Как классифицируют заболевание цирроз печени, оценка по шкале Чайлда — Пью. Симптомы и лечение криптогенного цирроза печени Криптогенный цирроз

В серии исследований, основанных на данных биопсии печени, доказана возможность прогрессирования неалкогольного стеатогепатита до цирроза с утратой характерных гистологических признаков стеатогепатита. Исчезновение жировой инфильтрации может быть обусловлено нарушением кровоснабжения или снижением проходимости синусоидальных вен и нарушением поступления липопротеинов в цирротическую печень. Ряд дополнительных исследований позволяет предполагать, что большинство случаев «криптогенного» цирроза, представляющего очень однородную группу, является результатом подобных процессов. Примерно две трети таких пациентов в числе наиболее распространенных показаний к трансплантации печени имеют основные факторы риска неалкогольной жировой болезни печени. Среди пациентов, перенесших трансплантацию печени по поводу «криптогенного» цирроза, у 17 пациентов из 30 выявлены основные признаки неалкогольного стеатогепатита, а дополнительные критерии отмечены еще у 10 пациентов. Значительное увеличение частоты развития стеатоза и стеатогепатита после трансплантации печени по поводу криптогенного цирроза также свидетельствует в пользу этой теории.

В серии исследований пациентов с различными формами жировой болезни печени, где диагноз ставили на основании данных рентгеновских методов исследования, очаговый стеатоз отмечали примерно в 15% случаев, а участки нормальной ткани печени на фоне стеатоза — в 9% случаев; два года спустя, повторная биопсия по поводу увеличения активности ферментов печени. На препарате ткани печени заметен стеатоз, через три года к нему присоединилось умеренное , через четыре года после операции у пациента появился асцит, при повторной биопсии печени заметен ранний цирроз с мостовидным фиброзом и уменьшением жировой инфильтрации гепатоцитов. Длинная стрелка указывает на фиброзные тяжи.

Ассоциация между понятиями «печень» и «отложение жиров» отражена в значении латинского названия печени и соответствующего современного греческого термина, оба произошли от терминов, обозначающих печень откормленных животных. Первое научное описание стеатоза было сделано в XIX веке, когда Вирхов разработал классификацию различных типов жировой инфильтрации печени. Были описаны цвет, форма и консистенция печени с жировой инфильтрацией, доказано присутствие жировых капель в клетках печени. Морган в 1870-х годах описал связь между ожирением и перееданием. Намного позже эти наблюдения были расширены, Зельман сообщил о поражении печени с фиброзом и ранним циррозом у пациентов с ожирением и без употребления значительного количества алкоголя в анамнезе. Позже эта концепция была подтверждена при обследовании пациентов, перенесших шунтирование кишечника по поводу выраженного ожирения. В то время поражение печени связывали с послеоперационным белково-энергетическим дефицитом или чрезмерным размножением кишечных бактерий, а взаимосвязи между ожирением, сахарным диабетом и повреждением печени не придавали особого значения.

Проблема алкоголя

Как уже отмечали выше, четкое пороговое количество алкоголя, необходимое для классификации «неалкогольный» и «алкогольный» стеатогепатит, не определено. Существует множество пациентов с неалкогольным стеатогепатитом и циррозом, не употреблявших алкогольные напитки. До подтверждения этого факта Людвиг в своем оригинальном описании неалкогольного стеатогепатита прекрасно суммировал эти данные: «Мы сталкиваемся с пациентами, которые не употребляли , не были подвергнуты хирургическому лечению, не принимали лекарственные препараты, провоцирующие развитие стеатогепатита, несмотря на это в гистологической картине печени есть изменения, которые, как думали, характерны для алкогольной болезни печени. В таких случаях с учетом данных биопсии лечащие врачи упорно пытались добиться от пациента признания в употреблении алкоголя или получить подтверждение от родственников. Таким образом, ошибочная интерпретация данных биопсии в таком непонятном и до настоящего времени неназванном состоянии создает проблемы для пациента и для врача.

Тем не менее, недавно было доказано, что примерно 10% пациентов с диагнозом «неалкогольный стеатогепатит» при более тщательном уточнении анамнеза действительно в течение длительного времени употребляли алкоголь. Можно предположить наличие синергизма в развитии алкогольного и неалкогольного стеатогепатитов из-за более выраженного алкогольного поражения печени при ожирении. Однако в одном из исследований среди пациентов с ожирением, употребляющих умеренное количество алкоголя, было показано, что у них ниже риск развития тяжелого стеатогепатита, что, возможно, обусловлено влиянием алкоголя на инсулинорезистентность. Из-за широко распространенного мнения о благоприятном влиянии умеренного количества алкоголя на здоровье, вероятно, будет все так же трудно дифференцировать неалкогольный стеатогепатит от алкогольного поражения печени. Критерием для дифференциальной диагностики между этими состояниями могут быть результаты иммуногистохимических методов окраски для определения регуляторов и рецепторов инсулина, но они еще не получили одобрения, и их клиническая пригодность еще не подтверждена. За возможным исключением такого маркера, как содержащие гликоген ядра, другие гистологические признаки примерно одинаковы при неалкогольном и алкогольном стеатогепатитах.

