В преддверии Дня медицинского работника мы решили познакомить вас с врачами стоматологии Габилом, Заремой и Патимат Тупчиевыми и окунуться в загадочный мир зубных паст, щеток, бормашин, стоматологических кресел и ослепительных улыбок пациентов.
«Стоматология для нас – не просто профессия, это наше семейное дело. Уже несколько поколений нашей семьи занимаются стоматологией. За эти годы мы накопили большой опыт, а также выработали свои подходы к работе с пациентами. У нас не только богатое прошлое: мы смотрим далеко в будущее! В нашей клинике предоставляются все виды стоматологических услуг. В работе используются современные материалы и методики лечения. Мы прибегаем к последним методикам изготовления протезов и реставрации. Обратившись к нам, Вы сделаете правильный выбор, и мы будем рады это доказать!»
Здоровые зубы - это не только природный дар, но и результат тщательного, бережного и ежедневного ухода. Расскажите, как нужно правильно ухаживать за зубами и полостью рта?
Стоматолог смотрит на человека сквозь зубы. // Павел Шарпп
Габил: Вы затронули важный вопрос, так как профилактика заболеваний полости рта это не только «здоровые зубы», но и экономия денег. К сожалению, стандартная методика чистки зубов подходит далеко не каждому. Что может быть связано с особенностями положения зубов и их состоянием. Все это объясняет необходимость индивидуального подхода стоматологом к выбору предметов, средств гигиены полости рта для каждого пациента.
Габил Тупчиев, врач-стоматолог, руководитель стоматологией «DENTEX+»
Есть люди, которые чистят зубы до завтрака, и те, кто после. А как правильно?
Зарема: Зубы нужно чистить дважды в день: утром после завтрака, вечером перед сном.
Зарема Тупчиева, врач-стоматолог
Почему чистить зубы два раза в день – не всегда означает иметь здоровые, крепкие зубы? Стоит ли регулярно посещать стоматолога, если зубы не болят?
Как я могу чистить зубы, когда у меня такие коротенькие лапки?!?
// Мультфильм «Про птичку Тари»
Габил: Для пациента зуб – это то, что у него во рту, а для врача – целый орган, треть которого во рту, а две трети корень, скрытый под десной. Жизнь зуба определяется не тем, есть ли на нём кариес, а тем, как прочно он зафиксирован в кости. Внешнее состояние зуба не всегда соответствует внутреннему. Человек думает, что если у него зубы - белые, то они здоровые, и к стоматологу ходить не стоит. Упуская из виду то, что если на начальном этапе пошло воспаление десны, человек этого не сможет увидеть. Без профессиональной гигиеной, бактерии продолжат размножаться внутри десны, что приводит к пародонтиту – воспалению, которое затрагивает не только десну, но и костную ткань. А у людей такая логика, что А у людей такая логика, что если кровоточит десна, нужно обязательно купить ополаскиватель против кровоточивости и все пройдет. Заглушая при этом только внешние проявления проблемы.
Почему человеку сложно самостоятельно выбрать зубную щётку?
У меня зубная щетка,
Она чистит зубы четко
Раз за разом веселей,
Мои зубы все белей.
// С. Чудин
Зарема: Если у пациента имеются в эмали трещины, кариес или другие дефекты, то использование щетки с жесткой или средней жесткости может усугубить эти проблемы. Купив щетку с мягкой жесткостью, вы её скорее всего выбросите через пару дней, так как она не даст вам привычного ощущения гладкости поверхности зубов. Существуют конечно и электрические зубные щетки, головки которых вращается, но с их помощью затруднительно удалить остатки пищи между зубами. У пациентов, использующих такие зубные щетки, отполированы до блеска внешние поверхности зубов и грязные промежутки между зубами. Если в придачу к такой щетке пациент берет абразивную зубную пасту, то это способствует износу зубной эмали, которая дана от природы и, увы, не восстанавливается. Поэтому, прежде чем выбрать подходящую зубную щетку, лучше проконсультироваться с врачом-стоматологом.
Зарема Тупчиева - врач-стоматолог и пациентка Айдемирова Дженнет
Бытует мнение, что детские молочные зубы не нуждаются в уходе, потому что все равно выпадут. Так ли это?
Многих людей считают доброжелательными, тогда как они всего лишь гордятся своими красивыми зубами.
// Неизвестный американец
Габил: Обычно родители уделяют мало внимания молочным зубам детей. Полагая, что они рано выпадут. А зря! Здоровые «временные» зубы - залог здоровья зубов постоянных. Зубы служат для пережевывания пищи и участвуют в артикуляции (речь). Шепелявость, к примеру, может стать следствием, слишком ранней утраты молочных зубов. Ну и наконец, без ровных, белых зубов не может быть очаровательной улыбки. Начинать заботиться о зубах ребенка следует еще во время беременности. Доказано, что различные патологии беременности и родов, плохое питание будущей мамы могут стать причинами развития множественного кариеса у малыша, когда ему исполнится 3 года.
Что вы думаете про отбеливание зубов?
Чтобы отбелить зубы, достаточно просто хорошо загореть!
// Юмор стоматологов
Габил: Если говорить об отбеливающих зубных пастах, то их длительное использование может привести к значительному износу зубной эмали. Такие пасты эффективны как поддерживающий курс профессионального отбеливания. Важно, чтобы врач оценил показания к отбеливанию. Сейчас существует много видов профессионального отбеливания, которые отличаются по типу активации химического реагента. Стоит заметить, что у некоторых людей имеются передние наружные пломбы. После отбеливания цвет зубов изменится, а пломбы будут всё такие же белые, в связи с чем пломбы придётся менять.
Когда уже изобретут «вакцину» от кариеса?
Надеюсь получить Нобелевскую премию за чудесное изобретение «вакцины» от кариеса.
