Инфекции, вызываемые varicella-zoster. Опоясывающий лишай (герпес зостер). Причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение болезни

Заражение VZV возможно только при близком контакте. Для новорожденных перинатальное инфицирование прогностически неблагоприятно.

Эпидемиология и течение вируса варицелла - зостера у детей

VZV высоко контагиозен. Резервуаром инфекции в течение 3-4 дней до появления экзантемы является слизистая оболочка носо- и ротоглотки, а з&тем - содержимое пузырьков. В 90-95 % у беременных имеются антитела к VZV. Течение ветряной оспы у беременных зачастую тяжелое, возможно вовлечение внутренних органов, пневмония. Однако летальность очень низкая.

Трансплацентарное инфицирование плода возможно на протяжении всей беременности. Внутриутробная инфекция в течение первых 20 НГ приводит в < 3 % случаев к развитию врожденного Varizella-zoster-синдрома. Прогноз плохой (постнатальная летальность достигает 40 %). Может ли это приводить к внутриутробной гибели плода, пока неясно. В других случаях приходится считаться со значительным нарушением развития ребенка. У некоторых детей уже в раннем грудном возрасте развивается опоясывающий лишай. После 20 НГ также возможно трансплацентарное инфицирование плода, но органные повреждения в этом случае выражены в меньшей степени. Опоясывающий лишай у матери не приводит к развитию врожденного Varizella-zoster-синдрома.

Инфекция матери, перенесенная в перинатальном периоде, в 25-30 % передается плоду. Течение заболевания у ребенка зависит от срока возникновения инфекции у матери:

• если беременная переносит заболевание на сроке > 5-21 дня до родов, течение инфекции у плода или новорожденного ребенка легкое и благоприятное.
• при появлении экзантемы у матери за 4-7 дней до родов или в течение 2 дней после родов можно ожидать появление экзантемы у ребенка на 6-12 дни жизни. Течение заболевания у новорожденного ребенка обычно очень тяжелое и без лечения ацикловиром в трети случаев заканчивается летально (по причине недостаточного периода времени для передачи антител матери плоду?).

Постнатальная инфекция имеет место, если экзантема возникает не ранее 12-28 дня после родов. Течение зависит от иммунного статуса матери. Антитела, переданные ребенку от матери, смягчают течение заболевания, но полного протективного действия не оказывают. Если мать ранее болела ветряной оспой, то инфекция у новорожденного ребенка, если вообще возникает, протекает легко. Если мать ранее не болела ветряной оспой, то течение инфекции более тяжелое. Изредка возникает тяжелая ветряная оспа с тромбоцитопенией и геморрагия-ми.

Опоясывающий лишай беременной не влияет на плод, а в случае если заболевание матери возникает в интранатальном периоде, у новорожденного может возникнуть легкая ветряная оспа.

Симптомы и признаки вируса варицелла - зостера у детей

Врожденный Varizella-zoster-синдром (ветряночная эмбриопатия):

• Дистрофия, высокая летальность.
• Язвы и звездчатые рубцы с пигментациями на коже.
• Гипоплазия конечностей, отсутствие пальцев, вероятно, в результате поражения вирусом ганглионарных клеток.
• Поражение глаз в виде микрофтальмии, катаракты, хориоретинита, синдрома Горнера, нистагма.
• Судороги, микроцефалия, задержка психомоторного развития. Небольшой процент детей имеют нормальную ментальную функцию.
• Дисгенезия сфинктеров с нарушением опорожнения мочевого пузыря.

Ветряная оспа новорожденного: течение очень вариабельно и зависит от сроков инфицирования:

• при более легком течении на коже обнаруживают типичную ветряночную сыпь (одновременно пятна, узелки, пузырьки, корки).
• при течении заболевания с лихорадкой, ветряночная экзантема быстро распространяется и становится геморрагической. Возникает геморрагическая инфильтрация всех органов, пневмония с ДН, энцефалит; в 20 % случаев- летальный исход.

Экзогенная (постнатальная) инфекция: течение у доношенных новорожденных обычно легкое, у недоношенных, прежде всего со сроком гестации < 28 недель, на протяжении первых 6 недель жизни иногда отмечается очень тяжелое течение.

Диагностика вируса варицелла - зостера у детей

Клиническая симптоматика.

Выявление возбудителя в содержимом пузырьков методами иммунофлуоресценции, ELISA или ПЦР. У детей с врожденным ветряночным синдромом выявление возбудителя довольно часто невозможно.

Серологически в случае ветряной оспы через 4-6 дней после начала экзантемы определяются IgM и IgG (ELISA).

Дифференциальный диагноз: врожденная HSV-инфекция, Коксаки-вирус А-инфекция, стафилококковое или стрептококковое импетиго. При врожденном Varizella-zoster-синдроме также помнить и о других врожденных инфекциях: краснухе, ЦМВ-инфекции, токсоплазмозе и др.

Лечение вируса варицелла - зостера у детей

Тяжесть неонатальной VZV-инфекции можно уменьшить, если безотлагательно начать лечение.

Показания: новорожденные с плохим прогнозом:

• те, у которых заболевание началось между 5-10 (-12) днями жизни.
• недоношенные новорожденные в первые 6 недель жизни.

