Инфузионная противошоковая терапия. Неотложная противошоковая терапия. Алгоритм медицинской помощи

Противошоковые препараты применяются медиками для оказания помощи пациентам в критических для их жизни ситуациях. В зависимости от этих ситуаций, медики могут использовать различные препараты. В реанимационных и ожоговых отделениях, у сотрудников скорой помощи и МЧС в обязательном порядке присутствуют противошоковые наборы.

Поскольку непредвиденная ситуация может случиться, к сожалению, не только в присутствии медиков, на каждом предприятия обязательно должна присутствовать аптечка, в которой будут противошоковые препараты. Их краткий перечень мы рассмотрим в нашей статье далее.

Необходимость наличия аптечки при анафилактическом шоке

Согласно рекомендации Министерства здравоохранения, аптечка, в которой есть препараты противошоковой терапии, должна быть не только в каждом стоматологическом и хирургическом кабинете, но и на любом предприятии. Иметь такую аптечку не помешает и в доме, при этом необходимо иметь хотя бы минимальные знания о том, как и в каких случаях использовать ее содержимое.

К сожалению, медицинская статистика показывает, что количество случаев наступления внезапного анафилактического шока с каждым годом увеличивается. Спровоцировать это шоковое состояния может аллергическая реакция человека на пищу, медицинский препарат, контакт с косметическим средством, либо укус насекомого. Предугадать наперед вероятность наступления такой реакции организма практически невозможно, и огромной проблемой анафилактического шока является молниеносная скорость его развития.

Именно по этой причине от наличия того либо иного препарата в аптечке и понимания того, как им пользоваться, может зависеть жизнь человека.

Противошоковые препараты: список

Минздрав утвердил список препаратов, которые должны быть в каждой аптечке для оказания помощи при наступлении анафилактического шока. К ним относятся:

• «Адреналин» (0,1 %) в ампулах.
• «Димедрол» в ампулах.
• Раствор натрия хлорида.
• «Эуфиллин» в ампулах.
• «Преднизолон» (в ампулах).
• Антигистаминные средства.

Для чего нужно колоть «Адреналин»?

Это лекарство можно смело назвать основным препаратом в противошоковом наборе. Если рассматривать его применение при то необходимо понимать, что при возникновении сильной аллергической реакции в организме человека происходит подавление гиперчувствительности клеток иммунитета. В результате этого иммунитет начинает уничтожение не только чужеродного агента (аллергена), но и клеток своего собственного организма. И когда эти клетки начинают погибать, организм человека впадает в шоковое состояние. Все его системы начинают работать в интенсивном, аварийном режиме для того, чтобы обеспечить самые важные органы кислородом.

Укол «Адреналина» (0,1 %) моментально суживает сосуды, благодаря чему циркуляция вырабатываемого иммунитетом гистамина значительно уменьшается. Кроме того, введение «Адреналина» препятствует стремительному падению АД, которым сопровождаются шоковые состояния. Также укол «Адреналина» улучшает работу сердца и предотвращает его возможную остановку.

«Димедрол» − средство не только от бессонницы

Большинство людей, не связанных с медициной, ошибочно считают «Димедрол» исключительно снотворным препаратом. Это лекарство действительно обладает снотворным эффектом, но помимо этого, «Димедрол» − еще и препарат противошокового действия. После введения он расширяет кровеносные сосуды, снимая при этом спазм бронхов. К тому же это антигистаминный препарат. Он блокирует выработку гистамина и дополнительно подавляет чрезмерно активную деятельность ЦНС.

Для чего в противошоковой аптечке нужен раствор натрия хлорида

Этот раствор чаще всего в медицинской практике используется при обезвоживании, поскольку после внутривенного ведения он способен корректировать работу различных систем организма. «Натрия хлорид» применяют в качестве детоксикационного препарата. Также при сильных кровотечениях этот раствор способен поднять АД. При отеке головного мозга его используют в качестве

«Эуфиллин» − быстрая помощь при бронхиальном спазме

Этот препарат является достаточно мощным бронхолитиком. При шоковом состоянии он помогает активизировать в организме дополнительные механизмы жизнеобеспечения.

«Эуфиллин» способен расширять бронхи и раскрывать резервные капилляры, что стабилизирует и значительно облегчает дыхание при состоянии шока.

«Преднизолон» − самый близкий аналог гормона, вырабатываемого организмом

«Преднизолон» является достаточно важным препаратом при оказании помощи больному, находящемуся в шоковом состоянии. Своим действием он способен подавить активность иммунных клеток, которые провоцируют остановку сердца.

Этот синтетический гормон действительно является самым близким аналогом противошокового гормона, который самостоятельно выделяется организмом в критических для жизни ситуациях. После его введения шоковое состояние организма спадает в очень короткие сроки. Стоит отметить, что этот противошоковый препарат применяют не только при анафилактическом шоке. Медики его используют и при ожоговых, кардиогенных, интоксикационных, травматических и операционных шоках.

В каких случаях необходимо применять противошоковые препараты?

Шоковое состояние человеческого организма может спровоцировать не только анафилаксия на почве аллергической реакции. Препараты противошокового набора используются для оказания первой медицинской помощи и в других ситуациях, особенно актуальны они в тех случаях, когда возможность оперативно доставить потерпевшего в стационар отсутствует и предстоит его длительная транспортировка.

Спровоцировать человеческого организма, кроме анафилактического шока, могут следующие ситуации:

• болевой шок;
• получение серьезной травмы;
• инфекционно-токсический шок;
• укус ядовитых насекомых, змей и животных;
• получение ранений;
• утопление.

В подобных случаях список препаратов противошокового набора может быть дополнен следующими лекарствами:

1. «Кетанов» (раствор кеторолака трометамина) - является сильным обезболивающим средством. Помогает купировать сильную боль при серьезных травмах.
2. «Дексаметазон» − препарат, представляющий собой глюкокортикоидный гормон. Обладает активным противошоковым действием, а также имеет выраженный противовоспалительный эффект.
3. «Кордиамин» − 25%-й раствор никотиновой кислоты. Относится к фармакологической группе стимуляторов дыхания. Также оказывает стимулирующее действие на головного мозга.

В зависимости от ситуации и степени критичности состояния пациента, медики могут использовать эти препараты как совместно, так и раздельно.

Препараты, которые используются в критических ситуациях в реаниматологии

В условиях стационара для оказания помощи больному, находящемуся в критическом состоянии, кроме уже рассмотренных нами ранее, используются и другие противошоковые препараты − растворы для введения:

1. «Полиглюкин» − препарат, который обладает мощным противошоковым эффектом. Используется медиками как противошоковый препарат при ранениях, ожогах, сильных травмах и серьезных кровопотерях. После в\в введения «Полиглюкин» улучшает и активизирует коронарный ток и восстанавливает общий объем циркулирующей в организме крови. Также препарат нормализует уровень АД и ВД. Стоит отметить, что его наибольшая противошоковая эффективность проявляется при совместном введении с консервированной кровью.
2. «Гемовинил» − лекарственный раствор, который применяется при сильнейших интоксикациях, травматическом и ожоговом шоке. Часто применяется для выведения токсинов из организма, поскольку является сильным адсорбентом. Способствует снижению асциста и устраняет оттек головного мозга. Характерной особенностью является то, что после введения «Гемовинила» часто наблюдается повышение температуры тела.
3. «Поливинол» − раствор, который вводят в\в при сильных кровотечениях, серьезных травмах, ожоговом и операционном шоке, которые характеризуются резким падением уровня АД. Препарат быстро повышает давление, удерживает уровень циркулирующей в организме плазмы и при необходимости, восстанавливает ее объем (то есть применяется в качестве плазмозаменителя). При всех достоинствах, этот препарат не подходит для купирования шоковых состояний, которые сопровождаются черепными травмами и кровоизлияниями в мозг.
4. «Желатиноль» - 8%-й раствор гидролизованного желатина, который вводят в\в при травматических и ожоговых шоках. Выводит из организма вредные и токсические вещества, выполняя дезинтоксикационную функцию.
5. «Дроперидол» − нейролептический, противорвотный и протовошоковый препарат. Относится к группе миотропных спазмолитиков. Вводится внутривенно при сильном болевом шоке.
6. «Дексавен» − относится к фармакологической группе глюкокортикоидов. Вводится внутривенно при возникновении операционного либо послеоперационного шока. Также применяется при анафилактическом и травматическом шоке и ангеоневротическом отеке. Обладает выраженной противоаллергической активностью и сильными противовоспалительными свойствами.

Как организовать и сонастить противошоковую палату в лечебном учреждении

В первые десятилетия 20-го столетия основной причиной смерти у пациентов с тяжелой травмой был, прежде всего, травматический шок. После Второй мировой войны судьбу больных с политравмами, в основном, определяли заболевания, являющиеся следствием шока. Во время войны в Корее это была, прежде всего, шоковая почка, позднее - шоковое легкое или респираторный дистресс-синдром у взрослых и, наконец, в наши дни - полиорганная недостаточность. Эти изменения причин смерти от несчастных случаев, произошедшие за последние 50 лет, связаны с прогрессом медицины, в первую очередь с новыми возможностями лечения шока, в связи с чем в клиниках передовых стран основной причиной смерти является недостаточность отдельных органов и систем или полиорганная недостаточность.

Анализ летальности пострадавших от политравмы свидетельствует о том, что основными причинами смерти от травм в отечественных лечебных учреждениях по-прежнему являются шок и кровопотеря, а меры, принимаемые для эффективного лечения шока, недостаточны. Часть пациентов можно было спасти, если бы в первые часы после госпитализации были организованы своевременная диагностика и лечение пациентов.

К основным причинам летальности следует отнести: неадекватное оборудование противошоковой палаты, слабую подготовку и организацию работы медицинского персонала в первый "золотой час" после госпитализации. Cowley еще в 1971 году выделил "золотой час в шоке" (Golden Hour in Shock) как период времени, которое требуется для первичных диагностических и терапевтических мер. Первичная диагностика, а также стабилизация жизненно важных функций как начальная мера, должны быть произведены в течение этого часа, чтобы избежать продления шока и, таким образом, позднейших осложнений. Это может быть осуществлено только при взаимодействии эффективной бригады специалистов и при малой затрате времени на лечение, в хорошо оснащенной противошоковой палате.

Противошоковые палаты всегда являлись обязательной составной частью передовых полевых военно-медицинских лечебных учреждений, что подтверждает значимость этих подразделений для успешного лечения пострадавших от травм.

В современных клиниках передовых стран организации работы противошоковых палат также уделяется первостепенное значение (Vecei, 1992; H. Tscherne, 1997). Даже в больницах скорой медицинской помощи, занимающихся круглосуточным оказанием ургентной медицинской помощи, противошоковые палаты не отвечают современным требованиям, предъявляемым к подобным подразделениям.

Некоторые наши специалисты считают, что такие палаты не нужны, поскольку пациентов в тяжелом состоянии следует направлять в операционную или в реанимационное отделение, но это исключает возможность современной диагностики, которая в таких случаях проводится примитивно, на уровне органов чувств дежурного хирурга. Кроме того, в реанимационном отделении всегда много тяжелых больных, и госпитализация туда еще одного больного в состоянии шока не дает возможности персоналу уделить ему максимальное внимание.

В передовых странах в каждой клинике травматологии (Unfallchirurgie) для госпитализируемых в состоянии шока открыта противошоковая палата, врачи которой решают задачи:

1. Сохранения или восстановления жизненно важных функций (контроль сердечно-сосудистой деятельности, искусственное дыхание, инфузионная и трансфузионная терапия).

2. Первичная диагностика (рентгенография, компьютерная томография, сонография, ангиография, лабораторная диагностика).

3. Проведение сохраняющих жизнь операций (интубация, дренирование плевральной полости, венесекция, экстренная торакотомия, трахеостомия).

Необходимо учитывать, что все мероприятия могут проводиться одновременно, что, в свою очередь, выдвигает особые требования к противошоковой палате. Например, из 300 больных, лечившихся в Венской клинике Unfallchiruigie в 1995-1998 гг., рентгенография грудной клетки в противошоковой палате была сделана всем 300 пациентам, сонография - 259, компьютерная томография черепа - 227, грудной клетки - 120, таза - 78, живота - 119, позвоночника - 58, ангиография - 59 больным.

В противошоковой палате наших лечебных учреждений первичная диагностика, кроме лабораторной, невозможна, из-за отсутствия соответствующего оборудования, поэтому для диагностических исследований тяжелобольного надо вести по этажам и кабинетам, в которых может закончиться его жизненный путь. Для снижения досуточной летальности нам также необходимо принимать меры по улучшению диагностики и лечения пациентов в "первый золотой час в шоке" , а значит, улучшить оснащение и организацию работы противошоковых палат.

Противошоковая палата должна быть расположена недалеко от входа в больницу, рядом с местом регистрации больных и приемным отделением, недалеко от ургентной операционной. Это обеспечивает немедленное начало лечения и предупреждает длительную транспортировку пациента по всей больнице. Здесь в любое время можно осуществить реанимационные мероприятия, при необходимости можно доставить пациента в рядом расположенную операционную, а затем вновь продолжить интенсивную терапию для стабилизации состояния больного.

Противошоковая палата - это центральное помещение, к которому примыкают кабинеты для расширенной диагностики (например, рентген, компьютерная томография) и для специального лечения.

Само помещение должно иметь минимальную площадь 30 м2 и минимальную высоту 3 м, при этом пациент с тяжелыми повреждениями лежит в центре этого помещения на каталке с освобожденными руками. Это необходимо для того, чтобы его могли осматривать сразу несколько врачей различных специальностей. Помещение должно быть хорошо освещено и обладать независимой системой контроля температуры или нагревательными элементами. Должно быть обеспечено правильное хранение одежды, ценностей и биосодержащих материалов, принадлежащих пациенту.

Материалы и оборудование, необходимые для различных процедур членов команды, должны быть открыто размещены, хорошо обозначены и содержаться в непосредственной близости от тех членов команды, которым оно может понадобиться.

Оптимальное оснащение противошоковой палаты

1. Рентгенаппарат, с помощью которого можно в любое время суток произвести исследование, в том числе ангиографию и катетерэмболизацию. Рентгенаппарат легко движется во всех плоскостях и после использования вывозится в нерабочем положении за пределы зоны деятельности реаниматоров, чтобы не мешать их работе. Поскольку требуется одновременно диагностика и экстренная терапия, то в основную оснастку входит и достаточное количество всегда имеющихся под рукой защитных фартуков. Во время оказания помощи пациенту каждый член бригады должен работать в таком фартуке. Рентгенограммы больному с травмой груди должны быть сделаны в течение первых 5 мин; еще до поступления больного, на столе в противошоковой палате, куда он поступает, должна лежать рентгеновская пленка.

2. Передвижной ультразвуковой аппарат расположен так, чтобы его можно было подвезти к пациенту. В отличие от многих других стран Европы, в Германии в больших травматологических центрах проводится ультразвуковое диагностическое травматологическое обследование. Преимущество его состоит в том, что этот диагностический метод возможен в любое время даже в противошоковой палате.

3. Ультразвуковая диагностика облегчает одновременную диагностику и имеет преимущество, прежде всего в том, что можно производить повторные исследования в противошоковой палате и в течение операции.

4. Переносный аппарат для доплеровской эхографии с аккумуляторным питанием. Доплеровская эхография применяется во всех случаях, когда у пациента с политравмой не определяется пульс. Это может быть связано с ослаблением пульса при геморрагическом шоке или при повреждении сосудов. Если при этом не образуется однозначный сигнал, то требуется ангиография.

5. Наркозный аппарат и монитор.

6. Система отсасывания.

7. Холодильник для медикаментов и депо крови, которое должно содержать большое количество консервированных эритроцитов.

8. Термошкаф для подогрева растворов и крови. Наготове всегда должно быть достаточное количество теплых растворов для инфузионной терапии, необходимое количество систем для переливания крови и кровезаменителей. Термошкаф, как холодильник для хранения медикаментов, должен находиться в каждой противошоковой палате.

9. Тележка со всеми самыми важными медикаментами и всем необходимым для интубации. Все медикаменты и перевязочный материал находятся в легко доступных ящиках в защитных упаковках.

10. Стеллаж с ящиками для медикаментов.

11. Операционная лампа.

12. Компьютер должен быть в противошоковом блоке, так как больным с ЧМТ на ИВЛ необходимы периодически контрольные исследования. Компьютерный томограф может находиться вблизи противошоковой палаты, но это затрудняет неотложную диагностику.

Противошоковая палата должна быть обеспечена кислородом, наборами стерильных инструментов для венесекции, дренирования по Бюллау, пункции подключичной вены, интубации, коникотомии (трахеотомии), лапароцентеза.

Для эффективного лечения шока и предупреждения поздних осложнений следует обучить персонал травматологических бригад проводить первичную диагностику и стабилизацию жизненно важных функций в течение 1-го часа.

Бригада дежурных специалистов должна встречать тяжело пострадавшего от травмы у входа в приемное отделение, при этом пациентом занимаются одновременно, несколько врачей и сестер, не дублируя друг друга, для чего должна быть до мелочей отработана методология оказания помощи.

Таким образом, для снижения досуточной летальности от травм необходимо открыть и на современном уровне оснастить противошоковые палаты, систематически тренировать дежурные бригады по приему больных с тяжелыми сочетанными травмами, перевести их на горизонтальный уровень работы. H. Tscherne (1998) рекомендует такое распределение обязанностей дежурных специалистов в Гановерской клинике Unfallchiruigie при приеме тяжело пострадавшего с травмой.

§ Нормализация внешнего дыхания и газообмена.

Всем показаны ингаляции увлажненного кислорода (через носовые катетеры, лицевую маску) со скоростью 4-8 л/мин.

§ Обезболивание.