Для дифференциального диагноза было предложено множество лабораторных методов, включая определения трансферрина с низким содержанием углеводов, однако ни один из них не оказался полностью достоверным. Определенные выводы можно делать исходя из соотношения активности трансаминаз: при легком или умеренном неалкогольном стеатогепатите отношение ACT к АЛТ обычно меньше единицы; при более выраженном неалкогольном стеатогепатите его величина колеблется от 1 до 2; соотношение превышает 2 при выраженном алкогольном стеатогепатите. Может быть информативным определение степени увеличения активности у-глутамилтрансферазы. Однако ни один из этих показателей не обладает полной надежностью, они мот быть сомнительными при параллельном приеме лекарственных препаратов. По этим причинам наиболее частым методом оценки употребления алкоголя остается сбор анамнеза, особенно если расспрос проводят постоянно и многими врачами.

Определение связи между инсулинорезистентностью, гиперинсулинемией и неалкогольной жировой болезнью печени осложняется взаимосвязью между заболеваниями печени и сахарным диабетом, который долгое время считали гепатогенным в начале 1900-х годов. Вопрос заключается в том, сосуществует ли гиперинсулинемия с поражением печени, что, видимо, имеет место при неалкогольной жировой болезни печени, или гиперинсулинемия - это следствие поражения печени, чти соответствует гепатогенному сахарному диабету. Во многих статьях отмечают увеличение распространенности сахарного диабета при циррозе печени различной этиологии. Предполагают, что это состояние можно объяснить нарушением чувствительности к инсулину, а не ухудшением метаболизма инсулина из-за портосистемного шунтирования. Значение вызванных циррозом нарушений метаболизма в скелетной мускулатуре и самых ранних нарушений, обнаруживаемых при сахарном диабете 2-го типа, все-таки еще необходимо изучать.

Более чем в 30% заболевания циррозом, после прохождения всех обследований, так и не удается обнаружить причину болезни, тогда речь идет о криптогенном циррозе печени. Ежегодно появляются новые маркеры различных инфекций, которые могут привести к появлению цирроза, к сожалению, расширение возможностей лабораторных исследований происходит не так быстро. Именно по этим причинам иногда и не удается выявить возбудителя криптогенного цирроза печени. Это заболевание с одинаковой частотой встречается как у детей, так и взрослых.

Криптогенный цирроз печени является заболеванием, которое полностью не удалось изучить врачами, ведь этиология его появления не понятна.

Выделяют несколько видов этого цирроза:

первичный билиарный. Чаще всего развивается у женщин после 40 лет. Некоторые ученые имеют предположения, что этот вид, скорее всего, вызван застоем желчи вследствие аутоиммунных процессов;
детский индийский. Этот вид встречается только у детей до трехлетнего возраста, которые проживают в Индии. Предполагалось, что вызван он плохими условиями жизни и некачественным питанием, но подтвердить это утверждение так и не удалось. К сожалению, чаще всего, ребенок от этой болезни умирает;

другие разновидности циррозов, причину которых выяснить не удалось. Сюда принадлежат различные заболевания, которые никак не связаны ни с возрастом больного, ни с регионом его проживания.

Криптогенный цирроз с годами встречается все реже. В своем проявлении никак не отличается от остальных его видов.

Единственной особенностью его является стремительное развитие симптомов, иногда при несвоевременном обращении за лечением улучшить состояние больного можно только после пересадки печени. Также, например, детский индийский цирроз развивается очень быстро, в течение года ребенок может умереть.

Прогноз на выздоровление зависит от класса тяжести болезни и стадии, на которой было начато лечение.

Классификация видов криптогенного цирроза

При диагнозе цирроз печени очень важно выявить степень тяжести этого заболевания, поскольку именно от этого будет зависеть успех на выздоровление, а иногда и продолжительность жизни самого больного.

Специально для этой болезни была разработана шкала, по которой оценивается тяжесть заболевания по классам. Согласно ей оценивают вероятность смерти больного во время операции.