Лекарственные средства:

• ацикловир 30 (-45) мг/кг/сутки в/в на 3 введения или 60-80 мг/кг/ сутки внутрь на 4 введения.
• валацикловир перорально более целесообразен в связи с его хорошей биодоступностью, но он (пока еще) не разрешен к использованию у новорожденных.

Профилактика/иммунизация вируса варицелла - зостера у детей

Активная иммунизация: существует живая вакцина, предназначенная для проведения активной иммунизации лиц с иммунодефицитом (лейкоз), серонегативного персонала, подвергающегося опасности заражения, а также серонегативных женщин перед беременностью.

Пассивная иммунопрофилактика: осуществляется с помощью VZV-иммуноглобулина (VZIg). Принципы:

• Введение эффективно лишь в том случае, если с момента контакта с источником инфекции прошло не более 72 часов. Необходимо помнить о том, что больные ветряной оспой контагиозны на протяжении 1-2 дней до появления экзантемы и 5 дней с момента появления экзантемы. По возможности необходимо определять иммунный статус пациента, с тем, чтобы не вводить иммуноглобулин без надобности.
• Дозировка: в зависимости от препарата 1-2 мл/кг в/в или 0,2-0,5 мл/ кг (максимум 5 мл) в/м.
• Пока неизвестно, можно ли избежать инфицирования плода VZV введением иммуноглобулина неиммунным, но экспонированным, а также больным беременным женщинам.

Показания после контакта с источником инфекции:

• новорожденные, чьи матери заболели ветряной оспой за 4-7 дней до родов или в течение 2 дней после.
• недоношенные новорожденные от матерей с отрицательным анамнезом в отношении ветряной оспы.
• недоношенные новорожденные со сроком гестации < 28 недель или массой тела < 1000 г в первые 6 недель жизни.
• следует рассмотреть необходимость проведения пассивной иммунизации новорожденным, если они подверглись экспозиции VZV непосредственно в постнатальном периоде, и их матери серонегативны.

Прерывание беременности при возникновении ветряной оспы у матери на ранних сроках беременности a priori не показано (фетальный риск < 3 %, заболевание распознается при УЗИ).

Профилактика ацикловиром 45 мг/кг/сутки в случае экспозиции VZV в принципе эффективна и предотвращает возникновение заболевания, по меньшей мере, тяжелых случаев. Неизвестно, препятствует ли инфицированию плода терапия ацикловиром беременной. Необходимо принимать во внимание потенциальную фетотоксичность ацикловира.

Одним из распространенных возбудителей считается варицелла зостер, который после проникновения в организм человека поражает центральную нервную систему, периферическую систему, проникает в кровь, лимфоузлы, нарушает функциональность внутренних органов.

Вирус очень заразный, после проникновения в организм оседает на слизистых носа, горла, попадает в дыхательные пути, лимфатические узлы, и вместе с потоком крови и лимфой поражает нервную систему, вегетативную систему, оседает в клетки задних рогов спинного мозга, где может находиться на протяжении нескольких лет. В медицине различают несколько путей, по которым вирус распространяется по организму человека: гематогенный, лимфогенный и нейрогенный.

Когда он появляется?

Первичное инфицирование вирусом происходит в детском возрасте и проявляется перенесением такого заболевания как ветрянка. После чего в организме вырабатывается иммунитет, и повторно заражение не наблюдается, но при этом вирус герпеса варицелла остается в организме, и сохраняется на протяжении долгих лет. При понижении иммунитета, сопутствующих болезнях, возможно вторичное инфицирование, которое проявляется в виде – опоясывающего лишая, чаше всего встречающегося у людей старшего и пожилого возраста.

Несвоевременное лечение вируса в стадии прогрессирования, может привести к осложнениям в виде нарушения двигательных функций, снижения остроты зрения, слуха, развития энцефалита или других сложных заболеваний, в некоторых случаях возможен летальный исход. После того как зостер попадают в организм, иммунная система человека вырабатывает антитела нескольких типов: IgG, IgM, IgA и другие, которые не позволяют вирусу прогрессировать, но когда иммунитет снижен, появляется угроза развития вируса и характерных ему заболеваний.

Факторы реактивации вируса

Зостер очень редко поражает новорожденных детей, так как они имеют врожденный иммунитет, который передается от матери к ребенку в период беременности, и сохраняется на протяжении нескольких месяцев после рождения. Через некоторое время организм ребенка становится чувствительный к инфекции.

В некоторых случаях инфицирование может произойти еще во внутриутробном периоде, когда у матери нет стойкого иммунитета к данному заболеванию. Чаще всего первичное инфицирование наблюдается у детей в возрасте от 2 до 8 лет. Течение болезни не является сложным и при правильном лечении, осложнений не наблюдается. Если первичный вирус поражает организм в старшем возрасте, течение болезни может быть тяжелым, и есть большая вероятность развития осложнений.

Особо опасным считается герпес зостер в период беременности, тогда появляется большой риск, что ребенок родится с различными патологиями: рубцы на коже, неврологические нарушения, недоразвитость нижних конечностей, аномалии лица, энцефалит и другие тяжелые заболевания при которых возможен летальный исход.

После первичного заболевания варицелла зостер остается в организме и находится в чувствительных нервных узлах до определенного времени. Существует несколько причин, по которым варицелла может прогрессировать вторично:

1. Прием сильнодействующих препаратов;
2. Понижение иммунитета;
3. Опухоли лимфатической системы;
4. Генетическая предрасположенность;
5. Хроническая усталость;
6. Нарушения работы центральной нервной системы: стрессы, депрессии, эмоциональные расстройства;
7. Лучевая терапия;
8. Венерические заболевания;
9. Пожилой возраст.

Инфекционные заболевания вируса

Дерматотропный вирус вызывает два основных заболевания – ветряная оспа (как первичное инфицирование) и опоясывающий лишай (как рецидив зостер).

Ветряная оспа – острое инфекционное заболевание вызвано патогенным вирусом зостер. Инфекция передается воздушно – капельным путем и характеризуется мелкой розовой сыпью по всему телу, которая содержит экссудат. Через несколько дней после высыпания, пузырьки лопаются, на их месте образуются корочки.

Также для ветрянки характерным считается повышение температуры тела, зуд кожи в местах наличия высыпаний. Инкубационный период длится от 14 дней. Течение ветрянки в детском возрасте типичное и очень редко варицелла провоцирует осложнения, но когда инфицирование проходит в возрасте от 18 лет, тогда течение болезни тяжелое с возможными осложнениями.

Опоясывающий лишай (герпес) – развивается на фоне иммунодефицита после первичного заражения и считается инфекционным заболеванием, которое характеризуется интоксикацией организма, повышением температуры тела, общим недомоганием. Кожные высыпания наблюдаются в зоне нервных стволов, где поражают глубокие слои кожи, и нервные окончания, что приводит к поражению нервной, периферической системы, нарушению функциональности внутренних органов. При своевременном и качественном лечении, симптомы болезни исчезают через 1 – 2 месяца. Многое зависит от состояния иммунной системы и общего состояния организма.

Болезнь способна проявляться как офтальмологическое заболевание, которое характеризуется сыпью на висках, под глазами, уменьшением остроты зрения, ощущением боли в глазах и гиперемией.

Диагностика

Существует несколько методов исследования, которые помогут выявить наличие данного патогенного вируса. Наиболее распространенными и информативными считаются:

1. Тест на IgM;
2. Урогенитальный мазок Varicella Zoster Virus;
3. Мазок из зева;
4. Анализ крови на выявление вируса зостер.

Данные исследования могут назначаться врачами в нескольких областях медицины: инфекционист, дерматовенеролог, невролог, педиатр и терапевт. Результаты данных исследований помогут выявить вирус варицелла, и антитела, которые вырабатывает иммунная система.

Лечение и профилактика

Лечение данного вируса проводится комплексно, оно включает в себя медикаментозную терапию, диету и ведение здорового образа жизни. Лечение направленно на уменьшение болей, воспалительного процесса, симптомов болезни, а также понижение активности вируса. Обычно врач назначает противовирусные препараты: Ацикловир, Герпевир, Бривудин и другие, которые выпускаются в форме таблеток или мазей для местного использования. Лечение данного заболевания включает в себя прием таких антигистаминных препаратов для уменьшения зуда кожи, как Супрастин, Тавегил, Эриус и другие. Также врачом назначается иммунотерапия, витаминотерапия, диета и постельный режим.

После того как перестает появляться новая сыпь, лопаются все пузырьки, а на их месте образуются сухие корочки, считается что заболевание «пошло на спад». Сыпь нужно обрабатывать раствором зеленки, фукорцина или марганцовки. Лечение проводится амбулаторно, в особо тяжелых случаях больного госпитализируют.

Профилактика заболевания заключается в повышении иммунитета, правильном питании, периодической витаминотерапии, иммунотерапии, а также в вакцинации, которая позволяет защитить организм от вируса варицелла на 7 – 10 лет.

Тест выявляет антитела IgG против Varicella Zoster Virus, который вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай.

Синонимы русские

Антитела класса IgG к VZV, иммуноглобулины класса G к вирусу опоясывающего лишая и ветряной оспы.

Синонимы английские

Anti-Varicella Zoster Virus IgG, VZV antibodies, IgG.

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к иследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Вирус ветряной оспы (Varicella Zoster Virus) вызывает у человека две болезни: ветряную оспу и опоясывающий лишай (опоясывающий герпес).

Оба заболевания, как правило, диагностируются по внешним признакам. Тем не менее в нетипичных случаях нужна лабораторная диагностика. Тест на IgG не является основным, но может дополнить данные других анализов.

Кроме того, определение IgG к Varicella Zoster Virus проводится при планировании беременности – ветряная оспа во время беременности может приводить к осложнениям.

Ветряная оспа развивается, когда вирус впервые попадает в организм человека. Как правило, это происходит в детстве (поэтому ветрянка традиционно считается детской болезнью). При этом у взрослых заболевание протекает тяжелее, чем у детей.

Заражение происходит при контакте с больным человеком: вирус передается воздушно-капельным путем. Инкубационный период составляет около 2 недель (от 10 до 21 дня). Первые симптомы болезни: повышенная температура и общее недомогание. Через 1-2 дня появляется сыпь. Вскоре пузырьки подсыхают, покрываются корочками и через 2 недели исчезают, обычно не оставляя рубцов.

После перенесенной инфекции у человека развивается пожизненный иммунитет, т. е. ветряной оспой не болеют второй раз.

Ветряная оспа представляет некоторую опасность при беременности.

Во-первых, она опасна для самой матери, потому что у беременных протекает в тяжелой форме. Частым осложнением (в 20 % случаев) является пневмония.

Во-вторых, болезнь угрожает плоду. Ребенок может родиться с различными нарушениями: рубцами на коже, недоразвитыми конечностями, микроцефалией, энцефалитом, поражениями глаз и пр. Кроме того, если мать заразилась в самом конце беременности, то новорожденный может тяжело заболеть ветряной оспой в первые дни жизни, причем с риском летального исхода.

Вероятность осложнений невысокая, тем не менее лучше предварительно сдать анализы на иммунитет против ветряной оспы.

Если выработан иммунитет (есть антитела IgG), значит, можно не опасаться ветряной оспы.

Если же антитела IgG отсутствуют, то не исключена вероятность заболеть во время беременности. В этом случае можно сделать прививку от ветряной оспы.

После того как человек переболел ветряной оспой и выздоровел, вирус обычно не погибает. Он переходит в скрытое состояние и сохраняется в нейронах. Позднее под действием стресса, при снижении иммунитета или при резком охлаждении вирус может активизироваться. Нередко заболевают пожилые люди.

В первые дни опоясывающего лишая пациент испытывает общее недомогание, у него повышается температура. В туловище или реже на лице возникает сильная боль (покалывание, зуд, раздражение). Через 1-3 дня в местах, где чувствовалась боль, появляется сыпь, причем с одной стороны тела. Болевые ощущения (невралгия) сохраняются и после ее исчезновения, в течение месяца.

В отличие от ветряной оспы, опоясывающий лишай не опасен во время беременности.

После того как вирусы попадают в организм человека, он начинает с ними бороться. Одна из ответных реакций – это выработка антител (специальных белков иммуноглобулинов). Существует несколько их типов: IgG, IgM, IgA и др.

IgG в крови больше всего. Как правило, при заражении они появляются не самыми первыми (позднее, чем IgM), зато их уровень остается высоким долгое время. В случае Varicella Zoster Virus антитела IgG сохраняются на всю жизнь.

При диагностике острой инфекции, напоминающей ветряную оспу или опоясывающий лишай, тест на IgG недостаточно информативен. Нужно учитывать, что если человек болел в прошлом, то антитела всегда будут детектироваться. Кроме того, если симптомы ветряной оспы появились недавно, результат анализа может оказаться отрицательным, поскольку IgG возникают только через несколько недель после заражения.

Но при планировании беременности тест на IgG обеспечивает всю нужную информацию. По его результатам можно точно определить, есть ли у будущей матери иммунитет против ветряной оспы.

Для чего используется исследование?

• Чтобы установить, есть ли у человека иммунитет против Varicella Zoster Virus. Это позволяет понять, может ли он заболеть ветряной оспой.
• Для уточнения диагноза – чтобы определить возбудителя заболевания. Это требуется, если диагноз нельзя поставить по внешним симптомам.

Когда назначается исследование?

• При планировании беременности (во избежание осложнений).
• Когда человек болеет, но симптомы ветряной оспы или опоясывающего лишая нетипичные.
  • Типичные симптомы ветряной оспы:

1. 1. 1. сыпь по всему телу, одновременно присутствуют пятнышки и прыщики разной величины,
      2. умеренный зуд,
      3. температура, головная боль, слабость.

• • Типичные симптомы опоясывающего лишая:
    • жгучая локализованная боль в местах появления сыпи,
    • сыпь на одной стороне туловища,
    • температура, общая интоксикация.
  • Нетипичные симптомы опоясывающего лишая:
    • различные неврологические нарушения (паралич лицевого нерва, головокружение, глухота, мозжечковая атаксия и пр).

Что означают результаты?

Референсные значения

Результат: отрицательный.

КП (коэффициент позитивности): 0 - 0,79.

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, инфекционист, гинеколог.

Литература

• Dobec M. et al. Serology and serum DNA detection in shingles. Swiss Med Wkly. 2008; 138:47–51.
• Gardella C. et al. Managing varicella zoster infection in pregnancy. Cleve Clin J Med. 2007; 74(4):290-296.
• Goldman"s Cecil Medicine. 24 th ed. Goldman L, Schafer A.I., eds. Saunders Elsevier; 2011.

Вирусы из семейства герпеса широко распространены среди населения. Вирусные частицы Эпштейна-Барр (вирус ЭБ) встречаются у 90% взрослого населения, но в большинстве случаев не вызывают какого-либо заболевания.

Вирус varicella zoster при первом попадании в организм приводит к развитию ветряной оспы, а при повторной активации к опоясывающему лишаю. Указанные инфекции имеют , которые позволяют вовремя выставить точный диагноз.

Необходимо отметить, что установить возбудителя герпеса конкретного типа возможно только в лечебном учреждении, так как для этого требуется проводить различные диагностические процедуры.

При постановке диагноза назначается комплексное лечение, позволяющее подавить размножение вирусных частиц и избавить больного от неприятных симптомов.

фото герпес на теле

Семейство герпесвирусов представлено большим количеством различных возбудителей. Помимо двух первых типов, которые вызывают лабиальный и герпес, особое внимание привлекает вирус герпеса Эпштейна-Барр и вирус варицеллы зостер, вызывающий опоясывающий лишай.

К указанным факторам относят:

• снижение активности иммунной системы на фоне сопутствующих инфекционных болезней;
• нерациональное питание человека и неправильный образ жизни;
• хронический стресс;
• неадекватные физические или психические нагрузки.

Важнейшим фактором одновременного возникновения герпетических инфекций – снижение иммунитета, приводящее к активации имеющихся «спящих» вирусных заболеваний. При этом у пациента возникает герпес на теле, как проявление varicella zoster virus, и интоксикационный синдром, связанный с вирусными частицами Эпштейна-Барр.

В связи с тем, что инфекции вызываются схожими возбудителями, диагностика и применяемое лечение также схоже. Применяются противовирусные средства, иммуномодулирующие препараты и симптоматическая терапия, позволяющая устранить клинические проявления инфекции.

Основные симптомы

Оба инфекционных заболевания сопровождаются появлением характерных клинических симптомов. Герпес на коже проявляется после короткого инкубационного периода герпеса, который продолжается от 5 до 21 дня у больных.

Сыпь отмечается по ходу конкретного нерва и, чаще всего, располагается на туловище. Однако бывают случаи появления герпес зостер на лице, когда поражение кожных покровов соответствует особенностям иннервации кожи в данной области. Сыпь имеет характер небольших пузырьков, содержащих прозрачную жидкость.

Высыпания сопровождаются сильным зудом и болевыми ощущениями. После того, как пузырьки лопаются, на их месте остается не глубокий дефект, быстро закрывающийся корочкой, которая отпадает в течение нескольких дней. Подобное течение болезни наблюдается при повторной активации инфекции herpes zoster, которая уже существовала в организме человека.

При первичном попадании в организм, данный возбудитель приводит к развитию ветряной оспы, которая очень часто отмечается в детском возрасте. Болезнь сопровождается появлением на коже характерной сыпи, которая исчезает без каких-либо следов в случае отсутствия осложнений заболевания.

Вирусная инфекция Эпштейн-Барр проявляется симптомами инфекционного мононуклеоза. Инкубационный период при этом составляет от 3 до 60 дней, что может существенно затруднять постановку правильного диагноза.

Заболевание характеризуется увеличением различных групп лимфатических узлов, с покраснением слизистой и болевыми ощущениями в горле, лихорадкой и другими интоксикационными явлениями.

Помимо этого у детей часто увеличивается селезенка и печень, что связано с общим ответом организма на инфекционный агент. Возможно развитие незначительной желтухи или необильных высыпаний на коже, которые не сопровождаются зудом или жжением.

Продолжительность стадии разгара обоих заболеваний не превышает двух-трех недель. После этого все симптомы начинают исчезать, не оставляя каких-либо патологических изменений. В редких случаях возможно , которые связаны с поражением внутренних органов и утяжелением клинической картины течения инфекций.

Диагностические мероприятия

Все методы диагностики острой и хронической формы инфекций можно разделить на две группы: неспецифические и специфические. Неспецифические диагностические процедуры включают в себя сбор жалоб больного, анамнеза жизни и течения болезни, а также внешний осмотр пациента с тщательным обследованием кожных покровов и слизистых оболочек полости рта.

Большое значение в постановке диагноза имеет , в котором отмечают увеличение количества лейкоцитов за счет повышения числа лимфоцитов, при этом количество нейтрофилов падает. Опытный врач лабораторной диагностики выявляет при инфекционном мононуклеозе специфические клетки – атипичные мононуклеары, имеющие различную форму и обильную цитоплазму синего цвета.

Их число может быть более 80% от всех лейкоцитов. Важно отметить, что формирование атипичных мононуклеаров занимает от 1 до 3 недель, в связи с чем, в первые дни заболевания они могут просто отсутствовать в крови или быть там в недостаточно большом для обнаружения количестве.

Важнейшее значение в постановке точного диагноза имеют современные диагностические процедуры: полимеразная цепная реакция (ПЦР) и иммуноферментный анализ (ИФА), позволяющие провести специфическую диагностику. Иммуноферментный анализ основывается на определение специфических антител против определенной инфекции.

Выделяют два вида данных молекул: иммуноглобулин М и иммуноглобулин G. Иммуноглобулин М имеет низкую авидность к вирусу Эпштейна-Барр, т.е. низкий уровень сродства. Его повышение наблюдается в острую фазу заболевания при первичном попадании вирусных частиц в организм человека.

Данный факт важно использовать при постановке диагноза. В свою очередь антитела в виде иммуноглобулинов G имеют высокое сродство к вирусным антигенам, но повышаются уже в период выздоровления или в связи с переходом инфекционного заболевания в хроническую форму. Это позволяет выявить людей, которым не требуется проведения

Полимеразная цепная реакция, направлена на выявление генетического материала вируса и определение его типа генома используется не так широко. При инфекционном мононуклеозе метод может быть не удачным в связи с тем, что вирусные частицы могут просто отсутствовать в полученном биологическом материале, например в смыве из ротоглотки. Однако ПЦР используется для выявления вируса герпес зостер.

Важно отметить, что больные, имеющие антитела против вирус Эпштейна-Барр должны обязательно проходить трехкратное обследование на ВИЧ-инфекцию, так как последняя очень часто наблюдается у больных с подобной герпетической инфекцией.

Эффективные методы лечения

Многие пациенты при выставлении им диагнозов интересуются, как вылечить Эпштейн-Барр и герпес зостер? Важно отметить, что терапия всегда должна оказываться только доктором. При попытках самостоятельного лечения, возможно быстрое прогрессирования заболевания или развитие осложнений инфекций.

Медицинские специалисты хорошо знают, какой врач лечит вирус Эпштейна-Барр и варицеллу зостер. Чаще всего, пациенту лучше всего обратиться к или педиатру, в зависимости от возраста человека. Если состояние больного тяжелой степени тяжести, то к терапии подключается врач-инфекционист и другие доктора.

Терапия инфекционных заболеваний всегда должна носить комплексный характер и основываться на использование медикаментозных и немедикаментозных средств (диета, изменение образа жизни и др.). Лекарственные препараты, используемые у больных должны всегда назначаться с соблюдением имеющихся показаний и противопоказаний, особенно в тех случаях, когда медикаменты подбираются для детей.

Применение лекарственных средств

Все случаи легких и среднетяжелых инфекций не требуют госпитализации больного в лечебное учреждение. Пациент может самостоятельно принимать назначенную доктором терапию в домашних или амбулаторных условиях.

Когда пациент задает вопрос, как лечить вирус Эпштейна-Барр или чем лечить герпес зостер, необходимо объяснить больному о необходимости применения комплексного подхода к терапии.

При выявленной инфекции связанной с герпес зостер, рекомендуется использовать этиотропные препараты, позволяющие напрямую заблокировать размножение вирусных частиц. К подобным медикаментам относят Ацикловир, Ганцикловир и др. препараты.

Лечение начинают с внутривенного введения препарата, после чего, через 3-5 дней от начала терапии, переходят на прием таблеток внутрь. По отзывам больных и докторов, подобные этиотропные средства быстро приводят к исчезновению неприятных симптомов и выздоровлению. Для лечения инфекционного мононуклеоза специфической терапии не разработано.

Помимо воздействия на вирусные частицы активно применяются и другие виды терапии: дезинтоксикационная, десенсибилизационная, общеукрепляющая и симптоматическая. С этими целями применяют различные медикаментозные препараты, оказывающие соответствующий эффект на организм.

Необходимо отметить и возможности профилактики описанных инфекций. Существует разработанная вакцина от герпеса зостер, которую необходимо проводить детям до случая заражения ветряной оспы. Вакцинация эффективно защищает ребенка и взрослого человека от указанной инфекционной патологии. Предупредить инфицирование вирусом Эпштейн-Барр невозможно, так как вакцинация для данного заболевания не разработана.

Герпетические инфекции часто встречаются у людей различного возраста. При этом доктора выставляют определенные диагнозы: B02 - код по мкб 10 герпес зостер и В27 для инфекционного мононуклеоза. Диагностика подобных заболеваний всегда должна проходить в лечебном учреждении под контролем лечащего врача.

Терапия обязательно носит комплексный характер и включает в себя , использование различных лекарственных средств, а также немедикаментозных методов лечения, в зависимости от возраста пациента и тяжести имеющегося заболевания.

Существует несколько инфекций, которые вызывают у человека развитие ветряной оспы III типа. Попадая в организм, они провоцируют развитие двух заболеваний: Varicella Zoster и опоясывающего (герпетического) лишая. По сведениям организации здравоохранения РФ, типом первого вида инфицировано 90% населения. У 70% первичное поражение выявляется в раннем возрасте, от 3 до 6 лет, в виде герпетического лишая.

Наличие твердого капсида и липидной оболочки позволяет вирусу годами жить в организме носителя инфекции. Для него характерно быстрое распространение после первичного заражения. Он поражает клетки эпидермиса, проникает в ткани нервной системы и пожизненно сохраняется в корешках спинальных ганглиев, троичном и лицевом нерве.

Первичное поражение вирусом организма

Если вирус Зостер Варицелла попадает в человеческий организм в первый раз, он вызывает ветряную оспу. Чаще всего ею болеют дети от 3 до 6 лет. Кто не успевает переболеть ветрянкой в раннем возрасте, может заразиться в течение жизни. Взрослые переносят инфекцию тяжелее и с осложнениями, которые могут спровоцировать ухудшение здоровья или привести к смерти.

Передается варицелла воздушно-капельным путем. Источник инфекции – больной человек. Он становится заразным для окружающих за два дня до окончания инкубационного периода до появления первых симптомов.

Если человек со слабым иммунитетом окажется в поле распространения жизнеспособного вируса, он обязательно заразится. Контагиозность в закрытых помещениях составляет 100%. Поэтому чаще всего ветрянкой болеют дети, посещающие детские сады и школы.

Патогенез

У больного появляются первые симптомы:

• головная боль;
• тошнота;
• головокружение;
• повышенная температура тела (у детей до 38 градусов, у взрослых до 39-40 градусов).

Длится продромальный период один-два дня. В процессе реакции организма на попадание в кровь токсинов у больного может наблюдаться лихорадка. При обильном высыпании подобное недомогание держится девять дней. Отравление токсинами центральной нервной системы проявляет себя в виде сильной слабости, ломоты в теле, боли в пояснице. У больного пропадает аппетит, а дети вообще могут отказаться от еды.

Появление сыпи происходит волнообразно: одни элементы подсыхают, другие формируются. На пике волны усиливаются симптомы лихорадки. У детей обычно при развитии инфекции наблюдается одна волна высыпаний, у взрослых – две-три. Сыпь покрывает все туловище, включая волосистую часть головы. И также она может появиться на слизистой ротовой полости, глаз, половых органов. Интенсивность развития поражения кожи зависит от формы болезни.

При легком течении болезни на теле появляются единичные элементы на шее или вокруг рта. Инфекция может пройти без сыпи на теле. Эта скрытая форма считается атипичной. Она опасна тем, что человек не знает о заболевании, продолжает вести привычный образ жизни и становится распространителем болезни. Другая крайность – поражение всего кожного покрова, кроме ладоней и стоп, которое сопровождается сильным зудом.

Обратите внимание! Волнообразное появление сыпи и наличие симптомов интоксикации позволяют врачам ставить правильный диагноз без проведения лабораторных анализов. Вирусологический и серологический методы используется в случае выявления атипичных форм ветряной оспы для исключения течения других инфекций, схожих по симптоматике.

Лечение

Лечение ветряной оспы носит симптоматический характер. Оно осуществляется в двух направлениях:

• больному назначаются препараты, помогающие снижать температуру тела и купировать зуд. При течении среднетяжелой ветрянки обязательно подключаются противовирусные средства;
• делается местная терапия. Инфицированному рекомендуется ежедневно обрабатывать высыпания зеленкой. При выраженном зуде могут быть прописаны кремы, мази и таблетки, помогающие снижать его интенсивность.

На протяжении всего периода болезни больной считается заразным. Все это время он должен быть изолирован от окружающих, включая членов семьи. Входить в его комнату и общаться с ним можно только в марлевой повязке. Карантин снимается только тогда, когда на теле покрывается корочкой последний элемент волдыря и на коже не образуются новые высыпания.

У детей и взрослых ветрянка протекает по-разному. В детском возрасте она переносится легче, потому что все этапы развития инфекции имеют короткую длительность. У подростков ветрянка протекает в основном среднетяжелой формы и имеет ярко выраженные проявления. А у людей старше пятидесяти лет ветряная оспа протекает с осложнениями.

Помимо того, что ее течение сопряжено интенсивным проявлением симптомов, в дополнение всегда развиваются острые заболевания. Некоторые из них, такие как ветряночная пневмония, энцефалит, миокардит, нефрит, способны вызвать изменения, не совместимые с жизнью.

По статистике, герпетический лишай появляется у каждого четвертого человека, переболевшего ветрянкой. Чаще всего болезнь диагностируется у взрослых людей старше 50 лет. С характерными жалобами к медикам обращается 5% пенсионеров. После пятидесяти происходит естественное снижение защитных сил организма из-за ухудшения усвоения полезных микроэлементов и витаминов и падения уровня эндорфинов. Пожилой возраст – главный провокатор болезни. Полового различия нет: и мужчины, и женщины страдают одинаково.

В последнее время медики отмечают появление случаев, при которых недуг появляется у молодых и зрелых людей. Объясняется это влиянием плохой экологии, стимулирующей снижение иммунитета. Часто герпетический лишай возникает у онкологических больных, проходящих лучевую терапию и химиотерапию.

Как возникает герпес зостер (причины реинфекции)

• заболевание крови и вовлечение в патологический процесс органов, участвующих в кроветворении;
• иммунодефицит;
• развитие онкологических опухолей;
• сахарный диабет;
• длительное течение системных заболеваний – туберкулез, цирроз, сердечная и почечная недостаточность;
• прием иммуносупрессивных средств;
• течение тяжелых неврологических патологий;
• переохлаждение;
• длительное пребывание в стрессовом состоянии;
• умственное и физическое переутомление.

Очень редко, но бывают случаи, когда у одного больного параллельно развивается и ветряная оспа, и герпетический лишай. У таких больных диагностируется тяжелая форма инфекции. Лечится она только в условиях медицинского стационара.

Заразность

Человек, страдающий от герпетического лишая, заразен так же, как тот, кто переносит ветряную оспу. Вирус передается воздушно-капельным путем. Опасным считается прямой контакт с участками пораженной сыпью кожи. Контагиозность описываемого заболевания составляет 100%.

Симптоматика

Не заметить клинические проявления герпетического лишая невозможно. Он всегда начинается с появления сыпи, вызывающей сильный болевой синдром. Она поражает только одну сторону, располагается по ходу межреберных нервов, троичного нерва. Также может появляться на верхних и нижних конечностях, ягодицах, нижней челюсти, лбе и на шее. Это объясняется тем, что скопление вируса чаще всего происходит там, где он переживает латентную форму.

Развивается инфекция в три этапа:

• начальный период – сопровождается появлением симптомов интоксикации. Человек испытывает чувство слабости, головные боли, температура тела редко поднимается выше 37 градусов. Бывают случаи, когда возникает сильная лихорадка. Больной может жаловаться на озноб, выраженное покалывание тела перед высыпанием. Могут появиться невралгические боли различной интенсивности, сбои в работе желудочно-кишечного тракта. Продромальный период длится от двух до четырех суток. После его завершения температура тела падает, и интенсивность проявлений интоксикации тоже снижается;
• прогрессивная фаза – период высыпаний начинается сразу же после завершения продромального этапа. Объем поражения зависит от тяжести течения болезни. Очаги могут иметь небольшие размеры. На них сначала появляются небольшие пятна розового цвета диаметром в 0,5 мм. Между пятнами обязательно есть участки здоровых кожных покровов. В классическом течении болезни на месте пятна через сутки появится пузырек, заполненный бесцветной жидкостью. Через сутки содержимое везикулы станет мутным. При тяжелом течении болезни содержимое везикулы может быть черного цвета, с примесями крови. Появление высыпаний имеет волнообразный характер, как при ветряной оспе;
• завершающий этап – недели через полторы после появления первого элемента сыпи везикулы начнут лопаться, и на их месте появятся корочки. По мере высыхания они начнут отваливаться. На коже останется лишь малозаметный след бледной пигментации.

Так как вирус поражает клетки нервов, для течения болезни характерно появление сильных болей. Они возникают при прикосновении к участкам пораженной кожи. Описывая ее характеристику, больные часто говорят о том, что ощущения похожи на те, которые возникают при ожогах или ударе электрического тока. Синдром усиливается, если на кожу попадает горячая вода или инфицированный участок подвергся механическому воздействию. У 15% больных подобные ощущения остаются даже после того, как высыпания полностью исчезают. Объясняется это тем, что жизнедеятельность вируса разрушает ткани нервов, на восстановление которых необходимо длительное время.

Нужно ли лечить?

Как правило, врачу для постановки диагноза достаточно провести осмотр больного. В том случае, если клиническая картина смазана, назначается проведение лабораторных анализов крови на антитела, серологических исследований сыворотки крови, ПЦР-диагностика. Если в крови больного выявляется наличие антител igg, это доказывает факт присутствия в организме возбудителя ветряной оспы и развитие реинфекции.

Если инфекция развивается в легкой форме, то заболевание проходит самостоятельно в течение двух недель. Тяжелые формы лечатся противовирусными препаратами. Больным назначается прием «Ацикловира» или «Фамцикловира». Для лучшего эффекта назначают инъекции. Продолжительность курса приема устанавливает лечащий врач.

Лицам моложе 50 лет назначаются иммунодепрессанты. Для снятия болевого синдрома используются анальгетики. Участки поражения кожи обрабатываются зеленкой. Для предотвращения присоединения бактериального компонента используются антибиотики местного назначения.

Обратите внимание! Если после герпетического лишая больного мучают остаточные боли, для их устранения необходимо обратиться к невропатологу.

Последствия опоясывающего лишая

Люди, болеющие герпетическим лишаем до 50 лет, редко встречаются с осложнениями. Однако если болезнь развивается на фоне иммунного дефицита, риск появления нежелательных последствий возрастает.

Чего стоит бояться?

Если вирус перейдет на мозговые ткани и они разрушатся, это может спровоцировать развитие паралича нижних и верхних конечностей, лицевого нерва. Также существует угроза развития паралича дыхательной системы. Это практически всегда приводит к гибели больного.

Есть вероятность развития менингоэнцефалита, нарушения работы двенадцатиперстной кишки и системы мочеиспускания. Если к течению герпетического лишая присоединился бактериальный компонент, состояние больного заметно ухудшится и патологический процесс затянется.

Советы по снижению случаев реинфекции герпес зостер

Заболеть герпетическим лишаем могут и те люди, которые уже переболели ветрянкой. Заражение может возникнуть в любом возрасте. Чем старше человек, тем тяжелее он переносит проявления клинической картины. Герпетический лишай может развиться повторно, и симптомы острой инфекции будут появляться каждый раз, как будет снижаться иммунитет ниже критического уровня. Поэтому для предотвращения реинфекции необходимо постоянно укреплять иммунитет: правильно питаться, вести активный образ жизни, закаляться, вовремя лечить болезни и стараться избегать появления хронических недугов. Реализовать все это на практике трудно, но нужно.

Пенсионерам, достигшим 60 лет, доступна прививка «Zostavax». Единичная доза помогает минимизировать риски развития реинфекции в течение 6 лет. Вакцину нельзя использовать в профилактических целях людям моложе 50 лет, потому что безопасность ее применения была протестирована только на обозначенной возрастной категории. Использование вакцины позволило снизить риски заболевания на 51%, и на 67% снизить вероятность развития герпетической невралгии. Дальнейшие исследования прививки еще только проходят, и, возможно, скоро лица моложе 60 лет получат ту же возможность получать инъекцию против герпетического лишая.