Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся рефлюксом, обратным продвижение содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки, через нижний пищеводный сфинктер, обратно в пищевод. Рефлюкс происходит, если мышечные действия нижней части пищевода или другие защитные механизмы не срабатывают.
Отличительной чертой симптомов ГЭРБ являются:
Изжога - жжение в груди и горле;
- регургитация - ощущение жжения от скопления кислоты в пищеводе.
Хотя кислота является основным фактором повреждений, вызванных ГЭРБ, также могут быть вредными другие продукты желудочно-кишечного тракта, в том числе пепсин и желчь.
Изжога - это состояние, при котором кислое содержимое желудка передвигается обратно в пищевод, вызывая боли в области груди. Рефлюкс обычно происходит потому, что мышцы сфинктера между пищеводом и желудком ослаблены. Вертикальное положение стоя или сидя после приема пищи может помочь уменьшить рефлюкс, который вызывает изжогу. Непрерывное раздражение пищевода, а при тяжелом течении заболевания - желудочно-пищеводный рефлюкс является фактором риска для развития рака пищевода.
Краткая анатомия
Пищевод - это узкая мышечная трубка длиной 25-30 см. Она начинается под языком и заканчивается в желудке. Трубка пищевода узкая в??верхней и нижней частях, но в середине она - слегка суженая.
Пищевод состоит из трех основных слоев:
Наружный слой волокнистой ткани;
- средний слой, содержащий гладкие мышцы;
- внутренняя мембрана, которая содержит множество крошечных желез.
Когда человек глотает еду, пищевод перемещает ее в желудке под действием волнообразных мышечных сокращений - перистальтиков. В желудке кислоты и различные ферменты разрушают крахмал, жиры и белки из пищи. Слизистая оболочка желудка имеет тонкий слой слизи, которая защищает его от этих жидкостей.
После того, как человек глотает, сфинктер открывается, и пища попадает в желудок. Затем он немедленно закрывается, чтобы предотвратить срыгивание содержимого желудка, в том числе желудочных кислот. НПС поддерживает это давление барьера на еду, чтобы она не проглатывалась снова. Если давление барьера не достаточно, чтобы предотвратить срыгивание, и если кислота поддерживает рефлюкс, перистальтическое действие пищевода служит дополнительным защитным механизмом, толкая содержимое резервных копий обратно в желудок.
Если кислота и ферменты идут обратно в пищевод, его подкладка дает лишь слабую защиту от этих веществ. Вместо этого существует другие факторы защиты пищевода. Наиболее важной структурой для этого как раз служит нижний пищеводный сфинктер (НПС) - группа кольцевых мышц вокруг нижней части пищевода, на границе с желудком. Обычно, когда пища или жидкость входят в желудок, НПС закрывает пищевод. Если НПС не закрывается достаточно плотно после пищи, идущей в желудок, содержимое желудка может создать резервную копию (рефлюкс) в пищеводе. Этот частично переваренный материал может раздражать пищевод, вызывая изжогу и другие симптомы.
Причины изжоги
У того, кто ест много кислых продуктов, может быть мягкая, временная изжога. Это особенно актуально при подъеме, сгибании или лежании после еды, особенно после съедания жирной или кислой пищи. Стойкая ГЭРБ, однако, может быть связана с различными условиями, в том числе биологическими или структурными проблемами:
- Неисправность мышц нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Группу мышечной ткани называют НПС. Она отвечает за закрытие и открытие нижней части пищевода, и имеет важное значение для поддержания барьерного давления на содержимое желудка. Для того чтобы НПС функционировал должным образом, не ослабевал и не терял тонус, должно быть взаимодействие гладких мышц и различных гормонов. Пищевые вещества, лекарства и факторы нервной системы могут ослабить НПС и нарушить его работу.
- Нарушение функций желудка. Пациенты с ГЭРБ имеют аномальные нервные и мышечные функции в желудке. Эти нарушения приводят к задержкам в опорожнении желудка, увеличивая риск для скопления кислот.
- Аномалии в пищеводе. Некоторые исследования показывают, что большинство людей с нетипичными симптомами ГЭРБ (например, хрипота, хронический кашель или чувство кома в горле) могут иметь определенные отклонения в пищеводе.
- Аномалии подвижности. Проблемы спонтанных действий мышцы (перистальтика) в пищеводе обычно происходят при ГЭРБ, хотя не ясно, вызывают ли они сами ГЭРБ или являются результатом долгосрочной ГЭРБ.
- Кольца пищевода у взрослых. Люди с этим заболеванием имеют много колец на пищеводе и постоянные проблемы с глотанием (а также поступившая еда застревает в пищеводе). Встречается в основном у мужчин.
Это небольшое отверстие в мембране, через которое пищевод переходит в желудок. Оно обычно небольшое, но может прийти к ослаблению и увеличению. Когда это происходит, часть мышц живота может заступать в него, создавая состояние, называемое «грыжей пищеводного отверстия диафрагмы». Очень часто это происходит у более половины людей старше 60 лет, и редко серьезно. Когда-то считалось, что в большинстве случаев упорная изжога вызвана грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Действительно, такая грыжа может привести к нарушению функции мышц живота. Однако исследования не смогли подтвердить, что он является частой причиной ГЭРБ, хотя его присутствие может увеличить симптомы ГЭРБ у пациентов, имеющих оба условия. Грыжа возникает, когда часть желудка выступает вверх, в грудную клетку, через слой мышц диафрагмы. Это может быть результатом ослабления окружающих тканей и может усугубляться ожирением или курением.
- Генетические факторы. В 30-40% рефлюкс может быть наследственным. Риск унаследования существует во многих случаях ГЭРБ, возможно, из-за генетических мышечной или структурных проблем в желудке или пищеводе. Генетические факторы могут играть особенно важную роль в восприимчивости к пищеводу Барретта, предраковом состоянии, вызванным очень тяжелой ГЭРБ
- Болезнь Крона .
Это хроническое заболевание, которое вызывает воспаление и повреждение в тонкой кишке, толстой кишке и других отделах желудочно-кишечного тракта, в том числе иногда пищевода. Другие расстройства, которые могут способствовать ГЭРБ, включают: диабет , любые расстройства ЖКТ (включая пептическую язву), лимфому и другие виды рака.
- Helicobacter Pylori. Хеликобактер Пилори (или H.Pylori) - бактерия, которая иногда встречается в слизистой оболочке желудка. В настоящее время известно, что она является одной из основных причин язвенной болезни, которую лечат антибиотиками. Некоторую озабоченность вызывают исследования, указывающие, что H.Pylori может фактически защитить от ГЭРБ за счет снижения желудочной кислоты. Но лечение язвы на фоне устранения бактерии H.Pylori у некоторых людей может вызвать ГЭРБ. Бактерии должны быть искоренены у инфицированных пациентов с существующей ГЭРБ, которые принимают лекарства для подавления кислоты. Существует ряд доказательств, что сочетание H.Pylori и хронического подавления кислоты у этих больных может привести к атрофическому гастриту или предраковому состоянию в желудке.
- Препараты, которые повышают риск развития ГЭРБ: многочисленные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - распространенные причины язвенной болезни, которые могут также вызвать ГЭРБ или увеличить его тяжесть; блокаторы кальциевых каналов (используются для лечения высокого кровяного давления и стенокардии); антихолинергики (используются для лечения расстройств мочевыводящих путей, аллергии и глаукомы); бета-адренергические агонисты (используется для лечения астмы и обструктивных заболеваний легких); агонисты дофамина (используемые при болезни Паркинсона); бисфосфонаты (используются для лечения остеопороза); седативные; антибиотики; калий; железосодержащие таблетки.
Факторы риска изжоги и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
- Питание. Люди, которые едят тяжелую пищу, а затем ложатся на спину или наклоняются от талии, подвержены риску изжоги. Любой, кто закусывает перед сном, имеет высокий риск развития изжоги.
- Беременность. Беременные женщины особенно уязвимы к ГЭРБ в третьем триместре беременности, так как растущая матка все больше давит на живот. Изжога в таких случаях часто устойчива к диетотерапии и даже антацидам (лекарственным препаратам, предназначенным для лечения кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта посредством нейтрализации соляной кислоты, входящей в состав желудочного сока).