Так, существуют три класса тяжести:

класс А имеет минимальную степень тяжести. Больной может прожить еще около 20 лет, без хирургических вмешательств, около 10 % операций с таким классом болезни заканчиваются смертью пациента;
класс В представляет собой среднюю тяжесть. Больной может прожить до 10 лет. Около 30 % операций на печени заканчиваются смертью больного;
класс С – наиболее тяжелый, человек может прожить максимум 3 года. Вероятность летального исхода на операционном столе составляет до 80 %.

Только своевременное лечение способно продлить жизнь человека.

Как же определить класс тяжести?

Начнем с того, что для его подсчета создана специальная система баллов по основным показателям печеночных проб. Подсчитав общую сумму баллов по всем показателям можно определить класс тяжести.

Класс А присваивается болезни, если сумма балов находится в диапазоне от 5 до 6, класс В – от 7 до 9, класс С – от 10 до 15 баллов.

В таблице представлены основные показатели и балы по их результатам.

Суть первичного билиарного цирроза

Известно, что первичный билиарный цирроз появляется в результате нарушения оттока желчи, но почему так происходит, выявить не удалось до сих пор. Именно поэтому этот вид принадлежит к криптогенному циррозу.

Подвержены этому заболеванию женщины в возрасте от 40 до 50 лет. При диагностике пациентов обнаруживаются антитела к мембранам митохондрий, то есть к клеткам, которые производят внутриклеточное дыхание. Находятся они не только в печени, но и в других органах, но болезни подвергается только печень.

Симптомы, которые возникают при первичном билиарном циррозе следующие:

на начальном этапе появляется кожный зуд;
в результате прогрессирования заболевания появляется желтуха, которая выражается желтушностью кожных покровов;
слабость и вялость;
при обследовании на поздних этапах можно обнаружить увеличение печени и селезенки;
сдав лабораторные анализы можно обнаружить увеличение уровня липидов в крови, увеличение количества печеночных ферментов;
разрастание рубцовой ткани во всем организме.

Основой для постановки диагноза «первичный билиарный цирроз» является наличие антител к мембранам митохондрий, увеличение ферментов печени (особенно щелочной фосфатазы) в течение последних 6 месяцев. Для подтверждения данных анализов делается биопсия, ее результатом должно стать выявление деструктуризации желчных протоков в самой печени в результате аутоиммунных процессов.

Показанием для лечения этой болезни является пересадка печени.

Суть детского индийского цирроза

Несмотря на то, что этот вид очень редко встречается, все равно течение этой разновидности болезни и ее последствия очень тяжелые.

Возникает это заболевание у детей в возрасте от года до трех, причем только в Индии. Течение болезни очень стремительное, все процессы в детском организме происходят с большой скоростью, поэтому за год ребенок может оказаться на последней стадии тяжести заболевания, которая уже не поддается лечению, и умереть.

Важно! При этой разновидности цирроза действовать нужно немедленно, чтобы спасти жизнь ребенку.

С чем же связано возникновение детского индийского цирроза? До конца его причины появления не известны, но существуют некие предположения.

Ученые связывают его появление с такими факторами:

наследственность;
различные патологии;
плохие бытовые условия практически у всех жителей Индии, поскольку этим видом цирроза в основном болеют дети из семей с низким и средним уровнем дохода проживающих в деревнях;
загрязненная питьевая вода.

Симптомы болезни схожи с острым гепатитом, это:

сильная слабость;
полное отсутствие аппетита;
потеря веса и чрезмерная худоба;

рвота;
признаки желтухи (сильная желтушность кожи);
признаки нарушения функционирования головного мозга (головокружение, головная боль, расстройство памяти или мышления);
после лабораторных исследований можно обнаружить ускорение скорости оседания эритроцитов, повышение билирубина, ферментов АСТ и АЛТ и щелочной фосфатазы, а также повышение меди в печеночных клетках.

Другие виды цирроза непонятного происхождения могут протекать со слабовыраженными признаками, а также без особых отклонений от нормы основных показателей. Однако при помощи биопсии или компьютерных методов диагностики, таких как УЗИ или томография можно обнаружить поражение печени. Криптогенный вид цирроза можно лечить не только хирургическим способом, но и при помощи медикаментозной терапии на ранней стадии, поэтому при первых признаках желательно обратиться к врачу.

Несмотря на постоянное усовершенствование диагностического оборудования и различных лабораторных исследований, все же часто причину цирроза так и не удается выяснить. По общим симптомам и внешним признакам поставить точный диагноз невозможно. Больной сам должен вспомнить о своих пагубных привычках, а также перенесенных болезнях желудочно-кишечного тракта. Возможно, именно интоксикация либо злоупотребление каким-либо веществом в прошлом, поспособствовала развитию цирроза в настоящем.

