Лечение подострой формы тиреоидита проводится по следующей программе:
лечение стероидными и нестероидными противовоспалительными средствами;
лечение тиреоидными препаратами;
иммуномодулирующая терапия;
лечение метронидазолом;
местное лечение;
симптоматическое лечение.
Лечение стероидными и нестероидными противовоспалительными средствами:
Основным методом лечения подострого тиреоидита является лечение глюкокортикоидами. Глюкокортикоидные препараты, обладая выраженным противовоспалительным действием, быстро купируют боли и явления интоксикации и подавляют процессы ауто -антителообразования в щитовидной железе.Из стероидных препаратов чаще всего используют преднизолон. Преднизолон назначается в суточной дозе 30-40 мг (6-8 таблеток).
С учетом суточного ритма деятельности надпочечников 2/3 дозы принимают в первой половине дня. Длительность лечения преднизолоном сугубо индивидуальна и обусловлена сроками устранения болевого синдрома в области щитовидной железы, а также нормализацией скорости оседания эритроцитов. Через 2-3 недели дозу преднизолона начинают постепенно уменьшать. Каждые 5-7 дней ее снижают на 2,5-5 мг. Поддерживающей дозой является доза 10 мг преднизолона в сутки.
При переходе на поддерживающую дозу дополнительно назначают нестероидные противовоспалительные препараты, а дозу преднизолона продолжают уменьшать до 1/2 таблетки 1 раз в 3 дня с последующей отменой преднизолона вообще. Если при снижении дозы преднизолона проявления подострого тиреоидита возобновляются, то необходимо вернуться к предыдущей дозе, на которой больной чувствовал себя лучше. Одним из методов лечения преднизолоном является альтернирующий метод. Этот метод позволяет избежать угнетение функции надпочечников. Методика лечения заключается в назначении двойной суточной дозы препарата 1 раз утром через день.
Длительность лечения этим методом составляет около 1,5-2 месяцев.
Эффективность назначения препарата через день не столь выражена, как при применении преднизолона ежедневно. Однако при постепенной отмене препарата явлений надпочечниковой недостаточности обычно не бывает.
Для лечения можно использовать также дексометазон в начальной дозе 2-4 мг. В среднем курс лечения глюкокортикоидами длится около 1,5-2 месяцев. Но в случаях рецидивирования длительность лечения глюкокортикоидами может составить 4-6 месяцев. При таком длительном лечении могут развиться побочные явления: артериальная гипертензия, увеличение массы тела, гипергликемия. Хороший эффект дает введение кеналога по 10-30 мг непосредственно в щитовидную железу методом пунктирования 1 раз в неделю.
Нестероидные противовоспалительные препараты НПВС уменьшают выраженность воспалительных явлений в щитовидной железе и оказывают иммунодепрессивный эффект, проявляют болеутоляющее действие. Однако их эффективность проявляется только при легких формах подострого тиреоидита.
Поэтому применение их ограничено. В последнем случае назначается 3-4-дневный курс на фоне комплексной терапии подострого тиреоидита.
Самым эффективным в применении является индометацин (метиндол). Его назначают по 0,025 г 3-4 раза в день после еды. Для больных очень удобен в применении индометацин продленного действия - метиндолретард. Он применяется по 0,075 г 1-2 раза в день после еды. Выраженным обезболивающим эффектом среди нестероидных препаратов обладает вольтарен (диклофенак). Он назначается по 0,025-0,05 г 3 раза в день.
Лечение тиреоидными препаратами:
Применение тиреоидных препаратов начинается через 4-5 недель от начала лечения глюкокортикоидами. Показателем к назначению является купирование симптомов гипертиреоза, но при этом сохраняется очаг уплотнения в щитовидной железе (при отсутствии признаков злокачественного новообразования). Действие тиреоидных препаратов направлено на уменьшение аутоиммунных изменений и нормализацию консистенции щитовидной железы.С этой целью применяется трийодтиронин в суточной дозировке 20-40 мкг, тиреотом по 1 таблетке в день или L-тироксин по 50-100 мкг в сутки. Длительность лечения в среднем составляет около 1-1,5 месяцев. Эффект действия препаратов определяется устранением пальпаторных изменений в щитовидной железе, после чего тиреоидные препараты отменяют. В случаях, когда подострый тиреоидит приводит к развитию гипотиреоза, назначается пожизненная заместительная терапия тиреоидными гормонами по схеме, аналогичной схеме лечения гипотиреоза.
Иммуномодулирующая терапия:
При затяжном и рецидивирующем течении подострого тиреоидита проводится иммуномодулирующая терапия. Применение препаратов этого ряда приводит к усилению эффекта комплексной терапии за счет нормализации функции иммунной системы и подавления аутоиммунных реакций. С этой целью используют следующие препараты: тималин, Т-активин, нуклеиновокислый натрий. Тималин применяется в дозе по 20 мг в/в в день в течение 5 дней. Т-активин - по 100 мкг в/м 1 раз в день в течение 5 дней.Лечение натрием нуклеиновокислым внутрь по 0,1 г 3 раза в день проводится в течение 15-30 дней. В качестве иммуномодулирующего средства рекомендуется использование спленина по 1-2 мл в/м 1 раз в сутки в течение 10-14 дней. С этой же целью используется экстракт элеутерококка по 2 мл (40-50 капель) за 30 мин до еды 3 раза в день на протяжении 3-4 недель.