- Ожирение. Ряд исследований показывает, что ожирение способствует ГЭРБ, и у больных ГЭРБ оно может увеличить риск эрозивного эзофагита (это тяжелое воспаление в пищеводе). Исследования показывают, что наличие избыточного жира в брюшной полости может быть наиболее важным фактором риска для развития кислотного рефлюкса и связанных с ним осложнений – таких, как пищевод Барретта (одно из серьезных осложнений на фоне ГЭРБ, состояние пищевода, являющееся основным фактором риска, предшествующим раку пищевода) и рак пищевода. Исследователи также сообщают, что повышенный индекс массы тела связан с наиболее тяжелыми симптомами ГЭРБ. Потеря веса очень может помочь уменьшить симптомы ГЭРБ. При этом операция бандажирования желудка для борьбы с ожирением может фактически увеличить риск, ухудшить симптомы ГЭРБ.
- Респираторные заболевания. Люди, страдающие астмой , имеют очень высокий риск ГЭРБ. Между 50% и 90% пациентов с астмой имеют некоторые симптомы ГЭРБ. Люди с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) (от «обструкция» - препятствие, помеха, преграда: противодействие нормальной работе; обструкция дыхательных путей - синдром непроходимости респираторного тракта, может наблюдаться на любом уровне, от глотки до бронхиол) также подвергаются повышенному риску ГЭРБ, и ГЭРБ может усугубить уже существующую ХОБЛ.
- Курение. Появляется все больше данных, что курение повышает риск развития ГЭРБ. Исследования показывают, что курение снижает функции мышц, повышает секрецию кислоты, ослабляет мышцы НПС и рефлексы в горле, а также повреждает защитные слизистые оболочки. Курение уменьшает слюноотделение, а слюна помогает нейтрализовать кислоту. Неизвестно, приводят ли дым, никотин или оба этих триггера (в общем смысле, «приводящий нечто в действие элемент») к ГЭРБ. Некоторые люди, использующие никотиновые пластыри, чтобы бросить курить, страдают от изжоги. Кроме того, курение может привести к эмфиземе (форме ХОБЛ), которая сама по себе является фактором риска развития ГЭРБ.
- Употребление алкоголя. Алкоголь оказывает неоднозначное влияние на ГЭРБ. Он расслабляет мышцы НПС и в то же время может раздражать слизистую оболочку пищевода. Следует отметить, что комбинация злоупотребления алкоголем и курения повышает риск развития рака пищевода.
- Заместительная гормональная терапия. Симптомы ГЭРБ чаще встречаются у женщин в постменопаузе, получающих заместительную гормональную терапию. Риск возрастает с большими дозами эстрогена и большой продолжительностью терапии.
Симптомы изжоги и
- Изжога. Изжога является основным симптомом ГЭРБ. Это жжение, которое распространяется вверх от живота к груди и горлу. Изжога является наиболее вероятной в связи со следующими видами деятельности:
При съедании тяжелой пищи;
- при наклонах;
- при подъемах;
- лежа, особенно на спине.
Все пациенты с ГЭРБ по ночам, как правило, чувствуют более сильную боль, чем в другое время дня.
Тяжесть изжоги не обязательно указывает на фактическое повреждение пищевода. Например, пищевод Барретта, который вызывает предраковые изменения в пищеводе, может обнаружить только несколько симптомов, особенно у пожилых людей. С другой стороны, у людей может быть серьезная изжога, но - без повреждений в пищеводе.
- Диспепсия. Около половины больных ГЭРБ имеют диспепсию - синдром, который состоит из следующего:
Боль и дискомфорт в верхней части живота;
- ощущение полноты в желудке;
- тошнота после еды;
- регургитации. Регургитация – это ощущение кислоты и ее скопление в горле. Иногда кислота извергается в рот и может восприниматься как «мокрая отрыжка». Она может выйти наружу, как рвота. Люди без ГЭРБ также могут иметь диспепсию.
- Ощущения боли в груди. Пациенты могут иметь ощущение, что еда – «в ловушке» за грудиной. Боль в груди - распространенный симптом ГЭРБ. Это очень важно - отличать ее от болей в груди, вызванной проблемами сердца (стенокардией , инфарктом и т.д.).
- Симптомы в горле. Реже ГЭРБ может вызывать симптомы в горле:
Кислотный ларрингит. Ссостояние, которое сопровождается охриплостью, сухим кашелем, ощущением кома в горле и частой необходимостию откашливаться;
- проблемы с глотанием (дисфагия). В тяжелых случаях пациенты могут быть в шоке, и пища может застрять в их пищеводе, вызывая сильную боль в груди. Это может указывать на временный спазм, который сужает трубку, или на серьезные повреждения или отклонения в работе пищевода;
- хроническая боль в горле;
- стойкие икоты;
- кашель и респираторные (дыхательные) симптомы – кашель, хрипы и т.п.;
- хроническая тошнота и рвота. Тошнота сохраняется в течение нескольких недель или даже месяцев, а не восходит к причине частых расстройств желудка, в т.ч. симптомам изжоги. В редких случаях рвота может происходить чаще раза в день. Все остальные причины хронической тошноты и рвоты должны быть исключены, в том числе язвы, рак желудка, непроходимость, болезни поджелудочной железы или желчного пузыря.
Диагностика изжоги и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
Человек с хронической изжогой, вероятно, имеет ГЭРБ (но не обязательно изжога указывают на наличие ГЭРБ).
Врач обычно может диагностировать ГЭРБ, если пациент находит облегчение от постоянной изжоги и отрыжки кислым после приема антацидов в течение коротких периодов времени. Если диагноз не ясен, но врач подозревает ГЭРБ, проводятся исследования с использованием ингибиторов протонной помпы (ИПП) – это такие лекарства, как Омепразол (Прилосек). Они идентифицируют 80-90% людей с этим заболеванием. Этот класс лекарств блокирует секрецию желудочной кислоты.
Могут потребоваться лабораторные или инвазивные (предполагающие вторжение в тело пациента) тесты, включая эндоскопию (метод визуализации, или осмотра некоторых внутренних органов человека при помощи специального оптического прибора – эндоскопа, с лечебной и диагностической целями), если:
Диагноз все еще остается неопределенным;
-
симптомы не являются типичными;
-
подозревается пищевод Барретта;
- есть такие осложнения, как: признаки кровотечения или затруднение глотания.
Некоторые из этих медицинских тестов перечислены ниже:
Рентгенограмма с глотанием бария;
- верхняя эндоскопия;
- капсульная эндоскопия;
- мониторинг пищевода Барретта и рака;
- манометрия;
- анализы крови и кала;
- испытания Бернштейна;
- исключение других расстройств;
- диспепсия;
- ангина и боли в груди;
- другие заболевания.
Лечение изжоги и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
Подавление кислоты продолжает быть основой для лечения ГЭРБ. Цель лекарственной терапии заключается в снижении количества кислоты и снижение каких-либо отклонений в мышечной функции НПС пищевода или желудка. В большинстве случаев желудочно-пищеводный рефлюкс мягкий, и можно управлять им с помощью изменения образа жизни, а также лекарств по рецепту и антацидов.
- Медикаментозное лечение. Больным с умеренными и тяжелыми симптомами ГЭРБ, не реагирующих на изменение образа жизни, или у тех, кто диагностируется на поздней стадии, могут быть прописаны лекарства различной силы, в зависимости от осложнений на момент постановки диагноза. Однако эксперты утверждают, что есть лучший способ начала медикаментозного лечения ГЭРБ для большинства из этих пациентов. Два основных варианта лечения известны как: «повышающий» и «понижающий» подходы.
При повышающем подходе пациент сначала пытается обойтись без лекарств – используя блокаторы Н2 (препараты, которые препятствуют производству кислоты) – их можно купить в аптеке. Это: Фамотидин, Циметидин, Ранитидин (Зантак 75) и Низатидин. Если состояние не улучшается, используйте понижающий подход - более мощные ингибиторы протонного насоса - Омепразол (Прилосек).
- Лечение пищевода Барретта . На сегодняшний день лечение не может обратить вспять повреждения клеток после пищевода Барретта, хотя некоторые процедуры дали многообещающие результаты.
