Хобл на томограмме. Хобл - лечение. хроническая обструктивная болезнь легких: причины, симптомы. А что говорят ученые

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (формулировка диагноза ХОБЛ) – это патологический процесс, для которого свойственно частичное ограничение потока воздуха в дыхательных путях. Заболевание вызывает необратимые изменения в организме человека, поэтому существует большая угроза для жизни, если лечение было назначено не вовремя.

Причины

Патогенез ХОБЛ ещё не до конца изучен. Но специалисты выделяют основные факторы, вызывающие патологический процесс. Как правило, патогенез болезни включает прогрессирующую обструкцию бронхов. Основными факторами, влияющими на формирование болезни, являются:

Курение.
Неблагоприятные условия профессиональной деятельности.
Сырой и холодный климат.
Инфекция смешанного генеза.
Острый затяжной бронхит.
Болезни лёгких.
Генетическая предрасположенность.

Какие проявления у заболевания?

Хроническая обструктивная болезнь лёгких – это патология, которая чаще всего диагностируется у пациентов в возрасте 40 лет. Первые симптомы заболевания, которые начинает у себя замечать пациент, кашель и одышка. Часто такое состояние проходит в комбинации со свистами при дыхании и выделениями мокроты. Вначале она выходит в маленьком объём. Более выраженный характер симптомы приобретают в утреннее время.

Кашель – это самый первый признак, который беспокоит пациентов. В холодное время года обостряются респираторные заболевания, которые играют важную роль в формировании ХОБЛ. Обструктивная болезнь лёгких имеет следующие симптомы:

Одышка, которая беспокоит при выполнении физических нагрузок, а далее может поражать человека во время покоя.
При влиянии пыли, холодного воздуха одышка усиливается.
Симптомы дополняет малопродуктивный кашель с трудно выделяемой мокротой.
Сухие хрипы высокого темпа при выдохе.
Симптомы эмфиземы лёгких.

Стадии

Классификация ХОБЛ основано определяется с учётом тяжести течения недуга. Кроме этого, она предполагает наличие клинической картины и функциональных показателей.

Классификация ХОБЛ предполагает 4 стадии:

Первая стадия – пациент не замечает у себя никаких патологических отклонений. Его может посещать кашель хронической направленности. Органические изменения неопределённы, поэтому поставить диагноз ХОБЛ на этой стадии не удаётся.
Вторая стадия - заболевание протекает не тяжело. Пациенты обращаются к врачу на консультацию по поводу одышки во время выполнения физических упражнений. Ещё хроническая обструктивная болезнь лёгких сопровождается интенсивным кашлем.
Третья стадия ХОБЛ сопровождается тяжёлым течением. Для неё характерно наличие ограниченного поступления воздуха в дыхательные пути, поэтому одышка формируется не только при физических нагрузках, но и в состоянии покоя.
Четвёртая стадия – крайне тяжёлое течение. Возникающие симптомы ХОБЛ носят опасный характер для жизни. Наблюдается закупоренность бронхов и формируется лёгочное сердце. Пациенты, у которых диагноз 4-й стадии ХОБЛ, получают инвалидность.

Методы диагностики

Диагностика представленного заболевания включает в себя следующие методы:

Спирометрия – способ исследования, благодаря которому удаётся определить первые проявления ХОБЛ.
Измерение жизненной ёмкости лёгких.
Цитологическое исследование мокроты. Такая диагностика позволяет определить характер и выраженность воспалительного процесса в бронхах.
Анализ крови позволяет обнаружить при ХОБЛ увеличенную концентрацию эритроцитов, гемоглобина и гематокрита.
Рентгенография лёгких позволяет определить наличие уплотнения и изменения бронхиальных стенок.
ЭКГ позволяют получить данные о развитии лёгочной гипертензии.
Бронхоскопия – метод, позволяющий установить диагноз ХОБЛ, а также просмотреть бронхи и определить их состояние.

Лечение

Хроническая обструктивная болезнь лёгких – это патологический процесс, вылечить который невозможно. Однако врач назначает своему пациенту определённую терапию, благодаря которой удаётся уменьшить частоту обострений и продлить жизнь человека. На курс назначаемой терапии оказывает большое влияние патогенез заболевания, ведь здесь очень важно устранить причину, способствующую возникновению патологии. В этом случае врачом назначаются следующие мероприятия:

Лечение ХОБЛ предполагает использование медикаментов, действие которых направлено на увеличение просвета бронхов.
Для разжижения мокроты и её выведения в процесс терапии задействуют муколитические средства.
Помогают купировать воспалительный процесс при помощи глюкокортикоидов. Но продолжительное их использование не рекомендовано, так как начинают возникать серьёзные побочные эффекты.
Если имеет место обострение, то это говорит о наличие его инфекционного происхождения. В таком случае врач прописывает антибиотики и антибактериальные препараты. Их дозировка назначается с учётом чувствительности микроорганизма.
Для тех, кто страдает на сердечную недостаточность необходима кислородотерапия. При обострении пациенту назначают санитарно-курортное лечение.
Если диагностика подтвердила наличие лёгочной гипертензии и ХОБЛ, сопровождающиеся отчётностью, то лечение включает диуретики. Устранить проявления аритмии помогают гликозиды.

ХОБЛ – заболевание, лечение которого не может обойтись без правильно составленной диеты. Причина в том, что потеря мышечной массы может привести к смерти.

Пациента могут положить на стационарное лечение, если у него:

большая интенсивность нарастания выраженности проявлений;
лечение не даёт необходимого результата;
возникает новая симптоматика;
нарушается ритм сердца;
диагностика определяет такие заболевание, как сахарный диабет, пневмония, недостаточная работоспособность почек и печени;
не удаётся оказать медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
сложности в диагностике.

Профилактические мероприятия

Профилактика ХОБЛ включает в себя комплекс мероприятий, благодаря которым каждый человек сможет предостеречь свой организм от этого патологического процесса. Она состоит в выполнении следующих рекомендаций:

Пневмония и грипп - самые частые причины формирования ХОБЛ. Поэтому необходимо ставить прививки от гриппа каждый год.
Раз в 5 лет проводить вакцинации от пневмококковой инфекции, благодаря чему удаётся защитить свой организм от поражения пневмонией. Назначить вакцинацию сможет только лечащий врач после проведения соответствующего осмотра.
Табу на курение.

