Отрывок из книги Леонида Михайловича Рошаля

К иммобилизации приступают только после того, как остановлено кровотечение и обработана рана.

Производя иммобилизацию, нельзя менять положение конечности.

Иммобилизация должна обеспечить надежную фиксацию, исключа-ющую движения в поврежденной конечности.

При повреждении руки можно использовать косыночную повязку или при-бинтовать поврежденную руку к туловищу. При повреждении ноги постра-давшую ногу можно прибинтовать к здоровой. Но добиться максимально на-дежной иммобилизации, обеспечивающей неподвижность костных отломков на время, необходимое для перевозки пострадавшего в медицинское учрежде-ние, удается с помощью шин, прибинтовываемых к конечностям.

Если специальных иммобилизационных шин под рукой нет (так чаще всего и бывает), нужно использовать импровизированные шины — доски, палки, прутья и другой подручный материал.

Если к вам уже едут спасатели или скорая помощь, не нужно тратить время и силы на иммобилизацию при помощи импровизированных шин.

Шину нужно прибинтовывать не туго, чтобы не нарушить в поврежденной части тела кровообращение. Практически всегда шина должна захватывать не меньше одного сустава выше и ниже перелома (исключение — переломы плечевой и бедренной костей, в этих случаях шина должна захватывать все три сустава конечности).

Какой должна быть шина

При наложении шины нужно соблюдать несколько простых правил:

Шина накладывается поверх одежды и обуви;

Шины нужно накладывать так, чтобы не сдвинуть костные отломки;

Шину нельзя накладывать с той стороны, где выступает сломанная кость;

Места, в которых шина соприкасается с конечностью, должны быть по-крыты чем-нибудь мягким — ватой, тканью, одеждой.

Особенности наложения шин при различных переломах

При переломе плечевой кости:

Согнуть руку в локте под прямым углом;

Обязательно положить в подмышечную область валик, сделанный из мяг-кой ваты или одежды, диаметром не менее 8-10 см;

Зафиксировать плечевой и локтевой суставы одним твердым пред-метом, другим — локтевой и лучезапястный суставы (те, что около кисти);

Прибинтовать согнутую руку или подвесить на косыночной повязке.

При переломе одной или двух костей предплечья к шине нужно зафик-сировать локтевой и лучезапястный суставы, в область подмышки так-же кладется валик, рука подвешивается под прямым углом на косыночной повязке.

При переломе бедренной кости на ногу накладывается не одна, а сразу две шины — с внутренней и внешней сторон ноги. С внутренней стороны фик-сируются голеностопный и коленный суставы. В этом случае валик помеща-ется под пах, шина должна доходить до паховой складки. С внешней стороны шина должна идти от голеностопного сустава до коленного и тазобедренного суставов.

При переломе голени две шины идут по наружной и внутренней сторонам ноги от голеностопного до коленного сустава или немного выше. При других переломах по возможности голеностопный сустав должен быть зафиксирован под прямым углом.

Если под рукой не оказалось материала, который подошел бы для изготов-ления шин, для фиксации верхней конечности ее прибинтовывают к туловищу пострадавшего, а нижнюю конечность — к здоровой.

25.11.2011
Отрывок любезно предоставлен издательством "ЭКСМО".
Копирование возможно только с разрешения издательства.

• Почему развивается заболевание?
• Карпальный туннельный синдром
• Как проявляется недуг
• Как лечить болезнь?
• Профилактика

Термин «болезнь геймера» используется для описания повреждений сухожилий кистей рук от долгих сеансов игры.

Почему развивается заболевание?

Как известно, фанаты компьютерных игр проводят за монитором часы, а иногда и дни напролет. Ученые подсчитали, что за час игрок нажимает на кнопки мыши или клавиатуры более 8 тысяч раз. Однотипные и длительные движения вызывают переутомление мускулатуры кисти, микротравмы сухожилий и развитие воспалительных процессов.

Спустя некоторое время заядлые компьютерщики жалуются на боли в пальцах и лучезапястных суставах рук, затем начинают страдать предплечья и плечи. Самым распространенным заболеванием, которое развивается от работы с компьютерной мышью или джойстиком, является карпальный туннельный синдром или синдром «большого пальца Нинтендо».

Игровые приставки Нинтендо ушли в прошлое, их заменили Playstation. Но патология осталась, и численность пациентов тендинитом большого пальца кисти растет. Ведь сегодня молодежь не только нажимает подушечками больших пальцев на кнопку приставки, но и печатают ими сообщения и СМС.

Карпальный туннельный синдром

Многие, кто слышит сложное словосочетание «карпальный туннельный синдром», не знают, что это. Рассмотрим анатомическое строение кисти. Движения пальцев осуществляется с помощью сухожилий и связок мышц разгибателей и сгибателей. Каждое сухожилие располагается в своем костно-связочном канале вместе с нервами и кровеносными сосудами. Большой палец руки испытывает повышенные нагрузки, так как выполняет многие манипуляции. Поэтому сухожилия и связки часто подвергаются травматизации и воспалению, развивается тендовагинит. Он сопровождается отеком и утолщением сухожильно-связочного аппарата, и костный канал становится узким. Происходит сдавление анатомических образований, возникают симптомы недуга и нарушается функция кисти.

Как проявляется недуг?

Болезнь геймера имеет следующие симптомы:

• возникают отек и боль у основания первого пальца;
• симптомы усиливаются при выполнении ежедневных дел;
• при нажатии на лучезапястный сустав возникает резкая болезненность;
• снижается сила захвата большим пальцем;
• онемение I, II, III пальцев рук;
• симптомы беспокоят постоянно, в том числе ночами, возникают при незначительных движениях;
• болевые ощущения распространяются выше по руке до шеи.

Прогрессирование болезни приводит к тому, что пациент не может работать на компьютере, держать ложку в руке, одеваться самостоятельно. Перенапряжение суставов, нарушение кровоснабжения и иннервации кисти приводят к развитию деформирующего остеоартроза, что становится причиной искривления пальцев и значительного ухудшения качества жизни.

Как лечить болезнь?

Если вы испытываете боли в кистях рук в связи с работой за компьютером или длительной игрой на приставке, необходимо обратиться к врачу. Чем раньше будет назначено лечение, тем благоприятнее прогноз восстановления функций кисти. В запущенных случаях приходится прибегать к хирургической операции по высвобождению защемленных нервов и кровеносных сосудов.

Лечение болезни геймера включает следующие мероприятия:

1. Прекращение физической нагрузки на мышцы и суставы большого пальца кисти.
2. Иммобилизация конечности гипсовой повязкой с приданием кисти физиологического положения.
3. Нестероидные противовоспалительные средства с целью купирования боли и воспаления. Хороший эффект дают новокаиновые блокады.
4. Физиотерапевтическое лечение.

Профилактика

Для предотвращения развития болезни геймера игрокам и людям, работающим за компьютером, не следует сильно давить на кнопки клавиатуры или джойстика. Стоит приобрести эргономичный коврик для мышки. Через каждый час за монитором рекомендуется делать перерыв, сменить вид деятельности или выполнить упражнения для расслабления мышц кисти.

• Борьба за каждое движение!
• Что такое метатарзалгия стопы?
• Причины развития недискогенной компрессии корешка
• Поясничный радикулит — симптомы, лечение
• Чем вызвана боль в грудном отделе позвоночника?