// Габил Тупчиев
Габил: Непременно возьму вопрос на заметку и буду работать в этом направлении.
Жевательная резинка с точки зрения стоматолога?
Ну хватит зуб точить опять!
Век зуба скоротечен.
Врага захочешь разжевать,
А разжевать и нечем!
// Лев Красоткин
Патимат: Жуя жевательную резинку, рефлекторно начинает выделяться слюна, благодаря которой происходит нейтрализация кислоты в ротовой полости. Она смывает остатки пищи, восстанавливает PH. В наш век у человека появилась вредная привычка - «жевательная леность». То есть недостаточность жевательных движений, из-за того, что мы едим очень мягкую пищу, прошедшую кулинарную обработку. Это приводит к снижению кровотока, развитию воспалительных процессов, так как десны достаточно не стимулируются. Жвачка в свою очередь позволяет улучшить кровообращение за счет нагрузки на десны. Но если ее жевать постоянно, могут появиться неприятные последствия: гипертрофия (увеличение) жевательных мышц; деформация прикуса у детей; боль в области уха; истощение слюнных желез; раздражение слизистой оболочки желудка; диарея из-за сахарозаменителей и аллергическая реакция на отдельные компоненты входящих в состав жвачки. Я рекомендую жевать жвачку с ксилитом или сорбитом – 10–15 минут, после еды, не открывая широко рот и не надувая пузыри.
Патимат Тупчиева, врач-стоматолог
Почему услуги стоматолога - это всегда дорого?
«Пломба обойдется вам в 25 фунтов».
- «За 10 минут работы?!»
- «Если хотите, я буду работать медленнее».
// The Penguin Dictionary of Jokes
Габил: Цена формируется из стоимости оборудования, материалов и работы врача. Лечение качественными материалами, не может стоить ниже определённой суммы. Врач может использовать во время лечения и дополнительное устройство - коффердам (или раббердам), когда зубы лечатся с помощью специальной резинки, обволакивающей зуб с каждой стороны, изолируя от попадания слюны. Уже давно доказано, что на качество пломбы влияет влага. Если пломба ставится с коффердамом, в полной изоляции от языка, слюны, ротового дыхания пациента, она максимально прилипает к зубу, не темнея со временем по краям.
Есть какие-то признаки, по которым пациент может определить качество работы клиники и профессионализм врача?
Если остался без переднего зуба - у тебя два выхода: или к стоматологу, или научиться эффектно сплёвывать сквозь образовавшуюся дырку.
// Вадим Синявский
Габил: В первую очередь я обращаю внимание оснащение клиники, какие материалы использует врач и какие условия созданы для комфорта и удобства пациентов. Если же оценить с точки зрения пациента, стоит обратить внимание на наличие лицензии у клиники, диплома и сертификата у специалиста, ну и стаж работы конечно же приветствуется.
Спасибо за то, что уделили нам время и внимание. Думаем, что читатели нашего сайта непременно оценят вашу преданность своему делу. От себя лично желаем вам больше пациентом и всего самого наилучшего. С наступающим праздником Днем медицинского работника!
Екатеринбурга. Наша сегодняшняя героиня - детский стоматолог «УГМК-Здоровье» Дарья Киприянова. В интервью агентству ЕАН она рассказывает, почему нужно покупать зубную пасту со фтором, зачем полоскать рот после газировки, чем опасны поцелуи для детей, и о многом другом.
- Дарья Сергеевна, почему вы решили работать именно с детьми?
После окончания медакадемии я восемь лет отработала на смешанном приеме и поняла, что с детьми мне интереснее и комфортней. К тому же и результат деятельности виден сразу. Как известно, лечение взрослых происходит в несколько этапов, порой только один зуб лечится в 3-4 приема, а полную санацию полости рта получаешь иногда только через полгода. В детской же стоматологии практически сразу виден результат, так как, например, небольшой кариес на молочном зубе можно вылечить за считанные минуты.
- Но часто дети боятся стоматологов, капризничают… Сложно найти к ним подход?
Тут многое зависит от родителей: если они спокойно дома объяснили ребенку, куда и зачем они идут, проблем не возникает. Не нужно запугивать детей или, напротив, обещать после визита к врачу в награду за «подвиг» скупить весь магазин. Нужно просто объяснять, что визит к стоматологу - это нормальный необходимый процесс, и все будет хорошо. Еще очень важно привести ребенка не тогда, когда у него все болит и он не спал всю ночь, а заранее формировать культуру посещения стоматолога с профилактической целью.
- Говорят, что сейчас количество детей с заболеваниями зубов растет. Это действительно так?
Да, и это общемедицинский вопрос. Причин может быть несколько. Во-первых, сейчас увеличилось количество детей, которые родились недоношенными. Зачатки молочных и постоянных зубов не сформировались так, как нужно, и зубы начинают разрушаться почти сразу после прорезывания.
Во-вторых, сегодня налицо доступность и бесконтрольность употребления продуктов с высоким содержанием углеводов. Мамы, папы, бабушки постоянно подсовывают ребенку различные «Киндеры», «Барни» и прочие сладости, что тоже не очень хорошо.
Еще один момент - отсутствие полноценного грудного вскармливания. Сейчас многие мамы просто не хотят кормить ребенка грудью, в результате чего ему не хватает полезных веществ. Какими бы ни были прекрасными смеси, грудное молоко они не заменят. Кстати, если малыш еще и спит с бутылочкой, то смесь постоянно просачивается в рот и разрушает поверхность эмали с небной стороны.
Кроме того, современные родители долго держат детей на пюре. Бывает, что ребенку три года, а он жевать не умеет. Обязательно должна быть твердая пища в рационе - яблоки, морковка и так далее.
А какова вероятность того, что если у родителей плохие зубы, то и ребенок будет страдать стоматологическими заболеваниями?