Обычно изменения в печеночных тканях происходят при влиянии одного/нескольких факторов, но иногда, примерно в 30% случаев, установить истинные причины трансформации не удается. Особенно это касается такого диагноза, как «криптогенный цирроз печени». Сегодня заболевание встречается все реже, что связано с развивающимися возможностями, которые позволяют определить маркеры вирусных гепатитов. Это позволяет более точно судить о причинах развития недугов, которые еще до недавнего времени считались криптогенными (неизвестного происхождения).

Криптогенная болезнь печени – не частый недуг, причина возникновения которого до сих пор однозначно не выявлена.

Что это такое?

Это заболевание известно во всех уголках мира, но определить факторы развития болезни на сегодняшний день не удалось. Криптогенным называют крупноузловой цирроз, который появляется вследствие многочисленных заболеваний печени. В основном выяснить этиологию данного заболевания не удается, возникает оно как у женщин, так и у мужской половины населения.

Причины возникновения

Зачастую причиной развития цирроза является хроническое злоупотребление алкоголем, а также хронический вирусный гепатит. Некоторые медики и ученые склонны к мысли, что цирроз может быть последствием неправильного режима питания или в результате наследственной предрасположенности к заболеванию.

Классификация

Данное заболевание имеет следующую классификацию:

первичный билиарный цирроз;
детский индийский цирроз;
другие виды криптогенного цирроза.

Первичный билиарный цирроз

Существует мнение, что аутоиммунные процессы могут вызывать застой желчи, являющийся причиной заболевания. Зачастую данный вид цирроза характерен для женской половины населения возрастом от 40 до 50 лет. Для подтверждения диагноза необходимо провести , при которой могут быть выявлены изменения в структуре желчных протоков.

К сожалению, данный недуг имеет слабые симптомы на первых стадиях - сонливость, астению и небольшую слабость, что затрудняет его диагностику. Первичная симптоматика билиарного цирроза начинается с зуда кожи. Пациент может чувствовать некую усталость, повышенную сонливость. При проведении анализов могут быть выявлены высокий уровень жиров в крови, недостаток гормонов щитовидной железы, увеличенный размер печени. Еще одним признаком заболевания служит желтый оттенок кожи.

Дисфункция печени у деток может возникнуть с раннего возраста, развиваясь быстро, она приводит к смерти.

Он наблюдается у детей возрастом 1−3 года, характерен молниеносными темпами развития и преимущественно имеет смертельный исход. При этом виде цирроза симптоматика развивается быстро, а маленький пациент умирает за 1 год. У ребенка при болезни наблюдается высокий уровень меди в печени. Есть мнение, что цирроз вызван условиями жизни, питьем и едой, которую употребляют пораженные болезнью дети. Но специалисты склоняются к мысли, что данное заболевание имеет чисто генетический характер.

Другие виды

Криптогенный цирроз на первых стадиях протекает со слабыми симптомами и без повышения определенных показателей, поэтому сразу определить его вид невозможно. В таком случае при затруднении с диагнозом прибегают к помощи УЗИ и компьютерной томографии.

Симптомы

К основным признакам цирроза относят:

зуд кожных покровов;
желтоватый оттенок кожи (при развитии болезни и увеличении темпов развития заболевания);
слабость, быстрая утомляемость, склонность к сонливости;
увеличение объемов живота в результате увеличения размеров воспаленной печени;
резкое снижение веса;
снижение аппетита;
частая рвота.

Диагностика

Для первоначальной диагностики заболевания врач собирает историю болезней, учитывает жалобы больного при консультации и проводит осмотр. После проведенных процедур выписывается направление на следующие обследования: общий анализ крови, анализ крови на печеночные пробы, на липиды, УЗИ и биопсию печению.

Общий анализ крови поможет выявить повышенное содержание лейкоцитов. Анализ на выявляет повышение билирубина и щелочной фосфатазы. УЗИ печени помогает определить, увеличились ли размеры печени, присутствует ли жидкость в брюшине. Биопсия дает возможность подтвердить заболевание при выявлении почечных долек в печени и желчных протоков.

Лечение криптогенного цирроза печени

Основным и действенным способом лечения криптогенного цирроза считают пересадку донорской печени. Но данная операция требует финансовых расходов и поиска подходящего совместимого органа, что может занять некоторое время. Большинство пациентов по финансовому состоянию и темпам развития болезни не могут позволить себе такой операции и прибегают к медикаментозному лечению недуга. Этот вид лечения не может 100% избавить человека от болезни, но поможет продлить ему жизнь и облегчить протекание недуга.

При криптогенном циррозе оптимальным и эффективным средством являются мочегонные препараты, они выводят свободную жидкость из брюшной полости. Такие препараты прописывают короткими, часто повторяющимися курсами. Также при медикаментозном лечении используют гепатопротекторы, которые выписывают длительными курсами, иногда и пожизненными.