Если у пациента диагностирован пищевод Барретта, для подавления кислоты врач назначит ИПП. Использование этих препаратов может помочь замедлить прогрессирование патологических изменений в пищеводе.
Хирургическое лечение пищевода Барретта применяется, когда у пациентов развита высокая степень дисплазии клеток (от греч. «нарушение» + «образую» - общее название последствий неправильного формирования в процессе эмбриогенеза и постнатальном периоде клеток, органов, тканей или отдельных частей организма, изменения их размера, формы и строения), выстилающих пищевод. Пищевод Барретта сам по себе не является основанием для использования антирефлюксной хирургии, и рекомендуется только тогда, когда имеются и другие весомые причины для этой операции.
Лекарственные препараты для лечения изжоги и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
- Антациды. Антациды нейтрализуют кислоты в желудке и являются препаратами выбора для легких симптомов ГЭРБ. Также они могут стимулировать оборонительные системы в желудке за счет увеличения бикарбоната и секреции слизи. Их лучше всего использовать только для облегчения случайных и непредсказуемых эпизодов изжоги. Многие антациды доступны без рецепта. Антациды различных комбинаций трех основных компонентов:
Магния (карбонат магния, Трисиликат магния, гидроксид магния, или магнезия);
-
кальция (карбонат кальция - Титралак, Алка-2);
- алюминия (Амфогел, Алтернагел).
Жидкие антациды работают быстрее и являются более мощными, чем таблетки. Антациды могут взаимодействовать с рядом препаратов в кишечнике за счет снижения их поглощения. Эти препараты: Тетрациклин, Ципрофлоксацин (Ципро), Пропранолол (Анаприлин), Каптоприл (Капотен) и Н2-блокаторы. Длительное использование практически любого антацида повышает риск образования камней в почках .
- Ингибиторы протонной помпы (ИПП). Ингибиторы протонного насоса подавляют производство желудочной кислоты и ингибируют молекулы желудочных желез, которые отвечают за секрецию желудочного кислотного насоса. ИПП должны быть первым медикаментозным лечением, потому что они более эффективны, чем Н2-блокаторы. Как только симптомы находятся под контролем, пациенты должны получать самую низкую и эффективную дозу ИПП. Омепразол (Прилосек) можно купить в аптеке без рецепта. Новые препараты по рецепту, включающие ИПП: Эзомепразол (Нексиум), Лансопразол (Превасид), Рабепразол (Асифекс), Пантопразол (Протоникс).
В дополнение к облегчению наиболее распространенных симптомов, в том числе изжоги, ИПП также эффективны в облегчении боли в груди и ларингита, вызванных ГЭРБ. Также они могут уменьшить кислотный рефлюкс, который обычно происходит во время физических нагрузок. У пациентов с нарушениями пищевода, вероятно, есть прорыв кислоты и рефлюкс, особенно ночью. ИПП также, возможно, мало влияет или вообще не влияет на срыгивание или астматические симптомы.
Умеренными симптомами, которые не реагируют на блокаторы H2;
- тяжелыми симптомами;
- респираторными осложнениями;
- постоянной тошнотой;
- повреждением пищевода.
Эти препараты не имеют никакого эффекта на некислотный рефлюкс, застой желчи. Побочные эффекты редки, но могут включать головную боль, диарею, запор, тошноту и зуд.
- Н2-блокаторы. Н2-блокаторы мешают производству кислоты и противодействуют гистамину - химиката, найденного в организме. Гистамин стимулирует секрецию кислоты в желудке. Н2-блокаторы облегчают симптомы примерно у половины пациентов ГЭРБ. Люди обычно принимают эти препараты перед сном.
Н2-блокаторы подавляют секрецию кислоты в течение 6-24 часов и очень полезны для людей, которые нуждаются в стойком подавлении кислоты. Они также могут предотвратить эпизоды изжоги. В некоторых исследованиях, блокаторы H2 улучшили симптомы астмы у людей с астмой и ГЭРБ. Однако они редко предоставляют полное облегчение при хронической изжоге и диспепсии, и мало что делают для снижения случаев ГЭРБ.
- Обволакивающие средства (сукральфаты). Сукральфаты (Карафаты) - коллоидные растворы или слизи, которые покрывают слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, защищая их от действия раздражающих веществ, в частности от от вредного воздействия желудочной кислоты и пепсина. Сукральфаты могут быть полезны пациентов с легкой или умеренной ГЭРБ. Кроме запора, препарат имеет мало побочных эффектов. Сукральфаты взаимодействуют с широким спектром препаратов, в том числе Варфарином, Фенитоином и Тетрациклином.
- Прокинетические препараты. Метоклопрамид (Церукал) - препарат, который увеличивает мышечные сокращения в верхней части пищеварительного тракта. Он используется для краткосрочного лечения ГЭРБ и изжоги у людей, которые не нашли облегчение от других лекарств. Люди с эпилепсией не должны принимать Метоклопрамид. Этот препарат может привести к состоянию «поздней дискинезии» (это непроизвольные движения мышц, особенно мышц лица). Чем дольше пациент принимает препарат, тем выше риск развития поздней дискинезии.
Хирургическое лечение изжоги и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
Хирургическая операция при ГЭРБ может быть необходима в следующих случаях:
Если изменение образа жизни и медикаментозное лечение не увенчались успехом;
- если пациент не переносит лекарства;
- пациентам, которые имеют другие медицинские осложнения;
- молодым людям с хронической ГЭРБ, которые сталкиваются в жизни с расходами и неудобствами с применением препарата поддерживающей терапии;
- некоторые врачи рекомендуют выбрать операцию для многих других пациентов с хронической ГЭРБ, хотя лечение минимально инвазивными хирургическими процедурами становится все более доступным, но только операция улучшает регургитацию (стремительное движение пищи, жидкостей или газов в направлении, противоположном естественному, возникшее в полом мышечном органе в результате сокращения его стенки – напри мер, из пищевода или желудка). Кроме того, постоянные ГЭРБ, видимо, гораздо более серьезны, чем считалось ранее, и долгосрочная безопасность применения лекарств для подавления кислоты еще остается сомнительной.
Тем не менее, борьба с ГЭРБ имеет много осложнений и высокую вероятность ремиссий. Как с помощью лекарств, с помощью хирургических процедур не возможно полностью вылечить ГЭРБ. Около 15% пациентов все еще нуждаются в медикаментозной борьбе с ГЭРБ и после операции. Кроме того, около 40% хирургических больных подвержены риску новых симптомов после операции газы, вздутие живота и проблемы с глотанием). При этом большинство побочных эффектов возникает более чем через год после операции. Наконец, наблюдения позволяют утверждать, что операции не снижают риск рака пищевода у пациентов с высоким риском такового (например, с пищеводом Барретта). Новые процедуры могут улучшить текущие результаты, но одновременно пациенты должны рассматривать хирургические варианты очень тщательно и советоваться по этим вопросам с хирургом и своим лечащим врачом.
- Хирургическое лечение пищевода Барретта
.
Процедуры по удалению слизи. Различные методы и устройства были разработаны для удаления слизи в слизистой оболочке пищевода. Цель в том, чтобы удалить ранние раковые или предраковые ткани (дисплазия высокой степени) и позволить отрасти новым, здоровым тканям в пищеводе.
Такие способы включают фотодинамическую терапию (ФДТ), хирургическое удаление аномальных подкладок, использование таких методов, как лазер, чтобы уничтожить аномальные подкладки. Эти методы осуществляют с помощью эндоскопа.
Пациенты с пищеводом Барретта, которые больше всего выиграют от этого метода:
С аденокарциномой - типом рака пищевода, когда рак не вторгается глубже слизистой оболочки пищевода;
- с предраковыми тканями (дисплазия тканей высокой степени).
К сожалению, эти процедуры также несут потенциальные осложнения – такие, как проблемы с глотанием и т.д., которые пациенты должны обсудить со своим врачом.
- Эзофагэктомия . Это хирургическое удаление всего пищевода или какой-либо его части. Пациенты с пищеводом Барретта являются кандидатами на эту процедуру, если их биопсия показывает, что они имеют высокую дисплазию или рак. После удаления пищевода, в целях его замены, должен быть создан новый канал для пищевых продуктов и жидкости.