Частично наследственный фактор действительно имеет место. Но больше проблема в гигиене. Изначально малыш рождается со стерильной полостью рта, а кариес - это инфекционное заболевание. Если родитель постоянно обнимает, целует ребенка, дает ему облизанную ложку или соску, а сам при этом имеет во рту разрушенные зубы, то микрофлора попадает из его полости рта к ребенку и он получает эти бактерии, что провоцирует тот же кариес.
- Говоря о малышах - правда ли, что пустышки влияют на прикус, и как долго ими можно пользоваться?
Да, они на самом деле вызывают деформацию челюстно-лицевой системы. Использование пустышки желательно только до прорезывания центральных резцов. Потом же она меняет направление роста зубов. образуется щель между зубами верхней и нижней челюсти, нарушается дикция, эстетика и так далее. Пустышка не стоит того, чтобы потом носить брекеты годами.
- А что можете сказать про прорезыватели для зубов?
Как правило, большинству детей достаточно пищевых продуктов: сушек, кусочка твердой груши. Если охлаждающие прорезыватели хотя бы зуд снимают, то от обычных особого толку нет. Лучше использовать специальные палочки с силиконовыми шипами - они снимают зуд и облегчают выход зуба наружу. Отличная штука!
- Банальный, но важный вопрос: с какого возраста можно давать ребенку сладкое?
С точки зрения физиологии, в сладостях нет ничего полезного для роста и развития ребенка раннего возраста. Поэтому когда приучать ребенка к сладкому, конечно, каждый родитель решает сам.
А вот с точки зрения стоматологии же вреден любой липкий сахар, который остается на зубах. Поэтому после того, как ребенок съел конфетку или попил газировку, он должен почистить зубы или прополоскать рот. Сам сахар как таковой зубам не вредит, но это субстрат для питания микроорганизмов, и чем дольше он находится на зубах, тем больше бактерий распространяется в полости рта.
- Много говорят и о вреде жвачки…
Жвачка - это вовсе не плохо. Она, наоборот, стимулирует слюноотделение и, как следствие, самоочищение зубов. Если, конечно, ее не жевать по несколько раз и подолгу…
Еще один вопрос, который волнует многих родителей: как подбирать ребенку зубную пасту? Правда ли, что те, которые содержат фтор, вредны для здоровья зубов?
Это миф. Фтор - единственный элемент, который тормозит размножение стрептококков. Его источников у нас на Урале просто нет, поэтому если родители не покупают особую фторированную воду, то зубная паста - единственный источник фтора.
Покупать ее нужно в аптеке, маркированную по возрасту. Если мы говорим о возрасте от 0 до 3 лет, то в этой пасте содержится 1/3 от минимально допустимой концентрации фтора. Это очень мало, но все равно полезно. При разработке пасты учитывается, что ее часть ребенок может проглотить. Но чтобы получить хоть какой-то токсический эффект, надо съесть весь тюбик за раз.
А вообще, выбирая зубную пасту, я бы посоветовала руководствоваться рекомендациями Детской стоматологической ассоциации.
- А существуют ли зубные нити для детей?
Да, есть специальные нити - волокнистые, пушистые, которыми невозможно поцарапать десну. Их можно начать использовать примерно с 2 лет, когда у ребенка уже есть контакты между 3 и 4, 4 и 5 зубами, и продолжать до момента формирования прикуса - то есть лет до 10.
- Дарья Сергеевна, в каких случаях приходится вырывать молочные зубы?
Показаний для их удаления только два. Первое - гнойный воспалительный процесс. Второе - если вы видите, что уже прорезывается постоянный зуб и для него нет места.
Бывает, что какой-либо молочный зуб остается до взрослого возраста, а постоянный так и не появляются. Почему так происходит?
Это один из вариантов аномального развития зубочелюстной системы, проще говоря, патология. Чаще всего, такое бывает в переднем отделе, когда остаются, например, клыки. Если человеку не нравится, как этот зуб выглядит эстетически, он может обратиться к своему стоматологу и подобрать вариант решения проблемы. Если нет - можно спокойно жить дальше, как правило, такие зубы крепкие и могут «дожить» лет до 40, а то и больше. Во взрослом возрасте новый зуб точно не вырастет - возможно, его зачаток лежит в горизонтальном положении или вовсе этого зачатка нет.
- Что делать, если ребенок по каким-то причинам утратил постоянный зуб?
В таких случаях ставится съемная ортодонтическая конструкция, помогающая удержать место до полного формирования зубочелюстной системы и рационального протезирования.
- Нередки случаи, когда зубы растут неровно. Что делать в таких случаях - сразу надевать брекеты или виниры?
Если родители заметили, что у ребенка зубы прорезываются неправильно, то необходимо сразу же обратиться к специалисту, и тогда можно будет обойтись без брекетов. В таких случаях все можно исправить пластинками. Это съемная конструкция - пластиковая или силиконовая, которая не крепится к эмали своих зубов. Ребенок носит такие пластинки определенное количество часов в день. Они заставляют зуб расти в правильном направлении.
Если зуб уже вырос, то пластины уже не помогут, и тогда придется ставить брекеты. Они не крепятся к молочным зубам, чтобы их поставить, нужен цельный ряд постоянных зубов, а он формируется примерно годам к 12.
Виниры же не исправляют положение зубов, это эстетическая накладка на их поверхность, которая применяется, если зубы некрасивые. Например, если они узкие, мелкие, с большими промежутками.
- Почему так бывает, что человек носил брекеты, зубы выправились, а через какое-то время снова разъехались?
После снятия брекетов необходимо использовать специальную пластиночку, которая называется ретейнер. Ее носят годами. Если по какой-то причине ее не поставили или если она отпала, тогда зубы снова могут изменить свое положение.
- Дарья Сергеевна, есть ли какие-то особенности ухода за зубами для подростков переходного возраста?
