Хроническое гнойное воспаление среднего уха. Хронический гнойный средний отит - причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз и профилактика Хронический гнойный средний отит профилактика

Что нужно знать о хроническом гнойном отите?

Многие из нас не особо торопятся на прием к врачу при обнаружении симптомов воспаления в ухе, пытаясь сначала вылечить возникшую неприятность «бабушкиными» методами, что в корне неверно и к тому же опасно.

Ведь вся серьезность отита заключается в том, что он может вызвать развитие различных осложнений. К тому же есть риск приобрести хроническую форму патологии в результате такого самолечения. Далее поговорим о хроническом гнойном среднем отите, его разновидностях и способах лечения.

Что нужно знать о хроническом гнойном отите

– это хронический воспалительный процесс среднего отдела органа слуха человека. Такой патологии свойственны 3 характерных черты: устойчивое повреждение либо же периодическое выделение гнойных масс, а также возрастающая тугоухость.

Хроническая форма такого недуга у пациента в основном проявляется после болезни острым средним гнойным отитом, терапия которого по определенным причинам затянулась больше чем на месяц .

Такое преобразование заболевания связано с патологическими изменениями в ухе, интенсивность которого связана с характером инфекционного поражения, сопутствующими болезнями и иммунитетом человека.

Также хронический характер болезни могут вызвать и различные отклонения в полости носоглотки, имеющие непосредственное влияние на функционирование евстахиевой трубы. К таким патологиям относятся :

• хронические недуги, развивающиеся в слизистой оболочке носовой полости (ринит, синусит и гайморит);
• аденоиды;
• особенности анатомического строения перегородки носа;
• искривленность носовой перегородки в результате травмирования.

Особенно высок риск развития недуга у людей, страдающих сахарным диабетом, гипотиреозом, ожирением.

Справка. Гнойный хронический отит, в отличие от острой его формы, вызывают не стрептококковые микроорганизмы, а стафилококковые.

Что касается симптомов проявления болезни, то при хронической форме наблюдаются следующие признаки :

1. Шум и болевые ощущения в ушах.
2. Головная боль и головокружение.
3. Гноетечение – временного или постоянного характера.
4. Повышенная температура тела.
5. Ухудшение слуха – постепенное.
6. Нарушение координационной функции.

Стоит отметить, что при таком виде отита болезненные ощущения проявляются весьма редко и не являются сильными.

Исходя из показателей клинической картины и сложности протекания воспалительного процесса, специалисты выделяют 2 вида заболевания:

Данная классификация патологии имеет очень важное значение , так как именно от этого зависит дальнейшая схема терапии. Поговорим более подробно о таких видах проявления патологии.

Мезотимпанит

Мезотимпанит или хронический туботимпанальный средний отит – недуг, при котором происходит воспаление слизистой оболочки.

Процессы при этом происходят, преимущественно, в средней и нижней области барабанной полости, а также в евстахиевой трубе.

Разрыв барабанной перепонки располагается в той ее области, где есть натяжение.

Справка. Хронический мезотимпанит – это половина случаев заболевания гнойным средним отитом хронического характера.

Рассматриваемый вид недуга характеризуется весьма благоприятным протеканием воспалительного процесса . Признаки выражены слабо, однако при обострении отмечается появление слабовыраженной боли и пульсации в ухе.

У больного возникают жалобы на непрерывное или временное выделения гноя из ушной полости. Нередко отмечается шум в ухе и головокружение.

Жидкость в ухе гнойно-слизистая, при этом запаха не имеет. Гноетечение может происходить достаточно длительное время, и не вызывать появления каких-нибудь серьезных последствий.

Спровоцировать период обострения мезотимпанита могут такие причины :

1. Патологии носоглотки и околоносовых пазух.
2. Поражения органов дыхания.
3. Проникновение воды в ушную полость.

Квалифицированное и своевременное лечение, после прекращения выделения гнойных масс, способствует затягиванию разрыва барабанной перепонки.

При этом образуется тончайшая пленочка, состоящая из наружного и внутреннего слоев самой мембраны перепонки, но средний слой (фиброзный) не подлежит восстановлению.

Вопреки тому, что данное заболевание протекает благоприятно, все же риск появления негативных последствий присутствует.

Эпитимпанит

Эпитимпанит или по — иному хронический эпитимпально антральный гнойный средний отит — опасный недуг, развивающийся в среднем ухе, при котором поражаются не только мягкие ткани органа, но и костные.

Несмотря на то, что недуг характеризуется слабовыраженными признаками, он может стать причиной необратимых последствий, которые ведут к потере слуха либо даже могут угрожать жизнь больного.

Важно! Хроническое течение заболевание опасно распространением воспалительного процесса на соседние ткани, в том числе на кости черепа и головной мозг.

Специалисты разделили данный вид патологии на 2 типа , но такое явление является скорее условным, поскольку зачастую в больном ухе наблюдаются те и другие изменения. К таким видам относятся:

• гнойно — кариозный эпитимпанит – такой форме характерно воспалительно – деструктивное влияние на костную ткань с различной степенью выраженности;
• холестеатомный эпитимпанит – рост опухолевидного образования (холестеатома), которое прочно прилегает к кости и довольно часто врастает в нее.

Этот процесс более агрессивный в сравнении с предыдущим видом хронического отита . Поражает он 3 слуховые косточки среднего уха, а разрыв барабанной перепонки ведет к быстрому попаданию патогенных организмов в ушную полость.

Подобная форма заболевания характеризуется следующими симптомами :

1. Ухудшение слуха.
2. Острые болезненные ощущения в ухе, отражающиеся в висках и темени.
3. Распирающее чувство в ухе из-за повышения давления.
4. Скапливание в очаге поражения индола и скатола, являющиеся причиной дурного запаха из уха.
5. Выделения гноя, причем неприятного запаха и довольно часто в нем можно обнаружить частички разрушенных слуховых косточек в виде крошки.
6. Образование рубцов в ходе течения заболевания, что затрудняет выход гноя.

Преимущественно появление подобного злокачественного процесса отмечается на фоне прочих ушных болезней, если их лечение было неэффективным либо несвоевременным.

Хронический гнойный отит среднего уха: лечение

Если при гнойном отите хронического характера не отмечается поражение костной ткани или других последствий, то в этой ситуации недуг хорошо поддается терапии различными лекарственными препаратами.

Стоит заметить, что любой случай подобного заболевания должен наблюдаться специалистом, ведь только он может назначить эффективную схему лечения.

Внимание! Лечить такую патологию рецептами народной медицины ни в коем случае нельзя! Пользы от этого никакой не будет, однако спровоцировать целый перечень опасных осложнений вполне возможно.

В том случае, если такое заболевание протекает с поражением костной ткани, то медикаментозное лечение является лишь предоперационной подготовкой больного . А различные осложнения в виде пареза лицевого нерва, неврологических и вестибулярных нарушений являются причиной немедленной госпитализации, после чего ЛОР решает вопрос об оперативном вмешательстве, направленном на возобновление работы слухового анализатора.

Рассматриваемая патология без осложнений поддается лечению в срок 8-10 дней. В данный период пациенту выполняют процедуры промывания больного уха антибактериальными растворами, удаления гноя и закапывания капель, содержащих антибиотики. Для этих целей применяют следующие капли:

Когда в результате недуга произошла костная деструкция, нарушающая нормальную работу слухового анализатора, то проводится обязательная хирургическая операция. Специалист – отоларинголог оценивает степень поражения костной ткани, после чего на основе этого выполняет следующие виды оперативного вмешательства :

1. Тимпанопластика.
2. Мастоидопластика.
3. Атикоантротомия.
4. Мастоидотомия.
5. Лабиринтотомия.
6. Пластика фистулы лабиринта.

Процедура проходит под общим наркозом. Хирургическое вмешательство проводится или через слуховой проход, или через разрез за ухом. Полностью организм восстанавливается после такого проведенного лечения спустя 2- 3 месяца.

Справка. Для того чтобы лечение такого вида отита было максимально действенным, необходимо заранее устранить развившиеся воспаления в полости носоглотки и вернуть нормальное дыхание через нос.

Если вовремя приниматься за терапию острого воспаления среднего уха и ответственно относиться к этому мероприятию, то вполне можно избежать развития отита хронической формы.

Очень важный момент в этой ситуации – это обращение к врачу за консультацией и назначением. Это залог быстрого выздоровления и высокой вероятности избежать опасных последствий.

Симптомы, осложнения и лечение острого и хронического гнойного отита

Что такое гнойный отит

Гнойный отит – это воспалительный процесс инфекционного характера, охватывающий все анатомические отделы среднего уха: барабанную полость, слуховую трубу и сосцевидный отросток.

В зависимости от локализации выделяют три вида отита:

Наружный, возникающий преимущественно из-за попадания и скопления воды в слуховом проходе;

Средний, являющийся осложнением заболеваний верхних дыхательных путей;

Внутренний, развивающийся на фоне запущенного хронического среднего гнойного отита.

Наружным отитом чаще всего страдают люди, занимающиеся плаванием. Воспаление наружного слухового прохода ограничивается, как правило, преимущественно кожными проявлениями: гнойничками, различными высыпаниями. Выраженной болью в ухе обычно сопровождается средний отит, поэтому под термином «отит» в большинстве случаев подразумевается отит среднего уха.

Это достаточно распространенное заболевание, которое может протекать с разной степенью тяжести. Однако отсутствие лечения может повлечь за собой переход процесса в хроническую стадию и развитие различных осложнений, вплоть до образования спаек, тугоухости и полной потери слуха.

По данным статистики, на средний отит приходится 25-30% заболеваний уха. Наиболее часто им страдают дети до 5 лет, на втором месте находятся пожилые люди, на третьем – подростки 12-14 лет. Не существует специфического возбудителя острого отита. В 80% случаев основными возбудителями заболевания становятся пневмококки (разновидность стрептококков), гемофильная палочка (инфлюэнца), более редко – золотистый стафилококк или ассоциации патогенных микроорганизмов.

Основные факторы, провоцирующие развитие отита – это респираторно-вирусные инфекции (ОРВИ, грипп), воспалительные заболевания носоглотки и верхних дыхательных путей (гайморит, ринит), наличие аденоидов. Также сюда можно отнести недостаточную гигиену ушной полости. Заболевание возникает на фоне снижения общего и местного иммунитета, когда инфекция проникает через слуховую трубу в барабанную полость.

Слизистая оболочка слуховой трубы вырабатывает слизь, обладающую антимикробным действием и выполняющую защитную функцию. При помощи ворсинок эпителия выделяемый секрет перемещается в носоглотку. Во время различных инфекционно-воспалительных заболеваний барьерная функция эпителия слуховой трубы ослабевает, что приводит к развитию отита.

Реже инфицирование среднего уха происходит через травмированную барабанную перепонку или сосцевидный отросток. Это так называемый травматический отит. При таких болезнях, как грипп, корь, скарлатина, туберкулез, тиф возможен третий, наиболее редкий вариант инфицирования – гематогенный, когда патогенные бактерии попадают в среднее ухо через кровь.

Симптомы гнойного отита

Основные симптомы гнойного отита у взрослых:

Выраженная боль в ухе, которая может быть ноющей, пульсирующей или стреляющей;

Чувство заложенности и шум в ухе;

Выделения из ушей гнойного характера;

Частичное понижение слуха;

В результате воспаления слизистой оболочки слуховой трубы она утолщается, барабанная полость заполняется экссудатом и выбухает. В ходе давления гнойной жидкости происходит прободение барабанной перепонки и истечение гноя наружу.

Слизисто-гнойные выделения после разрыва барабанной перепонки сначала обильные, затем становятся более густыми и скудными. По мере затухания воспалительного процесса истечение гноя постепенно прекращается. Перфорация барабанной перепонки подвергается рубцеванию, но чувство заложенности остается ещё некоторое время.

В течении гнойного отита принято выделять три стадии:

Доперфоративная стадия. На этой стадии симптоматика ярко выражена: резкая, нарастающая боль в ухе, которая может отдавать в висок или темя; болезненность сосцевидного отростка при его пальпации; нарушения слуха; повышение температуры до 38-39 °С.

Перфоративная стадия. После прорыва барабанной перепонки начинается течение гноя (возможно с примесью сукровицы), болевые ощущения в ухе постепенно затихают, температура тела понижается.

Репаративная стадия. Истечение гноя прекращается, с рубцеванием перфорации барабанной перепонки слух постепенно восстанавливается.

Такое течение заболевания не обязательно является типичным. На любой стадии процесса острый отит может перейти в хронический, со слабовыраженными симптомами. Если это наблюдается на первой стадии, то перфорация барабанной перепонки не происходит, в барабанной полости скапливается вязкая, густаяслизь, трудно подлежащая эвакуации.

Если же перфорация долго не наступает при остром течении болезни, то из-за увеличивающегося объема экссудата в среднем ухе возможны сильные головные боли, головокружение, высокая температура, рвота и тяжелое общее состояние. В этом случае инфекция из среднего уха может распространиться глубже, в полость черепа, и привести к серьезным, опасным для жизни последствиям.

Если после прободения барабанной перепонки, оттока гноя и положительной динамики в целом снова повышается температура и возобновляется боль в ухе, это может свидетельствовать о застое гнойной жидкости в барабанной полости или о развитии мастоидита (воспаления сосцевидного отростка височной кости). В этом случае гноетечение продолжается 3-4 недели. Массивное истечение гноя пульсирующего характера может указывать на экстрадуральный абсцесс (скопление экссудата между внутренней поверхностью височной кости и мозговой оболочкой).

Для общих клинических признаков заболевания характерен умеренный или выраженный лейкоцитоз (в зависимости от степени тяжести его протекания), сдвиг лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ. Выраженный лейкоцитоз в сочетании с эозинопенией может быть признаком мастоидита или проникновения инфекции в полость черепа.

Острая стадия отита продолжается в среднем 2-3 недели. Причинами неблагоприятного исхода или развития осложнений могут быть значительное ослабление иммунитета или неадекватная проводимая антибактериальная терапия.

Острый и хронический гнойный отит

Острый гнойный отит

Острая форма болезни возникает в результате попадания патогенной среды в среднее ухо через слуховую трубу при острых заболеваниях носоглотки и верхних дыхательных путей, либо при обострении аналогичных хронических заболеваний.

Как было сказано выше, острый отит проходит в своем развитии три стадии:

I стадия (катаральная форма отита). Начало воспалительного процесса, сопровождающееся образованием экссудата. Для катарального отита характерна сильная боль в ухе, которая иррадиируетв соответствующую половину головы (в висок, зубы, затылок), а также значительное снижение слуха. При осмотре наблюдается расширенные кровеносные сосуды, гиперемия барабанной перепонки и её выпячивание. Данная стадия может длиться от 2-3 дней до 1-2 недель.

II стадия (гнойная форма отита). На этой стадии происходит прободение барабанной перепонки и начинается истечение гноя, выбухание барабанной перепонки уменьшается. Боль постепенно ослабевает, но может возобновляться при задержке оттока гноя.

III стадия характеризуется затуханием воспалительного процесса, уменьшением и прекращением гноетечения. Основной жалобой на данной стадии является понижение слуха.

Воспаление слизистых оболочекбарабанной полости и слуховой трубы приводит к их отеку. Слизистая оболочка этих отделов достаточно тонкая, а самый нижний её слой выполняет функцию надкостницы. По мере развития патологического процесса слизистая оболочка заметно утолщается, на её поверхности появляются эрозии. Среднее ухо наполняется экссудатом, который сначала имеет серозный характер, а в дальнейшем становится гнойным. На пике процесса барабанная полость оказывается заполненной гнойной жидкостью и увеличенной слизистой оболочкой, что приводит к её выбуханию. Барабанная перепонка может быть покрыта белесым налетом. Боль возникает из-за раздражения рецепторов языкоглоточного и тройничного нервов, шум и заложенность в ухе – по причине ограничения лабильности барабанной перепонки и слуховых косточек. Под давлением экссудата барабанная перепонка лопается, и начинается истечение гноя наружу, которое длится примерно 6-7 дней.

С течением времени количество выделений уменьшается, их консистенция становится более густой. Образующаяся перфорация обычно имеет маленький размер, круглую форму и сопровождается дефектами ткани. Перфорации в виде щелей без дефектов перепонки наблюдаются реже. Если первопричиной заболевания являются корь, скарлатина, туберкулез, то перфорации имеют больший размер.

Параллельно с завершением гноетеченияпроходит гиперемия барабанной перепонки. По мере рубцевания перфорации постепенно восстанавливается слух. Маленькие перфорации, размером до 1 мм, зарастают достаточно быстро и бесследно. При больших перфорациях фиброзный слой обычно не восстанавливается, и отверстие в перепонке закрывается слизистым слоем изнутри и эпидермальным снаружи. Такой участок перепонки выглядит атрофично, на нем встречаются отложения известковых солей в виде белых пятен. При выраженных дефектах тканей прободения часто не зарастают, в этом случае по краю круглого отверстия в перепонке её слизистая оболочка срастается с эпидермисом. Нередко спайки остаются и в барабанной полости, что ограничивает подвижность слуховых косточек.

Хронический гнойный отит

Хронический средний отит – это воспаление отделов среднего уха, для которого характерны рецидивирующее течение гноя из ушной полости, стойкая перфорация барабанной перепонки и прогрессирующее снижение слуха (потеря слуха может достигать 10-50%).

Хронический отит развивается при несвоевременно начатом или неадекватном лечении острого отита. Он может быть осложнением хронического ринита, гайморита и т. п. либо последствием травматического разрыва барабанной перепонки. Хронической формой отита страдает 0,8-1% населения. В более 50% случаев заболевание начинает развиваться в детском возрасте. Внутричерепные осложнения отита представляют серьезную опасность для здоровья и даже жизни.

В результате бактериологического посева при хроническом гнойном отите обнаруживаются такие аэробные микроорганизмы, как псевдомонады, стафилококки, пневмококки. Анаэробные бактерии, которыевыявляются у 70-90% пациентов, представлены фузобактериями, пептококками, лактобациллами. При длительном применении антибиотиков и гормональных препаратов встречаются грибковые микроорганизмы: грибки рода Кандида, Аспергиллус, плесневые.

Переход острого отита в хронический обычно обуславливается следующими неблагоприятными факторами:

Низкой сопротивляемостью организма инфекциям и ослаблением иммунитета;

Неправильным подбором антибактериальных препаратов, к воздействию которых ассоциации возбудителей проявляют устойчивость;

Патологиями верхних дыхательных путей (искривление перегородки носа, аденоиды, хронический ринит и синусит);

Наличием сопутствующих заболеваний, особенно таких, как заболевания крови, сахарный диабет.

Сопутствующие ЛОР-заболевания способствуют нарушению дренажной функции слуховой трубы, что затрудняет отток гноя из барабанной полости, а это, в свою очередь, препятствует своевременному заживлению перфорации, появившейся в барабанной перепонке. В ряде случаев воспалительный процесс в среднем ухе с самого начала приобретает хронический характер. Такое чаще всего наблюдается при перфорациях, образующихся на ненатянутом участке барабанной перепонки, а также у лиц с туберкулезом, диабетом и у пожилых людей.

Хронический средний отит делится на две формы, в зависимости от тяжести болезни и локализации прободного отверстия барабанной перепонки:

Мезотимпанит. Это более легкая форма заболевания, при которой поражается преимущественно слизистая оболочка слуховой трубы и барабанной полости. Перфорация расположена в центральном, натянутом участке барабанной перепонки. Осложнения в этом случае встречаются значительно реже.

Эпитимпанит. При этой форме заболевания в воспалительный процесс помимо слизистых оболочек вовлекается костная ткань аттика-антральной области и сосцевидного отростка, что может сопровождаться её некрозом. Перфорация расположена в верхнем, ненатянутом участке барабанной перепонки, либо охватывает оба её отдела. При эпитимпаните возможны такие тяжелые осложнения, как сепсис, менингит, остит, абсцесс мозга, в случае, если гнойный экссудат попадет в кровь или мозговую оболочку.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Осложнения и последствия гнойного отита

Отсутствие лечения при гнойном отите чревато непоправимыми последствиями, когда гнойно-воспалительный процесс начинает распространяться на костную ткань.

В этом случае возможно возникновение следующих осложнений:

Нарушение целостности барабанной перепонки, приводящее к прогрессирующей тугоухости вплоть до полной потери слуха;

Мастоидит – воспаление сосцевидного отростка височной кости, сопровождающееся скоплением гноя в его ячейках и последующим разрушением самой кости;

Остит (костный кариес), с образованием грануляций или холестеатомы, которая развивается как опухоль и приводит к деструкции кости.

Хроническое воспаление среднего уха может привести к либиринтиту – воспалению внутреннего уха и, в дальнейшем, к внутричерепным осложнениям, которые включают:

Менингит – воспаление оболочек головного мозга;

Гидроцефалию– избыточное скопление цереброспинальной жидкости в отделах головного мозга.

Лабиринтит и внутричерепные осложнения встречаются достаточно редко, но необходимо знать, что подобный риск существует. Поэтому при появлении симптомов отита следует обращаться в медучреждение к врачу-отоларингологу для назначения соответствующего лечения. Лечение отита продолжается в среднем две недели, и во избежание возникновения осложнений прекращать процесс лечения самовольно нельзя, даже при наличии значительных улучшений.

Лечение гнойного отита

Диагностика среднего отита обычно не представляет трудностей. Диагноз ставится на основе жалоб и результатов отоскопии (визуального осмотра ушной полости при помощи специального инструмента). При подозрении на деструктивный процесс в костной ткани проводится рентгенография височной кости.

Гнойный отит лечится амбулаторно, при высокой температуре в сочетании с лихорадкой рекомендуется соблюдать постельный режим. Госпитализация требуется при подозрении на поражение сосцевидного отростка.

Терапия среднего отита включает:

Сосудосуживающие или вяжущие капли;

Тактика лечения определяется в зависимости от стадии болезни и выраженности симптомов:

Доперфоративная стадия характеризуется сильным болевым синдромом, для купирования которого применяются осмотические препараты: 3%-ный спиртовой раствор борной кислоты или левомицетина в пропорции 1:1 с глицерином. Обезболивающим эффектом обладают капли для ушей Отипакс (с феназоном и лидокаином), Анауран (с лидокаином, полимиксином и неомицином). Из-за присутствия в составе Анаурана антибиотиков его запрещено применять на перфоративной стадии. Данные капли закапываются в больное ухо подогретыми до температуры 38-40 °С два-три раза в день, после закапывания ушной проход закрывается ваткой с вазелином.

Для стимуляции дренажной функции используются сосудосуживающие капли (Отривин,Санорин, Нафтизин, Галазолин и т. п.), которые закапываются в нос трижды в день в положении лежа на спине, при этом голова должна быть наклонена в сторону больного уха. Нельзя интенсивно сморкаться, а также втягивать содержимое носа в носоглотку, так как это приводит к дополнительному инфицированию слуховой трубы.

В качестве болеутоляющих можно перорально принимать Парацетамол или Диклофенак.

Возможно местное применение согревающего спиртового компресса с целью ускорить разрешение воспалительного процесса. Но если боль в ухе при этом усиливается, компресс следует немедленно убрать.

При необходимости проводится парацентез (искусственный прокол барабанной перепонки для возможности оттока гноя).

На перфоративной стадии продолжается применение сосудосуживающих назальных капель, антибактериальных и антигистаминных препаратов. При обильном истечении гноя назначаются муколитики (АЦЦ, Флуимуцил), а также Эреспал, уменьшающий отек слизистых оболочек и понижающий секрецию выделений.

Положительный эффект оказывает физиотерапия (УФО, УВЧ, СВЧ) или горячие компрессы на область уха в домашних условиях. Пациент должен самостоятельно минимум дважды в день удалять гнойные выделения из слухового прохода. Делать это можно при помощи ватной палочки. Проводить процедуру следует до тех пор, пока ватка не будет оставаться сухой. Если выделения слишком густые и тягучие, можно предварительно закапать в ухо теплый 3%-ный раствор перекиси водорода, и затем слуховой проход хорошо высушить.

После очищения уха закапываются ушные капли, назначенные врачом, в подогретом виде (до 37 °С): Отофа, 0,5-1%-ный раствор диоксидина, 20%-ный раствор сульфацила натрия и др. Капли с содержанием спирта на перфоративной стадии не применяются, так как это причиняет сильную боль.

На репаративной стадии прекращается применение антибиотиков, тепловые физиопроцедуры, механическая очистка слухового прохода. На месте перфорации в большинстве случаев образуется маленький рубец. Если в барабанной полости формируются фиброзные спайки, то они обычно неограничивают лабильность барабанной перепонки и слуховых косточек. Однако для предотвращения спаечного процесса могут назначаться ферментные препараты, пневмомассаж барабанной перепонки, эндауральный ионофорез с лидазой.

Основная цель на этом этапе – это восстановление слуха, укрепление иммунитета и повышение сопротивляемости организма.

Антибиотики при гнойном отите

Амоксициллин. Этот антибиотик является основным при лечении гнойного отита, так как он активен в отношении широкого спектра инфекционных возбудителей (стафилококков, кишечной палочки и др.), обладает антисептическим и антимикотическим действием. Использовать его можно на любой стадии заболевания. Амоксициллин принимают перорально в дозировке 0,5 г 3 раза в день в течение 8-10 дней. Противопоказания для приема Амоксициллина: нарушение функций печени, беременность, период лактации, мононуклеоз. Побочные действия: аллергические реакции, диспептические явления. При невозможности применения Амоксициллина либо при отсутствии эффекта в течение трех дней его приема назначают какие-либо из приведенных ниже препаратов.

Аугментин. Этот препарат представляет собой комбинацию амоксициллина с клавулановой кислотой. Обычно применяется при сильно выраженных симптомах заболевания. Дозировка определяется лечащим врачом. Противопоказания: нарушение функций печени и почек, фенилкетонурия, беременность. Побочные действия: кандидоз кожи, крапивница, зуд; временная лейкопения и тромбоцитопения; головная боль, головокружения.

Цефуроксим. Применяется внутримышечно в виде инъекций (цефуроксима натриевая соль), если Амоксициллин и Аугментин оказались неэффективными. Для приема внутрь назначается цефуроксимааксетил в дозировке 0,25-0,5 г дважды в сутки. Противопоказания: высокая чувствительность к цефалоспоринам, ранние сроки беременности, лактация. Побочные действия: сонливость, головная боль, понижение слуха; эозинофилия, нейтропения; тошнота, запоры; нарушение функции почек.

Ампициллин. Применяется в виде внутримышечных уколов. Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату, нарушения функций печени, беременность. Побочные действия: дисбактериоз, кандидоз, диспептические явления, аллергические реакции, нарушения со стороны ЦНС.

Феноксиметилпенициллин. Принимается 3 раза в сутки по 250 мг. Противопоказания: высокая чувствительность к пенициллину. Побочные действия: диспептические и аллергические реакции; тяжелая острая реакция гиперчувствительности, которая развивается в течение 1–30 минут после приема препарата.

Спирамицин. Макролиды назначаются при аллергических реакциях на лактамные антибиотики. Спирамицин принимается по по 1,5 млн ME внутрь дважды в день. Противопоказания: повышенная чувствительность, период лактации, обструкция желчных протоков. Побочные действия: тошнота, диарея, эзофагит, колит, кожная сыпь.

Азитромицин. Принимается 1 раз в день по 250 мг. Противопоказания для Азитромицина: гиперчувствительность к макролидам, тяжелые функциональные нарушения печени и почек, аритмия. Побочные эффекты: головная боль, головокружения, тошнота, повышенная утомляемость и нервозность, шум в ушах, конъюнктивит.

Цефазолин. Полусинтетический антибиотик, принадлежащий к группе цефалоспоринов I поколения. Применяется в виде внутримышечных инъекций. Противопоказания: повышенная чувствительность к цефалоспоринам, заболевания кишечника, почечная недостаточность, беременность, лактация. Побочные действия: диспептические явления, аллергические реакции; судороги; дисбактериоз, стоматит (при длительном применении).

Ципрофлоксацин. Принимается 2 раза в день по 250 мг. Противопоказания для Ципрофлоксацина: беременность, лактация, эпилепсия. Побочные действия: слабо выраженные кожная аллергия, тошнота, нарушения сна.

Цефтриаксон. Это препарат для внутримышечного введения, который является антибиотиком последней инстанции из-за большого количества побочных эффектов. Инъекции цефтриаксона ставятся 1 раз в сутки. Противопоказания для применения препарата: повышенная чувствительность к цефалоспоринам, тяжелые заболевания ЖКТ. Побочные действия: головная боль, головокружения, судороги; тромбоцитоз, носовые кровотечения; желтуха, колит, метеоризм, боли в эпигастральной области; кожный зуд, лихорадка, кандидозы, повышенное потоотделение.

Также при гнойном отите применяются антибиотики в виде ушных капель:

Норфлоксацин Ушные капли Нормакс обладают широким антибактериальным действием. Побочные эффекты: мелкая кожная сыпь, жжение и зуд в месте применения. Использовать согласно инструкции.

Кандибиотик. В состав этих капель входят сразу несколько антибиотиков: беклометазонадипропионат, хлорамфеникол, а также противогрибковое средство клотримазол и лидокаина гидрохлорид. Противопоказания: беременность, лактация. К побочным действиям относятся аллергические реакции.

Нетилмицин. Это полусинтетический антибиотик из аминогликозидов III поколения. Ушные капли Нетилмицин чаще назначаются при хроническом среднем отите.

Левомицетин. Эти капли используются преимущественно в офтальмологии, но могут назначаться и при легких формах отита, так как не проникают глубоко в слуховой проход.

Даже при значительном улучшении в процессе лечения и ослаблении или исчезновении местных симптомов нельзя досрочно прекращать курс приема антибактериальных препаратов. Продолжительность курса должна быть не менее 7-10 дней. Преждевременная отмена антибиотиков может спровоцировать рецидив, переход заболевания в хроническую форму формирование спаечных образований в барабанной полости и развитие осложнений.

Хронический гнойный средний отит

Хронический гнойный средний отит - гнойный воспалительный процесс в полости среднего уха, имеющий хроническое течение. Хронический гнойный средний отит характеризуется кондуктивной или смешанной тугоухостью, гноетечением из слухового прохода, болью и шумом в ухе, иногда головокружением и головной болью. Хронический гнойный средний отит диагностируется по данным отоскопии, исследований слуха, бактериологического посева ушных выделений, рентгенологических и томографических обследований височной кости, анализа вестибулярной функции и неврологического статуса пациента. Пациенты, имеющие хронический гнойный средний отит, лечатся как консервативными, так и хирургическими методами (санирующая операция, мастоидотомия, антротомия, закрытие фистулы лабиринта и др.).

Хронический гнойный средний отит

По определению ВОЗ хронический гнойный средний отит - это отит, более 14 дней сопровождающийся постоянным гноетечением из уха. Однако многие специалисты в области отоларингологии указывают на то, что хроническим следует считать средний отит с гноетечением, продолжающемся более 4 недель. По данным ВОЗ хронический гнойный средний отит наблюдается у 1-2% населения и в 60% случаев приводит к стойкому снижению слуха. Более, чем в 50% случаев хронический гнойный средний отит начинает свое развитие в возрасте до 18 лет. Хронический гнойный средний отит может стать причиной гнойных внутричерепных осложнений, которые в свою очередь могут привести к гибели больного.

Возбудителями при хроническом гнойном среднем отите, как правило, являются несколько патогенных микроорганизмов. Наиболее часто это стафилококки, протей, клебсиелла, псевдомония; в редких случаях - стрептококки. У пациентов с длительным течением хронического гнойного среднего отита наряду с бактериальной флорой зачастую высеваются возбудители отомикоза - дрожжевые и плесневые грибы. В подавляющем большинстве случаев хронический гнойный средний отит является результатом перехода в хроническую форму острого среднего отита. Развитие заболевания также возможно при инфицировании барабанной полости в результате травмы уха, сопровождающейся повреждением барабанной перепонки.

Возникновение хронического гнойного среднего отита бывает обусловлено высокой патогенностью возбудителей; нарушением функции слуховой трубы при евстахиите, аэроотите, аденоидах, хроническом синусите; развитием адгезивного среднего отита в результате повторяющихся острых отитов. Способствуют развитию хронического гнойного среднего отита из острого различные иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, побочный эффект лечения цитостатиками или рентгенотерапии), эндокринопатии (гипотиреоз, ожирение, сахарный диабет), нерациональная антибиотикотерапия или неоправданное сокращение сроков лечения острого гнойного отита.

Классификация хронического гнойного среднего отита

Хронический гнойный средний отит имеет 2 клинические формы: мезотимпанит и эпитимпанит. Мезотимпанит (туботимпанальный отит) составляет около 55% и отличается развитием воспалительного процесса в пределах слизистой оболочки барабанной полости без вовлечения ее костных образований. На долю эпитимпанита (эпитимпано-антрального отита) приходятся остальные 45% случаев хронического гнойного среднего отита. Он сопровождается деструктивными процессами в костной ткани и во многих случаях ведет к образованию холестеатомы уха.

Основными клиническими признаками хронического гнойного среднего отита являются гноетечение из уха, понижение слуха (тугоухость), ушной шум, болевые ощущения в ухе и головокружение. Гноетечение может носить постоянный или периодический характер. В период обострения заболевания количество отделяемого, как правило, увеличивается. Если в барабанной полости происходит разрастание грануляционной ткани или имеются полипы, то отделяемое из уха может носить кровянистый характер.

Хронический гнойный средний отит характеризуется кондуктивным типом тугоухости, обусловленным нарушением подвижности слуховых косточек. Однако длительно протекающий хронический гнойный средний отит сопровождается смешанной тугоухостью. Возникающие при этом нарушения в работе звуковоспримающей части слухового анализатора вызваны пониженным в результате длительного воспаления кровообращением в улитке и повреждением волосковых клеток лабиринта медиаторами воспаления и токсическими веществами, образующимися в ходе воспалительной реакции. Повреждающие вещества проникают из барабанной полости во внутреннее ухо через окна лабиринта, проницаемость которых увеличивается.

Болевой синдром обычно выражен умеренно и возникает лишь в периоды, когда хронический гнойный средний отит переходит в фазу обострения. Обострение может быть спровоцировано ОРВИ, фарингитом, ринитом, ларингитом, ангиной, попаданием жидкости в ухо. В период обострения также имеет место повышение температуры тела и появление чувства пульсации в ухе.

Эпитимпанит имеет более тяжелое течение, чем мезотимпанит. Этот хронический гнойный средний отит сопровождается костной деструкцией, в результате которой образуются скатол, индол и пр. химические вещества, придающие ушному отделяемому зловонный запах. При распространении деструктивного процесса на латеральный полукружный каналец внутреннего уха, у пациента наблюдается системное головокружение. При деструкции стенки костного лицевого канала отмечается парез лицевого нерва. Эпитимпанит чаще приводит к развитию гнойных осложнений: мастоидита, лабиринтита, менингита, абсцесса головного мозга, арахноидита и пр.

Диагностировать хронический гнойный средний отит позволяют данные эндоскопии, исследований слухового анализатора, бактериологического посева отделяемого из уха, рентгенографии черепа, КТ и МСКТ черепа с прицельным исследованием височной кости.

Отоскопия и микроотоскопия проводятся после туалета наружного уха с тщательным очищением наружного слухового прохода. Они выявляют наличие перфорации в барабанной перепонке. Причем хронический гнойный средний отит, протекающий по типу мезотимпанита, отличается наличием перфорации в натянутой области барабанной перепонки, в то время как для эпитимпанита типично расположение перфорации в ненатянутой области.

Хронический гнойный средний отит характеризуется понижением слуха по данным аудиометрии, кондуктивной или смешанной тугоухостью по данным пороговой аудиометрии, нарушением подвижности слуховых косточек по данным акустической импедансометрии. Также проводится оценка проходимости евстахиевой трубы, электрокохлеография, отоакустическая эмиссия. Хронический гнойный средний отит, сопровождающийся вестибулярными расстройствами, является показанием для исследования вестибулярного анализатора путем электронистагмографии, стабилографии, видеоокулографии, прессорной пробы, непрямой отолитометрии. При наличие в клинике заболевания неврологических нарушений необходимы консультации невролога и МРТ головного мозга.

Хронический гнойный средний отит без костной деструкции и осложнений может лечиться медикаментозными методами под амбулаторным наблюдением отоларинголога. Такая медикаментозная терапия направлена на снятие воспалительного процесса. В случаях, когда хронический гнойный средний отит протекает с костной деструкцией, она является по сути предоперационной подготовкой больного. Если хронический гнойный средний отит сопровождается парезом лицевого нерва, головной болью, неврологическими нарушениями и/или вестибулярными расстройствами, то это свидетельствует о наличии деструктивного процесса в кости и развитии осложнений. В такой ситуации необходимо скорейшая госпитализация пациента в стационар и рассмотрение вопроса о его хирургическом лечении.

Хронический гнойный средний отит обычно подлежит консервативному или предоперационному лечению в течение 7-10 дней. В этот период ежедневно производят туалет уха с последующим промыванием барабанной полости растворами антибиотиков и закапывание в ухо антибактериальных капель. Учитывая, что хронический гнойный средний отит сопровождается перфорацией в барабанной перепонке, в качестве ушных капель нельзя применять ототоксичные антибиотики аминогликозидного ряда. Можно использовать ципрофлоксацин, норфлоксацин, рифампицин, а также их комбинацию с глюкокортикостероидами.

С целью полной санации и функционального восстановления хронический гнойный средний отит с костной деструкцией нуждается в хирургическом лечении. В зависимости от распространенности гнойного процесса хронический гнойный средний отит является показанием к санирующей операции с мастоидопластикой или тимпанопластикой, атикоантротомией, мастоидотомией, лабиринтотомией и пластикой фистулы лабиринта, удалением холестеатомы. Если хронический гнойный средний отит сопровождается разлитым воспалением с угрозой развития осложнений, то проводится общеполостная операция на ухе.

Прогноз хронического гнойного среднего отита

Своевременно проведенная санация хронического гнойного очага в ухе обеспечивает благоприятный исход заболевания. Чем раньше проведено лечение, тем больше шансов на восстановление и сохранение слуха. В запущенных случаях, когда хронический гнойный средний отит приводит к значительным костным разрушениям и/или развитию осложнений, для восстановления слуха необходимо проведение реконструктивных операций. В отдельных случаях при наиболее неблагоприятном исходе пациентам требуется слухопротезирование.

Все о хроническом гнойном отите среднего уха

Хронический гнойный средний отит (ХГСО) - инфекционная отоларингологическая патология, характеризующаяся гнойным воспалением основных отделов среднего уха. Возбудителями инфекции могут быть аэробные и анаэробные бактерии, а также грибок типа Candida или Aspergillus. Основными клиническими проявления ХГСО являются гноетечение из уха и стойкая перфорация ушной перепонки.

На начальных этапах развития отит легко диагностируется и лечится с помощью средств фармакотерапии. Однако несвоевременная терапия приводит к развитию серьезных внутричерепных осложнений, что чревато не только потерей слуха, но и летальным исходом. По этой причине при обнаружении первых признаков заболевания нужно пройти тщательное обследование у отоларинголога.

Причины заболевания

Инфекционными возбудителями при хроническом среднем отите являются бактериальные и грибковые микроорганизмы. При проведении бакпосева в очагах воспаления зачастую обнаруживаются стафилококки, псевдомония, пневмококки, клебсиелла и протей. У многих пациентов, придерживающихся длительной антибактериальной терапии, дополнительно высеваются возбудители отомикоза, т.е. плесневый или дрожжеподобный грибок.

В 90% случаев хронический отит является следствием неадекватного лечения острой формы ЛОР-заболевания.

Развитие гнойной патологии обусловлено высокой вирулентностью патогенов и сниженной реактивностью иммунитета, вследствие чего наблюдаются нарушения в функционировании евстахиевой трубки. Спровоцировать возникновение хронического гнойного отита могут следующие факторы:

• иммунодефицитные состояния;
• эндокринопатия;
• гайморит;
• внутричерепные травмы;
• нерациональная антибиотикотерапия;
• дисфункция слуховой трубки;
• заболевание крови (анемия, лейкоз);
• инфицирование верхних дыхательных путей.

Сложность лечения гнойных воспалений заключается в том, что многие штаммы бактерий, локализующихся в очагах воспаления, устойчивы к воздействию антибактериальных препаратов. Именно по этой причине при развитии ЛОР-заболевания не наблюдается регенерации барабанной перепонки.

Механизм развития

Как уже упоминалось, в большинстве случаев ХГСО развивается вследствие несвоевременного или неэффективного лечения острой формы ЛОР-патологии. Возникновение гнойных процесс в ушной полости обусловлено воздействием целого ряда неблагоприятных факторов:

• низкая резистентность организма;
• сбои в общей и местной защите;
• высокая вирулентность возбудителей;
• устойчивость патогенов к воздействию антибиотиков.

Риск возникновения гноетечения из уха значительно повышается при искривлении перегородки носа, дисфункции евстахиевой трубки, аденоидах и гипертрофическом рините. Заболевания носоглотки могут вызвать скопление экссудата в среднем ухе. Это приводит к еще большему ослаблению местного иммунитета, вследствие чего в очагах поражения образуются колонии болезнетворных бактерий.

Нарушение аэрации основных отделов среднего уха является причиной возникновения хронической перфорации барабанной перепонки.

По причине нарушения процессов эвакуации жидкости из уха происходит перфорирование барабанной перепонки. Постоянное гноетечение препятствует восстановлению целостности мембраны, что и способствует возникновению стойкой перфорации.

Клиническая картина

Диагностировать развитие заболевания просто по наличию триады характерных признаков: гноетечение из слухового канала, прогрессирующая кондуктивная тугоухость и постоянная перфорация ушной мембраны. На начальных стадиях развития хронического отита среднего уха пациенты жалуются на гипертермию и постоянный шум в ушах. При прогрессировании болезни дополнительно возникают головокружение, тошнота и болевой синдром.

Усугубляющийся процесс воспаления среднего уха приводит к возникновению грануляций в слизистой и разрастанию полипов. По этой причине при обострении ХГСО из ушной полости выделяется гнойный экссудат с кровянистыми примесями. В результате в барабанной полости и на слуховых косточках образуются нити фибрина, которые со временем затвердевают. Это проводит к ограничению подвижности слуховых косточек и, соответственно, развитию кондуктивной тугоухости.

Системное головокружение обычно обусловлено деструкцией полукружных каналов, располагающихся во внутреннем ухе. Наличие симптома сигнализирует о прогрессировании болезни и развитии лабиринтита.

Болевой синдром возникает, как правило, в фазе обострения ушной патологии. Он обусловлен наличием острых воспалений в ухе, которые приводят к отеку тканей и их последующему расплавлению. Попадание воды в слуховой канал может стать причиной появления сильных пульсирующих болей и шума в ушах.

Формы отита

В отоларингологии различают две формы ХГСО, различие между которыми обусловлены тяжестью протекания воспалительных процессов и наличием соответствующих симптомов. Однако в медицинской практике провести четкую границу между двумя формами заболевания удается крайне редко:

1. мезотимпанит – относительно легкая форма гнойного заболевания, характеризующаяся образованием очагов воспаления только в пределах слизистой барабанной полости. Очаги поражения локализуются, как правило, в средней или нижней части ушной полости, поэтому прободение наблюдается в натянутой части мембраны;
2. эпитимпанит – тяжелая форма ушной патологии, при которой в воспалительный процесс вовлекаются не только мягкие, но и костные ткани. Это приводит к деструкции слуховых косточек, вследствие чего развивается тугоухость.

Эпитимпанит приводит к разлитию холестеатом в полости уха, что чревато серьезными осложнениями. Новообразования представляют собой эпидермальные гранулы, которые имею матрикс, покрытый многослойным эпителием. Холестеатомы появляются вследствие врастания эпидермиса наружного слухового канала в барабанную полость. Это связано с возникновением краевых перфораций в ушной мембране.

Осложнения

Гнойное воспаление является основной причиной появления изменений в анатомических структурах уха, многие из которых впоследствии нельзя устранить. Появление инфекционных осложнений чревато не только слуховой дисфункцией, аутофонией или образованием холестеатом, но и абсцессом. Каковы основанные последствия развития хронического гнойного отита?

• мастоидит – гнойное воспаление основных структур сосцевидного отростка и слизистых оболочек антрума;
• арахноидит – серозный воспалительный процесс в паутинных оболочках головного и спинного мозга;
• лабиринтит – инфекционное поражение основных отделов внутреннего уха, которое приводит к развитию дисфункции вестибулярного аппарата;
• абсцесс мозга – ограниченное скопление гнойных масс в черепной коробке.

Неадекватное лечение хронического отита среднего уха иногда приводит к воспалению лицевого нерва, что чревато развитием пареза. При наличии тяжелых инфекционных осложнений терапия совершается не в стационарных условиях, что связано с высоким риском летального исхода.

Принципы лечения

Как вылечить хронический отит среднего уха? Консервативное лечение гнойного заболевания практически не дает особых результатов, что обусловлено стойкостью болезнетворных бактерий к воздействию антибиотиков. Поэтому медикаментозное лечение используют только в качестве дополнения, позволяющего устранить основные признаки обострения болезни.

По утверждению специалистов, ХГСО относится к числу хирургических заболеваний, дальнейшее развитие которых можно предотвратить только оперативным вмешательством. Для лечения хронического гнойного отита среднего уха могут использоваться следующие виды операций:

• тимпаностомия – хирургическая процедура по вводу трубок в ухо, обеспечивающих отток гноя из барабанной полости;
• удаление аденоидов – вспомогательная операция, нормализующая дренажную функцию евстахиевой трубки;
• общеполостная операция – разрез заушной впадины с последующим удалением гнойного содержимого из среднего уха.

Гнойное воспаление в органе слуха приводит к развитию тугоухости и ряду серьезных осложнений. Однако своевременное лечение обеспечивает купирование воспалительных процессов и быстрое выздоровление даже без применения хирургических операций.

Хронический отит

Хронический гнойный отит диагностируют при остром среднем отите, продолжающегося дольше 4-6 недель.

Хронический отит характеризуется разрывом барабанной перепонки, выделением гноя из слухового канала, тугоухостью.

По типу воспаления хронические гнойные средние отиты классифицируют:

Мезотимпанит

Хронический мезотимпанальный отит считается доброкачественным. Воспаление охватывает среднее ухо, барабанную мембрану. Мембрана перфорирована, утолщена, покрыта слизью, гноем.

Основные изменения в подслизистом слое, насыщенном кровеносными сосудами. Объем подслизистого слоя возрастает, в слизистой формируются полипы.

В барабанной полости скапливается гной. Полипы легко начинают кровоточить, окрашивая гнойное содержимое барабанной полости в красный цвет. Процесс приводит к образованию рубцов.

Хроническое воспаление затрагивает слуховые косточки, спаивает их между собой, нарушает проводимость звуковых волн, вызывает тугоухость.

Хронический эпитимпанит

Гнойное воспаление эпитимпанальной формы отличается тяжелым протеканием, вызывает осложнения.

Воспаление среднего уха охватывает костную ткань. Процесс локализуется в надбарабанном пространстве, сосцевидном отростке височной кости.

Эпитимпаниту свойственны холестеатомы – образования, формирующиеся при разрастании эпидермиса.

Большое количество осложнений вызвано сложностью оттока гноя из области аттики в надбарабанном пространстве, изобилующей складками слизистой, извилистыми ходами.

Краевой разрыв барабанной мембраны приводит к образованию холестеатом, нередко аттика заполнена ими. В надбарабанной полости часто присутствуют полипы, имеющие вид гроздевидной опухоли, легко кровоточащие, разрастающиеся и достигающие слухового канала, заполняющие весь проход и даже выступающие из него.

При краевом разрыве перепонки воспаление распространяется на костные стенки среднего уха с возникновением кариеса, выделением скатола, индола с неприятным запахом.

Тяжелое состояние при холестеатоме в надбарабанной полости. Наружный слой холестеатомы, состоящий из эпидермиса, живой. Он активно разрастается, за счет чего образование увеличивается в размерах, заполняя собой все пространство.

Внутри холестеатомы погибшие клетки. Постоянно разрастаясь, холестеатома врастает в костную ткань, сосудистые канальцы. Холестеатома ускоряет гниение костных стенок – кариес.

Результатом патологии становится разрушение стенок лабиринта, сосцевидного отростка, костного канала лицевого нерва.

Отмечаются случаи проникновения холестеатомы в череп и рост образования между долями мозга.

Причины хронических отитов

Возбудителями хронических гнойных отитов среднего уха служат несколько микроорганизмов одновременно.

В отличие от острого отита, при хроническом преобладает не стрептококковое, а стафилококковое заражение.

Причиной хронического отита чаще всего становятся Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumonia, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa.

При холестеатоме обнаруживаются анаэробные микроорганизмы из родов Peptostreptococcus и Bacterioides.

Основная причина хронического гнойного отита среднего уха — недолеченный острый отит.

Способствуют трансформации острого среднего отита в хронический:

• спайки в полости среднего уха;
• ухудшение проходимости слуховой трубы;
• устойчивость возбудителя среднего отита к антибиотикам;
• длительная химиотерапия;
• гормональная недостаточность – сахарный диабет, болезни щитовидной железы.

Высокая опасность перехода острого среднего отита в хроническую форму отмечается при беременности, болезнях крови, ВИЧ-инфицировании, воспаления носоглотки.

Симптомы мезотимпанита

Хронический средний гнойный отит мезотимпанального типа сопровождается следующими симптомами:

• выделением гноя с примесью крови без запаха;
• болью, шумом в пораженном ухе;
• тяжестью в голове;
• тугоухостью.

Симптомы усиливаются в периоды обострения, вызванные переохлаждением, попаданием в ухо воды, инфекционными простудными заболеваниями. При обострениях усиливается гноетечение, появляется пульсирующая боль в ухе, повышается температура, иногда отмечаются головокружения.

Слух при хроническом гнойном отите понижается в среднем на 25 дБ по кондуктивному типу – с нарушением проведения звука в полости среднего уха.

Звукопринимающая функция нарушается незначительно. В первую очередь страдают нейроны, воспринимающие высокочастотные звуки. Степень нейросенсорной тугоухости зависит от тяжести течения хронического гнойного среднего отита, от возраста человека.

При хроническом мезотимпанальном отите среднего уха чаще наблюдается смешанная тугоухость, складывающаяся из кондуктивного и нейросенсороного нарушения слуха.

Гнойный средний отит мезотимпанального типа может длиться годами, гноетечение при благоприятном течении болезни останавливается.

Симптомы хронического гнойного эпитимпанита

Основным признаком кариозного процесса, разрушения костной ткани, служит гнилостных запах гнойных выделений. Скопление гноя вызывает головную боль, иррадиирущую в висок, теменную область, давление в ухе.

Скопление гноя расплавляет стенки полукружного канала, приводит к головокружениям.

Типичными симптомами при хроническом отите эпитимпанальной формы служит гноетечение, понижение слуха. Кроме этих симптомов, пациентов могут годами не беспокоить никакие другие проявления болезни.

Опасность состояния в том, что при отсутствии внешних симптомов гнойный процесс способен разрушить костные стенки, приблизиться к твердым оболочкам мозга.

На стадии сильного разрушения костных стенок при хроническом среднем эпитимпаните появляется боль в ухе, головная боль. Выделения из уха творожистые, с примесью крови.

Слух резко снижен, нарушена и звукопроводящая, и звуковоспринимающая функция. На обострение течения хронического гнойного эпитимпанита указывают вестибулярные нарушения, сильные головные боли, частичный паралич лицевого нерва.

Диагностика

Хронический гнойный средний отит диагностируют по данным отоскопии, клинических анализов, осмотра больного.

Особое значение для выбора правильной схемы лечения приобретает дифференциальная диагностика мезотимпанита от хронического гнойного эпитимпанита.

С этой целью используют рентгенографический метод исследования височных костей Шюллера и Майера. Более точную картину поражения костной ткани можно получить с помощью компьютерной томографии.

Точно установить локализацию разрыва барабанной перепонки позволяет использование медицинского микроскопа.

Существуют и внешние достоверные признаки, указывающие на неблагоприятное протекание болезни. При кариесе костных стенок среднего уха гнойные выделения приобретают отталкивающий запах.

Хронический гнойный средний отит лечат консервативным, хирургическим способами. При острых осложнениях хронического гнойного среднего отита больному оказывают экстренную помощь.

К угрожающим жизни осложнениям относится менингит, парез лицевого нерва, абсцесс мозга.

При поражении слизистой назначается лечение лекарствами и физиотерапевтическими процедурами. Если воспаление затрагивает костную ткань – делают радикальную операцию.

Мезотимпанит чаще лечится консервативными способами, при эпитимпаните почти всегда выбирают хирургическое лечение.

Как лечат хронический гнойный мезотимпанит

Чтобы прекратить выделение гноя, больному ежедневно промывают ухо растворами борной кислоты, перекиси водорода, фурацилином в разведении 1:5000, растворами лекарственных препаратов.

Промывные растворы включают антибиотики, при аллергических проявлениях воспаления в промывную жидкость добавляют гидрокортизон в виде суспензии.

Перед промыванием лекарственными растворами ухо очищают, для этого предварительно:

• выполняют туалет наружного уха, осторожно убирают гной с ушной раковины;
• используя специальный зонд, очищают от гноя слуховой канал;
• вводят в полость среднего уха через аттиковую канюлю фурацилин;
• просушивают слуховой канал салфеткой.

После предварительного очищения уха приступают к введению лекарственных растворов. Лекарства вводят в ухо через канюлю или большим шприцем без иглы вливают раствор в слуховой канал.

При лечении хронического гнойного отита среднего уха эффективны тетраолеан, оксикорт, димексид, хинозол, декаметоксин, атофа. Местное лечение антибиотиками считается более эффективным, чем применение препаратов в таблетках, уколах.

Для лучшего поступления лекарств в барабанную полость прибегают к способу нагнетания растворов. Для этого препарат заливают в слуховой проход, прижимают козелок ко входу. Затем, надавливая на козелок и отпуская его, нагнетают лекарство в полость среднего уха в течение 15 секунд.

После лечения ухо подсушивают салфеткой и вдувают тонко размельченный порошок антибиотика, сульфаниламидных препаратов. Слой должен слегка припудрить барабанную полость, чтобы не нарушать отток гноя из барабанной полости.

Местное лечение среднего гнойного отита мезотимпанальной формы включает закапывание в ухо протаргола, колларгола, сульфата цинка.

Лечение хронического отита антибиотиками назначают при обострении, при усилении симптомов воспаления.

Антибиотики применяют в уколах, вводят через катетер. Кроме антибиотиков в периоды ухудшения самочувствия больным назначают вяжущие, гормональные средства.

Иногда консервативное лечение не дает положительного результата. Таких больных лечат хирургическим способом — вскрывают барабанную полость с последующей пластикой барабанной перепонки.

В комплекс физиотерапевтических процедур входит облучение полости уха ультрафиолетом, лазеротерапия, лечение токами высокой частоты.

Особенности лечения хронического гнойного эпитимпонита

Лечат хронический гнойный средний эпитимпанальный отит хирургической слухосохраняющей операцией. Показанием к проведению операции является наличие холестеатомы, появление признаков осложнений.

• старческий возраст;
• сердечная, почечная недостаточность.

Операцию на полости уха проводят под общим наркозом. В полость проникают через сосцевидный отросток, разрез делают в заушной области.

В ходе операции удаляют пораженную кариесом костную ткань, очищают надбарабанную полость от скопления гноя, холестеатом, полипов. Слуховые косточки сохраняют, проводят пластику стенки слухового канала.

Особенности хронического гнойного отита у детей

Анатомическое и физиологическое развитие органа слуха у детей до 3 лет не закончено, что обуславливает некоторые особенности протекания болезни в этом возрасте. Часто средний отит у ребенка связан с наружным отитом, нарушением питания, проявлениями диатеза.

Несовершенство механизма иммунной защиты приводит к особенно тяжелому течению хронического гнойного эпитимпонита.

Появление холестеатомы у ребенка вызывает тяжелое протекание хронического гнойного отита. У детей быстрее, чем у взрослых, разрушается сосцевидный отросток височной кости, холестеатома проникает в мягкие ткани.

Осложнения

Мезотимпанальный средний отит протекает в основном благополучно, редко наблюдаются внутричерепные осложнения, кариес костей черепа.

Течение эпитимпанального хронического гнойного отита приводит к глухоте, вызывает внутричерепные осложнения.

При хроническом отите мезотимпанального типа прогноз благоприятный. Удается прекратить воспалительный процесс, улучшить состояние больного. Однако, нарушения слуха необратимы, восстановить слух не удается.

Хронический гнойный средний отит

Хронический гнойный средний отит представляет собой воспалительный процесс хронической формы среднего отдела уха, протекает с выделением гноя и тугоухостью.

Хронический гнойный средний отит представляет собой воспалительный процесс в области среднего уха. Хронический гнойный отит имеет постоянный характер и сопровождается смешанной или кондуктивной тугоухостью. Возможно появление гноетечения из слуховых проходов, возникновение болевого синдрома в ушах и появление головной боли, имеющей ноющий характер. Заболевание диагностируется по данным проведенной отоскопии.

Производится исследование слуха и бактериологический посев. Врач проводит томографические и рентгенологические обследования в височной кости. Также, производится анализ вестибулярных функций и неврологического статуса пациента. Хронический гнойный средний отит подразумевает как консервативное, так и хирургическое лечение. К последним методам лечения относят санирующие операции, антротомия, мастоидотомия, закрытие фистулы лабиринта и т.д.

Прогрессирование данного заболевания возможно при наличии инфекции в барабанной полости. Она может попасть в ухо, в результате травмы, которая сопровождается значительными повреждениями барабанных перепонок. Появление заболевания может обуславливаться следующими причинами:

• Высокая патогенность различных возбудителей;
• Деформация слуховых труб;
• Аэротрит;
• Аденоиды;
• Хронический синусит;
• Адгезивный средний отит;

Помимо перечисленных факторов, способствовать развитию заболевания могут различные иммунодефицитные состояния. Среди них различают ВИЧ, побочные эффекты лечения цитостатиками и рентгенотерапии, ожирение, сахарный диабет и т.д.

Главными клиническими показателями хронического гнойного среднего отита являются снижение слуха, шумы, болевые ощущения и наличие гноетечения из ушных проходов. Последний признак может иметь периодический или постоянный характер. Во время обострения недуга, общее количество выделяемого гноя может значительно увеличиться. В том случае, если в барабанных полостях возникает разрастание грануляционной ткани, то выделения могут носить кровянистый характер.

Исследования

С помощью исследований слуховых анализаторов и проведения эндоскопии, специалист может диагностировать хронический гнойный средний отит. Проведение микроотоскопии и отоскопии возможно только после тщательного очищения наружного уха и слухового прохода. Хронический гнойный отит, который протекает по виду мезотимпанита имеет отличие, которое выражается наличием перфорации в натянутой области барабанных перепонок. Для эпитимпанита характерно расположение перфорации в ненатянутой области. Заболевание сопровождается значительным понижением слуховых способностей, которые проверяются аудиометрией. Во время осмотра, специалист проведет оценку степени проходимости евстахиевых труб.

Недуг может вылечить с помощью медикаментозных способов или под амбулаторным наблюдением специалистов. Медикаментозная терапия позволит снять воспалительные процессы. Если недуг не сопровождается поражением костных тканей, то можно применять терапию с помощью различных лекарственных средств. Необходимо заметить, что течение любого заболевания должно находится под контролем врача. Он может назначить грамотную и эффективную схему лечения для больного.

Если для заболевания характерно наличие поражения костных тканей, использование лекарственных препаратов будет малоэффективным. Их употребление может стать только предоперационной подготовкой для пациента. Своевременное обращение к специалисту, позволит избежать дальнейшего развития заболевания.

Хронический туботимпанальный гнойный средний отит

Хронический туботимпанальный гнойный средний отит относится к категории опасных заболеваний. Подразумевает поражение среднего уха, которое сопровождается гнойными выделениями в течение определенного периода времени. Данный вид отита возникает как осложнение других воспалительных процессов. Заболевание имеет эпизодическую форму, и его очень сложно устранить. В отдельных случаях, процесс лечения может занимать более месяца. При этом, выделение гноя происходит на протяжении всего периода. К хронической форме приводят порядка 2% случаев. По статистике, 55% приходится на мезотимпанит, а остальная часть приходится на эпитимпанит.

Основные симптомы хронического гнойного отита выражаются в следующем:

• Повышение температуры;
• Головокружения;
• Чувство раздутости в ушных проходах;
• Звук хлопанья;
• Кровянистые выделения;
• Смешанная тугоухость;
• Ноющая боль в ушах.

Туботимпанальный гнойный средний отит что это? Данным вопросом задаются люди, которые столкнулись с этим видом заболевания. Недуг является следствием запущенных форм острого среднего отита или его недостаточного лечения. В целях устранения заболевания используют консервативные методы и хирургическое вмешательство. Консервативную терапию целесообразно применять на первых стадиях развития болезни. Медикаментозное лечение включает закапывание антибактериальных средств в ушные проходы, проведение спринцевания наружных проходов с помощью специального раствора, обработку противовоспалительными средствами.

Также, специалист может назначить активную антибиотикотерапию. Назначение препаратов происходит в соответствии с предоставленными результатами анализов на предмет выявления типа возбудителя. Применение оперативного вмешательства возможно на поздних стадиях развития заболеваний, или в период осложнений.

В зависимости от клинического течения и тяжести болезни выделяют две основные формы хронического гнойного отита: хронический эпитимпано антральный гнойный средний отит и туботимпанальный гнойный средний отит. При эпитимпаните локализация воспалительных процессов происходит в надбарабанной области.

Однако, заболевание может распространяться на другие отделы. Недуг характеризуется сложным течением развития. Происходящие гнойные процессы протекают в такой области, которая изобилует извилистыми и очень узкими карманами. Они образованы из складок слизистых оболочек и слуховыми косточками. Также, может наблюдаться поражение костных структур среднего уха. Происходит развитие кариеса костных стенок антрума, адитуса и аттика. Больной часто жалуется на образование гнойных выделений из ушных отверстий. Они обладают неприятным запахом и значительно влияют на снижение слуха.

Болевой синдром не характерен для неосложненного эпитимпанита. Наличие болевых ощущений связано с образовавшимся осложнением заболевания. Головокружение может проявиться в результате поражения кариесом капсулы латерального полукружного канала. Деформация костных стенок лицевого канала может поразить лицевой нерв. Немедленная госпитализация требуется при парезе лицевого нерва или возникших вестибулярных нарушений.

Эпитимпанит имеет достаточно сложное течение болезни, в отличии от мезотимпанит. Хронический гнойный средний отит может сопровождаться костной деформацией. В результате этого процесса может образоваться скатол и иные химические вещества, которые могут придавать неприятный запах ушным выделениям. В период распространения деструктивных процессов на латеральный полукружный каналец внутреннего уха, у больного может наблюдаться постоянное головокружение. Также, эпитимпанит может привести к прогрессированию различных гнойных осложнений.

Во многих случаях, при таком заболевании, как эпитимпанит происходит разлитие холестеатомы. Она представляет собой эпидермальное образование, которое имеет перламутровый цвет и обладает соединительнотканной оболочкой. Холестеатома образуется под влиянием врастания эпидермиса наружных слуховых проходов в область среднего уха посредством перфорации барабанной перепонки. В результате, образуется оболочка холестеатомы. Происходит постоянное нарастание верхнего слоя, который слущивается, в результате раздражающего действия различных продуктов распада и выделяемого гноя.

Образование начинает оказывать давление на все окружающие ткани и постепенно оказывает разрушающее воздействие. Аттиковые образования определяют по перфорации или ретракции в области барабанной перепонки. Они могут распространятся непосредственно в адитус, аттик или антрум. Холестеатомы синуса могут быть выявлены при задне-верхних перфорациях или ретракциях натянутой части барабанной перепонки. Ретракционные холестеатомы выявляют при ретракциях или перфорациях всей натянутой части.

Поэтому, следует соблюдать строгую последовательность действий при диагностике и лечении данного заболевания.

Заболевание отличается неблагоприятным течением, поскольку характеризуется переходом воспалительных процессов на костные ткани, это может привести к ограниченному остеомиелиту. Многие пациенты жалуются на наличие сильной головной боли. Это происходит в результате деформации стенок латерального полукружного канала. Все возникающие осложнения связаны с разрушительными процессами в кости.

Если образовалась холестеатома, то распад костной ткани будет происходит активнее. При диагностике эпитимпанита специалист используется рантгенографию височных частей. Пациенты, которые страдают данным заболеванием с детства, имеют склеротическое строения сосцевидного отростка.

В зависимости от формы заболевания, подбирается соответствующее лечение. Чтобы ликвидировать воспалительные процессы и восстановить слух, следует проводить слуховосстанавливающие операции. При мезотимпаните используется консервативная терапия. Она предполагает удаление образовавшихся грануляций и полипов с области слизистых оболочек. Небольшие грануляции прижигают, а крупные образования удаляют с помощью хирургического вмешательства.

Прием антибиотиков назначается с учетом степени чувствительности внутренней микрофлоры. Длительное применение может привести к разрастанию грануляционных тканей и образованию дисбактериоза. Не рекомендуется использовать оттоксические антибиотики. Добиться положительного результата можно с использование биогенных препаратов и антибактериальных средств, которые имеют природное происхождение. Также, специалист назначит сосудосуживающие препараты.

Одним из лечебных приемов является промывание с помощью через краевую перфорацию аттика. Это позволяет отмыть гной и чешуйки холестеатомы. Это способствует устранению напряжения в аттике и снижает болевые ощущения. В целях эффективного промывания аттика используют спиртовые растворы. Лечение можно дополнить физиотерапевтическими процедурами.

Существует мнение о том, что основным признаком гнойного отита является кондуктивная тугоухость. Следует учитывать, что длительное течение заболевание может иметь смешанную форму тугоухости.

При воспалительных процессах происходит значительное снижение кровотока в улитке. Гистамин может воздействовать на эффертную интервацию наружных волосковых клеток. При этом, свободные радикалы повреждают волосковые клетки. В это время образовавшиеся эндотоксины блокируют Nа-К-АТФазу и изменяют ионный состав эндолимфы.

Диагностика

При обнаружении такой болезни, как хронический туботимпанальный гнойный средний отит лечение должен назначить квалифицированный специалист. От правильной постановки диагноза будет зависеть успешность лечения и дальнейший прогноз для пациента. Симптомы заболевания похожи на проявления других ушных патологий, поэтому диагностировать его достаточно сложно. Врач учитывает результаты обследования, и только после этого может предоставить окончательное заключение, которое касается характера воспалительного процесса.

Во время первичного осмотра, специалист проводит опрос больного о характере течения заболевания и различных воспалительных процессов. Детальная информация позволит точно поставить диагноз и назначить соответствующую терапию для больного. Может потребоваться отоскопическое исследование, которое предоставит информацию о состоянии барабанной полости и барабанной мембраны. В период исследования, врач тщательно осмотрит ушные каналы.

Отоскоп позволяет увидеть все образовавшиеся перфорации и предоставить их точную характеристику. Специалист внимательно осмотрит барабанные перепонки и ее края. При их сохранности, можно сделать вывод о наличии мезотимпанита. В том случае, если края деформированы или совсем отсутствуют, можно говорить о наличии гнойной формы хронического эпитимпанита.

Туботимпанальный средний отит

Поэтому, лечение хронического гнойного отита необходимо проводить своевременно. Левосторонний хронический гнойный туботимпанальный средний отит характеризуется воспалительными процессами, происходящими в полости среднего уха. Течение заболевания сопровождается воспалением мягких тканей и наличием гнойных и серных выделений. Туботимпанальный средний отит образуется в результате поражения полости среднего уха патогенной микрофлорой.

Предрасполагающими факторами для развития заболевания являются:

• Воспалительные процессы в слуховых трубах, гнойники и фурункулы;
• Иммунодефициты после респираторных заболеваний;
• Сахарный диабет;
• Гипертиреоз, тиреодит;
• Красная волчанка и другие аутоиммунные заболевания;
• Предрасположенность к различным видам хронических инфекций.

Выраженность такого заболевания, как хронический левосторонний эпитимпано антральный гнойный средний отит, будет зависеть от стадии и длительности.

Среди основных клинических проявлений выделяют следующие:

• Наличие болевого синдрома ноющего характера;
• Различные шумовые явления, которые обуславливаются повышением скорости кровотока;
• Тенденция к понижению слуховой способности, связанная с накоплением экссудата в ушах;
• Неприятный запах из ушных проходов;
• Значительное повышение температуры.

На основании анамнеза и данных проведенного осмотра можно проводить диагностику. Специалисту потребуются результаты лабораторных анализов крови и выделяемого гноя из ушной полости. В целях диагностирования туботимпанального отита применяются инструментальные исследования, которые включают магнитно-резонансную томографию, рентген и компьютерную томографию.

Виды отитов

Хронический гнойный отит среднего уха требует грамотного и своевременного лечения. Если заболевание не затрагивает костные образования и не способно вызвать ряд других осложнений, можно использовать медицинские препараты. Однако, если недуг характеризуется спокойным развитием следует проводить лечение под контролем отоларинголога. Если течение заболевание происходит с костной деструкцией, следует проводить предоперационную подготовку больного.

Если патологический процесс сопровождается сильной головной болью, вестибулярными расстройствами, и парезом лицевого нерва, можно сделать вывод о том, что заболевание вызвало серьезные осложнения. Поэтому, пациента необходимо сразу же госпитализировать и проводить хирургическую операцию. Она будет направлена на полное восстановление функциональности органов слуха.

Средний отит можно вылечить за 1 неделю, если он протекает без осложнений. Пациенту ежедневно промывают ушные проходы антибактериальными растворами и удаляют патогенный секрет. Во время лечения применяют капли: норфлоксацин, рифампицин, ципрофлоксацин.

Особенность лечения гнойного отита у взрослых: дифференциальная диагностика, комплексная терапия, прогноз

Гнойный отит – частое инфекционное заболевание. Острая форма составляет 25-30% всех заболеваний уха. Инфекция проникает через специальную трубу. При недугах носа и носоглотки формируются патологические изменения в этой части, которые и позволяют микробам без особых проблем попасть в среднее ухо.

Гнойный отит МКБ-10: этиология

Заболевание по классификации МКБ-10 имеет коды от Н66.0 до Н 66.9. Установлено два главных фактора, приводящих к развитию проблемы: нарушение функций слуховой трубы и наличие инфекции в среднем ухе. Евстахиева труба позволяет выравнивать давление в барабанной полости.

Благодаря особым ресничкам слизь передвигается от среднего уха к носоглотке. Если есть отек слизистой оболочки, инородное тело, опухоль, то труба может закупориться. К дополнительным причинам развития заболевания относится:

Провоцирующие факторы и причины заболевания

Гнойные процессы возникают в результате повышенной активности стрептококков, стафилококков, дифтерийной и туберкулезной палочки. Для развития острой формы гнойного отита необходимы определенные условия, например, сенсибилизация организма к микробам. Наиболее часто гнойный отит появляется на фоне вирусных недугов, является их осложнением.

К предрасполагающим факторам относится:

• переохлаждение,
• гиповитаминоз,
• переутомление,
• воспалительные процессы в носоглотки,
• попадание в ухо микрофлоры в соответствующем вирулентном количестве.

Первым звонком о начале развития гнойной формы отита является повышение температуры тела, появление озноба. Начинает появляться головная боль, которая сопровождается:

Что происходит в ухе при отите

Разделяют гнойный отит на два вида:

Эта форма возникает из-за попадания в среднее ухо бактерий. Воспаление приводит к отеку слуховой трубы.

Слизистая оболочка отделов тонкая, а нижний слой выполняет функцию надкостницы. По мере развития патологии происходит утолщение слизистой, на поверхности появляются эрозии. Само среднее ухо наполняется экссудатом. Сначала он носит серозную форму, но со временем становится гнойными.

На пике развития заболевания барабанная полость оказывается полностью заполнена гноем, а сама барабанная пленка покрывается белым налетом. Под возникшим давлением последняя лопается, начинается истечение гноя, которое длится 6-7 дней.

Симптомы и причины острого гнойного отита:

Хронический

Воспаление, для которого характерными являются постоянное течение гноя из ушной полости, стойкое нарушение целостности перепонки и прогрессирующее снижение слуха. Этот вид обычно развивается при отсутствии должного лечения на острой стадии или является последствием травматического разрыва барабанной перепонки.

По статистике, от этой формы страдает 0,8-1% населения. В 50% случаев заболевание развивается в детстве, начинаясь как катаральный отит. Из-за серьезных внутричерепных осложнений заболевание является одним из серьезных не только для здоровья, но и для жизнидеятельности. Чаще хроническая форма отита является двусторонней и очень редко правосторонней или левосторонней.

Переход острой формы в хроническую связан с несколькими факторами:

• низкой сопротивляемостью иммунитета,
• неправильным подбором антибактериальных препаратов,
• патологиями верхних дыхательных путей,
• наличием сопутствующих заболеваний.

Для гнойной формы отита характерны стадии:

Не всегда заболевания проходит все три стадии. При правильной схеме лечения уже на первой стадии заболевание может приобрести абортивное течение.

На начальной (доперфоративной) стадии больные жалуются на резкую боль, которая отдает в височную область. Нарастая, она становится нестерпимой. Боль возникает из-за воспалительной инфильтрации слизистых оболочек. Иногда боли появляются при прощупывании и изучении сосцевидного отростка. Это обусловлено воспалением его слизистой оболочки. Возникает шум и заложенность. Появляются признаки интоксикации организма, температура тела достигает 38-39 градусов.

Перфоративная стадия характеризуется прободением барабанной перепонки и появление гноетечения. При этом боль быстро стихает, улучшается самочувствие. Выделения сначала очень обильные, иногда с примесью крови. Потом начинают постепенно уменьшаться, но в среднем продолжается 5-7 дней. Если заболевание острое, то перфорация небольшая и круглая.

Репаративная стадия. Для нее характерно прекращение гноетечения. В большинстве случаев происходит спонтанное рубцевание перфорации и восстановление слуха. Небольшие повреждения барабанной перепонки восстанавливаются достаточно быстро.

Диагностика

Для истории болезни собирается анализ анамнеза заболевания. Лор ставит предварительный диагноз при появлении пульсирующей боли, которая усиливается в процессе жевания, при нарушении слуха и появлению чувства давления. Повышение температуры тела и появление выделений из уха тоже являются симптомами гнойной формы.

Затем пациента отправляют сдать общий анализ крови. Он покажет наличие воспаления бактериальной природы в организме. Обычно отмечается лейкоцитов, повышенное СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Берется для исследования и экссудат прямо из очага воспаления. Он изучается на определение бактерий и повышенной чувствительности к антибиотикам.

Обследование

1. Отоскопию. Осмотр наружного слухового прохода с помощью ушной воронки или отоскопа.
2. Капертональное обследование. Оно выявляет связано ли снижение слуха с воспалением или болезнью слухового нерва.
3. Рентгенография, МРТ. Позволяют точно установить наличие воспаления в полостях среднего уха и сосцевидного отростка.
4. Парацентез. Проводится иногда. Осуществляется прокол барабанной перепонки для определения содержимого.

Поскольку диагностика не вызывает трудностей, пациенту может быть назначен комплекс лечебных воздействий.

Медикаментозно

Для устранения бактериальной инфекции назначаются различные капли, антибиотики, медикаменты, направленные на ликвидацию сопутствующих симптомов.

Большинство капель при разрыве барабанной перепонки и гнойном отите запрещены. Поскольку они могут только усугубить течение заболевания. Несмотря на хорошие отзывы при лечении отита у взрослых и детей при перфорации барабанной перепонки нельзя использовать капли Отипакс. Исключением являются капли Отофа. Они показаны при лечении гнойных выделений. Это противомикробный препарат.

Еще одни капли, обладающие не только противовоспалительным, но и обезболивающим действием – Анауран. Такое лекарство показано при острых и хронических формах.

Антибиотики

Кроме воздействия с помощью ушных капель назначаются антибиотики. Популярное средство – амоксициллин, обладающий противомикробным и антисептическим действием. Аминогликозид тоже препарат для местного инъекционного использования, но разрешен к приему не больше 14 дней. Препараты могут быть назначены в форме таблеток или капсул, при тяжелом течении используются инъекции.

Другие препараты

При повышении температуры выше 39 градусов назначаются жаропонижающие средства. Они могут быть на основе парацетамола или ибупрофена. Если гнойный отит является последствием ОРВИ, то для более быстрого выздоровления врач назначает противовирусные и иммуностимулирующие препараты.

Народные средства

Гнойный отит с помощью методов народной медицины лечить не рекомендуется. Это связано с тем, что нельзя угадать, как тот или иной метод подействует в конкретном случае.

Как лечить гнойный отит без осложнений в нашем видео:

Физиопроцедуры

Физиотерапевтическое воздействие назначается для уменьшения симптомов болезни и восстановления слуха. Среди методов воздействия:

Если необходимо доставить к пораженной зоне быстро антибиотик, то назначается электрофорез с антибиотиками.

Оперативное вмешательство

Если консервативное лечение не приводит к нужному эффекту, то используются оперативное воздействие. При воспалительном процессе важен хороший отток содержимого.

Для этого назначается удаления грануляций и полипов. Назначается и шунтирование барабанной полости. В перепонке делается небольшое отверстие, в которое вставляют небольшую трубочку. Через нее вводятся лекарства. Возможно проведение операции на лабиринте и среднем ухе.

На фото графически показан парацентез с установкой шунта

Осложнения

Главным осложнением является потеря слуха. В запущенных стадиях затрагивается и костная ткань в области виска. Это приводит к развитию менингита и абсцесса головного мозга. Иногда происходит:

Прогноз при правильном лечении благоприятный. Болезнь заканчивается выздоровлением и восстановлением слуха. Если человек запустил заболевание, то оно может перейти в хроническую форму с образованием стойкой перфорации барабанной перепонки.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относится:

1. Лечение хронических заболеваний носа, горла.
2. Профилактика вирусных инфекций.
3. Своевременное лечение воспалительных заболеваний.
4. Не допускать попадание в уши грязной воды.
5. Коррекция иммунодефицитных состояний.

При первых признаках любого отита необходимо сразу обратиться к врачу. Самолечение, как и использование ушных капель без показаний специалиста, не разрешается.

Хронический гнойный отит среднего уха

Хронический гнойный отит среднего уха – воспаление органа слуха, которое имеет хроническую форму. Заболевание в большинстве случаев возникает на фоне запущенного острого отита или его неправильного лечения. Для воспалительного процесса характерными являются свои признаки, особенности течения и лечения заболевания у детей и взрослых.

Это достаточно распространенное заболевание, с которым сталкивается в своей жизни практически каждый человек. Распространенность патологии вызвана ее частым скрытым течением и быстрым проникновением инфекции в полость уха.

Важно своевременно провести лечение, поскольку гнойный процесс может быстро привести к неприятным последствиям – ухудшению слуха или его потери, а при запущенности болезни она даже опасна для жизни человека.

Как правило, хронический гнойный средний отит возникает на фоне перенесенного острого воспаления ушной полости или в результате разрыва барабанной перепонки. Часто заболевание возникает в детском возрасте. Это обусловлено физиологическими особенностями, а также стремительностью распространения инфекции и отсутствием возможности вовремя поставить диагноз.

Возбудителями инфекции обычно выступают такие микроорганизмы, как Pseudomonas, Staph, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella pneumoniae. При продолжительном течении гнойного воспалительного процесса, а также после приема антибиотиков, при посеве часто обнаруживаются в полости уха грибковые бактерии Candida, Aspergillus, Mucor.

Отоларингологи называют и такие причины среднего гнойного отита:

Эти ЛОР-заболевания приводят к дисфункции слуховой трубы, которая влечет за собой развитие гнойного отита хронической формы. Особенно подвержены заболеванию люди с иммунодефицитными заболеваниями и состояниями – ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение.

Виды заболевания

Гнойный хронический отит среднего уха может иметь две формы – мезотимпанит и эпитимпанит. Мезотимпанит, или туботимпанальный хронический гнойный средний отит возникает в 55% случаев. При воспалительном процессе повреждается слизистая оболочка барабанной полости, костные образования при этом не поддаются патологическим изменениям. В случае развития эпитимпанита страдает и слизистая оболочка, и костные образования, встречается такой гнойный процесс в 45% пациентов. Вторая форма заболевания более опасна, так как вызывает деструктивные изменения в костной ткани, что обычно неизбежно приводит к такому осложнению, как холестеатома уха.

Признаки и симптомы

Гнойный хронический отит сопровождается такой симптоматической триадой:

• гноетечение из полости уха;
• тугоухость;
• перфорация барабанной перепонки.

Распознать недуг можно и по таким дополнительным симптомам, как шум в ушах и их заложенность, болевые ощущения, головокружения. Гноетечение может наблюдаться не всегда, оно носит периодический или постоянный характер. Обычно количество выделений увеличивается в период обострения заболевания. Если же в полости уха разрастается грануляционная ткань или имеются полипы, то выделения могут представлять собой смесь гноя и крови.

При патологическом процессе нарушается подвижность слуховых косточек, поэтому развивается тугоухость. Болевой синдром редко носит ярко выраженный характер, боль скорее доставляет просто неприятные ощущения, усиливается она в период обострения хронического отита. Обострение воспаления может возникать на фоне протекания в организме таких заболеваний, как:

Попадание жидкости в ухо также может вызвать фазу обострения. Течение мезотимпанита в большинстве случаев спокойное, выделения необильные, появляться могут лишь в период обострения недуга.

В период обострения повышается температура и может возникать ощущение пульсации в ухе. Эпитимпанит характеризуется более тяжелым течением, чем мезотемпанит, при воспалительном процессе в барабанной полости образуются химические вещества – скатол, индол и другие, котоыре придают гнойному содержимому зловонного запаха.

Эпитимпанит нередко вызывает гнойные осложнения, среди которых – мастоидит, лабиринтит, менингит, абсцесс головного мозга, аранхоидит.

Диагностика воспалительного процесса

От точной диагностики зависит лечение хронического гнойного среднего отита. Диагностические мероприятия включают в себя такие действия отоларинголога:

• общий осмотр ушной полости;
• использование методов эндоскопии или отомикроскопии;
• тимпанометрия;
• аудиологическое обследование;
• тщательное изучение микрофлоры и ее чувствительности к определенным группам антибиотиков;
• фистуальные пробы;
• компьютерная томография височных костей.

Чтобы узнать о наличии или отсутствии перфорации в барабанной полости специалисты проводят отоскопию и микроотоскопию. Эти две диагностические процедуры проводятся после промывания наружного уха и очищения слухового прохода.

Лечение заболевания

Гнойный отит хронической формы, если он не затрагивает костные образования и не вызывает другие осложнения, можно эффективно вылечить медицинскими препаратами. Но в любом случае, даже если заболевание характеризуется спокойным течением, терапия гнойного отита должна проводиться под контролем отоларинголога.

Если же гнойный отит протекает с костной деструкцией, медикаментозная терапия является предоперационной подготовкой пациента. В случаях, когда патологический процесс сопровождается головной болью, парезом лицевого нерва, неврологическими и вестибулярными расстройствами, значит, болезнь вызвала серьезные осложнения. Они тоже потребуют лечения, поэтому больного сразу госпитализируют и отоларинголог рассматривает вопрос о проведении хирургической операции, направленной на восстановление функциональности органа слуха.

• ципрофлоксацин;
• норфлоксацин;
• рифампицин;
• их комбинация с глюкокортикостероидами.

Когда костная деструкция нарушила функционирование органа слуха, неизбежной становится хирургическая операция. Отоларинголог в зависимости от степени поражения костной ткани проводит такие виды операции – мастоидопластика, тимпанопластика, атикоантротомия, мастоидотомия, лабиринтотомия, пластика фистулы лабиринта.

Лечение отита средствами народной медицины положительных результатов не принесет, а может лишь вызвать ряд серьезных осложнений, поэтому важно отказаться от самолечения.

Профилактические действия

Чтобы предупредить развитие гнойного воспалительного процесса среднего уха, важно исключить те факторы, которые его вызывают. У грудных детей часто заболевание развивается от неправильного способа кормления: ребенка следует держать возле груди не в горизонтальном, а в вертикальном или полувертикальном положении. Кроме того, по словам отоларинголов, развитию отита в детском возрасте подвержены дети, которые часто болеют инфекционными заболеваниями. Чтобы не допустить развития отита, следует своевременно лечить все болезни.

При обнаружении первых признаков отита у детей или взрослых, важно как можно быстрее посетить кабинет специалиста.

Если у вас есть вопросы к врачу, пожалуйста, задайте их на странице консультации. Для этого нажмите на кнопку:

Острый гнойный средний отит

Острый гнойный средний отит (otitis media purulenta acuta) — представляет собой острое гнойное воспаление слизистой оболочки барабанной полости, при котором в той или иной мере в катаральное воспаление вовлекаются все отделы среднего уха.

Это заболевание некоторыми симптомами похоже на обычную простуду. Так при отите тоже характерно повышение температуры и головная боль.

К тому же отит зачастую возникает одновременно с простудными заболеваниями. Но есть и другие характерные для отита симптомы, которые указывают на развитие воспалительного процесса в ухе.

Простуду можно «пережить», не прибегая к помощи врачей, но при появлении признаков отита необходимо обращаться за помощью к отоларингологу. Потому что если не начать своевременное лечение гнойного отита у взрослых, это заболевание может привести к заметному снижению слуха и даже стать причиной развития менингита.

Причиной заболевания является сочетание таких факторов, как понижение местной и общей резистентности и попадание инфекции в барабанную полость. Гнойный отит возникает в результате воспаления ушной раковины, затрагивающее полость среднего уха, слизистую оболочку и барабанную перепонку.

Причины возникновения среднего гнойного отита:

• попадание в ушную раковину бактерий, вирусов, грибков;
• осложнения заболеваний носа, носовых пазух, носоглотки;
• сильный ушиб уха;
• сепсис;
• последствия менингита, кори, туберкулеза;
• переохлаждение.

Наиболее частым путем проникновения инфекции является тубогенный — через слуховую трубу. Реже инфекция попадает в среднее ухо через поврежденную барабанную перепонку при ее травме или через рану сосцевидного отростка. В этом случае говорят о травматическом среднем отите.

Симптомы гнойного отита

Есть несколько признаков, помогающих определить, что у вас именно острый гнойный отит, а не другая болезнь органов слуха. Но основные симптомы у различных заболеваний сферы отоларингологии обычно совпадают.

Традиционные симптомы отита среднего уха:

• пульсирующая боль в области уха;
• боль за ухом;
• высокая температура;
• озноб;
• посторонние шумы в ухе;
• уменьшение слышимости.

Эти признаки характерны для начальной стадии болезни, когда воспаление становится причиной обширных нагноений. Обычно этот процесс длится 2-3 дня. Далее острый гнойный отит среднего уха переходит в фазу перфоративного повреждения барабанной перепонки, в результате чего гной через образовавшееся отверстие в перепонке вытекает из полости уха наружу, а у больного наступает существенное облегчение, снижаются болевые ощущения.

Третья стадия является заключительной, организм борется с инфекцией, воспаление постепенно уменьшается, перестает выделяться гной, барабанная перепонка восстанавливает целостность.

Признаки отита у ребенка

Каждая стадия развития заболевания характеризуется определенными симптомами.

Симптоматика гнойного отита у ребенка 1-ой стадии:

Симптоматика 2-ой стадии:

• температура снижается;
• боль утихает;
• снижение слуха продолжается;
• из уха начинают идти гнойные выделения.

Симптоматика 3-ей стадии:

• температура снижается;
• боль исчезает;
• слух восстанавливается;
• выделения прекращаются;
• перфорация барабанной перепонки зарубцовывается.

Эта болезнь требует ранней диагностики и назначения антибактериальной терапии.

Хронический гнойный отит

Это воспаление отделов среднего уха, для которого характерны рецидивирующее течение гноя из ушной полости, стойкая перфорация барабанной перепонки и прогрессирующее снижение слуха (потеря слуха может достигать 10-50%).

Данный отит проявляется следующей клинической картиной:

1. Постоянные гнойные выделения из уха, имеющие гнилостный запах;
2. Шум в пораженном ухе;
3. Ухудшение слуха.

Он развивается при несвоевременно начатом или неадекватном лечении острого отита. Он может быть осложнением хронического ринита, гайморита и т. п. либо последствием травматического разрыва барабанной перепонки. Хронической формой отита страдает 0,8-1% населения. В более 50% случаев заболевание начинает развиваться в детском возрасте.

Хронический гнойный средний отит без костной деструкции и осложнений может лечиться медикаментозными методами под амбулаторным наблюдением отоларинголога.

Осложнения

Отсутствие подходящего лечения приводит к непоправимому ущербу для здоровья. Последствия отита у взрослых являются результатом структурного перехода дальнейшего воспаления в височную кость или внутрь черепа.

Осложнения могут включать в себя:

• нарушение целостности барабанной перепонки;
• мастоидит – воспаление клеток в кости;
• паралич лицевого нерва.
• менингит – воспаление оболочки мозга;
• энцефалит – воспаление мозга;
• гидроцефалию – накопление жидкости в коре головного мозга.

Чтобы избежать этих неприятных заболеваний, нужно знать, как лечить гнойный отит у взрослых.

Схема лечения острого гнойного отита среднего уха

У взрослых лечение гнойного отита среднего уха включает в себя назначение таких процедур и препаратов:

• антибиотики;
• обезболивающие, жаропонижающие препараты;
• сосудосуживающие ушные капли;
• тепловые компрессы (до появления гноя);
• физиотерапию (УВЧ, электрофорез);
• противогистаминные препараты;
• хирургическая очистка ушного прохода от гноя.

Следует учесть, что после появления гнойных выделений ни в коем случае нельзя делать прогревающие процедуры. При хроническом течении заболевания может потребоваться прокол или рассечение барабанной перепонки.

Как лечить гнойный отит у взрослых

Диагностика обычно не представляет трудностей. Диагноз ставится на основе жалоб и результатов отоскопии (визуального осмотра ушной полости при помощи специального инструмента). При подозрении на деструктивный процесс в костной ткани проводится рентгенография височной кости.

Гнойный отит у взрослых лечение требует амбулаторного, при высокой температуре в сочетании с лихорадкой рекомендуется соблюдать постельный режим. Госпитализация требуется при подозрении на поражение сосцевидного отростка.

Для уменьшения боли на начальных стадиях заболевания применяют:

• парацетамол (4 раза в сутки по одной таблетке);
• ушные капли отипакс (два раза в сутки по 4 капли);
• тампон по Цитовичу (марлевый тампон, пропиптаный раствором борной кислоты и глицерина на три часа вставляется в ушной проход).

Для снятия отечности в тканях слуховой трубы назначается:

Антибиотики, применяемые при гнойном отите:

Если после нескольких дней лечения улучшения не наступает или явления нарастают, производят хирургическое лечение, оно срочно показано при появлении признаков раздражения внутреннего уха или мозговых оболочек. После парацентеза или самостоятельного прободения необходимо обеспечить отток гноя из среднего уха: осушают слуховой проход стерильными марлевыми тампонами 2-3 раза в день либо промывают ухо теплым раствором борной кислоты.

Хронический гнойный средний отит

Хронический гнойный средний отит — серьёзное заболевание с наличием бактериальной инфекции в среднем ухе. Как правило, это следствие нелеченного острого среднего отита, особенно в первые 5 лет жизни ребёнка, когда сформировавшиеся поствоспалительные изменения в слизистой оболочке и структурах среднего уха способствуют хронизации процесса. ВОЗ даёт следующее определение хронического гнойного среднего отита: наличие постоянного отделяемого из уха через перфорацию в барабанной перепонке более 2 нед. В том же докладе ВОЗ отмечено, что ассоциация оториноларингологов настаивает на увеличении этого срока до 4 недель. Обычно без адекватного лечения при хроническом отите выделение гнойного отделяемого наблюдают в течение месяцев, и даже лет. Патологический процесс приводит к деструкции костных структур среднего уха и прогрессирующему снижению слуха.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

По данным ВОЗ, хроническим гнойным средним отитом страдают 65-330 млн человек, 60% из них (39-200 млн) имеют значительное снижение слуха.

Причины хронического гнойного среднего отита

Состав флоры при хроническом гнойном среднем отите отличается от состава, который выявляют при остром среднем отите. Хронический гнойный средний отит часто вызывают несколько возбудителей одновременно. Среди них аэробы: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. При обычном обострении хронического гнойного среднего отита анаэробов выделяют редко, обычно представителей рода Peptostreptococcus. Однако анаэробы чаще встречаются при холестеатоме, так как внутри ее матрикса более благоприятные условия для их существования.

Факторы риска

К развитию хронического гнойного среднего отита приводят различные факторы: инфекционные (бактерии, вирусы, грибы), механические, химические, термические, радиационные и др. Хронический гнойный средний отит, как правило, бывает следствие нелеченного или недолеченного острого среднего отита.

Причинами развития хронического гнойного среднего отита могут быть вирулентные штаммы возбудителей, устойчивые к антибактериальным препаратам, рубцовые процессы в барабанной полости вследствие повторяющихся острых средних отитов, дисфункция слуховой трубы. Переходу острого среднего отита в хронический могут способствовать также иммунодефицитные состоянии: синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД), длительное лечение химиопрепаратами и т.д.), беременность, заболевания крови, эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз), заболевания верхних дыхательных путей (искривление носовой перегородки, аденоиды и т.д.), ятрогенные причины.

Симптомы хронического гнойного среднего отита

Больные обычно предъявляют жалобы на периодическое или постоянное гноетечение из уха, снижение слуха, периодически возникающие боли в ухе, на ощущение шума в ухе и головокружение. Однако в некоторых случаях эти симптомы могут отсутствовать. Выделения из уха в основном бывают слизисто-гнойными, при наличии грануляций и полипов — могут быть кровянисто-гнойными. Течение мезотимпанита обычно благоприятнее по сравнению с эпитимпанитом, и тяжелые внутричерепные осложнения наблюдают реже. Причинами обострения процесса могут быть простуда, попадание воды в ухо, заболевания носа и носоглотки. В этих случаях усиливается гноетечение, повышается температура тела, появляется ощущение пульсации в ухе, иногда нерезкая боль.

При эпитимпаните воспалительный процесс бывает локализован проимущественно в надбарабанном пространстве: аттике и сосцевидном отростке, перфорации обычно расположена в ненатянутой части барабанной перепонки, но может распространяться и на другие отделы. Для эпитимнанита характерно более тяжелое по сравнению с мезотимпанитом течение заболевания. Гнойный процесс протекает в области, изобилующей узкими и извилистыми карманами, образованными складками слизистой оболочки и слуховыми косточками. При этой форме наблюдают поражение костных структур среднего уха. Развивается кариес костных стенок аттика, адитуса, антрума и сосцевидных ячеек.

При эпитимпаните больные обычно предъявляют жалобы на гнойные выделения из уха, обычно с гнилостным запахом, снижение слуха. Боль в ухе и головная боль для неосложнённого эпитимпанита не характерны, их наличие обычно указывает на возникшие осложнения. При поражении кариесом капсулы латерального полукружного канала больные могут жаловаться на головокружение. Разрушение костной стенки лицевого канала, может привести к парезу лицевого нерва. При появлении головной боли, пареза лицевого нерва или вестибулярных нарушений у больного с эпитимианитом его следует немедленно госпитализировать для обследования и лечения.

Принято считать, что характерный признак хронического гнойного среднею отита — это кондуктивная тугоухость. Однако при длительном течении заболевания часто наблюдают смешанную форму тугоухости. Причиной развития смешанной формы тугоухости считают воздействие медиаторов воспаления на внутреннее ухо через окна лабиринта. Доказано, что проницаемость окон при хроническом гнойном среднем отите увеличена. На морфологическом уровне выявляют утрату наружных и внутренних волосковых клеток в базальном завитке. Кроме того, во время воспаления происходит снижение кровотока в улитке. Активный медиатор воспаления — гистамин может также влиять на эфферентную иннервацию наружных волосковых клеток, а свободные радикалы могут напрямую повреждать волосковые клетки. В то же время эндотоксины блокируют Nа-К-АТФазу и изменяют ионный состав зндолимфы.

Выраженность сенсоневральной тугоухости при хроническом гнойном среднем отите зависит от возраста больного и длительности заболевания и больше выражена на высоких частотах (близкое расположение волосковых клеток, ответственных за восприятие высоких частот, к окну преддверия).

Что беспокоит?

По клиническому течению и тяжести заболевания выделяют 2 формы хронического гнойного среднего отита:

• мезотимпанит (хронический туботимпанальный гнойный средний отит);
• эпитимпанит (хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит).

Принципиальное отличие этих форм состоит в том, что при мезотимпаните поражается слизистая оболочка, а кость всегда интактна, а при эпитимпанит процесс распространяется на костные структуры среднего уха. При мезотимпаните в процесс вовлечены н основном слизистая оболочка среднего и нижнего отделов барабанной полости, а также области слуховой трубы. При этой форме определяют сохранную ненатянутую часть барабанной перепонки, а перфорация обычно расположена в натянутой части барабанной перепонки.

В большинстве случаев при эпитимпаните происходит разлитие холестеатомы. Холестеатома — это эпидермальное образование белесовато перламутрового цвета, обычно имеющее соединительнотканную оболочку (матрикс), покрытую многослойным плоским эпителием, плотно прилегающую к кости и нередко врастающую в неё. Холестеатома формируется в результате врастания эпидермиса наружного слуховом прохода в полость среднего уха через краевую перфорацию барабанной перепонки. Таким образом, эпидермис образует оболочку холестеатомы. Эпидермальный слой постоянно нарастает и слущивается, а под влиянием раздражающего действия гноя и продуктов распада этот процесс усиливается. Холестеатомные массы разрастаются, в связи с чем холестеатома начинает давить на окружающие ткани, разрушая их. Холестеатомы по локализации подразделяют на:

• аттиковые;
• холестеатомы синуса;
• ретракционные холестеатомы натянутой части.

Аттиковые холестеатомы определяют по ретракции или перфорации в области ненатянутой части барабанной перепонки. Они распространяются в аттик, адитус и иногда а антрум, сосцевидный отросток или барабанную полость.

Холестеатомы синуса выявляют при задне-верхних перфорациях или ретракциях натянутой части барабанной перепонки. Они распространяются в тимпанальный синус и задние отделы барабанной полости и отсюда под наковальню и в аттик, адитус или антрум.

Ретракционные холестеатомы натянутой части выявляют при ретракциях или перфорациях всей натянутой части, включая устье слуховой трубы. Они распространяются до аттика под складками молоточка и телом наковальни или головкой молоточка.

Холестеатомы по происхождению подразделяются на:

• ретракционный карман;
• первичную холестеатому (подобие эпидермоидной кисты);
• имплантационнную холестеатому.

Ретракционные карманы бывают причиной развития холестеатомы в 80% случаев. Причинами развития ретракционных карманов могут быть воспалительные процессы верхних дыхательных путей, отрицательное давление в полостях среднего уха, атрофия lamina propria барабанной перепонки и нарушение функции многослойного эпителия барабанной перепонки.

В развитии ретракционных карманов выделяют 3 стадии:

• 1-я стадия — стабильного ретракционного кармана. Слух сохранён, дно кармана можно легко осмотреть. Лечение консервативное.
• 2-я стадия — нестойкого ретракционного кармана. Слух сохранён, наблюдают гипотрофию барабанной перепонки. Лечение состоит в остановке тимпаностомических трубок.
• 3-я стадия — нестабильного ретракционного кармана. Рамки костного кольца эрозированы. ретракционный карман сращён с промонториальной стенкой, появляются признаки воспаления. Лечение: тимпанопластика и укрепление барабанной перепонки.

Осложнения и последствия

Несмотря на применение антибактериальной терапии, хронический гнойный средний отит остается основной причиной нарушений слуха. Кроме того, этот процесс может привести к таким серьёзным инфекционным осложнениям, как мастоидит, менингит, абсцесс мозга, тромбозы синусов. Большое число анатомических структур претерпевает изменения при каждом обострении хронического гнойного среднего отита. Именно из-за угрозы развития этих осложнении необходимости сохранения анатомических структур, следует соблюдать строгий алгоритм диагностики и лечения данного заболевания.

Диагностика хронического гнойного среднего отита

Скрининговым методом выявления хронического гнойного среднего отита считают отоскопию.

Диагностические мероприятия при хроническом гнойном среднем отите включают:

• общий оториноларингологический осмотр, с применением эндоскопии или отомикроскопии после тщательной очистки слухового прохода:
• аудиологическое обследование и, в том числе, тимнанометрию, которая позволяет оценить функцию слуховой трубы;
• манёвр Вальсальвы для выталкивания отделяемого в слуховой проход:
• обязательное исследование флоры и ее чувствительности к антибиотикам;
• фистульные пробы;
• КТ височных костей.

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику необходимо проводить между мезотимпапитом и зпитимпаиитом.

При наличии неврологической симптоматики необходима консультация невролога.

К кому обратиться?

Лечение хронического гнойного среднего отита

Цели лечения: санация очага инфекции и улучшение слуха.

Показания к госпитализации

Показаниями к экстренной госпитализации являются осложнения хронического гнойного среднего отита, такие, как внутричерепные осложнения (абсцессы головного мозга, менингиты, арахноидиты и т.д.), парезы лицевого нерва, мастоидиты и т.д.

Немедикаментозное лечение

Консервативное лечение при наличии холестеатомы, заключающееся в промывании полостей среднего уха, не всегда обосновано, так как стимулирует рост эпидермиса и способствует распространению холестеатомы в более глубокие отделы.

Консервативное лечение хронического среднего отита правомерно только в отношении хронического среднего отита с выделениями (обострение заболевании, мукозит (хронический экссудативный процесс). В то же время консервативное лечение следует рассматривать только как предоперационную подготовку, так как каждое обострение приводит к развитию фиброзных изменений разной степени выраженности в среднем ухе. Если долго откладывать операцию, последствия хронического гнойного среднего отита не дают возможность получения максимального функционального эффекта от слухоулучшающей хирургии даже при малых нарушениях звукопроводящей системы среднего уха. После ликвидации обострения проводят тимпанопластику или совмещают санирующий этап с тимпанопластикой.

Консервативное лечение хронического гнойного среднего отита (предоперационную подготовку) проводят, как правило, на амбулаторном этапе. До момента госпитализации всем больным показаны следующие лечебные процедуры:

• терапевтический маневр Вальсальвы;
• регулярный туалет уха с помощью промывания и подсушивания;
• антибиотики местно.

Тщательный туалет уха с последующим промыванием проводят 0,9% раствором хлорида натрия или раствором ципрофлоксацина (по 20 мл на одно промывание).

Такое промывание сочетает в себе механическое удаление отделяемого и местное воздействие антибиотика на воспалённые ткани. Промывания ципрофлоксацином на амбулаторном приеме следует сочетать с топическим применением антибиотиков в виде ушных капель самим пациентом в домашних условиях. Если в течение 2-3 дней лечения обострение не было ликвидировано или, более того, появились такие симптомы, как боль, нависание задне-верхней стенки наружною слухового прохода или общемозговые симптомы, то это требует неотложного хирургического вмешательства.

Воэвращаясь к предоперационной подготовке, следует отметить, что её цель — купирование воспалительного процесса в среднем ухе и создание условий для дальнейшего проведения хирургического вмешательства.

Исходя из разумной длительности использования антибиотиков и во избежания присоединения грибковой инфекции, рекомендуют курс консервантивного лечения от 7 до 10 дней.

Медикаментозное лечение

Использование антибиотиков с целью ликвидации обострения хронического гнойного среднего отита, подготовки к операции на ухе или с целью профилактики осложнений после тимпанопластики является спорным вопросом. Часто решение принимают в соответствии с индивидуальными предпочтениями.

Местное лечение антибиотиками или антисептиками в сочетании с тщательным туалетом уха более эффективно для устранения отореи, чем отсутствие какого-либо лечения или только туалет уха. Местное лечение антибиотиками или антисептиками более эффективно, чем лечение системными антибиотиками. Комбинированное лечение местными и системными антибиотиками не считают более эффективным, чем лечение только местными антибактериальными препаратами. Местное применение хинолонов более эффективно, чем других антибиотиков.

Перед операцией проводят 10-дневный курс введения ушных капель. В настоящее время на рынке представлено много ушных капель, которые, как правило, представляют собой раствор антибиотика для местного применения, иногда в сочетании с глюкокортикоидом. Необходимо помнить, что многие из них содержат антибиотики аминогликозидного ряда (гентамицин, фрамицетнн, неомицин). Данные по изучению проницаемости мембран улитки в экспериментах на животных доказывают возможность ототоксического действия аминогликозидов на внутреннее ухо при транстимпанальном введении. По этой причине от применения капель, содержащих аминогликозиды, при наличии перфорации барабанной перепонки следует отказаться. Их используют только при наружном и остром среднем отите без перфорации барабанной перепонки. Что же касается капель, которые содержат рифамицин, норфлоксацин или ципрофлоксацин, на сегодняшний день их считают единственными ушными каплями, которые можно безопасно применять при перфоративном среднем отите.

Хирургическое лечение

Цель хирургического вмешательства — восстановление функций среднего уха и предотвращение проникновения и него инфекции. Если консервативное лечение оказалось неэффективным и ликвидировать обострение не удалось, то показано хирургическое вмешательство, которое может сочетать санирующий, реконструктивный и слухоулучшающий (по возможности) этапы. Это может быть раздельная аттико-антротомии с тимпанопластикой, аттикотомия, адитотомия или, в крайнем случае, радикальная операция, но с обязательной облитерацией слуховой трубы или формированием малой барабанной полости. Правил, по которым можно определить длительность консервативного лечения в попытках добиться ликвидации обострения, не существует. Это зависит от длительности и характера воспалительного процесса до лечения, наличия осложнений или вероятности их развития. Безусловно, что хирургическое вмешательство на «сухом» ухе будет более щадящим, так как. возможно, удастся избежать мастоидотомии. Результаты такого вмешательства на «сухом» ухе после тимпанопластики без мастоидотомии лучше.

Однако даже «сухое» ухо с перфорацией барабанной перепонки представляет собой хирургическое поле, в асептике которого мы не можем быть уверены. Вне зависимости от наличия или отсутствия гноетечения, у 20% больных выделяют микроорганизмы, слабо реагирующие на обычную системную антибиотикотерапию. Именно поэтому такие операции относят к «условно-обсеменённым», они требуют предоперационной подготовки и послеоперационной антибиотикопрофилактики.

Традиционно хронический гнойный средний отит и холестеатому лечат с помощью радикальных операций на среднем ухе.

Безусловно, самым важным моментом считают профилактику холестеатомы, и поэтому тезис о ранней хирургии уха должен быть самым первым. В большинстве случаев укрепление барабанной перепонки в области ретракционного кармана при помощи хряща предотвращает развитие ретракции и холестеатомы, однако врач в данном случае должен убедить пациента в необходимости хирургического вмешательства, так как на этом этапе качество жизни больного практически не страдает. Однако следует помнить, что ретракционный карман необязательно будет прогрессировать и приведёт к развитию холестеатомы. Тем не менее, уследить за развитием процесса можно только при адекватном контроле. Следовательно, необходимо наблюдение за больным, желательно, в одном и том же лечебном учреждении, а также видеодокументация находок.

Вторым ключевым моментом для выбора стратегии хирургического вмешательства считают проведение КТ височных костей. К сожалению, в отношении холестеатомы диагностическая специфичность и чувствительность этого метода практически равны показателям для грануляций и фиброзной ткани. При незначительности отоскопических признаков холестеатомы КТ теряет свою диагностическую значимость и остаётся картой анатомических особенностей данного конкретного больного. Это приводит к тому, что любое затемнение в области антрума или клеток сосцевидного отростка часто трактуют как холестеатому. В России это, как правило, подвигает отохирургов на выбор заушного доступа и радикальность вмешательства.

Третьим важным моментом считают выбор оперативного доступа. В большинстве случаев при хроническом процессе в ухе наблюдают выраженный склеротический процесс в области периантральных клеток. Антрум, как правило, маленьких размеров и. для того чтобы подойти к нему заушным путем, необходимо вскрыть довольно большой массив склерозированной кости. Тем самым, в случае заушного подхода и снятия задней стенки наружного слухового прохода, предопределён большой размер послеоперационной полости. В связи с этим предпочитают эндауральный подход за исключением случаев обширных холестеатом с фистулой латерального полукружного канала или парезом лицевого нерва. Такой доступ даст возможность своевременно остановиться при достижении границ холестеатомы, сохраняя костные структуры, не заинтересованные и процессе. Это, и свою очередь, облегчает интраоперационное восстановление латеральной стенки аттика, адитуса и задней стенки наружного слухового прохода при помощи аутохряща, взятого из козелка или задней поверхности ушной раковины.

Необходимы повторные операции в случае рецидивов холестеатомы.

Не следует забывать о преимуществах техники операции при холестеатоме с сохранением задней стенки наружного слухового прохода как наиболее органосохраняющей.

Таким образом, консервативное лечение хронического гнойного среднего отита считают предоперационной подготовкой к проведению хирургического вмешательства на среднем ухе. Чем раньше восстановлена целостность системы среднего уха, тем сохраннее будет система мукоциллиарного транспорта, одного из важнейших механизмов, обеспечивающих нормальную функцию среднего уха, и тем меньше будет выражен сенсоневральный компонент тугоухости.

Дальнейшее ведение

Послеоперационное ведение больных заключается в ежедневном туалете и промывании уха.

Хронический гнойный средний отит - это заболевание, которое отличается 3-мя наиболее характерными признаками, среди них: постоянное или временами возникающее гноетечение из ушной раковины, нарастающая с каждым днем тугоухость и стойкая перфорация барабанной перепонки уха. На сегодняшний день воспалением среднего уха страдает около одного процента населения. Болезнь можно отнести к разряду тяжелых недугов, поскольку хронический гнойный средний отит может стать одной из причин небольшой, а в некоторых случаях и серьезной утраты слуха.

Кроме этого, при возникновении внутричерепного давления, болезнь становится реальной угрозой для жизни человека. Чтобы слуховой аппарат не стал вашим постоянным спутником, очень важно понимать всю серьезность заболевания и при возникновении лишь одного намека на болезнь, не мешкать с посещением врача. Рассмотрим, что сопутствует появлению заболевания, то есть причины его возникновения.

На какие классы может делиться хроническая форма гнойного среднего отита?

Хронический гнойный средний отит классифицируется по двум формам:

• мезотимпанальная форма;
• эпитимпано-антральная форма.

Мезотимпанальная форма (туботимпанальный отит) встречается в 55 процентах хронических воспалений среднего уха. Эта форма болезни характеризуется появлением воспалительного процесса, который развивается в пределах слизистой барабанной перепонки. Но в данном случае эта форма не вовлекает костные образования перепонки.

На долю эпитимпано-антрального отита остается сорок пять процентов случаев хронического заболевания, он характеризуется разрушительными процессами в костной ткани. Бывают случаи, которые, кстати, встречаются нередко, когда эпитимпаиальная форма приводит к возникновению холестеатомы уха.Часто эпитимпано-антральная форма может быть с краевой перфорацией ушной перепонки, что ведет в надбарабанную полость. Данная форма заболевания сопровождается перфорацией у края верхне-заднего или передне-верхнего квадрантов перепонки, либо в шраннеллевой мембране.Хронический гнойный эпитимпанит характеризуется более агрессивным течением, поскольку может происходить поражение костных тканей. Обе формы требуют срочного лечения хронического гнойного среднего отита, поскольку каждая из них приводит к очень серьезным последствиям.

Стадии острого среднего отита

Стадия № 1

Начальная стадия: сопровождается шумом либо шуршащими звуками в ушах и ощущением их заложенности. Иногда при общении с кем либо пациент может слышать эхо. Если зарождающее заболевание не сопровождается простудными болезнями, то температура на этом этапе остается нормальной.

Стадия № 2

Часто вторую стадию зарождения отита называют карательной. На этом этапе слизистая полость среднего уха начинает выделять большое число выпота и параллельно возникает ощущение, будто бы в ушах что-то протекает. Данная стадия уже характеризуется появлением болевых ощущений и повышением температуры.

Стадия № 3

Доперфоративная стадия: эта стадия отличается наиболее активным выпотом, который уже начинает развиваться в гнойное воспаление. На данном этапе боль становится сильнее, а кроме боли в ушах возникает стреляющая боль в глаз и челюсть. Если не начать лечить хронический гнойный средний отит уже на данном этапе, то слух не только ухудшится, но может и исчезнуть и вовсе.

Стадия № 4

Постперфоративная стадия: постепенно развивающееся воспаление приводит к тому, что происходит разрыв барабанной перепонки больного уха и гной начинает выделяться через ушные проходы. При этом давление на ушную перепонку несколько ослабляется, что сопровождается снижением как болевых ощущений, так и температуры.

Сдадия № 5

Репаративная стадия: на этой стадии воспаление начинает снижаться. На месте, где произошел разрыв ушной перепонки, возникает рубец. Звуки шума в ушах еще остаются, но слуховая функция начинает восстанавливаться. Иногда гной не может найти выход, в результате чего инфекция начинает распространяться внутри черепа. Этот случай грозит возникновением осложнений.

Осложнение гнойного среднего отита

Существует опасность, что в случае инфицирования полости черепной коробки, очаг воспаления может «перекочевать» на костную ткань в области виска. Но самое страшное то, что такое течение заболевания может привести к появлению менингита, кроме этого вероятен абсцесс головного мозга.

Заболевание может протекать в двух формах. Это может быть острая стадия либо форма хроническая. Хронический гнойный средний отит является постоянным источником инфекций в среднем ухе. Хроническая форма опасна тем, что часто приводит к внутричерепным осложнениям и значительным ухудшениям слуха.

Чтобы противостоять осложнениям, при возникновении признаков отита, настоятельно рекомендуется посещение доктора.

Причины хронической формы гнойного среднего отита

Болевые ощущения в ушной раковине или гноетечение из ушей может возникнуть из-за инфекции. В большинстве случаев различные бактерии, вирусы и грибки попадают в область среднего уха через носоглотку. Поэтому особое внимание стоит уделять таким болезням, как гайморит, ангина или иные болезни верхних дыхательных путей. Но здесь стоит отметить, что даже обычная простуда с легкостью может спровоцировать развитие гнойного среднего отита. Нарушение слуха или осложнение могут появиться из-за травмы. Это еще одна причина, которая повышает риск появление данной болезни. Кроме этого не стоит сбрасывать со счетов переохлаждение в холодное время года или ныряние в открытые водоемы, где с легкостью можно подхватить любую инфекцию.

Симптомы характерные для гнойного среднего отита

Незамедлительное лечение хронического гнойного среднего отита должно производиться при следующих признаках:

• головокружение (частое или повторяющееся при простудных болезнях), боли, как в затылочной и височных частях головы, так и в области лба;
• острая стреляющая боль, отдающая в глаз или в челюсть;
• шумы или заложенность в ушах;
• появление гноетечения из ушной раковины (могут быть выделения с кровью);
• тугоухость или понижение слуховой функции (этот прогрессирующий процесс без своевременно принятых мер может привести к значительному понижению слуховых функций).

Следует отметить, что субъективные симптомы, которые не сопровождаются обострением, очень часто незначительны и поэтому больные не особо обращают внимание на них. Напоминанием о болезни может стать гнойное выделение, которое возникает лишь время от времени и неприятный запах из больного уха. К тому же больной практически не ощущает проблем со слухом, особенно если болезнь поразила лишь одно ухо, температура держится в пределах нормы и общее состояние вполне нормальное. Но несмотря на это лечение хронического гнойного среднего отита следует начинать как можно раньше.

Во время фазы обострения пациент может страдать более частым гноеотделением. Что до степени болевых ощущений, то если вне обострения они были умеренными, в период обострения они становятся более острыми. Во многих случаях обострение может быть спровоцировано ринитом, фарингитом, ларингитом, ангиной, ОРВИ либо проникновением в ушную раковину воды. Когда заболевание прогрессирует, у больного может наблюдаться пульсация в ушах и повышенная температура.

Диагностика хронического отита

Гнойный отит можно лечить на первых стадиях. В результате своевременного лечения можно избежать возникновения хронической формы болезни. К тому же постановка диагноза гнойного отита не представляет никакой сложности. Ведь периодическое или постоянное появление гноетечения уже является более чем убедительным признаком болезни. При отоскопии возможна поставновка окончательного диагноза. Тяжелее всего определить форму болезни, а также степень повреждения отдельных частей среднего уха и нарушения его функционала. Отоскопия проводится после тщательного очищения как наружного уха, так и его слухового прохода.

Диагностировать хронический гнойный средний отит позволит эндоскопия, бактериологий посев, отделяемый из уха, рентгенография черепной коробки, КТ, а так же МСКТ черепа, где осуществляется тщательный осмотр височной кости.

Как правило, окончательный диагноз можно поставить и после изучения результатов биопсии.

Среди иных методов диагностики существуют следующие:

• акустическаяимпедансометрия;
• исследования слухового анализатора;
• электрокохлеография;
• отоакустическая эмиссия;
• стабилография;
• видеоокулография;
• проба прессорная;
• отолитометрия (непрямая).

Если у пациента имеются неврологические нарушения, требуется консультация невролога, а также МРТ головного мозга.

Лечение хронического гнойного среднего отита

Некоторые пациенты, которые страдают от этого заболевания, не спешат к доктору, при этом активно занимаются поисками методов народной медицины. Правы они или нет, покажет время, однако время играет не в их пользу. Перед началом лечения очень важно учитывать, на какой стадии находится заболевание. Это задача доктора и только он может определить стадию и назначить правильное лечение. Врач должен не только устранить воспалительный процесс, но и постараться полностью восстановить слух. Рассмотрим некоторые методики лечения хронического гнойного среднего отита:

Консервативное лечение

Консервативное лечение является самым распространенным при гнойном среднем отите, обычно оно проводится на протяжении недели либо десяти дней. В это время проводится постоянное промывание барабанной полости антибиотиками. В качестве препаратов применяются капли в нос сосудосужающего действия, антибиотики и средства для снятия боли. Кроме медицинских препаратов, часто применяются физиотерапевтические процедуры.

Хирургия

Хирургические методы используются если пациент пришел к доктору с самой острой стадией заболевания. Обычно это воспалительный процесс, который сопровождается блокировкой выхода из уха гноевых жидкостей. В этом случае может потребоваться процедура, которая получила название - парацентез. Данная процедура не что иное как прокол ушной перепонки. Это совершенно безболезненное действие, которое проводится обязательно под местной анестезией. Прокол необходим для выхода гноя, в противном случае велики риски возникновения осложнений.

Операция может понадобиться и в том случае, когда пациент плохо слышит. Хирургия позволяет удалить спайки и выправить барабанные перепонки. В случае, когда угроза осложнения актуальна, осуществляется общеполостная операция на пораженном болезнью ухе.

Прогнозы гнойного среднего отита на хронической стадии

Вовремя проводимые медицинские мероприятия гнойных очагов в ушах способны обеспечить выздоровление. И ни для кого не станет страшной тайной, что те, кто начинает лечение сразу же после появления первых признаков болезни, имеют больше шансов вернуть слух и остановить дальнейшее разрушение и осложнение. К тому же каждый пациент должен четко понимать, что запущенные случаи повлекут за собой костные разрушения и потерю слуха. При этом же методы, которые были эффективными на первых этапах заболевания, будут уже бесполезны. Поэтому, для того чтобы восстановить слух, придется обращаться к реконструктивным операциям. Сегодня медицина пошла дальше и при самом неутешительном результате пациенты подвергаются слухопротезированию.

Посещайте доктора своевременно, даже незначительная боль или повторяющиеся шумы в ушах уже должны стать поводом отправиться к врачу. Не допускайте, чтобы воспалительный процесс развивался, тогда ваш слух всегда будет при вас.

Хронический гнойный средний отит (otitis media purulenta chronica) - это хроническое гнойное воспаление среднего уха, характеризующееся триадой признаков: наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянным или периодически повторяющимся гноетечением из уха, прогрессирующей тугоухостью.

Хронический гнойный средний отит является широко распространенным заболеванием - в настоящее время им болеют до 0,8-1% населения. Заболевание представляет серьезную опасность для слуха, а при развитии внутричерепных осложнений - и для жизни человека. Поэтому знание основных принципов диагностики и лечебной тактики при хроническом гнойном среднем отите важно для любого практического врача.

Возникновение болезни Хронический гнойный средний отит

Хронический гнойный средний отит обычно является результатом перенесенного острого гнойного среднего отита или травматического разрыва барабанной перепонки. Более половины хронических средних отитов начинаются в детском возрасте.

Спектр микроорганизмов, высеваемых при хроническом гнойном среднем отите, представлен в основном ассоциациями возбудителей, среди которых чаще обнаруживаются такие аэробы, как Pseudomonas, Staph, aureus, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella pneumoniae. Исследования последнего десятилетия показали важную роль анаэробов; при использовании современной микробиологической техники они выявляются при хроническом гнойном среднем отите у 70-90% больных, при этом наиболее часто обнаруживаются Bacteroides, Fusobacterium, Peptococcus, Lactobacillus. При длительном течении хронического отита, а также при применении антибиотиков и кортикостероидов, среди возбудителей все чаще выявляются грибы, такие как Candida, Aspergillus, Mucor.

Течение болезни Хронический гнойный средний отит

Переход острого среднего отита в хронический связан с действием ряда неблагоприятных факторов: вирулентность возбудителя, устойчивого к воздействию применяемых антибактериальных средств; снижение резистентности организма, что наблюдается при хронических инфекциях, нарушении местной и общей иммунной защиты, заболеваниях крови, диабете, рахите и др. Существенную роль в развитии хронического среднего отита играет патологическое состояние верхних дыхательных путей, например аденоиды, искривление перегородки носа, хронический синусит, гипертрофический ринит. Наблюдаемое при этом нарушение дренажной и вентиляционной функций слуховой трубы ведет к затруднению эвакуации содержимого барабанной полости и нарушению аэрации полостей среднего уха. В свою очередь это препятствует нормальному заживлению перфорации барабанной перепонки после перенесенного острого гнойного среднего отита, что ведет к формированию стойкой перфорации.

В некоторых случаях воспаление среднего уха с самого начала приобретает черты хронического процесса, например при некротических формах среднего отита, вяло протекающем отите с перфорацией в ненатянутой части барабанной перепонки, туберкулезе, диабете, у лиц пожилого и старческого возраста.

Симптомы болезни Хронический гнойный средний отит

По характеру патологического процесса в среднем ухе, по особенностям клинического течения и тяжести заболевания хронический гнойный средний отит делят на две формы:

Мезотимпанит;

Эпитимпанит.

В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10) эти формы обозначают как хронический туботимпанальный гнойный средний отит (мезотимпанит) и хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит (эпитимпанит). Данные названия отражают наличие гнойно-воспалительных изменений в пределах слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости в первом случае, и вовлечение в патологический процесс наряду со слизистой оболочкой и костной ткани аттико-антральной области и клеток сосцевидного отростка - во втором.

Эти формы отличаются друг от друга тем, что мезотимпанит характеризуется относительно благоприятным течением, так как в воспалительный процесс вовлечена слизистая оболочка, а эпитимпанит всегда имеет недоброкачественное течение, поскольку сопровождается кариесом (некрозом) костной ткани.

Отоскопически основное различие состоит в том, что при мезотимпаните перфорация располагается в натянутой части барабанной перепонки. Для эпитимпанита характерна перфорация в ненатянутой части барабанной перепонки.

Лечение болезни Хронический гнойный средний отит

Исследования последних лет показали, что нередко у больных с перфорацией, локализующейся в натянутой части барабанной перепонки, также может развиваться костная деструкция (кариес) в глубоких отделах среднего уха, в частности в области антрума и клеток сосцевидного отростка. Чаще кариес выявляется в тех случаях, когда перфорация является краевой, т.е. доходит до костного кольца annulus tympanicus. Это положение имеет принципиальное значение, потому что при деструктивном процессе практически всегда показано хирургическое лечение, в то время как хроническое воспаление слизистой оболочки обычно лечится консервативно.

Профилактика болезни Хронический гнойный средний отит

Предупреждение воспалительных заболеваний среднего уха предполагает устранение или ослабление влияния тех факторов, которые способствуют возникновению острого среднего отита и его переходу в хронический.

У грудных детей уровень естественной резистентности находится в прямой зависимости от способа кормления. С грудным молоком ребенок получает вещества, обеспечивающие неспецифическую гуморальную защиту, например лизоцим, иммуноглобулины, что очень важно для адаптации ребенка к условиям внешней среды. Поэтому важной мерой профилактики простудных заболеваний и средних отитов является вскармливание ребенка грудным материнским молоком.

Частота острого среднего отита у детей до недавнего времени была обусловлена детскими инфекционными заболеваниями. Благодаря проведению массовой специфической профилактики в настоящее время удалось добиться снижения заболеваемости детей такими инфекциями, как корь и скарлатина.

На заболеваемость отитом детей и взрослых влияют и ряд других факторов.

Высокая распространенность респираторных вирусных инфекций, снижающих мукоцилиарную активность респираторного эпителия, включая эпителий слуховой трубы, подавляющих местную иммунную защиту Широкое, часто бессистемное и необоснованное применение антибиотиков, что приводит к появлению резистентных штаммов возбудителей и одновременно нарушает естественные защитные реакции организма.

Сенсибилизация организма и извращение механизмов местной и общей иммунной защиты при употреблении в пищу продуктов, содержащих консерванты, различные синтетические добавки, а у детей - при искусственном вскармливании.

Снижение общей неспецифической резистентности в связи с гиподинамией, ограниченным пребыванием на открытом воздухе и солнце, недостаточным потреблением богатых витаминами продуктов.

Аденоиды всегда способствуют возникновению и хронизации острого среднего отита, поэтому целесообразна своевременная аденотомия.

Устранение неблагоприятного влияния указанных факторов позволяет снижать частоту воспалительных заболеваний среднего уха. В частности, появились методы специфической профилактики гриппа и острых респираторных заболеваний (инфлювак, ИРС-19, имудон и др.), проводится активная санация верхних дыхательных путей, получают распространение методы адекватного лечения острых респираторных заболеваний без системных антибиотиков.

В развитии острого среднего отита и в переходе его в хронический большое значение имеют хронические очаги инфекции в носу и глотке. Своевременная санация таких очагов инфекции и восстановление нормального носового дыхания являются важными компонентами в комплексе мероприятий по предупреждению средних отитов. Профилактика хронического гнойного среднего отита - это правильное лечение больного острым средним отитом. Важной составляющей этого лечения являются своевременно выполненный (по показаниям) парацентез, а также адекватная антибиотикотерапия с учетом особенностей возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Переходу острого отита в хронический нередко способствует ранняя отмена антибиотика, применение его в небольших дозах и удлинение интервалов между введениями антибиотика.

Больные, перенесшие острый средний отит, даже при благопри¬ятном течении периода реконвалесценции и при нормализации ото¬скопической картины и слуха должны находиться под наблюдением врача в течение 6 мес. К концу этого срока их необходимо повторно обследовать, и если обнаруживаются признаки неблагополучия в ухе (небольшая тугоухость, изменение отоскопической картины, нарушение тубарной функции), следует повторить курс лечения - продувание слуховой трубы, пневмомассаж барабанной перепонки, биостимуляторы и др., вплоть до проведения операции (тимпанотомии, шунтирования барабанной полости).

Каждому больному хроническим гнойным средним отитом при первом обращении необходимо провести курс интенсивной терапии и затем решать вопрос о дальнейшей тактике: либо больного сразу направляют для проведения хирургической санации, либо спустя не менее 6 месяцев ему проводят слухулучшающую операцию. При наличии противопоказаний к той или другой операции больной должен находиться на диспансерном учете с периодическим контролем (не реже 1-2 раз в год) и в случае необходимости проводят повторные курсы лечения. Следует учитывать, что даже длительные, продолжающиеся многие годы ремиссии в течении хронического отита создают нередко видимость благополучия как для больного, так и для врача. При спокойной клинической картине хронического гнойного среднего отита у больного может сформироваться холестеатома или обширный кариозный процесс в полостях среднего уха, которые помимо нарастающей тугоухости могут привести к развитию тяжелых, нередко опасных для жизни осложнений. В то же время чем раньше санировано ухо, тем больше шансов на сохранение и улучшение слуха.

Хронический гнойный средний отит (ХГСО) - инфекционная отоларингологическая патология, характеризующаяся гнойным воспалением основных отделов среднего уха. Возбудителями инфекции могут быть аэробные и анаэробные бактерии, а также грибок типа Candida или Aspergillus. Основными клиническими проявления ХГСО являются гноетечение из уха и стойкая перфорация ушной перепонки.

На начальных этапах развития отит легко диагностируется и лечится с помощью средств фармакотерапии. Однако несвоевременная терапия приводит к развитию серьезных внутричерепных осложнений, что чревато не только потерей слуха, но и летальным исходом. По этой причине при обнаружении первых признаков заболевания нужно пройти тщательное обследование у отоларинголога.

Причины заболевания

Инфекционными возбудителями при хроническом среднем отите являются бактериальные и грибковые микроорганизмы. При проведении бакпосева в очагах воспаления зачастую обнаруживаются стафилококки, псевдомония, пневмококки, клебсиелла и протей. У многих пациентов, придерживающихся длительной антибактериальной терапии, дополнительно высеваются возбудители отомикоза, т.е. плесневый или дрожжеподобный грибок.

В 90% случаев хронический отит является следствием неадекватного лечения острой формы ЛОР-заболевания.

Развитие гнойной патологии обусловлено высокой вирулентностью патогенов и сниженной реактивностью иммунитета, вследствие чего наблюдаются нарушения в функционировании евстахиевой трубки. Спровоцировать возникновение хронического гнойного отита могут следующие факторы:

• иммунодефицитные состояния;
• эндокринопатия;
• гайморит;
• внутричерепные травмы;
• нерациональная антибиотикотерапия;
• дисфункция слуховой трубки;
• заболевание крови (анемия, лейкоз);
• инфицирование верхних дыхательных путей.

Сложность лечения гнойных воспалений заключается в том, что многие штаммы бактерий, локализующихся в очагах воспаления, устойчивы к воздействию антибактериальных препаратов. Именно по этой причине при развитии ЛОР-заболевания не наблюдается регенерации барабанной перепонки.

Механизм развития

Как уже упоминалось, в большинстве случаев ХГСО развивается вследствие несвоевременного или неэффективного лечения острой формы ЛОР-патологии. Возникновение гнойных процесс в ушной полости обусловлено воздействием целого ряда неблагоприятных факторов:

• низкая резистентность организма;
• сбои в общей и местной защите;
• высокая вирулентность возбудителей;
• устойчивость патогенов к воздействию антибиотиков.

Риск возникновения гноетечения из уха значительно повышается при искривлении перегородки носа, дисфункции евстахиевой трубки, аденоидах и гипертрофическом рините. Заболевания носоглотки могут вызвать скопление экссудата в среднем ухе. Это приводит к еще большему ослаблению местного иммунитета, вследствие чего в очагах поражения образуются колонии болезнетворных бактерий.

Нарушение аэрации основных отделов среднего уха является причиной возникновения хронической перфорации барабанной перепонки.

По причине нарушения процессов эвакуации жидкости из уха происходит перфорирование барабанной перепонки. Постоянное гноетечение препятствует восстановлению целостности мембраны, что и способствует возникновению стойкой перфорации.

Диагностировать развитие заболевания просто по наличию триады характерных признаков: гноетечение из слухового канала, прогрессирующая кондуктивная тугоухость и постоянная перфорация ушной мембраны. На начальных стадиях развития хронического отита среднего уха пациенты жалуются на гипертермию и постоянный шум в ушах. При прогрессировании болезни дополнительно возникают головокружение, тошнота и болевой синдром.

Усугубляющийся процесс воспаления среднего уха приводит к возникновению грануляций в слизистой и разрастанию полипов. По этой причине при обострении ХГСО из ушной полости выделяется гнойный экссудат с кровянистыми примесями. В результате в барабанной полости и на слуховых косточках образуются нити фибрина, которые со временем затвердевают. Это проводит к ограничению подвижности слуховых косточек и, соответственно, развитию кондуктивной тугоухости.

Системное головокружение обычно обусловлено деструкцией полукружных каналов, располагающихся во внутреннем ухе. Наличие симптома сигнализирует о прогрессировании болезни и развитии лабиринтита.

Болевой синдром возникает, как правило, в фазе обострения ушной патологии. Он обусловлен наличием острых воспалений в ухе, которые приводят к отеку тканей и их последующему расплавлению. Попадание воды в слуховой канал может стать причиной появления сильных пульсирующих болей и шума в ушах.

Формы отита

В отоларингологии различают две формы ХГСО, различие между которыми обусловлены тяжестью протекания воспалительных процессов и наличием соответствующих симптомов. Однако в медицинской практике провести четкую границу между двумя формами заболевания удается крайне редко:

1. мезотимпанит - относительно легкая форма гнойного заболевания, характеризующаяся образованием очагов воспаления только в пределах слизистой барабанной полости. Очаги поражения локализуются, как правило, в средней или нижней части ушной полости, поэтому прободение наблюдается в натянутой части мембраны;
2. эпитимпанит - тяжелая форма ушной патологии, при которой в воспалительный процесс вовлекаются не только мягкие, но и костные ткани. Это приводит к деструкции слуховых косточек, вследствие чего развивается тугоухость.

Эпитимпанит приводит к разлитию холестеатом в полости уха, что чревато серьезными осложнениями. Новообразования представляют собой эпидермальные гранулы, которые имею матрикс, покрытый многослойным эпителием. Холестеатомы появляются вследствие врастания эпидермиса наружного слухового канала в барабанную полость. Это связано с возникновением краевых перфораций в ушной мембране.

Гнойное воспаление является основной причиной появления изменений в анатомических структурах уха, многие из которых впоследствии нельзя устранить. Появление инфекционных осложнений чревато не только слуховой дисфункцией, аутофонией или образованием холестеатом, но и абсцессом. Каковы основанные последствия развития хронического гнойного отита?

• мастоидит - гнойное воспаление основных структур сосцевидного отростка и слизистых оболочек антрума;
• арахноидит - серозный воспалительный процесс в паутинных оболочках головного и спинного мозга;
• лабиринтит - инфекционное поражение основных отделов внутреннего уха, которое приводит к развитию дисфункции вестибулярного аппарата;
• абсцесс мозга - ограниченное скопление гнойных масс в черепной коробке.

Неадекватное лечение хронического отита среднего уха иногда приводит к воспалению лицевого нерва, что чревато развитием пареза. При наличии тяжелых инфекционных осложнений терапия совершается не в стационарных условиях, что связано с высоким риском летального исхода.

Принципы лечения

Как вылечить хронический отит среднего уха? Консервативное лечение гнойного заболевания практически не дает особых результатов, что обусловлено стойкостью болезнетворных бактерий к воздействию антибиотиков. Поэтому медикаментозное лечение используют только в качестве дополнения, позволяющего устранить основные признаки обострения болезни.

По утверждению специалистов, ХГСО относится к числу хирургических заболеваний, дальнейшее развитие которых можно предотвратить только оперативным вмешательством. Для лечения хронического гнойного отита среднего уха могут использоваться следующие виды операций:

• тимпаностомия - хирургическая процедура по вводу трубок в ухо, обеспечивающих отток гноя из барабанной полости;
• удаление аденоидов - вспомогательная операция, нормализующая дренажную функцию евстахиевой трубки;
• общеполостная операция - разрез заушной впадины с последующим удалением гнойного содержимого из среднего уха.

Гнойное воспаление в органе слуха приводит к развитию тугоухости и ряду серьезных осложнений. Однако своевременное лечение обеспечивает купирование воспалительных процессов и быстрое выздоровление даже без применения хирургических операций.

Воспалительные заболевания среднего уха широко распространены среди населения всех возрастных групп. По данным ВОЗ от 1 до 5% населения земли страдают воспалительными заболеваниями среднего уха с различной степенью выраженности тугоухости.

Несмотря на современные возможности диагностики и лечения острых воспалительных заболеваний среднего уха, доля хронических заболеваний, являющихся следствием острых, остается значительно высокой. В частности, в Российской федерации хронический гнойный средний отит встречается до 39,2 случаев на тысячу населения.

Хронический гнойный средний отит (ХГСО) - это заболевание среднего уха, характеризующееся тремя основными показателями: стойкой перфорацией барабанной перепонки, постоянным или периодическим гноетечением из уха и снижением слуха.

По клиническому течению и тяжести заболевания выделяют две формы хронического гнойного среднего отита: мезотимпанит (туботимпанальный гнойный средний отит) и эпитимпанит (хронический эпитимпано–антральный гнойный средний отит). Принципиальное отличие двух форм заболевания заключается в поражении костных структур среднего уха и преимущественной локализации патологического процесса в барабанном пространстве при эпитимпанальной форме. Мезотимпанит по течению является более благоприятной формой ХГСО.

Причины возникновения хронического гнойного среднего отита (ХГСО)

Хронический гнойный средний отит является результатом запущенной формы острого среднего отита или его недостаточного лечения, при котором сформировавшиеся поствоспалительные изменения в слизистой оболочке и структурах среднего уха способствуют хронизации процесса. Стойкое нарушение целостности барабанной перепонки может быть обусловлено и рядом других внешних факторов, среди которых присутствует химическое воздействие или механическое повреждение вследствие травмы.

Развитие ХГСО обусловлено различными факторами, включая снижение общего иммунного статуса организма, наличие сопутствующих заболеваний организма, вирулентными штаммами возбудителей, устойчивыми к антибактериальным препаратам, нарушением репаративных процессов, дисфункцией слуховой трубы и др. Развитию и поддержанию ХГСО может так же способствовать искривление перегородки носа, наличие аденоидных вегетаций.

Признаки и симптомы хронического гнойного среднего отита

Обычно больные хроническим гнойным средним отитом или ХГСО предъявляют следующие жалобы:

• периодическое или постоянное гноетечение из уха,
• снижение слуха,
• периодически возникающие боли в ухе,
• на ощущение шума в ухе,
• головокружение.

Однако, в некоторых случаях, эти симптомы могут отсутствовать или быть маловыраженными. Причинами обострения процесса могут быть простуда, попадание воды в ухо, банальный насморк, заболевания носа и носоглотки. При обострении заболевания усиливается гноетечение, может повышаться температура тела, усиливается или появляется шум, нерезкая боль в ухе.

Лечение хронического гнойного среднего отита и последствия НЕ лечения

Консервативное лечение хронического гнойного среднего отита позволяет добиться лишь временного улучшения, а в некоторых случаях и вовсе является неэффективным. Основной причиной неэффективности консервативного лечения является наличие стойкой перфорации барабанной перепонки. Дефект барабанной перепонки является открытым путем распространения инфекции окружающей среды в область среднего уха, в норме имеющего строение замкнутой полости, единственное сообщение которой с внешней средой осуществляется через слуховую трубу. Наличие стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянное или периодическое гноетечение поддерживает воспалительный процесс в среднем ухе, что нередко приводит к деструкции (разрушению) цепи слуховых косточек среднего уха. Длительное течение ХГСО приводит к более выраженному снижению слуха и большему распространению воспалительного процесса.
Своевременная диагностика и лечение ХГСО являются залогом предупреждения распространения патологического процесса в среднем ухе и прогрессирования тугоухости.

Хирургическое лечение хронического гнойного среднего отита

Тимпанопластика

На протяжении многих десятилетий в лечении пациентов с ХГСО с большим успехом используются хирургические методы лечения, являющиеся наиболее эффективными. Одним из таких методов является . Тимпанопластика это метод хирургического восстановления звукопроводящего аппарата среднего уха–барабанной перепонки и цепи слуховых косточек, направленный на прекращение гноетечения и улучшение слуха. Тимпанопластика при сохранной, функционирующей цепи слуховых косточек может быть ограничена восстановлением только барабанной перепонки–мирингопластикой. Нередким следствием ХГСО является полное или частичное разрушение цепи слуховых косточек. При наличии дефекта или не функциональности отдельных элементов цепи слуховых косточек производится оссикулопластика–восстановление целостности и подвижности цепи слуховых косточек. Тимпанопластика может выполняться как самостоятельная операция, так и являться необходимым, заключительным этапом реконструктивных операций после ранее перенесенных санирующих (радикальных) операций на среднем ухе.

На сегодняшний момент «золотым стандартом» в материалах использующихся при тимпанопластике во всем мире признаны аутоткани пациента (хрящ, надхрящница, фасция височной мышцы). Это обусловлено не только полной иммунологической совместимостью тканей, что исключает риск отторжения трансплантата, но и высокими показателями функциональных качеств этих материалов.
Тимпанопластика на сегодняшний день это широко распространенный метод хирургического лечения ХГСО. Использование современного хирургического оборудования, инструментария совместно с накопленным опытом хирургического лечения позволяет эффективно лечить пациентов–достигать улучшения слуха и полного прекращения гноетечения.

В научно–клиническом отделе заболеваний уха ФГБУ НКЦО применяются самые современные методики операции с использованием современного микроскопического оборудования, микрохирургической техники в исполнении высококвалифицированных отохирургов, проходивших обучение в лучших зарубежных клиниках Европы. Наши специалисты постоянно совершенствуют навыки, следуют самым современным тенденциям в мировой отохирургии.