- Фундопликация. Стандартным хирургическим лечением ГЭРБ является фундопликация (хирургическая операция, выполняющаяся при ГЭРБ - дно желудка обертывается вокруг нижнего отдела пищевода - формируется манжетка, захватывая в швы обе стенки желудка и пищевод, образованную манжетку выводят в средостение). Целью этой процедуры является увеличение давление НПС и предотвращение кислотного резервного копирования (рефлюкса), а также ремонт грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Есть два основных подхода:
Открытая Ниссен-фундопликация (более инвазивная техника);
- лапароскопическая фундопликация.
Эзофагит (воспаление пищевода);
- симптомы, которые сохраняются или возвращаются, несмотря на медикаментозное лечение антирефлюксной терапией;
- сужение пищевода;
- неспособность получить или сохранить вес (у детей).
Фундопликация мало эффективна для пациентов с нарушениями моторики желудка (неспособность мышцы двигаться спонтанно).
С помощью открытой фундопликации Ниссен, врач полностью обертывает верхнюю часть желудка вокруг пищевода, образуя воротник. Воротник давит на НПС и предотвращает жидкости из желудка резервного копирования в пищевод. Лапароскопическая фундопликация - менее инвазивная процедура, в которой:
Крошечные разрезы делаются в области живота;
- малые инструменты и крошечные камеры вставляются в трубки, через которую хирург может просматривать пораженную область. Хирург создает воротник с помощью глазного дна, хотя область для работы - меньше.
У опытных хирургов результаты здесь равны результатам стандартных открытых фундопликаций, но с более быстрым временем восстановления. В целом, лапароскопическая фундопликация представляется безопасной и эффективной для людей всех возрастов, даже младенцев. Через пять лет после перенесенной лапароскопической фундопликации по поводу ГЭРБ, пациенты сообщают о почти нормальном качестве жизни и говорят, что они довольны своим выбором метода лечения. Лапароскопия является более трудной для некоторых пациентов, в том числе тех, кто страдает ожирением, которые имеют короткий пищевод, или у которых есть история предыдущей операции в верхней области живота. Она также может быть менее успешной в освобождении атипичных симптомов ГЭРБ, включая кашель, боль в груди и удушье. Вследствие непредвиденных осложнений в 8% лапароскопии, прямо во время процедуры, необходимо преобразовать ее в открытую операцию.
Существуют и другие, многочисленные вариации процедур фундопликации.
В целом, долгосрочные преимущества этих процедур аналогичны. Фундопликация снимает ГЭРБ, индуцированный кашель и другие респираторные симптомы у 85% больных (ее влияние на астму, связанных с ГЭРБ, однако, остается неясным). Многие пациенты по-прежнему требуют для борьбы с ГЭРБ лекарства или операцию, после которой испытывают новые симптомы (такие как газ, вздутие живота и проблемы с глотанием). Большинство из этих новых симптомов сохраняются и более чем через год после операции. Фундопликация не вылечивает ГЭРБ, и данные свидетельствуют о том, что процедура не снижает риск рака пищевода у пациентов с высоким его риском - например, с пищеводом Барретта. Тем не менее, фундопликация имеет очень хорошие долгосрочные результаты, особенно когда выполняется опытным хирургом, и лишь немногие пациенты должны повторять эту процедуру.
Некоторые исследования показали, что 3-6% пациентов необходимо повторить операцию - как правило, из-за продолжающихся симптомов рефлюкса и трудностей с глотанием (дисфагии). Повторная операция обычно имеет успех. Тем не менее, эти операции также могут приводить к большим осложнениям – таким, как повреждение печени или селезенки.
- Эндоскопия. Исследователи обнаружили, что эндоскопическая терапия ГЭРБ может облегчить симптомы и уменьшить потребность в антирефлюксных лекарствах, хотя они не столь эффективны, как лапароскопическая фундопликация. Эндоскопические процедуры также делаются и вместе с фундопликациями.
Гибкое эндоскопическое наложение швов («процедура барда») использует крошечное устройство в конце эндоскопа, которое действует как миниатюрная швейная машина. Ставятся стежки в двух местах недалеко от НПС, которые затем связывают, чтобы затянуть клапан и повысить давление. Не делается разрез, и нет необходимости в общей анестезии.
Радиочастотная энергия, генерируемая из кончика иглы (иногда процедура называется «Стретта»), нагревает и разрушает ткань в проблемных местах НПС. В результате рубцовая ткань укрепляет мышцу, и тепло убивает нервы, которые вызваны неисправностью. Пациенты после этого могут испытывать некоторые боли в груди или в желудке. Были и серьезные побочные эффекты - перфорация, кровотечение и даже смерть.
Процедуры расширения. Резкое аномальное сужение областей, которые, возможно, должны быть расширены при эндоскопии. Расширение может быть выполнено путем надувания воздушного шара в проход. 30% пациентов, нуждающихся в этой процедуре, потребуется лечение расширения в течение длительного периода, чтобы полностью открыть проход. Длительное применение ИПП может сократить период лечения .
Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
Почти у каждого человека может быть приступ изжоги. В подавляющем большинстве случаев это временное, мягкое состояние, вызывающее лишь краткосрочный дискомфорт. Если у пациентов развивается стойкая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с частыми рецидивами, и он остается без лечения, с течением времени могут развиваться серьезные осложнения:
- Эрозивный эзофагит.
Он развивается у хронически больных ГЭРБ - раздражение и воспаление кислоты вызывают обширные повреждения пищевода. Чем дольше и тяжелее ГЭРБ, тем выше риск развития эрозивного эзофагита.
У около 8% пациентов с эрозивным эзофагитом может происходить кровотечение. В очень тяжелых случаях такие больные могут иметь темный, смолистый стул, указывающий на наличие крови, или рвать кровью, особенно если в их пищеводе - язвы. Это признак серьезного повреждения, требующий немедленного внимания. Иногда долгосрочные кровотечения могут привести к железодефицитной анемии, и даже может потребоваться экстренное переливание крови. Это состояние может возникнуть без изжоги или других симптомов, или даже без видимой крови в кале.
- Тяжелые сужения (стриктуры) пищевода. Если пищеводу становится тяжело в течение долгого времени, могут развиваться суженные области, называемые стриктуры, что может привести к нарушению глотания (состояние, известное как дисфагия). Для восстановления нормального глотания могут потребоваться процедуры растягивания пищевода или операция.
- Пищевод Барретта и рак пищевода. Пищевод Барретта приводит к патологическим изменениям в клетках пищевода, которые ставят пациента перед риском рака пищевода. Около 10% пациентов с симптомами ГЭРБ имеют пищевод Барретта. В некоторых случаях может развиваться в продвинутой стадии эрозивный эзофагит. Возможно, что ожирение, употребление алкоголя, курение - факторы риска развития пищевода Барретта. Но точно указывает на высокий риск пищевода Барретта только сохранение симптомов ГЭРБ.
Однако на самом деле, исследования показывают, что у более половины людей с ГЭРБ вообще нет симптомов. Возможно, ГЭРБ гораздо более распространенная и, вероятно, менее вредная, чем в настоящее время считается. Пищевод Барретта, который происходит без симптомов, можно определить только в клинических испытаниях или аутопсии, поэтому трудно определить истинную распространенность этого состояния.
Большинство случаев рака пищевода начинаются с пищевода Барретта, и симптомы присутствуют менее чем в половине из этих случаев. Существует ряд доказательств, что кислотный рефлюкс может способствовать развитию рака пищевода.
- Астма.
Астма и ГЭРБ часто встречаются вместе. На этот счет есть несколько теорий.
Застой небольшого количества желудочной кислоты в пищеводе может привести к изменениям в иммунной системе, а эти изменения приводят к астме.
Кислота, просачивающаяся из нижней части пищевода, стимулирует блуждающие нервы, которые проходят через желудочно-кишечный тракт. Эти стимулированные нервы вызывают в соседних дыхательных путях и легких сужение – т.е., симптомы астмы.
Кислота резервного копирования, которая достигает устья, может вдыхаться в дыхательные пути. В этом случае кислота вызывает реакции в дыхательных путях, которые вызывают симптомы астмы.
