Лечение позвоночника в Москве – применение инновационных методик физиотерапии и хирургии для оптимальной коррекции дегенеративных изменений и патологий
ServiceMed – ведущий центр в Москве спинальной хирургии по организации лечения российских пациентов в Израиле, стране с уникальными возможностями терапии болезней позвоночника. Каждый клиент ServiceMed сможет получить бесплатные консультации в Москве и воспользоваться услугами центра для записи на прием и лечение к израильскому спинальному хирургу.
Методы диагностики
Также в центре в Москве спинальной хирургии производится оценка состояния здоровья пациента на базе имеющихся эпикризов и медицинских заключений. Полноценная диагностика будет проходить в израильской клинике. Она может включать следующие процедуры:
- Миелография – исследование костного мозга
- Электронейромиография – проверка нервных импульсов
- Денситометрия – оценка плотности костей
- Спондилоурография – диагностика типа и масштаба деформации позвоночного столба
- Эпидурография – общее обследование позвоночника
- Эхоспондилография – оценка состояния детского позвоночника
- Веноспондилография – исследование венозного бассейна
- Радиоизотопный анализ – выявление новообразований доброкачественной или злокачественной этиологии
- Дискография – проверка общего состояния позвоночных дисков
- Электромиография – оценка биоэлектрических свойств скелетных мышц.
Еще клиентам ServiceMed предоставляются в Москвецены спинальной хирургии в израильских клиниках и процедуры обследования.
Современные методы лечения
В Москве в клиниках спинальной хирургии ServiceMed обратившиеся пациенты смогут получить ориентировочный протокол лечения и узнать максимум информации о терапевтических методиках, которые будут применяться в Израиле.
Операции роботом Spine Assist
Это передовая хирургическая система, позволяющая снизить риск повреждения тканей и нервных волокон к минимуму. С ее помощью можно проводить биомеханическую стабилизацию позвоночника, спондилодез, имплантацию трансламинарных винтов, широкий спектр других малоинвазивных и открытых хирургических вмешательств.
Spinal Fusion
Спондилодез – современная методика хирургической стабилизации позвоночного столба при грыжах, сколиозе, стенозе, атрофии позвонков, травмах и т.д. Операция предполагает имплантацию металлических имплантатов или аутологических костных фрагментов. Отзывы о спинальной хирургии московских пациентов свидетельствуют о том, что вмешательство позволяет полностью восстановить природную подвижность позвоночника.
Способ минимально-инвазивной стабилизации. Преимущество его заключается в совершении манипуляций через микроскопические проколы, а не через обширные разрезы мягких тканей.ApiFix – это уникальный раздвигающийся имплантат, крепящийся к косной основе всего 2 винтами (для классической процедуры необходимо около 20 винтов).
Радиочастотная денервация
Процедура лечения болевого синдрома при грыжах и артрозе посредством некротизации определенных нервных окончаний электроиглой, нагретой до 80Сᵒ. В больницах спинальной хирургии в Москве данная методика также применяется, однако качество ее существенно выше в Израиле.
Операционная коррекция кифоза, сколиоза, лордоза
Назначается при неэффективности других методик, которые не могут устранить давление на соседние органы или боль. Наиболее востребованная в этом плане методика – установка имплантатов динамического или стабильного типа.
Малоинвазивные операции на межпозвоночных дисках:
- Дискэктомия — тотальная резекция диска, пораженного грыжей. Фрагментарное иссечение поврежденной части диска проводится под высокоточным микроскопом;
- Лазерная люмбальная открытая дискэктомия – малоинвазивное удаление грыж;
- Эндоскопическая дискэктомия – иссечение грыж дисков поясничной зоны эндоскопом;
- Лазерная вапоризация – «выпаривание» грыж эндоскопом или лазером;
- Катетеризация – терапия грыж посредством введения специального катетера и устранения излишней жидкости, что снимает давление на корешки нервов;
- Нуклеопластика холодоплазменная – вапоризация веществ пульпазного ядра диска специальным электродом;
- Имплантация дисков назначается после операции по их удалению. Применяются современные искусственные имплантаты дисков, позволяющие полностью восстановить функции природных элементов позвоночника;
- Лазерная реконструкция дисков – активизация роста тканей хряща диска лазерным излучением.
Если вы интересуетесь в Москвестоимостью спинальной хирургии в израильских клиниках, свяжитесь с сотрудниками ServiceMed.
Преимущества центра ServiceMed
- Высокоточная диагностика
- Широкий выбор методик физиотерапевтического лечения
- Проведение уникальных щадящих операций
- Действенные программы реабилитации
- Лояльные цены, комплексная организация поездки в Израиль
Обращайтесь в ServiceMed – пройдите курс качественной терапии для полного восстановления здоровья позвоночного столба
Нейрохирургия — раздел хирургической медицины, занимающейся оперативным лечением нервной системы . Это широчайшая область, включающая в себя:
- Спинальную нейрохирургию
- Нейротравматологию
- Сосудистые заболевания центральной и периферической нервных систем (ЦНС и ПНС)
- Нейроонкологию
- Функциональную нейрохирургию
- Психохирургию и т. д
Наша цель — понять задачи современной спинальной нейрохирургии, а также методы и возможности их решения.