Лечение подострого тиреоидита метронидазолом:
В тех случаях, когда к основному заболеванию присоединяется анаэробная флора, назначается применение метронидазола (трихопола). Препарат обладает бактерицидным действием и эффективен при анаэробной инфекции. Эффективность препарата проявляется и при рецидиве подострого тиреоидита, вызванном обострением хронической носоглоточной инфекции. Назначают метронидазол по 0,25 г 4 раза в день после еды в течение 10-14 дней.Местное лечение:
Применение местного лечения способствует быстрейшему купированию воспалительного процесса в щитовидной железе. С этой целью на область щитовидной железы назначаются аппликации индометациновой, бутадиеновой мазей или геля диклофенак-натрия. Применяют мази только вечером. Для этого мази наносятся тонким слоем на шею в области щитовидной железы, затем место аппликации покрывается сверху полиэтиленовой пленкой, тонким слоем ваты, после чего больной закутывает шею шерстяным шарфом.Длительность первой аппликации составляет 15 мин. В последующем, при отсутствии явлений раздражения кожи, время экспозиции можно продлить до 30-40 мин, затем до 1-2 ч. При хорошей переносимости длительность экспозиции может быть продлена на всю ночь. Курс лечения составляет 8-10 аппликаций. Одновременно с мазями возможно применение димексида, который усиливает поступление в ткань щитовидной железы мазей и других лекарственных веществ, а также обладает противовоспалительным действием.
Перед применением димексид разводится кипяченой или дистиллированной водой в соотношении 1:1. Салфетка, смоченная этим раствором и слегка отжатая, накладывается на аппликацию мази, далее поступают по стандартному варианту аппликации. Хороший эффект наблюдается при применении димексид-гидрокортизоновых аппликаций. Методика применения этих аппликаций аналогична стандартной. Из других методов лечения используют применение полуспиртовых компрессов на область щитовидной железы, сухого тепла и электродрегинга преднизолона по той же методике, что и при лечении аутоиммунного тиреоидита.
Симптоматическое лечение тиреоидита:
В начальном периоде заболевания отмечается появление симптомов тиреотоксикоза, для устранения которых назначается прием β-адреноблокаторов, которые ликвидируют тахикардию и улучшают показатели электрокардиограммы. С этой целью применяется анаприлин в суточной дозе от 40 до 120 мг до устранения вышеуказанных проявлений.При своевременной диагностике и правильном лечении заболевание заканчивается выздоровлением через 2-3 месяца. В случаях запоздалой диагностики, неправильного лечения, нарушений иммунного статуса возможны частые рецидивы, и заболевание длится до 2 лет. Хронический аутоиммунный тиреоидит обусловлен хроническим воспалительным процессом в щитовидной железе с продукцией антитиреоидных аутоантител.
Лечение аутоиммунного тиреоидита:
Лечение аутоиммунного тиреоидита проводится по следующим направлениям:1) лечение тиреоидными препаратами с применением глюкокортикоидов;
2) электродрегинг преднизолоном;
3) применение иммуномодуляторов и лечение гепарином;
5) хирургическое лечение;
6) другие методы лечения.
Лечение тиреоидными препаратами с применением глюкокортикоидов:
Прием тиреоидных препаратов является основным методом лечения аутоиммунного тиреоидита. Положительное действие обусловлено повышением концентрации в крови тироксина и трийод-тиронина, что вызывает торможение дальнейшего роста щитовидной железы, а также устранение признаков гипотиреоза.Для лечения применяют L-тироксин, трийодтиронин, тиреотом, тиреотом форте. Наибольшей активностью и терапевтической эффективностью обладает трийодтиронин. Его применяют при лечении у лиц моложе 40 лет, так как он оказывает выраженное стимулирующее влияние на сердце и повышает артериальное давление, а также увеличивает потребность миокарда в кислороде. Начинают лечение трийодтиронином с малых доз - 12,5 мкг (1/2 таблетки) 1 раз в день в течение 5-7 дней, далее дозу повышают до 25 мкг в сутки под контролем частоты пульса, артериального давления и электрокардиографии. Максимально дозу трийодтиронина можно увеличить до 50-150 мкг в день.
Большие дозы трийодтиронина делят на 2 приема (утром и днем). Лицам старше 60 лет лечение рекомендуется начинать с дозы 2-5 мкг с постепенным увеличением ее до 25-50 мкг под контролем электрокардиограммы. Лечение L-тироксином начинают с дозы 50 мкг в сутки и постепенно повышают ее до 150-300 мкг в сутки. Лицам старше 60 лет максимальная суточная доза не должна превышать 50 мкг.
Тиреотом и тиреотом форте целесообразно применять в молодом возрасте при отсутствии признаков ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. Начальная доза тиреотома составляет 1/2-1 таблетку, тиреотома-форте - 1/4-1/2 таблетки. Через 5-7 дней производится постепенное повышение дозы препаратов на 1/2 таблетки. Суточная доза тиреотома может быть 1-2 таблетки, тиреотома форте - 1-1/2 таблетки. Подбор доз тиреоидных препаратов проводится индивидуально до достижения эутиреоидного состояния.
Лечение проводится в течение многих месяцев и лет. Если при применении тиреоидных препаратов проявляются побочные явления (чувство жара, потливость, боли в области сердца, сердцебиение, повышение артериального давления, нарушение ритма сердца), то доза препарата снижается или делают перерыв в лечении этим препаратом.
Для того чтобы переносимость тиреоидных препаратов была лучше, суточную дозу распределяют на 2-3 приема. Второй и третий приемы тиреоидных препаратов следует производить не позже 18 ч. В случае если эффект от приема тиреоидных препаратов в течение 3-4 месяцев отсутствует или слабый, а также в случае если аутоиммунный тиреоидит сопровождается выраженным болевым синдромом и острыми воспалительными явлениями, то к лечению добавляют прием глюкокортикоидных препаратов.
Лечение преднизолоном начинают с дозы 30-40 мг в сутки. В последующем дозу препарата уменьшают на 5 мг каждые 10-12 дней. Общая длительность лечения преднизолоном - 2,5-3 месяца. Одним из вариантов применения глюкокортикоидов является введение их непосредственно в щитовидную железу (10-40 мг кеналога с интервалами 3-4 недели).