- Респираторные заболевания. Исследования указывают на связь между ГЭРБ и различными верхними дыхательными проблемами - в пазухах носа, уха и носовых ходов и дыхательных путях легких. Люди с ГЭРБ, как представляется, имеют риск выше среднего хронического бронхита , хронического синусита , эмфиземы легких, фиброза легких (рубцов) и рецидивирующей пневмонии. Если человек вдыхает жидкость из пищевода в легкие, может произойти серьезная пневмония. Пока не известно, будет ли лечение ГЭРБ способствовать снижению риска и для этих респираторных заболеваний.
- Проблемы с зубами. Зубная эрозия (потеря эмали зуба) является очень распространенной проблемой среди пациентов ГЭРБ, в том числе детей. Она возникает в результате скопления кислоты в ротовой полости и изнашивания зубной эмали.
- Хронические заболевания горла. По оценкам, 20-60% пациентов с ГЭРБ имеют симптомы в горле - охриплость голоса, боль в горле - без значительной изжоги. Отказ от диагностики и лечения ГЭРБ может привести к стойким болезненным состояниям горла - таким, как хронический ларингит, охриплость, трудности с речью, боль в горле, кашель, постоянная очистка горла, гранулемы (мягкие, розовые шишки) на голосовых связках.
- Апноэ сна. ГЭРБ обычно происходит с обструктивным апноэ сна, состояние, при котором дыхание во время сна временно и многократно останавливается. Пока не ясно, какое условие за это отвечает больше, но ГЭРБ является особенно серьезной, когда оба условия встречаются вместе. Оба условия могут также иметь общие факторы риска – такие, как ожирение и лежание (сон) на спине. Исследования показывают, что у пациентов с апноэ сна, ГЭРБ может быть заметно улучшена с непрерывным положительным давлением в дыхательных путях. CPAP - устройства, которое открывает дыхательные пути и является стандартным методом лечения тяжелой апноэ сна.
Профилактика изжоги и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
Людям, страдающим изжогой, следует сначала попытаться изменить образ жизни и применить лечебные диеты. Вот несколько полезных рекомендаций:
- избегайте или сократите потребление продуктов питания и напитков, которые содержат кофеин, шоколад, чеснок, лук, мяту, алкоголь. кофе с кофеином и без увеличивает секрецию кислоты;
- избегайте газированных напитков, так как они повышают риск развития ГЭРБ;
- выберите продукты с низким содержанием жира или обезжиренные молочные продукты, птицу и рыбу;
- придерживайтесь диеты, богатой фруктами и овощами, хотя лучше избегать кислых овощей и фруктов (помидоров, апельсинов, лимонов, грейпфрутов, ананасов);
- пациентам, которые имеют проблемы с глотанием, следует избегать жесткого мяса, овощей с кожицей, рыхлого хлеба и макаронных изделий.
-
если вы курите, необходимо срочно бросить (это имеет важное значение);
-
люди с избыточным весом должны применять диеты и физические упражнения, чтобы похудеть ;
-
людям с ГЭРБ следует избегать ношения тесной одежды, ремней, особенно в области живота;
-
если возможно, пациенты с ГЭРБ должны избегать нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) – таких, как Аспирин, Ибупрофен (Мотрин, Адвил), Напроксен (Алеве). Хорошим альтернативным обезболивающим является Тиленол (Ацетаминофен);
-хотя обычно считалось, что жевательная резинка повышает риск развития симптомов ГЭРБ, в одном из исследований сообщается, что она может быть полезной, так как стимулирует слюноотделение, а слюна помогает нейтрализовать кислоту и содержит ряд других факторов, защищающих пищевод. Было обнаружено, что жевательные резинки через 30 минут после еды помогают облегчить изжогу и даже защищают пищевод от повреждений, вызванных ГЭРБ.
Профилактика ночной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
Почти три четверти пациентов имеют частые приступы ГЭРБ ночью. Такие пациенты также склонны испытывать сильную боль. Очень важно принимать меры перед сном:
После еды погулять или побыть в вертикальном положении некоторое время;
Избегать перед сном перекусов и еды, по крайней мере, за 2 часа до сна;
Ложась спать, лежать на левой стороне, а не на правой. Желудок расположен выше, чем пищевод, когда вы спите на правой стороне, и он может оказать давление на НПС, что повышает риск скопления кислоты в желудке;
Спать в наклонном положении, чтобы предотвратить скопление кислоты в желудке в ночное время. Чтобы сделать это, нужно поднять кровать под углом с использованием 4-6-дюймовых блоков в изголовье кровати. Используйте клин-поддержку для повышения верхней части вашего тела (а дополнительные подушки, чтобы только поднять голову, фактически увеличивают риск рефлюкса).
ГЭРБ?
Между пищеводом и желудком расположен образованный мышцами нижний пищеводный сфинктер . Когда происходит глоток, этот сфинктер открывается, что позволяет пище проходить в желудок. После глотка, чтобы предотвратить возвращения пищевых комков и затекание желудочного сока в пищевод, этот сфинктер быстро закрывается.Когда нижний пищеводный сфинктер расслабляется нескоординированно или очень слабо, кислое содержимое желудка может забрасываться обратно в пищевод. Этот заброс называется гастроэзофагеальным (желудочно-пищеводным) рефлюксом и часто вызывает изжогу, то есть жжение за грудиной, за тем местом, где сходятся ребра. В дополнение к изжоге симптомы ГЭРБ могут включать: постоянную боль в горле, охриплость голоса, хронический кашель, приступы удушья, похожие на происходящие от сердца боли в груди, ощущение комка в горле. Если кислое содержимое из желудка регулярно попадает в пищевод, ГЭРБ может перейти в хроническую форму.
На возникновение и тяжесть гастроэзофагеального рефлюкса и изжоги влияют разные факторы, в том числе:
- способность мышц нижнего пищеводного сфинктера правильно открываться и закрываться
- состав и объем желудочного сока , попадающего при рефлюксе в пищевод
- качество и скорость очищения пищевода от попавших на его слизистую вредных веществ
- нейтрализующее действие слюны и другое.
Симптомы
Симптомы изжоги могут включать в себя:- жжение в загрудинной области
- жжение за грудиной и проявления рефлюкса, которые усугубляются, если пациент лежит или нагибаться.
Как часто встречается изжога?
Хотя изжога встречается часто, она редко бывает опасной для жизни. Тем не менее, изжога может серьезно ограничить повседневную деятельность и эффективность труда. При правильном понимании причин изжоги и целенаправленном ее лечении, большинство пациентов достигают улучшения.
Является ли грыжа пищеводного отверстия диафрагмы причиной изжоги?
|
Нижний пищеводный сфинктер (НПС) и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы |
Пациентам с сильной изжогой или изжогой, которая, несмотря на принятые описанные выше меры, не ослабляется, возможно потребуется более полное обследование. Для выяснения причин изжоги и принятия решения в отношении дальнейшего лечения в настоящее время используются различные тесты и диагностические процедуры.
Хирургия. Небольшому числу пациентов с изжогой, возможно, из-за тяжелых рефлюксов и плохих результатов терапевтического лечения потребуется операция. Для уменьшения числа рефлюксов выполняют операцию фундопликации. Пациенты, не желающие принимать необходимые для избавления от изжоги лекарства, также являются кандидатами на операцию.
Лекарства для облегчения изжоги
 |
|
| Различные антацидные препараты | |
 |
 |
|
Пенообразователь и Н2-блокатор Квамател (фамотидин ) |
|
 |
 |
|
Рецептурный в России Ультоп и безрецептурный в США Prilosec OTC (оба ИПП омепразол) |
|
 |
 |
| . Они продаются без рецепта. У пациентов, принимающих антациды, могут возникнуть различные побочные эффекты, в том числе диарея и запоры . Некоторые антациды могут быть дополнительным источником кальция. | |
Самой распространенной темой вопросов на эту «прямую линию» стала изжога . Изжога, горечь во рту, боль в языке - основные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. А она в последние годы становится все более распространенной - от патологии и ее последствий страдают до 20 процентов жителей нашей страны. Американская гастроэнтерологическая ассоциация отмечает, что количество больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью увеличивается в мире на 2 процента в год . Основное, что способствует развитию этой патологии - лишний вес, ожирение (это увеличивает давление в желудке), злоупотребление газированными напитками (даже газированной минеральной водой), кофе. Большую роль играет наследственный фактор, а также железодефицитная анемия, частое употребление препаратов спазмолитического действия (но-шпа, дюспаталин и других).
