Как лечить остеомиелит челюсти? Хронический остеомиелит как осложнение экстракции зуба Остеомиелит челюсти после удаления зуба лечение дома

Остеомиелит челюсти - одна из наиболее тяжелых хирургических патологий. Под этим термином подразумевается воспалительный процесс в костных тканях, имеющий сложное течение. Существует множество причин его возникновения, некоторые из которых остаются неподтвержденными. Важную роль в формировании патологического процесса играет проникающая в костные ткани инфекция. Тяжесть течения воспаления зависит от состояния иммунитета.

При проникновении бактерий в костную ткань организм человека дает ответ в виде нагноения. В очаге накапливаются лейкоциты, необходимые для уничтожения чужеродного агента. Они вырабатывают большое количество ферментов, разрушающих ткани и формирующих гнойное содержимое. В воспалительном экссудате обнаруживаются частички костей. Нередко патологический процесс охватывает близлежащие мягкие ткани, что способствует образованию свищей.

При нормальном состоянии иммунитета воспаление локализуется и переходит в хроническую фазу. При иммунодефиците инфекция продолжает распространяться в организме, из-за чего развиваются такие опасные последствия, как сепсис.

Почему возникает стоматологическая проблема

Поражения челюсти составляют более 30% случаев данных заболеваний костей. Объясняется это наличием зубов, которые часто становятся источниками инфекции. Кроме того, имеется ряд состояний, которые могут вызвать осложнения. К ним относятся:

• наличие большого количества кровеносных сосудов в области лица;
• быстрый рост костей и выраженные изменения в их структуре в период появления коренных зубов;
• широкие гаверсовые каналы;
• высокая чувствительность костного мозга.

Попадание любого болезнетворного микроорганизма в костные ткани способствует воспалению. Основными причинами развития остеомиелита кости челюсти являются бактериальные инфекции.

Одонтогенный тип этого заболевания характеризуется наличием кариозных зубов. Микроорганизмы обитают в пульпе, после чего по канальцам переходят на кости. Инфекция в данную область может попадать и гематогенным путем. Опасность представляет любой очаг воспаления, длительно присутствующий в организме - тонзиллит, фурункулы, рожа. Привести к остеомиелиту могут респираторные инфекции, тиф или паротит.

Наиболее редкой является травматическая форма заболевания, возникающая на фоне переломов и послеоперационных осложнений. Воспаление верхней челюсти развивается при гематогенном пути проникновения инфекции, нижней - при одонтогенном. В первом случае очаг поражения находится в глубоких тканях, а симптомы периостита будут слабо выраженными.

Симптомы заболевания

Острый остеомиелит челюстной кости возникает спонтанно и имеет как локальные, так и общие проявления. Ко вторым относятся:

• лихорадочный синдром;
• повышение температуры;
• боли в мышцах и суставах;
• общая слабость.

Специфическими признаками являются боли в области зуба, которые затем распространяются по всей челюсти. Воспаление нередко переходит на челюстной сустав, способствуя развитию артрита. Человек становится неспособным полностью закрыть рот. Зуб, ставший источником инфекции, начинает шататься.

Отечность, которую можно увидеть на фото, считается еще одним характерным признаком острого остеомиелита. Меняется форма лица, увеличиваются близлежащие лимфатические узлы. Наиболее тяжелое течение имеет гематогенная форма заболевания, для которой характерно поражение внутренних органов и костей черепа.

Посттравматический остеомиелит нижней челюсти на начальных стадиях протекает в скрытой форме, что связано с наличием симптомов перелома. Через несколько дней боль усиливается, состояние пациента ухудшается, возникает отек мягких тканей и повышается температура.

Хронический остеомиелит после удаления зуба не нарушает общего самочувствия человека. Однако отмечаются:

• бледность кожи;
• апатия;
• снижение аппетита;
• головные боли.

Во время осмотра обнаруживаются свищи, которые могут открываться как на лице, так и в полости рта. Из ходов выделяется незначительное количество гноя. Отмечаются слабовыраженная отечность мягких тканей, подвижность зубов. В период затишья боль отсутствует и бывает малозаметной. Пациент не всегда может самостоятельно определить ее локализацию.

Подозрение на остеомиелит может возникнуть при первичном осмотре. Дальнейшая диагностика подразумевает проведение рентгенологического исследования. Различают ранние и поздние признаки заболевания. На рентгене видны участки тканей со сниженной плотностью, чередующиеся с областями затемнения. Костный рисунок оказывается смазанным. Толщина надкостницы увеличивается из-за периостита.

Остеомиелит лунки зуба на 7–12 день приводит к образованию пустот и формированию очагов разрушения. В сложных случаях проводится МРТ, которая позволяет определить степень тяжести заболевания и объемы пораженных тканей.

Активность инфекции оценивают с помощью общего и биохимического исследования крови. Посев экссудата на питательные среды позволяет определить тип возбудителя инфекции и его устойчивость к антибиотикам.

Терапевтические методики

Лечение остеомиелита челюсти направлено на устранение очага инфекции в кости и окружающих тканях, исправление функциональных нарушений. Терапия проводится в условиях стационара.

Наиболее эффективным способом является секвестрэктомия - хирургическое удаление пораженных тканей с последующей санацией и дренированием полости. Лечить остеомиелит необходимо с применением антибактериальных препаратов, подавляющих активность возбудителя инфекции. Лечение антибиотиками длится 7–14 дней.

Дополнительно назначаются обезболивающие и противовоспалительные средства. В ранний послеоперационный период показано соблюдение постельного режима и специальной диеты. Пища должна иметь жидкую или полужидкую консистенцию.

При хирургическом лечении остеомиелита приходится удалять несколько зубов. Это приводит к потребности в дальнейшем протезировании. Иссечение большого количества костных тканей способствует деформации челюсти.

Поражение окружающих тканей нередко завершается рубцеванием, что становится серьезной проблемой, требующей вмешательства пластического хирурга.

Восстановление после перенесенного остеомиелита может занимать несколько лет. Все больные должны находиться под наблюдением врача до полного устранения функциональных нарушений.

План реабилитации включает применение:

• физиотерапевтических процедур;
• протезирование удаленных зубов;
• повторное хирургическое вмешательство;
• лечение сопутствующих заболеваний.

Правильная профилактика снижает риск рецидива и развития опасных осложнений. Необходимо своевременно устранять очаги инфекции в виде кариозных зубов. Нормальное состояние иммунитета поддерживается путем правильного питания и ведения здорового образа жизни.

После удаления зуба или получения травмы необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Несмотря на постоянное развитие медицины, случаи остеомиелита у детей и взрослых не так редки. Своевременное его обнаружение и лечение дают шансы на полное выздоровление.

Одним из частых заболеваний лицевой области является остеомиелит челюсти. Он по-разному классифицируется в зависимости от клинического течения, анатомических и рентгенологических особенностей, причины и механизма развития.

Остеомиелит – инфекционный процесс, поражающий медуллярную, то есть внутреннюю часть кости, где располагается костный мозг. Скопление гноя и отек ухудшает кровоснабжение и приводит к вовлечению в процесс костного вещества. Воспаление распространяется на саму костную ткань и надкостницу. В результате нехватки кислорода кость некротизируется с образованием секвестров – омертвевших участков, свободно лежащих в образовавшихся полостях.

Болезнь нередко возникает у детей разного возраста и у молодых людей. Кроме того, увеличивают риск заболеть сахарный диабет, заболевания полости рта, иммунодефициты и курение.

Содержание:

Классификация

В зависимости от пути попадания инфекционного возбудителя в костную ткань различают три формы остеомиелита челюсти:

• одонтогенный;
• гематогенный;
• травматический.

Одонтогенный остеомиелит челюсти встречается у 80% больных, травматический – у 11%, гематогенный – у 9% пациентов. Для детей в возрасте от 1 до 3 лет наиболее характерна гематогенная форма болезни.

В зависимости от длительности течения и клинических признаков остеомиелит челюсти делят на острый и хронический. Последняя форма имеет три варианта течения:

• деструктивный (с разрушением кости);
• продуктивный (с преобладанием костных разрастаний и грануляций);
• смешанный.

Обычно острая форма переходит в хроническую спустя 3 – 4 недели после начала болезни.

Если гнойный очаг поражает челюсть в пределах 1 – 4 зубов, такая инфекция считается ограниченной. При распространенном воспалении говорят о диффузном остеомиелите. В последнем случае течение заболевания более тяжелое, оно с трудом поддается лечению и часто сопровождается осложнениями.

Виды

Одонтогенный остеомиелит челюсти является серьезным осложнением кариеса зубов, а также возникает вследствие пульпитов, периодонтитов и других воспалительных процессов в полости рта. Не исключено воспаление при ошибках во время протезирования зубов.

Инфекция из кариозной полости проникает в канал зуба, а оттуда – в костную лунку. Там микроорганизмы поступают в сосуды и костные балки, начиная активно размножаться. В ответ на чужеродные антигены организм направляет в очаг воспаления иммунные клетки, которые при разрушении образуют скопления гноя. Этот вид инфекции чаще всего вызывают стафилококки, стрептококки и анаэробные бактерии. Он наиболее часто регистрируется у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет.

Гематогенный остеомиелит развивается при переносе возбудителя по кровеносным сосудам из другого очага воспаления. Наиболее часто основным заболеванием служит хронический тонзиллит. Гематогенный вариант встречается при дифтерии, скарлатине и других острых инфекциях. В отличие от одонтогенной формы, вначале поражается челюстная кость, а уже затем зубы. Этот вариант регистрируется редко, чаще у детей.

Травматический остеомиелит возникает при недостаточной обработке ран тканей лица или переломов челюсти, а также после огнестрельных ранений. Это довольно редкое заболевание.

Симптомы

Клинические особенности остеомиелита челюстей:

• нижняя челюсть при одонтогенном остеомиелите страдает значительно чаще, чем верхняя;
• при гематогенной форме, напротив, страдает в основном верхняя челюсть;
• острая форма сопровождается выраженными признаками; при хроническом течении симптомы могут быть слабо выражены или отсутствовать;
• в области поражения отмечается боль и отек разной интенсивности.

Отмечаются такие симптомы:

• увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов, повышение температуры, плохое самочувствие;
• шатающиеся зубы, болезненные при постукивании;
• свищи с гнойным отделяемым;
• нарушение чувствительности нижней губы;
• спазм жевательных мышц;
• увеличение или асимметрия нижней челюсти.

Диагностика

Помимо данных осмотра и расспроса больного (например, о предшествовавшем лечении зуба), стоматолог-хирург назначает лабораторные и инструментальные исследования.

Изменения в общем анализе крови неспецифичны и свойственны для любого воспалительного процесса: повышается СОЭ, увеличивается количество лейкоцитов, преимущественно за счет нейтрофильных форм, может меняться лейкоцитарная формула (появляются палочкоядерные клетки, а в тяжелых случаях – и юные формы).

В биохимическом анализе крови снижается соотношение альбумины/глобулины, что указывает на выработку организмом антител. Повышается уровень С-реактивного белка, фибриногена.

Для улучшения результатов лечения берется анализ отделяемого из свища, проводится его культуральное исследование с определением вида микроорганизма и чувствительности к антибиотикам.

Основа диагностики остеомиелита челюсти – рентгенологическое исследование.

На рентгенограмме челюсти при остром остеомиелите в первые дни существенных изменений нет. Через 5 – 7 дней кость пропитывается гнойным содержимым и начинает расплавляться. На снимке это выглядит как повышение прозрачности костной ткани, ее разрежение, истончение и прерывание поверхностного (коркового) слоя.

Хронический деструктивный остеомиелит сопровождается участками рассасывания . При деструктивно-продуктивном варианте видны мелкие очаги разрежения кости и напластования на надкостнице. В дальнейшем костный рисунок из-за продукции нового вещества усиливается, и кость приобретает грубопятнистый вид.

При первично-хроническом процессе секвестров кости нет. Вследствие избыточного костеобразования объем челюсти увеличивается. На рентгенограмме виден специфический мраморный рисунок, образованный участками уплотненной кости и очагами разрежения. На надкостнице определяются обызвествленные наложения.

Для более точного определения размера и положения очагов применяется компьютерная томография черепа. Она позволяет увидеть внутреннюю структуру кости и создать ее трехмерное изображение.

Признаки остеомиелита нижней челюсти

Для остеомиелита характерно поражение именно нижней челюсти, которое чаще всего развивается на фоне кариеса зубов или их удаления. Инфекция, попадая в лунку зуба непосредственно по раневому каналу или через пульпу, быстро вызывает . Возникает острый одонтогенный остеомиелит с яркими клиническими проявлениями:

• высокая температура;
• снижение кожной чувствительности на подбородке;
• боль в челюсти;
• болезненность при жевании и глотании;
• расшатывание соседних зубов;
• плохое самочувствие, лихорадка, головная боль;
• увеличение близлежащих лимфоузлов.

Чтобы избежать такого заболевания, необходимо регулярно посещать стоматолога и лечить больные зубы и десны.

Хронический остеомиелит челюсти

При этой форме заболевания воспалительный процесс течет длительно, с образованием гнойного отделяемого или разрастанием тканей. Образуются свободные костные участки – секвестры. Заболевание плохо поддается лечению.

Хронический одонтогенный остеомиелит у детей нередко связан с сохранением очага инфекции в области зачатков зубов, которые ведут себя как своеобразные секвестры. Чаще поражается нижняя челюсть.

Деструктивный одонтогенный хронический остеомиелит развивается у детей 3 – 7 лет с сопутствующими тяжелыми заболеваниями, истощением, снижением иммунитета. Признаки острого воспаления в челюсти постепенно проходят, однако сохраняется выраженная интоксикация и увеличение лимфоузлов. На коже образуются отверстия – свищи, через которые выходит нагноившееся костное вещество. При затруднении оттока гноя вновь возникают симптомы острого процесса.

Разрушается как внутренняя часть кости, так и ее внешний слой. В результате образуются крупные полости – секвестры, возникают патологические переломы. Окончательные границы гнойного очага становятся ясны к началу 3-го месяца заболевания.

Деструктивно-продуктивная форма является самым частым исходом острого одонтогенного остеомиелита. Она развивается у детей 7 – 12 лет. Клинические проявления напоминают деструктивный вариант, однако в кости образуется не один крупный, а множество мелких секвестров.

Продуктивная, или первично-хроническая форма одонтогенного остеомиелита наблюдается у подростков 12 – 15 лет. Она возникает на фоне аллергизации организма и снижения иммунитета. Имеет значение и неправильное использование антибиотиков, в частности, короткие курсы, способствующие развитию лекарственной устойчивости микробов.

От начала болезни до ее проявлений проходит до полугода. За это время причина (больной зуб) обычно уже удаляется, что может затруднить диагностику. Заболевание развивается постепенно, незаметно для больного. Свищи и секвестры не образуются. На участке челюсти возникает припухлость или деформация, несколько болезненная при прощупывании. Постепенно она распространяется на соседние участки кости.

Во время обострений, происходящих несколько раз в год, болезненность усиливается. Увеличиваются шейные лимфоузлы, окружающие мягкие ткани лица отекают, появляется спазм жевательных мышц. Абсцессы или флегмоны не возникают. Для этой формы заболевания характерно восходящее инфицирование соседних зубов.

Хронический гематогенный остеомиелит развивается как исход острого. Он сопровождается образованием в челюсти секвестров, содержащих в том числе и зачатки зубов. Восстановление костной ткани протекает очень медленно. Часто остается дефект и деформация челюсти, нарушается ее рост и функция, возникают патологические переломы.

Острый остеомиелит челюсти

Это заболевание характеризуется острым гнойным воспалением всех компонентов кости, ее разрушением (лизисом) и отмиранием (некрозом). При этом образуется большое количество гнойного содержимого – воспалительного экссудата.

Заболевание начинается с общих проявлений. Резко повышается температура тела до 38 – 39°С, возникает озноб, сильная слабость, недомогание. У детей появляются признаки интоксикации в виде тошноты и рвоты, судорог. При одонтогенном варианте наблюдается боль в области пораженного зуба. Из карманов между зубом и десной может выделяться гной. Иногда формируются абсцессы под надкостницей. Кожа лица отекает и краснеет, всегда увеличиваются шейные лимфоузлы.

В дальнейшем абсцессы превращаются во флегмону – обширное гнойное расплавление мышц, подкожной клетчатки и кожи.

Для острого остеомиелита верхней челюсти характерно более быстрое выздоровление. Ее анатомическое строение способствует ускоренному формированию небольших гнойников, их прорыву и снятию воспаления.

Гематогенный остеомиелит челюсти возникает вследствие попадания микробов в кровоток, то есть сепсиса. Чаще всего он встречается у детей 1 месяца жизни. Причина заболевания – кожные инфекции, воспаление пуповины, мастит у матери. Чаще всего страдает скуловая и носовая кость, а также мыщелковый отросток нижней челюсти.

Острый гематогенный остеомиелит сопровождается очень тяжелым общим состоянием, связанным с заражением крови – сепсисом. Даже при своевременном полноценном лечении продолжают появляться гнойные очаги в костях и других органах. В тяжелых случаях возникает обширное гнойное расплавление кости и мягких тканей лица – флегмона. Заболевание часто осложняется пневмонией.

После вскрытия гнойных очагов и интенсивной терапии состояние больного улучшается медленно, в течение нескольких недель. Острый гематогенный остеомиелит в большинстве случаев не излечивается, а переходит в хроническую форму.

Остеомиелит после удаления зуба

При удалении зубов в лунку может попасть инфекция, при неблагоприятных условиях, например, при плохой обработке полости рта, она проникает в костную ткань и вызывает воспаление. Возникают признаки острого одонтогенного остеомиелита: лихорадка, ознобы, слабость, боль в челюсти. Расположенные рядом с удаленным зубы приобретают патологическую подвижность, то есть начинают пошатываться при нажатии на них языком. Увеличиваются лимфоузлы на шее, кожа краснеет и отекает.

В результате острого воспаления после удаления зуба может развиться хронический одонтогенный остеомиелит. Он чаще возникает у подростков, при этом переход из острой формы в хроническую занимает всего 2 – 3 недели. Иногда явления острой фазы не выражены, в этом случае говорят о первично-хронической форме одонтогенного остеомиелита.

Лечение остеомиелита челюсти

При гнойном воспалении челюстных костей необходимо комплексное лечение. Применяется комбинация хирургического вмешательства, антибактериальной терапии и препаратов для снятия интоксикации. Назначаются и симптоматические средства – противовоспалительные и обезболивающие.

При одонтогенном варианте болезни необходимо удаление больного зуба, при травматическом – обработка раны. Необходимо очистить очаг инфекции. Для этого рассекают надкостницу, пораженную костную ткань тщательно удаляют. Образовавшуюся полость промывают антисептическим раствором. Рану ушивают, оставив в ней дренаж для оттока содержимого.

Хронический остеомиелит сопровождается образованием свободных костных фрагментов – секвестров. Их удаляют, полость очищают от гноя. При значительном дефекте проводят пластику специальным материалом с антимикробным действием (полиалкидный гель). Если возникает угроза перелома, челюсть фиксируют с помощью шины. Возможно применение аппарата Илизарова. Здоровые зубы с излишней подвижностью укрепляют с помощью скобок.

Во всех случаях назначаются антибиотики. После получения результат анализа на чувствительность микрофлоры возможна смена препарата на более эффективный.

В тяжелых случаях назначается дезинтоксикационная терапия с помощью внутривенных вливаний физиологического раствора, глюкозы, гемодеза.

Применяются и экстракорпоральные методы дезинтоксикации – гемосорбция или плазмаферез. Они включают очищение крови пациента с помощью специальных фильтров и последующее возвращение ее в кровеносное русло. Также показана гипербарическая оксигенация, насыщающая кровь кислородом и ускоряющая восстановительные процессы в костной ткани.

В восстановительном периоде назначаются физиопроцедуры – терапия магнитным полем, ультразвуком, волнами ультравысокой частоты.

В комплекс лечения входят витамины, средства для улучшения реологических свойств крови, антиоксиданты, иммуностимуляторы.

Антибиотики при остеомиелите

Для антибактериального лечения остеомиелита челюсти можно применять разные препараты, но наиболее эффективны следующие:

• цефалоспорины III – IV поколений (цефтриаксон);
• аминогликозиды (амикацин);
• фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин).

Цефтриаксон вводится в вену или мышцу 1 – 2 раза в день. Этот препарат достаточно хорошо переносится. Он противопоказан только при индивидуальной непереносимости. При необходимости его можно использовать у беременных и кормящих женщин.

Могут наблюдаться побочные эффекты препарата:

• тошнота, рвота, жидкий стул, боль в животе;
• нарушение функции печени и желтуха;
• псевдомебранозный колит;
• кожные аллергические реакции – зуд и сыпь;
• кандидоз слизистых оболочек;
• поражение почек (нефрит);
• кровоточивость;
• при внутривенном введении – воспаление вены (флебит).

Внутримышечное введение цефтриаксона довольно болезненно.

Амикацин вводится внутримышечно, реже – внутривенно 2 – 3 раза в день. Это очень эффективный антибиотик, однако он обладает токсическим действием на почки и слуховой нерв, а также противопоказан при беременности.

Побочные эффекты амикацина:

• тошнота и рвота;
• нарушение функции печени;
• кожная сыпь и зуд;
• угнетение кроветворения;
• сонливость, головная боль, нарушения равновесия;
• ухудшение слуха вплоть до необратимой глухоты;
• нарушение мочевыделения, в редких случаях – почечная недостаточность.

Офлоксацин при остеомиелите вводится внутривенно 1 – 2 раза в день. Он противопоказан детям до 18 лет, беременным и кормящим женщинам. Этот препарат может вызвать разнообразные побочные эффекты:

• тошнота, рвота, изжога, нарушения стула;
• нарушение функции печени;
• псевдомембранозный колит;
• желудочное или кишечное кровотечение;
• нарушение сна, эмоциональные и психические расстройства;
• аллергические реакции, вплоть до развития синдрома Стивена-Джонсона;
• нарушения менструального цикла, кандидоз половых органов;
• нарушение мочеиспускания, нефрит, почечная недостаточность;
• боли в мышцах и суставах, слабость;
• жажда, повышение или снижение уровня глюкозы в крови, что опасно у лиц с диабетом;
• кашель, удушье;
• нарушение вкусовых ощущений, слуха, зрения, обоняния;
• угнетение кроветворения и кровоточивость;
• боли в груди, потливость, лихорадка, озноб, носовое кровотечение.

Несмотря на внушительный список побочных эффектов, при соблюдении дозировки и постоянном контроле за состоянием больного антибактериальная терапия помогает быстро справиться с инфекцией. Курс лечение длится не менее 10 дней.

Дополнительно может использоваться метронидазол, особенно при анаэробной микрофлоре. В случае кандидоза назначаются противогрибковые средства (нистатин).

Лечение народными средствами

Справиться с остеомиелитом челюсти с помощью только народных средств невозможно. При первых признаках заболевания необходимо срочно обратиться к стоматологу. Однако «домашние» методы помогают ускорить восстановление и уменьшить вероятность побочных эффектов антибактериальной терапии.

Показано полоскание полости рта природными средствами с антисептическим и ранозаживляющим действием:

• настойка прополиса: небольшой кусочек залить 200 мл водки и настоять в холодильнике 2 недели; полощут рот раствором из 10 капель настойки на стакан воды;
• водный раствор поваренной соли: чайную ложку соли растворить в стакане воды и полоскать рот несколько раз в день;
• настой цветков аптечной ромашки, листьев мать-и-мачехи, календулы, череды, крапивы: полоскать рот 2 – 3 раза в день.

Для усиления иммунитета полезно принимать внутрь водный раствор мумие: 2 грамма вещества растворить в стакане воды, принимать по 1 столовой ложке утром и вечером.

Во время острого периода полезно обильное питье – морсы из клюквы, брусники, малины. Затем можно принимать распространенное средство для восстановления защитных сил организма – мед, смешанный с курагой, изюмом и орехами. После этого необходимо тщательно полоскать рот одним из перечисленных выше настоев.

Осложнения

Остеомиелит челюсти может привести к серьезным последствиям как со стороны самой кости, так и в окружающих тканях.

При прогрессировании гнойного процесса в челюсти образуется ограниченный гнойник – абсцесс, который может трансформироваться в обширное гнойное расплавление окружающих тканей лица – флегмону. При поражении отростка нижней челюсти в дальнейшем возможна контрактура нижнечелюстного сустава, при которой затруднена речь и жевание.

Если инфекция проникнет в кровеносные сосуды, есть угроза развития сепсиса – тяжелого состояния с развитием гнойных очагов во многих внутренних органах и недостаточностью их функций. Это состояние опасно для жизни.

Крупные полости в челюсти могут вызвать ее перелом.

При попадании микроорганизмов по венам в полость черепа развиваются абсцесс мозга или воспаление мозговой оболочки – менингит. Опасен для жизни флебит лицевых вен, который может осложниться тромбозом крупных сосудов.

При разрушении стенки гайморовой пазухи, расположенной в верхней челюсти, вероятно развитие гнойного синусита. Не исключено попадание инфекции в полость глазницы с образованием ее флегмоны.

Профилактика

Лучший способ предотвращения остеомиелита – борьба с любыми очагами инфекции в организме: с кариесом зубов, хроническим тонзиллитом и синуситом, холециститом, пиелонефритом и другими воспалительными заболеваниями. Необходимо тщательно промывать и обрабатывать антисептиком все повреждения кожи на лице, включая угревую сыпь или порезы при бритье.

Следует соблюдать правила гигиены при уходе за маленьким ребенком. Инфекция, занесенная в пупочную ранку, может быть причиной очень быстрого развития заболевания.

Общее укрепление иммунитета, закаливание, здоровый образ жизни, лечение сопутствующих заболеваний, прежде всего, диабета — необходимые меры профилактики воспаления кости.

Если у человека все же развился остеомиелит, необходимо как можно раньше начать лечение. Своевременная терапия нередко помогает избежать операции или перехода болезни в хроническую форму.

Остеомиелит челюсти – воспалительное заболевание костной ткани, вызванное микроорганизмами. Источником бактерий часто служат больные зубы, а также очаги хронической инфекции. Симптомы болезни связаны с разрушением участка челюсти и общей интоксикацией организма. Главный метод диагностики – рентгенография. Лечение включает операцию, интенсивную антибактериальную терапию, дезинтоксикацию и общеукрепляющие средства.

Полезные статьи:

Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника: что лечить и как лечить?

Актуальность проблемы. Операция удаления зуба является самым распространенным оперативным вмешательством на амбулаторном хирургическом стоматологическом приеме.

После удаления зуба возможен ряд послеоперационных осложнений воспалительного и травматического характера, таких как альвеолит, ограниченный остеомиелит лунки, неврит луночкового нерва, острые края альвеолы и обнажение участка альвеолы, которые представляют значительную часть пациентов в повседневной практике и соответственно приводят к потере трудоспособности больных.

Основные причины развития воспалительных осложнений – это повышение вирулентности патогенной микрофлоры на фоне снижения резистентности тканей ротовой полости. Причиной развития травматичесих осложнений соответственно является повреждение нерва или слизистой оболочки десны. Доминирующим клиническим симптомом того или иного осложнения является боль и следовательно, одним из важнейших вопросов современной стоматологии является вопрос ликвидации послеоперационной боли и антисептическая обработка раневой поверхности после хирургического вмешательства .

С целью ликвидации этих осложнений в практической стоматологии широко применяются фармако- и физиотерапевтические методы в сочетании с хирургической обработкой раны. При лечении вышеописанных осложнений промывается рана антисептиками, используются пасты, включающие в себя анестетик, антибактериальный, антимикробный, противовоспалительный препараты, стимуляторы костной регенераии, проводятся физиотерапевтические методы лечения: излучение гелий-неонового лазера, УЗ, иглорефлексотерапия, заполняется лунка эмбриопластом, брефокостью, аллогенным костным матриксом, амнионом и т.д. . Но, несмотря на применение большого количества методов, и способов профилактики и лечения данных заболеваний, тенденции к уменьшению осложнений не отмечаются. Это связано с тем, что предложенные антибактериальные и противовоспалительные средства, используемые местно, не всегда обеспечивают длительное воздействие на воспаленные ткани, так как они быстро вымываются слюной или самостоятельно удаляются из лунки зуба при приеме пищи, речи или любой другой минимальной мышечной нагрузке со стороны органов полости рта. При этом замедляются процессы гранулирования, эпителизации, регенерации лунки и формообразовательные процессы в альвеолярном отростке .

Это определяет актуальность применения эффективного способа патогенетической терапии вышеописанных осложнений.

Нестероидный противовоспалительный препарат на основе действующего вещества кеторолака трометамина обладает универсальным многокомпонентным действием, влияющим на процессы регенерации.

Общая цель: сократить сроки лечения и улучшить исход заболевания у больных с осложнениями воспалительного и травматического характера после операции удаления зуба с использованием нестероидного противовоспалительного препарата на основе кеторолака трометамина.

Конкретные цели:

· уметь диагностировать альвеолит, ограниченный луночковый остеомиелит, неврит нижнего луночкового нерва, острые края альвеолы, обнажение участка альвеолы;

· выделить основные симптомы;

· провести дифференциальную диагностику;

· купировать болевой синдром и воспаление.

Теоретические вопросы:

1. Дать определение ограниченного луночкового остеомиелита, неврита луночкого нерва, альвеолита.

2. Общая клиническая картина осложнений после операции удаления зуба.

3. Этиология возникновения осложнений после операции удаления зуба.

4. Патогенез осложнений после операции удаления зуба.

5. Профилактика осложнений после операции удаления зуба.

6. Определить клиническую картину осложнений.

7. Лечение осложнений после операции удаления зуба с применением нестероидного противовоспалительного препарата, обладающего преимущественно противовоспалительным и анальгетическим действием.

Ориентировочная основа деятельности

Во время подготовки к занятию необходимо ознакомиться с основными теоретическими вопросами с помощью источников литературы

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Остеомиелит – это инфекционно-аллергический, гнойно-некротический воспалительный процесс всех компонентов костной ткани и окружающих мягких тканей под воздействием внешних и внутренних факторов. Ограниченный луночковый остеомиелит – это гнойно-некротический воспалительный процесс в пределах лунки удаленного зуба.

Неврит – это воспалительное или травматическое заболевание периферических нервов, при котором наряду с болью выявляются симптомы, так называемые выпадения, т. е. утрата или снижение чувствительности, а также параличи и парезы. Неврит нижнего луночкового нерва возникает вследствие повреждения в нижнечелюстном канале при удалении зубов, либо другом хирургическом вмешательстве на альвеолярном отростке.

Альвеолит – это широко распространенное заболевание, которое по данным различных авторов колеблется от 1,5 до 35% случаев, развивающихся после операции удаления зуба, сопровождающееся болью в области лунки и частичный или полный распад кровяного сгустка .

Самым распространенным синонимом термина «альвеолит» являются «сухая лунка.

Рисунок 1. «Сухая лунка»

Самый простой способ исследования состояния лунки проводится следующим образом: вводится тонкая бумажная полоска между краями раны по направлению к альвеоле, сгусток считается интактным, если на полоске остается свежая кровь и нарушенным, если на бумажной полоске серое, гнойное вещество со зловонным запахом.

Всемирная организация здравоохранения (1968) предлагает два равноценных термина «альвеолит» и «альвеолярный остит».

В клинико-цитологической характеристике выделяются три формы альвеолита:

1) острый серозный;

2) острый гнойный;

3) деструктивный (острая, подострая и хроническая стадии).

Общая клиническая картина ограниченного остеомиелита лунки зуба

• острая пульсирующая боль;
• слабость, сильная головная боль;
• температура тела 37,6-37,8°С и выше, озноб;
• · сгусток крови в лунке отсутствует, дно, и стенки ее покрыты грязно-серой массой со зловонным запахом;
• слизистая оболочка гиперемирована, отечна;
• пальпация альвеолярного отростка резко болезненна;
• определяется инфильтрат;
• околочелюстные мягкие ткани отечны;
• поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, плотные, болезненные.

Общая клиническая картина неврита нижнего луночкового нерва

• боль в челюсти;
• онемение нижней губы и подбородка;
• снижение или выпадение чувствительности десны;
• снижение электровозбудимости пульпы зуба.

Общая клиническая картина альвеолита

• сильные болевые ощущения в области лунки удаленного зуба и вокруг нее;
• отсутствие в лунке сгустка крови («сухая лунка»);
• поверхность лунки удаленного зуба покрыта серым налетом;
• воспаление и покраснение десны вокруг пораженной лунки;
• гнойные выделения из лунки удаленного зуба;
• резкий неприятный запах изо рта;
• увеличение и болезненность лимфатических узлов под челюстью и на шее;
• затруднения при приеме пищи;
• общее недомогание (слабость, быстрая утомляемость);
• повышение общей температуры тела

Общая клиническая картина при обнажении участка альвеолы и при остром крае альвеолы

• отсутствие воспалительных явлений;
• сильные боли вызваны выступающими острыми краями лунки.

ЭТИОЛОГИЯ

Уже сама операция удаления зуба предполагает травму и логичным кажется мнение о том, что степенью травмы определяется частота и тяжесть осложнений. Практический же опыт показывает, что не всегда длительное травматичное удаление зуба ведет к возникновению альвеолита и ограниченного остеомиелита лунки , наоборот, после очень легкого удаления может развиться альвеолит . Причиной воспалительных осложнений является нарушение целостности кровяного сгустка. Так как кровяной сгусток является ключевым фактором, который защищает лунку зуба от инфекции, нарушение его целостности, как и его полное отсутствие, ведут к существенному замедлению или даже прекращению процесса эпителизации лунки.

Раздражающее действие местных анестетиков в сочетании с вазоконстрикторами, особенно в больших концентрациях, может усугублять возникновение альвеолита. Сравнительное изучение заживления лунки зуба при применении местной и общей анестезии позволило сделать вывод о том, что «сухие лунки» развиваются в два раза чаще тогда, когда используется местная анестезия, а не общее обезболивание .

Ведущим этиологическим фактором в возникновении постэстракционных воспалительных осложнений является все же инфекция. Воспалительные очаги в периапикальных тканях предшествуют удалению, и могут попасть в лунку до и после операции.

В качестве возбудителя воспалительного процесса в лунке удаленного зуба выступает чаще всего золотистый стафилококк в ассоциации с другими микроорганизмами (45,9%), реже в монокультуре.

При разработке новых методов в комплексном лечении альвеолита очень важно учитывать состав микробной флоры и ее чувствительность к антибактериальным препаратам, так как ведущее место в этиологии альвеолита и луночкового остеомиелита отводится микрофлоре, хотя не выявлен специфический возбудитель.

Клинические наблюдения дали основание предположить, что пожилой возраст, анемия, гепатит, болезни почек, острые респираторные заболевания, сосудистые заболевания с нарушением периферического кровообращения, голодание, кортикостероидная терапия и профессиональные вредности оказывают неблагоприятное влияние на заживающую лунку [ 5].

Анализ материалов двенадцати специальных исследований, посвященных этому вопросу, показал, что альвеолит, в среднем, встречается в 3,34% (табл. 1).

Таблица 1.Частота альвеолита после удаления зубов по данным различных авторов

		Частота,%
1 Boanchis J. et.al.
4 Тurner Р. S.
5 Отса М.Э., Юримяэ А.А.
8 Wolff W., Schneider H.
9 Field E.A. et. al.
10 Sorensen D.S., Preisch I.W.
11 Павлов Б.Л., Гапаненко Т.Г.
12 Бахмудов Б.Р.

Частота постэкстракционных альвеолитов на верхней и нижней челюстях объясняется анатомическими особенностями их строения.

Неврит нижнего луночкового нерва объясняется анатомическими условиями, делающими его легко доступным для травмы при проводниковой анестезии, при проталкивании пломбировочного материала через корневые каналы в канал нижней челюсти, оперативных вмешательствах на альвеолярном отростке и удалении зубов.

Острые края лунки , обнажение участка альвеолы также вызывают луночковую боль. Она вызвана травмой костного участка альвеолярного отростка и слизистой оболочки десны.

Основные причины возникновения осложнений после удаления зуба:

• курение;
• общие заболевания;
• грубая работа врача;
• пониженный иммунитет пациента;
• удаление нескольких зубов одновременно;
• неудовлетворительная гигиена полости рта;
• некорректное удаление зуба (например, проталкивание в лунку зубных отложений во время операции, нарушение норм антисептики и т.д.);
• недостаточная обработка лунки зуба после его удаления (остались отломки костей, фрагменты патологических тканей (кисты, гранулемы и др.) и т.д.);
• травматический (сложный) характер операции по удалению зуба;
• несоблюдение пациентом рекомендаций стоматолога по уходу за ротовой полостью после удаления зуба;
• прием острой, горячей, грубой пищи спустя короткое время после удаления зуба;
• полоскание ротовой полости в день удаления зуба.

ПАТОГЕНЕЗ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ЗУБА

Патогенез альвеолита можно рассматривать как результат нарушения заживления лунки после удаления зуба.

При нормальном заживлении выделяется 5 стадий:

1) формирование кровяного сгустка, заполняющего лунку;

2) организация кровяного сгустка грануляционной тканью;

3) рост эпителия над организованным сгустком;

4) замещение грануляционной ткани соединительной тканью;

5) замещение соединительной ткани костной тканью.

Рисунок 2. Нормальное заживление лунки

Для того чтобы понять причину возникновения постэктракционных осложнений, необходимо изучить процесс нормального (неосложненного) заживления послеоперационной раны.

Наиболее подробно этот процесс был изучен А.Е. Верлоцким .

Он доказал, что эпителизация раны протекает по типу вторичного натяжения даже в случае неосложненного заживления лунки после удаления зуба. В периодонте и слизистой оболочке десны имеется большое количество кровеносных сосудов, это способствует быстрому заполнению пустой лунки кровяным сгустком. За счет концентрического сужения краев раны уже через несколько часов она начинает покрываться эпителием, ползущим по кровяному сгустку. Эпителий краев раны покрывает грануляционную ткань и по ее поверхности спускается вглубь раны, местами врастая широкими тяжами в подлежащую грануляционную ткань. Грануляционная ткань развивается при участии субэпителиального слоя остатков зубной связки со стороны костномозговых пространств боковых поверхностей на дне лунки. Полностью рана покрывается эпителием через 10-14 дней. Через месяц на первый план выступает явление регенерации костной ткани.

Процесс заживления постэкстракционной ткани А.Е. Верлоцкий делит на три этапа:

· первый – от 6 дней до 2-х недель, характеризуется процессами резорбции и регенерации (кровяного сгустка, осколков тканей, поврежденной части лунки). Заживление протекает по типу вторичного натяжения с образованием грануляционной ткани;

· второй этап длится от 2-х до 6 недель, характеризуется активной регенерацией и наличием начального образования остеоидной ткани;

· третий этап отличается перестройкой костной структуры до исходной с соседними лунками .

При альвеолите процесс заживления, проходя все те же стадии, замедляется в период между формированием кровяного сгустка и замещением его грануляционной тканью.

Потеря и распад кровяного сгустка объясняется различно. По мнению А.Е. Верлоцкого потеря кровяного сгустка иногда обуславливается ранними или интенсивными полосканиями полости рта, а также несоблюдением рекомендаций, получаемых больным от врача.

Сравнивая клиническую картину заживления лунки после удаления интактных зубов и первично инфицированной постэкстракционной раны, отмечено, что процессы организации кровяного сгустка и эпителизации после удаления интактных зубов завершались на 14 сутки, в то время как первично инфицированные раны покрывались эпителием на 21-28 сутки. Объяснение этому можно дать, если учесть что под действием инфекции снижается местная сопротивляемость тканей. В очаге воспаления происходит усиленное размножение бактерий. Бактериальные токсины повреждают ткани, повышают проницаемость сосудов, способствуют некрозу тканей в очаге воспаления. Продукты распада тканей в свою очередь усугубляют течение воспалительного процесса, ферментативные реакции способствуют тромбообразованию и препятствуют процессу фагоцитоза. Все это приводит к снижению функций окружающих тканей, нарушению как гуморального, так и клеточного барьеров для проникновения бактерий и токсинов в сосудистое русло .

Рисунок 3. Лунка заполнена грязно-серым некротизированным сгустком

Немаловажный вопрос, касающийся фибринолитического механизма распада кровяного сгустка. Фибринолитическая активность в лунке при альвеолите значительно выше, чем в нормально заживающей. Известно, что для фибринолиза необходимо участие специальных ферментов, основным из которых является плазмин, причем существуют и непрямые активаторы фибринолиза. Травма во время удаления зуба ведет к повреждению костных клеток и освобождению в альвеолу прямых активаторов фибринолиза. Последние превращают плазминоген в плазмин, который адсорбируется кровяным сгустком и разрушает его. Резкое возрастание числа микроорганизмов в воспаленной лунке ведет к освобождению непрямых активаторов фибринолиза – бактериальных пирогенов, которые постоянно секретируются определенными видами бактерий. Бактериальные пирогены косвенно способствуют увеличению образования плазмина, активируя превращение проактиватора в активатор.

Схематически фибринолитическая активность в лунке при альвеолите, активирующая и неактивирующая фибринолиз, может быть представлена следующим образом (рис. 4).

Рисунок 4. Компоненты фибринолитической системы и их взаимоотношение

В результате распада сгустка обнажаются костные стенки лунки, контакт кости с внешней средой приводит к развитию ограниченного острого остита, при этом снижается циркуляция крови, тромбируются капилляры, костные пространства спонгиозного вещества заполняются лейкоцитами и бактериями.

Первоначально в процесс вовлекается лишь кортикальная пластинка лунки (Laminadura), при прогрессировании – более глубокие участки кости. Описываемые процессы в костной ткани называются «экссудативным оститом», этот процесс обратим. Без лечения это фаза длится 10-15 дней. Появление грануляций свидетельствует об окончании воспаления и о том, что лунка с опозданием вновь вступает на путь нормального заживления. «Экссудативный остит» у ослабленных лиц при вирулентной микрофлоре может переходить в «некротический остит». При этом в результате вялого, длительного течения (до 4-6 недель) сексвестрируются отдельные участки лунки.

Механизм возникновения и развития боли – постоянного и ведущего симптома альвеолита, А.Е. Верлоцкий объясняет одновременным обнажением ряда нервных стволиков и окончаний и воздействием на последние токсинов и микробов, поступающих из разлагающегося кровяного сгустка . Химические вещества образуются в организме под влиянием травмы и воспаления. Общеизвестно, что основными медиаторами боли являются кинины, и в первую очередь, брадикинин, калидин и энтеротоксин, известный под названием субстанции Р.

Образование кининов тесным образом связано со свертыванием крови и с растворением образовавшихся сгустков фибрина. Фермент, растворяющий фибрин, плазмин, также принимает участие в образовании кининов, повышает чувствительность к веществам, вызывающим боль – гистамину, брадикинину.

Таким образом, роль травмы и инфекции в развитии альвеолита бесспорна. Поврежденная кость альвеолы и бактериальные пирогены, являясь источниками прямых и непрямых активаторов, усиливают фибринолиз в лунке, вследствие чего кровяной сгусток распадается. В поврежденных во время удаления зуба и обнаженных в результате деградации сгустка костных стенках лунки воспаление продолжается и усиливается. На открытые нервные окончания, волокна и стволы действуют многочисленные факторы, вызывающие боль вещества и в первую очередь кинины. Плазмин, количество которого в лунке при альвеолите увеличивается, активирует процесс образование кининов.

ПРОФИЛАКТИКА

Исходя из причинных и сопутствующих факторов возникновения альвеолита, можно выделить три основные группы профилактических мероприятий:

– уменьшение травматичности операции;

– предупреждение инфекции;

– оптимизация процессов заживления.

Проведение мер по предупреждению осложнений является необходимым во всех случаях, так как невозможно предвидеть перед удалением зуба или сразу после него, какое из вмешательств влечет за собой развитие того или иного осложнения.

Совершенствование оперативной техники, щадящее отношение к мягким и твердым тканям, тщательное соблюдение правил удаления – важнейший путь к уменьшению травмы и воспалительных осложнений. С этой же целью рекомендуется предварительная рентгенография для оценки положения зуба в челюсти.

Трудно найти врача, который сомневался бы в необходимости соблюдения асептики или умышленно пренебрегал бы ею. Необходимо уделять внимание созданию благоприятных условий для заживления раны и, прежде всего, защите ее от постоянно поступающей микрофлоры. Частично это может быть достигнуто правильным ведением послеоперационного периода, что во многом зависит от самого пациента. Письменные инструкции (памятки) помогают больному выполнить наставление врача, рекомендации в них направлены, в основном, на сохранение кровяного сгустка в альвеоле.

Одним из профилактических направлений является заполнение лунки различными веществами: анестезином, йодоформом, биологическими веществами – кальций полифосфатным композитом с добавлением тромбоцитарного фактора роста ВВ, гемостатической антибактериально-анестезирующей губкой «альвостаз», диваскан с памбой и т.д. Простым и надежным средством профилактики альвеолита и одновременно борьбы с инфекцией остается регулярная и полноценная гигиена полости рта.

Таким образом, профилактика воспалительных осложнений должна базироваться на стремлении обеспечить образование в луночковой ране прочного сгустка крови. Для этого нужно:

1. После удаления зуба тщательно осмотреть рану, удалив из нее костные осколки и остатки зуба.

2. Сблизить края раны путем сжатия их пальцами.

3. После одномоментного удаления 2-3 и более зубов или при атипичном удалении одного зуба – наложить швы на края раны.

4. Если удаление зуба производилось по поводу хронического воспалительного процесса, подвергнуть лунку ревизии для извлечения гранулемы и не назначать ранних полосканий рта, способствующих вымыванию сгустка крови из раны.

5. Если рана долго кровоточит принять срочные меры к достижению полного гемостаза.

Профилактикой травматических осложнений является щадящее отношение к альвеолярному отростку, в целом к костной ткани и мягким тканям.

Несмотря на определенные успехи профилактических мероприятий, осложнения воспалительного и травматического характера часто встречаются в практике хирурга-стоматолога, и их лечение остается важной и первостепенной задачей.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСЛОЖНЕНИЙ

При серозном альвеолите больные жалуются на постоянную ноющую боль, усиливающуюся во время приема пищи (вероятно, она обусловлена невритом луночного нерва). Лунка удаленного зуба обычно зияет, слизистая оболочка гиперемирована, отечна и болезненна. В некоторых случаях лунка зуба может быть заполнена остатками кровяного сгустка, на поверхности которого находятся остатки пищи. В других случаях в лунке зуба может находиться распавшийся кровяной сгусток, остатки пищи, слюна. Температура тела больного, как правило, не повышается. Регионарные лимфатические узлы не увеличиваются. Серозный альвеолит развивается на 2–3-и сутки после удаления зуба и длится около 1 недели.

При гнойном альвеолите у больных появляются интенсивная постоянная боль с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва, гнилостный запах изо рта, слабость, недомогание. Температура тела повышается до 37,5–38,0°С. Кожные покровы лица бледные, имеется асимметрия лица, возникающая за счет отека мягких тканей на стороне удаленного зуба. Регионарные лимфатические узлы увеличены и при пальпации болезненны. Открывание рта вызывает боль. Слизистая оболочка вокруг лунки зуба гиперемирована, отечна, болезнена. Послеоперационная рана заполнена некротическими массами и покрыта налетом грязно-серого цвета с резким, неприятным запахом. Эта форма воспаления лунки развивается, как правило, на 3–4-е сутки после удаления зуба. Возникает гнойно-некротический процесс.

Деструктивный альвеолит характеризуется обильным разрастанием грануляционной ткани, которое начинается со дна лунки. Слизистая оболочка альвеолярного отростка имеет синюшный цвет, отечна, гиперемирована. При инструментальном обследовании между костной стенкой альвеолы и гипертрофическими разрастаниями можно обнаружить щелевидное пространство, из раны выделяется гной.

Если не проводилось лечение альвеолита, деструктивная форма осложняется остеомиелитом лунки зуба.

«Сухая лунка» (drysocket) – наиболее тяжелая форма альвеолита, характерным признаком для нее является очень сильная импульсивная боль, появляющаяся на 1-4 день после операции удаления зуба и непрекращающаяся в течение 7-21 дней, а также неприятный, гнилостный запах изо рта и усиленное слюноотделение. Стенки лунки во время инструментального зондирования резко болезненны. Слизистая оболочка вокруг лунки гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. Причина боли в лунке объясняется присутствием брадикинина и воспалением костных стенок альвеолы и нервных окончаний.

Ограниченный остеомиелит лунки зуба

В лунке удаленного зуба появляется острая пульсирующая боль, возникает боль в соседних зубах. Появляется слабость, сильная головная боль. Температура тела 37,6-37,8°С и выше, иногда бывает озноб.

Сгусток крови в лунке отсутствует, дно, и стенки ее покрыты грязно-серой массой со зловонным запахом. Окружающая лунку зуба слизистая оболочка гиперемирована, отечна. Пальпация альвеолярного отростка с вестибулярной и оральной стороны в области лунки и на соседних участках резко болезненна, определяется инфильтрат. При перкуссии рядом стоящих зубов возникает боль. Околочелюстные мягкие ткани отечны, поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, плотные, болезненные. При остеомиелите лунки одного из нижних больших коренных зубов из-за распространения воспалительного процесса на область жевательной или медиальной крыловидной мышцы открывание рта часто ограничено.

Явления острого воспаления держатся 6–8 дней, иногда – 10 дней, затем они уменьшаются, процесс переходит в подострую и далее в хроническую стадию. Боль становится тупой, слабой. Общее состояние улучшается. Нормализуется температура тела. Отек и гиперемия слизистой оболочки становятся менее выра­женными; уменьшается, затем исчезает болезненность при пальпации альвеолярного отростка. Исчезают отек тканей лица и проявления поднижечелюстного лимфаденита.

Через 12-15 дней лунка зуба заполняется рыхлой, иногда выбухающей из нее патологической грануляционной тканью, при надавливании на которую выделяется гной. На рентгенограмме контуры внутренней компактной пластинки альвеолы нечеткие, размытые, выражены остеопороз кости и деструкция ее у альвеолярного края. В ряде случаев, спустя 20-25 дней от начала острого периода, удается выявить мелкие секвестры.

Неврит нижнего луночкового нерва

Больные жалуются на чувство онемения в нижних зубах, нижней губе и подбородке на соответствующей стороне. Очень часто присоединяются жалобы на какое-то чувство неловкости в половине губы и подбородка, особенно резко проявляющееся во время разговора и сказывающееся на четкости произношения. Нередко наряду с парестезиями появляются сильные боли в зубах, иннервируемых соответствующим нервом. У одних эти боли постоянные; то они стихают, то усиливаются, но совсем не проходят. У других чередуются с более или менее длительными светлыми промежутками. Механическое раздражение зубов провоцирует или обостряет болевые ощущения. Влияние температурных раздражителей мало, а чаще всего и вовсе не выражено.

При объективном исследовании отмечается выпадение или понижение поверхностной чувствительности на соответствующей половине кожи подбородка, кожи и слизистой оболочки нижней губы, десны нижней челюсти с вестибулярной поверхности (за исключением небольшого участка от второго премоляра до второго моляра, иннервируемого щечным нервом). Перкуссия зубов (особенно вертикальная) болезненна. В ряде случаев наблюдается легкое опущение соответствующего угла рта, что часто принимают за поражение лицевого нерва, между тем здесь имеет место понижение рефлекторного тонуса соответствующей мимической мускулатуры в результате понижения или полного выпадения чувствительности в области иннервации подбородочного нерва (подобно тому, как язык становится паретичным – неповоротливым, тяжелым – при мандибулярной анестезии в результате выпадения чувствительности в области иннервации язычного нерва).

Электровозбудимость зубов на соответствующей половине нижней челюсти понижена или вовсе отсутствует.

Острые края альвеолы и обнажение участка альвеолы

Луночковая боль может быть вызвана выступающими острыми краями лунки, травмирующими расположенную над ними слизистую оболочку. Острые края альвеолы чаще всего образуются после травматично проведенной операции, а также после удаления нескольких рядом стоящих зубов или одиночно расположенного зуба (за счет атрофии кости). Боль появляется через 1-2 дня после удаления зуба, когда края десны над лункой начинают сближаться. Костные выступы травмируют расположенную над ними слизистую оболочку десны, раздражая находящиеся в ней нервные окончания. Боль усиливается во время жевания и при прикосновении к десне.

Отличить эту боль от боли при альвеолите можно по отсутствию воспалительных явлений в области лунки и наличию в ней организующегося сгустка крови. При ощупывании лунки пальцем определяется выступающий острый край кости, возникает резкая боль.

При обнажении участка альвеолы характерным является боль и дефект слизистой оболочки десны как с внутренней, так и возможно с вестибулярной стороны.

Лечение осложнений после операции удаления зуба с применением НПВП

Для лечения альвеолита предлагается много различных средств и методов, и складывается из местных и общих мероприятий. Местная терапия, являясь основной, включает в себе очищение раны и введение в нее различных лекарственных средств .

Существуют две методики обработки лунки зуба. Одна методика заключает в себе кюретаж лунки с последующей ее обработкой различными медикаментозными средствами, на заполненную кровью лунку на несколько минут накладывается давящий тампон. Результаты лечения показывают, что этот метод лечения альвеолитов в большинстве случаев бывает неэффективным, так как вследствие продолжающегося воспалительного процесса вновь образованный кровяной сгусток также инфицируется и распадается. Боли в лунке резко усиливаются, общее состояние больного ухудшается, а повторный кюретаж лунки себя не оправдывает вследствие того, что болевой синдром при альвеолите возникает в результате развития неврита луночкового нерва, а проведение кюретажа приводит к дополнительной травме. Обоснованием является то, что поврежденная костная ткань подвергается новой травме и выскабливание может способствовать диссеминации инфекции.

Другой способ – щадящий (безкюретажный) метод, заключающийся в осторожном очищении лунки от распавшегося кровяного сгустка и частиц пищи экскаватором или маленькой кюретажной ложкой, не прикасаясь к стенкам лунки удаленного зуба. Затем костная рана промывается из шприца теплым раствором антисептика, высушивается и закрывается различными лекарственными препаратами.

Для промывания лунки наиболее часто применяются растворы перекиси водорода, фурацилина, риванола, марганцевокислого калия, хлоргексидина, протеолитических ферментов, действие последних связано с избирательной способностью гидролизовать с большой скоростью некротические массы денатурированных белков, практически не оказывая влияние не здоровые ткани. Ферменты не обладают прямым антимикробным действием. Однако, уничтожая питательную среду в очаге поражения, способствуют уменьшению числа микроорганизмов, снижению их антибиотикоустойчивости. Но все же применение протеолитических ферментов не приводит к сокращению сроков заживления раны из-за быстрой инактивации трипсина. После очищения от некротических тканей стенки лунки легко кровоточат, что может послужить причиной луночковых кровотечений, сопровождаться аллергическими реакциями, осложнениями местного и общего характера (повышение температуры, кожная сыпь, легкий зуд, острый глоссит, усиление болей и ощущение чувства жара и жжения на месте введения фермента). Указанные свойства препаратов ограничивают их широкое применение.

Тщательная проводниковая блокада нижнелуночкого, язычного и щечного нервов оказывает благотворное влияние на клиническое течение альвеолитов: обычно уменьшаются, а иногда и исчезают явления воспаления в мягких тканях вокруг раны, утихает боль, уменьшаются симптомы лимфаденита, а на 4-6 день рана очищается от грязно-серого налета, начинает эпителизироваться. Таким образом, помимо анальгезирующего, проводниковая новокаиновая блокада оказывает и противовоспалительное действие., что соответствует учению о действии прерывания патологических рефлекторных дуг.

Среди местных анестетиков, вводимых в воспаленную лунку в сочетании с другими лекарственными средствами, наиболее широкое распространение получил анестезин, также стрептомицин, биомицин, приготовленный на фурацилине. Через 1–2 дня после этого состояние больных улучшается, однако боли сохраняются до 6–9 дней, до появления грануляций.

Наиболее часто при альвеолите используются электромагнитное поле УВЧ, ультрафиолетовое облучение, солюкс, микроволновая терапия, флюктуоризация, иглорефлексотерапия.

Лечение луночкового остеомиелита лунки несколько отличается от альвеолита серозной и гнойной формы.

После проводникового и инфильтрационного обезболивания удаляют из лунки кюретажной ложкой разложившийся сгусток крови, патологическую ткань и имеющиеся в ней инородные тела и секвестры, тщательно выскабливают дно и стенки лунки. Затем ее обрабатывают из шприца растворами антисептиков, протеолитическими ферментами и т.д. После этого проводится озон терапия и рану закрывают антибактериальной повязкой. Стиханию воспалительных явлений и уменьшению боли способствует рассечение инфильтрированного участка надкостницы и слизистой оболочки.

Разрез длиной 1,5-2 см делают по переходной складке и с внутренней стороны альвеолярного отростка, на уровне лунки зуба, до кости.

Для устранения боли при остром крае лунки производят операцию – альвеолэктомию, во время которой удаляют острые края лунки. Под провод­никовой и инфильтрационной анестезией делают дугообразный или трапециевидный разрез десны и отслаивают распатором от кости слизисто-надкостничный лоскут. Выступающие края лунки удаляют костными кусачками. Неровности кости сглаживают фрезой. Рану обрабатывают раствором антисептика. Отслоенные мягкие ткани укладывают на прежнее место и укрепляют узловатыми кетгутовыми швами.

Таким образом, для лечения альвеолита к настоящему времени предложено большое количество средств и методов, но они в большинстве случаев являются симптоматическими и малоэффективными, поэтому лечение больных нередко затягивается до 10-18 дней. Дальнейшее изыскание рациональных методов лечения данной патологии направлено не только на предупреждение и устранение болевых симптомов и других признаков воспаления, но и на оптимизацию репаративных процессов в лунке удаленного зуба, сокращению числа посещений и сроков лечения больных.

Для лечения альвеолита мы применяли без консервативный метод и озон терапию, а при луночковом остеомиелите под проводниковой анестезией проводили тщательный кюретаж с удалением секвестров, при острых краях альвеолэктомию и назначали внутрь (per os) кеторолак, который позволил купировать воспалительный процесс и болевой синдром, оптимизировал процесс заживления лунки после операции удаления зуба, вследствие чего сократилось число посещений к врачу и сроки лечения.

Местная озон терапия ведет к устранению регионарной гипоксии, отмечаемой в гнойном очаге, путем стимуляции активности дыхательных ферментов сукцинатдегидрогеназы и цитохромоксидазы. это происходит на фоне повышения парциального напряжения кислорода в ране на 10-16% по сравнению с исходным уровнем и сохранения повышенного уровня тканевой оксигенации в периоде после проведенного сеанса. Нормализация тканевого метаболизма сопровождается ликвидацией ацидоза, улучшением микроциркуляции и трофики воспалительно-измененных тканей, нормализацией репаративных процессов и ускорением эпителизации.

Озон, как в газовой фазе, так и содержащийся в растворах кристаллоидов подавляет рост бактериальной флоры: стафилококков, протея, кишечной палочки, клебсиеллы, грибов, анаэробной флоры. Под его влиянием повышается чувствительность микробов к антибиотикам, что сокращает дозу и продолжительность их приема. Отмечается быстрая бактериальная деконтаминация ран, очищение их поверхности от некротических масс, появление грануляций и краевой эпителизации. В условиях озонотерапии на 3-4 сутки исчезает болевой синдром.

После хирургической обработки гнойного очага, раневую поверхность подвергают орошению озоно-кислородной смесью в пластиковой камере (рану перед этим хорошо увлажняют) при концентрации озона от 40 до 10 мг/л с экспозицией 30-60 минут. Концентрация озона и продолжительность орошения инфицированной раны зависит от площади поражения, возбудителя, выраженности гнойно-воспалительного процесса. По мере очистки патологического очага от некротического содержимого и появления грануляций переходят на низкие концентрации озона (5-3-1 мг/л) для стимуляции регенерации и завершения процесса эпителизации. Периодичность процедур и длительность курса местной озонотерапии определяются индивидуально.

Для ускорения очищения раневой поверхности от некроза и гноя возможен вариант с использованием перед орошением газовой смесью “мини”-ванн с охлажденной озонированной дистиллированной водой при концентрации озона для барботирования 20-40 мг/л в течение 10-15 минут.

Для местной санации также применим озонированный физиологический раствор с концентрацией на выходе от 10 до 20 мг/л в виде проточных промываний поверхностей патологических очагов.

После наружной обработки воспалительного очага осуществляются аппликации с озонированными растворами или озонированным маслом. Обязательны ежедневные инфузии озонированного физиологического раствора в объеме 400 мл с концентрацией озона на выходе 2 мг/л в течение 10 дней. При тяжелом эндотоксикозе ОФР можно вводить внутривенно два раза в сутки или добавить к терапии БАГТ с 2000 мкг озона 2 раза в неделю.

В связи с угнетением компенсаторно-приспособительных механизмов организма в комплексную терапию включаются антиоксиданты.

Комбинация местных и системных методов озонотерапии в лечении гнойных ран позволяет сократить сроки лечения, повторные оперативные вмешательства.

После хирургического вмешательства назначался нестероидный противовоспалительный препарат обладающий противовоспалительным и анельгезирующим действием – кеторолак по 1 таблетке 1 раз в день. После прекращения острых воспалительных явлений назначают поливитамины и стимуляторы неспецифической резистентности организма.

Лекарственный препарат кеторолак предложен с учетом терапевтического механизма действия на все звенья патогенеза травматических и воспалительных осложнений, т.е. на существующую микрофлору при альвеолитах и луночковом остеомиелите (основной этиологический фактор в их возникновении). Основной механизм действия нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП) – ингибирование синтеза простагландинов и тромбоксанов за счет блокирования фермента циклооксигеназы (ЦОГ) метаболизма арахидоновой кислоты. Существуют 2 изофермента ЦОГ, ингибируемые НПВП: ЦОГ-1 контролирует выработку простагландинов, регулирует целостность слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), функцию тромбоцитов и почечный кровоток; ЦОГ-2 участвует в синтезе простагландинов при воспалении. Предполагается, что противовоспалительное действие НПВП обусловлено ингибированием ЦОГ-2, а их нежелательные реакции – ингибированием ЦОГ-1. Ингибирование ЦОГ-2 рассматривается как один из основных механизмов противовоспалительной активности НПВП.

Рисунок 5. Схема и формула кеторолака

Таким образом, препаратом с механизмом действия, подавляющим активность обеих форм ЦОГ (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), является кеторолак . Активное вещество препарата – кеторолака трометамин – представляет собой рацемическую смесь (-)S- и ()R-энантиомеров, при этом обезболивающее действие обусловлено (-)S–формой. Препарат быстро всасывается, обладает высокой биодоступностью (80–100%), связывается с белками плазмы на 90–99%, подвергается печеночному метаболизму, выводится почками (90%) и кишечником (6%). После приема внутрь 10 мг эффект развивается через 10–60 мин, после в/м введения 30 мг – через 15 мин. Продолжительность действия препарата составляет 6–10 ч. Однако ввиду высокого риска осложнений, типичных для НПВП, срок его рекомендованного применения ограничен 5 днями. Препарат не оказывает седативного и анксиолитического действия, не влияет на опиоидные рецепторы. Не влияет на дыхательный центр, не усиливает угнетение дыхания и седативный эффект, вызываемые опиоидными анальгетиками. Не вызывает лекарственной зависимости. После резкой отмены препарата не развивается синдрома отмены.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой зеленого цвета, круглые, двояковыпуклые, с буквой “S” на одной стороне; на изломе – ядро белого или почти белого цвета в 1 таблетке кеторолака трометамин 10 мг.

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая – 121 мг, лактоза – 15 мг, крахмал кукурузный – 20 мг, кремния диоксид коллоидный – 4 мг, магния стеарат – 2 мг, карбоксиметилкрахмал натрия (тип А) – 15 мг.

Состав пленочной оболочки: гипромеллоза – 2,6 мг, пропиленгликоль – 0,97 мг, титана диоксид – 0,33 мг, олив зеленый (краситель хинолиновый желтый 78%, краситель бриллиантовый голубой 22%) – 0,1 мг. Продолжительность анальгезирующего действия – 4-6 ч .

Не рекомендуется назначать кеторолак в качестве компонента для премедикации, обезболивания в акушерской практике и поддерживающей анестезии из-за значительного риска возникновения кровотечений. Не показан в терапии хронического болевого синдрома.

Воздействие действующего вещества кеторолака на агрегацию тромбоцитов наблюдается на протяжении 1-2 суток.

Пациентам с нарушениями в свертывающей системе крови кеторолак назначают в случае, если проводится постоянный мониторинг количества тромбоцитов – это особенно важно при необходимости надежного гемостаза (послеоперационный период).

Назначать с осторожностью при холецистите, бронхиальной астме, артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, нарушениях функции почек (с сывороточным креатинином менее 50 мг/л), активном гепатите, холестазе, системной красной волчанке, сепсисе, полипозных разрастаниях в носоглотке и слизистой оболочке полости носа, пожилым пациентам старше 65 лет.

Риск развития побочных действий со стороны мочевыделительной системы повышается при гиповолемии.

Кеторолак при необходимости можно применять в сочетании с анальгетиками опиоидной группы.

При применении кеторолака у значительного числа пациентов развиваются побочные действия со стороны центральной нервной системы (например, сонливость, головная боль, головокружение), поэтому лучше избегать выполнения видов деятельности, требующих быстрой реакции и повышенного внимания (работа с механизмами, вождение автотранспорта).

Эффективность применяемого способа осложнений после операции удаления зуба оценивали по данным клинического наблюдения (по времени исчезновения боли в лунке, признаков воспаления, времени появления первых грануляций), срокам лечения, частоте посещений и развитию осложнений. Больные обследовались ежедневно до полного заживления лунок удаленных зубов (картины полного клинического выздоровления), а также критерием контроля служили рентгенологический метод.

Таким образом, исходя, из вышесказанного можно констатировать, что кеторолак является патогенетическим средством при плохо заживающих ранах, в частности при воспалительных и травматических осложнениях и создает физиологические условия для заживления раны за счет создания оптимальных условий для активации, миграции и деления клеток, участвующих в регенерации тканей.

Посредством усиления фагоцитарной способности гранулоцитов и макрофагов, пролиферации фибробластов и стимуляции ангиогенеза становится возможным образование рубцовой ткани с реэпителизацией, уменьшается частота бактериальных суперинфекций.

Альвеолит - осложнение после удаления зубов, с которым сталкивается до 40% пациентов, перенесших данную операцию. В переводе с латинского слово звучит как «лунка» и «воспаление», именно поэтому альвеолит - это ни что иное, как воспаление лунки только что удаленного зуба.

Обычно ранка, образующаяся на месте удаленного зуба, заживает и зарастает тканями в течение максимум 10 дней. Этому способствует возникший внутри нее кровяной сгусток - естественное биологическое препятствие на пути к повреждениям и инфекциям. Он образуется над ранкой и представляет собой небольшой комочек, который пациенту важно сохранить на протяжении всего времени заживления ранки. Часто при его повреждении бактерии попадают внутрь тканей, что приводит к проникновению инфекции и воспалению лунки.

Наиболее часто это осложнение встречается при удалении преимущественно коренных зубов нижней челюсти, особенно зубов мудрости при затрудненном процессе их прорезывания.

Альвеолит: формы заболевания

Одним из основных последствий вовремя не вылеченного альвеолита является остеомиелит - воспаление надкостницы (ткани между костью и десной). Данная проблема встречается достаточно редко, однако приводит к очень неприятным последствиям: изменению формы и качества костной ткани челюсти, нарушениям в сердечно-сосудистой системе, ухудшению состояния всего организма. Лечение - только хирургическое, с дополнением медикаментозной терапии.

Альвеолит: симптомы заболевания

Альвеолит: причины

Лечение альвеолита лунки

Заболевание не только легко диагностируется, но и просто лечится. Для снижения болевого синдрома разрешается прием обезболивающих средств, но при условии обязательного обращения к врачу - лекарства лишь успокоят боль на время, но не избавят от проблемы. Лечение у стоматолога проводится в комплексе:

• введение анестезии,
• вскрытие лунки, удаление кровяного сгустка,
• лунка удаленного зуба тщательно обрабатывается антисептическими растворами, при наличии удаляются все инородные предметы (остатки зуба, кусочки инструментов),
• сверху на десну накладывается ватный тампон, смоченный в лекарственном средстве. Его необходимо подержать на десне не менее получаса.

Параллельно назначение терапевтическое лечение. Также необходимо лечение альвеолита народными средствами: полость рта рекомендуется полоскать раствором перекиси водорода, воды с содой (1/2 ложки на 200 мл воды). Для полоскания также рекомендуется настой шалфея или ромашки (процедуру проводить до 10-12 раз в день до полного восстановления десны).

Для быстрого восстановления после операции также может быть назначена физиотерапия: лечение десен при помощи ультрафиолета, ультразвука, лазерных потоков или тока.

При оперативном лечении альвеолит проходит за пару дней, однако боли могут сопровождать вас еще несколько недель. Для контроля результатов лечения рекомендуется проведение рентген-обследования лунки удаленного зуба.

Профилактика альвеолита

Чтобы избежать появления альвеолита, необходимо после удаления зуба обязательно навестить врача для диагностики результатов лечения. В первое время чистку зубов и всей полости рта проводить аккуратно, полоскания рекомендуется заменить компрессами и ванночками. При малейших болезненных ощущениях важно оперативно обращаться к врачу.

Остеомиелит – воспаление костной ткани, которое довольно часто сопровождается ослаблением всего организма.

Виды остеомиелита

• Одонтогенный остеомиелит, возникает он как из-за альвеолита после удаления зуба, так и из-за запущенного кариеса.
• Гематогенный остеомиелит, заражение костной ткани происходит с током крови (при каких-либо хронических заболеваниях – тонзиллит, гайморит, а также при острых инфекциях, таких как дифтерия или скарлатина).
• Травматический остеомиелит, то есть возникающий после каких-либо травм (переломы или ранения челюсти).
• Острый остеомиелит челюсти отличается выраженной реакцией всего организма на инфицирование.
• Подострый остеомиелит челюсти обычно является следующим этапом развития острого остеомиелита. Его развитие связано с облегчением состояния пациента вследствие прорыва гноя из костной ткани обычно в полость рта. Появляется свищ, создается отток воспалительной жидкости и гноя и становится легче – воспаление как бы притупляется, но разрушительный процесс в кости продолжается, возникают секвестры – омертвевшие участки кости.
• Хронический остеомиелит – заболевание, способное протекать длительно, до нескольких месяцев. При этом на фоне внешнего выздоровления наблюдается обострение остеомиелита, образование нового свища, отторжение омертвленных участков костной ткани с образованием секвестров.

Признаки остеомиелита

Более сложное заболевание, которое иногда развивается после проведения удаления зуба – воспаление тканей костей челюсти.

Помимо боли в месте локализации воспаления, наблюдаются следующие симптомы:

• головная боль;
• общая слабость;
• увеличение температуры;
• ухудшение сна;
• скачки артериального давления;
• увеличение лимфоузлов.

Если сразу не начать лечение альвеолита, это может стать причиной распространения воспаления и инфицирования в глубокие слои, что с большой долей вероятности приведет к остеомиелиту. Лечение может быть как хирургическим, когда делаются надрезы надкостницы, так и классическим медикаментозным. Этим должен заниматься исключительно профессионал.

Во время реабилитационного периода пациенту могут назначить не только симптоматическое лечение, но также локальные физиопроцедуры и прохождение антибактериальной, противовирусной, дезинтоксикационной терапии.

Диагностика остеомиелита

Острая фаза из-за отсутствия или не выраженности рентгенологических признаков устанавливается стоматологом-хирургом или травматологом. Основа для постановки диагноза – лабораторные и клинические данные. Гемограмма показывает такие отклонения, как увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз. Биохимический анализ крови показывает большое количество С-реактивного белка, также отмечается гипоальбуминемия. Общий анализ мочи показывает цилиндры, эритроциты, белковые следы. Чтобы определить, возбудитель заболевания, необходимо провести бактериологический посев вещества, которое отделяется из воспаленного очага.

Хроническая и подострая фаза характеризуется динамикой костных изменений. Это выявляется с помощью рентгенограммы, томографии челюстей. Такое исследование показывает участки остеосклероза и остеопороза, очаги секвестрации.

Выявить заболевание с помощью рентгеноскопии на первых порах очень сложно. Только к концу первой недели на снимке можно заметить немного прозрачное и размытое пятно. Оно свидетельствует о том, что костная структура изменяется под влиянием гнойного экссудата.

Лечение остеомиелита зубов

Обычный остеомиелит - воспаление костных тканей - может захватывать любые кости, а не только зубы и челюсть.

В этом плане лечение воспалительного процесса в стоматологии гораздо более перспективно. Однако зуб, послуживший причиной болезни, не лечиться, а обязательно удаляется. Применяется ранняя широкая периостеотомия, благодаря надрезам надкостницы удаляется воспалительная жидкость.

При лечении назначают:

• Дезинтоксикационную терапию,
• Антибиотики,
• Симптоматическую терапию,
• Промывание антисептиками костной полости (местную терапию).

Лечение заболевания, протекающего в острой форме, основано на следующих принципах:

• раскрытие нагноения;
• санация;
• медикаментозная терапия, способствующая устранению пиковых проявлений в воспаленном очаге.

В месте перелома необходимо удалить костные отломки и сам зуб. При этом врач следит за тем, чтобы не отслоить надкостницу. Нельзя полностью восстановить тканевые связки, также как и полностью эпителизировать рану. После процедуры остается полость, образующая свищ. Самостоятельно закрыться он не может. Однако такие меры способствуют нормализации состояния больного и улучшению его кровяных показателей.

После этого пораженная область может существовать долго, не закрываясь. Постепенно процесс переходит в подострую и хроническую форму. Затем медицинская помощь направлена на мобилизацию иммунитета организма. В этот промежуток времени образуются секвестры и костная мозоль.

Опыт показывает, что поражаются чаще всего зубы нижней челюсти. Данное заболевание начинают лечить с санации полости рта и раны антисептическими растворами.

Это позволяет избежать повторного инфицирования зараженного очага. После этого применяется противовоспалительная терапия.

Она основывается на следующих действиях:

• очистка организма для снятия интоксикации;
• устранение неблагоприятных факторов, которые влияют на обменные процессы в организме и в месте воспаления;
• стимуляция репаративных процессов.

Если заболевание развивается в зубах верхней челюсти и инфекция попадает в верхнечелюстную и этмоидальную пазухи гематогенным путем при болезнях матери, таких как сепсис и мастит, орбитальные осложнения образуются немного позже видимых симптомов остеомиелита верхней челюсти.

Необходимо удалить зуб, потому что заражение может распространиться на здоровые ткани, что повлечет за собой более сложное и длительное лечение. После удаления зуба назначается ранняя периостеотомия, которая характеризуется надрезом надкостницы, что позволяет промыть полости зараженной кости антисептиками. Также врач назначает симптоматическое лечение. Если течение остеомиелита тяжелое, секвестры удаляются хирургическим путем. Важным моментом является лечение антибиотиками и проведение детоксикационной терапии.

Основными мерами профилактики остеомиелита челюсти являются, конечно же, своевременные осмотры к стоматологу и проведение качественного лечения и протезирования зубов, а также профилактические визиты к врачу-стоматологу два раза в год.

Острые и хронические инфекции, особенно в области верхних дыхательных путей, также могут спровоцировать развитие остеомиелита, поэтому необходимо проводить постоянные профилактические меры по укреплению иммунитета.