• Артроз и периартроз
• Видео
• Грыжа позвоночника
• Дорсопатия
• Другие заболевания
• Заболевания спинного мозга
• Заболевания суставов
• Кифоз
• Миозит
• Невралгия
• Опухоли позвоночника
• Остеоартроз
• Остеопороз
• Остеохондроз
• Протрузия
• Радикулит
• Синдромы
• Сколиоз
• Спондилез
• Спондилолистез
• Товары для позвоночника
• Травмы позвоночника
• Упражнения для спины
• Это интересно

19 июня 2018
• Как избавиться от постоянных болей в затылке
• Постоянная боль в спине — что можно сделать?
• Что можно сделать — уже несколько месяцев не могу ходить с прямой спиной
• Не помогло лечение боли в спине — что можно сделать?
• Какое лечение и какие анализы нужны в моем случае?

Каталог клиник по лечению позвоночника

Список препаратов и лекарственных средств

2013 — 2018 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

Если у пациента диагностирован опасный перелом кости, при котором образовались отдельные кусочки твердой ткани, ему необходимо провести остеосинтез. Эта процедура позволяет правильно сопоставить отломки с помощью специальных аппаратов и приспособлений, что обеспечит отсутствие подвижности кусков на длительное время. Все виды хирургической репозиции сохраняют функциональные возможности движения оси сегмента. Манипуляция стабилизирует и фиксирует поврежденный участок до момента сращения.

Чаще всего остеосинтез используют при переломах внутри суставов, если была нарушена целостность поверхности, или при повреждении длинных трубчатых костей, нижней челюсти. Прежде чем приступить к такой сложной операции, пациента нужно тщательно обследовать с помощью томографа. Это позволит медикам составить точный план лечения, выбрать оптимальный метод, набор инструментов и фиксаторов.

Разновидности процедуры

Так как это очень сложная операция, которая требует высокой точности выполнения, лучше всего проводить манипуляцию в первые сутки после травмы. Но не всегда это возможно, поэтому остеосинтез можно разделить на 2 вида с учетом времени выполнения: первичный и отсроченный. Последняя разновидность требует более точной диагностики, ведь бывают случаи образования ложного сустава или неправильного сращивания костей. В любом случае операция будет проведена только после диагностирования и осмотра. Для этого используют УЗИ, рентген и компьютерную томографию.

Следующий способ классификации видов этой операции зависит от метода введения фиксирующих элементов. Различают всего 2 варианта: погружной и наружный.

Первый еще называют внутренним остеосинтезом. Для его проведения пользуются следующими фиксаторами:

• спицами;
• штифтами;
• пластинами;
• винтами.

Внутрикостный остеосинтез - разновидность погружного способа, при котором фиксатор (гвозди или штифты) вводят под контролем рентгена внутрь кости. Медики осуществляют закрытую и открытую операцию с помощью этой методики, что зависит от зоны и характера перелома. Еще одна методика — накостный остеосинтез. Такая вариация дает возможность соединить кость. Основные фиксаторы:

• кольца;
• шурупы;
• винты;
• проволока;
• металлическая лента.

Чрескостный остеосинтез назначают, если фиксатор нужно ввести через стенку трубки кости в поперечном или косопоперечном направлении. Для этого травматолог-ортопед использует спицы или винты. Наружный чрескостный способ репозиции отломков проводится после обнажения зоны перелома.

Для этой операции медики используют специальные дистракционно-компрессионные аппараты, которые стабильно фиксируют пораженный участок. Вариант сращивания позволяет пациенту быстрее восстановиться после операции и обойтись без гипсовой иммобилизации. Отдельно стоит упомянуть об ультразвуковой процедуре. Это новая методика проведения остеосинтеза, которую используют еще не так часто.

Показания и противопоказания

Основные показания для проведения такого метода лечения не так уж и обширны. Остеосинтез назначают пациенту, если вместе с переломом кости у него диагностировано ущемление мягкой ткани, которая зажата отломками, или же поврежден крупный нерв.

Кроме того, хирургическим способом лечат сложные переломы, которые не под силу травматологу. Обычно такими являются повреждения шейки бедра, локтевого отростка или коленной чашечки со смещением. Отдельным видом считают закрытый перелом, который может превратиться в открытый из-за перфорации кожного покрова.

Показан остеосинтез и при псевдоартрозе, а также если у больного костные осколки разошлись после предыдущей операции или же они не срослись (медленное восстановление). Назначают процедуру, если пациенту невозможно провести закрытую операцию. Хирургическое вмешательство проводится при повреждениях ключицы, суставов, голени, бедра, позвоночника.

1. Противопоказания для проведения такой манипуляции состоят из нескольких пунктов.
2. Например, не используют данную процедуру при занесении инфекции в пораженный участок.
3. Если у человека открытый перелом, но область слишком большая, остеосинтез не назначают.
4. Не стоит прибегать к такой операции, если общее состояние больного неудовлетворительное.

• венозная недостаточность конечностей;
• системное заболевание твердых тканей;
• опасные патологии внутренних органов.

Коротко об инновационных методах

Современная медицина значительно отличается от ранних методов за счет малоинвазивного остеосинтеза. Эта методика позволяет сращивать отломки, используя небольшие разрезы кожи, причем медикам удается провести как накостную операцию, так и внутрикостную. Такой вариант лечения благоприятно влияет на процесс сращивания, после чего у пациента отпадает необходимость в проведении косметологических операций.

Разновидностью такого метода является БИОС - интрамедуллярный блокирующий остеосинтез. Его используют в лечении переломов трубчатых костей конечностей. Все операции контролируются с помощью установки рентгена. Медик делает небольшой разрез длиной в 5 см. В костномозговой канал вводят специальный стержень, который изготавливают из титанового сплава или медицинской стали. Фиксируют его с помощью винтов, для чего на поверхности кожи специалист делает несколько проколов (около 1 см).

Суть такого метода: перенести часть нагрузки с поврежденной кости на стержень внутри нее. Так как во время процедуры нет нужды вскрывать зону перелома, сращивание происходит значительно быстрее, ведь медикам удается сохранить целостность системы кровоснабжения. После операции пациенту не накладывают гипс, поэтому время реабилитации минимально.

Различают экстрамедуллярный и интрамедуллярный остеосинтез. Первый вариант предусматривает использование наружных аппаратов спицевой конструкции, а также совмещение отломков с помощью винтов и пластин. Второй позволяет фиксировать пораженный участок с помощью стержней, которые вводят в костномозговой канал.

Бедренная кость

Такие переломы считаются крайне серьезными, а чаще всего их диагностируют у пожилых людей. Перелом бедренной кости бывает 3 типов:

• в верхней части;
• в нижней части;
• бедренный диафиз.

В первом случае операцию проводят, если общее состояние пациента удовлетворительное и у него нет вколоченных повреждений шейки бедра. Обычно хирургическое вмешательство проводят на третьи сутки после получения травмы. Остеосинтез бедренной кости требует применения таких инструментов:

• гвоздь трехлопастный;
• винт канюлированный;
• пластина г-образная.

Перед операцией пациенту обязательно проведут скелетное вытяжение, сделают рентген. В ходе репозиции медики точно сопоставят отломки костей, после чего зафиксируют их необходимым инструментом. Техника лечения серединного перелома этой кости требует применения трехлопастного гвоздя.