При заболевании употребляют витамины в виде моноинъекций. Это витамины С, А, D, В 6 и В12. Для уменьшения темпов развития заболевания применяют раствор альбумина.

В случае, когда медикаментозное лечение не дало ожидаемого эффекта, врачи прибегают к дренажу брюшной полости.

Его возникновение связано с утрудненным диагностированием и невозможностью выявить причины заболевания.

Полностью вылечить болезнь пока не удается только медикаментозными или иными терапевтическими методами.

Для восстановления функций необходима трансплантация донорского органа, которая не всегда возможна. Поддержка состояния печени осуществляется с помощью диет, медикаментов, народных методов.

Недуг чаще всего возникает в странах с низким качеством системы здравоохранения, что выражается в ограниченных возможностях проведения качественной диагностики пациентов.

Чаще всего недуг приводит к летальному исходу из-за появления необратимых изменений в печени. В качестве профилактики можно выделить ведение здорового образа жизни, отказа от алкоголя и жирной пищи.

Особенности заболевания

Криптогенный цирроз печени - хроническая болезнь, развивающаяся из-за несвоевременной диагностики причин ее возникновения. Эта разновидность цирроза встречается у 30% случаев заболеваемости. Встречается у женщин и мужчин.

Ранее патология втсречалась чаще из-за ограниченной возможности вовремя диагностировать ее. Сейчас появление криптогенного цирроза обусловлено возникновением новых штаммов вирусных гепатитов , диагностика которых не предусмотрена лабораторными методами.

Патология подразумевает необратимые изменения в ткани органа. Это приводит к тяжелым последствиям и летальному исходу. Причинами заболевания становятся множество факторов, которые не все выясняются в ходе лабораторных исследований.

В мире частота постановки диагноза составляет от 10 до 35% . Чаще это встречается в странах с удовлетворительным оказанием медицинских услуг или там, где невозможно или затруднено применение лабораторных исследований.

Причины возникновения

Медицина еще не изучила все причины возникновения криптогенной разновидности цирроза. По гипотезам и предположениям патология возникает из-за неправильного питания, наследственности или аутоиммунных процессов. Но теории не получили окончательного признания. Цирроз, как патологический процесс в печени, возникает из-за:

Хронического вирусного гепатита .
Злоупотребления спиртным.
Неправильного питания.
Генетической предрасположенности.

Симптомы

Криптогенный цирроз печени проявляется в виде:

кожного зуда;
выраженной слабости и высокой утомляемости;
сонливости;
желтухи (возникающей на стадии прогрессирования цирроза спустя несколько лет или месяцев со дня его начала);
плохого аппетита;
рвоты (которая свидетельствует о стадии прогрессирования);
резкого похудения и истощения;
увеличенного живота (вследствие увеличения размеров печени и развития асцита - распространения жидкости в брюшной полости).

Эти признаки похожи на симптомы острого гепатита.

Диагностика

Первоначальная диагностика - это сбор истории болезней, жалобы пациента, осмотр врачом. После прохождения этих процедур наступает этап таких обследований (вторичная диагностика):

общего анализа крови - для выявления повышенного содержания лейкоцитов;
анализа на печеночные пробы - проверка уровня щелочной фосфатазы и билирубина;
пробы на липиды - проверка повышенного уровня липидов в крови;
биопсия печени - обследование наличия желчных протоков и почечных долек в органе;
УЗИ печени - проверка параметров органа, присутствия жидкости в брюшине.

Лечение

Для продления жизни пациента используют следующие медикаменты:

Мочегонные препараты	В большинстве случаев прописывают Верошпирон. Благодаря средству из брюшной полости выводится лишняя жидкость. Курсы его приема короткие и частые в зависимости от стадии асцита
Гепатопротекторы	Длительные курсы приема Берлитиона или Гепабене . Часто прием назначается на всю жизнь
Раствор альбумина	Благодаря препарату замедляется прогрессирование цирроза этой разновидности. Назначение происходит во время патологии курсами
Витамины	Для моно-инъекций используются А, С, D, В6, В12
Детоксикационные растворы	Их применяют на терминальной стадии патологии. Это бывают физраствор, раствор Рингера

Если медикаментозное устранение недуга не приносит должных результатов, используют дренаж брюшной полости - введение троакара (специальной трубки) через переднюю брюшную стенку для сливания накопившейся в животе жидкости. Если объем жидкости превышает 5 л, процедуру проводят постепенно. В результате пациент избавляется от внешних проявлений асцита. Процесс контиролируется аппаратом УЗИ.