Пищеводный рефлюкс - это забрасывание в пищевод того, что уже попало в желудок. Еще бывает рефлюкс дуоденогастральный , когда в желудок возвращается то, что уже побывало в двенадцатиперстной кишке. Так получается потому, что между пищеводом и желудком, желудком и двенадцатиперстной кишкой есть сфинктеры , которые в норме находятся в сомкнутом состоянии и открываются только во время продвижения пищи в нижние отделы желудочно-кишечного тракта. А при заболевании сфинктер не способен смыкаться, как положено, поэтому содержимое желудка и возвращается «назад», точнее, вверх. Это не проходит незаметно для больного. Ведь содержимое желудка кислое (что необходимо для нормального пищеварения), однако это не то, что нужно пищеводу, эпителий которого страдает от кислоты. В случае с двенадцатиперстной кишкой содержимое щелочное, и таким его делает желчь, которая попадает в кишку из желчного пузыря. Но содержимое 12-перстной кишки очень раздражает слизистую желудка. Бывает, что наблюдается недостаточность сразу двух сфинктеров - гастроэзофагеального и дуоденогастрального. Однако первый вариант наиболее распространенный. Известно, что постепенное разрушение слизистой пищевода формирует эрозии, язвы, а позже и предраковое состояние - пищевод Барретта .
А подробнее о рефлюксе и других заболеваниях желудочно-кишечного тракта рассказали доценты 2-й кафедры внутренних болезней Белорусского государственного медицинского университета, кандидаты медицинских наук, врачи-гастроэнтерологи высшей квалификационной категории Николай Капралов и Ирина Шоломицкая .
Гастрит
- Ольга, Минск. Беспокоит тяжесть в желудке, тошнота, отрыжка, метеоризм... Диагноз - хронический гастрит тела желудка с атрофией выраженной степени активности. Под вопросом - 2-миллиметровый полип желчного пузыря. После назначенного лечения, а также при соблюдении строгой диеты чувствую себя лучше, но иногда появляется дискомфорт в левом и правом подреберье, кислый привкус во рту. Что вы можете мне посоветовать? Как часто делать фиброгастродуоденоскопию? При каком размере полипа рекомендуется удалять желчный пузырь?
Кислый привкус и отрыжка могут быть связаны с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, которая может сочетаться с гастритом. Нужно продолжить лечение назначенными антисекреторными препаратами. Контрольные исследования необходимо повторять только при наличии неприятных болезненных симптомов. Регулярные исследования более важны, если есть морфологические изменения - эрозии и язвы. Продолжайте терапию, тем более эффект есть. Лечение рефлюкса вообще может продолжаться три-четыре и более месяцев. Полипы желчного пузыря свыше 7 мм необходимо удалять.
- Марина, Клецк. Можно ли вылечить гастрит? Каким будет образ жизни, питание ребенка, которому такой диагноз поставили где-то в 5 лет?
Гастрит не имеет никаких клинических проявлений, его просто видно во время проведения гастроскопии. Это обследование позволяет взять биопсию слизистой, установить наличие хеликобактерной инфекции, поддерживающей воспалительный процесс слизистой. Если такое исследование не выполнялось, то нельзя вести речь о таком диагнозе. Может быть, речь идет о функциональной диспепсии? Тогда нужно будет придерживаться диеты.
Изжога
- Николай Николаевич, Кореличский район. 64 года. Страдаю от изжоги. Есть гастрит, холецистит, и уже давно. Принимаю омепразол, мезим и аллохол. Диеты не придерживаюсь, ем абсолютно все, ведь как на селе, где столько тяжелого физического труда, не есть мясо-сало? Может быть, в моем случае нужно пить какие-то другие лекарства? Как снимать симптомы изжоги?
У вас классический симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни - изжога. Болезнь очень распространена среди взрослого населения. Для лечения необходимо применять специальные препараты - . К ним относится и тот препарат, что вы принимаете, - омепразол . Его среднетерапевтическая доза - 20 мг 2 раза в сутки, утром и вечером, за 30-40 минут до еды. Но я порекомендовал бы вам активно заняться немедикаментозными методами лечения заболевания - принимать пищу только небольшим порциями, не переедать. После еды нужно двигаться, гулять 30-40 минут, пока еда не опустится ниже желудка. Спать вам нужно с приподнятой головой, что также способствует тому, чтобы кислое содержимое желудка не забрасывалось в пищевод. Не рекомендуется принимать спазмолитики типа но-шпы, папаверина, дюспаталина , которые еще больше снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера. Все это должно дать облегчение. Вам необходимо учитывать и то, что тяжелый физический труд также способствует неприятным симптомам - за счет увеличения внутрибрюшного давления.
Надо делать все перечисленное для того, чтобы изжога не возникала. Если же она возникла, то для купирования симптома можно применять антацидный препарат, относящийся к группе препаратов быстрого действия: гефал, альмагель, фосфалюгель . Ни в коем случае нельзя злоупотреблять ими. В их составе - соли тяжелых металлов, а они токсичны для внутренних органов. Поэтому курс приема таких лекарств - 3-5 дней. Зарубежные специалисты указывают на то, что их нельзя принимать свыше 2 недель в год ! Иначе могут развиться другие тяжелые состояния, в том числе остеопороз.
- Галина Феликсовна, Минск. 76 лет. Почти всю жизнь - эрозионный гастрит, низкая кислотность. Вот уже год страдаю от изжоги - очень печет нёбо, язык... Врач направлял и к стоматологу. Принимаю бессмертник, немного вроде помогает, однако постоянно же его пить нельзя. Как избавиться от горечи?
Судя по всему, у вас есть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, которая сопровождается подобными симптомами. Гастрит с эрозией требует своего лечения - медикаментозного и достаточно длительного. Лечение травами не дает эффекта. Существует несколько групп гастритических препаратов, одна из них - ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол ), и они должны быть базовыми в лечении. Длительность курса назначит врач после эзофагогастродуоденоскопии. Терапия должна быть индивидуальной и многомесячной.
- Мария Степановна, Логойск. Сыну 52 года. Часто у него бывает изжога. В прошлом году на обследовании сказали, что у него слишком маленький желудок, но никакой патологии не выявили. Он плохо ест. От изжоги принимает питьевую соду. И еще: как надо обследоваться, если плохо работает кишечник, бывают запоры...
Скорее всего, у вашего сына гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Одно из ее клинических проявлений - именно изжога. Лечение содой нежелательно, потому что ее однократное применение еще может оказать какой-то эффект, однако повторный прием щелочи еще больше усиливает кислотность желудочного сока. Сода понижает кислотность, однако в нашем желудке кислая среда, и его железы снова начинают вырабатывать кислоту. Наконец кислотность постепенно станет еще более высокой. Кроме того, при растворении в желудке соды образуется большое количество углекислой кислоты, которая усиливает распирание желудка и усиливает рефлюкс. Требуется длительное лечение специальными препаратами - ингибиторами протонной помпы. В течение месяцев эти лекарства будут создавать физиологическую атрофию желез, продуцирующих кислоту. Изжога, кстати, чаще всего бывает при высокой кислотности желудочного сока, а высокая кислотность нередко провоцирует запоры.
- Светлана Николаевна, Гродненская область. 52 года. В желчном пузыре в прошлом году обнаружили камень 16 мм. Можно ли растворить такой камень, если употреблять сок свеклы? И еще: есть признаки гастрита, страдаю от изжоги и поэтому принимаю омепразол. Как долго его можно принимать? С чем может быть связана изжога?
У вас гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - очень распространенная сейчас, как мы видим даже по вопросам нашей «прямой линии». Это состояние связано с забросом желудочного содержимого в пищевод. Желчекаменная болезнь также может провоцировать развитие и поддержание рефлюксной болезни. Необходимо лечить желчекаменную болезнь, и лечение здесь только хирургическое.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Какими симптомами проявляется ГЭРБ?
Изжогой, кислой привкусом во рту, кислой отрыжкой, болью в пищеводе, языке, неприятным запахом во рту. Изжога и отрыжка усиливаются, если сразу после еды принять горизонтальное положение.
Кашель и приступы удушья бывают при ГЭРБ
Поскольку ротоглотка анатомически связана с гортанью и трахеей, содержимое, которое забрасывается из пищевода вверх, может достигать бронхолегочной системы. А в желудочном содержимом много бактерий, способных вызвать хроническую обструктивную болезнь легких или даже бронхиальную астму. Симптоматика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при этом меняется - больной испытывает не просто изжогу, а еще приступы удушья, кашель , у него отходит мокрота. Если в процесс втянутся еще и голосовые связки, голос станет хриплым.
Как обследуют?
Диагностика заболевания заключается в проведении инструментальных исследований. С помощью эзофагогастродуоденоскопии осматривается пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка. Эндоскопист видит, что нижний пищеводный сфинктер расслаблен, не смыкается.
Исследуется и сам рефлюктат с помощью внутрипищеводной или внутрижелудочной суточной рН-метрии . Тонкий желудочный зонд с тремя капсулами, способными воспринимать концентрацию водородных ионов, характеризующих кислотность среды, вводится через нос в пищевод и желудок. Зонд закрепляется за ухом, а специальный измерительный прибор - на поясе. Этот метод позволяет определить начало рефлюкса, его продолжительность, время действия, связь рефлюкса с приемом пищи, положением лежа и т.д.
Чем лечат?
Ингибиторами протонной помпы, снижающими кислотность желудочного сока, блокирующими кислотную продукцию в желудке. Речь идет о многомесячном лечении под контролем врача. Кроме того, необходимо:
- поддерживать оптимальный вес;
- не переедать, питаться 4-5 раз в день небольшими порциями;
- ежедневно употреблять 600-800 г (в зависимости от веса) фруктов и овощей;
- после приема пищи не лежать, а гулять 30-40 минут;
- отказаться от газированных напитков и кофе;
- спать с приподнятой на 30 см головой;
- не курить;
- не употреблять бесконтрольно спазмолитики.
Многим знакомы неприятные ощущения изжоги, отрыжки после еды, боли в животе или чуть выше после обильной праздничной трапезы. Можно ли их игнорировать или они являются признаком серьезного заболевания?
ГЭРБ – что это такое?
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – заболевание, вызванное частым забросом (рефлюксом) полупереваренной пищи из желудка или тонкого кишечника в пищевод. При этом слизистая оболочка последнего раздражается агрессивными пищеварительными компонентами (соляной кислотой, ферментами, желчью, панкреатическим соком), возникает её воспаление и неприятные субъективные симптомы.
Точную распространенность заболевания установить до сих пор не удалось. Ведь основное его проявление – изжога – встречается с той или иной периодичностью как среди взрослых, так и у детей. А тяжесть и острота процесса не коррелируют с интенсивностью симптомов. Это означает, что больной с серьезным повреждением пищевода может вообще не испытывать никакого дискомфорта, не иметь жалоб и не обращаться за медицинской помощью.
Причины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Повреждение слизистой оболочки происходит благодаря нескольким факторам:
- ослабление анатомического антирефлюксного барьера;
- уменьшение способности пищевода быстро эвакуировать пищу в нижележащие отделы желудочно-кишечного тракта;
- снижение защитных свойств выстилки пищевода (выработка слизи, щелочных составляющих);
- та или иная болезнь желудка с избыточной выработкой соляной кислоты, заброс желчи из кишечника вверх по пищеварительной системе.
Природа предусмотрела множество приспособлений, защищающих от этого заболевания. Пищевод «впадает» в желудок под углом, его охватывают связки и мышечные волокна диафрагмы, чтобы он был плотно фиксирован. Изнутри слизистая оболочка имеет специальную складку, выполняющую роль клапана, не пропускающего желудочное содержимое вверх. Кроме того, газовый пузырь расположен в желудке именно таким образом, чтобы не происходило заброса пищи.
У здорового человека мышечное кольцо, окружающее переход пищевода в желудок, открывается лишь изредка на несколько секунд, чтобы выпустить избыток заглоченного воздуха. Гастроэзофагеальный рефлюкс – это не выход воздуха, а именно заброс жидкого содержимого, в норме его быть не должно. Защитные механизмы выходят из строя по различным причинам.
- Избыток в питании продуктов, содержащих кофеин (кофе, чай, шоколад, кока-кола), цитрусовых, томатов, алкогольных и газированных напитков, жирных блюд.
- Торопливая и обильная трапеза, при которой заглатываются большие объемы воздуха.
- Курение.
- Некоторые препараты: спазмолитики (Но-шпа, Папаверин), обезболивающие, нитраты, антагонисты кальция.
- Поражение блуждающего нерва (например, при сахарном диабете или после хирургического рассечения).
- Нарушение химической регуляции функции пищеварительной системы (избыточная выработка глюкагона, соматостатина, холецистокинина или других веществ).
- Другие заболевания – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, короткий пищевод, склеродермия.
- Состояния, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления: беременность, избыточный вес, хронические запоры, метеоризм, асцит, длительный кашель, регулярный подъем тяжестей.
Симптомы ГЭРБ
Ощущения больного могут варьироваться от полного отсутствия признаков заболевания до мучительных болей, напоминающих сердечные. Возможно любое сочетание симптомов.
- Изжога – жжение за грудиной, возникающее при контакте слизистой оболочки пищевода с кислым содержимым желудка. Как правило, появляется и у здоровых людей, если сразу после еды прилечь.
- Отрыжка воздухом и срыгивание пищи, усиливающиеся после погрешности в диете.
- Боль за грудиной, распространяющаяся на шею, челюсть, плечо, межлопаточную область, левую половину грудной клетки. Ощущения могут очень напоминать боли при стенокардии.
- Затрудненное или болезненное глотание пищи, ощущение «комка» в пищеводе.
- Возможна навязчивая икота, изредка рвота, которая обычно является симптомом болезней желудка или кишечника.
Выделяют так называемые внепищеводные симптомы – признаки болезни, связанные с вовлечением в заболевание других органов. Так, содержимое желудка может забрасываться достаточно высоко, вплоть до ротовой полости, и оказываться в дыхательных путях. В этом случае появляется сухость и першение в горле, осиплость голоса, душит кашель. Если во время ночного сна происходит затекание пищеварительных соков далеко в дыхательные пути, развиваются бронхит или пневмония.
Классификация ГЭРБ
По результатам дополнительного обследования различают:
- неэрозивную рефлюксную болезнь (нет видимого изменения пищевода),
- ГЭРБ с эзофагитом (воспалением слизистой оболочки пищевода, вызванным регулярным забросом из желудка).
В зависимости от объема пострадавших тканей выделяют 4 степени заболевания, от А до D.
Подтверждение диагноза
Чтобы отличить ГЭРБ от других заболеваний, лечащий доктор назначит обследование.
- ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) – осмотр пищевода, желудка и части двенадцатиперстной кишки с помощью специальной камеры. При этом обязательно берется биопсия измененных участков (небольшой фрагмент тканей иссекается и осматривается под микроскопом).
- Рентгенологическое исследование позволяет хорошо рассмотреть контуры пищевода и выявить имеющиеся анатомические аномалии.
- Суточная рН-метрия – 24-часовое мониторирование кислотности пищевода. Дает возможность судить о частоте рефлюксов и их интенсивности.
- Сцинтиграфия пищевода помогает оценить скорость эвакуации контрастного вещества (и, соответственно, пищи) вниз по желудочно-кишечному тракту.
- Манометрия измеряет силу мышечного кольца, окружающего место впадения пищевода в желудок.
- Импедансометрия пищевода позволяет оценить интенсивность и направление перистальтики (проталкивающих мышечных сокращений).
Не обязательно, что обратившийся за помощью пройдет все перечисленные процедуры. В зависимости от проявлений болезни может быть назначена лишь часть из них и какие-либо другие.