В переломах второго типа операцию назначают на 6-й день после травмы, но до этого больному обязательно делают вытяжку скелета. Медики используют для сращивания стержни и пластины, аппараты, которые будут фиксировать пораженный участок внешним способом. Особенности процедуры: категорически запрещено проводить больным в тяжелом состоянии. Если же осколки твердых тканей могут травмировать бедро, следует срочно обездвижить их. Такое обычно происходит при сочетанных или оскольчатых травмах.

После такой процедуры перед пациентом встает вопрос о том, нужно ли проводить удаление пластины, ведь это еще один стресс для организма. Такая операция остро необходима, если не произошло сращивание, диагностирован ее конфликт с любой структурой сустава, что вызывает контрактуру последнего.

Удаление металлоконструкций показано, если пациенту во время хирургического вмешательства установили фиксатор, у которого со временем произошел металлоз (коррозия).

Другие факторы для проведения операции по удалению пластины:

• инфекционный процесс;
• миграция или перелом металлоконструкции;
• плановое пошаговое удаление как часть восстановления (этап заложен в ход всего курса лечения);
• занятия спортом;
• косметическая процедура по удалению рубца;
• остеопороз.

Варианты операций на верхних конечностях

Операцию проводят при переломах костей конечностей, поэтому часто процедуру назначают для сращивания твердых тканей руки, ноги, бедра. Остеосинтез плечевой кости можно провести по методу Демьянова, используя компрессирующие пластинки, или же фиксаторы Ткаченко, Каплана-Антонова, но со съемными контракторами. Назначают манипуляцию при переломах на диафизе плечевой кости, если консервативная терапия не приносит успеха.

Другой вариант операции предусматривает лечение штифтом, который нужно ввести через проксимальный отломок. Для этого медику придется в зоне повреждения обнажить переломанную кость, найти бугорок и разрезать кожу над ним. После этого шилом делают отверстие, через которое вбивают стержень в костномозговую полость. Отломки нужно будет точно сопоставить и продвинуть на всю длину введенный элемент. Такую же манипуляцию можно провести через дистальный кусок кости.

Если у больного диагностирован внутрисуставный перелом локтевого отростка, лучше всего провести операцию по установке металлоконструкций. Процедура проводится сразу же после травмы. Остеосинтез локтевого отростка требует фиксации отломков, но перед этой манипуляцией медику нужно будет полностью устранить смещение. Гипс пациент носит 4 и более недель, так как это место тяжело поддается лечению.

Одна из самых популярных методик проведения остеосинтеза - сращивание по Веберу. Для этого специалист использует титановую спицу (2 шт.) и проволоку, из которой делают специальную петлю. Но в большинстве случаев подвижность конечности будет ограничена навсегда.

Нижняя конечность

Отдельно следует рассмотреть разные переломы дифизов костей голени. Чаще всего пациенты приходят к травматологу с проблемами большеберцевой кости. Она является самой крупной и наиболее важной для нормального функционирования нижней конечности. Раньше медики проводили длительное лечение с помощью гипса и скелетной вытяжки, но данная технология неэффективна, поэтому сейчас используют более стабильные методики.

Остеосинтез большеберцовой кости - процедура, которая позволяет сократить время реабилитации и является малоинвазивным вариантом. В случае перелома дифиза специалист установит блокируемый стержень, а внутрисуставные повреждения вылечит методом введения пластины. Аппараты внешней фиксации используются для сращивания открытых переломов.

Остеосинтез лодыжки показан при наличии большого количества раздробленных, винтообразных, ротационных, отрывных или оскольчатых переломов. Операция требует обязательного предварительного снимка рентгена, а иногда нужна томография и МРТ. Закрытый тип повреждения сращивают с помощью аппарата Илизарова и вводят спицы в поврежденное место. При переломах стопы (обычно страдают плюсневые кости) фиксация отломков происходит по интрамедуллярному способу с введением тоненьких штифтов. Кроме того, на зону повреждения медик наложит гипсовую повязку, которую следует носить в течение 2 месяцев.

Реабилитация пациента

После операции нужно внимательно следить за своим самочувствием и при малейших негативных симптомах обращаться к специалисту (острая боль, отек или повышение температуры). В первые несколько суток такие симптомы являются нормой, но они не должны проявляться через несколько недель после процедуры.

Другие осложнения после операции, которые требуют срочной консультации медика:

• артрит;
• жировая эмболия;
• остеомиелит;
• газовая гангрена;
• нагноение.

Реабилитация - значимый этап всего курса терапии. Чтобы мышцы не атрофировались, а в поврежденное место поступала кровь, следует вовремя начать заниматься лечебной физкультурой, которую назначают уже через день после хирургического вмешательства.

Через неделю больному нужно будет начать активно двигаться, но в случае перелома нижней конечности он должен использовать костыли.

Важным компонентом лечения и профилактики травматических повреждений нижней конечности является ее правильная иммобилизация. Особенно это имеет значение в отношении голеностопного сочленения. Он хоть и укреплен эффективным сухожильным и связочным аппаратом, но чаще других подвержен травмам, принимая на себя большую нагрузку при активных движениях.

• Описание и виды
• Мягкие
• Жесткий
• Полужесткие
• Преимущества и недостатки
• Какие есть модели и где можно купить?
• Видео по теме

С целью иммобилизации, до недавнего времени, применялись исключительно гипсовые повязки и обычные эластические бинты. Это приводило либо к недостаточной фиксации пораженного голеностопного сегмента, либо к контрактуре конечности после снятия приспособления.

Проблема была полностью решена с появлением специального фиксатора голеностопного сустава.

Описание и виды

Правильное медицинское название изделия – ортез. Представляет собой приспособление, фиксирующее голеностоп в нужном положении, жесткой, мягкой или смешанной конструкции, предназначенное для лечения и профилактики различных повреждений данного сегмента. Из определения очевидной становится классификация.

Мягкие

Представлены плотной эластической тканью различной формы и размеров, которая крепится с помощью липучих лент или шнурков. Их применяют либо после небольших травм (растяжений, ушибов), либо для профилактики их возникновения. Также целесообразно ношение подобных ортезов в восстановительном периоде после демонтажа гипсовых повязок и операций при переломах лодыжек и стопы. Эффективно их носить при занятиях спортом и тяжелой физической работе, связанной с нагрузкой на голеностоп.

Жесткий

Это такой вид фиксатора голеностопного сустава, который имеет шарнирную основу, состоит из плотных легких пластмасс и в изготовленном виде напоминает сапожок. Его можно применять при переломах, вместо тяжелых гипсовых повязок, особенно через время после травмы и уменьшения отека. Целесообразно изготовление для разгрузки стопы при диабетической ангиопатии и после лечения ложных сочленений с деформацией конечности.

Полужесткие

Данный вид фиксаторов представляет собой промежуточный вариант, сочетающий в себе преимуществ мягких и жестких отрезов. Состоит из эластических и простых тканей, укрепленных силиконовыми, пластическими или металлическими элементами.

Показания такие же, как и для мягких фиксаторов, но также хорошо помогут при артритах, артрозах голеностопной области и тендовагинитах, когда требуется более стойкая фиксация.