Если за маленьким ребенком родители следят, то в рот к подростку они уже не заглядывают. И напрасно: надо продолжать держать ситуацию на контроле. Очень часто подростки к нам приходят только тогда, когда во рту уже катастрофа.
В подростковом возрасте часто возникают заболевания десен, такие как гингивит. Это связано с гормональными нарушениями, зубной ряд формируется неравномерно. Начинается воспалительный процесс, он может идти достаточно быстро, возникает неприятный запах изо рта. Поэтому если вы заметили кровоточивость, зуд десен, нужно незамедлительно обратиться к стоматологу.
Подростки особенно следят за своей внешностью и многие задумываются об отбеливании зубов. С какого возраста его можно делать?
Детям оно не делается вообще. Для детей в 90% случаев вполне достаточно профессиональной гигиены. Стоит только убрать весь зубной налет, и зубы снова становятся белыми и красивыми.
Дарья Сергеевна, кажется, что сегодня в стоматологии используются самые передовые технологии, но, может быть, у вас есть какая-то профессиональная мечта?
Конечно. Сейчас в клинике «УГМК-Здоровье» мы осваиваем лечение детей с использованием микроскопа, чтобы досконально и очень точно видеть все возможные дефекты, незаметные глазу. Это приведет к еще более качественному пломбированию, увеличению срока службы пломб, отсутствию отсроченных воспалительных реакций в пролеченных зубах.
Но все-таки самая главная мечта моя как детского стоматолога - чтобы как можно меньше детей обращалось за помощью в остром состоянии, в ситуации, когда помочь можно только удалением зуба. На самом деле сейчас есть все возможности, чтобы довести молочные зубы здорового ребенка до смены без лечения, занимаясь одной регулярной профилактикой на приеме у специалиста и дома.
Видно, что вы с большой любовью относитесь к своей работе. А чем вы увлекаетесь за пределами стоматологического кабинета?
Я очень люблю путешествовать в разные страны, с удовольствием планирую поездки сама, долго выбирая неизбитые маршруты. Также всей семьей - с мужем и 11-летней дочерью - любим путешествовать на велосипедах по Свердловской области. В общем, стараемся вести активный образ жизни.
Беседовала Мария Трускова.
О том, как стала стоматологом
В детстве я постоянно говорила, что никогда не стану врачом. Мол, кровь - это же ужасно. Но потом, когда пришла пора определяться с будущей профессией, я изучила разные университеты и подумала: хм, а я же могу поступить, по сути, куда угодно. Так почему бы и не в мед? Начала много заниматься, ходить к репетиторам и думала, что главное - не попасть на специальность «медпроф». Как-то не очень хотелось потом всю жизнь с бактериями возиться.
Но я сдала все вступительные экзамены и поняла, что вполне могу пойти и в стоматологию. То есть, и быть врачом, помогать людям, и избегать максимально крови.
Всегда думала, что самое сложное - поступить, а потом уже учеба на стомфаке простая. Но нет. Иногда было так, что с раннего утра до позднего вечера была на учебе, потом должна была приехать домой и учить по триста страниц на каждый предмет. Учеба сложная, но почти всё там очень важно. Если не считать, конечно, что-то в духе «Основ охраны интеллектуальной собственности» и «Социологии», например. И то только потому, что преподавали их совсем бездарно.
Так я и стала стоматологом. Особой истории тут нет.
О стоматологии в Беларуси
Самое ужасное - государственная стоматология. Ну как можно нормально работать, когда у тебя нет нормального оборудования, мизерная зарплата (какие-нибудь несчастные 3 миллиона) и «нормы выработки» пациентов. Невозможно сделать хорошую пломбу за полчаса! Но это прописано, врачи вынуждены так работать. Обеспечение государственной стоматологии - отдельная история. В этом плане мы находимся на уровне каменного века, нет никаких условий для нормальной работы по современным стандартам.
Вообще, вся государственная стоматология держится на инициативных людях и тех, кто любит свою профессию. Иначе и не работал бы здесь никто.
Пути решения проблем? Платная стоматология. Ну, или по страховке, например, как в России. Там нет бесплатной стоматологии, но государство всем дает какую-то страховку, и, в крайнем случае, люди могут бесплатно обращаться.
Стоматология - очень дорогостоящая вещь. Тюбик какого-нибудь препарата может стоить и семьсот тысяч. А деньгам на это взяться неоткуда.
В частных всё куда лучше. Там есть деньги, там врач может себе позволить нормально работать: например, не просто «залепить дырку в зубе», а сделать реставрацию, сделать это с нормальным оборудованием, не за копейки и не за несколько минут.
А что ожидать от врача, у которого в месяц должно быть обязательно такое-то количество клиентов, такая-то «касса» от платных услуг и так далее? Система ужасная.
О плате за стоматологию
Многие жалуются на стоимость платной стоматологии. Ну уж извините. Я уже говорила, сколько стоят материалы. Некоторые приспособления стоят по несколько тысяч долларов. Плюс в частных клиниках же платят аренду, зарплату врачу, ассистенту, медсестре - огромные статьи расходов. Ну и заработать ведь что-то нужно, разве нет?
В госклиниках, да, часто берут «на лапу». Но тех, кто идет не по регистратуре. Все об этом знают, ведь если бы в поликлиниках стоматологи не могли брать и своих пациентов, то никто бы там вообще не работал. И, опять же, врач в госклинике берет «своих» пациентов и для их лечения уже сам закупает всё необходимое. И это стоит денег.
О пациентах и страхе перед стоматологами
Пациенты часто боятся, хотя на моей практике этот страх проходит уже после первого посещения, когда человек понимает, что ничего не больно и не страшно. А боятся, думаю, из-за детских травм, стереотипов и просто потому, что так принято. Не стоит нас бояться.
Иногда пациенты делают или говорят очевидные глупости. Даже не могу особо примеров приводить, но иногда люди не понимают, что если просят не есть и не пить пару часов после приема - значит, так и надо. Но примеры бывают и более страшные. Ну, и более веселые.
Об уходе за зубами
Да, это будет очень предсказуемо, но я скажу: люди, пожалуйста, заботьтесь о своих зубах. Чистите зубы, используйте зубную нить, полощите рот после еды - это очень важно.
Подбирайте зубную пасту, желательно вместе со своим стоматологом. Он знает слабые стороны ваших зубов, если можно так сказать, и знает назначение каждого компонента. Например, если нужно укрепить зубы, то нужна паста не только с кальцием - сам по себе кальций бесполезен, а со фторидами. И не надо говорить, что это яды и так далее. Не путайте фтор и фториды, а в зубных пастах используют только последние. Или, например, не очень надейтесь на «отбеливающие пасты». Да, они могут снять немного налет, но на несколько тонов ваши зубы не посветлеют. Дело ведь в том, что цвет зубам придает не эмаль. Она сама по себе прозрачная. А цвет придает дентин - «внутренности зуба», для осветления которых уже надо использовать составы с перекисью водорода и т.д. И, главное, точно так же, как страшно не чистить зубы, страшно и слишком старательно это делать - можно довести до эрозии эмали. Вообще, говорить о правильном уходе можно очень долго.
Например, о том, что люди часто думают, будто бы детям до шести лет нельзя чистить зубы. Что за бред! Если есть зубы - значит, их нужно чистить. А то потом видишь ребенка, а зубки у него уже совсем черные. И это ужасно.
О профессии
Мне нравится моя работа, мне хочется расти и развиваться в этой сфере. Даже если будут платить копейки - мне всё равно будет важно помогать людям. Главное, чтобы возможности такой никто не мешал.
Краткий словарь стоматолога
Слюноотсос - специальное приспособление для отсасывания слюны (как ни странно) и других жидкостей из полости рта.Шпатель - инструмент для замешивания различных материалов.
Эндодонтия - раздел стоматологии, но употребляется чаще в значении «эндодонтическое лечение», что подразумевает лечение уже на уровне пульпы и корневых каналов.
Цементы - огромный класс стоматологических материалов различного назначения, начиная от материала для пломб и пломбирования корневых каналов и заканчивая материалом для фиксации коронок или, например, ортодонтических колец.
Дмитрович Виктория Николаевна - врач стоматолог клиники "Дента-Стиль", специализирующийся на эндодонтическом, пародонтологическом лечении зубов под микроскопом и стажем работы более 13-ти лет.
Виктория Николаевна специализируется на лечении сложных случаев терапии и пародонтологии . Имеет большой опыт работы с пациентами со стоматологическими фобиями . Особое внимание оказывает эстетическому состоянию зубов, так как считает красивую улыбку и ухоженные зубы - залогом открытого общения, взаимопонимания и успеха.
В своей работе стремится всегда использовать передовые методы лечения и технологии , чтобы удовлетворить потребности даже самых капризных ценителей эстетической стоматологии.
Здравствуйте Виктория Николаевна! Расскажите, почему вы выбрали своей спецификацией пародонтологию?
У нас в клинике появился микроскоп и благодаря ему стали видны мельчайшие следы загрязнения на зубах, что позволило проводить лечение и чистку зубов более качественно, ведь при обычной процедуре лечения без микроскопа видно около 60% загрязнения. Осознав это, я решила пойти учиться на пародонтологию, чтобы проводить более качественное лечение под микроскопом. Это очень долгая и кропотливая и напряженная работа, но под микроскопом ты видишь насколько лучше качество очистки зубов.
Насколько длительны операции по очищению зубов с использованием микроскопа?
Безусловно работа с микроскопом более длительна, чем классическая технология работы. Зачастую приходится чистить по одному сегменту челюсти, деля её на 4 условные части (верх слева, верх справа, низ слева и низ справа). Это делается потому что после операции по очистке зубов, когда проходит действие анестезии, остаются незначительные болевые ощущения и увеличивается чувствительность дёсен. И, чтобы у пациента не возникал дискомфорт при приёме пищи, мы лечим челюсть частями.
С какими фобиями пациентов приходится сталкиваться?
Фобий много, некоторые боятся, что умрут от кровотечения, или в целом присутствует боязнь крови в полости рта. Другие боятся возможных осложнений на желудок: не будет ли гастритов, язв и так далее, ведь во время приема в желудок может попасть всё то, что очищается от зубов. Другие боятся, после операции по очищению от камней, вывалятся зубы, так как считают, что именно камни, от которых были очищены зубы, держали сами эти зубы друг об друга.
Каким образом вы их успокаиваете?
Чтобы успокоить пациентов, мы делаем лечение небольшими объемами, чтобы было понятно, что это не так больно и страшно, и вероятность умереть от потери крови очень мала. А через несколько дней, когда десна обляжет вокруг зуба, он будет более прочно стоять и не вывалится. Если же у пациента повышенная подвижность зубов, то мы скрепляем зубы друг с другом полимерными материалами, чтобы он убедился, что во время чистки зубы стоят плотно и не вывалятся.
Расскажите про шинирование зубов.
Шинирование — это по сути процедура спасение зубов. Многие пациенты, которые обращались несколько лет назад и в их ситуации зубы можно было удалить, но они выбрали шинирование, очень довольны результатом, зубы по прежнему в порядке. Я считаю, что если зубу можно ещё дать возможность пожить 5-10 лет, особенно во фронтальном отделе, то это необходимо сделать. При первом приёме мы смотрим необходима чистка зубов или нет. После того, как пациент проходит чистку зубов, он приходит к нам спустя неделю и стороны полости рта в зубе делается канавка, туда вкладывается стекловолокно, которое закрывается фотополимерным материалом. И получается зубы держатся один к одному - «заборчиком», они друг друга поддерживают и нагрузка на них распределяется. Так как канавка делается со стороны языка, то спереди её не видно и это очень важно если речь идёт о фронтальном отделе зубов. Но чтобы шинирование простояло долго, нужна качественная гигиена, в противном случае опять начнется воспаление, кровотечение и болезненность. Чтобы избежать этого, через каждые 3 месяца мы назначаем пациенту обследование, и если чистка плохая, то мы повторно делаем профессиональную гигиену, мы делаем всё, чтобы шинирование сохранилось.
Почему лучше сохранять живые зубы?
Лучше живых зубов никогда ничего не было нет и не будет. Как я всегда говорю, лучше полечить кариес, чем идти в дальнейшем на пульпит, а если пульпит не залечен, то на различные периодонтиты, ведь это отнимает больше времени, сил и денег. Этого не говорят, но неживой зуб он как сухое дерево - пройдёт несколько лет, и при употреблении в пищу жесткой еды он может сломаться. Если он сломается над десной, то поможет вкладка или коронка, но если он сломается под десной, то это только удаление, а в дальнейшем имплантация.
С кажите, насколько эстетическая составляющая зубов вышла на передний план, если даже брекеты можно поставить с внутренней стороны?
Сильно, всё чаще люди обращаются именно за эстетическим лечением. Что касается брекетов, которые ставятся с внутренней стороны, то в Москве очень мало специалистов, которые хорошо это делают, так как процедура фиксации такого типа брекетов на очень сложная.
А какой вид брекетов вы советуете?
Если важно, чтобы, в первую очередь, это было надёжно, то я советую металлические брекеты. Если к нам обращаются молодые девушки, то они зачастую отказываются от металлических брекетов и я предлагаю им носить каппы инвизилайн. Эти каппы не видно даже вблизи, они абсолютно прозрачные, очень хорошо для тех, кто работает в сфере медиа, так как эти каппы, в отличие от обычных брекетов, не влияют на дикцию.
Каким видите развитие сферы пародонтологии? Возможно ли, что в будущем будет возможность пересадки зубов?
Про возможность пересадки сложно что-либо сказать, потому что организм человека может менять свою структуру под воздействием психологических переживаний и стресса, поэтому неизвестно как поведёт себя вставная часть при определённых обстоятельствах. Что касается развития стоматологии, то я считаю, что в скором времени появятся медицинские препараты, которые будут более тщательно уничтожать микроорганизмы. Эти препараты будут мешать образовываться зубному налёту. Человек, который плохо соблюдает гигиену, просто возьмёт раствор, прополощет рот и налёт уйдёт. Это важно, потому что первопричина заболевания дёсен это плохая гигиена и, как следствие, появление налёта. А если у человека качественная гигиена, то тогда нет налёта и воспаления и к стоматологу идти не нужно.
Что вы думаете о принтерах, которые могут печатать зубы? Будет ли это применяться в стоматологии?
Уже сегодня делаются костные фрагменты для пластики. Но проблема в том, что организм всё равно воспринимает это как инородное тело и начинает рассасывать, съедает часть кости. Это тенденции ближайших 3х-4х лет. Что будет через 10-15 лет трудно сказать.
Получается, что если небольшие костные фрагменты отторгаются, то и зуб может отторгаться тоже?
Дело даже не в этом, я себе не представляю как это возможно, ведь необходимо чтобы в зуб проникли кровяные сосуды и нервные окончания, чтобы зубная ткань питалась и функционировала. Если это однокорневой зуб, то возможно себе такое представить, но зуб состоит из тысячи трубочек, огромное количество. Но есть информация, что в Японии уже выращивают зубики. Вырастить можно, но тогда вся индустрия стоматологии как терапия и имплантология перестанет быть востребованной. С другой стороны, было время, когда импланты могли поставить считанные единицы, ведь это было безумно дорого, а теперь это может позволить себе почти каждый. Если раньше люди предпочитали мост, вместо импланта, то теперь пациенты понимают, что лучше поставить имплант и сохранить два соседних зуба.
Можно ли представить идеальную модель, при которой человек, соблюдающий всё рекомендации стоматолога по гигиене полости рта, может прожить долгую жизнь с абсолютно здоровыми зубами, без кариеса?
За 15 лет работы, в моей практике было от силы 15 человек у которых не было кариеса и все зубы были свои. В их случае речь идёт об очень хорошей гигиене и, в первую очередь, о хорошей наследственности. В целом, если посмотреть на тенденции, то у старшего поколения зубы лучше чем у нас, потому что они ели более жёсткую пищу, которая полноценно очищала зубы и была более качественная и более натуральная. Сейчас молодёжь чистит зубы только если родители заставляют, контролируют и водят к стоматологу. А сейчас молодёжь питается фастфудом, пьёт напитки, которые оказывают негативное влияние на зубы, и на весь организм в целом.
Какие основные продукты влияют на появление кариеса?
Изначально влияет тот факт, что в раннем детстве родители дают слишком мягкую пищу, дети не хотят есть жёсткую пищу вообще, поэтому родителям проще перемолоть её. Употребление печенюшек, постоянный перекус, любовь к сосискам и макаронам. Сейчас это бич нашего времени в возрасте 6-7 лет, когда прикус должен меняться, у детей не хватает места на постоянные зубы, потому что большинство не ест жёсткую пищу, не едят морковь и яблоки, только в перетёртом виде. Важно понимать, что жесткая пища влияет на формирование челюсти, она провоцирует мышечные нагрузки, соответственно идёт рост челюсти, и укрепляются зубы.
Если средства личной гигиены будут идеально чистить зубы, то не нужны будут стоматологи. Может быть эти средства гигиены работают не на максимум специально?
Такого быть не может, потому что человек, очень ленивое существо, и очень редко пациенты правильно чистят зубы. Если вы думаете, что хорошо чистите зубы, то есть специальное средство, которое показывает насколько хорошо вы чистите зубы, отмечает грязь на зубах синим или бордовым. Среднестатистический человек, если капнет эту штуку после чистки - увидит насколько она некачественная. Что касается последних технологий в чистке зубов, то многие из них откладываются на будущее, чтобы не пускать пока в массы, чтобы они были эксклюзивными. Это касается и зубной пасты. Найти хорошую пасту в магазинах нельзя, только в аптеке или стоматологии, потому что пасты которые делаются на Европу и на России имеют разный состав.
Как вы уже сказали, для правильной гигиены необходимо приобретать специальную пасту, а что по поводу щёток?
Тут зависит от предпочтений пациента. Щётка должна быть средней жёсткости, но её надо менять раз в 3 месяца. После профессиональной гигиены в клинике, необходимо поменять щётку, нельзя после гигиены чистить зубы грязной щёткой. Сама профессиональная гигиена должна проводиться раз в 6 месяцев и этого достаточно. Если у тебя парадонтит или пародонтоз, то надо чаще приходить к стоматологу, чтобы он наблюдал и оттачивал правильность движения при чистке. Большинство из нас не умеет правильно делать выметающие движения. По хорошему, необходимо учить этому с детского сада, рассказывать детям как надо питаться, что нельзя злоупотреблять конфетами. Необходимо проводить уроки по правильности питания, есть фрукты и овощи в плотном состоянии, но таких уроков не проводится. В итоге даже проблемы на молочных зубах очень опасны, так как сообщают вредные микробы той среде, в которой вырастят коренные зубы. Получается, что зуб только прорезается, а вся жевательная поверхность уже в кариесе. У нас нет такой культуры обучения, хотя если бы она была, то у нас не было работы(улыбается).
Насколько вредно курение для зубов?
Всё зависит от человека. Некоторые курят как паровозы, а приходят к стоматологу и у них великолепные зубы.
Но налёт всё равно есть?
У них есть налёт курильщика, который легко снимается ультразвуком и зубы становятся красивые и белые. Но точно можно сказать, что курение мешает доставке кислорода к тканям, поэтому десна у курильщика более блёклая. В любом случае, это вредная привычка, курить вредно, мы говорим это своим пациентам и рекомендуем не курить в течение нескольких дней после лечения.
Как влияет на зубы алкоголь? Разрушает ли их?
В умеренных количествах - нет. Если взять водку, то она даже прибивает микроорганизмы, они очень сильно живучи, водка дезинфицирует.
То есть для профилактики…?
Нет, думаю всё же не стоит(смеётся)
Вопрос по поводу электронных зубных щёток?
Сейчас они продаются везде. А вообще вы знаете для кого раньше создавали электрические зубные щётки?
Для лошадей?(смеюсь)
Нет, для людей с нарушенным опорно-двигательным аппаратом, для инвалидов. Я ничего против них не имею, они великолепно чистят зубы, особенно 6ые и 7ые, куда обычной щёткой добраться трудно. Но так же нужно смотреть как чистишь, правильно это делать, потом что неправильное использование может привести к травме десны. Может вызвать истирание поверхностных слоёв эмали. Надо смотреть в зеркало, нельзя брать щётку в рот и идти делать свои дела. Опять-таки чистящую головку надо менять раз в 3 месяца. Обязательно надо менять вид пасты, почистил пастой на травках, а потом на минералах. А потом можно использовать отбеливающую пасту, профилактическую. Сейчас у электрических щёток есть несколько функций вращения, ультразвуковые, создающие колебания, очищающие зубы. Но опять-таки необходимо использовать зубную нить и жидкость для полоскания.
По-хорошему в день надо уделять полчаса гигиене?
Нет, максимум 6-7 минут. Утром после еды и вечером перед сном.
Именно после еды?
Только после еды, это важно, чтобы не ходить целый день с налётом. Утром достаточно одной щётки, а вечером нужна нитка, щётка и ирригатор.
Действительно достаточно 2 раза в день, полоскать в течение дня не обязательно?
Если у вас есть проблемы с застреванием пищи, то надо использовать нить, если нет, то вам всё это не нужно.
Жевательные резинки?
Можно, но как вы сейчас жуёте - нельзя.
Почему?
Потому что её нужно жевать 5-6 минут после еды. Иначе она провоцирует выделение слюны, а желудок думает, что сейчас поступит пища, он выделяет соки, а никакой пищи не поступает. А вот употреблять жевательную резинку после еды это нормально.
Если перебарщивать с ней то это вредно?
И напоследок, советы и пожелания клиентам клиники Дента-Стиль.
Раз в полгода приходить в клинику на осмотр! Чистить камни, а затем делать правильную гигиену у себя дома. Соблюдать правила личной гигиены и думать что ты кушаешь, не вся еда для тебя полезна. Обязательно найти хорошего доктора, чтобы раз в полгода сдавать кровь и смотреть есть ли у вас хронические заболевания? Многие заболевания организма влияют на десна и это видно невооруженным глазом и это могут быть заболевания крови, сердечные или почечные заболевания. Вся грязь, которая есть во рту - идёт в организм или желудок, там всё всасывается и неизвестно куда осядет.
Большое Спасибо за интервью!
В современных стоматологических клиниках многие сложные операции,на которые раньше требовались недели и месяцы, можно сделать за один день. Например, поставить имплант, поменять коронку или сделать протезирование. Тем более интересно, когда операции делает доктор с интересной биографией и редким для стоматологов хобби.
Александр Гершкович: О себе, о своей 12-летней практике и о новых технологиях...
«Не люблю себя хвалить»
- Обычно у любых врачей есть повод для гордости - топы, рейтинги, награды. Можете себя похвалить?
Я себя обычно не хвалю, потому что, день, когда я начну себя хвалить, меня нужно будет отправлять в дурдом... Конечно, есть у меня и ранги, и заслуги, каждые 2-3 месяца я езжу на курс повышения квалификации. Но самый главный мой ранг и предмет для гордости - мои дети, двое мальчиков.
- Как давно Вы в профессии?
Я приехал в США в 1993 года, то есть уже более 20 лет. Родился на Украине, в Винницкой области, часто там бывал. Жил в Чебоксарах, в Чувашской АССР,там же учился там в медицинском, а потом приехал сюда. Моя супругу у меня - глазной доктор. У нас смежные клиники. Прямо здесь, рядом, за стеклом.
- А не тяжело это - и работать вместе, и дома быть вместе?
На работе мы практически не видимся, так, иногда, есть время махнуть рукой друг другу. Встречаемся уже вечером, дома. Поэтому и работать не сложно, и дома комфортно.
- А хобби у Вас - тоже семейное?
Нет, это личное. Занимаюсь боевыми искусствами, люблю холодное оружие. Занимался многими видами - и самбо, и карате, но постепенно пришел к мечу - сейчас занимаюсь кендо. И очень доволен этим удивительным боевым искусством.
" Но самый главный мой ранг и предмет для гордости - мои дети, двое мальчиков...
Что можно успеть за один день
- Раньше, когда я ставил имплант - мне делали снимки, потом - слепок, потом ставили иплант, потом он приживался три месяца... Несколько имплантов растянулись на год. Неужели теперь это можно сделать за один день? Как приживется имплант в этом случае?
Да, именно за один день. Сушествует очень много факторов, влияющих на то, чтобы имплант прижился. Основное - первичная стабильность импланта. На сегодня технологичность имплантов существенно поменялася относительно того, какими они были раньше. Теперь, используя более агрессивные импланты, можно добиться лучшей стабильности в кости.
Может, как раз, старая, проверенная временем технология лучше, надежнее? может быть лучше «приживляется» и стабильнее?
Результат зависит не только от импланта, но и от технологии его установки. Раньше, например, использовался снимок, двухмерная картинка. Теперь мы делаем 3D-сканирование, то есть, объемную картинку. Лучший обзор обеспечивает оптимальное положение импланта, который мы можем посадить в более здоровую, более крепкую кость. Способ диагностики имеет здесь крайне важное значение.
Если кость сильно атрофирована, необходимо сначала сделать костный графт - добавить кость - и только потом ставить имплант. В этом случае как раз и необходимо 3D-сканирование, чтобы определить, можно ли ставить имплант в выбранное место или лучше начать с наращивания кости.
Операции без осложнений
- Раньше объясняли, что чем более специализирован каждый доктор - тем лучше. Поэтому делали диагностику в одном месте, слепки - в другом, а доктор-хирург, который ставил имплант, тоже работал в отдельной клинике. У вас - все в одном месте. Правильно ли это?
Все зависит от опыта. Если доктор натренирован в постановке имплантов, предпочтительнее, конечно, чтобы всю цепочку действий планировал и проводил он один. В этом случае, все проходит под контролем одного специалиста.
Иногда бывают осложнения, например имплант коснется нерва и это может приводить к онемению губы.Как часто бывает такие случаи?
Такое встречается, к сожалению. Парестизия - иногда временная, иногда - постоянная. В данном случае, конечно, желательно обратиться к нейрохирургам. Чтобы избежать таких случаев, как раз и необходимо 3D-сканирование, которое точно укажет, где находится нерв, в каком он положении, есть ли отклонения от нормы. Помогает избегать осложнений.
- 3D-сканирование - новая технология?
Тот же снимок, только не в аналоговом формате, как раньше, а в цифровом. Небольшой аппарат с более высокой точностью, нежели прежние громоздкие машины, и облучение сведено к нулю.
О здоровых деснах
- Известно, что на профилактику зубов нужно приходить раз в год, даже если зубы здоровы. В новых тенденциях, кроме гигиены полости рта,что делают еще?
Разумеется, мы проводим осмотр, причем, его надо проходить два раза в год. Делаем снимки в цифровом формате, профилактику, чистку зубов, лазерную профилактику десен: проходим вокруг каждого зуба лазерным лучом. Процедура абсолютного безболезенна, но везде, где идет лазерный луч, нацеленный на бактериальную стенку, погибают бактерии. Естественно, десны заживают намного лучше при отсутствии бактерий. Во-вторых, лазер имеет физиологическое воздействие на определенные клетки десен. Он стимулирует их, и десны начинают продуцировать каллоген, необходимый для здоровых, крепких десен.
- Лазерная профилактика более необходима для зубов или для десен?
Она делается больше для укрепления десен, для профилактика перидантита, пародонтоза. Если с помощью снимков мы находим какие-то проблемы, например, с коронками, то можем сразу же поменять коронки, тоже за один визит. То есть, новая коронка будет у вас готова в течение часа - двух. Сделана она будет без металла, из высококачественного фарфора. Изготовление ее проводится при помощи комплексной компьютерной системы СERK - эстетической керамической реставрации.
- По качеству она будет не хуже, чем традиционная?
Она будет даже лучше.
- Значит, будет дороже, если она лучше?
Как раз наоборот, по крайней мере, в нашей клинике. Мы не подняли цену, когда перешли на новую систему. Это дало возможность нашим клиентам получить по той же цене более качественные и современные услуги.
- Бывают такие щели между зубами, диастемы. Как их удалить? Вы делаете такие операции?
Устранение диастем не требует операции, это - реставрация. В данном случае идет речь об эстетической реставрации зубов либо об ортодонтическом вмешательстве. Дело в том, что щель можно удалить, но иногда клиенты хотят еще и поменять форму зубов. Мы делаем и это, причем, тоже, за один визит.
Профиль доктора на нашем портале:
