«Необходимость систематического введения одной - и лишь одной - капли в конъюнктивальный мешок осложняет терапию глаукомы. Чтобы больные следовали назначенному курсу лечения, а медикаменты оставались эффективными, врачам следует глубоко вникать в проблемы пациента и внимательно прислушиваться к жалобам. Более четкие инструкции позволят избежать случаев некорректного использования», - отметил доктор Алан Робин на Дне глаукомы, проходившем в рамках Ежегодного конгресса Американской академии офтальмологии. В 2014 году этот конгресс состоялся в городе Чикаго.
По словам доктора, масштаб проблемы пока вполне не осознают как врачи, так и пациенты. Алан провел исследование, в котором явственно отражена коллизия между мнением пациентов и фактическими данными. Так, 92% респондентов убеждены в точности своих манипуляций с каплями. Они сказали, что ни разу не капали мимо, хотя наблюдения свидетельствуют об обратном. Де-факто 35% промахнулись единожды, а более четверти опрошенных капают мимо глаза регулярно.
«В первую очередь мы должны интересоваться, возникают ли у пациента трудности. Затем резонно ставить под сомнение ответ, особенно если он отрицательный. Все не так просто», - уверяет доктор Робин. Среди иных распространенных казусов - немытые руки, загрязнение флакона, случайное введение нескольких капель и чрезмерно слабое нажатие, когда ни одна капля так и не достигает глаза.
Согласно доктору, многие офтальмологи пренебрегают изложением чёткого алгоритма инстилляции. Техника применения капель остается на совести пациента. Чтобы проиллюстрировать свой тезис, доктор Робин осветил те сложности, которые мешают эффективному домашнему лечению.
Дизайн флакона
Ряд капель выпускают в неудобной упаковке, и пациент нередко вынужден использовать зубы, а то и нож, для их открытия. Это несёт в себе угрозу загрязнения содержимого флакона. Иногда горловину можно проколоть верхним концом колпачка, но этот метод не для всех вполне комфортен. Многие предпочтут отрезать горлышко флакона, сделав точное дозирование объема и количества принципиально невозможным. Отличие флаконов по размерам и цветам также сбивает больных с толку. «Едва ли мы учитываем все эти аспекты в ходе оформления рецепта», - сказал доктор Робин.
Физическая сила пациента
Усилие, которое необходимо приложить для инстилляции, варьируется соответственно типу флакона. Отнюдь не все могут с легкостью обеспечить нужное давление (Drew & Wolffsohn; ARVO 2014).
«В эру дженериков мы наблюдаем баснословное многообразие. Взяв в руки несколько флаконов, вы поймете, что они требуют разной интенсивности нажатия. И вне всяких сомнений это сказывается на качестве и эффективности терапии», - отметил докладчик.
Размер капли
Величина капли дженерика часто разнится с величиной капли патентованного препарата. Если в ходе лечения пришлось искать аналог, пациент может опустошить новый флакон быстрее.
Заражение
Во время инстилляции многие допускают контакт кончика флакона и роговицы, что чревато заражением. По словам доктора Робина, универсальной техники введения не существует, но подробный инструктаж больного никогда не станет лишним. Для более детального ознакомления с данной проблемой Алан предложил видео, записанное доктором Робертом Ричем (https://www.youtube.com/watch?v=FhkRAaIbIuE).
Как ни печально, офтальмологи не всегда уделяют должного внимания инструкциям. Опрос 275 больных, которые нанесли первый или последующие визиты к одному из 17 специалистов, показал, что лишь немногие врачи делают свой приём информативным. Только 30,9% осмотров включали устный инструктаж, а демонстрация методики инстилляции была проведена в 9,8% случаев. Письменное разъяснение было составлено врачом единожды по просьбе пациента. «Нам есть, куда расти», - резюмировал доктор Робин.
Глаза – это один из важных сенсорных органов, с помощью которых человек может видеть все окружающее. Зрительный орган состоит из глазного яблока, зрительной системы и вспомогательных органов (веки, слезные протоки, мышцы глазного яблока, конъюнктивальный мешок и т.д.)
Конъюнктивальный мешок глаза – это полость, которая располагается между верхними или нижними веками и самим глазом. Из этого следует, что различаются верхний и нижний конъюнктивальный мешок. Фронтальной стенкой является веко, а задней конъюнктива глаза.
Если сомкнуть глаза, то конъюнктивальный мешок образует замкнутое внутреннее полое пространство, отсюда и взялось название мешка. Средний объем этого углубления равен примерно 1-2 капле.
Какая же функция конъюнктивального мешка глаза? Его прямым назначением является секреция состава слезной жидкости, за счет которой происходит смазывание и смягчение глазного яблока. Также защищает от попадания пыли, ворсинок и других инородных тел.
Как правильно закапывать капли в конъюнктивальный мешок
На многих глазных каплях написано, что их необходимо закапывать в конъюнктивальный мешок. Но многие люди даже и не подозревают, как правильно это сделать.
Чтобы правильно закапать капли в конъюнктивальный мешок, необходимо немного запрокинуть голову назад. Затем аккуратно оттянуть нижнее веко и капнуть столько капель в конъюнктивальное пространство, сколько рекомендует врач или инструкция лекарственного средства.
Стоит обратить внимание на тот факт, что препараты, используемые для лечения глаз (мази или капли) очень быстро и ровным слоем распределяются по органу зрения. Это происходит благодаря рефлекторному частому морганию и выделению слезной жидкости.
Заболевания, которые затрагивают конъюнктивальный мешок
В основном, болезни, которые могут возникнуть в области конъюнктивального пространства, вызваны нарушением гигиены глаз. Зачастую такая проблема встречается у детей, которые не моют руки и начинают тереть глаза. Как итог, серьезное заболевание глаз – конъюнктивит. Помимо инфекции, причиной воспаления конъюнктивы может стать аллергическая реакция, нарушение нормальной работы желез, воздействие ядовитых и токсических веществ.
Клиническая картина заболевания:
- отечность век и гиперемия глазного яблока;
- обильное слезотечение, светобоязнь;
- раздражение и зуд, которые вызывают желание постоянно тереть глаз;
- сначала поражается один глаз, а через некоторое время и второй;
- гнойные выделения, которые собираются в нижнем конъюнктивальном мешке.
Обычно с утра трудно и больно открыть глаза, так как гнойное содержимое слипается и высыхает за ночь.
Серьезными осложнениями воспаления конъюнктивы является потеря зрения, вызванная кератитом. Кератит – это воспаление рогового слоя глаза.
Трахома – это хроническое поражение глаз, которое вызывается хламидиями и характеризуется поражением роговицы и конъюнктивы. При отсутствии должного лечения наступает рубцевание слизистой оболочки, разрушение хряща и полная потеря зрения.
Симптомами трахомы являются:
- в воспалительный процесс вовлекаются сразу оба глаза;
- жжение и дискомфорт;
- ощущение инородного тела в глазу;
- отечность и покраснение век и конъюнктивы;
- боязнь яркого света;
- выделение большого количества гнойного содержимого;
- на внутренней поверхности век появляется фолликулы и папилломы.
Как следствие рецидивирующего заболевания наступает рубцевание конъюнктивы с образованием спаек между глазным яблоком и внутренней поверхностью века. Этот процесс вызывает стягивание сводов конъюнктивы и или полное их исчезновение. Рубцевание хрящей вызывает энтропион, рост ресниц в сторону глазного яблока и опущение верхнего века (птоз).
Хемоз – это значительный отек конъюнктивы. Чаще всего достигает больших размеров, покрывает роговой слой глаза и затем начинает выпячивать из глазных щелей. Причины возникновения хемоза разнообразны: конъюнктивит, инстилляция медикаментов, отечность век, острые воспалительные заболевания (ячмень, флегмона глазницы, панофтальмит), опухоль в ретробульбарном пространстве.
Симптомы заболевания:
- увеличение сосудов пораженного глаза;
- сильное слезотечение и зуд;
- увеличиваются околоушные лимфатические узлы, болезненные при пальпации;
- иногда возникает помутнение роговицы, приводящее к снижению зрения;
- возникает ощущение инородного тела в глазу;
- развивается светобоязнь;
- при поражении вирусами поднимается температура до 39 градусов;
- в пораженном глазу выделяется серозно-гнойное содержимое.
Возникновение заболевания возможно как на ограниченном участке, так и на всей поверхности зрительного органа. Во время конъюнктивита возможно скопление гнойного содержимого под отекшим слоем, что начнет приводить к возникновению язв на роговице. Лечение должен проводить офтальмолог, так как самолечение нанесет только вред.
Всевозможные травмы глаз возникают в результате ранения глазного яблока и его придаточного аппарата (конъюнктивальный мешок, веки, слезные органы и другие). Ввиду того, что глаза находятся на поверхности лица, они очень уязвимы к всевозможным механическим повреждениям: ожоги, травмы, ранения, попадание инородных предметов и другие.
Поверхностные травмы часто происходят в результате повреждения глазного аппарата ногтями, линзами, ветками деревьев, одеждой и т. д. Тупые травмы возникают в результате удара кулаком, мячом, палками и нередко сопровождаются кровотечением в ткани век и глаз. Частое сочетание наблюдается с сотрясением головного мозга.
Проникающие ранения наступают в результате использования острых предметов (ножи, вилки, проволока, осколки стекла и многие другие). Зачастую при ранении осколками, инородный предмет проникает внутрь глаза. Лечение зависит от тяжести повреждения и проводиться в условиях стационара.
Острая респираторная вирусная инфекция (краснуха, корь, ветрянка) провоцирует воспаление конъюнктивы и затрагивает конъюнктивальный мешок глаза за счет снижения иммунитета. Чтобы избавиться от недуга, необходимо провести лечение основного заболевания, тогда спустя несколько дней отек пройдет, а глаза приобретут прежний здоровый вид.
Показания. Лечение, диагностика, обезболивание при проведении различных манипуляций.
Противопоказания. Непереносимость препарата.
Оснащение. Пипетка, ватный шарик.
Указания пациенту перед процедурой.
Приподнять подбородок и фиксировать взгляд кверху и кнутри.
Техника. Обычно глазные капли закапывают в нижний конъюнктивальный свод при оттянутом ватным шариком нижнем веке и отклонении глазного яблока кверху и кнутри. Предпочтительнее закапывать капли в наружный угол глазной щели. Необходимо следить, чтобы капли не попадали на роговицу - наиболее чувствительную часть глаза. Ватный шарик впитывает избыток лекарства, не давая ему стекать по лицу больного. Можно закапывать капли и в верхнюю половину глазного яблока - при оттянутом верхнем веке и при взгляде больного вниз. При закапывании в глаза сильнодействующих лекарственных средств (например, атропина) во избежание попадания их в полость носа и с целью уменьшения общего действия следует указательным пальцем прижимать область слезных канальцев в течение одной минуты.
Возможные осложнения. Аллергическая реакция на препарат. При неосторожном проведении манипуляции возможно повреждение конъюнктивы или роговицы.
Содержание
Глаза являются одним из важнейших сенсорных органов, при помощи которых человек видит окружающий мир. Состоят они из глазного яблока, зрительной системы и вспомогательных органов. Одним из последних является конъюнктивальный мешок, который находится между нижним, верхним веками и глазным яблоком, при этом практически все препараты в виде капель закапываются через эту часть глаза.
Что такое конъюнктивальный мешок
Глазной мешок представляет собой полость, расположенную между веком и глазом. Яблоко и веко формируют его переднюю и заднюю стенки, а зоны их соединения друг с другом образуют конъюнктивальный свод. Определение «конъюнктивальный мешочек» дано органу не случайно: при закрытых веках он образует закрытую полость, в которую может поместиться не больше 1-2 капель.
Верхний свод у взрослого человека имеет углублен на 1 см, а глубина нижнего – 8 мм. Конъюнктивальная полость покрыта гладкой слизистой оболочкой розового цвета. А у внутренних и наружных уголков она красная, рыхлая, поскольку содержит множество сосудов. Важная функция конъюнктивной полости – секреция слезной жидкости, которая помогает удалить попадающий в глаз сор и смачивает орган зрения.
Особенности строения
Полость конъюнктивального мешка расположена между глазным яблоком и веками. Пространство сверху и снизу окружено конъюнктивным сводом, а спереди и сзади - оболочкой век и конъюнктивой глаза. При закрытых веках орган представляет собой закрытый мешочек, особенностью которого является незначительная вместительность (полость вмещает не больше 1-2 капель). Конъюнктива плотно прилегает к хрящам век. Орган состоит из:
- оболочки, сформированной из эпителиальных клеток со сложной структурой;
- радужки;
- отверстия слезного канала (функция слезных желез заключается в том, что с помощью вырабатывающегося секрета увлажняются глазные яблоки);
- склер;
- нижнего конъюнктивного свода;
- слезного мясца.
Где находится
Чтобы без фото и схемы понять, где находится конъюнктивальный мешок, необходимо взять любое веко, оттянуть его пальцами немного вперед: образовавшееся пространство будет искомым органом. Нижняя полость слезного мешка находится снизу, найти ее можно, отодвинув нижнее веко. Благодаря уникальному строению при закапывании растворов лекарственных средств в конъюнктивный мешок, препарат попадает во все уголки, растекаясь по поверхности глаза, что происходит из-за постоянного моргания.
Для чего нужен
Конъюнктивальная полость – важный орган, а также необъемлемая составляющая системы зрения. Функции, которые она выполняет:
- без нее невозможна терапия глазных болезней (если закапать лекарство в пространство между веками и глазным яблоком, лечебный эффект достигается уже спустя 15 минут, поскольку капли быстро распространяются по органам зрения, сразу начиная действовать);
- в конъюнктивальной полости осуществляется выработка слизи и жидкости, которая содержится в слезах (это обеспечивает увлажнение глаза, предотвращает раздражение, загрязнение или травмирование органа зрения).
Что делать при попадании инородного тела
Если в глаз попала соринка или другой инородный предмет, не всегда от него можно избавиться самостоятельно. Поскольку при моргании тело может царапать роговицу или даже застрять в ней, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Чем быстрее инородный предмет будет извлечен из полости век, тем ниже будет риск воспаления слезного канала или развития других осложнений. Чтобы выполнить процедуру в домашних условиях, нужно:
- тщательно вымыть руки с мылом, подпилить ногти;
- оттянуть нижнее веко и внимательно осмотреть поверхность эпителия конъюнктивы (при этом больной должен смотреть верх);
- если ворсинка/соринка находится в мешке, достать ее можно уголком чистой салфетки;
- если инородное тело не было обнаружено в нижней части, стоит осмотреть верхний мешок;
- увидеть соринку, которая располагается вверху можно, если слегка вывернуть верхнее веко наружу, при этом извлекается инородный предмет аналогично;
- после проведения манипуляции рекомендуется закапать глаз специальными каплями.
Какие заболевания конъюнктивального мешка существуют
Большинство патологий конъюнктивальной полости связано с неправильной гигиеной рук и глаз. Как правило, такие заболевания, как конъюнктивит, чаще диагностируют у детей (веко ребенка часто трется грязными руками, вследствие чего начинается воспалительный процесс). Что происходит в данном случае:
- воспалительный процесс сопровождается жжением, зудом;
- слезотечение усиливается;
- в складках век и глазных щелях накапливается гной (как правило, массы скапливаются в полости нижнего века).
Поскольку данную проблему способна вызвать не только инфекция, но и аллергия, перед лечением конъюнктивита важно посетить офтальмолога, который подтвердит глазное заболевание, установит его причину и назначит пациенту адекватное лечение. Как правило, терапия проходит с применением глазных мазей и капель. Поскольку мешок, как и конъюнктива, является нежным органом, даже при попадании маленькой соринки может начаться развитие инфицирования и воспаления.
Как закапать капли в конъюнктивальный мешок
Препарат закапывается непосредственно в мешок (в нижний его свод), поскольку туда вмещается больший объем жидкости, чем в верхнюю часть полости. С помощью моргания капли быстро распределяются по всей поверхности глазного яблока, что обеспечивает быстрое всасывание лекарства и оперативное проявление фармакологического действия. Во время закапывания следует соблюдать следующие важные правила:
- тщательно мыть руки с мылом;
- флакон с каплями интенсивно потрясти перед использованием;
- немного откинуть голову назад, пальцем отодвинуть нижнее веко и капнуть на переднюю поверхность глаза 1-2 капли препарата, не прикасаясь флаконом к органу зрения, после отпустить веко (зрачок лучше направлять вверх);
- веки подержать закрытыми пару минут;
- слезный мешок образует у внутреннего угла небольшой бугорок, на который нужно осторожно надавить, чтобы удалить остатки лекарства;
- глаз следует промокнуть чистой салфеткой.
Конъюнктивальный мешок представляет собой полость, образованную между глазным яблоком, точнее, его передней поверхностью, и задней поверхностью век. Эта полость выстлана конъюнктивой и в области глазной щели открыта. Существуют верхний и нижний отделы. Чаще всего закапывают именно в нижний конъюнктивальный мешок. Верхний закапывается крайне редко.
Закапать капли в конъюнктивальный мешок кажется делом очень простым. Однако не всегда даже квалифицированные офтальмологи правильно выполняют эту процедуру. Можно закапывать конъюнктивальный мешок глаза больному, принявшему положение сидя. При этом пациент слегка запрокидывает голову назад, а его взгляд должен быть направлен вверх. Нижнее веко слегка оттягивается и пипетка подносится к глазу настолько близко, насколько ресницы это позволяют сделать. Кончик ее не должен касаться ресниц пациента, во избежание инфицирования глаза и загрязнения самой пипетки. Еще надо сказать, что, если ее держать от глаза на расстоянии более двух сантиметров, то процедура может вызвать у больного болезненные ощущения. Далее закапывается нижний конъюнктивальный мешок. Чаще всего достаточно попадания двух-трех капель. Большее количество жидкости, как правило, просто туда не помещается. Важно, чтобы имели температуру не ниже комнатной, иначе из-за спазма век они не смогут попасть в нижний конъюнктивальный мешок. Избыток капель, который может вытекать из глаза, убирается чистым ватным тампоном.
Пипетка, используемая для этой медицинской процедуры, должны быть стерильной и индивидуальной для каждого отдельного пациента. Нужно избегать того, чтобы лекарство, набранное в стеклянную часть пипетки, попало в ее эластичную часть. По этой причине врач должен держать ее исключительно в вертикальном положении. Используя при закапывании мидриатиков и миотиков - то есть, средств, которые могут расширить или сузить зрачок, нужно быть особо осторожным. Например, если человеку, который страдает глаукомой, закапать средство, которое расширяет зрачок, то его глаукома может осложниться. А если у пациента воспалена сосудистая оболочка глаза, то лучше не капать ему в нижний конъюнктивальный мешок средства, которые могут сузить зрачок - иначе воспалительный процесс будет прогрессировать. Сужающие веко средства нужно вводить при глаукоме.
Чтоб закапать конъюнктивальный мешок глаза маленькому ребенку, необходимы два человека - медик и его помощник. В то время, как доктор занимается процедурой, его помощник фиксирует руки и ноги маленького пациента, чтобы из-за его движений пипетка не смогла повредить оболочку глаза. Держа пипетку с лекарством в правой руке, левой доктор раздвигает веки ребенка. Затем в конъюнктивальный мешок вводятся одна-две капли лекарственной жидкости. Больше двух вводить не стоит.
В случае, если конъюнктива глаза поражена каким-либо воспалительным процессом, можно ввести мазь. Она вводится особым стеклянным прибором в виде палочки, один конец которой уплощен, словно лопаточка. На этот конец кладется немного мази - не больше горошинки по объему. Перед тем, как этот инструмент использовать, его нужно прокипятить. Мазь вводится именно в наружный угол конъюнктивального мешка. Опять-таки, если пациентом является ребенок, то нужен еще помощник для фиксации положения его тела, поскольку взрослый пациент не будет сопротивляться такой процедуре, ибо понимает, для чего это нужно. Ребенок, скорее всего, будет напуган этим процессом. Вот поэтому без помощника врачу не обойтись, если ему нужно ввести мазь в конъюнктивальный мешок глаза. Введя ее, палочку нужно вынуть, используя вращательное движение. Если же у пациента заболевание век, то лекарство следует нанести на больной участок. После введения мази в конъюнктивальный мешок пациент закрывает глаза, а доктор ему слегка массирует веки, чтобы мазь лучше впиталась. Лучше всего круговой массаж век производить через стерильный ватный тампон.