Преимущества и недостатки

Главное достоинство – возможность строго индивидуального подхода к каждому пациенту. Это реально благодаря наличию огромнейшего ассортимента видов и размеров изделий. Жесткий фиксатор голеностопного сустава помимо создания стабильности обеспечивает лечебные эффекты, способствующие сокращению восстановительного периода:

• сохраняет возможность движений;
• не вызывает микроциркуляторных нарушений и трофических расстройств в поврежденных и окружающих тканях;
• при правильном подборе ортеза он возмещает работу выведенного из строя компонента сочленения;
• способность длительного использования с возможностью самостоятельного снятия и повторного наложения;
• не вызывает аллергических и воспалительных реакций со стороны кожи.

Несмотря на целый ряд достоинств у этих приспособлений есть один недостаток. Это – цена фксатора голеностопного сустава. Простые мягкие отрезы относительно не дорогие и их приобретение не вызовет особых финансовых затруднений. Но сложные шарнирные фиксаторы, изготовленные под заказ, стоят не малых денег, что иногда ограничивает их использование. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.

Какие есть модели и где можно купить?

Фирм, которые занимаются изготовлением и распространением ортезов чрезвычайно много. Диапазон цен также огромный. Самые распространенные и доступные модели в типичных случаях:

• фиксатор голеностопного сустава Fosta (неопреновый) F 2221 – 400 руб.
• фиксатор голеностопа Zamst AT-1 – 1 800 руб.
• ортез на голеностоп регулируемый HAS 337 – 7000.00 руб.
• фиксатор голеностопа Fosta F 6701 – 210 руб.

Купить фиксатор голеностопного сустава можно в любом городе в магазинах спорттоваров, аптеках и складах медтехники, а также заказать через интернет в любом из магазинов Вашего региона («Дом Спорта», Магазин «Медтехника», Медтехника плюс и многие другие). Размер необходимого изделия подбирается либо по обуви, либо по замерам стопы и голени.

Особо большой разницы при выборе фирмы и производителя нет, поскольку большинство из них рекомендованы к применению ассоциацией ортопедов Российской федерации или других стран. Ориентироваться нужно всегда только на цели, которые будет выполнять данное приспособление в Вашей повседневной жизни.

Иммобилизация при травмах конечностей - ключевой элемент первичной медпомощи человеку, получившему механическую травму. Во многом успешность этого мероприятия определяет результаты будущей терапии. Нередко от эффективности иммобилизации зависит даже жизнь получившего травму индивидуума.

Общее представление

Бывает иммобилизация верхних и нижних конечностей:

• лечебная;
• транспортная.

В первом случае цель мероприятия - терапевтическое воздействие на получившего травму человека. Сперва проводится обследование поврежденной зоны, формулируется точный диагноз, только после этого выполняются соответствующие работы.

Транспортная иммобилизация конечностей, в свою очередь, предполагает такую фиксацию суставных элементов и поврежденной зоны, которая поможет сохранить их в покое на период эвакуации пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение, где человеку будет оказана квалифицированная помощь.

Срочная помощь: доставляем в больницу

Транспортная иммобилизация нижних конечностей, верхних организуется в профилактических целях. Основная задача мероприятия - предупредить шоковое состояние пострадавшего человека и создать условия, когда невозможны вторичные повреждения пострадавших при аварии тканей и расположенных поблизости зон организма. Иммобилизация, проведенная своевременно и правильно, позволяет предупредить инфицирование пострадавшего участка тела, развитие вторичного кровотечения.

Условия, которые обязывают организовать транспортную иммобилизацию верхних конечностей, нижних:

• обширные травмы мягких органических тканей;
• обморожения;
• обожженные участки;
• синдром, спровоцированный продолжительным давлением на участок тела;
• нарушение функциональности, цельности нервов, суставных элементов, костной системы, кровеносных сосудов.

Что делать и как?

При травмах, переломах конечностей транспортная иммобилизация проводится посредством использования стандартных средств либо путем применения подручного оборудования. Основная задача мероприятия - достаточно качественно зафиксировать суставы вблизи пострадавшего участка организма. Конечность, поврежденную при травме, нужно тщательно иммобилизовать в наиболее удобном и выгодном положении, подготовив ее к выполнению последующих действий по восстановлению функциональности. Для иммобилизации необходимо применять простые средства. Разумно прибегать к недорогим, мобильным вариантам как самым удобным и эффективным.

Чтобы мероприятие было максимально эффективным и результативным, шины для иммобилизации конечностей необходимо наложить сразу после повреждения. Одновременно требуется фиксировать не только элемент, пострадавший при аварии, но и пару смежных суставных участков. Если пострадали плечо либо бедро, по правилам следует зафиксировать без движения три сустава.

Важные особенности

Чтобы транспортная шина для иммобилизации конечностей действительно была эффективной, необходимо при ее наложении правильно зафиксировать пострадавшие участки организма человека. Необходимо стремиться к среднему нормальному физиологическому положению. Безусловно, такое реализуемо не всегда. Если нет шансов достичь оптимальной позы, следует зафиксировать участок так, чтобы травма была минимальна. В норме фиксация производится прямо поверх одежды, обуви, поскольку снятие этих предметов может дополнительно спровоцировать повреждения разных участков тела пострадавшего человека. Вместе с тем одежда, обувь полезны для индивидуума, так как создают зону защиты между участками тела и наложенной шиной.

Прежде чем проводить иммобилизацию конечностей при переломах, необходимо сперва тщательно смоделировать накладываемую шину. На самом пострадавшем участке делать это нельзя, поскольку можно очень существенно травмировать область повреждения. Кроме того, подобные мероприятия активизируют болевой синдром. Чтобы предупредить формирование пролежней под влиянием шины, перед наложением нужно сперва обмотать ее достаточно мягкой тканью, а выступы костей дополнительно защитить ватными, марлевыми прокладками. Если авария произошла в холодный сезон, пострадавшую конечность необходимо не просто тщательно зафиксировать, но еще и утеплить для предупреждения осложнений.

Последовательность мероприятий

Иммобилизация конечностей при переломах, травмах производится следующими последовательными действиями:

1. Проверяют факт наличия перелома.
2. Объясняют пострадавшему, зачем производятся действия, почему важно их сделать.
3. Необходимо успокоить человека и подготовить его психологически.
4. Перед наложением шины больного размещают лицом к себе, чтобы контролировать состояние человека.
5. Определяют подходящую длину шины.
6. Моделируют шину по здоровой руке, ноге.
7. Пострадавшую конечность фиксируют, если это возможно, в среднем нормальном физиологическом положении.
8. По мере надобности выступающие участки прокладывают ватой, чтобы предупредить пролежни.
9. Пострадавшую конечность укладывают на смоделированную, полностью подготовленную шину внутри.
10. Фиксируют конструкцию бинтом, не трогая пальцы, чтобы не сдавливать конечность.

Это важно!

Если иммобилизация при переломе нижней конечности, верхней произведена неправильно, неэффективно, перевезти человека в медицинское учреждение практически невозможно, особенно если повреждение достаточно существенное. Некачественно выполненное обездвиживание может стать причиной вторичного смещения элементов пострадавшей зоны, что приводит к нарушению деятельности нервов, сосудов. Острые осколки костей могут повредить мышечную ткань.

Если иммобилизация конечности при переломе костей требуется для транспортировки пострадавшего в лечебное заведение, в качестве расходного материала можно использовать не только шины, но и всевозможные подручные средства, если ничего специального рядом нет. Можно брать доски и палки, различные прутья, собранные в пучки для большей плотности и эффективности. Успешность фиксации определяет результативность терапевтических мероприятий.