Осложнения ХОБЛ могут быть самыми разнообразными, но, как правило, все они ведут к инвалидизации. Поэтому важно вовремя осуществлять лечение и все время находиться под контролем специалиста. А лучше всего качественно проводить профилактические мероприятия, чтобы предупредить формирование патологического процесса в лёгких и предостеречь себя от этого недуга.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Астма - хроническое заболевание, которое характеризуется кратковременными приступами удушья, обусловленное спазмами в бронхах и отёком слизистой оболочки. Определённой группы риска и возрастных ограничений эта болезнь не имеет. Но, как показывает медицинская практика, женщины болеют астмой в 2 раза чаще. По официальным данным, на сегодня в мире проживает более 300 миллионов людей, больных астмой. Первые симптомы болезни проявляются чаще всего в детском возрасте. Люди пожилого возраста переносят заболевание намного сложнее.

На I этапе диагностического поиска вьивляют основные симптомы ХОБЛ: хронический кашель, выделение мокроты и/или одышку. Изучая анамнез, большое внимание уделяют выявлению факторов риска развития ХОБЛ (курение и табачный дым, промышленная пыль и химикаты, дым домашних отопительных приборов и гарь от приготовления пищи) в связи с тем, что болезнь начинает развиваться задолго до появления выраженной симптоматики и длительное время протекает без ярких клинических симптомов. По мере развития заболевания ХОБЛ характеризуется выраженностью клинических проявлений и неуклонно прогрессирующим течением.

Выраженность основных симптомов зависит от степени тяжести заболевания и фазы течения - стабильное или обострение. Стабильным считается состояние, когда прогрессирование заболевания можно обнаружить при длительном динамическом наблюдении за больным (6-12 мес), а выраженность симптомов существенно не меняется в течение недель и даже месяцев.

Обострение характеризуется ухудшением состояния больного, проявляющимся нарастанием симптоматики и функциональными расстройствами, возникающими внезапно или постепенно и длящимися не менее 5 дней.

На I этапе диагностического поиска проводится тщательный анализ жалоб, предъявляемых пациентом. В тех случаях, когда пациент недооценивает свое состояние и самостоятельно не предъявляет жалоб, врач при беседе с больным должен активно выявлять наличие кашля и выделение мокроты.

Кашель (необходимо установить частоту его возникновения и интенсивность) является наиболее ранним симптомом, проявляющимся к 40-50 годам жизни. Он отмечается ежедневно или носит характер перемежающегося (чаще наблюдается днем, редко ночью).

Мокрота (необходимо выяснить характер и ее количество), как правило, выделяется в небольшом количестве утром (редко > 50 мл в сутки), имеет слизистый характер. Появление гнойной мокроты и увеличение ее количества - признаки обострения заболевания. Появление крови в мокроте дает основание заподозрить иную причину кашля (рак легких, туберкулез или бронхоэктазы), хотя прожилки крови в мокроте могут появляться у больного ХОБЛ как результат упорного надсадного кашля.

Хронический кашель и избыточная продукция мокроты в большинстве случаев задолго предшествуют вентиляционным расстройствам, приводящим к развитию одышки.

Одышка (необходимо оценить ее выраженность, связь с физической нагрузкой) является кардинальным признаком ХОБЛ и служит тем поводом, по которому основная масса больных обращается к врачу, так как она - основной фактор, ограничивающий их физическую активность. Довольно часто диагноз ХОБЛ устанавливается именно на этой стадии заболевания. Одышка, ощущаемая при физической нагрузке, возникает в среднем на 10 лет позже кашля.

Крайне редко дебют заболевания может начинаться с одышки. Это бывает при наличии эмфиземы, которая развивается в тех ситуациях, когда человек контактирует на производстве с мелкодисперсными (менее 5 мкм) поллютантами, а также при наследственном дефиците ос,-ан-титрипсина, приводящем к раннему развитию панлобулярной эмфиземы.

Учебное видео методики аускультации легких и звуков выслушиваемых при ней

По мере снижения легочной функции одышка становится все более выраженной и может варьировать в очень широких пределах: от ощущения нехватки воздуха при привычных физических нагрузках до тяжелой дыха тельной недостаточности. Одышку пациенты описывают по-разному: "нарастание усилий при дыхании", "тяжесть", "воздушное голодание", "затрудненное дыхание". Одышка при ХОБЛ характеризуется прогрессированием (постоянное нарастание), постоянством (каждый день), усилением при физической нагрузке и при респираторных инфекциях.

Кроме того, больного могут беспокоить утренняя головная боль, сонливость днем и бессонница ночью вследствие гипоксии и гиперкапнии, развивающихся на поздних стадиях заболевания.

При сборе анамнеза уделяется внимание изучению факторов , провоцирующих обострение заболевания (бронхолегочная инфекция, повышенное воздействие экзогенных повреждающих факторов, неадекватная физическая нагрузка и др.), частоте обострений и госпитализаций по поводу ХОБЛ. По мере прогрессирования заболевания промежутки между обострениями становятся короче, а при нарастании тяжести приобретают практически персистирующий характер.

Уточняется наличие сопутствующих заболеваний (патология сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта), встречающихся более чем у 90 % больных ХОБЛ и оказывающих влияние на тяжесть ХОБЛ и характер комплексной медикаментозной терапии. Выясняются эффективность и переносимость ранее назначавшейся терапии, регулярность ее выполнения пациентом.

На II этапе диагностического поиска наибольшую информацию можно получить на стадии развернутых клинических проявлений заболевания и развития осложнений. На ранних стадиях заболевания клинические симптомы могут отсутствовать. Патологические симптомы, которые могут выявляться по мере прогрессирования болезни, зависят от степени выраженности бронхиальной обструкции, эмфиземы и тяжести легочной гиперинфляции (перерастяжение легких), наличия таких осложнений, как дыхательная недостаточность и хроническое легочное сердце.

Осматривая пациента, оценивают его внешний вид, поведение, реакцию дыхательной системы на разговор, движение по кабинету. Губы собраны "трубочкой", вынужденное положение тела свидетельствует о тяжело протекающей ХОБЛ. Оценивается окраска кожных покровов: центральный серый цианоз обычно служит проявлением гипоксемии; выявляемый в это же время акроцианоз обычно является следствием сердечной недостаточности.

Осматривая грудную клетку, обращают внимание на ее форму - деформированная, "бочкообразная", малоподвижная при дыхании, парадоксальное втягивание (западение) нижних межреберных промежутков на вдохе (признак Хувера) и участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры грудной клетки, брюшного пресса, значительное расширение грудной клетки в нижних отделах - все это признаки тяжело протекающей ХОБЛ. При перкуссии грудной клетки определяются коробочный перкуторный звук и опущенные нижние границы легких (признаки эмфиземы). Аускультативная картина легких зависит от преобладания эмфиземы или бронхиальной обструкции.

Так, при эмфиземе дыхание ослабленное везикулярное, а у больных с выраженной бронхиальной обструкцией, как правило, жесткое, а главным аускультативным симптомом являются сухие, преимущественно свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе, имитации кашля, в положении лежа на спине.

При необратимой бронхиальной обструкции преобладают признаки дыхательной недостаточности, нарастает легочная гипертензия, формируется хроническое легочное сердце. Выявить признаки компенсированного легочного сердца при физикальном обследовании затруднительно, тоны сердца прослушиваются с трудом, но возможно выявление акцента II тона над легочной артерией. Можно выявить пульсацию в эпигастральной области за счет правого желудочка. По мере прогрессирования заболевания определяется диффузный цианоз.

В дальнейшем формируется декомпенсированное легочное сердце: увеличивается печень, появляются пастозность, а затем отечность голеней и стоп.

У пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания выделяют две клинические формы ХОБЛ - эмфизематозную (панацинарная эмфизема, "розовые пыхтелыцики") и бронхитическую (центроацинарная эмфизема, "синие одутловатики"). Основные их различия приведены в табл. 5. Однако на практике чаще всего встречается смешанная форма заболевания. Чувствительность физикальных (объективных) методов обследования пациентов при диагностике ХОБЛ и определении степени ее тяжести невелика. Они дают ориентиры для дальнейшего направления диагностического исследования с применением инструментальных и лабораторных методов.

III этап диагностического поиска является определяющим этапом в постановке диагноза ХОБЛ.

Клиническая характеристика ХОБЛ при среднетяжелом и тяжелом течении

Симптомы	Бронхитическая форма	Эмфизематозная форма
Соотношение основных симптомов Обструкция бронхов Гиперинфляция легких Цвет кожи и видимых слизистых оболочек Кашель Изменения на рентгенограмме Легочное сердце Полицитемия, эритроцитоз Кахексия Масса тела больного Функциональные нарушения Нарушения газообмена Смерть	Кашель > одышки Выражена Слабо выражена Диффузный синий С гиперсекрецией мокроты Диффузный пневмосклероз В среднем и пожилом возрасте; более ранняя декомпенсация Часто выражена, вязкость крови повышена Нехарактерна Тучные больные Признаки прогрессирующей ДН и ЗСН РаО2 45 В среднем возрасте	Одышка > кашля Выражена Сильно выражена Розово-серый Малопродуктивный Эмфизема легких В пожилом возрасте, более поздняя декомпенсация Нехарактерны Часто имеется Снижение Уменьшение DLCO. Преобладание ДН РаО2<60, РаС02<45 В пожилом возрасте

Исследование ФВД служит важнейшим методом в диагностике ХОБЛ и дифференциации от ХБ. Ее выполнение необходимо всем пациентам с хроническим кашлем и продукцией мокроты, наличием в анамнезе факторов риска даже при отсутствии одышки с целью выявления ХОБЛ на ранних этапах развития заболевания. Это исследование проводится не только для постановки диагноза, но и для определения степени тяжести заболевания, подбора индивидуальной терапии, оценки ее эффективности, уточнения прогноза течения заболевания и при экспертизе трудоспособности.

При ХОБЛ определение ПСВ является методом контроля в период обострения заболевания.

Бронходилатационный тест проводится при первичном обследовании, а также при динамическом наблюдении. Тест проводится с короткодействующими ингаляционными бронхолитиками: (32-агонистами и М-холинолитиками. После назначения этих препаратов оценивается изменение величины ОФВ,. Бронхиальная обструкция считается обратимой, если прирост ОФВ, > 15 % от должного.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки . При легкой степени ХОБЛ существенные рентгенологические изменения, как правило, не обнаруживаются.

Первичное рентгенологическое обследование органов грудной клетки помогает исключить другие заболевания (рак легких, туберкулез и др.), сопровождающиеся аналогичными с ХОБЛ клиническими симптомами. При установленном диагнозе ХОБЛ в период обострения заболевания рентгенография органов грудной клетки позволяет исключить пневмонию, спонтанный пневмоторакс, плевральный выпот и др.

При развитии легочного сердца выявляются "выбухание" ствола легочной артерии на левом контуре тени сердца, расширение прикорневых артерий с последующим конусообразным их сужением и уменьшением диаметра периферических разветвлений. Рентгенография органов грудной клетки помогает выявить эмфизему, однако более уточненную ее характеристику может дать только компьютерная томография, особенно высокого разрешения, которая имеет более высокую чувствительность и специфичность для диагностики эмфиземы.

Компьютерная томография может идентифицировать специфический анатомический тип эмфиземы (панацинарный, центриацинарный или парасептальный) и выявить ее в тех случаях, когда при обычном рентгенологическом обследовании она не выявляется.

При бронхитическом варианте ХОБЛ благодаря компьютерной томографии можно диагностировать бронхоэктазы и четко установить их локализацию.

Бронхоскопия позволяет оценить состояние слизистой оболочки бронхов, а также помогает в дифференциальной диагностике ХОБЛ с другими бронхообструктивными заболеваниями, в первую очередь - с раком бронхов.

Электрокардиография обнаруживает признаки гипертрофии правых отделов сердца, выявляет нарушения ритма и проводимости; при появлении иных изменений позволяет выявить кардиальный генез респираторной симптоматики.

Особое место в диагностических исследованиях у больных с ХОБЛ отводится пробе с физической нагрузкой. Она проводится в следующих случаях: когда выраженность одышки не соответствует снижению значений ОФВ, для контроля за эффективностью проводимой терапии и для отбора больных на реабилитационные программы.

Предпочтение отдается выполнению теста с шестиминутной ходьбой. Этот метод является наиболее простым средством для индивидуального наблюдения и мониторирования течения заболевания и может быть выполнен в условиях амбулаторной практики.

Лабораторные исследования помогают оценить активность воспалительного процесса и уточнить степень дыхательной недостаточности.

В клиническом анализе крови при обострении заболевания обычно выявляют нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом и увеличение c развитием гипоксемии формируется полицитемический синдром: повышается число эритроцитов, растет уровень Hb, снижается СОЭ, повышается гематокрит > 47 % у женщин и > 52 % у мужчин.Обнаруженная анемия может быть причиной одышки на ранних стадиях ХОБЛ или фактором, усиливающим ее на более поздних стадиях заболевания. У больных с дефицитом 0ц -антитрипсина обнаруживается отсутствие - глобулинового пика при электрофорезе белков сыворотки крови.

Исследование мокроты (цитологический анализ) дает информацию о характере воспалительного процесса и его выраженности, а также позволяет выявить атипичные клетки (учитывая пожилой возраст большинства больных ХОБЛ, всегда должна быть онкологическая настороженность). Окраска по Граму дает возможность для ориентировочного выявления групповой принадлежности (грамположительной, грамотрицательной) возбудителя.

Более детальную информацию о характере возбудителя получают по результатам посева мокроты.

Пульсоксиметрия позволяет измерить и мониторировать насыщение крови кислородом (Sa02), однако дает возможность регистрировать лишь уровень оксигенации и не позволяет следить за изменениями РаСО2.

Если показатель SaО2 составляет менее 94 %, необходимо исследование газов крови. Оно проводится пациентам при нарастании одышки, снижении значений ОФВ, менее 50 % от должного или появлении клинических признаков дыхательной недостаточности или недостаточности правых отделов сердца.

РаО2 < 8 кПа (60 мм рт. ст.) или Sat02 менее 90 % в сочетании (или без) РаС02 > 6 кПа (45 мм рт. ст.) является объективным критерием дыхательной недостаточности.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - хроническая патология, обусловленная поражением дистальных отделов дыхательных путей и легочной паренхимы с развитием эмфиземы, проявляющееся частично обратимой бронхиальной обструкцией. Развитию ХОБЛ способствуют следующие факторы: генетическая предрасположенность, респираторные инфекционные заболевания, курение, влияние неорганической и органической пыли.

Воспаление при ХОБЛ вызывает частично обратимую бронхиальную обструкцию. Необратимый компонент бронхиальной обструкции обусловлен развитием фиброза в бронхиальной стенке. На фоне этого процесса происходит развитие эмфиземы легких, характеризующаяся деструкцией альвеолярных стенок и формированием в легких булл (тонкостенных полостей). Важную роль в развитии ХОБЛ играет инфекционные заболевания дыхательных путей.

При ХОБЛ у больного появляется одышка, кашель с отхождением мокроты, при аускультации в легких выслушиваются сухие хрипы. Выраженная эмфизема легких проявляется увеличением передне-заднего объема грудной клетки (т.н. «бочкообразная» грудная клетка). Также для диагностики состояния применяют исследование функции внешнего дыхания, на котором при ХОБЛ определяются обструктивными нарушениями.

Для ХОБЛ характерна бронхиальная обструкция, в результате которой происходит чрезмерное накопление воздуха. На рентгенограмме это определяется как гипервоздушность легких . Рентгенологические проявления гипервоздушности легких имеет следующие признаки (рисунок 1):

Уплотнение и низкое расположение куполов диафрагмы
Увеличение площади ретростернального пространства
«Капельная» форма тени сердца

Рисунок 1. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). На рентгенограмме определяются признаки гипервоздушности легких: расположение диафрагмы отмечается на уровне передних отрезков VII- VIII ребер, купола диафрагмы уплотнены; определяется увеличение ретростернального пространства (см стрелки), «капельная» тень сердца. Отмечается расширение обеих легочных артерий и их прикорневых ветвей - характерный признак легочной гипертензии

Низкое расположение диафрагмы можно предполагать в том случае, если пиковая (наивысшая) точка ее купола визуализируется на уровне переднего отрезка 7 ребра и ниже (особенно, если рентгенография выполнялась в положении сидя). Для ХОБЛ характерно двустороннее низкое расположение диафрагмы. Отметим, что оценку расположения диафрагмы необходимо проводить с осторожностью, поскольку у спортсменов или людей с высоким ростом астенического телосложения низкое расположение куполов диафрагмы считается нормой.

При ХОБЛ на рентгенограмме, выполненной в боковой проекции, характерно увеличение ретростернального пространства, обусловленное тем, что гипервоздушная легочная ткань оттесняет назад сердце и сосуды, при этом отмечается увеличение передне-заднего объема грудной клетки («бочкообразная» грудная клетка). Определяется узкая, вытянутая в вертикальном направлении тень сердца («капельное» сердце).

Основной признак эмфиземы легких - буллы (тонкостенные полости в легких, размером более 1 сантиметра (рисунок 2).

Рисунок 2. ХОБЛ. А Б - рентгенограмма в правой боковой проекции. В нижней доле правого легкого отмечается крупная булла - тонкостенная полость (см указатели). На рентгенограмме Б отмечается смещение буллой сосудов нижней доли назад, при этом на фоне полости легочный рисунок не определяется. На снимке отмечаются признаки гипервоздушности легких: уплотнение и низкое расположение куполов диафрагмы, увеличение передне-заднего объема грудной клетки. Определяется расширение корней, обусловленное легочной гипертензией. В язычковых сегментах слева отмечается снижение прозрачности, обусловленное пневмонией

Характерным местом развития булл считается верхние доли легких. Буллы могут достигать больших размеров и занимать значительный объем доли легкого. В некоторых случаях на рентгенограмме нельзя четка определить стенку буллы и ее наличие можно подозревать только при условии отсутствия или значительному обеднению легочного рисунка (см статью ) на ограниченном участке легкого (рисунок 3).

Рисунок 3. Буллезная эмфизема легких при очень тяжелом течении ХОБЛ. А - рентгенограмма в прямой проекции; Б - рентгенограмма в правой боковой проекции. Определяются признаки гипервоздушности легких - уплотнение и низкое расположение куполов диафрагмы, значительное увеличение площади ретростернального пространства, объединение легочного рисунка на периферии легких. В верхней доле левого легкого определяется зона, лишенная легочного рисунка (см стрелки), в нижнем отделе слева на фоне фиброзных изменений отмечается участок, лишенный легочного рисунка (см указатели) - эти изменения обусловлены буллами

Стенка буллы может разрываться, в результате чего развивается пневмоторакс. При эмфиземе легких может возникать диффузное обеднение легочного рисунка (особенно на периферии легких), однако этот признак не надежный, поскольку картина легочного рисунка сильно зависит от технических условий выполнения рентгенограммы и глубины вдоха пациента. Для диагностики буллезной эмфиземы легких методом выбора диагностики является рентгеновская компьютерная томография (РКТ).

Для хронической обструктивной болезни легких характерно повышение давления в системе легочных артерий, в результате чего развивается легочная гипертензия , характеризующаяся расширением корней легких за счет легочных артерий (при этом сохраняется структура корней, их контуры ровные и четкие - см рисунок 1, 2). Также на периферии резко уменьшается калибр артерий, а прикорневые легочные артерии расширяются - симптом «скачка калибра» .

Рентгенологическая картина ХОБЛ также может включать изменение рисунка в прикорневых отделах легких и утолщение стенок бронхов. На рентгенограмме бронхи в продольном сечении определяются как параллельные полосы (симптом «трамвайных рельсов» ). Бронхи в ортопроекции (в поперечном сечении) на рентгенограмме определяются как мелкие кольцевидные тени. Отметим, что в норме на рентгенограмме могут определяться единичные параллельные и кольцевидные тени в прикорневых зонах, обусловленные бронхами, при этом толщина их стенок не превышает 1 мм. В случае развития воспалительного процесса толщина стенок бронхов составляет 2-3 мм, внутренний просвет бронхов суживается, контуры бронхов - нечеткие; контуры сосудов также теряют четкость. Эти изменения называются перибронховаскулярными «муфтами» .

Таким образом, если при ХОБЛ на рентгенограмме определяется усиление и деформация легочного рисунка с образованием ретикулярных (сетчатых) теней и образование перибронховаскулярных «муфт» в прикорневых отделах, это может быть признаком как воспалительных изменений при обострении процесса, так и пневмосклероза.

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) - хроническое воспалительное заболевание, возникающее под влиянием агрессивных факторов , чаще всего - курения.

При этой болезни человек испытывает трудности при вдохе и выдохе. ХОБЛ часто является сочетанием хронического бронхита и эмфиземы.

Заболевание со временем становится тяжелее , остановить процесс повреждения тканей легкого невозможно. Но современная медицина предлагает способы замедления процессов разрушения.

Основной причиной ХОБЛ является курение , т.к. табачный дым раздражает слизистую, легкие, разрушает легочные альвеолы. Еще одна причина - вдыхание химически опасных паров, газов, пыли. Вероятность заболеть данной болезнью повышается у людей, перенесших много инфекционных заболеваний.

Хроническая обструктивная болезнь может приобретать наследственный характер.

Жалобы пациентов при ХОБЛ

Жалобы пациентов зависят от стадии и тяжести заболевания . Пациенты не замечают, когда началась болезнь, прогрессируя со временем, она вызывает ряд неприятностей, с которыми люди обращаются к врачу.

Голосовое дрожание

Вибрация при произношении звуков грудной клетки. Дрожание ощущается рукой врача, оно перкуторно и с тупым приглушенным звуком .

Кашель

Одно из главных проявлений — кашель, который становится длительным, хроническим, с мокротой . На начальной стадии заболевания он эпизодический, пациент не обращает на него внимание.

Но со временем кашель начинает беспокоить человека даже во сне. Чаще всего появляется в утренние часы. Хорошо прослушиваются хрипы.

Характер мокроты: что это значит

При кашле происходит выделение слизистой мокроты, которая может быть гнойной (в фазе обострения хронической обструктивной болезни). Главный клеточный компонент — микрофаги. Мокрота — один из ранних признаков ХОБЛ, так же, как и кашель. При обострении заболевания возможно появление прожилок крови в мокроте (кровохарканье).

Одышка

Пациент жалуется на одышку, которая возникает при физических нагрузках. С развитием болезни она появляется при респираторных инфекционных заболеваниях. Степень одышки различна: у одних проявляется в недостатке воздуха, а у других — тяжелой дыхательной недостаточности.

Другие возможные жалобы

Кашель, повреждение легких влекут за собой серьезные изменения в организме , на которые жалуется пациент:

Невралгия в области грудины, мышечная боль.
Образование тромбов из-за изменения сосудов.
Сердечные проблемы — ишемическая болезнь, артериальная гипертензия, инфаркт.
Боль в костях, суставах.
Частые простуды из-за снижения иммунной защиты.
Бессонница, апноэ.

Важно! Возможны эмоциональные, психические нарушения, снижение работоспособности. Корректировать такие расстройства весьма проблематично.

Симптомы при ХОБЛ

Клиническая картина при заболевании следующая:

Первые признаки хронического обструктивного заболевания легких

Одним из первых признаков является кашель с мокротой . Пациенты не придают значения данному симптому, однако, со временем начинают замечать, что он сопровождает их всегда и везде: с утренних часов и даже ночью. В анамнезе у больных частые респираторные заболевания в зимнее время года.

Какая одышка

Одышка — основной признак и главная жалоба при обращении к врачу. Однако если кашель возникает сначала заболевания, то одышка появляется примерно через 10 лет. Главными чертами одышки являются:

Усиление при простудах, респираторных инфекциях.
Постоянный характер (каждый день).
Постепенное нарастание (прогрессирование).

Существует специальная шкала , определяющая степень выраженности данного симптома:

Легкая степень — при небольшом подъеме и быстрой ходьбе.
Средняя степень — в результате одышки человек ходит медленнее, чем его ровесники.
Тяжелая степень — одышка является причиной остановки при ходьбе (через каждые 100 м ).
Очень тяжелая степень — одышка сопровождает человека при малейших движениях, переодевании.

Хрипы в легких

Хрипы при хронической обструктивной болезни легких — свистящие, усиливаются при имитации кашля , форсированном вдохе, в положении лежа на спине. Также хрипы могут быть рассеянными и гудящими . Во время обострения заболевания хрипы сухие, сопровождающиеся тяжелым дыханием.

Вам также будет интересно:

Проблемы с дыханием при заболевании

Дыхание затрудненное, тяжелое, для его осуществления требуется больше усилий и энергии. Пациенту тяжело сделать полноценный вдох.

Также затруднен выдох, часть воздуха остается в легких, образуя «подушку», причина этому — ослабление мускулатуры и поражение легочных тканей.

Удлиняется фаза выдоха, дыхание приобретает свистящее звучание.

Внелегочные проявления у взрослого или ребенка и их причины

Проблемы с легкими влекут за собой изменения в работе всего организма. Существует ряд внелегочных симптомов при ХОБЛ:

Снижение веса обусловлено проблемами с обменом веществ, а также макро и микро-нутриентов, повышается уровень распада белка мышц, исчезает подкожный жир.
Сердечно-сосудистые заболевания — это связывается с недостатком кислорода в крови, из-за чего страдают сосуды и сердце.
Остеопороз , причина которого кроется в том, что воспаление в легких влияет на метаболизм в костях.
Нервно-психические расстройства.
Анемия , недостаток гемоглобина связан с недостатком кислорода в организме и воспалением в легких.

Фото 1. Симптомы при анемии с указанием места их локализации. Она может возникать вследствие развития хронической обструктивной болезни легких.

Головные боли

Один из частых симптомов болезни, причем, таинственный, потому что человек не обращает внимание на то, что ее причиной является проблема с легкими. Головная боль носит пульсирующий характер , проявляется после пробуждения с утра. Причина этому — недостаточное глубокое дыхание во время сна , влекущее за собой скопление углекислого газа. Именно он провоцирует расширение в головном мозге кровеносных сосудов, из-за чего и возникают боли в голове.

Внимание! Лечение этого симптома не избавит от основного заболевания. Необходимо проконсультироваться со специалистом и подобрать лекарство, увеличивающее поглощающую способность легких.

Нарушения сна и упадок сил

Нехватка сил, нарушение сна, депрессия — спутники заболевания.

У многих пациентов наблюдается ночная гипоксемия , пик которой приходит на фазу быстрого движения глаз во время сна. У таких людей внешний кислород увеличивает гиповентиляцию, приводит к негативным последствиям.

Часто больные боятся полноценного отдыха, т.к. присутствует риск нехватки воздуха, высока вероятность асфиксии , которая приводит к снижению работоспособности в дневное время.

Диагностика

Прогрессирующее заболевание требует проведения своевременной диагностики, с помощью которой возможно подобрать необходимое лечение.

Наиболее важным является проведение исследования функций внешнего дыхания , оно осуществляется для обнаружения ограничения потока воздуха.

Пневмотахометрия или спирометрия — главные методы определения обструкции легких. При проведении обследования происходит оценка форсированного выдоха за первую секунду. Также необходимо измерить объемные показатели: жизненную емкость легких и форсированную емкость легких. Определение соотношений полученных показателей помогает определить наличие или отсутствие заболевания.

Фото 2. Проведение спирометрии. Пациент дует в специальный прибор, при этом нос зажат, чтобы воздух не выходил из него.

При наличии мокроты необходимо отправить ее на цитологическое обследование , с помощью которого можно определить стадию заболевания, степень воспаленности легких, и исключить наличие онкологии.
Выявить увеличение эритроцитов (полицетемию) возможно с помощью проведения клинического исследования крови . У пациентов с дыхательной недостаточностью наблюдается большое количество газов в крови.
Бодиплетизмография помогает оценить функциональное состояние легких, при таком исследовании сопоставляются результаты спирографии и показатели колебания грудной клетки за время дыхательного цикла.
Оценить бронхиальную проходимость можно с помощью пикфлоуметрии , определяющей объем пиковой скорости выхода воздуха.
Также для диагностики заболевания используется компьютерная томография , позволяющая определить необходимость оперативного лечения и точные показатели функционирования легких.
Бронхоскопия проводится с целью осмотра слизистой оболочки бронхов, забора на дальнейшее исследование бронхиального секрета.

Фото 3. Проведение бронхоскопии. При помощи специального аппарата у пациента осматривается слизистая лёгких.

ЭКГ показывает изменения, связанные с развитием легочной гипертензии.
Исследования с физической нагрузкой, чаще всего — тест 6-минутной ходьбы , перед началом и в конце исследуется характер одышки.

Каким образом проявляется на рентгене легких?

При жалобах пациента врач назначает рентген легких, чтобы исключить туберкулез или рак. На начальных стадиях увидеть заболевание с помощью рентгеновского снимка практически невозможно, поэтому назначают компьютерную томографию. Однако с течением времени деформируются легкие, они становятся «легкими». На снимке видно:

Повышение прозрачности легкого.
Изменение купола диафрагмы (ее уплощение, прогибание к брюшной полости).
Ограничение подвижности диафрагмы.
Сердце расположено вертикально в прямой проекции.
Появление «саблевидной трахеи»: преобладает переднезадняя часть при боковом снимке над фронтальным размером на прямом рентгеновском снимке.
Увеличивается ретростернальное пространство при боковой проекции снимка.

Синдромы, которые могут сопровождать патологию

Синдром представляет собой совокупность симптомов, которые характеризуют определенное заболевание.

Главными синдромами ХОБЛ являются:

Эмфизема легких — расширение воздушного пространства дистальных бронхиол, сопровождающееся изменением альвеолярных стенок. Одним из главных признаков является бочковидная грудная клетка.

Фото 4. Так выглядят здоровые альвеолы легких (снизу) и ткани, пораженные эмфиземой (сверху).

Бронхиальная обструкция — нарушение проходимости выдыхаемого воздуха, одна из форм дыхательной недостаточности, которая приводит к неправильной вентиляции легких.
Мукоцилиарная недостаточность — пониженная степень защиты слизистой оболочки легких, проявляется в кашле и повышенном выделении мокроты.
Общая интоксикация — влияние токсинов на весь организм, который проявляется в головной боли, тошноте, слабости, головокружении и т.д.

Методы лечения

Медикаментозная терапия

Применение бронхолитических препаратов — ведущий метод при комплексной терапии заболевания, пациент принимает антихолинергические лекарственные препараты как длительного, так и короткого действия. На всех стадиях заболевания целесообразно назначать антихолинергические препараты , наиболее популярным является ипратропия бромид .

Применение препаратов снижает одышку, увеличивает терпимость к нагрузкам, однако, прием таких лекарств не тормозит прогрессирование болезни. Также применяют муколитические средства , разжижающие мокроту.

Кислородотерапия

Этот метод компенсирует недостающий кислород в организме на клеточном уровне.

Хирургическое лечение

При нём& врачи сокращают объем легкого. Из легкого удаляют буллы — полости, заполненные мокротой или воздухом. Проведение этого метода возможно лишь при средней степени заболевания и не подходит для тяжелых форм.

Важно! Для предотвращения возникновения хронической обструктивной болезни легких важно заниматься профилактикой: отказаться от курения, пребывания в местах, где курят. Также следует проходить санаторное лечение и вести активный образ жизни.

Будь первым!

Средняя оценка: 0 из 5 .
Оценили: 0 читателей .

1 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Целью исследования явилось определение возможностей инспираторно-экспираторной КТВР в выявлении характера структурных изменений легочной ткани у больных ХОБЛ при различных степенях обструктивных нарушений. В исследование были включены 40 больных ХОБЛ – 37 мужчин (56,7±6 лет) и 3 женщины (63,5± 5лет), стаж курения которых не менее 20 пачка-лет. Больных разделили на 4 группы: 1 группа – больные с легкой степенью (9 чел.), 2 группа – больные со средней степенью (12 чел.), 3-я группа – больные с тяжелой степенью (11 чел.), 4 группа – больные с крайне тяжелой степенью (8 чел.). Ведущим диагностическим КТВР-признаком являлся симптом экспираторной “ловушки”, который встречался почти у всех пациентов с ХОБЛ вне зависимости от степени тяжести. Остальные вышеуказанные КТВР-признаки у больных с ХОБЛ различались выраженностью тех или иных проявлений, определяя степень тяжести заболевания с позиции лучевой диагностики.

хроническая обструктивная болезнь легких

компьютерная томография

1. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2011 г.) // GOLD. 2011.

2. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: пересмотр 2006 года: пер. с англ. / Всемирная организация здравоохранения (Женева), Национальный институт сердца, легких и крови. – М.: Атмосфера, 2007. – 96 с.

3. Горбунов Н.А., Лаптев В.Я., Кочура В.И. и др. Особенности лучевой диагностики хронической обструктивной болезни легких на современном этапе // Лучевая диагностика и терапия. – 2011. – № 4 (2). – С. 33-39.

4. Емельянов А.В. Диагностика и лечение обострений хронической обструктивной болезни легких // РМЖ. – 2005. – Т. 13, № 4. – С. 183-189.

5. Завадовская В.Д., Родионова О.В. КТВР в ранней диагностике ХОБЛ // Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике: тезисы материалов IV-й региональной конференции. – Томск, 2006. – С. 161-165.

6. Эмфизема легих: Монография / Под ред. А.В. Аверьянова (Серия монографий Российского респираторного общества; гл. ред. серии А.Г. Чучалин). – М.: Издательский дом «Атмосфера», 2009. – 136 с., ил.

7. Fishman A., Martinez F., Naunheim K., et al. A randomized trial comparing lung volume reduction surgery with medical therapyfor severe emphysema. NEnglJMed, 2003;348:209 73.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - заболевание, которое можно предотвратить и лечить, характеризующееся персистирующим ограничением скорости воздушного потока, которое обычно прогрессирует, и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов . К наиболее распространенному лучевому методу обследования больных ХОБЛ относится рентгенография органов грудной клетки, являющаяся на сегодняшний день рутинным методом оценки макроструктуры и анатомо-топографического состояния легочной ткани. В то же время с помощью данного метода основные проявления ХОБЛ, такие как пневмофиброз и эмфизема легких (ЭЛ), можно диагностировать только при их достаточной распространенности и выраженности. Поэтому среди современных методов лучевой диагностики ХОБЛ особое место занимает компьютерная томография высокого разрешения (КТВР), особенно при использовании её функциональной (инспираторно-экспираторной) модификации. Кроме того, использование шкалы денситометрической плотности (Хаунсфильда) для оценки состояния легочной ткани позволяет судить о вентиляционной функции легких и её нарушениях.

Компьютерная томография (КТ) грудной клетки не рекомендуется в рутинной практике. Однако если имеются сомнения в диагнозе ХОБЛ, КТ высокого разрешения может помочь провести дифференциальную диагностику. Кроме того, при рассмотрении вопроса о хирургическом вмешательстве, таком как операция уменьшения объема легкого, проведение КТ грудной клетки необходимо, поскольку распределение эмфиземы является одним из важнейших факторов, определяющих показания к операции .

Актуальное значение имеет ранняя диагностика ХОБЛ, так как еще не получено сведений о том, что есть период в развитии ХОБЛ, своевременная диагностика которого может радикально повлиять на ход болезни, т.е. приостановить ее прогрессирование .

Как правило, на ранних стадиях развития ХОБЛ существенные рентгенологические изменения не выявляются. При наличии клинических показаний, либо при сомнительных результатах рентгенологического исследования органов грудной клетки, показана компьютерная томография легких .

Современная классификация ЭЛ базируется на особенностях поражения структуры легких и их функциональной единицы - ацинуса - целостно реагирующей структуры в условиях патологии, представляющей собой систему разветвлений терминальной бронхиолы, включающая респираторные бронхиолы трёх порядков, альвеолярные ходы, мешочки и альвеолы, открывающиеся в них. По данным Э.Р. Вейбеля (1970), на один альвеолярный ход у человека приходится 21 альвеола. Число ацинусов на вторичную дольку колеблется от 3 до 8, иногда достигая 20 .

Материалы и методы исследования

В исследование были включены 40 больных ХОБЛ, из них мужского пола 37 человек (средний возраст 56,7±6 лет) и 3 женщины (средний возраст 63,5±5 лет) со стажем курения не менее 20 пачка-лет. Перед началом исследования пациенты заполняли форму информированного согласия. Всем больным с ХОБЛ, наряду с клинико-лабораторным обследованием, проводилась спирометрия на аппарате Спироанализатор-ДИАМАНТ. Значение индекса Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) менее 70 % было установлено в периоды обострения и ремиссии у всех исследуемых больных, что свидетельствовало об обструктивных нарушениях в бронхах. Проводилась стандартная КТ (диапазон - 1000 до -950 ЕдХ) органов грудной клетки в режиме спирального сканирования, с шагом и толщиной среза 10 мм. После этого выполнялась КТВР толщиной томографического среза 2 мм на аппарате “ToshibaAquilion 16”. КТ сканирование проводилось в фазе максимального вдоха и выдоха, после чего оценивалось состояние легочной ткани.

Все больные были разделены по классификации степени тяжести ограничения воздушного потока при ХОБЛ, основанной на постбронходилатационном ОФВ₁ на 4 группы: 1-я группа - больные с легкой степенью (9 человек), 2-я группа - больные со средней степенью (12 человек), 3-я группа - больные с тяжелой степенью (11 человек), 4-я группа - больные с крайне тяжелой степенью (8 человек).

Результаты исследования и их обсуждение

При анализе КТВР оценивали частоту выявления следующих КТВР-признаков поражения легких и бронхов при ХОБЛ:

наличие единичных участков различных типов эмфиземы с четкой идентификацией каждого типа;
наличие участков повышенной воздушности легочной ткани - экспираторных «воздушных ловушек» на выдохе;
наличие зон пониженной плотности легочной ткани;
расширение и деформация сегментарных и субсегментарных бронхов;
утолщение стенок бронхов;
наличие участков «мозаичной» плотности легочной ткани (зон пониженной плотности легочной ткани на фоне неизмененной легочной паренхимы);
выявление патологии бронхиол;
обнаружение бронхоэктазов.

В зонах нарушения бронхиальной проходимости, соответствующих объему сегмента или доли легкого, при КТ исследовании в фазе выдоха практически у всех (n=39; 97,5 %) обследованных больных были выявлены участки повышенной воздушности легочной ткани, т.н. экспираторные воздушные «ловушки». Признаки эмфиземы легких (повышение прозрачности легочной ткани) были отмечены у 28 больных (68 %). Наиболее они были выраженны у 14 (50 %) больных в верхних отделах легких, у 5 (18 %) - в базальных отделах. В зависимости от типа эмфиземы воздушные полости в легких имели различную локализацию: у 7 (25 %) больных - внутридольковое расположение полостей неправильной формы, стенками которых являлась неизмененная легочная ткань, у 15 (55 %) - выявлены воздушные полости округлой формы размером 2-4 мм, которые чаще располагались субплеврально и парасептально, у 18 (70 %) - отмечено сочетание субплеврально расположенных воздушных полостей с центролобулярными полостями в легких. Наличие крупных воздушных полостей с видимыми стенками (буллезная эмфизема) обнаружено у 6 (15 %) пациентов.

Рис. 1. Центродолевая эмфизема

У больных ХОБЛ отмечено увеличение объема легочной ткани с ультранизкой плотностью в диапазоне - 1000 до - 950 ЕдХ от 8 % при легкой степени тяжести до 37 % - при крайне тяжелой степени заболевания.

Рис. 2. Стенки сегментарного бронха (белая стрелка) в верхней доле утолщены

Признаки деформации и расширения просветов крупных бронхов отмечены у 30 (75 %) больных. У 18 больных (46 %) в зоне измененных бронхов выявлена неравномерная воздушность легочной ткани, а при исследовании в фазе вдоха были обнаружены участки «мозаичной» плотности легочной ткани.

В результате исследования были установлены симптомы патологии бронхиол:

симптом «дерева в почках» в виде т.н. «Y»-образных структур - у 6 (16 %) больных;
наличие очерченных центролобулярных (внутридольковых) очагов у - 7 (18 %) больных.

Рис. 3. КТВР в визуализации субсегментарных участков повышения плотности легочной ткани. Фрагменты РТК (рентгеновская компьютерная томография), с толщиной среза 8 мм и КТВР, с толщиной среза 2 мм, пациента Г. 46 лет с хронической обструктивной болезнью легких

С нарастанием степени тяжести ХОБЛ увеличивалось число бронхоэктазов (от 0 % при легкой степени тяжести до 40 % при крайне тяжелой степени ХОБЛ).

Рис. 4. Наличие распространенных бронхоэктазов в легких у больного тяжелой степенью ХОБЛ

У 18 (46 %) больных при наличии бронхоэктазов был выявлен характерный диагностический КТВР-признак, т.н. симптом «перстня» (расширение просвета бронха по сравнению с калибром прилежащей ветви легочной артерии). При бронхоэктазах была также видимость бронхов в кортикальных отделах легких за счет расширения их просветов, наблюдаемая у 18 (46 %) больных.

Частота выявления диагностических КТВР-признаков поражения легких и бронхов при ХОБЛ в зависимости от степени тяжести заболевания представлена в таблице 1.

Таблица 1. Частота выявления диагностических КТВР-признаков поражения легких и бронхов при ХОБЛ в зависимости от степени тяжести

КТРВ-признаки ХОБЛ	Частота выявления признака, абс. число / %
КТРВ-признаки ХОБЛ
Наличие единичных участков эмфиземы различных типов
Экспираторная воздушная «ловушка»
Наличие зон объема легочной ткани с низкой плотностью с диапазоном от -1000 до - 950 ЕдХ
Расширение и деформация сегментарных и субсегментарных бронхов
Утолщение стенок бронхов
«Мозаичность» легочной ткани
Симптом «дерева в почках» (при поражении бронхиол)
Наличие бронхоэктазов, т.н. симптом «перстня»

Из таблицы следует, что ведущим диагностическим КТВР-признаком являлся симптом экспираторной «ловушки», который встречался почти у всех пациентов с ХОБЛ вне зависимости от степени тяжести. Остальные вышеуказанные КТВР-признаки у больных с ХОБЛ различались выраженностью тех или иных проявлений, определяя степень тяжести заболевания с позиции лучевой диагностики.

Вывод: компьютерная томография высокого разрешения позволяет детально изучить структуру легочной ткани и состояние мелких бронхов в зависимости от степени тяжести заболевания. При использовании методики КТВР частота выявления диагностических признаков ХОБЛ значительно выше по сравнению со стандартной рентгенографией, что свидетельствует о необходимости более широкого применения КТВР для своевременного выявления и диагностики ХОБЛ.

Рецензенты:

Зулкарнеев Р.Х., д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Уфа.

Тимербулатов М.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии с курсом колопроктологии ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Уфа.

Библиографическая ссылка

Бурдюк Ю.В., Гумерова О.Н., Азнабаева Ю.Г., Загидуллин Ш.З. КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 6.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=10921 (дата обращения: 13.12.2019). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»