Как правильно собрать кал на копрограмму. Копрограмма: подготовка к анализу и расшифровка. Причины изменения pH кала

Анализ кала на копрограмму (копрограмма, общий анализ кала, клинический анализ кала) – это лабораторное исследование испражнений, в ходе которого можно оценить состояние пищеварительной системы человека. Копрограмма включает в себя определение физических свойств кала (макроскопическое исследование), его химического состава и микроскопическое исследование.

Кал – это совокупность непереваренных остатков пищи, а также отходов жизнедеятельности организма, которые выделяются во внешнюю среду из дистальных отделов кишечника во время акта дефекации. Специфический запах испражнений объясняется присутствием в них летучих веществ (сероводорода, индола, скатола и пр.). Цвет каловых масс обусловлен наличием в них стеркобилина и других желчных пигментов. Примерно 30% сухой массы кала занимают микроорганизмы, которые относятся к нормальной микрофлоре кишечника.

Копрограмма не назначается при наличии кровоточащего геморроя, после колоноскопии и радиологического исследования, женщинам во время менструации.

Копрограмма может проводиться в профилактических целях (например, при беременности), в составе комплексной диагностики заболеваний органов пищеварительной системы, а также для оценки проводимого лечения. Анализ входит в комплекс исследований, которые проводятся детям с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта.

Как правильно сдать кал на копрограмму

Перед проведением анализа следует проконсультироваться с врачом. Специалист объяснит, как правильно подготовиться и собрать материал, что показывает данный анализ, сколько действителен, через сколько готов результат. Условия подготовки и сдачи , а также количество материала, необходимое для анализа, могут отличаться в разных лабораториях.

Перед исследованием может потребоваться отмена принимаемых лекарственных средств (слабительные, препараты железа, висмута, ферменты, сульфат бария, ректальные свечи и пр.). На этот счет также следует проконсультироваться с врачом, выписавшим направление на анализ.

Копрограмма не назначается при наличии кровоточащего геморроя , после колоноскопии и радиологического исследования, женщинам во время менструации.

Нельзя собирать материал для исследования после клизмы или слабительных средств.

Цвет

Билирубин

Билирубин может обнаруживаться в испражнениях при повышенной перистальтике кишечника, ускоренной эвакуации содержимого кишечника, дисбактериозе.

Видео с YouTube по теме статьи:

» заключается в выяснении всех свойств калового содержимого, включая его химическую, физическую и микробиологическую составляющую, а также отсутствие (наличие) патологических включений, свидетельствующих о каком-либо заболевании и характеризующих динамику его развития.

Особенно ценным это обследование является в качестве диагностического мероприятия в отношение ЖКТ, так как формирование каловых масс происходит из химуса (пищевого комка) на всем протяжении пищеварительного тракта пациента, начиная от его полости рта и заканчивая прямой кишкой.

Показанием к проведению этого исследования являются следующие патологические процессы:

хроническая или острая стадия любого желудочного заболевания
инфекционные процессы
болезни 12-перстной кишки, тонкого, а также толстого кишечника
глистные инвазии
нарушения поджелудочной железы

Также исследование кала назначается для оценки эффективности проведенной терапии. В любом случае, оно практически не встречается в изолированном виде.

Подготовка к сдаче анализа

Наравне с большинством обследований, копрограмма кала не требует совершения какого-то особого ритуала, хотя отдельные правила, которых следует придерживаться, все же есть:

За 36 часов до момента сбора исследуемого материала отменить прием антибиотиков, лекарств с энзимами и таких средств, которые способны изменять моторный функционал кишечника.
За 24 часа до непосредственного сбора материала наложить запрет на употребление в пищу сока и пасты из томатов, свеклы, зеленых овощей и таких продуктов, которые имеют выраженные красящие свойства.
Соблюдать диету, основанную на употреблении каш из злаков, фруктов, кисломолочных продуктов и овощей. В идеале, меню может состоять из 1-2 яиц всмятку, белого хлеба с маслом, картофельного пюре, каш, молока и его производных, а также небольшого количества фруктов.
Табу на чрезмерное разнообразие и экзотику.
Избегать переедания, жирных, копченых блюд, маринованного и острого.

Отменить прием медпрепаратов с висмутом и железом. Поскольку барий способен изменять свойства каловых испражнений, рентгенография с ним должна быть проведена не позже, чем за 7 дней до даты, на которую назначена диагностика калового содержимого.

Как правильно собрать кал?

Осуществлять сбор кала можно только при условии естественной дефекации, то есть без приема слабительных препаратов, в том числе, ректальных свечей, а также без каких-либо стимуляторов, клизм и промывания кишечника. Для гарантии достоверного анализа всем пациентам также следует следить, чтобы в кал не попала моча, а женщинам в критические дни вообще стоит воздержаться от проведения диагностики.

При постоянных запорах и невозможности добиться естественной эвакуации кала, применяется массаж толстой кишки, а если не помогает и он, то разрешается использование очистительной клизмы. Для исследования берется наиболее плотный кусок испражнений. Алгоритм сбора калового содержимого таков:

Опорожняется мочевой пузырь.
Проводится тщательный туалет анально-половой области с использованием теплой кипяченой воды в сочетании с мылом, не имеющим никаких ароматических добавок.
В стерильную посуду, оснащенную широким горлышком, специальным аптечным шпателем собирается материал, захватываемый из нескольких секторов полученных испражнений.
Собранные каловые массы закрываются крышкой, одновременно подвергаясь идентификации посредством указания даты сбора, фамилии и имени пациента.

Общее количество не может быть меньше объемов чайной ложки (15-10 грамм). Что касается требований «свежести», то желательно собирать биоматериал утром, а потом немедленно доставлять его в лабораторию для исследования.

От этого параметра напрямую зависит точность и достоверность результата, но если немедленная доставка на стол лаборанта невозможна, то теоретически биоматериал разрешается хранить в холодильнике (до 5 градусов Цельсия) до 8 часов.

Но для поиска в кале (инфузорий, амеб) или яиц глистов необходимы только самые свежие анализы, которые до момента попадания в лабораторию хранятся в теплом месте.

Само собой разумеется, что посуда для этого мероприятия не может быть деревянной или какой-то другой, кроме как пластиковой, специально разработанной и реализуемой в аптечной сети. Имеется в виду одноразовый контейнер, имеющий герметичную крышку. Результат копрограммы приходится ждать от 2-3 дней до 5-6 суток.

Расшифровка копрограммы кала

Проводя микроскопическое исследование каловых масс, экспертами оцениваются следующие показатели:

внешний вид и плотность испражнений
наличие или отсутствие специфического запаха
окрашивание (в норме либо патологическое)
отсутствие и наличие в их зрелой стадии развития
присутствие непереваренных фрагментов пищи, комков слизи, желчных либо панкреатических камней, гнойных или кровянистых вкраплений

Процедура микроскопического обследования «проливает свет» на способность к перевариванию пищи.

Внимательно следует отнестись к перечню ниже изложенных элементов, которые могут быть обнаружены в каловом содержимом, что может свидетельствовать о наличии опасных патологий:

. Он может оказаться в биоматериале, как спутник воспалительных процессов в ЖКТ, язвенных изменений слизистой, онко- и полипозных образований. В идеале, белок в кале быть не может.
Кровь. Является сигналом о скрытых кровотечениях, сопутствующих язвам, глистным инвазиям, и опухолям. Если обнаруженная частицы крови имеют измененную форму, то симптомы указывают на то, что опасные процессы локализуются исключительно в верхних секторах кишечника, и наоборот.
. Речь идет о пигменте (производном билирубина), который придает калу его специфический цвет. Стандартным считается образование, минимум, 75, максимум, 350 мг стеркобилина за сутки. При значительном увеличении показателей существует большая вероятность наличия гемолитических анемий. Слишком заниженное его количество – повод проверить степень проходимости желчных протоков, вызванных опухолью либо камнями.
. Как правило, он должен метаболизироваться в стеркобилин. Если же этого не произошло, то доктор вправе трактовать такой анализ, как сигнал об ускорении процесса пищеварения, которое свойственно дисбактериозу.
. Поскольку она выполняет для кишечника защитную функцию, слизь может присутствовать в кале, но ее повышенное содержание говорит, увы, об острой инфекции: дизентерии, т.п.

Полезное видео: о чем свидетельствует кровь в кале

Йодофильная флора. Такая среда является патологической и может быть характерна только для дисбактериоза.
Детрит (клетки кишечного эпителия в разрушенном состоянии). Заниженное количество – симптом нарушения пищеварения.
Нейтральные жиры. Их не должно быть слишком много, в противном случае ситуация свидетельствует о критично малой выработке желчи либо о слабом ее всасывании.
. Они появляются в неизмененном виде либо при серьезных недомоганиях поджелудочной железы, либо при нарушенном составе пищеварительного сока, переваривающего мясную пищу.
Крахмал. В идеале он расщепляется, но его наличие наводит на подозрения об ускоренном прохождении химуса, а значит, о синдроме мальабсорбции либо о хроническом панкреатите.
Мылистые вещества. Небольшие концентрации вполне возможны. Повышенные показатели — симптом нарушения тонкого отдела кишечника, желудка, 12-перстной кишки, а также желчно-каменной болезни.
. Любое их появление свидетельствует о воспалении.
Жирные кислоты. Они появляются в кале только во время ускоренной кишечной деятельности, проблем с оттоком желчи, пищеварительной, а также ферментативной недостаточностью.
Растительная клетчатка. Есть так называемые нерастворимые и растворимые волокна. Первые (оболочка фруктов, бобовых, овощей и зерен) – содержимое любого здорового кишечника, выводящее из него яды, неусвоенные вещества и холестерин. Вторые – негативные симптомы, говорящие о слишком малом количестве хлористоводородной кислоты.
Соединительная ткань. В норме она не должна обнаруживаться. Исключение: антацидный гастрит, отличающийся значительным снижением кислотности желудочного сока; панкреатит, ферментная недостаточность и уменьшенная выработка хлористоводородной желудочной кислоты.
Аммиак. Нормальный кал может содержать это вещество в концентрации не более 40 моль/кг. При повышенных параметрах у человека, как правило, диагностируется воспаление кишечника.
Патологическая (условно-патологическая) флора. Она имеет место в кале при дисбактериозе.

– это дополнительный информативный метод, применяющийся в комплексе с другими диагностическими мероприятиями.

При подозрении на заболевание желудочно-кишечного тракта врач, как правило, сразу назначает пациенту копрограмму - исследование физических, биохимических и микроскопических показателей каловых масс. Любые отклонения от нормы позволяют выявить серьезные нарушения работы пищеварительного тракта. Это исследование требует специальной подготовки, которая обеспечит высокую точность результата.

Собирать кал на анализ необходимо по определенной инструкции

Что такое копрограмма и для чего ее делают?

Копрограмма - это лабораторная диагностика кала, которая проводится для изучения его свойств, физического и химического состава, включая цвет, запах, а также наличие видоизмененных веществ. Каловые массы - результат переработки пищи. Этот длительный процесс начинается в ротовой полости и заканчивается в толстом кишечнике. В каждом отделе при этом происходят сложные реакции, нарушение процесса которых проявляется в виде изменений базовых показателей каловых масс.

Экскременты могут содержать непереваренные остатки еды, волокна, ферменты, красящие пигменты, бактерии и остатки эпителия с разных отделов ЖКТ. Диагностика этих показателей позволяет выявить нарушения работы пищеварительного тракта даже у младенца.

Основные показания к проведению общего анализа кала:

острая и хроническая форма желудочных заболеваний;
нарушения работы печени, желчного пузыря и поджелудочной железы;
новообразования в органах ЖКТ;
патологии кишечника;
гельминтоз;
наличие воспалительного процесса;
нарушения микрофлоры кишечника, включая кишечные колики.

Анализ проводится повторно после прохождение малышом соответствующего курса лечения. Если диагноз подтверждается во второй раз, врач не должен ограничиваться копрограммой и назначить дополнительные методы диагностики.

Как правильно собрать биоматериал?

У детей от 1,5-2 лет

Алгоритм сбора кала у детей определяется возрастом. У малыша, который ходит в туалет на горшок, собрать биоматериал не составит труда. Основное правило - горшок должен был чистым. Его необходимо тщательно вымыть с детским мылом, после чего обдать кипятком. Любые химические средства для чистки горшка являются абсолютным табу. Во-вторых, ребенка необходимо подмывать после каждого испражнения. Родители не всегда могут предугадать, когда им удастся собрать биоматериал, поэтому малыш должен быть всегда готов к этому.

Сбор каловых масс осуществляется специальной палочкой. Приблизительное количество необходимого биоматериала - 10-15 грамм. Экскременты помещают в стерильную баночку и плотно закрывают, после чего анализ следует отправить в лабораторию в течение нескольких часов. Максимальный срок доставки составляет 8-9 часов при условии, что каловые массы все время будут храниться при температуре, не превышающей 5 градусов. Биоматериал на наличие гельминтов необходимо привезти в лабораторию в течение 30-60 минут.

При взятии кала на анализ необходимо позаботиться о стерильной чистоте горшка

У грудничков

Особое внимание следует уделить вопросу забора кала у грудничков. Если младенец находится на грудном вскармливании, перед анализом мама должна перейти на строгую диету, которая исключает такие продукты:

жареная, жирная и маринованная пища;
цитрусовые;
шоколад и его производные.

Экскременты в таком случае собираются с памперса. Если у малыша наблюдается жидкий стул, лучше всего подложить под его попу одноразовую впитывающую пеленку. У младенцев при запоре допускается использование газоотводной трубки (подробнее в статье: ). Копрограмма у грудничка чаще всего проводится для подтверждения дисбактериоза.

Правила сдачи анализа

Сдача копрологического анализа требует тщательной подготовки, основные мероприятия направлены на соблюдение диеты. Исполнение нескольких простых правил обеспечит высокую точность результата, позволит правильно определить показатели и выявить проблемы в работе ЖКТ.

Перед проведением копрограммы ребенку необходимо пару дней придерживаться легкой диеты

Пациент, который собирается сдавать копрограмму, за несколько дней до анализа должен соблюдать одну из двух диет:

Диету по Певзнеру. Согласно ей, детям разрешено употреблять не более 3000 килокалорий в сутки. Рацион питания должен ограничиться черным и белым хлебом, жареным или вареным мясом, рисовой/гречневой крупой, картофелем, сливочным маслом и свежими яблоками.
Режим питания по Шмидту. Допустимая норма килокалорий в день составляет 2400. Разрешенные продукты питания - молочная продукция, сливочное масло, яйца, мясные изделия, картошка и овсяная крупа.

Если малышу необходимо сдать анализ кала на скрытую кровь, рекомендуется прекратить употребление овощей и фруктов зеленого цвета, помидор, мяса, рыбы и яиц (рекомендуем прочитать: ). Перед копрограммой следует также отказаться от лекарственных средств, в которых содержится железо.

Подготовка к анализу кала предусматривает исключение:

слабительных лекарственных препаратов, включая ректальные свечи;
препаратов, которые могут изменить цвет каловых масс (например, Сульфат бария);
антибиотиков и энзимов;
проведения клизм;
употребления кофейных напитков.

Если у новорожденного наблюдаются проблемы с регулярностью стула, и у него не получается сходить в туалет, родителю необходимо сделать ему массаж (см. также: ). Он проводится для стимуляции толстой кишки.

Таблица с нормами у детей

Врачи, оценивая результаты анализа кала, отталкиваются от общепринятых норм. Интересно, что большинство показателей нормы у детей разных возрастов существенно отличаются друг от друга. К примеру, цвет кала у новорожденного не может быть одинаковым с годовалым малышом. Нормы физических, биохимических и макроскопических показателей кала у малышей грудного возраста и детей старше года отображены в таблице:

Параметр	Норма для малышей до 1 года	Норма для детей от 1 года
Цвет	Желтый, зеленый, коричневый, черный (при употреблении препаратов с железом)	Коричневый
Количество	20-60 грамм в сутки	90-300 грамм в сутки
Запах	Кислый и гнилостный	Обычный
Консистенция	Кашицеобразный или вязкий	Оформленная, колбасообразная
Примеси (слизь, кровь)	До 3 месяцев возможно выделение слизи в каловых массах	Нет
Ph	4,8-7,5	7-7,5
Билирубин	Возможна положительная реакция	Отрицательная реакция
Стеркобилин	75-150 мг в день	75-350 мг в сутки
Соли жирных кислот	Нет	Нет
Эритроциты	Нет	Нет
Лейкоциты	Максимально допустимое количество 1-2	До 2-4
Крахмал	Нет	Нет
Мышечные волокна	Нет	Единичные
Наличие детрита	Есть	Есть

Точность результатов копрограммы будет зависеть от качества проведенных анализов

Расшифровка показателей

Отклонения физических, биохимических и микроскопических параметров в копрограмме могут свидетельствовать об определенном нарушении работы пищеварительного тракта:

Изменения консистенции каловых масс. У грудничков нормой считается неоформленный жидкий стул (подробнее в статье: ). Плотные каловые массы в виде комков могут свидетельствовать о запоре, этот же симптом характерен и для детей старше годика. Жидкий стул у малыша старше 1 года показывает диарею, а пенистый кал означает присутствие в организме кишечной инфекции.
Наличие примесей в каловых массах. Согласно расшифровке, у грудничков до трехмесячного возраста наличие слизи в кале может считаться нормой. Опасение у малышей старше года должны вызвать остатки непереваренной пищи, свидетельствующие о нарушениях работы поджелудочной железы, а также кровь, которая является признаком возможного кровотечения в одном из отделов кишечника.
Нарушение кислотно-щелочной среды. Врачи могут расшифровать этот показатель следующим образом. Превышение ph происходит при гниении белка, возникающем вследствие чрезмерного употребления мяса. Если показатели ph ниже нормы, тогда есть основания говорить о нарушении всасывания жирных кислот и непереносимости молочной продукции.
Присутствие билирубина. Билирубин может быть обнаружен только в анализе грудничка, который находится на ГВ. Во всех остальных случаях реакция должна быть отрицательной. Если у старшего ребенка в кале присутствует билирубин, это говорит о диарее, гастроэнтерите или дисбактериозе (см. также: ).

Расшифровкой копрограммы занимается лечащий врач

Наличие стеркобилина. Стеркобилин - это продукт распада билирубина, поэтому он присутствует в каловых массах детей в незначительном количестве. Ее превышение является показателем нарушений работы селезенки, а понижение свидетельствует о гепатите, панкреатите или холангите в острой форме.
Наличие мышечных волокон. Эти вкрапления - остатки непереваренной мясной пищи. Их присутствие является признаком дисфункции поджелудочной железы.
Присутствие крахмала. В норме крахмал в организме здорового ребенка полностью перерабатывается. Если в экскрементах были обнаружены зерна крахмала, врач может поставить диагноз острый панкреатит или гастрит.
Наличие эритроцитов и лейкоцитов. Превышение нормы лейкоцитов возникает при гельминтозе, язве, полипе или образовании опухоли.
Расшифровка копрограммы включает также исследование в кале ребенка солей жирных кислот. Их наличие сигнализирует о необходимости дополнительной диагностики поджелудочной железы.
Наличие мыла. Мыла - это переработанные остатки жиров, потому незначительное их количество в кале у малышей разных возрастных категорий считается нормой.
Отсутствие детрита. Детрит представляет собой мелкие частицы переваренной пищи. Его наличие в кале свидетельствует о правильном питании, в то время как отсутствие детрита - показатель невосприятия организмом определенной пищи или развития кишечных инфекций.
Присутствие белка. Врачи единогласно расшифровывают положительную реакцию на белок следующим диагнозом - воспалительный процесс в кишечнике.

О чем говорит изменение цвета и запаха кала?

Интерпретация результатов анализа кала включает определение изменения цвета и запаха биоматериала. В норме кал у грудничков имеет желтый, коричневый или серый цвет.

Поскольку у малышей, которые находятся на грудном вскармливании, до полугода выделяется билирубин, каловые массы могут приобретать зеленый цвет. При употреблении препаратов с железом экскременты бывают черные. Каловые массы старшего ребенка преимущественно коричневого цвета. Отклонения от нормы свидетельствуют о развитии патологии:

черный цвет - признак кровотечения в желудке или двенадцатиперстной кишке;
желтый цвет - симптом брожения в одном из отделов кишечника, иногда вследствие чрезмерного употребления молочной продукции;
обесцвеченный, белый - проявления вирусного гепатита, нарушений работы двенадцатиперстной кишки или желчнокаменной болезни.

Запах экскрементов также может указывать на дисфункцию работы пищеварительного тракта:

слишком зловонный запах помогает выявить процессы гниения в одном из кишечных отделов, а также нарушения микрофлоры;
кислый запах, за исключением возраста до года, свидетельствует о чрезмерном содержании жира;
слишком слабый запах отмечается при запорах.

Стоимость процедуры

Анализ кала сегодня проводится во всех государственных и частных диагностических центрах. Стоимость зависит от города, в котором проводится исследование, а также от сроков выполнения. Как правило, результат копрограммы можно получить через 5-6 рабочих дней. В медицинских центрах при необходимости делают срочные анализы, которые стоят немного дороже. Средняя цена исследования в столице составляет приблизительно 400-600 рублей. В Казани анализ можно сдать за 300-400 рублей, а в Самаре за 200-250.

Кал формируется в толстом кишечнике. Он состоит из воды, остатков принятой пищи и отделяемого желудочно-кишечного тракта, продуктов превращения желчных пигментов, бактерий и т.д. Для диагностики заболеваний, связанных с органами пищеварения, исследование кала в ряде случаев может иметь решающее значение. Общий анализ кала (копрограмма) включает в себя макроскопическое, химическое и микроскопическое исследование.

Макроскопическое исследование

Количество

В патологии количество кала снижается при длительных запорах, вызываемых хроническим колитом, язвенной болезнью и другими состояниями, связанными с повышенным всасыванием жидкости в кишечнике. При воспалительных процессах в кишечнике, колитах с поносами, ускоренной эвакуации из кишечника количество кала увеличивается.

Консистенция

Плотная консистенция — при постоянных запорах вследствие избыточного всасывания воды. Жидкая или кашицеобразная консистенция кала — при усилении перистальтики (из-за недостаточного всасывания воды) или при обильном выделении стенкой кишечника воспалительного экссудата и слизи. Мазевидная консистенция — при хроническом панкреатите с внешнесекреторной недостаточностью. Пенистая консистенция — при усиленных процессах брожения в толстой кишке и образовании большого количества углекислого газа.

Форма

Форма кала в виде «крупных комков» — при длительном пребывании кала в толстой кишке (гипомоторная дисфункция толстой кишки у людей с малоподвижным образом жизни или не употребляющих грубой пищи, а также при раке толстой кишки, дивертикулярной болезни). Форма в виде мелких комков — «овечий кал» указывает на спастическое состояние кишечника, при голодании, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлекторного характера после аппендэктомии, при геморрое, трещине заднего прохода. Лентообразная форма или форма «карандаша» — при заболеваниях, сопровождающихся стенозом или выраженным и длительным спазмом прямой кишки, при опухолях прямой кишки. Неоформленный кал — признак синдрома мальдигестии и мальабсорбции.

Цвет

Если исключается окрашивание кала пищевыми продуктами или лекарственными препаратами, то изменения цвета, скорее всего, обусловлены патологическими изменениями. Серовато-белый, глинистый (ахоличный кал) бывает при обтурации желчевыводящих путей (камень, опухоль, спазм или стеноз сфинктера Одди) или при печеночной недостаточности (острый гепатит, цирроз печени). Кал черного цвета (дегтеобразный) — кровотечение из желудка, пищевода и тонкой кишки. Выраженный красный цвет — при кровотечении из дистальных отделов толстой и прямой кишки (опухоль, язвы, геморрой). Воспалительный экссудат серого цвета с хлопьями фибрина и кусочками слизистой оболочки толстой кишки («рисовый отвар») — при холере. Желеобразный характер насыщенно-розового или красного цвета при амебиазе. При брюшном тифе кал имеет вид «горохового супа». При гнилостных процессах в кишечнике кал темного цвета, при бродильной диспепсии — светло-желтого.

Слизь

При поражении дистального отдела толстой кишки (особенно прямой кишки) слизь бывает в виде комков, тяжей, лент или стекловидной массы. При энтеритах слизь мягкая, тягучая, смешиваясь с калом, придает ему желеобразный вид. Слизь, покрывающая оформленный кал снаружи в виде тонких комочков, встречается при запорах и при воспалении толстого отдела кишечника (колитах).

Кровь

При кровотечении из дистальных отделов толстой кишки кровь располагается в виде прожилок, клочков и сгустков на оформленном кале. Алая кровь встречается при кровотечении из нижних отделов сигмовидной и прямой кишки (геморроидальные узлы, трещины, язвы, опухоли). Кал черного цвета (мелена) бывает при кровотечениях из верхнего отдела пищеварительной системы (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка). Кровь в кале можно обнаружить при инфекционных заболеваниях (дизентерия), язвенном колите, болезни Крона, распадающихся опухолях толстой кишки.

Гной

Гной на поверхности кала бывает при выраженном воспалении и изъязвлении слизистой оболочки толстой кишки (язвенный колит, дизентерия, распад опухоли кишечника, туберкулез кишечника) часто вместе с кровью и слизью. Гной в большом количестве без примеси слизи наблюдается при вскрытии параинтестинальных абсцессов.

Остатки непереваренной пищи (лиенторея)

Выделение остатков непереваренной пищи встречается при выраженной недостаточности желудочного и панкреатического переваривания.

Химическое исследование

Реакция кала

Кислая реакция (рН 5,0-6,5) отмечается при активизации йодофильной флоры, образующей углекислый газ и органические кислоты (бродильная диспепсия). Щелочная реакция (рН 8,0-10,0) имеет место при недостаточном переваривании пищи, при колитах с запорами, резко щелочная при гнилостной и бродильной диспепсии.

Реакция на кровь (реакция Грегерсена)

Положительная реакция на кровь указывает на кровотечение в любом участке ЖКТ (кровотечение из десен, разрыв варикозных вен пищевода, эрозивные и язвенные поражения ЖКТ, опухоли любого отдела ЖКТ в стадии распада).

Реакция на стеркобилин

Отсутствие или резкое уменьшение количества стеркобилина в кале (реакция на стеркобилин отрицательная) указывает на обтурацию общего желчного протока камнем, сдавление его опухолью, стриктуры, стенозы холедоха или резкое снижение функции печени (например, при остром вирусном гепатите). Увеличение количества стеркобилина в кале возникает при массивном гемолизе эритроцитов (гемолитическая желтуха) или усиленном желчеотделении.

Реакция на билирубин

Выявление в кале взрослого человека неизмененного билирубина указывает на нарушение процесса восстановления билирубина в кишечнике под действием микробной флоры. Билирубин может появляться при быстрой эвакуации пищи (резкое усиление перистальтики кишечника), тяжелом дисбактериозе (синдроме избыточного бактериального роста в толстой кишке) после приема антибактериальных препаратов.

Реакция Вишнякова-Трибуле (на растворимый белок)

Реакция Вишнякова-Трибуле используется для выявления скрытого воспалительного процесса. Обнаружение растворимого белка в кале свидетельствует о воспалении слизистой оболочки кишечника (язвенный колит, болезнь Крона).

Микроскопическое исследование

Мышечные волокна — с исчерченностью (неизменные, непереваренные) и без исчерченности (измененные, переваренные). Большое количество измененных и неизменных мышечных волокон в кале (креаторея) указывает на нарушение протеолиза (переваривания белков):

при состояниях, сопровождающихся ахлоргидрией (отсутствие НСl свобод. в желудочном соке) и ахилией (полное отсутствие секреции HCl, пепсина и других компонентов желудочного сока): атрофический пангастрит, состояние после резекции желудка;
при ускоренной эвакуации пищевого химуса из кишечника;
при нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы;
при гнилостной диспепсии.

Соединительная ткань (остатки непереваренных сосудов, связок, фасции, хрящи). Присутствие в кале соединительной ткани указывает на недостаточность протеолитических ферментов желудка и наблюдается при гипо- и ахлоргидрии, ахилии.

Жир нейтральный. Жирные кислоты. Соли жирных кислот (мыла)

Появление в кале большого количества нейтрального жира, жирных кислот и мыл называется стеатореей. Это бывает:

при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, механическом препятствии для оттока панкреатического сока, когда стеаторея представлена нейтральным жиром;
при нарушении поступления желчи в двенадцатиперстную кишку и при нарушении всасывания жирных кислот в тонкой кишке в кале обнаруживаются жирные кислоты или соли жирных кислот (мыла).

Растительная клетчатка

Переваримая — содержится в мякоти овощей, фруктов, бобовых и зерновых культурах. Непереваримая клетчатка (кожица фруктов и овощей, волоски растений, эпидермис зерновых злаков) диагностического значения не имеет, так как в пищеварительной системе человека нет ферментов, ее расщепляющих. В большом количестве встречается при быстрой эвакуации пищи из желудка, ахлоргидрии, ахилии, при синдроме избыточного бактериального роста в толстой.

Крахмал

Наличие большого количества крахмала в кале называется амилореей и наблюдается чаще при усиленной перистальтике кишечника, бродильной диспепсии, реже — при внешнесекреторной недостаточности панкреатического пищеварения.

Йодофильная микрофлора (клостридии)

При большом количестве углеводов клостридии усиленно размножаются. Большое количество клостридий расценивается как бродильный дисбиоз.

Эпителий

Большое количество цилиндрического эпителия в кале наблюдается при острых и хронических колитах различной этиологии.

Лейкоциты

Большое количество лейкоцитов (обычно нейтрофилов) наблюдается при острых и хронических энтеритах и колитах различной этиологии, язвенно-некротических поражениях слизистой оболочки кишечника, туберкулезе кишечника, дизентерии.

Эритроциты

Появление малоизмененных эритроцитов в кале свидетельствует о наличии кровотечения из толстой кишки, преимущественно из ее дистальных отделов (изъязвления слизистой оболочки, распадающаяся опухоль прямой и сигмовидной кишки, трещины заднего прохода, геморрой). Большое количество эритроцитов в сочетании с лейкоцитами и цилиндрическим эпителием характерно для язвенного колита, болезни Крона с поражением толстой кишки, полипоза и злокачественных новообразований толстой кишки.

Яйца глистов

Яйца аскарид, широкого лентеца и др. указывают на соответствующую глистную инвазию.

Патогенные простейшие

Цисты дизентерийной амебы, лямблий и др. указывают на соответствующую инвазию простейшими.

Дрожжевые клетки

Встречаются в кале при лечении антибиотиками и кортикостероидами. Идентификация грибка Candida albicans проводится при посеве на специальные среды (среда Сабуро, Microstix Candida) и указывает на грибковое поражение кишечника.

Оксалат кальция (кристаллы щавелекислой извести)

Обнаружение кристаллов — признак ахлоргидрии.

Кристаллы триппельфосфатов (фосфорнокислая аммиак-магнезия)

Кристаллы триппельфосфатов, обнаруженные в фекалиях (рН 8,5-10,0) сразу после дефекации, свидетельствуют об усиленном гниении белков в толстой кишке.

Нормы

Макроскопическое исследование

Параметр	Норма
Количество	У здорового человека в среднем выделяется 100-200 г кала в сутки. В норме кал содержит около 80% воды и 20% сухого остатка. При вегетарианской диете количество кала может достигать 400-500 г в сутки, при использовании легкоусвояемой пищи количество кала уменьшается.
Консистенция	В норме оформленный кал имеет плотную консистенцию. Кашицеобразный кал может встречаться в норме, и обусловлен приемом преимущественно растительной пищи.
Форма	В норме цилиндрическая.
Запах	В норме кал имеет нерезкий запах, который называется каловым (обычным). Может усиливаться при преобладании в пище мясных продуктов, при гнилостной диспепсии и ослабевать при молочно-растительной диете, запорах.
Цвет	В норме кал имеет коричневый цвет. При употреблении молочной пищи — кал окрашивается в желтовато-коричневый цвет, а мясной — в темно-коричневый. Прием растительной пищи и некоторых лекарств может менять цвет кала (свекла — красноватый; черника, черная смородина, ежевика, кофе, какао — темно-коричневый; висмут, железо окрашивают кал в черный цвет).
Слизь	В норме отсутствует (или в скудном количестве).
Кровь	В норме отсутствует.
Гной	В норме отсутствует.
Остатки непереваренной пищи (лиенторея)	В норме отсутствуют.

Химическое исследование

Параметр	Норма
Реакция кала	В норме нейтральная, реже слабощелочная или слабокислая. Белковое питание вызывает сдвиг реакции в щелочную сторону, углеводное — в кислую.
Реакция на кровь (реакция Грегерсена)	В норме отрицательная
Реакция на стеркобилин	В норме положительная.
Реакция на билирубин	В норме отрицательная.
Реакция Вишнякова-Трибуле (на растворимый белок)	В норме отрицательная.

Микроскопическое исследование

Параметр	Норма
Мышечные волокна	В норме отсутствуют или единичные в поле зрения.
Соединительная ткань (остатки непереваренных сосудов, связок, фасции, хрящи)	В норме отсутствует.
Жир нейтральный. Жирные кислоты. Соли жирных кислот (мыла).	В норме отсутствуют или скудное количество солей жирных кислот.
Растительная клетчатка	В норме единичные клетки в п/з.
Крахмал	В норме отсутствует (или единичные крахмальные клетки).
Йодофильная микрофлора (клостридии)	В норме единичная в редких п/з (в норме йодофильная флора обитает в илеоцекалькой области толстой кишки).
Эпителий	В норме отсутствует или единичные клетки цилиндрического эпителия в п/з.
Лейкоциты	В норме отсутствуют или единичные нейтрофилы в п/з.
Эритроциты	В норме отсутствуют.
Яйца глистов	В норме отсутствуют.
Патогенные простейшие	В норме отсутствуют.
Дрожжевые клетки	В норме отсутствуют.
Оксалат кальция (кристаллы щавелекислой извести)	В норме отсутствуют.
Кристаллы триппельфосфатов (фосфорнокислая аммиак-магнезия)	В норме отсутствуют.

Заболевания, при которых врач может назначить анализ кала общий (копрограмму)

Болезнь Крона
При болезни Крона можно обнаружить кровь в кале. Реакция Вишнякова-Трибуле выявляет в нем растворимый белок. Для болезни Крона с поражением толстой кишки характерно наличие в кале большого количества эритроцитов в сочетании с лейкоцитами и цилиндрическим эпителием.
Дивертикулез толстой кишки
При дивертикулярной болезни из-за длительного пребывания кала в толстой кишке он приобретает форму «крупных комков».
Язва двенадцатиперстной кишки
При язве двенадцатиперстной кишки кал имеет форму мелких комков («овечий кал» указывает на спастическое состояние кишечника).
Язва желудка
При язве желудка кал имеет форму мелких комков («овечий кал» указывает на спастическое состояние кишечника).
Хронический панкреатит
При хроническом панкреатите с внешнесекреторной недостаточностью кал может иметь мазевидную консистенцию.
Гемолитическая анемия
При гемолитической желтухе (анемии) из-за массивного гемолиза эритроцитов количество стеркобилина в кале увеличивается.
Доброкачественные новообразования толстой кишки
При опухоли, сопровождающейся кровотечением из дистального отдела толстой кишки, кал может иметь выраженный красный цвет. При распадающихся опухолях толстой кишки можно обнаружить кровь в кале. Гной на поверхности кала бывает при выраженном воспалении и изъязвлении слизистой оболочки толстой кишки (распад опухоли кишечника) часто вместе с кровью и слизью. При опухоли толстой кишки в стадии распада из-за кровотечения реакция на кровь (реакция Грегерсена) положительная.
Кишечные гельминтозы
При глистной инвазии в кале находятся яйца аскарид, широкого лентеца и др.
Цирроз печени
При печеночной недостаточности, в том числе при циррозе печени, кал серовато-белый, глинистый (ахоличный).
Язвенный колит
При колитах отмечается слизь, покрывающая оформленный кал снаружи в виде тонких комочков. При язвенном колите можно обнаружить кровь в кале; гной на поверхности кала часто вместе с кровью и слизью; растворимый белок при реакции Вишнякова-Трибуле; большое количество лейкоцитов (обычно нейтрофилов); большое количество эритроцитов в сочетании с лейкоцитами и цилиндрическим эпителием.
Запор
При длительных запорах, вызываемых хроническим колитом, язвенной болезнью и другими состояниями, связанными с повышенным всасыванием жидкости в кишечнике, количество кала снижается. При постоянных запорах вследствие избыточного всасывания воды консистенция кала — плотная. При запорах может отмечаться слизь, покрывающая оформленный кал снаружи в виде тонких комочков.
Злокачественное новообразование толстой кишки
Форма кала в виде «крупных комков» — при длительном пребывании кала в толстой кишке — отмечается при раке толстой кишки. Выраженный красный цвет кала — при опухоли, сопровождающейся кровотечением из дистальных отделов толстой и прямой кишки. Кровь в кале можно обнаружить при распадающихся опухолях толстой кишки. Гной на поверхности кала бывает при выраженном воспалении и изъязвлении слизистой оболочки толстой кишки (распад опухоли кишечника) часто вместе с кровью и слизью. Положительная реакция на кровь (реакция Грегерсена) указывает на кровотечение при опухоли тостой кишки в стадии распада. Большое количество эритроцитов в сочетании с лейкоцитами и цилиндрическим эпителием характерно для злокачественных новообразований толстой кишки.
Синдром раздраженного кишечника, хронический колит
При колитах с поносами количество кала увеличивается. Количество кала снижается при длительных запорах, вызываемых хроническим колитом. Слизь, покрывающая оформленный кал снаружи в виде тонких комочков, встречается при колитах. Щелочная реакция (рН 8,0-10,0) имеет место при колитах с запорами. Большое количество лейкоцитов (обычно нейтрофилов) наблюдается при колитах различной этиологии.
Холера
При холере кал имеет вид воспалительного экссудата серого цвета с хлопьями фибрина и кусочками слизистой оболочки толстой кишки («рисовый отвар»).
Амебиаз
При амебиазе кал желеобразный насыщенно-розового или красного цвета.
Брюшной тиф
При брюшном тифе кал имеет вид «горохового супа».
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
При длительных запорах, вызываемых язвенной болезнью, количество кала снижается. При язве двенадцатиперстной кишки и желудка кал имеет форму мелких комков («овечий кал» указывает на спастическое состояние кишечника).