Электродрегинг преднизолона на щитовидную железу:
Этот метод основан на введении преднизолона через кожную поверхность в ткань щитовидной железы. Методика проведения электродрегинга следующая: 30 мг (1 мл) ампульного преднизолона, разведенного в 5 мл дистиллированной воды, наносят на кожу передней поверхности шеи над щитовидной железой. Два положительно заряженных графитовых электрода накладываются на переднебоковые поверхности шеи с обеих сторон, третий электрод, соединенный с отрицательным полюсом, укрепляется на задней поверхности шеи.Продолжительность процедуры - 10-15 мин, курс лечения - 10 процедур. Одновременно с электродрегингом преднизолона продолжается прием тиреоидных препаратов. Этот метод лечения очень эффективен. На фоне такого лечения быстрее уменьшаются размеры, плотность и бугристость щитовидной железы.
Применение иммуномодуляторов и лечение гепарином:
Проводимая иммуномодулирующая терапия, оказывая нормализующее воздействие на иммунную систему, приводит к устранению клеточного, гуморального и смешанного типов аутоиммунных нарушений. Наиболее распространенным в применении иммуномодулятором является левамизол (декарис). Основными показаниями к его применению являются: недостаточная эффективность тиреоидных препаратов или наличие противопоказаний к их применению; сочетание аутоиммунного тиреоидита с другими аутоиммунными заболеваниями.Назначают левамизол (декарис) в дозе 150 мг 1 раз в неделю в течение 2-6 месяцев под контролем количества лейкоцитов в периферической крови, так как препарат может вызвать лейкопению и агранулоцитоз. В процессе лечения проводится постоянный контроль за показателями системы иммунитета.
В качестве иммуномодулирующего средства при смешанном типе аутоиммунных нарушений также возможно применение аминокапроновой кислоты. Назначают ее по 3 г в день в течение 5 месяцев. Одной из последних разработанных методик лечения аутоиммунного тиреоидита является методика лечения гепарином. Применение гепарина основано на его способности уменьшать образование аутоантител к щитовидной железе, ингибировать комплемент и улучшать микроциркуляцию в самой железе.
Основными показаниями к применению гепарина являются неэффективность предыдущей медикаментозной терапии, сопутствующие аутоиммунные заболевания, плохая переносимость тиреоидных препаратов в пожилом возрасте. В методике лечения гепарином различают 2 варианта. Первый вариант предназначен для лиц старше 40-50 лет. Для этого под кожу живота 2 раза в день вводят по 2500 ед. Введение гепарина продолжается в течение 50 дней. Второй вариант применяется для лиц в возрасте до 40 лет. Введение гепарина проводится по 5000 ед. под кожу живота 1 раз в день. Длительность лечения составляет 50 дней.
Кроме применения вышеперечисленных средств, для лечения аутоиммунного тиреоидита можно использовать тималин, Т-активин, натрий нуклеиновокислый, которые применяют по стандартной методике. В лечении аутоиммунного тиреоидита клеточного и смешанного типов используют спленин по 1 мл в/м 1 раз в 2-3 дня. Курс лечения спленином - 30 инъекций.
Хирургическое лечение:
Показаниями к применению хирургического лечения аутоиммунного тиреоидита являются:1) увеличение щитовидной железы III-IV степеней;
2) наличие симптомов сдавления и сужения трахеи и пищевода;
3) случаи подозрения на злокачественное перерождение щитовидной железы (по данным биопсии);
4) наличие крупных узлов;
5) прогрессирующий рост зоба на фоне проводимого консервативного лечения в течение 1-1,5 лет;
6) косметический дефект шеи, вызванный увеличенной железой.
В связи с тем что аутоиммунный тиреоидит является иммунным заболеванием, возникает прямая необходимость удаления органа-мишени (щитовидной железы). Это приводит к разрыву цепочки аутоиммунной реакции. С этой целью проводится экстирпация щитовидной железы (тотальная струмэктомия). Доказано, что после резекции наблюдаются рецидив и рост оставшейся ткани щитовидной железы. Компенсация гипотиреоза одинаково возможна как при экстирпации щитовидной железы, так и при экономной ее резекции. После операции больным назначается пожизненная терапия тиреоидными препаратами в оптимальных дозах, вызывающих эутиреоидное состояние. Лечение проводится по той же схеме, что и при лечении гипотиреоза.
Другие методы лечения аутоиммунного тиреоидита:
В комплексной терапии аутоиммунного тиреоидита в настоящее время очень эффективно используется плазмаферез. Плазмаферез наиболее показан при отсутствии эффекта от лечения тиреоидными препаратами. Его использование позволяет удалить из организма больного избыток антитиреоидных аутоантител, повышая тем самым эффективность проводимого лечения. Кроме того, плазмаферез оказывает иммуномодулирующее действие. Курс лечения плазмаферезом состоит из 4-5 сеансов, проводимых 1 раз в неделю. После проведенного сеанса больному проводят замену удаленной плазмы на свежезамороженную или нативную плазму. Можно использовать для замены кристаллоидные плазмозаменители.Подострый тиреоидит де Кервена возникает как реакция на перенесенную вирусную инфекцию (корь, грипп, эпидемический паротит). При этом промежуток после исчезновения ее симптомов до начала тиреоидита может составлять от нескольких недель до месяцев. Воспалительный процесс в щитовидной железе приводит к ее разрушению, проникновению гормонов и частей клеток в кровь. Это вызывает гипертиреоз и аутоиммунную реакцию. По мере стихания воспаления состояние тканей восстанавливается, антитела могут полностью исчезать из крови.
Предрасполагающие факторы : отягощенная наследственность; хронические инфекции носоглотки (тонзиллит, синусит, кариес); курение; экологическое загрязнение территории проживания; склонность к аутоиммунным заболеваниям.
Стадии заболевания и их признаки:
- Начальная (острая, тиреотоксическая). Длительность – от 1 до 2 месяцев. Пациенты жалуются на появление боли в области шеи, неприятные ощущения при прощупывании щитовидной железы, возникает гипертиреоз (тиреотоксикоз);
- Переходная (эутиреоидная) . Запас гормонов постепенно снижается, усиленное поступление их в кровь приостанавливается. Концентрация тироксина и трийодтиронина в этот период в норме. Подобное состояние может сохраниться, но при тяжелом воспалении наступает следующий период истощения.
- Временный гипотиреоз . Вначале этого периода снижается способность захватывать йод из крови, но по мере ликвидации воспаления этот процесс нормализуется, а затем возрастает.
- Восстановление. Структура железы и продукция гормонов возвращаются к исходным.
Симптомы заболевания: начало обычно острое – внезапно повышается температура до 38-38,5 градусов, ощущается боль в шее, дискомфорт при глотании, жевании, поворотах и наклонах головы. Болезненность может распространиться на нижнюю челюсть, ухо, затылочную область. Характерно появление: общей слабости; головной, мышечной и суставной боли, ломоты; припухлости и покраснения кожи над проекцией щитовидной железы; повышенной потливости; учащенного пульса, сердцебиения; дрожания пальцев; нарушения сна; раздражительности.
У большинства пациентов гипотиреоз временный и непродолжительный. Завершает процесс стадия выздоровления. Все заболевание продолжается от 2 месяцев до полугода .
Возможные осложнения при отсутствии лечения – необратимое снижение функции щитовидной железы, что проявляется снижением обменных процессов; повышением веса; замедлением мыслительных процессов, речи; низким артериальным давлением, брадикардией; постоянной сонливостью и зябкостью; нарушением менструальной функции и половой слабостью у мужчин.
Диагностика состояния: сбор анамнеза, анализы крови, УЗИ, сцинтиграфия. УЗИ и сцинтиграфия показывают неспецифические изменения. Поэтому применяется диагностический тест Крайля . Пациенту назначается 30 мг Преднизолона на 2 дня, если это подострый тиреоидит, то уменьшается боль в шее, улучшается общее состояние и снижается СОЭ.
Лечение подострого тиреоидита. Применяется 40-60 мг Преднизолона, две трети из них утром и треть дозы в обед. При незначительных проявлениях болезни назначают аспирин 2-3 раза в день по 500 мг. Иногда комбинируют гормоны и нестероидные противовоспалительные препараты (Вольтарен, Ибупром). При признаках тиреотоксикоза к терапии добавляют Анаприлин, тиреостатики не показаны, так как нет повышенной функции щитовидной железы. При гипотиреозе кратковременно может рекомендоваться левотироксин под контролем содержания тиреоидных гормонов.
бывает при условии: повторного заражения вирусами или микробами в период лечения; раннего снижения дозы гормонов или их отмене; переохлаждения; присоединения сопутствующих заболеваний; стрессе. В таких случаях показана смена гормонального препарата и длительное лечение (до 3-5 месяцев).
Читайте подробнее в нашей статье о подостром тиреидите, его проявлениях и лечении.
Читайте в этой статье
Причины подострого тиреоидита
Чаще всего развитию болезни предшествует вирусная инфекция (корь, грипп, эпидемический паротит). При этом промежуток после исчезновения ее симптомов до начала тиреоидита может составлять от нескольких недель до месяцев. Предрасполагающими факторами служат:
- отягощенная наследственность;
- хронические инфекции носоглотки (тонзиллит, синусит, кариес);
- курение;
- экологическое загрязнение территории проживания;
- склонность к аутоиммунным заболеваниям.
Инфекции вызывают воспалительный процесс в щитовидной железе. Это приводит к разрушению фолликулов и выходу гормонов в кровь. Поступление тиреоглобулина из содержимого клеток стимулирует образование на него антител. Возникает вторичная аутоиммунная реакция, нарушается захват йода железой. По мере стихания воспаления состояние тканей восстанавливается, антитела могут полностью исчезать из крови.
Стадии развития
Для подострого тиреоидита де Кервена характерна смена симптоматики в соответствии с периодом болезни.
Начальная (острая, тиреотоксическая)
Длительность ее от 1 до 2 месяцев. Пациенты жалуются на появление боли в области шеи, неприятные ощущения при прощупывании щитовидной железы. Из-за массивного разрушения клеток и выхода гормонов в кровь возникает гипертиреоз (тиреотоксикоз).
Восстановление
Структура железы и продукция гормонов возвращаются к исходным. Концентрации гормонов приходят к норме, но еще некоторое время клетки усиленно поглощают йод. Низкая функция (стойкий гипотиреоз) не характерна, но ее могут вызывать йодсодержащие препараты. Такая парадоксальная реакция связана с повышенной чувствительностью клеток после воспалительного процесса, что нужно учитывать при назначении лечения.
Симптомы заболевания
Начало болезни обычно острое. Внезапно повышается температура тела до 38-38,5 градусов. Пациенты ощущают боль в шее, дискомфорт при глотании, жевании твердой пищи, поворотах и наклонах головы. Болезненность может распространиться на нижнюю челюсть, ухо, затылочную область. Характерно появление:
- общей слабости;
- головной, мышечной и суставной боли, ломоты в теле;
- припухлости и покраснения кожи над проекцией щитовидной железы;
- повышенной потливости;
- учащенного и наполненного пульса, приступов сердцебиения;
- дрожания пальцев рук;
- нарушения сна;
- раздражительности, нервозности.
По мере разрушения железы ее активность уменьшается. Этому также способствует понижение выработки стимулирующего гормона гипофиза – тиреотропина (ТТГ). Так гипофиз реагирует на избыток тироксина и трийодтиронина, низкий уровень ТТГ сдерживает активность оставшейся ткани щитовидной железы. У большинства пациентов гипотиреоз временный и непродолжительный. Завершает процесс стадия выздоровления. Все заболевание продолжается от 2 месяцев до полугода.
Возможные осложнения
Нелеченый подострый тиреоидит может привести к необратимому снижению функции щитовидной железы. Это сопровождается:
- снижением обменных процессов;
- повышением веса;
- замедлением мыслительных процессов, речи;
- низким артериальным давлением, брадикардией;
- постоянной сонливостью и зябкостью;
- нарушением менструальной функции у женщин и половой слабостью у мужчин.
Диагностика состояния
Для выявления подострого тиреоидита де Кервена учитывают:
- перенесенное вирусное заболевание;
- наличие болевого синдрома, признаков интоксикации;
- болезненность при прощупывании щитовидной железы;
- анализы крови – вначале повышение тиреоидных гормонов, затем их нормализация и снижение, в общем анализе отмечается лейкоцитоз, сдвиг формулы влево и повышение СОЭ;
- УЗИ – очаговое или диффузное увеличение;
- сцинтиграфия отражает функционирование клеток, вначале усилено поглощение радиоизотопа, затем оно приходит в норму, снижается, вновь восстанавливается и возрастает;
- антитела к тиреоглобулину и микросомальным антигенам повышаются, их уровень сохраняется на протяжении нескольких месяцев.
Данные обследования не всегда достаточно информативны. С момента вирусной инфекции может пройти много времени, а колебания содержания гормонов в крови также не помогают подтверждению диагноза. УЗИ и сцинтиграфия показывают неспецифические изменения.
Поэтому применяется диагностический тест Крайля. Пациенту назначается 30 мг Преднизолона на 2 дня, если это подострый тиреоидит, то уменьшается боль в шее, улучшается общее состояние и снижается СОЭ.
Лечение подострого тиреоидита
Роль гормональной терапии подтверждается еще на этапе обследования. Применяется 40-60 мг Преднизолона, две трети из них утром и треть дозы в обед. Такое лечение проводится до устойчивого исчезновения признаков воспаления в крови, а затем постепенно доза уменьшается. При незначительных проявлениях болезни назначают аспирин 2-3 раза в день по 500 мг. Иногда комбинируют гормоны и нестероидные противовоспалительные препараты (Вольтарен, Ибупром).
При признаках тиреотоксикоза к терапии добавляют Анаприлин, тиреостатики не показаны, так как нет повышенной функции щитовидной железы. При гипотиреозе кратковременно может рекомендоваться левотироксин под контролем содержания тиреоидных гормонов.
Рецидив тиреоидита Де Кервена
Повторный всплеск симптоматики бывает при условии:
- повторного заражения (реинфекция) вирусами или микробами в период лечения;
- ранее снижение дозы гормонов или их отмена (иногда пациент самостоятельно прекращает принимать медикаменты при улучшении самочувствия);
- переохлаждение;
- присоединение сопутствующих заболеваний;
- стресс.
Смотрите на видео о подостром тиреоидите:
В таких случаях показана смена гормонального препарата и длительное лечение (до 3-5 месяцев). Одновременно проводится заместительная терапия при низкой функциональной активности щитовидной железы, левотироксин можно комбинировать с Анаприлином при плохой переносимости.
Профилактика
- укрепление иммунной системы, закаливание, питание с достаточным количеством белков и витаминов, ежедневные прогулки на свежем воздухе, умеренная физическая активность;
- ограничение контактов с заболевшими в период эпидемий вирусных инфекций;
- своевременное выявление и лечение болезней ЛОР-органов;
- отказ от курения.
Не многие знают, что такое подострый тиреоидит и почему он возникает. Эндокринные заболевания имеют массовое распространение. Очень часто диагностируется патология щитовидной железы. Щитовидная железа является важным органом человеческого тела. Она участвует во всех видах обмена веществ. Обеспечивается это посредством выработки тиреоидных гормонов. Какова этиология, клиника и лечение данного заболевания?
Особенности подострого тиреоидита
Подострый тиреоидит - воспалительное заболевание щитовидной железы негнойного характера. У этой болезни есть и другие названия: тиреоидит де Кервена, гранулематозный тиреоидит. Данное заболевание выявляется чаще всего у взрослых лиц. Интересен тот факт, что в большей степени подвержены воспалению женщины в возрасте старше 30 лет. Подострый тиреоидит необходимо отличать от острого и хронического. В последнем случае речь идет о болезни Хашимото (хроническом аутоиммунном тиреоидите). Подострое воспаление железы возникает после перенесенной вирусной инфекции. Различают 3 формы заболевания: лимфоцитарную, пневмоцистную, гранулематозную. Кроме того, выделяют диффузное и очаговое воспаление.
Каковы причины подострого воспаления щитовидной железы? Наибольшее значение в развитии патологии имеют вирусные инфекции. К ним относится:
- корь;
- паротит;
- аденовирусная инфекция;
- грипп.
Важно, что пик заболеваемости приходится на период вспышек и эпидемий вышеперечисленных инфекций. Чаще всего это осень и зима. Подострый тиреоидит формируется после повреждения клеток щитовидной железы вирусами. Клинические симптомы возникают спустя несколько недель или месяцев с момента выздоровления. В отличие от аутоиммунного воспаления, в этой ситуации изменения железы обратимы. Практически всегда удается добиться положительного эффекта от проводимой терапии. К предрасполагающим факторам развития воспаления относится генетическая предрасположенность, наличие очагов хронической инфекции (тонзиллита).
Патогенез заболевания
Подострый тиреоидит развивается после повреждающего воздействия вируса на ткани железы. Вирусы способны проникать внутрь клеток железы и нарушать синтез белков.
В результате всего этого начинают синтезироваться нетипичные белки, что провоцирует развитие воспалительной реакции. Очаг воспаления при этом может быть разным. В большинстве случаев он не затрагивает всю долю щитовидной железы. Сам воспалительный процесс негативно сказывается на состоянии фолликулов железы. Они могут разрушаться. Это способствует выходу тиреоидных гормонов в кровяное русло и развитию тиреотоксикоза. Не нужно путать данное состояние с истинным тиреотоксикозом.
Подострый тиреоидит отличается тем, что функция страдает незначительно (отсутствует гиперфункция). Тиреотоксикоз бывает легкой или средней степени тяжести. Длится данное состояние от 1 до 2 месяцев, после чего заболевание переходит в другую стадию - эутиреоз. При этом концентрация гормонов в крови нормализуется. Нужно знать, что при тяжелом течении заболевания и массовой гибели клеток железы возможно развитие гипотиреоза. Во всех остальных случаях заболевание заканчивается ремиссией (выздоровлением).
Клинические проявления
Подострое воспаление щитовидной железы возникает внезапно. Основные клинические признаки включают в себя:
- повышение температуры тела;
- болевой синдром в передней области шеи;
- головные боли;
- слабость;
- недомогание;
- болезненность в области щитовидной железы;
- небольшую припухлость.
Увеличенная в размерах щитовидная железа может привести к компрессионному синдрому. При этом могут сдавливаться окружающие мягкие ткани, кровеносные сосуды. Компрессионный синдром проявляется нарушением глотания, охриплостью голоса, болями при жевании. Тиреоидит де Кервена часто сопровождается признаками тиреотоксикоза. Больные могут предъявлять следующие жалобы: на повышенную потливость, учащение сердцебиения, повышенную раздражительность, слабость, боль в костях. Болевой синдром всегда свидетельствует о развитии тиреотоксикоза.
Если у человека имеется тиреоидит, симптомы развиваются последовательно. На начальной стадии появляются болевой синдром, лихорадка, дисфагия. Боль может иррадиировать в ухо, челюсть, также может возникать в процессе жевания. Продолжительность заболевания составляет от 2 месяцев до полугода в зависимости от своевременности и эффективности лечения. В некоторых случаях после перенесенного воспаления наблюдается стойкое снижение функции щитовидной железы.
Симптомы различных форм тиреоидита де Кервена могут несколько различаться.
Так, при лимфоцитарном воспалении на первый план выходят такие проявления, как тахикардия, повышение артериального давления, снижение массы тела, раздражительность. Нередко выявляется увеличение щитовидной железы. Болевой синдром может отсутствовать. На сегодняшний день подострое воспаление железы может формироваться у женщин после родов. Воспаление формируется не сразу, а через 1-2 месяца после родов и продолжается несколько месяцев. При гранулематозной форме заболевания возможно выявление небольших узелков в толще щитовидной железы. В этом случае требуется провести дифференциальную диагностику с другой патологией.
Диагностические мероприятия
Диагностика подострого тиреоидита де Кервена включает в себя сбор анамнеза жизни и анамнеза настоящего заболевания, осмотр передней поверхности шеи и физикальное обследование (пальпацию), лабораторное и инструментальное исследование. Немаловажное значение для постановки диагноза имеют жалобы больного и данные о ранее перенесенной вирусной инфекции. Лабораторное исследование предполагает проведение общего анализа крови. В этом случае удается выявить повышение СОЭ при нормальном содержании кровяных клеток и гемоглобина. Реже в крови обнаруживается лейкоцитоз. Одновременно проводится анализ крови на содержание тиреоидных гормонов. При подостром тиреоидите концентрация тироксина и трийодтиронина повышена, тогда как содержание тиреотропного гормона снижено или остается в пределах нормы. Когда заболевание стихает и исчезает тиреотоксикоз, содержание гормонов в крови снижается, СОЭ приходит в норму.
Большое диагностическое значение имеет инструментальное исследование щитовидной железы и прилежащих лимфатических сосудов. При необходимости может осуществляться исследование сосудов шеи. Делается это с помощью УЗИ. При этом нередко определяются узлы, абсцессы, увеличение железы. Очень часто применяется сцинтиграфия. В железу вводится радиоизотопный йод и оценивается его накопление. При сниженной функции железы отмечается ухудшение поглощения радиоактивного йода. Для исключения аутоиммунного воспаления исследуется уровень антител.
Дифференциальная диагностика
Существует множество заболеваний со схожими клиническими проявлениями. К ним относится острый гнойный тиреоидит, болезнь Хашимото, тиреоидит Риделя и некоторые другие. Отличие от острого гнойного воспаления железы состоит в том, что в данной ситуации заболевание диагностируется значительно реже. Кроме того, лечение подострого тиреоидита антибактериальными препаратами неэффективно.
Это связано с вирусной этиологией заболевания. Чтобы исключить диффузный токсический зоб или доброкачественную опухоль, требуется провести исследование концентрации гормонов щитовидной железы. При тиреоидите де Кервена содержание их будет высоким, а захват изотопа йода - низким. Что же касается болезни Хашимото, то при ней в крови повышается уровень специфических аутоантител. Данное заболевание требуется исключать в стадию выздоровления.
Пишу отзыв впервые, надеюсь он будет полезен, и не даст впасть в отчаяние, как мне помогли отзывы девочек с этого сайта.
Сейчас мне 27 лет, в 18 лет на УЗИ обнаружили кисту щитовидной.Каждый год, я делала УЗИ и сдавала анализы на гормоны. Гормоны были в норме,только ттг был ближе к началу нормы. Обращалась к эндокринологам, все единогласно говорили пей тироксин, на мой вопрос зачем, если гормоны в норме?врачи отвечали:"можно и не пить, тогда пей йодомармн 200 ,очень полезно для щитовидной ". Я как, послушный пациент пила...
С каждым годом, я стала замечать, что становлюсь более раздражительной и нервной. УЗИ, показывало образование новых кист, анализы были практически без изменений. Я все сваливала на работу, на нервы..
В июне 2017 года, в области лимфатических узлову у меня начались единичные воспаления в виде прыщиков, я не обратила на это внимание, подумала лето-жара..К концу июня стало жутко болеть горло, было такое ощущение, что я не могу глотать и жутко болели лимфатические узлы, температура не сбивалась 37.7, я обратилась к ЛОРу. Доктор выписал лечение, сказал небольшое покраснение.Я сказала, что странно, что небольшое покраснение, так как в жизни, на столько сильно горло не болело. Доктор дополнительно назначил анализ крови, буквально через пару часов врач позвонил сказал, что нужно немедленно делать уколы,СОЭ 50!!! Прошло 3 дня мне стало только хуже, если в кратце,лор дополнительно назначил антибиотики, прошло ещё 3 стало ещё хуже, было ощущение, что я вообще задыхаюсь, СОЭ стала 48.(при норме от 0 до 13). Врач развёл руками и отправил меня к эндокринологу.
Я обратилась в частную клинику, эндокринолог сказала,что типичная клиника подострого тиреоидита. Сдала кровь на гормоны, ттг, практически 0, т3,т4 свободный повышены. Мне выписали преднизолон по 1 таблетке 3 в день, . (все симптомы исчезли в течении 3 дней, как и говорил эндокринолог) , но важно было долечиться, это заболевание опасно, тем, что может вернуться и тогда лечение затянется на годы.каждые 10 дней я сдавала анализы, и ходила к врачу, исходя из анализов мне назначали дозу преднизолона. Сейчас, я близка к окончанию лечения, чувствую себя хорошо. Даже настроение хорошее, чего я не помню за последние годы 😀, и сейчас меня практически невозможно разозлить 😀, я и не думала раньше, что щитовидка действительно так влияет.. это сейчас я понимаю, что щитовидка -это батарейка нашего организма!
Подводя итог, я хочу сказать из своего опыта. Очень редко, когда люди пишут хорошие отзывы, как правило мы пишем отзывы, когда мы недовольны, так сказать сгоряча.. Сколько я вначале начиталась плохого о преднизолоне😱, все мои знакомые, когда узнавали, что я пью это лекарство начинали охать, ахать, и тут же перечислять какое это "убийственное лекарство " для организма! Мне было безумно страшно, я молодая девушка, планирую беременность в ближайшее время и когда читаешь " из -за приёма этого лекарства невозможно забеременеть! Выкидыш! Набрала нннн количество кг!..."впадаешь в жуткую депрессию. Мне очень помогли отзывы девочек, которые описывали своё заболевание,с которым столкнулась и я. Но они как и я только планируют беременность. И однажды на одном из форумов, где обсуждали, что преднизолон " это одни сплошные выкидыши!" Среди них была девушка, которая написала, что пила по 10 таблеток, (у неё была волчанка,) и что это лекарство спасло ей жизнь! И все у неё сложилось хорошо. Я списалась с этой девушкой, спасибо ей, что она прониклась моей ситуацией и рассказала свою историю. Так вот она пила преднизолон даже во время беременности по 1 таблетки и все было хорошо, и выносила и родила здорового ребёнка! Ее история меня вдохновила, я выкинула наконец -то из головы плохие мысли! И сейчас, я благодарна врачу, что в прямом смысле заставила меня пить преднизолон! Я себя чувствую нормальным человеком, с хорошим настроением и самочувствием! И всем желаю того же!🌺Не бойтесь пить лекарства, какими бы они " страшными " не были, главное чтобы доктор был компетентный!Всем крепкого здоровья 🌸🤗
P.S за время лечения я набрала пару кг отеков, от преднизолона у меня были сильные отеки, возможно из -за того, что у меня проблема с почками.
И как сказал врач, что первый звоночек был много лет назад когда ттг все годы сохранялся на самой низкой границы нормы. И что мне ни то что тироксин пить нельзя, мне даже йодомарин надо было пить крайне осторожно, а ни так как мне его выписывали круглогодично.
Расскажем про подострый тиреоидит, симптомы и лечение этого заболевания.
Вариант воспаления менее продолжителен, не переходит в хроническую форму и при правильном лечении может исчезнуть бесследно.
Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! .
Симптомы и лечение
Симптомы
Болезнь имеет другое название — тиреоидит де Кервена представляет заболевание щитовидной железы воспалительного характера, сопровождающееся деструктивными процессами в фолликулах и клетках железы.
Болеют женщины в возрасте 20-50 лет, мужчины страдают примерно в 5 раз реже. Крайне редко заболевание встречается в детском и пожилом возрастах. Патология занимает около 2% всех заболеваний щитовидки.
Предполагается, что заболевание имеет вирусную этиологию.
Хотя заболевание пугает больных увеличением размеров самой железы, оно достаточно поддается терапии, а его рецидивы случаются редко.
- Слабость;
- Мышечные боли;
- Развивается гипертермия;
- Нарушается работа органов пищеварительного тракта;
- Возникают симптомы обыкновенной вирусной инфекции.
Начальные симптомы болезни:
Спустя некоторое время, как прошли эти симптомы, развивается клиника подострого тиреоидита. Его вирусная этиология подтверждается тем, что частота развития заболевания имеет тесную связь со вспышками разных вирусных инфекций.
Существует мнение, что наследственная предрасположенность влияет на возникновение тиреоидита, но она имеют значение чаще при неблагоприятном воздействии извне, например при вирусных инфекциях.
Ткань железы реагирует фокальной гранулематозной инфильтрацией за счет гистиоцитов и гигантских клеток. При развитии подострой формы тиреоидита орган незначительно гипертрофируется, поскольку очаг воспаления чаще небольших размеров и не поражает его целиком.
При воспалительном процессе в очаге воспаления разрушаются клетки щитовидной железы.
В этот момент выбрасываются гормоны в кровь, и развиваются явления тиреотоксикоза. Его выраженность будет зависеть от размеров поражения железы, чем больше участок поражения, тем больше гормонов окажется в крови. После разрушения фолликулов пораженная зона зарубцовывается.
Лечение
- Крайне редко эффективность показывают нестероидные противовоспалительные препараты, их использование может приводить к рецидивам заболевания после улучшений.
- Часто НПВС не дают эффекта.
- Заболевание лечится глюкокортикостероидами, чаще назначается преднизолон в дозе 20 миллиграмм в сутки.
- Симптомы начинают уходить сразу после начала терапии. После исчезновения симптоматики преднизолон отменяется постепенно, доза снижается медленно, чтобы не развился рецидив заболевания. Если рецидив все же развился, доза преднизолона возвращается в исходную.
- При развитии гормональных нарушений, может проводится заместительная терапия. Она временная.
Видео
Стадии развития
- Первая стадия продолжается до 8 недель, появляются боли и покраснение шеи в проекции щитовидки, а сама железа достаточно чувствительна и даже болезненна пальпаторно.
Во время этого этапа клетки самой железы в очаге воспаления массово погибают, а гормоны, которые в них накопились, стремительно поступают в кровяное русло.
Для этой стадии заболевания характерны такие же симптомы, как и при тиреотоксикозе. К ним относится раздражительность, тахикардия, потливость и ощущение жара в теле.
- Поскольку количество гормона, которые накопили клетки не безграничное, стадия симптомов тиреотоксикоза быстро переходит в эутиреоидное состояние, гормональный фон приходит в норму. В это время сохраняется боль в области железы, исчезают признаки тиреотоксикоза.
- Следующая стадия — гипотиреоидная, при которой происходит рубцевание дефектов, которые возникли в ткани. В это время понижается уровень гормонов в крови, это связано с тем, что в тиреотоксическую стадию разрушилось много клеток, которые активно функционировали.
Но не исключена и нормализация гормонального фона. От показателей уровня гормонов в крови зависит объем заместительной терапии тироксином.
Рецидивирующая форма
Выделяется рецидивирующая форма тиреоидита, который развивается чаще при неправильном лечении.
Он возникает через 2-3 недели после уменьшения симптомов, чаще после терапии нестероидными противовоспалительными препаратами и имеет такую же клиническую картину, как и обычный подострый тиреоидит.
Функция железы не всегда восстанавливается, но это бывает редко. Тогда развивается гипотиреоз. Но чаще гормональный фон восстанавливается полностью.
Диагностика подострого течения тиреоидита основана на проявлениях клинических симптомов.
Для диагностики имеют значение показатели:
- С-реактивный белок;
- Скорость оседания эритроцитов;
- Эти, полученный при УЗИ-исследовании органа;
- Дополнительными критериями для установки диагноза служат эти общего клинического анализа крови;
- Исследование уровня гормонов щитовидной железы — тиреотропного, Т4 свободного, Т3 свободного.
При подостром течении тиреоидита скорость оседания эритроцитов достигает 50 миллиметров в час и выше, растет уровень С-реактивного белка. В общем анализе крови происходит нейтрофильный сдвиг, характерный для любого воспалительного процесса в организме. В начальных стадиях понижается показатель тиреотропного гормона, а свободные Т3 и Т4 наоборот растут.
При подостром тиреоидите, как и при аутоиммунном тиреоидите, повышаются антитиреоидные антитела (к тиреоглобулину и тиреопероксидазе). Они повышаются вследствие деструкции клеток щитовидной железы, по причине попадания большого количества тиреоглобулина с цитоплазматическими ферментами в кровяное русло. Процесс вызывает иммунизацию к антителам.
Пальпаторно при развитии воспаления, щитовидная железа будет болезненна. На ультразвуковом исследовании выявляется очаговая гипоэхогенность с неровными контурами и четкими границами. Признак является различным для подострого тиреоидита.
Специфическим признаком этого заболевания является быстрое исчезновение симптомов заболевания после правильно назначенного лечения. Если за 72 часа симптомы заболевания не начали уменьшаться, значит диагноз, был установлен неверно.
Дифференциальный диагноз этих 2 заболеваний вызывает трудности. Главное различие состоит в температурной реакции и длительности самого процесса. Острый тиреоидит протекает более длительный промежуток времени.
Эти заболевания имеют схожую этиологию и патогенез. При остром тиреоидите отмечается повышение циркулирующих аутоантител, что говорит об аллергической природе патологии.
При остром тиреоидите отмечается воспалительная инфильтрация органа, возможным образованием абсцесса железы. Температурная реакция при остром тиреоидите несколько выше, до 40С.
Прогноз
Заболевание длится от нескольких недель до 2 лет. Тиреоидит вылечивается полностью, на это уходит в среднем 5 или шесть месяцев. Это при условии полноценного лечения. Иначе заболевание может перейти в рецидивирующую форму с волнообразным течением, которая заканчивается стойким гипотиреозом.
В остром периоде болезни пациенты нетрудоспособны.
После ликвидации симптомов болезни — тиреотоксикоза, лихорадки и изменений в картине крови, пациенты возвращаются к обычному ритму жизни.
В первый год после заболевания противопоказана деятельность, которая связана с работой на открытом воздухе из-за риска переохлаждения. В течение 2 лет после заболевания нужно диспансерное наблюдение у эндокринолога.