Основой лечения является удаление печени и пересадка органа от донора. Этот медот применяется нечасто, поскольку от больного необходимы значительные финансовые вложения. Поиск необходимой для трансплантации печени может продолжаться несколько лет. Не у каждого пациента состояние печени позволяет ждать столько времени. Причиной отказа от хирургического вмешательства становится нехватка денег.

Лечение народными средствами

Как вспомогательная терапия производится устранение недуга посредством нетрадиционной медицины. Так можно защитить клетки печени от разрушения и улучшить состояние человека. Эффективность в лечении показали различные травы.

Название	Кратность применения	Способ приготовления
Корень цикория	3 р./день по 1 ч. л. перед едой.	1 ст. л. корня заливается 0,5 л кипятка, настаивается 2 ч.
Свежевыжатый морковный сок	Без ограничений.	Пропустить через соковыжималку.
	Каждый день по 1-2 стакана отвара перед едой.	Добавлять в кашу, кисель. 2 л. кипятка на 1 стак. неочищенных зерен. Оставить настаиваться на час, затем на 3 ч. поместить в духовку. Процедить и охладить.
Кукуруза	Курс на протяжении 8-9 мес. Несколько чашек/сутки.	Заварить волокна или початки как обыкновенный чай.
Оливковое масло, лимон и чеснок	3р./сутки перед основными приемами пищи.	50 мл. оливкогово масла, 250 г меда, 1 лимон, 1 головка чеснока. Чеснок и лимон перемолоть, настоять с маслом и медом.
Лапчатка прямостоячая (калган)	30 капель по 3р./день за 30 мин. до основных приемов пищи.	500 мл спирта на 30 г корня, настаивать в течение 3 нед.
Володушка	30 капель по 3р./день	Как отвар или настой
		Сухие листья и стебли перетирают на мелкий порошок.
Печеночный аптечный сбор	3-4 р./сут. по 100 мл. после еды.	Заваривать как чай.

Диета

При недуге полезно придерживаться специальной диеты . Данный вариант питания благотворно сказывается на общем состоянии печени. Основными принципами рациона являются:

Употребление не менее 90 г белков, такого же количества жиров и 350 г углеводов за день.
Отказ от продуктов, усиливающих секрецию желудка (жареные, горькие, острые, копченые и проч.).
Прием только теплой пищи.
Употребление свежих овощей и фруктов.
Режим питания - не менее 5 р./сутки.
Приготовление еды способом варки или запекания в духовом шкафу.

При криптогенном циррозе печени необходимо употреблять:

нежирные сорта мяса: индейку, курицу, говядину;
яйца (но не более 1 шт. вареного продукта в день);
каши (всех видов);
сливочное и растительное масло - около 50 гр./день;
нежирные молоко и творог, кефир, сметана;
фрукты (некислые);
овощи и всевозможные соки (кроме тех, что обладают высокой кислотностью);
отвар шиповника, чай, кофе с молоком;
хлеб;
небольшое количество сладких продуктов (мед, варенье).

Следует воздержаться от:

кондитерских изделий промышленного производства: мороженого, тортов, печенья и т. д.
различных бульонов.
свежего хлеба.
овощей и фруктов, кислых на вкус: щавля, редьки, редиса, шпината и т. д.
всех разновидностей алкоголя.

Как избежать возникновения?

Нужно придерживаться основных профилактических мер:

Употреблять алкоголь в разумных количествах, а лучше - вовсе отказаться от него.
При наличии генетической предрасположенности регулярно проверять печень при подозрениях.
Придерживаться правильного питания.
Обеспечить защиту от вирусов гепатита.
Поддерживать гигиену тела и быта.
Минимизировать влияние токсических веществ.
Производить профилактику сердечно-сосудистых патологий.

Таким образом, криптогенный цирроз печени:

можно вылечить полностью, удалив больной орган и сделав пересадку донора;
поддерживать состояние печени с помощью медикаментов, народных средств и диеты;
предупреждать своевременной и постоянной профилактикой. Это обеспечит надежную защиту от недуга.

Гепатолог, Гастроэнтеролог, Проктолог

Алексей занимается врачебной деятельностью с 1996 года. Проводит терапию всех заболеваний печени, желчного пузыря и желудочно-кишечного тракта в целом. Среди них: гепатит, панкреатит, язва двенадцатиперстной кишки, колит.

Воспаление клеток печени, возбудитель которого неизвестен, называется криптогенным циррозом. Это довольно распространенный вид воспаления, возникающий у 30% пациентов с диагнозом цирроз. При помощи современных методов обследования выявить недуг удается в любом возрасте.

Выдвинуто несколько различных теорий, согласно которым заболевание может развиваться в результате некачественного питания, вследствие протекания аутоиммунных процессов, генных аномалий. Но получить точных доказательств современной медицине пока не удалось.

Различают несколько классов этой болезни, наиболее изученными из которых являются первичный билиарный и детский индийский цирроз.

Первичный билиарный цирроз

Как утверждают некоторые специалисты, данный класс цирроза возникает в результате повышенной концентрации желчи в крови больного. Заболевание наиболее распространено среди женщин старше 40 лет и может быть вызвано протекающими в организме аутоиммунными процессами. Правильность диагноза подтверждают при помощи биопсии печени, выявляя нарушения в структуре желчных протоков, и при обнаружении антител к митохондриям. На разных стадиях билиарного воспаления его признаками являются:

заторможенность, общее недомогание, астения, повышенная утомляемость, возникающая на самых ранних этапах воспаления; на протяжении долгого периода это состояние можно считать единственным симптомом;
неприятный зуд кожи, возникающий как первый вестник развития недуга;
пожелтение кожных покровов и белков глаз - происходит из-за скопления желчи в крови пациента; свидетельствует о серьезном прогрессе заболевания;
увеличение печени и селезенки больного - проявляется только в результате прогрессирующих патологий цирроза этого класса; на первичных стадиях практически не встречается;
высокая концентрация липидов;
пониженное количество гормонов, выделяемых щитовидной железой;
высокое содержание , выявляемых биохимическим анализом крови;
прочие аутоиммунные процессы, одним из которых может быть склеродермия, поражающая кожные покровы или все тело в целом, и приводящая к образованию рубцовой ткани.

Основными критериями для постановки диагноза могут быть антимитохондриальные антитела, высокая концентрация печеночных ферментов, выявляемые в анализах крови на протяжении полугода. Кроме того, при помощи биопсии печени у больного выявляется серьезное аутоиммунное нарушение внутренних протоков желчи.

В процессе лечения цирроза этого класса применяют урсодезоксихолевую кислоту, колхицин и метотрексат. Также пациенту назначается строжайший режим питания, способствующий поддержанию организма.

Детский индийский цирроз

Данное заболевание поражает исключительно детей младше трех лет, проживающих в Индии. Возбудитель этой формы цирроза пока не выявлен. Была выдвинута гипотеза, что возбудителями цирроза этого класса являются генные аномалии, низкие условия жизни, повышенное содержание меди в местной воде. Болезнь такой тяжести развивается очень стремительно, из-за чего имеет схожесть с клинической картиной при острой форме гепатита. У больного проявляются такие симптомы, как желтушность, обильные рвотные массы и прочие диспепсические явления, быстрая потеря веса. К сожалению, прогнозы в таких случаях неутешительны.

К гистологическим признакам детского индийского цирроза можно отнести серьезное повреждение гепатитов. Они в некоторых случаях содержат гиалин Мэллори и окружены полиморфноядерными лейкоцитами, что является результатом прогрессирующего микронодулярного цирроза. Общая клиническая картина в этом случае схожа с острым алкогольным гепатитом без липидных изменений.

При циррозе этого класса гепатоциты перенасыщены медью, особенно большое ее количество собирается в цитоплазме. Что характерно, у других членов семьи подобных нарушений не отмечается. Некоторые специалисты предполагают, что это связано с использованием посуды из меди или латуни.

Использование в лечении пеницилламина благотворно влияет на организм и позволяет продлить жизнь пациенту. По данным гистологических исследований, препарат приводит к заметному замедлению развития процесса в печени.

Криптогенный цирроз других видов трудно обнаруживается из-за скрытых симптомов. Одним из эффективных средств диагностики для заболеваний этого класса считается УЗИ. Для более точного выявления класса патологии применяют компьютерную томографию и биопсию печени.

Диагностика заболевания

Как правило, процесс лечения начинают с детального опроса больного. В попытке обнаружить возбудителя недуга специалист внимательно изучает историю заболевшего, осуществляет детальное исследование и выдает направление на специализированное обследование:

общий анализ крови - для проверки содержания лейкоцитов в крови и увеличения СОЭ;
печеночные пробы крови - для проверки общего билирубина и его фракций, щелочной фосфатазы, показателей АлАт и АсАт;
анализ крови на количество липидов;
ультразвуковое исследование органа - для выявления объемов печени, присутствия свободной жидкости в брюшной полости и уплотнений печени;
биопсия печени - финальное исследование для подтверждения диагноза; визуализирует разрушение печеночных долек и нарушение внутренних желчных протоков.

Способы лечения

Один из самых действенных способов лечения цирроза этого класса - . Именно эта операция гарантирует выздоровление, но является дорогостоящей и требует значительных финансовых вложений от больного. Другую сложность представляет поиск совместимого с организмом больного органа для трансплантации. Большое число пациентов просто не успевает дождаться своей очереди на пересадку или не в состоянии оплатить операцию, поэтому разрабатываются альтернативные пути устранения недуга.

Медикаментозные способы лечения способны сдержать криптогенный цирроз и продлить жизнь больного. Для этого применяют:

средства мочегонного типа - используют в целях предотвращения асцита для выведения лишней жидкости, собравшейся в брюшной полости. Курсы, как правило, состоят из коротких, но частых применений препаратов;
гепатопротекторы - применяют длительными курсами;
полезные вещества - лучше усваиваются в виде моноинъекций;
растворы с детоксикационным действием - применяются при прогрессирующей интоксикации;
альбуминовый раствор - назначается курсами на весь период лечения. Эффективно замедляет прогрессирующее воспаление клеток.

При бурно протекающем асците и низкой эффективности препаратов специалисты применяют так называемое дренирование брюшной полости. Это процедура, во время которой сквозь брюшную стенку в область живота больного под тщательным контролем УЗИ вводится трубка для удаления излишней жидкости. Если ее скопилось более 5 литров, операцию разбивают на несколько этапов.

Возможные осложнения

Криптогенный цирроз в результате лечения может дать разнообразные осложнения. Довольно часто они принимают вид печеночной недостаточности, или значительного снижения компенсаторных способностей печени. В этом состоянии орган не в состоянии эффективно выполнять функцию обмена веществ и сохранять неизменность внутренней среды.

Печень участвует в каждом из обменных процессов, в результате чего многие критические состояния организма, в том числе и цирроз подобной тяжести, осложняются ее недостаточностью. Несколько десятилетий назад патологию этого класса невозможно было обнаружить. Чаще всего ее путали с интоксикацией, легочной болезнью, проблемами сердечно-сосудистой системы и прочими патологиями.

Печеночная кома - это финальный этап быстро развивающейся печеночной недостаточности. Вкупе с интоксикацией высокой тяжести она может быть спровоцирована патологическим или механическим . Помимо этого, гибель большей части органа в итоге травмы, некротических процессов или ее удаление в результате острого или хронического заболевания также способны привести к печеночной коме. Симптомами этого нарушения являются повреждения ЦНС, а также прочих органов.

Профилактика цирроза

Действенного способа профилактики патологии такого класса невозможно разработать из-за невыясненной причины ее возникновения.

Специалисты советуют придерживаться следующих рекомендаций:

правильное питание;
соблюдение личной гигиены;
сокращение употребления алкогольных напитков, что поможет избежать не только цирроза, но и других заболеваний;
отказ от наркотических веществ;
стоит уделить внимание репутации посещаемых заведений. Настоящими рассадниками гепатита могут быть салоны красоты, тату салоны и стоматологические кабинеты, халатно относящиеся к дезинфекции оборудования.

При удачном раскладе пациент с криптогенным циррозом может прожить от 5 до 10 лет с момента обнаружения заболевания. Но чаще всего при патологиях этого класса специалисты прогнозируют гораздо меньший срок.

Болезнь подобной тяжести довольно быстро прогрессирует и требует хирургического вмешательства. Выживаемость после успешной пересадки органа составляет 95–99%.

Диета при циррозе печени

Нарушения работы печени требуют специального поддерживающего питания. Основными пунктами такой диеты можно назвать исключение алкоголя, жирных продуктов, жареного, излишне острого, помидоров и чеснока. При развитии асцита следует отказаться от поваренной соли, которая способствует задержке и накоплению жидкости.

Система питания пациента должна быть сбалансирована и обязательно включать в себя белки - не менее 80 г, жиры - не более 80 г, углеводы - 400 г и увеличенное количество витаминов.

В перечень запрещенных продуктов также входят следующие продукты:

кисломолочные продукты - творог, сливки;
жирное мясо утки, гуся, различные виды дичи, побочные мясные продукты, консервированное мясо;
яйца вкрутую, сливочное масло, маргарин;
различные сорта копченой и соленой рыбы, икра;
бобы;
свежеиспеченный хлеб, кондитерские изделия, выпечка из сдобы;
щавель, редиска, различные виды грибов, маринованная и квашенная капуста;
кислые фрукты и ягоды;
шоколадные изделия, кондитерский крем, мороженое;
натуральный и растворимый кофе, газированные напитки.

Криптогенный цирроз печени - опасное заболевание с неизученной природой. Его симптомы не всегда явные, что приводит к случаям слишком позднего обращения к специалистам. Поэтому важно внимательно следить за своим здоровьем и почаще проходить обследования.