Основательно и надолго

Иммобилизация верхней конечности, нижней после проведения первичного обследования пациента и диагностирования всех особенностей состояния - исключительно важный медицинский фактор, определяющий результативность терапевтической программы. Если костные обломки расположены правильно, тогда биологические процессы будут протекать быстро и корректно, сформируется костная мозоль, что со временем приведет к частичному или полному восстановлению функциональности пострадавшего участка.

Если повреждение сопровождается существенными ранами мягких участков организма, правильно выполненная терапевтическая иммобилизация верхней конечности, нижней - залог быстрого заживления и предупреждения осложнений. Если началось воспаление, при эффективной фиксации пострадавшего участка организму будет проще справиться с проблемой, поэтому инфекционные процессы затихают за достаточно короткое время.

Вариантов много

Организуя иммобилизацию нижних конечностей, верхних на этапе восстановления после хирургического вмешательства, вправления осколков, образование которых спровоцировано переломом, можно использовать специальные повязки. Чаще всего изготавливают их из гипса. В качестве альтернативного варианта - комплексные аппараты:

• Илизарова;
• Гудушаури.

Еще один метод иммобилизации конечностей нижних, верхних — вытяжение.

Область применения

Постоянная фиксация пострадавших участков необходима, если человек болеет патологией, поразившей позвоночник, или получил травму, влияющую на функциональность этого отдела. Чаще всего в такой ситуации иммобилизация конечностей организована посредством корсета либо кроватки. На помощь методы фиксации приходят и в случае нагноений — миозитов, флегмон и иных сходных процессов.

В настоящее время повязки из гипса распространены не только при лечении больных в стационаре, но и при обслуживании пациентов поликлиник. Накладывают фиксирующие элементы, если сломаны небольшие лучевые косточки, лодыжки. Производится иммобилизация конечностей при строгом соблюдении правил безопасности, гигиены. Врачи, занимающиеся наложением таких повязок, проходят специальные курсы обучения, чтобы проводить мероприятие правильно. Если повязка зафиксирована неудачно, высока вероятность отека, пролежня. Наиболее негативное развитие ситуации - гангренозный процесс, контрактура.

Нюансы многочисленны

В ортопедическом обслуживании больных, в травматологических отделениях иммобилизация конечностей производится посредством выполнения многочисленных конструкций. Выбор в пользу конкретного варианта остается за доктором, ориентирующимся на особенности состояния конкретного человека. Система следующая: специализированные изделия глубоко вводятся в ткани, где размещаются так, чтобы скреплять костные окончания. Вскоре после проведения такого мероприятия рекомендовано начинать курс лечебной гимнастики, чтобы постепенно разрабатывать пострадавший участок. Это позволяет предупредить контрактуру и минимизирует риск атрофических процессов в мышечных тканях.

Умение проводить правильную иммобилизацию конечностей - обязательное условие для работы в качестве медицинской сестры, фельдшера в пункте первой помощи. Эти работники призваны оказывать первичную помощь, которая зачастую сводится именно к корректной фиксации пострадавшего участка и перенаправлению затем больного далее к специалисту. Действующими нормативами установлено, что на территории нашей державы все поликлиники, амбулаторные отделения, цеховые здравпункты должны оснащаться большим запасом шин на случай непредвиденных ситуаций.

Все по правилам

Работая с пострадавшим, важно помнить, что шину нужно накладывать с дополнительным запасом фиксации, то есть крепление производится на сустав выше и ниже поврежденного участка, а в некоторых случаях требуется фиксация трех суставов, если сломано бедро либо плечо.

Чтобы минимизировать неприятные ощущения и снизить вероятность болевого шока, перед наложением защитной системы рекомендовано дать анальгетики, позволяющие пациенту несколько легче перенести мероприятие. При наложении фиксации на верхнюю конечность пострадавшую зону сперва отводят в плече, сгибают локоть на 90 градусов. Если пострадала нога, нужно немного отвести бедро с внешней стороны, присогнуть колено. Стопа должна быть перпендикулярна голени.

Важные аспекты

Чтобы минимизировать болевые ощущения, необходимо для фиксирования пострадавших участков использовать тесемки, бинты или другие подходящие материалы. При этом постепенно перемещаются с периферии к центральной поврежденной области. Необходимо действовать предельно аккуратно, не нанося вред пострадавшему, не усиливая болевой синдром.

Когда шина зафиксирована, жгут (если таковой используется) должен быть по-прежнему доступным, чтобы в случае надобности ослабить эту повязку. Наиболее актуально это, если перелом открытый, усложнен кровотечением. В целом вопросы кровотока исключительно важны в случае серьезной травмы. Именно по этой причине при иммобилизации необходимо особенное внимание уделить стопам, кистям - если эти участки не пострадали, нельзя фиксировать их повязкой, иначе высока вероятность дисфункции кровеносной системы.

Специфический случай

Если пострадавший участок - кость, тогда шину необходимо начинать накладывать уже с самых кончиков пальцев. Защитная конструкция должна покрывать участок руки вплоть до середины предплечья. При фиксации человеку вручают небольшой бинтовой, марлевый валик, вокруг которого сгибают пальцы. Кисть со стороны ладони выворачивают к животу на небольшой градус. Завершая наложение шины и фиксируя конструкцию, подвешивают конечность на ремень, косынку.

Если пострадало предплечье, тогда шина должна также начинаться уже от кончиков пальцев и продолжаться вплоть до центральной зоны плеча. При иммобилизации руку сперва сгибают в области локтя под углом в 90 градусов, при этом ладонь немного выворачивают в сторону живота, а в пальцы вкладывают валик, после чего сгибают их. Шину необходимо тщательно прибинтовать по всей протяженности конструкции, после чего аккуратно закрепить косынкой.

Плечи и ребра

Если пострадала плечевая кость, необходимо заключить в защитную шину конечность полностью. Повязка начинается у пальцев и продолжается вплоть до надплечья стороны, не пострадавшей при инциденте. Фактически одновременно фиксируются сразу три суставных области. При такой ситуации оказывающий первую помощь может столкнуться со следующей проблемой: длины шины недостаточно, чтобы сразу зафиксировать весь указанный участок. Необходимо использовать две короткие шины. Наложив и зафиксировав такую систему, руку крепят косынкой, бинтом.

Если при инциденте пострадала ключица, фиксировать участок необходимо мягкой повязкой. Иммобилизация конечности в такой ситуации возможна, если прибинтовать ее к телу по методике Дезо. Если пострадали ребра, получен изолированный перелом только одной или двух костей, тогда фиксирующая повязка не нужна. Если сломаны три ребра или большее количество, нужно наложить бинтовую повязку, известную как «портупея». Фиксируют таким образом или одну половину грудной клетки, или все туловище полностью.

Стопа и голень

Если при инциденте пострадала стопа, шину необходимо наложить, начиная с кончиков пальцев на больной ноге. Укрепление продолжают вплоть до центральной части голени, при этом сгибают ее в подъеме в виде литеры «Г». Стопа и голень должны быть друг другу перпендикулярными. После этого шину накладывают, ориентируясь на голень сзади и подошву стопы.

Если при аварии пострадала кость голени, необходимо провести иммобилизацию с участием трех шин лестничного типа. Сперва фиксируют голень с задней стороны, а также подошву, сгибая ногу, как описано в предыдущем абзаце. Кончик шины сверху должен достигать центральной части бедра. Две другие шины нужно начать накладывать от основания стопы и продолжать до середины бедренного участка, располагая одну с наружной стороны, вторую - с внутренней.

Бедро: особенный случай

Если пострадал этот участок человеческого организма, необходимо очень ответственно отнестись к процедуре фиксации. В работе используют три шины. Для создания одной большой две стандартные соединяют. Суммарно они должны закрыть область от внутреннего края подошвы до подмышечной впадины. У стопы шины сгибают таким образом, чтобы они имитировали формой литеру «Г». Полученный компонент называется наружным. Второй накладывают сзади, начиная от лопатки либо ягодицы и продолжая укрепляющую систему до пальцев стопы. Эту шину тоже нужно изогнуть внизу. Наконец, третий элемент системы покрывает пострадавшую ногу внутри. Он начинается у промежности и продолжается вплоть до края подошвы.

Черепные травмы

Если перелом затронул кости черепа, для первичной помощи прибегают сперва к подручным средствам. Традиционные лестничные шины приспособить для помощи пациенту в такой ситуации категорически сложно. В качестве наиболее удобных вариантов - автомобильная камера, подкладной круг. Изделие слабо надувают, размеры уменьшают до необходимых, связывая предмет с двух сторон.

Если никаких подходящих автомобильных приспособлений под рукой нет, можно сделать своеобразный «бублик» из ваты и марли. Сперва берут серую вату, из нее изготавливают плотный пятисантиметровый (в толщину) жгут, который затем аккуратно оборачивают бинтом, замыкая концы.

Подручные средства: первичная помощь

Если оказывающий пострадавшему первое содействие на месте происшествия человек не имеет в своем распоряжении стандартных шин, необходимо прибегать к подручным возможным средствам. Чаще всего на практике такие ситуации встречаются у туристов, когда во время летнего, зимнего похода один из участников группы получает серьезную травму, и его необходимо срочно доставить в цивилизацию для оказания квалифицированной помощи. При отсутствии специальных принадлежностей иммобилизацию производят с применением картонок, хвороста, деревянных брусков и реек. Если ничего более подходящего под рукой не нашлось, можно использовать лопатки, лыжи и палки от них. Оружие, металлические полоски, другие предметы из металла применять категорически не рекомендовано.

Если никаких подручных средств нет совсем, равно как и навыков использования более-менее пригодных предметов, необходимо прибегать к самому универсальному методу: пострадавшую верхнюю конечность тщательно крепят бинтами к туловищу, а нижнюю - ко второй ноге, не затронутой повреждениями.

Виды, признаки переломов, достоверные признаки открытых переломов. Порядок оказания первой помощи

Переломы бывают закрытые, при которых целость кожи не нарушена, раны нет, и открытые, когда перелом сопровождается ранением мягких тканей.

Признаки перелома -боль, припухлость, изменение окраски кожи, нарушение функции – встречаются при ушибах Достоверные: неестественное положение конечности, явная деформация конечности, подвижность в месте перелома, хруст костей при ощупывании, усиление боли при создании осевой нагрузки. Открытый - обязательное наличие раны

Первая помощь:

Остановить кровотечение. Наложить асептическую повязку (при открытом переломе).

Порядок осмотра пострадавшего

Проверкасознания.

Что с вами, нужна ли вам помощь?

Растормошить

Нажать на болевые точки

Определить дыхание. (Вижу,слышу, ощущаю.)

Проверить дыхательные пути

Определить пульс на сонной артерии

Определить давление(нажать на нокоть, если в течении 5-6 не розовеет- признак низкого давления (норма 70-95 нижнее, 90-140 верхнее)

Виды кровотечений. Признаки большой кровопотери.

Капиллярное кровотечение

Самый частый вид наружных кровотечений – это капиллярные. Возникают при любых травматических повреждениях с нарушением целостности кожных покровов.

Обеззаразить рану;
- наложить чистую повязку

Венозное кровотечение

Нарушается целостность подкожных или межмышечных вен. Интенсивное кровотечение. Темная кровь.

Первая помощь при венозном кровотечении:
- поднять поврежденную конечность вверх;
- наложить на рану давящую повязку, сжимающую мягкие стенки поврежденного сосуда (при сильном кровотечении выше раны наложить жгут);
- отправить пострадавшего в учреждение здравоохранения.

Артериальное кровотечение

Ярко-красная кровь.Истекает в виде пульсирующей струи. Очень интенсивное кровотечение и быстро приводит к массивной кровопотере и шоку.

Зажать кровоточащий сосуд (рану) Артерию сильно прижать мякотью двух-четырех пальцев или кулаком к близлежащим костным образованиям до исчезновения пульса.

Наложить давящую повязку или выполнить тампонаду раны

Наложить кровоостанавливающий жгут

Жгут – крайняя мера временной остановки артериального кровотечения. Наложить на мягкую подкладку (элементы одежды пострадавшего) выше раны и как можно ближе к ней. Затянуть первый виток жгута и убедись, что кровотечение из раны прекратилось, а кожа ниже жгута побледнела. Наложить последующие витки жгута с меньшим усилием. Вложить записку с указанием даты и точного времени под жгут. Не закрывай жгут повязкой или шиной.

Остановка наружного кровотечения жгутом-закруткой

Летом каждый час, зимой каждые пол часа ослаблять жгут и зажимать артерию пальцем. Каждый раз делать отметку в записке. Продолжительное сдавливание сосудов приводит к омертвению всей конечности ниже наложенного жгута, и ее ампутируют.

Внутренние кровотечение

Трудно распознать.

Общая слабость и сонливость; Дискомфорт или боль в животе; Немотивированное снижение артериального давления; Частый пульс; Бледность кожи;

Признаки- головокружение, слабость, шум в ушах, сонливость, жажда, потемнение в глазах, беспокойство и чувство страха, черты лица заостряются, может развиться обморок и потеря сознания.

• Вызвать "скорую",
• Холод на область живота
• Противошоковые меры
• Транспортировать в сидячем положении

Первоочередные мероприятия первой помощи

Убедись, что тебе и пострадавшему ничто не угрожает. Используй медицинские перчатки

Определи наличие сознания, пульса, дыхания, .

Обеспечь проходимость верхних дыхательных путей.

Восстанови дыхание и сердечную деятельность путем применения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

Останови наружное кровотечение.

Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) "скорую помощь". Наложи асептическую (чистую) повязку на раны.

Обеспечь неподвижность частей тела в местах перелома

Приложи холод к больному месту (ушиба, перелома, ранения).

Уложи в сохраняющее положение, защити от переохлаждения, дай теплое подсоленное или сладкое питье (не поить и не кормить при отсутствии сознания и травме живота)

Последовательность мероприятий первой помощи при открытом переломе и сильным кровотечении

Остановить кровотечение. Наложить асептическую повязку

Иммобилизовать поврежденную часть тела, то есть обездвижить ее, создать покой. Это облегчит боль, позволит переносить и перевозить (транспортировать) пострадавшего и предупредит развитие травматического шока.

Ввести обезболивающее (при возможности).

Уложить в соответствующее положение (наименее болезненное при данном виде перелома).