Нужно ли лечить гэстроэзофагальный рефлюкс?
Даже если нет неприятных симптомов, заболевание нужно лечить, так как оно грозит серьезными осложнениями. Пептические язвы – крупные и глубокие дефекты стенки пищевода, возникающие из-за постоянного воздействия агрессивных веществ. Язвы могут пронизывать стенку насквозь, вызывать воспаление в окружающих тканях. Лечение таких обширных воспалений – сложное и длительное и обязательно требует госпитализации в стационар.
Кровотечения возникают, если на пути формирующейся язвы встретился кровеносный сосуд, а пищевод окружает несколько крупных широких вен. Кровотечение может быть очень интенсивным и быстро привести к гибели. Стриктуры – прочные соединительнотканные рубцы на месте хронического воспаления. Они изменяют форму пищевода, сужают его просвет, ощутимо затрудняют глотание даже жидкостей.
Пищевод Барретта – заболевание, при котором слизистая оболочка пищевода меняет свой эпителий на желудочный или кишечный. Является предраковым состоянием.
Лечение ГЭРБ
Как и при любом хроническом заболевании, при обнаружении ГЭРБ важно скорректировать образ жизни. Иначе вылечить рефлюкс лекарствами не удастся, а временные промежутки между обострениями будут короткими.
- Исключите возможное повышение внутрибрюшного давления – поднятие тяжестей, тугие ремни, пояса и корсеты.
- Спите на высоком изголовье.
- Избегайте перееданий, особенно в вечернее время. Самый поздний прием пищи должен быть за 3 часа до ночного сна.
- После трапезы не ложитесь и не наклоняйтесь. Старайтесь находиться в вертикальном положении и не сутультесь. Идеальны небольшие пешие прогулки в течение 30 минут.
- Придерживайтесь диеты при ГЭРБ. Откажитесь от жирных продуктов (цельного молока, сливок, свинины, утки, баранины). Избегайте кофеинсодержащих и газированных напитков. Не употребляйте алкоголь. Сократите количество цитрусовых, томатов, лука, чеснока и жареных блюд в меню. Не злоупотребляйте бобовыми, белой капустой и черным хлебом – они увеличивают газообразование.
- Обсудите с лечащим врачом все препараты, которые вы регулярно принимаете.
- Откажитесь от курения.
- Контролируйте массу тела.
Помимо этих мер доктор расскажет, как лечить болезнь лекарственными препаратами. Они помогут наладить пассаж пищи в желудочно-кишечном тракте в направлении сверху вниз, снизят содержание соляной кислоты в желудочном соке, ускорят заживление уже имеющихся дефектов. В неосложненных случаях хирургическое лечение обычно не требуется.
Лечение народными средствами
В составе комплексной терапии используют лечение травами, ускоряющими заживление дефектов эпителия и снижающими кислотность желудочного сока.
Смешать 6 ст.л. сухих листьев подорожника, 1 ст.л. цветков ромашки и 4 ст.л. травы зверобоя. Полученный сухой сбор залить 1 л кипятка и выдержать на медленном огне четверть часа. Отвару дать настояться, остудить и процедить. Употреблять по 1 ст.л. готового лекарства за полчаса до еды трижды в день.
1 ст.л. сушеной травы золототысячника заливают 500 мл кипятка, герметично закрывают, укутывают в полотенце и настаивают не менее получаса. Лечебный настой принимают по 1/4 стакана утром и вечером.
Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением! Без контроля специалиста народные методы могут быть не только бесполезны, но и опасны для здоровья!
Изжога и ГЭРБ
Многие люди сталкиваются с неприятным ощущение жжения за грудиной, вызванное перееданием или тем, что съели что-то острое, копченное, натощак приняли концентрированный кофе или крепкий чай. Это называется изжогой и является симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Недуг проявляет себя и у взрослых, и у детей. Не заразен.
Обычно человек редко сталкивается с изжогой. Но по частоте проявления заболевания и тому, как выраженно жжение, различают три формы: первая степень – появляется до трех раз в неделю и реже; вторая – от двух до трех-четыре раз в неделю; третья – появляется каждый день и чаще (после каждого приема пищи).
Что представляет собой изжога? Это болезненное состояние организма, при котором происходит поднятие содержимого желудка по пищеводу.
Причины изжоги
Помимо самой пищи, которая может спровоцировать жжение, недуг может быть вызван следующими факторами:
- Частое переедание, злоупотребление острой пищей, блюдами, содержащими копчености, острые соусы, жареные и пережаренные продукты, цитрусовые, лук, мята, газированные напитки.
- Чрезмерное употребление крепких кофе и чая, большого количества алкоголя.
- ГЭРБ, гастрит, язвы в кишечнике и/или желудке, синдром Золлингера-Элиссона, диспепсия, холецистит, панкреатит.
- Постоперационный период.
- Желчнокаменная болезнь, рак.
Симптомы изжоги
Первые симптомы могут проявляться через полчаса после приема пищи:
- Жжение в области пищевого тракта от грудной области до желудка.
- Периодический кашель, першение, поперхивание. Симптомы усугубляются в случае, если человек делает наклоны, повороты, пытается прилечь.
Последствия если не лечить
Язвы и кровотечения пищевода, эрозии зубов, рак и язвы кишечно-желудочного тракта, отрыжки – это все возможные осложнения в случае, если не обращать внимания на изжогу.
Так же она может быть признаком ГЭРБ.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь гораздо страшней и опасней, чем изжога – один из ее возможных симптомов. Заболевание приводит к расслаблению мышц пищевода и снижению общего тонуса.
Причины ГЭРБ
- Беременность, излишний вес.
- Асцит.
- Грыжа в области диафрагмы.
- Снижение тонуса пищеводного сфинктера.
- Язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки.
- Неправильное питание.
Симптомы ГЭРБ
- Изжога.
- Боли в груди, за грудиной.
- Регулярное срыгивание кислотой или желчью из желудка.
- Тяжесть после приема пищи.
- Формирование комком, затрудненное опускание пищи в желудок.
- Болевые ощущения при проглатывании пищи и ее дальнейшему прохождению по пищеводу.
- Так же могут проявляться: сиплый голос, кашель и икота. Напрягаются ткани шеи.
Последствия если не лечить
В случае, если вовремя не была диагностирована ГЭРБ и не началось лечение, то следует серьезные повреждения пищевода, требующие хирургического вмешательства.
Возможные осложнения: язвы слизистых оболочек, сужение просвета пищевода, пищевод Баррета, хронические воспалительные процессы.
Лечение изжоги и ГЭРБ
Изжога диагностируется многими способами. Первично собирается анамнез, берутся на анализы кровь, моча, желудочный сок, материал желудка, проводится УЗИ. Обследование проводит гастроэнтеролог. Медикаментозное лечение проводится антацидами и ингибиторами протонной помпы.
Для диагностики ГЭРБ собираются показания пациента, после чего его оставляют на сточное наблюдение. Лечение длительное и комплексное, нацеленное на купирование симптомов, предупреждение осложнений, формирование полезных привычек питания, образа жизни.
Народная медицина при изжоге и ГЭРБ
Профилактические методы против изжоги помогают уменьшить частоту ее появления и интенсивность. Народные средства для облегчения жизни страдающего от жжения включают в себя: сон на высокой подушке, ходьбу после приемов пищи, свободную одежду в области желудка и грудины, снижение интенсивности нагрузок на брюшной пресс или вовсе их исключение, сбалансированное и умеренное питание.
При ГЭРБ перед началом самолечения народными средствами необходимо пройти обследования и консультацию с врачом. Помогают следующие средства: молоко, минеральная вода, настойка гриба чага, отвары из зверобоя, мелиссы, ромашки и других целебных трав и плодов.
Средства от изжоги и ГЭРБ в iHerb
Чтобы облегчить симптомы изжоги и ГЭРБ, унять жжение и болевые ощущения, улучшить состояние пищеварительной системы, в помощь к назначениям врача можно использовать фирменные препараты и добавки, продаваемые в магазине .
Наиболее популярными в конкретном случае являются:
- от Heather"s Tummy Care – натуральные волокна, помогающие при раздражении толстого кишечника, снимает симптомы диареи, запора и болей.