Для чего нужна спинальная нейрохирургия
Спинальная нейрохирургия (хирургия ) в свою очередь тесно переплетена:
- С травматологией
- Ортопедией
- Неврологией
- Сосудистой хирургией
Показания для спинальной нейрохирургии
Причинами нейрохирургического вмешательства могут стать:
- Травматические сложные повреждения, при которых затронут не только позвоночник, но и спинной мозг
- Дегенеративные и деформирующие дорсопатии с нейрогенными проявлениями:
- Дискогенные ()
- позвоночных каналов
- с признаками нестабильности
- , приведший к сложному компрессионному перелому
- Сосудистые патологии:
- стенозы, аневризмы, ангиомы, соустья
- позвоночника и спинного мозга
Самые частые причины обращения к нейрохирургу
Чаще всего причинами людских беспокойств становятся:
- позвоночника
- Остеопороз
- и ЧМТ
- спинного мозга
Такая печальная популярность подобных заболеваний объясняется всего на всего статистикой:
- Межпозвоночная — «чемпион» среди всех грыж и причина мучительной, далеко распространяющейся боли, люмбоишиалгии. Наибольшее количество заболеваний закономерно выпадает на самый загруженный отдел позвоночника
- Сколиоз позвоночника — массовая «эпидемия» среди подростков, причем скорость прогрессирования костных деформаций у детей заставляет особенно сильно паниковать их родителей. И эти тревоги оправданны, так как лечить сколиоз эффективно возможно именно в детстве и юности
- Остеопороз также подобен эпидемии, но уже у пожилых людей, и часто становится вопросом жизни, так как ведет к очень опасным переломам в самых «боевых» местах
- Травмы позвоночника (спортивные, производственные, в результате аварии и других несчастных случаев) занимают, наверно, самый высокий процент среди всех нейрохирургических операций
- Гемангиома спинного мозга — такой вид опухоли также встречается по статистике чаще всего среди опухолевидных образований позвоночника
Слава Богу, в большинстве случаев со всеми этими патологиями удается справиться неоперативным путем.
Основные показания для нейрохирургии :
- Угроза для жизни пациента
- Опасность инвалидности
- Наличие неподдающейся консервативному лечению мучительной боли
Нужно ли сразу идти к нейрохирургу
Далеко не всегда, когда болит в спине, нужно спешить записаться к нейрохирургу. В большинстве случаев проблемы решаются ортопедом-травматологом или неврологом при помощи обычного консервативного лечения :
- Специальных противовоспалительных средств, блокирующих болевые рецепторы и активные вещества
- среди ряда многочисленных препаратов — нестероидные средства (НПВС) и более сильные глюкокортикостероиды
- Лекарств-спазмолитиков, снимающих спазматическую активность мышц
- Препаратов- , питающих обедненные хрящевые ткани
- Препаратов, способствующих регуляции кальциевого обмена
- Сосудисто-расширяющих средств, помогающих восстановить нормальное кровоснабжение и обмен в околопозвоночных тканях
- Методов
- Ортопедических и т. д.
Спинальная нейрохирургия в Израиле
В израильских клиниках проводятся все виды операций на позвоночнике. Чаще всего сюда обращаются пациенты с межпозвоночными грыжами. Известно, что примерно 70% таких грыж реагируют на безоперационное лечение, поэтому основной принцип израильских спинальных нейрохирургов — проводить операцию только тогда, когда она действительно показана.
Ведущий спинальный нейрохирург клиники доктор Цви Лидар разработал 3-недельный курс консервативного лечения межпозвоночных грыж. Лечение может включать:
- прием нестероидных противовоспалительных препаратов
- эпидуральные инъекции стероидов
- хондропротекторы
- блокады нервных корешков (эпидуральные блокады)
- лечебную физкультуру
- мануальную терапию и т. п.
При необходимости хирургического вмешательства (при стойком болевом синдроме, не купируемом медикаментами, а также при синдроме конского хвоста и других опасных состояниях) предпочтение отдается малоинвазивной дискэктомии, выполняемой через прокол диаметром не более 2,5 см. При спондилодезе может быть использован костный морфогенетический белок.
Нейрохирурги клиники Топ Ихилов проводят также операции при сколиозе (с задним и передним доступом), при стенозе позвоночного канала, травмах позвоночника и т. п. При операциях применяется израильская разработка — система Renaissance, произведенная компанией Mazor Robotics. Система позволяет спланировать нейрохирургическое вмешательство в 3D режиме. Ознакомиться с передовыми методами лечения позвоночника в Израиле
Причины задуматься о нейрохирургии
Непреходящая головная боль — основание заподозрить что-то неладное
Нужно отличать «странную» головную боль от обычной мигрени, связанной с вегетососудистой дистонией:
- Перепадами АД
- Переживаниями, паническими атаками
- Метеочувствительностью и т. д.
Обычно прием седативных средств снимает симптомы такой головной боли.
Насторожить больного должны :
- Распирающие постоянные боли
- Возрастание интенсивности и частоты приступов боли с сокращением безболезненных интервалов
- Слабая реакция на прием обезболивающих, необходимость все в более сильных препаратах
- Сочетание приступов с такими симптомами:
- Тошнота, головокружение
- Внезапное помутнение сознание
- Нарушение координации движения
- Ухудшение зрения и слуха, в особенности, в одностороннем порядке
Симптомы инсульта (мозгового удара)
Инсульт — это кровоизлияние в ткань мозга или спинномозговую жидкость, приводящее к тяжелейшим нарушениям и даже смерти
Сразу же вызывайте скорую помощь, если появился хотя бы один из таких странных симптомов :
- Улыбка получается кривой из-за того, что одна сторона лица парализована
- Больной не может произнести ни слова
- Одна из рук неподвижна или поднимается с трудом
Даже если тревожные признаки со временем прошли, обследование у нейрохирурга ни в коем случае нельзя отменять.
Травмы позвоночника и ЧМТ
Травмы позвоночника и головы, даже на первый взгляд легкие, могут стать также поводом обращения к нейрохирургу, если возникают либо сразу, либо с отсрочкой перечисленные выше признаки.
Немедленно нужно оказать первую помощь и вызвать скорую, если травма сопровождается:
- потерей сознания или спутанным сознанием
- тошнотой и рвотой
- утратой чувствительности ниже места повреждения
- падением давления, замедлением пульса
Не забывайте, что вызвать службу спасения можно по телефонам:
- 103, 03 (местные службы)
- 112 — международная служба:
- Вызов по номеру 112 возможен при отсутствии денег на счету и даже без SIM-карты
Спинальные нейрогенные симптомы при патологиях позвоночника
Грыжу межпозвоночного диска, смещение, стеноз и другие патологии следует расценивать как опасные при следующих симптомах :
Методы спинальной нейрохирурги
Диагностика
Диагностика, проводимая в центрах нейрохирургии, отличается особой дотошностью и подразделяется на такие виды:
Клиническую диагностику :
- Определение важнейших симптомов патологии
- Применение эндоскопической методики (во многих случаях при помощи эндоскопии удается произвести и малоинвазивные нейрохирургические операции)
Лучевую диагностику:
- КТ (компьютерную томографию), в том числе эмиссионную однофотонную
- МРТ (магнитно-резонансную томографию)
- Позитронно-эмиссионную томографию
- Ангиографию
Функциональную диагностику :
- Электроэнцефалографию
- Электромиографию
- УЗИ сосудов и т. д.
Лабораторную диагностику:
- Исследование крови и спинномозговой жидкости
Малоинвазивные операции
Сегодня нейрохирурги овладели такими оперативными способами, при которых:
- область вмешательства минимальна
- операция занимает мало времени
- послеоперационные швы аккуратны и практически незаметны
- быстро происходит заживление и восстановление
Среди данных методов такие популярные операции:
- Микродискэктомия
- Кифо- и вертебропластика
- Транскутанная стабилизация
- Лазерная вапоризация позвоночного диска
- Микрохирургия опухолей
- Декомпрессия позвоночных каналов при стенозе и другие операции
Робототехника в нейрохирургии
Все чаще сверхточные операции выполняют медицинские роботы, начиная с самого момента планирования операции:
Компьютерная программа производит следующие действия:
- полный анатомический анализ патологического участка
- подбор имплантата
- определение наиболее удачных «точек входа»
Все манипуляции робота производятся точно и быстро, иногда даже без разрезов.
Впрочем и роботы допускают ошибки, но у ошибок этих, конечно, человеческий фактор.
Нейрохирургия — это не всегда операция
В нейрохирургической клинике проводится не только оперативное лечение. Более того, оно может быть и не назначено вовсе. Все зависит от вашего диагноза и стадии заболевания.
Другие методы лечения в нейрохирургии:
- Лучевая терапия
- Химиотерапия
Порой же лечение и вовсе ограничивается постоянным наблюдением за развитием болезни и периодическим обследованием при помощи КТ или МРТ.
Ведущие российские центры нейрохирургии
Самые крупные нейрохирургические клиники:
- НИИ им. Бурденко (г. Москва)
- Федеральный нейрохирургический центр в г. Тюмени
- Центр нейрохирургии в г. Новосибирске
Центром номер один в отечественной, а также мировой нейрохирургии является НИИ им. Бурденко Н.Н.
Центр нейрохирургии им. Бурденко
Специализация нейрохирургического центра Бурденко :
- Опухоли
:
- Труднодоступные опухоли срединных мозговых структур
- Опухоли основания черепа, ствола мозга, подкорковых структур
- Опухоли желудочка, гипофиза, шишковидной железы
- Интрамедуллярные опухоли
- Патологии сосудов
:
- Аневризмы артерий
- Сосудистые мальформации
- Стеноз артерий
- Ангиомы (опухоли сосудов)
- Тяжелые черепно-мозговые травмы, сочетающиеся с коматозным состоянием, сложными повреждениями черепа и гидроцефалией
- Детская нейрохирургия
:
- Сложные опухоли головного и спинного мозга
- Гидроцефалия, внутричерепные кисты
- Спинномозговая грыжа
- Коррекция нарушений функций ЦНС:
- Болезнь Паркинсона
- Детский церебральный паралич
- Эссенциальный тремор
- Спастический синдром
- Мышечные дистонии
- Невралгия тройничного нерва и т. д.
- Патологии позвоночника, спинного мозга и ПНС
:
- Миелопатия
- Корешковый синдром
- Синдром позвоночной артерии
- Замена межпозвоночного диска искусственным
- Стабилизация позвоночника при помощи системы имплантов B-TWIN
Адрес НИИ им. Н.Н. Бурденко :
Г. Москва
Ул. Четвертая Тверская-Ямская, д. 16
Телефон для справок :
7 499 972-86-68
Критичное отношение к оперативным методам
Операции сейчас предлагают легко и на каждом шагу, поэтому важно выработать спокойное критичное отношение к этому.
У пациентов может возникнуть ложная уверенность во всемогуществе малоинвазивных хирургических операций, подпитываемая в основном назойливой медицинской рекламой.
Это приводит к тому, что чувство опасности у человека притупляется. Врачи к тому же не предупреждают больных о возможных тяжелых последствиях, которые могут оказаться порой даже больше, чем польза проведенной операции.
Любая операция на позвоночнике не гарантирует обязательного послеоперационного улучшения и немедленного прекращения боли и требует длительной упорной реабилитации
- Импланты-диски могут привезти к нарушению стабильности
- Лазерная реконструкция диска продлевает его жизнь весьма на короткий срок, в основном, благодаря отеку, возникшему после выкипания студенистого содержимого диска:
- Проходит отек — и высохший мертвый диск становится еще хуже, чем до операции
- Впоследствии диск разрушается, а позвонки сращиваются между собой
- Заверения, что микродискэктомия — «золотой» и почти безрецидивный метод — тоже, мягко говоря, лукавство:
- Даже при микроскопической операции на позвоночнике требуется временная иммобилизация прооперированного сегмента
- Выключение одного сегмента автоматически повышает нагрузку на соседние, в результате чего в них также могут образоваться грыжи, то есть собственно возникают ближние рецидивы
- Особенно нужно быть внимательным, когда у пациента диагностируется несколько грыж:
- Часто удаляют совершенно «невинные» грыжи, не контактирующие со спинномозговыми нервами
- Также может быть, что среди этих множественных грыж ни одна не является причиной боли, а все дело в спондилоартрозе, спондилолистезе или миофасциальном синдроме, которые почему-то «ушли» от бдительного ока хирурга
- Безосновательно порой удаляют грыжу Шморля, которая, в основном, вообще не дает никаких симптомов
- Воистину опасными являются многие необоснованные операции по удалению гемангиомы позвонка — доброкачественной опухоли:
- Операция ведется методом кифопластики — и цемент может проникнуть в канал и вызвать сжатие мозга
Нужно прибегать к нейрохиругической операции на позвоночнике тогда, когда необходимость в ней превышает риск от возможных последствий
Большинство операций по удалению межпозвоночной грыжи, а также оперативная коррекция сколиоза могут быть заменены:
- Ежедневной специальной ЛФК
- Тракцией (растяжением)
- Ношением корсетов
- Медикаментозным и физиотерапевтическим лечением
Решать в итоге, нужна ли нейрохирургическая операция или нет, может только лечащий врач при согласии больного.
Видео: Спинальная хирургия в НИИ им. Бурденко
Спинальная хирургия - это высокоспециализированная медицинская дисциплина, занимающаяся хирургическим лечением пациентов с жалобами и заболеваниями в области позвоночника и спинного мозга. Наряду с хирургической терапией грыжи межпозвоночного диска и стеноза позвоночного канала, неотъемлемую часть спинальной хирургии также составляет лечение сколиоза, перелома позвонка, опухолей спинного мозга и позвоночника, аномалий позвоночника и дегенеративной нестабильности (напр., спондилолистез).
На основании жалоб, тщательного анамнеза, основательного физического осмотра, методов визуализации (напр., компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, рентгенографии), а также заключения электрофизиологического осмотра, можно выявить причину болей в спине , поставить диагноз и составить план лечения. Наряду с консервативными методами лечения, операция (хирургия позвоночника) по стабилизации позвоночника является важным компонентом в области лечения заболеваний позвоночника. Операция на позвоночнике может проводиться со стороны живота (вентрально) или со стороны спины (дорзально). Стандартным методам на сегодняшний день является эндоскопическая, минимально инвазивная хирургия, особо «нежная» для пациента.
Строение и функции позвоночника человека
Позвоночник человека состоит из 33 позвонков и пяти отделов: шейного, грудного, поясничного, крестцового и копчикового. В обе стороны от позвонков отходят поперечные отростки, а дуга позвонка обращена назад и образует позвоночный канал (спинномозговой) канал. В позвоночном канале расположен очень чувствительный спинной мозг, состоящий из нервных волокон, которые передают импульсы (сигналы) из головного мозга, например в ноги или руки. Позвоночный канал со всех сторон окружён костью, защищая таким образом спинной мозг от повреждений. Между позвонками находится фиброзное кольцо (межпозвоночный диск), своего рода подушка, состоящая из пульпозного ядра и волокнистого хряща и служащая амортизатором. Межпозвоночные диски также предотвращают чрезмерную подвижность позвонков, что, в частности, может привести к спондилолистёзу (соскальзыванию позвонков).
В связи с вертикальным положением, позвонки, особенно в поясничном отделе, подвержены большим нагрузкам, а так как от позвоночника, вернее от спинного мозга отходят нервы, то в большинстве случаев болезни позвоночника проявляются посредством боли и далее посредством неврологических расстройств (напр., ложных ощущений или паралича). S-образная форма позвоночника и межпозвоночные диски оказывают в молодые годы выполняют амортизирующую функцию и довольно хорошо смягчают механические воздействия на позвоночник, но с возрастом позвоночник становится менее подвижным и межпозвоночные диски утрачивают свою функцию. Пожилые люди в особой мере подвержены развитию различных заболеваний позвоночника, однако существуют болезни, часто наследственные, которые могут возникнуть в любом возрасте.
Болезни позвоночника , лечение которых часто проводится посредством хирургии позвоночника:
- Грыжа межпозвоночного диска
- Дегенеративные заболевания позвоночника, напр., стеноз позвоночного канала, остеохондроз, спондилёз, спондилартроз и люмбальный сколиоз (поясничный сколиоз)
- Воспалительные заболевания, напр., инфекционный спондилодисцит, ревматоидный артрит (хронический полиартрит), анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева, Spondylitis ankylosans)
- Соскальзывание позвонков (спондилолистез)
- Интраспинальные опухоли
- Сколиоз
- Травмы позвоночника (перелом позвонков)
Операция на позвоночнике при грыже межпозвоночного диска
Грыжа межпозвоночного диска характеризуется разрывом фиброзного кольца или сужением межпозвоночных щелей, что приводит к выпячиванию части студенистого пульпозного ядра в позвоночный канал. Таким образом происходит сдавливание спинного мозга и нервного корешка. Возникают сильные боли , часто отдающие в одну из конечностей и приводящие к характерному выпадению чувствительности, моторики и рефлексов в области кровоснабжения защемлённого нервного корешка, а в некоторых случаях и к возникновению явлений паралича . Постановка точного диагноза грыжи межпозвоночного диска осуществляется посредством магнитно-резонансной томографии (МРТ) или альтернативно посредством компьютерной томографии (КТ).
Необходимость в проведении операции по удалению грыжи межпозвоночного диска существует не всегда. Если не наблюдаются неврологические выпадения, то в качестве терапии используются обычные консервативные методы . Сюда относятся противовоспалительные и обезболивающие медикаменты, инъекции, анальгезия поясничного сплетения и перирадикулярная терапия (инфильтрация межпозвоночных суставов) под управлением КТ или рентгена. При использовании перирадикулярной терапии в нервный корешок спрыскивают кортизон, что у большинства пациентов приводит к исчезновению боли.
Операция по удалению межпозвоночной грыжи: методы, риск и осложнения
В связи с тем, что риск возникновения осложнений (напр., рубцевание, появление повторной межпозвоночной грыжи, инфекция, выход ликвора) после проведения операции по удалению грыжи межпозвоночной грыжи довольно высок, проводить её следует лишь в случае неэффективности консервативных методов или при наличии однозначных оснований к проведению операции. Симптомом, требующим срочного проведения операции, в частности, является каудальный синдром, т.н. компрессия конского хвоста (сдавление нервных корешков в области нервного узла, известного как «конский хвост») с проявлением признаков паралича, паралича мочевого пузыря и прямой кишки, а также прогрессирующее или острое нарушение мышечных функций.
Стандартной операцией по удалению грыжи межпозвоночного диска на сегодняшний день является микрохирургическая дисэктомия , которая практически полностью заменила открытую дисэктомию. Грыжу межпозвоночного диска можно также удалить посредством минимально инвазивного метода.
Ещё одним методом лечения грыжи межпозвоночного диска является эндоскопическая дисэктомия . Во время операции по удалению грыжи межпозвоночного диска, которая проводится под местной анестезией, используются эндоскопы и видеосистемы высокого разрешения, а также различные микроинструменты. Хирургические микроинструменты и эндоскоп вводятся через маленькие надрезы на коже и выступающая часть пульпозного ядра осторожно удаляется, однако применить данный метод можно не для всех видов грыжи межпозвоночного диска и не на всех отделах позвоночника. Этим методом, например, нельзя воспользоваться, если выступающая часть пульпозного ядра оторвалась и находится в позвоночном канале и если грыжа расположена в поясничном или крестцовом отделе позвоночника.
При наличии грыжи с оставшимися интактными наружными слоями фиброзного кольца, также используются минимально инвазивные методы. Самыми распространёнными из них, в частности, являются: вертебропластика, хемонуклеолиз и лазерное удаление грыжи. При использовании всех этих методов происходит удаление пульпозного ядра посредством нагревания, химикалиев (химопапаин) или лазера.
Если во время операции удаляется межпозвоночный диск, то в некоторых случаях необходимо провести замену межпозвоночного диска на имплантат.
Спинальная хирургия при стенозе позвоночного канала
Дегенеративные изменения позвоночника (явления износа), связанные со старением или чрезмерной нагрузкой, у большинства людей развиваются в более зрелом возрасте, однако они не всегда имеют клинические проявления. Костные наросты на позвоночном канале, дегенеративные изменения, выбухание межпозвонкового диска и артроз мелких дугоотростчатых суставов могут привести к стенозу позвоночного канала (спинальному стенозу) . В результате из-за узости позвоночного канала, происходит раздражение спинного мозга и нервные корешки не получают достаточного кровоснабжения. Это вызывает типичные для стеноза позвоночного канала жалобы, а именно: ложные ощущения и боли , отдающиеся в ноги и в результате, неспособность больного преодолевать длинные дистанции пешком. Наряду с такими явлениями износа, существуют и другие причины развития стеноза позвоночного канала: приобретённые (напр., операция на позвоночнике) и врождённые (аномалии развития позвоночника).
Лечить бессимптомный стеноз позвоночного канала не обязательно. Если же он провоцирует жалобы, то, исходя их клинической картины, степени сужения и страданий больного, выясняется возможно ли проведение терапии и какой именно. Лечение стеноза позвоночного канала может состоять из консервативных методов (напр., физиотерапии), медикаментозной терапии (против боли) или хирургического вмешательства. Однако лишь у 2% всех пациентов возникает необходимость проведения операции.
Операция при стенозе позвоночного канала
Абсолютным показанием к проведению операции по устранению стеноза позвоночного канала является значительное сокращение безболезненно пройденной дистанции , невыносимая боль , острые, серьёзные неврологические дефициты (явления паралича ) или нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки, а также каудальный синдром. При наличии терапевтически резистентных болей с ограниченной двигательной активностью, пациенту также настоятельно рекомендуется хирургическое лечение.
Во время операции по устранению стеноза позвоночного канала удаляются те части, которые отвечают за сужение позвоночного канала. Таким образом уменьшается давление на нервы (декомпрессия). Стандартным на сегодняшний день является минимально инвазивный метод.
В спинальной хирургии предлагаются следующие методы лечения:
- Поясничная декомпрессия в сочетании с фузией представляет собой расширение позвоночного канала и последующую стабилизацию позвонков посредством системы винтов и стержней. Изношенный межпозвоночный диск удаляют, а на его месте имплантируют так называемый титановый кейдж (англ. Cage).
- Вентральная нуклеотомия в сочетании с фузией представляет собой микрохирургическое удаление межпозвоночного диска, соединение повреждённых позвонков и введение имплантатов, для создания пространства между дисками.
- Вентральная ункофораминотомия в сочетании с фузией представляет собой обработку позвонка сферической фрезой, тем самым увеличивая его, и стабилизацию повреждённого позвонка в позвоночнике.
- Внутридисковая электротермальная терапия (ВЭТ) представляет собой введение в межпозвоночный диск иглы, которую в последствии медленно нагревают. Это приводит к укреплению коллагенновых волокон межпозвоночного диска и разрушению находящихся в них нервных волокон.
- При проведении декомпрессии с имплантацией протеза межпозвоночного диска , производится расширение позвоночного канала и замена межпозвоночного диска на искусственный.
- Проведение корпорэктомии со спондилодезом подразумевает удаление позвонка и соединение соседних с ним позвонков. На месте удалённого позвонка имплантируют титановый протез, для заполнения возникшего пространства.
- При проведении выравнивающего спондилодеза в сочетании с фузией производится скрепление нескольких позвонков.
При проведении операции по сохранению подвижности (напр., динамическая стабилизация позвоночника), пациенту имплантируется динамический имплантат, который стабилизирует позвонки и одновременно сохраняет их подвижность.
Операция на позвоночнике при сколиозе
Сколиоз представляет собой деформацию позвоночника, при которой позвоночник смещается в сторону и позвонки перекручиваются (ротация), подвергаясь при этом повреждению. В большинстве случаев причины развития сколиоза не известны (идиопатический сколиоз). Лишь у 10 % пациентов с диагнозом сколиоз причиной могут являться врожденные нарушения (конгенитальный сколиоз) или он может быть следствием другого заболевания (вторичный сколиоз, напр., после травмы или при мышечной дистрофии).
Лёгкая форма сколиоза встречается довольно часто. Она или не сопровождается никакими симптомами или стабильность сколиоза поддерживается при помощи физиотерапии. Если же сколиоз прогрессирует, то он может выражаться через рёберный горб, наклонное положение головы или боли в спине.
Дальнейшее развитие сколиоза может привести к серьёзным ограничениям движений и дегенеративным изменениям позвонков, вплоть до сильной деформации грудной клетки.
Операция при сколиозе
Около 90 % всех пациентов со сколиозом не нуждаются в хирургическом лечении, т.е. у таких пациентов сколиоз можно лечить традиционным методом, при помощи физиотерапии, или при помощи корсета (поддерживающего или корригирующего). Однако если вследствие деформации грудной клетки произошло сдавливание сердца или лёгкого, то обойтись без операции никак не удастся.
Принципы хирургического лечения сколиоза:
- Максимальное выпрямление искривления
- Устранение ротации
- Фиксация проведённого выпрямления посредством имплантатов
- Стабилизация позвоночника
Хирургическое лечение сколиоза может осуществляться со стороны живота (вентрально), со стороны спины (дорзально) или с обеих сторон (дорзовентрально иливентродорзально). Применяться могут следующие методы:
- При дорзальном выпрямлении сколиоза, боковое искривление позвоночника устраняется посредством винтов и крючков, скреплённых специальным стержнем. При таком методе стабилизации позвоночника ограничивается общая подвижность позвоночного аппарата.
- При вентральном деротационном спондилодёзе доступ к позвоночнику осуществляется через грудную клетку или брюшную полость. Межпозвоночный диск в повреждённом отделе позвоночника удаляют и позвонки, требующие коррекции, закрепляют винтами. Далее винты скрепляют специальным стержнем. После операции не редко требуется ношение корсета.
- Вентродорзальная операция проводится для лечения некоторых сложных формах сколиоза (напр., двойное искривление, т.е. комбинированный сколиоз). Дорзальный и вентральный доступ к позвоночнику может осуществляться в рамках одной или двух операций.
Спинальная хирургия при переломе позвонка
Перелом позвонка может случиться на теле позвонка, на остистом отростке и на дужке позвонка. Часто перелом позвонка возникает в результате несчастного случая, падения или применения физической силы. Из-за костных осколков или смещения позвонков, при переломе позвонков часто происходит поражение позвоночного канала, в результате чего существует опасность развития синдрома поперечного поражения спинного мозга. У пожилых людей перелом позвонка может произойти вследствие остеопороза. Стабильный перелом позвонка может протекать бессимптомно.
Всё же могут проявиться следующие симптомы:
- Внезапно возникашая боль в спине
- Неестественный рефлексы
- Нарушение чувствительности
- Проявление паралича
- Ограничение подвижности
- Паралич при поперечном поражении спинного мозга
Методы хирургии при переломе позвонка
Любое вмешательство в спинальной хирургии должно осуществляться специалистом. На первом плане стоит стабилизация позвоночника посредством динамического или статического скрепления позвонков поражённого отдела позвоночника. С помощью стабилизации позвоночника удаётся «разгрузить» повреждённые или суженные структуры позвоночника и предотвратить дальнейшее повреждение спинного мозга и нервов.
Следующие хирургические методы применяются при переломе позвонка:
- Спондилодез (блокировка тела позвонка): Анкилоз двух и более тел позвонков. Спондилодез является распространённым методом стабилизации позвоночника, который осуществляется при помощи винтов и стержней. Этот метод также применяется при соскальзывании позвонков.
- Кифопластика: минимально инвазивный метод, заключающийся либо в ведении в сломанный позвонок специального баллона и наполнение его костным цементом, либо в стабилизации сломанного позвонка лишь с помощью костного цемента.
Спинальная хирургия является многопрофильным медицинским направлением, объединяющим практические навыки и глубокие знания, приобретенные в травматологии, ортопедии, нейрохирургии, неврологии и высоких технологиях. Сегодня все чаще к израильским врачам обращаются пациентов из других стран, у которых были диагностированы заболевания позвоночника.
Интервью на эту тему дает , руководитель .
Доктор Лайтнер, уже несколько десятков лет Вы занимаетесь лечением заболеваний спины. Как за эти годы изменился подход к решению подобных проблем?
В течение последних лет подход к лечению болезней позвоночника кардинально изменился. Были проведены тщательные исследования, которые позволили врачам понять, с какими патологиями позвоночника они имеют возможность справиться. К примеру, многие пациенты, которым десять лет назад был постален диагноз "опухоль в позвоночнике", оставались без должного лечения, им попросту не могли предложить операцию. Сейчас их успешно оперируют и через неделю выписывают. Также изменились подходы к лечению детского сколиоза. Совсем недавно после хирургического лечения маленькие пациенты были закованы в гипс, а тяжелый реабилитационный период мог длиться долгие месяцы. Сегодня такие дети возвращаются домой очень быстро лишь с наличием необременительной послеоперационной повязки. Такие революционные изменения произошли благодаря технологиям, к которым относят инновационные методы визуализации и диагностики.
На сегодняшний день мы имеем возможность проводить операции, о выполнении которых всего лишь десять лет назад мы могли лишь мечтать. И все благодаря активному развитию инновационных технологий и новейшему медицинскому оборудованию, которок позволяет сократить период реабилитации до минимума, даже после сложнейших вмешательств. Не так давно после хирургического вмешательства на позвоночнике пациенты более полугода были прикованными к постели. Сегодня же реабилитация проходит намного быстрее. Уже на следующий день после проведения операции пациент способен встать на ноги, а через спустя несколько дней отправляются из госпиталя домой.
Огромный прорыв в хирургическом лечении сложнейших болезней позвоночника произошел после внедрения робототехники. Как вы можете видеть, произошло множество изменений, которые позволяют нам решать задачи, о выполнении которых еще совсем недавно мы не могли даже мечтать.
Ортопед и спинальный хирург - это разные врачи?
Спинальная хирургия является отдельным направлением медицины. Спинальный хирург должне обладать огромным багажом знаний в области ортопедии, неврологии, хирургии, а также высокопрофессиональными навыками в хирургии позвоночника и выполнений операций. У нас работают многопрофильные специалисты, в том числе и 7 спинальных хирургов, медсестры, физиотерапевты и психологи. Это очень сильная команда профессиональных спинальных хирургов в Израиле, действующая совместно уже более несколько десятков лет.
Если в клинику «Меир» обращается пациент с болезнями позвоночника, то его лечат исключительно спинальные хирурги. Такого пациента госпитализируют в отделение спинальной хирургии, при этом лечение болей в спине проходит без участия ортопеда.
Насколько развита спинальная хирургия в Израиле в сравнении с другими странами?
Уровень развития израильской спинальной хирургии позволяетвыполнить практически все, что делают врачи в других развитых странах. Мы проводим операции при любых состояниях позвоночника и делаем это на высочайшем уровне. И делаем это очень хорошо, несмотря на то, что Израиль небольшое государство. Некоторые болезни в нашем отделении оперируют нечасто, но благодаря медицинским туристам диапазон наших хирургических процедур расширился.
Каково ежегодное количество хирургических операций, проводимых в отделении спинальной хирургии клиники Меир?
Многие пациенты из-за рубежа посещают отделение спинальной хирургии больницы «Меир» - крупнейшее отделением в Израиле в данной области. Количество медицинских и парамедицинских работников, тоже, самое большое в нашей стране. Ежегодно мы выполняем в среднем лишь 500 серьезных операций. Хотя эта сумма не учитывает незначительные хирургические вмешательства. Каждый год амбулоторное отделение принимает около 5000-6000 пациентов. В общем мы провели лечение около 100 000 пациентов за все время существования нашего отделения.
Наши опытные специалисты предоставляют всем пациентам самое лучшее и квалифицированное лечение заболеваний позвоночника.
Имеются ли возрастные противопоказания к проведению спинальной хирургии?
В отделении спинальной хирургии мы оперируем пациентов в возрасте от 12 лет и до бесконечности. Операционный опыт среди людей в возрасте от 70 и выше у нас очень богатый. Самому старшему пациенту, было 94 года. Рядом с МЦ Меир находится множество домов престарелых и так сложилось, что их постояльцы становятся нашими пациентами, которые также приводят своих друзей ровесников.
В каких случаях спинальные хирурги клиники прибегают к использованию роботизированной системы СПАЙН АССИСТ?
В течение последних нескольких лет мы активно пользуемся роботизированной системой СПАЙН АССИСТ при проведении самых сложных операций на позвоночнике, в том числе и при лечении сколиоза или после повторных вмешательств, проводимых на позвоночнике. Целью применения робота в данном случае является точное направление хирурга к оперируемому участку. При хирургической терапии серьезных деформаций врач фиксирует позвоночник с помощью специальных винтов. Очень важно разместить их максимально точно, чтобы предотвратить неврологические осложнения, которые могут возникнуть после операции. Именно робот дает возможность действовать уверенно. Нужно отметить, что большую роль играет подготовка к операции. За день до вмешательства пациенту выполняют снимки позвоночника при помощи КТ, в ходе операции делают повторный снимок, потом совмещают оба снимка и вводят данные в компьютерную программу робота. Далее робот проходит по линии позвоночника и показывает хирургу точную локализацию для внедрения винтов. И в случае, если врач допускает ошибку хотя бы на 1 мм, робот не дает ему возможности выполнить действие. Максимальная погрешность, которую разрешает робот, составляет всего 3/4 мм.
Какова точность выполнения роботизированных операций?
Робот предоставляет хирургу и пациенту высокую безопасность при хирургической операции любой сложности. Применение робототехники позволяет достигать сверхточности 98%, а это значит, что при выполнении всех операций у нас не было практически никаких погрешностей, не было ни одного повторного вмешательства, требующего коррекции предыдущего. Максимальная точность способна обеспечить высочайшее качество процедуры, снизить болевой синдром и предотвратить неврологические осложнения, которые возникают, если винт, исправляющий деформацию, размещен неправильно.
Как в клинике справляются с болевым синдромом в постоперационный период?
Проведение сложных и масштабных операций зачастую связано с болевым синдромом. Поэтому в клинке «Меир» хорошо развито направление, занимающееся лечением боли. Сразу же после вмешательства пациент подключается к системе ПИ СИ ЭЙ (метод обезболивания), с помощью которой пациент сам может контролировать болевые ощущения. При помощи инфузионного насоса по требованию пациента ему подается определённое количество эпидурального или внутривенного анальгетика, чаще всего морфия. Каждый раз, когда человек нуждается в обезболивании, он может нажать на кнопку, и помпа подаст ему четко отмеренную дозу. Количество медикаментозных препаратов, подаваемых пациенту в течение суток, четко ограничено и программируется электроникой. Если запросы анальгетика превышают суточную норму – дальнейшая его выдача блокируется на некоторое время во избежание передозировки.
Существует ли риск того, что после операции на позвоночнике человек может остаться инвалидом или даже умереть?
Профессиональный и практический опыт нашего отделения составляет несколько десятков лет. Мы специализируемся исключительно в области операций на позвоночнике и обеспечиваем наших пациентов безопасным лечением и первоклассным уходом. Количество летальных исходов при операциях на позвоночнике составляет 0,001 процент. В отделении спинальной хирургии клиники "Меир" вообще не было таких случаев, который завершился параличом или смертью, независимо от сложности вмешательства. Я уверен в том, что если пациенту необходима операция, то он должен на нее согласиться. Боли, вызванные в позвоночнике, являются тяжелым испытанием. Это не просто признак болезни. Пациенты с хроническими болями в спине лишены нормальной функциональности, трудоспособности, они могут страдать депрессией, что несомненно разрушает их жизни. Поэтому если присутствуют ясные показания к хирургическому вмешательству, то его необходимо провести! И не стоит боться мифа о том, что операция на позвоночнике может закончиться смертью или параличом.
Какие способы вы используете для лечения метастазов в позвоночнике?
Онкологические операции являются нашей специализацией уже много лет. Мы успешно их выполняем и являемся первыми в рейтинге Израиля по лечению таких пациентов. Метастазы в позвоночнике доставляют больным невыносимые боли, устранить которые можно с помощью лучевой терапии или хирургического вмешательства. Для устранения метастазов проводится широкий спектр подготовительных мер, зависящих от вида онкологии. Иногда проводят эмболизацию сосудов, которые питают опухоль, что в результате увеличивает время хирургической процедуры до 48 часов. Такое вмешательство проводят в несколько этапов. Мы лечим различные опухоли позвоночника, расположенные в любом его отделе. Безусловно, удаление метастазов не может решить основную онкологическую проблему, однако улучшает качество жизни человека, значительно уменьшает боли и предотвращает возникновение неврологических проблем.
Если в отделение гематоонкологии больницы попадают пациенты с множественной миеломой, с многочисленным поражением позвонков метастазами, то сначала они провходят КТ позвоночника для обнаружения пораженных позвонков. Далее осуществляется хирургическая процедура по укреплению структуры позвонков при помощи введения медицинского цемента. Стоит обратить внимание, что данный вид лечения не используется нигде в мире, а только у нас, в медицинском центре «Меир». Цемент вводят под рентгенологическим контролем с местной или общей анестезией. Манипуляция проводится в кратчайшие сроки и предотвращает перелом позвонков.