Госпитализировать в лечебное учреждение соответствующего профиля

Терминальные состояния, признаки клинической и биологической смерти

Терминальные состояния это крайне тяжелые и весьма опасные для жизни степени угнетения жизненных функций организма. Больной или пострадавший, находящийся в терминальном состоянии, проходит обычно последовательно три стадии:

1) предагональное состояние характеризуется затемненным или спутанным сознанием, бледностью кожных покровов, синюшной окраской конечностей, ослабленным дыханием. Артериальное давление не определяется

2) агония отсутствие сознания и рефлексов, резкая бледность кожных покровов, синюха в области конечностей, пульс не определяется или ощутим лишь на сонных артериях, дыхание аритмичное и судорожное

3) клиническая смерть продолжается 5-7 минут. если не были приняты экстренные и эффективные меры по оживлению (реанимации), то клиническая смерть переходит в необратимое состояние биологической смерти, при котором никакие меры оживления результатов уже не дают.

Признаки клинической смерти:

отсутствие пульса на сонной или бедренной артерии; отсутствие дыхания; потеря сознания; широкие зрачки и отсутствие их реакции на свет.

Признаки биологической смерти:

высыхание роговицы; феномен «кошачьего зрачка»;снижение температуры;. трупные пятна

трупное окоченение

Частота дыхания, пульса, величина артериального давления у здорового человека в покое.

Дыхание от 16 до 20 дыхательных движений в минуту

Пульс ритмичный, соответствует частоте сердечных сокращений и равна 60-80 в 1 минуту.

Давление норма 70-95 нижнее, 90-140 верхнее

Первая помощь при носовом кровотечении

Усади пострадавшего, слегка наклони его голову вперед и дай стечь крови. Сожми на 5-10 минут нос чуть выше ноздрей. При этом пострадавший должен дышать ртом

Предложи пострадавшему сплевывать кровь. (При попадании крови в желудок может развиться рвота.)

Приложи холод к переносице (мокрый платок, снег, лед).

Если кровотечение из носа не остановилось в течение 15 минут - введи в носовые ходы свернутые в рулончик марлевые тампоны.

Если кровотечение в течение 15-20 минут не останавливается, направь пострадавшего в лечебное учреждение.

Химические ожоги

Ввозникают в результате попадания на кожу агрессивных химических веществ (например, кислоты, щелочи ). Степень повреждения зависит от его концентрации и длительности контакта.

Первая помощь: Промывать проточной водой в течении15-20 минут. Наложить сухую чистую повязку. Доставить в ожоговый центр.

Лучевое воздействие

Ожоги по причине лучевого воздействия могут быть вызваны:

Ультрафиолетовым излучением. Ультрафиолетовые поражения кожи преимущественно возникают в летний период. Ожоги в данном случае неглубокие, но характеризуются большой площадью поражения. При воздействии ультрафиолета часто возникают поверхностные ожоги первой или второй степени.

Ионизирующим излучением. Данное воздействие приводит к поражению не только кожи, но и близлежащих органов и тканей. Ожоги в подобном случае характеризуются неглубокой формой поражения.

Инфракрасным излучением. Может вызывать поражение глаз, преимущественно сетчатки и роговицы, а также кожи. Степень поражения в данном случае будет зависеть от интенсивности излучения, а также от длительности воздействия.

Лучевые ожоги возникают при воздействии ионизирующего излучения, дают своеобразную клиническую картину и нуждаются в специальных методах лечения. При облучении живых тканей нарушаются межклеточные связи и образуются токсические вещества, что служит началом сложной цепной реакции, распространяющейся на все тканевые и внутриклеточные обменные процессы.

Нарушение обменных процессов, воздействие токсических продуктов и самих лучей, прежде всего, сказывается на функции нервной системы.

Признаки. В первое время после облучения отмечается резкое перевозбуждение нервных клеток, сменяющееся состоянием парабиоза. Через несколько минут в тканях, подвергнувшихся облучению, происходит расширение капилляров, а через несколько часов гибель и распад окончаний и стволов нервов.

Первая помощь

удалить радиоактивные вещества с поверхности кожи путем смыва струей воды или специальными растворителями;

дать радиозащитные средства (радиопротектор - цистамин);

на пораженную поверхность наложить асептическую повязку;

пострадавшего в кратчайшие сроки доставить в лечебное учреждение.

Способы определения площади ожога

По правилу "девяток" пользуются при обширных поражениях. Расчет для определения следующий: от общей площади поверхности тела - поверхность головы и шеи составляет 9%, верхней конечности - 9%, нижней - 18%, передней поверхности туловища - 18%, задней- 18%, промежности и половых органов - 1%.

Правило ладони – ладонь примерно 1% от общей площади поверхности тела..

Первая помощь при утоплении

Убедись, что тебе ничто не угрожает. Извлеки пострадавшего из воды. (При подозрении на перелом позвоночника вытаскивай пострадавшего на доске или щите.)

Уложи пострадавшего животом на свое колено, дай воде стечь из дыхательных путей. Обеспечь проходимость верхних дыхательных путей. Очисти полость рта от посторонних предметов (слизь, рвотные массы и т.п.).

Определи наличие пульса на сонных артериях, реакции зрачков на свет, самостоятельного дыхания.

Если пульс, дыхание и реакция зрачков на свет отсутствуют - немедленно приступай к сердечно-легочной реанимации. Продолжай реанимацию до прибытия медицинского персонала или до восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения.

Если появилось собственное сердцебиение, нормализовалось дыхание и он пришёл в сознание. снять с него мокрую одежду, утеплить (спальником, одеялом, сладким горячим чаем). срочная госпитализация и обследование, т.к. может развиться отёк лёгких и он умрёт.

Причины смерти в первые минуты после спасения:

1. Отек легких

2. Отек головного мозга

3. Внезапная остановка сердца

Отек тканей области плеча.

· обеспечить полный покой сустава (прекратить все движения );

· приложить лед или любой другой холод (позволяет уменьшить воспалительную реакцию и отек тканей );

· вызвать скорую медицинскую помощь.

Крайне не рекомендуется самостоятельно вправлять вывих плеча, так как, во-первых, без должной квалификации это сделать крайне сложно, а во-вторых, это может привести к повреждению расположенных рядом мышц, нервов и сосудов.

Наложить давящую повязку или выполнить тампонаду раны Удерживая зажатым сосуд, наложи давящую повязку из асептических салфеток или нескольких туго свернутых слоев марлевого бинта. Тампонада раны: в рану плотно «набить» стерильный бинт, полотенце и т.д., затем прибинтовать к ране. Если давящая повязка промокает, поверх нее наложи еще несколько плотно свернутых салфеток и крепко надави ладонью поверх повязки.

Осложнения переломов

травматический шок. Для профилактики необходимы хорошее обезболивание, правильная иммобилизация конечности и своевременная транспортировка больного в лечебное учреждение;

жировая эмболия (закупорка кровеносных сосудов каплями жира). Профилактические мероприятия заключаются в осторожном отношении к зоне перелома, хорошей иммобилизации;

вторичное кровотечение за счет повреждения крупных сосудов костными отломками. Профилактика та же, что и в предыдущих случаях;

Гангрена конечности, особенно при наложении циркулярных гипсовых повязок, сдавливающих магистральные сосуды. Для профилактики следует правильно накладывать гипсовые повязки и своевременно рассекать их.

Первая помощь при ранении

• ценить состояние пострадавшего, осмотреть его;
• привлекая помощника или самостоятельно вызвать скорую медицинскую помощь;
• остановить кровотечение, наложить повязки, придать пострадавшему необходимое в зависимости от вида травмы положение;
• контролировать состояние пострадавшего до прибытия скорой медицинской помощи.
• повышение температуры (до 39), головокружение;

Транспортная иммобилизация

Производить на месте происшествия; перекладывание, перенос пострадавшего без иммобилизации недопустимы. Необходимо введение обезболивающих средств. Необходимо иммобилизовать два близлежащих к повреждению сустава, а при травме бедра - все три сустава конечности.