Обезболивание лучше проводить агонистами-антагонистами морфиновой группы. Они обладают достаточным анальгетическим эффектом и не угнетают дыхание: налбуфин 2 мл (10 мг в 1 мл), стадол 0,2% - 1 мл, трамадол 1 мл(50 мг). Для усиления обезболивающего эффекта и блокирования синтеза циклооксигеназы показано введение кетонала в виде непрерывной внутривенной инфузии (100-200 мг в 500 мл инфузионного раствора) в течении 8 часов (с возможным повторением инфузии через 8 часов).

Возможна комбинация лекарственных средств (в разных сочетаниях): 1 мл 2% р-ра промедол или 1 мл омнопона , 2 мл 1% р-ра димедрол или 1-2 мл 2,5% р-ра пипольфена , 2 мл 50% р-ра метамизола натрия(анальгин), 2 мл 0,5% р-ра диазепама (седуксен и др.), 10,0 мл 20%раствора оксибутирата натрия .

Для нейролептаналгезии используют 1-2 мл 0,005% раствора фентанила с 1-2 мл 0,25% раствора дроперидола .

§ Инфузионная терапия.

Алгоритм использования венозного доступа: периферический катетер в области неповрежденной кожи, периферический катетер через обожженную поверхность, центральный венозный доступ через неповрежденную кожу и в последнюю очередь катетеризация центральной вены через ожоговую рану.

В первые часы после травмы инфузионная терапия направлена на восполнение объема циркулирующей крови и регидратацию интерстициального пространства. Рекомендуется начинать инфузию с введения глюкозо-электролитных растворов. Этот выбор обусловлен неэффективностью коллоидных препаратов в раннем периоде ожогового шока. На первом этапе используют:

· раствор Рингера-Локка (лактосоль , ацесоль , дисоль ) 5-7,5 мл/кг;

· раствор глюкозы 5% 5-7,5 мл/кг.

В последующем в инфузионную программу включают:

· полиглюкин 5-7,5 мл/кг внутривенно капельно (соотношение кристаллоидов и коллоидов при шоке I - II степени составляет 2 и 1 мл на 1% ожога и 1 кг массы тела, при шоке III - IV степени – соответственно 1,5 и 1,5 мл);

· реополиглюкин 5-7,5 мл/кг;

· препараты гидроксиэтилкрахмалов (рефортан , стабизол ) 10-20 мл/кг в виде внутривенной инфузии .

Объем инфузионной терапии в первые сутки можно рассчитать по модифицированной формуле Паркланда :

V = 2 мл × площадь ожога (%) × масса тела (кг).

Около 50% от расчетной величины необходимо ввести в первые 8 часов от получения травмы. Спустя 8 часов, при стабильной гемодинамике, рекомендуется уменьшить темп инфузии и начать введение препаратов для коррекции гипопротеинемии (свежезамороженная плазма, сывороточный альбумин). Рекомендуемая доля белковосодержащих растворов в суточном балансе вводимых жидкостей составляет от 20 до 25 %.

§ Инотропная поддержка.

Иногда при крайне тяжелом ожоговом шоке (или при поздно начатой инфузионной терапии) невозможно поддерживать инфузионной терапией (общий объем инфузии в первые 24 часа не должен превышать 4 мл/кг на 1% площади ожога) артериальное давление на перфузионном уровне (выше 80-90 мм рт . ст.).В таких случаях целесообразно включитьв схему терапии препараты инотропного действия:

· Дофамин в дозе 2-5 мкг/кг /мин («почечная» доза) или 5-10 мкг/кг/мин;

· Добутамин (400мг в 250 мл физиологического раствора) со скоростью 2-20 мкг/кг/мин.

§ Коррекция гемореологии крови.

С первых часов показано введение низкомолекулярных гепаринов (фраксипарина , клексана , фрагмина ) или нефрагментированного гепарина для коррекции агрегатного состояния крови:

· Фраксипарин в/в 0,3 мл 1 или 2 раза в сутки;

· Гепарин с первоначальным болюсом 5-10 тыс. ЕД и последующей в/в инфузией из расчета 1-2 тыс. ЕД/ч (или по 5-6 тыс. ЕД каждые 4-6 часов) под контролем АЧТВ и содержания тромбоцитов.

Для уменьшения агрегации форменных элементов крови используюся :

· Трентал 200-400 мг в/в капельно в 400 мл физиологического раствора 1-2 раза в сутки;

· Ксантинола никотинат 2 мл 15% раствора в/в 1-3 раза в сутки;

· Актовегин 20-50 мл в/в капельно в 200-300 мл физиологического раствора.

§ Органопротекция .

Для уменьшения проницаемости сосудистой стенки рекомендуется:

· Глюкокортикоиды (преднизолон 3 мг/кг или дексаметазон 0,5 мг/кг в сутки);

· Аскорбиновая кислота 5% раствор по 250 мг 3-4 раза в сутки;

· Поляризующая смесь в дозе 5-7,5 мл/кг.

Для профилактики остро почечной недостаточности вводится 4% раствор бикарбоната натрия (3 мл бикарбоната натрия × массу тела (кг)/с утки). Всем для контроля диуреза осуществляется катетеризация мочевого пузыря. О хорошей микроциркуляции в почках говорит выделение мочи в количестве 0,5-1,0 мл/кг/ч. Мафусол и малат рингера – препараты на основе янтарной и яблочной кислот – позволяют уменьшить постгипоксический метаболический ацидоз, увеличить синтез АТФ, стабилизировать структуру и функцию митохондрий, индуцировать синтез ряда белков, предотвратить торможение гликолиза и усиление глюконеогенеза . Перфтроран при ожоговом шоке используется как кровезаменитель с газотранспортной функцией, обладающий гемодинамическими, реологическими, мембранстабилизирующими , кардиопротекторными , диуретическими и сорбционными свойствами.

Доза и периодичность введения перфтрона в зависимости от тяжести ожогового шока (по Е.Н. Клигуленко и соавт . , 2004)

§ Купирование тошноты, рвоты 0,5 мл 0,1% р-ра атропина.

§ Защита ожоговой поверхности.

На пораженные участки накладывается асептическая повязка .

§ Критерии адекватности проводимой терапии.

Критериями выхода из состояния шока принято считать стабилизацию гемодинамики, восстановление объема циркулирующей крови, диуреза (не менее 0,5-1,0 мл/кг/ч.), длительность симптома бледного пятна (надавливание на ногтевое ложе - ногтевое ложе остаётся бледным) менее 1 секунды, повышение температуры тела, уменьшение выраженности диспептических расстройств.

Анафилаксию относят к реакциям немедленного типа, при избегании купирования которых могут возникнуть неизлечимые патологии или летальный исход. Для облегчения состояния пациента до приезда врачей используются препараты и приспособления специально сформированной анти шок аптечки. В нашей статье детально рассмотрим состав противошоковой аптечки, укладку вспомогательных средств и первые действия при появлении острого состояния.

Анафилаксия - это острая реакция организма, что возникает по причине однократного или многоразового взаимодействия с аллергеном. Риск развития анафилаксии значительно возрастает, если хотя бы у одного из членов семьи проявилась такая реакция. Крайним, то есть наихудшим проявлениям анафилаксии является анафилактический шок.

Обратите внимание! Тяжелая реакция появляется преимущественно уже через 15-30 минут после контакта с аллергеном или через несколько секунд, в случае, когда аллерген был введен с помощью инъекции.

Причины и симптомы развития патологии

Выделяют признаки анафилаксии:

• зудящие ощущения, жжение кожных покровов;
• кашель и насморк;
• обильное слезоотделение;
• высыпания;
• затруднительное дыхание, удушье;
• хрипение, чувствуется тяжесть в груди;
• увеличение в размерах языка;
• ускорение или замедление пульса;
• шоковое состояние;
• головокружение и даже обмороки;
• покраснение кожных покровов из-за резкого прилива крови.

Анафилактическая реакция возникает по причине воздействия человека с такими аллергенами, как: всевозможные продукты питания (молоко, сыр, чеснок, арахис, моллюски), латекс, лекарственные препараты, пыльца растений. Также тяжелое состояние наступает после укусов насекомых.

Важно! Анафилаксия появляется только в том случае, если у человека изначально диагностирована аллергия на хотя бы один из вышеперечисленных аллергенов.

Правила к составу противошоковой аптечки

За последнее время количество случаев анафилаксии увеличилось практически в три раза. В связи с этим, Минздрав РФ разработало приказ, в котором описан алгоритм оказания срочной лечебно-профилактической помощи пострадавшим, четкую последовательность лечебных мероприятий при вторичной медицинской помощи, а также утвержден состав универсальной противошоковой аптечки.

Набор состоит, как из медикаментов, так и специальных инструментов. В стоматологическом, хирургическом кабинете, а также в медпунктах, что находятся на мелких и крупных предприятиях должна в обязательном порядке быть антишоковая аптечка. В таком наборе имеются все необходимые медикаменты, которые способны быстро убрать симптоматику анафилаксии. Следует производить регулярный осмотр аптечки, заменяя те препараты, срок годности которых вышел.

Антишоковая укладка: что входит, где и как хранить составляющие?

Согласно стандартам Министерства здравоохранения РФ, антишоковая аптечка укомплектовывается основными лекарственными средствами:

• Этиловый спирт.
• Антигистамины («Супрастин» и/или «Тавегил»).
• «Димедрол».
• Раствор глюкозы 5%.
• «Адреналин».
• «Кордиамин» 25% в ампулах.
• «Строфантин-К» в ампулах 0,05%.
• Раствор «Атропин».
• «Преднизолон».
• Раствор натрия хлорид.
• «Эуфилин».

Помимо этого, в аптечку должны входить такие приспособления:

1. Жгут.
2. Скальпель.
3. Роторасширитель и языкодержатель.
4. Стерильная марля, вата и бинт.
5. Катетер (позволяет обеспечить доступ к вене для моментального введения противошоковых растворов).
6. Лейкопластырь или пластырь медицинский.
7. Кислородная подушка.
8. Шприцы объемом 2 и 10 мл.

Дополнительные средства аптечки

В зависимости от того, как протекает приступ, могут пригодиться вспомогательные инструменты. Конечно же, они имеются у врача неотложной медицинской помощи, но также стоит запастись ими дома, ведь приступ анафилаксии чаще всего настигает больного внезапно. В противошоковый набор дополнительно могут входить:

• Система трансфузиционная для переливания крови.
• Кислородная маска.
• Пинцет.
• Дыхательная трубка.
• Одноразовые перчатки.

Укладка таких приспособлений в противошоковый набор важна в том случае, когда острые состояния уже повторялись неоднократно.

Алгоритм оказания первой медицинской помощи при анафилаксии

Оказание первых лечебных мер следует начинать с вызова медицинской службы, врачи которой имеют при себе все необходимые инструменты и препараты. В телефонном режиме максимально подробно описывается состояние «экстренного» больного, дается перечень медикаментов, что принимались, а также указывается причина возникновения анафилактического шока, тип аллергена.

Далее следует оказать экстренную помощь больному. В данной ситуации не нужно паниковать, так как важно правильно вычислить аллерген и убрать его от пострадавшего. До приезда скорой помощи важно провести противошоковую терапию:

1. По возможности нужно расспросить больного о том, что могло вызвать острую аллергическую реакцию. Если реакция вызвана укусом насекомых, врачи советуют смазать место антисептиком. Также место укуса можно охладить и наложить жгут поверх раны.
2. Стоит незамедлительно дать больному антигистаминные средства, которые имеются в аптечке антишок. Также можно ввести внутримышечно инъекцию «Адреналина».
3. Больной укладывается в горизонтальное положение, на ровную, не мягкую поверхность. Ноги должны быть лишь немного выше головы, которая слегка запрокидывается набок.

В процессе оказания противошоковой скорой помощи, рекомендуется производить измерение пульса и следить за дыханием. Необходимо также определить точное время, когда началась реакция.

Кому и где следует иметь антишок аптечку?

Антишоковый набор следует иметь людям, страдающим пищевой аллергией, астмой, а также тем, у кого ранее проявлялась анафилаксия. Тяжелое состояние наступает преимущественно, когда человек находится в домашних условиях и лишь в 25% случаев – в местах общего питания, в 15% случаев – в образовательных учреждениях или на работе.

Как не допустить анафилаксию?

Конечно же, самое главное правило – это обнаружение и исключение триггера, например, продуктов питания или медикаментов. Так как тяжелые состояния проявляются неожиданно, важно, чтобы члены семьи больного были осведомлены, как правильно и как быстро оказывать первую помощь в экстренных ситуациях.

Пациентам, у которых часто появляются симптомы анафилактического шока, рекомендуется постоянно иметь при себе ингалятор с адреналином или шприц с дозой адреналина. Это можно объяснить тем, что само вещество, попадая в организм, действует, как антигистамин, благодаря чему состояние пострадавшего может быстро нормализоваться.

Должен ли быть антишоковый набор в процедурном кабинете и почему?

Противошоковая аптечка должна находиться в полном составе в тех медицинских, косметологических и процедурных кабинетах, где на регулярной основе выполняются процедуры, в процессе которых нарушается целостность кожного покрова. Например, в косметологическом кабинете, где проводится процедура нанесения татуажа, татуировок и микроблендинга, где выполняется процедура мезотерапии и биоревитализации.

Шок - синдром гипоциркуляции с нарушением перфузии тканей, возникающим в ответ на механические повреждения и другие патологические воздействия, а также их непосредственные осложнения, приводящие к декомпенсации жизненно важных функций.

Объем и характер противошоковых мероприятий при оказании различных видов медицинской помощи.

При шокогенной травме активная противошоковая терапия должна быть начата даже при отсутствии в первые часы выраженных клинических проявлений шока.

При этом в некоторых случаях сочетается патогенетическая и симптоматическая терапия (например, внутривенные инфузии для коррекции ОЦК и введение вазопрессоров при падении артериального давления ниже критического уровня).

Остановка кровотечения.

Продолжающееся кровотечение приводит к угрожающему увеличению дефицита ОЦК, восполнить который без полноценного гемостаза невозможно. При оказании каждого вида медицинской помощи в рамках имеющихся возможностей гемостатические мероприятия должны быть выполнены максимально быстро и полноценно, без чего вся противошоковая терапия не может быть эффективной.

Обезболивание.

Афферентная болевая импульсация является одним из важнейших звеньев в патогенезе развития шока. Адекватное обезболивание, устраняя одну из главных причин шока, создает предпосылки для успешной коррекции гомеостаза при развившемся шоке, а выполненное в ранние сроки после повреждения - для его профилактики.

Иммобилизация повреждений.

Сохранение подвижности в области повреждений приводит к усилению как болевого синдрома, так и кровотечения из поврежденных тканей, что, безусловно, способно вызвать шок или усугубить его течение. Помимо непосредственной фиксации поврежденной зоны, целью иммобилизации является также бережная транспортировка при эвакуации пострадавших.

Поддержание функции дыхания и сердечной деятельности.

Коррекция нарушенного гомеостаза при шоке требует определенного времени, однако критическое падение уровня артериального давления и угнетение функции дыхания, характерные для декомпенсированного шока, могут быстро привести к смерти. И терапия, непосредственно направленная на поддержание дыхания и сердечной деятельности, являясь по сути симптоматической, позволяет выиграть время для патогенетического лечения.

Устранение непосредственного воздействия шокогенного фактора.

К этой группе мероприятий относится освобождение пострадавших из-под завалов, тушение пламени, прекращение воздействия электрического тока и прочие подобные действия, не нуждающиеся в отдельной расшифровке и обосновании их необходимости.

Однако при массивных травмах и разрушениях конечностей кровообращение часто не удается нормализовать до тех пор, пока не будет ампутирован размозженный сегмент, обработана рана, остановлено кровотечение, на обработанную рану наложена защитная асептическая повязка и иммобилизирующая шина.

В составе циркулирующих в крови субстанций, обладающих интоксикационными свойствами, обнаружены токсические амины (гистамин, серотонин), полипептиды (брадикинин, каллидин), простагландины, лизосомальные ферменты, тканевые метаболиты (молочная кислота, электролиты, адениловые соединения, ферритин). Все перечисленные вещества обладают прямым угнетающим влиянием на гемодинамику, газообмен и тем самым усугубляют клинические проявления шока.

Они нарушают антимикробные барьеры, способствуют формированию необратимых последствий шока. Учитывая это обстоятельство, показания к ампутации конечности в отдельных случаях выставляются, невзирая на наличие шока, и рассматриваются как элемент противошоковых мероприятий.

Терапия, направленная на нормализацию ОЦК и коррекцию нарушений метаболизма:

Инфузионно-трансфузионная терапия.

Для современной трансфузиологии характерно научно обоснованное ограничение гемотрансфузии. С целью коррекции ОЦК широко применяют кристаллоидные и коллоидные растворы, а также компоненты крови, в большом количестве имеющиеся в арсенале современной медицины. При этом преследуется цель не только возмещения ОЦК, но и борьбы с генерализованной дегидратацией тканей и коррекции нарушенных водного и электролитного балансов.

В условиях декомпенсации обычно необходим контроль кислотно-основного состояния крови (рН и щелочного резерва), так как вместо ожидаемого метаболического ацидоза при шоке нередко встречается метаболический алкалоз , особенно через 6-8 ч после травмы. При этом алкалоз возникает тем чаще, чем позже восполнен дефицит ОЦК.

Коррекция тонуса сосудов.

Необходимость коррекции сосудистого тонуса связана с тем, что его величина в большой мере определяет не только параметры системного кровообращения (например, сердечный выброс и артериальное давление), но и распределение потоков крови по нутритивному и шунтовому путям, что существенно изменяет степень оксигенации тканей.

При затянувшемся спазме периферических сосудов и введении значительных объемов жидкости показано применение препаратов, активно снижающих общее периферическое сопротивление, уменьшающих возврат венозной крови к сердцу и тем самым облегчающих его работу.

Гормонотерапия.

Введение больших доз (гидрокортизон - 500-1000 мг) глюкокортикоидов, особенно в первые минуты лечения, оказывает положительное инотропное влияние на сердце, уменьшает спазм почечных сосудов и проницаемость капилляров; устраняет адгезивные свойства форменных элементов крови; восстанавливает сниженную осмолярность внутри- и внеклеточного жидкостных пространств.