Применяют стандартные лестничные шины Крамера, Дитерихса(состоит из раздвижной наружной и внутренней пластин), пневматические шины, носилки иммобилизационные вакуумные, пластмассовые шины.

При отсутствии стандартных шин используют импровизированные шины: дощечки, лыжи, палки, двери (для транспортировки пострадавшего с переломом позвоночника).

Перечислите средства, которые можно применить для иммобилизации при переломе конечностей.

В качестве иммобилизирующего средства (шины) можно использовать плоские узкие предметы: палки, доски, линейки, прутья, фанеру, картон и др. Острые края и углы шин из подручных средств должны быть сглажены. Шину после наложения необходимо зафиксировать бинтами или пластырем. Шину при закрытых переломах (без повреждения кожи) накладывают поверх одежды.

При отсутствии шин или подручных средств поврежденную ногу можно иммобилизировать, прибинтовав ее к здоровой ноге, а руку - к туловищу.

Иммобилизация сломанных конечностей

Иммобилизация сломанных конечностей проводится при помощи табельных шин.

Транспортные шины (они могут быть деревянными; проволочными, которые выпускаются нескольких типов, размеров, длиной 75-100 см, шириной 6-10 см, хорошо моделируются по рельефу конечности, применимы при повреждениях различной локализации; пластмассовыми, пневматическими, вакуумными), выпускаемые промышленностью, называют стандартными (рис.). При отсутствии стандартных шины для транспортировки используют импровизированные шины из подручного материала -- досок, лыж, фанеры, прутьев и др. Основное правило наложения транспортной шины -- иммобилизация двух сегментов, соседних с поврежденным. Например, при переломах костей голени шины фиксируют бинтами к стопе, голени и бедру, при переломах плеча -- к предплечью, плечу и грудной клетке.

Требования к транспортной иммобилизации

Шина должна быть наложена не только на место повреждения, а захватывать два ближайших сустава, иногда возникает необходимость в обездвиживании трех близлежащих суставов. Делается это для того, чтобы исключить движения в суставах, которые передаются на поврежденную конечность.

Кроме того, при переломе конечности в близлежащем суставе может произойти вывих головки сломанной кости.

Сломанной конечности необходимо придать правильное положение. Эта мера уменьшает возможность травмы близлежащих тканей, сосудов и нервов. При открытых переломах на рану накладывается повязка.

Перед наложением шины при возможности надо провести обезболивание. перелом конечность терапия иммобилизация

Жесткая шина должна быть наложена на одежду, в местах трения с костными выступами подкладывается вата, мягкая ткань.

Иммобилизация должна быть достаточной для создания неподвижности поврежденной кости, так как неправильная или неполная иммобилизация может привести к нанесению большего вреда, чем пользы.

Первая помощь.

Прежде всего, необходимо предотвратить попадание инфекции в рану и одновременно обездвижить поврежденную конечность. Это сделает менее болезненной последующую доставку пострадавшего в лечебное учреждение, а также уменьшит вероятность смещения отломков.

Запрещается исправлять деформацию конечности, так как это может усилить страдания больного, вызвать у него развитие шока!

При открытом переломе кожу вокруг раны необходимо смазать раствором йода, наложить стерильную повязку, после чего приступить к иммобилизации. Все виды переломов необходимо непосредственно на месте несчастного случая иммобилизировать с помощью транспортных шин или подручными средствами (доска, рейка, пучки хвороста и др.). Наиболее удобны в пользовании гибкие шины Крамера.

Еще раз повторим правила иммобилизации при переломе конечности:

• - шина должна фиксировать не менее двух суставов, а при переломе бедра - все суставы нижней конечности;
• - подгонку шины проводят на себе, чтобы не нарушать положение травмированной части тела;
• - накладывать шину поверх одежды и обуви, которые при необходимости разрезают;
• - для предупреждения сдавливания тканей в местах костных выступов накладывают мягкий материал;
• - шину нельзя накладывать с той стороны, где выступает сломанная кость.

Иммобилизацию обычно проводят вдвоем - один из оказывающих помощь осторожно приподнимает конечность, не допуская смещения отломков, а другой - плотно и равномерно прибинтовывает шину к конечности, начиная от периферии. Концы пальцев, если они не повреждены, оставляют открытыми для контроля за кровообращением. При ограниченном количестве перевязочных средств шины фиксируют кусками бинта, веревки, ремнями.

При иммобилизации необходимо фиксировать не менее двух суставов, расположенных выше и ниже области перелома, чтобы исключить подвижность поврежденного сегмента конечности.

Иммобилизацию переломов плеча лучше проводить шиной Крамера. Ее накладывают от середины лопатки здоровой стороны, затем шина идет по спине, огибает плечевой сустав, спускается по плечу до локтевого сустава, изгибается под прямым углом и идет по предплечью и кисти до основания пальцев.

Перед наложением шины оказывающий помощь предварительно придает ей форму, прикладывая к себе: укладывает свое предплечье на один из концов шины и, захватив свободной рукой другой конец, направляет ее по задне-наружной поверхности через надплечье и спину до надплечья противоположной стороны, где и фиксирует рукой и делает нужный изгиб шины.

При переломе бедра наружную шину накладывают на протяжении от стопы до подмышечной области, внутреннюю - до паха.

Иммобилизацию можно улучшить дополнительным наложением шины Крамера по задней поверхности бедра и подошве стопы.

При переломе бедра неподвижность всей конечности осуществляется длинной шиной - от стопы до подмышечной впадины.

При переломе костей голени шину Крамера накладывают от пальцев до верхней трети бедра, при травме стопы - до верхней трети голени. При тяжелых переломах голени заднюю шину укрепляют боковыми шинами.

В случае отсутствия шины Крамера иммобилизацию переломов голени проводят двумя деревянными планками, которые фиксируют по бокам от конечности на том же протяжении.

Допустима иммобилизация бедра и голени методом «нога к ноге», который однако мало надежен и может быть использован лишь как крайнее средство.

При переломе костей стопы накладывают две лестничные шины. Одну из них накладывают от кончиков пальцев по подошвенной поверхности стопы и затем, согнув под прямым углом, - вдоль задней поверхности голени, почти до коленного сустава.

Шину моделируют по очертанию задней поверхности голени. Дополнительно накладывают боковую шину в форме буквы V, накладывают вдоль наружной поверхности голени с таким расчетом, чтобы она охватила подошвенную поверхность стопы наподобие стремени. Шины прибинтовывают к конечности.

Переломы костей кисти иммобилизируют шиной, уложенной по ладонной поверхности, предварительно вложив в ладонь кусок ваты или ткани.

При переломе костей предплечья фиксируют как минимум кисть и область локтевого сустава. Руку подвешивают на косынку.

Первая помощь при переломах костей таза. Удар или сдавливание области таза при обрушении, падении с высоты, отбрасывании ударной волной могут привести к переломам костей таза.

Переломы костей таза сопровождаются изменением формы таза, резкими болями и отеком в области перелома, невозможностью ходить, стоять, поднимать ногу. Характерной позой является "поза лягушки", когда пострадавший лежит на спине с разведенными ногами, полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах.