Лопа́тка (лат. scapula) — кость пояса верхних конечностей, обеспечивающая сочленение плечевой кости с ключицей. У человека это плоская кость приблизительно треугольной формы.
В лопатке различают две поверхности:
* передняя, или рёберная (facies costalis),
* задняя, или дорзальная (facies posterior);
три края:
* верхний (margo superior),
* медиальный, или позвоночный (margo medialis),
* латеральный, или подкрыльцовый (margo lateralis);
и три угла:
* медиальный, верхний (angulus superior),
* нижний (angulus inferior),
* латеральный (angulus lateralis).
 |
 |
 |
Передняя поверхность слегка вогнута и представляет собой подлопаточную ямку, служащую местом прикрепления одноимённой мыщцы.
Задняя поверхность лопатки выпуклая, разделена горизонтально проходящим костным выступом — лопаточной костью (spina scapularis) — на надкостную и подкостную ямки. Кость начинается от медиального края лопатки и, постепенно возвышаясь, следует к латеральному углу, где заканчивается акромионом, на верхушке которого имеется суставная поверхность для соединения с ключицей.
Вблизи основания акромиона также на латеральном углу находится вдавление — суставная впадина лопатки (cavitas glenoidalis). Сюда присоединяется головка плечевой кости. Также лопатка сочленяется с ключицей посредством акромиально-ключичного сустава.
Другой крючкообразный выступ — клювовидный отросток (processus coracoideus) отходит от верхнего края лопатки, его окончание служит точкой прикрепления нескольких мышц.
Рёберная
Рёберная, или вентральная, поверхность лопатки представляет собой широкую подлопаточную ямку.
Медиальные 2/3 ямки косо в верхнелатеральном направлении исчерчены немногочисленными гребешками, которые обеспечивают прикрепление к поверхности сухожилий подлопаточной мышцы. Латеральная треть ямки гладкая, она заполнятся волокнами этой мышцы.
Ямка отделена от позвоночного края ровными треугольными площадками у медиального и нижнего углов, а также нередко отсутствующим узким гребешком, который располагается между ними. Эти площадки и переходный гребешок обеспечивают прикрепление передней зубчатой мышцы.
На поверхности верхней части ямки находится поперечное вдавление, где кость сгибается по линии, проходящей под прямым углом через центр суставной впадины, образуя значительный подлопаточный угол. Изогнутая форма придёт телу кости большую прочность, а нагрузка от позвоночника и акромиона приходится на выступающую часть дуги.
Дорзальная поверхность
Задняя поверхность лопатки выпуклая, она разделена на две неравные части массивным костным выступом — остью. Область над остью получила название надостной ямки, область под остью называется подостной ямкой.
* Наостная ямка меньшая из двух, она вогнута, гладка и с позвоночного своего края шире, чем с плечевого; медиальные две трети ямки служат точкой прикрепления надостной мышцы.
* Подостная ямка существенно больше первой, в верхней своей части, ближе к позвоночному краю, несколько вогнута; её центр выступает в виде выгнутости, а по латеральному краю проходит углубление. Медиальные две трети ямки служат точкой прикрепления подостной мышцы, а латеральная треть заполнена ею.
На задней поверхности близ подкрыльцового края заметен возвышающийся гребень, направлющийся вниз и кзади от нижней части суставной впадины к латеральному краю, примерно на 2,5 см выше нижнего угла.
Гребень служит для прикрепления фиброзной перегородки, отделяющей подостную мышцу от большой и малой круглых.
Поверхность между гребнем и подкрыльцовым краем, суженная в верхних своих двух третях, пересекается у центра желобком сосудов, предназначенным для огибающих лопатку сосудов; она служит для прикрепления малой круглой мышцы.
Её нижняя треть представляет собой широкую несколько треугольную поверхность, служащую местом прикрепления большой круглой мышцы, поверх которой скользит широчайшая мышца спины; последняя часто также некоторыми своими волокнами прикрепляется там же.
Упомянутые выше широкая и узкая части разделены косо проходящей от латерального края кзади и книзу по направлению к гребешку линией. К ней присоединяется фиброзная перегородка, отделяющая от других круглые мышцы.
Лопаточная ость
Ость (spina scapulæ) — это выступающая костная пластинка, пересекающая косо-медиально 1/4 дорсальной поверхности лопатки в её верхней части, и разделяющая над- и подостные ямки. Ость начинается от вертикального края гладкой треугольной площадкой и заканчивается акромионом, который надвисает над плечевым суставом. Ость имеет треугольную форму, уплощена сверху вниз, а её верхушка направлена к позвоночному краю.
Акромион
Акромион образует высшую точку плеча; это крупный вытянутый приблизительно треугольной формы отросток, уплощённый в переднезаднем направлении, выступающий в начале латерально, а затем изгибающийся кпереди и кверху, надвисая над суставной впадиной.
Его верхняя поверхность, направленная вверх, кзади и латерально, выпукла и шероховата. Она служит местом прикрепления части пучков дельтовидной мышцы и почти целиком располагается подкожно.
Нижняя поверхность отростка вогнутая и гладкая. Её латеральный край толстый и неровный, образован тремя или четырьмя бугорками для сухожилий дельтовидной мышцы. Медиальный край короче латерального, вогнут, к нему прикрепляется часть трапециевидной мышцы, небольшая овальная поверхность на ней предназначена для сочленения с акромиальным концом ключицы.
Края
Лопатка имеет три края:
* Верхний край наиболее короткий и тонкий, вогнут; он продолжается от медиального угла к основанию клювовидного отростка. В латеральной части располагается глубокая полукруглая вырезка (вырезка лопатки), частично образованная основанием клювовидного отростка. Будучи покрыта верхней поперечной связкой, которая иногда может обызвествляться, вырезка формирует отверстие, пропускающее надлопаточный нерв. Соседняя часть верхнего края служит для прикрепления лопаточно-подъязычной мышцы.
* Латеральный край из трёх наиболее толстый; начинаясь от нижнего края суставной впадины, отклоняется книзу и кзади в сторону нижнего угла. Непосредственно под суставной впадиной находится небольшое около 2,5 см шероховатое вдавление (подсуставная бугристость), служащее местом прикрепления сухожилия длиной головки трёхглавой мышцы плеча; кпереди от неё проходит продольная борозда, которая занимает нижнюю треть края и является точкой прикрепления подлопаточной мышцы. Нижняя треть края, тонкая и острая, служит для прикрепления волокон большой круглой (сзади) и подлопаточной мышц (спереди).
Лопатка относится к лопаточно — плечевому отделу позвоночника. В контексте анатомического строения лопатка человека представляет собой парную кость, имеющую треугольную форму. Она расположена на спине основой вверх, а острым концом вниз, по обеим сторонам от позвоночного столба. Сама по себе кость широкая и плоская, слегка выгнутая назад.
Анатомическое строение
Лопатка имеет следующее строение сзади:
- ость (выпирающая поверхность, которая пересекает одну четвертую часть лопатки);
- акромион (внешний конец лопаточной кости);
- клювовидный отросток (названый по сходству с клювом птицы);
- шейка;
- тело;
- внутренний край;
- внешний угол.
Строение спереди:
- тело;
- суставная впадина;
- клювовидный отросток.
Лопатка имеет две поверхности:
- вогнутую переднюю;
- выпуклую заднюю.
Вогнутая передняя поверхность является небольшим углублением, где крепится лопаточная мышца, а выпуклая задняя является остью лопатки. Лопаточная ость — выпирающая поверхность, которая пересекает одну четвертую часть лопатки.
Имеет три края:
- верхний, в котором существует отверстие для прохождения нервных волокон и кровеносных сосудов;
- позвоночный (медиальный) называется так, поскольку ближе всех располагается к позвоночнику;
- подкрыльцовый (латеральный) — самая массивная область, которая формируется бугорками на плечевой мышце.
А также три угла:
- верхний (медиальный), слегка закруглен и обращен вверх;
- нижний угол, который по своему строению толще верхнего;
- латеральный противоположный верхнему медиальному.
Латеральный угол изолирован от основной кости небольшим ограничением, называемым шейкой. А вот между шейкой и верхним краем находится клювовидный отросток.
Функции лопатки
Ее функция заключается в обеспечении подвижности верхней конечности путем соединения плечевой кости и ключицы в один общий подвижный комплекс.
Также выделяют следующие функции:
- защитную;
- связующую;
- укрепляющую;
- двигательную.
Защитная функция заключается в том, что в непосредственной близости находятся жизненно важные органы, вены и артерии.
Двигательная функция совместно с группами мышц, которые крепятся к лопатке, способны осуществлять разнообразные движения конечностью. Диапазон этих движений достаточно широк:
- вращение рукой;
- отведение руки в сторону, взад и вперед;
- поднятие рук вверх.
При повреждении лопатки снижается качество жизни и потеря работоспособности.
Травмы, повреждения и патологии
Повреждение данного анатомического сегмента происходит по следующим причинам:
- падение с высоты на спину;
- удар по спине;
- падение на плечо и руку;
- дорожно — транспортные аварии;
- травмы на производстве.
При этом травмы могут иметь закрытый или открытый тип повреждения. При закрытых повреждениях не наблюдается нарушение целостности кожных покровов. Открытые - возникают в результате разрыва кожи и появления раневой поверхности.
Переломы бывают следующих типов:
- в области шейки;
- в области суставной впадины;
- в зоне оси;
- повреждение клювовидного отростка;
- травмы акромиального отростка;
- травмы в области верхнего и нижнего угла;
- продольные и поперечные переломы;
- многооскольчатые переломы;
- повреждения при пулевом ранении или ударе острым предметом (дырчатые).
Из всех перечисленных повреждений наиболее часто случаются травмы суставной впадины и акромиона. А самое сложное повреждение — перелом шейки лопатки, которое имеет серьезные осложнения и последствия.
Переломы
Симптомы проявляются сильной болью в области плеча и предплечья, которые становятся невыносимыми при попытке подвигать конечностью. Наблюдается отек, образуются гематомы. Патологическая подвижность. При трещине вышеперечисленные симптомы не наблюдаются.
Травматизация данной зоны имеет один характерный симптом — треугольник Комолли. В чем суть явления? Он проявляется в виде припухлости треугольной формы. При попытке потрогать область травмы боль становится более выраженной. А при переломе со смещением появляется акустический феномен- крепитация обломков.
В некоторых случая наблюдается такой симптом: плечо и конечность поднимается. Это говорит о том, что перлом произошел в области сустава. В части возвышения происходит скопление крови в полости сустава, поэтому плечо увеличивается в размере. При переломе шейки плечо наоборот спускается вниз (свисает), при травме отростка акромиального происходит выпячивание вперед, а при повреждении клювовидного отростка наблюдается его углубление.
Открытый прелом, при котором видны отломки костей и возникла открытая рана, может инфицироваться. Также в этом случае повреждаются сосуды и нервные окончания.
Переломы бывают:
- внутрисуставные, когда вовлекается сустав;
- внесуставные, как правило, наблюдается травматизация любой зоны, но без вовлечения сустава в патологический процесс.
Внутрисуставные повреждения нуждаются в хирургическом лечении для сопоставления и восстановления отломков костей. Переломы тела лопатки обычно хорошо срастаются при условии соблюдения строгого постельного режима. Для этого руку, согнутую в локте фиксируют специальной шиной к торсу. Длительность ношения шины примерно месяц. После чего назначают физиотерапевтические процедуры, массаж и разработку плечевого сустава.
Вывих
Такое повреждение наблюдается крайне редко. Развивается по причине сильного рывка рукой или плечом в сторону, в результате происходит смещение лопатки. В этом случае характерным проявлением является ее выпячивание и сильная боль, особенно при попытке подвигать рукой. Вывих вправляет квалифицированный специалист, только в медицинском учреждении и только под анестезией. Затем проводят иммобилизацию, фиксируя руку к туловищу на 15 дней.
Бурсит
Это заболевание воспалительного характера, которое проявляется поражением околосуставных сумок плечевого сустава. Причиной недуга чаще всего выступает инфекция как эндогенного, так и экзогенного характера. Также может возникнуть в результате травмы и аутоиммунного процесса. Проявляется следующими симптомами:
- болью в области пораженного сустава;
- отечностью и покраснением кожи;
- чувством онемения;
- ограничением подвижности.
Лечение проводят консервативным способом. При этом назначаются следующие препараты:
- нестероидные препараты (НПВП);
- стероидные гормоны;
- антибиотики (при инфекционной этиологии недуга);
- анальгетики;
- хондропротекторы;
- витаминные и минеральные комплексы.
Дефекты развития
Дефектами развития считаются выступающие лопатки. Чаще всего они имеют врожденный характер, но также могут появиться в результате искривления позвоночника в результате неправильного положения спины в течение длительного времени. К таким повреждениям относится:
- нарушение осанки;
- кифоз и сколиоз;
- разрыв или паралич мышц.
Чаще всего их выступание не приносит болезненных ощущений, а считается недостатком косметического порядка или дефектом. Ведь создается впечатление, что у человека вырос горб. Поэтому это вызывает у него чувство собственной неполноценности и моральные страдания, что значительно сказывается на качестве жизни человека. В настоящее время такие дефекты поддаются коррекции при помощи лечебной физкультуры и массажа.
Скелет верхних конечностей подразделяют на два отдела: скелет пояса верхней конечности (плечевого пояса) и скелет свободной верхней конечности (рис. 36).
Кости пояса верхней конечности
Скелет пояса верхней конечности образуют две парные кости: лопатка и ключица.
Лопатка (scapula) - плоская кость (рис. 37), на которой различают две поверхности (реберная и дорсальная), три края (верхний, медиальный и латеральный) и три угла (латеральный, верхний и нижний). Латеральный угол утолщен, на нем имеется суставная впадина для сочленения с плечевой костью. Выше суставной впадины располагается клювовидный отросток. Реберная поверхность лопатки слегка вогнута и называется подлопаточной ямкой; от нее начинается одноименная мышца. Дорсальная поверхность лопатки разделена остью лопатки на две ямки - надостную и подостную, в которых лежат одноименные мышцы. Ость лопатки заканчивается выступом - акромионом (плечевой отросток). На нем имеется суставная поверхность для сочленения с ключицей.
Ключица (clavicula) - S-образно изогнутая кость, имеющая тело и два конца - грудинный и акромиальный (см. рис. 35). Грудинный конец утолщен и соединяется с рукояткой грудины. Акромиальный конец уплощен, соединяется с акромионом лопатки. Латеральная часть ключицы выпуклостью обращена назад, а медиальная - вперед.
Кости свободной верхней конечности
Скелет свободной верхней конечности (руки) включает плечевую кость, кости предплечья и кости кисти (см. рис. 36).
Плечевая кость (humerus) - длинная трубчатая кость, состоит из тела (диафиза) и двух концов (эпифизов) (рис. 38). На проксимальном конце имеется головка, отделенная от остальной кости анатомической шейкой. Ниже анатомической шейки с наружной стороны расположены два возвышения: большой и малый бугорки, разделенные межбугорковой бороздой. Дистальнее бугорков находится слегка суженный участок кости - хирургическая шейка. Такое название обусловлено тем, что переломы кости происходят чаще в этом месте.
Верхняя часть тела плечевой кости имеет цилиндрическую форму, а нижняя - трехгранную. В средней трети тела плечевой кости сзади спирально проходит борозда лучевого нерва. Дистальный конец кости утолщен и носит название мыщелка плечевой кости. По бокам он имеет выступы - медиальный и латеральный надмыщелки, а снизу расположены головка мыщелка плечевой кости для соединения с лучевой костью и блок плечевой кости для сочленения с локтевой костью. Над блоком спереди находится венечная ямка, а сзади - более глубокая ямка локтевого отростка (в них заходят одноименные отростки локтевой кости).
Кости предплечья : лучевая расположена латерально, локтевая занимает медиальное положение (рис. 39). Они относятся к длинным трубчатым костям.
Лучевая кость (radius) состоит из тела и двух концов. На проксимальном конце расположена головка, а на ней - суставная ямка, с помощью которой лучевая кость сочленяется с головкой мыщелка плечевой кости. На головке лучевой кости имеется также суставная окружность для соединения с локтевой костью. Ниже головки находится шейка, а под ней - бугристость лучевой кости. На теле различают три поверхности и три края. Острый край обращен к такому же по форме краю локтевой кости и называется межкостным. На дистальном расширенном конце лучевой кости имеются запястная суставная поверхность (для сочленения с проксимальным рядом костей запястья) и локтевая вырезка (для сочленения с локтевой костью). Снаружи на дистальном конце расположен шиловидный отросток.
Локтевая кость (ulna) состоит из тела и двух концов. На утолщенном проксимальном конце имеются венечный и локтевой отростки; ими ограничена блоковидная вырезка. С латеральной стороны у основания венечного отростка находится лучевая вырезка. Ниже венечного отростка имеется бугристость локтевой кости.
Тело кости трехгранной формы, и на нем различают три поверхности и три края. Дистальный конец образует головку локтевой кости. Поверхность головки, обращенная к лучевой кости, закруглена; на ней расположена суставная окружность для соединения с вырезкой этой кости. С медиальной стороны от головки отходит вниз шиловидный отросток.
Кости кисти разделяются на кости запястья, пястные кости и фаланги (пальцев) (рис. 40).
Кости запястья - ossa carpi (carpalia) расположены в два ряда. Проксимальный ряд составляют (в направлении от лучевой кости к локтевой) ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная кости. Первые три дугообразно изогнуты, образуют эллипсовидную поверхность для соединения с лучевой костью. Дистальный ряд образуют следующие кости: кость-трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная.
Кости запястья лежат не в одной плоскости: с тыльной стороны они образуют выпуклость, а с ладонной - вогнутость в виде желоба - борозду запястья. Эта борозда углубляется медиально расположенной гороховидной костью и крючком крючковидной кости, латерально - бугорком кости-трапеции.
Пястные кости в количестве пяти являются короткими трубчатыми костями. В каждой из них различают основание, тело и головку. Счет костей ведется со стороны большого пальца: I, II и т. д.
Фаланги пальцев относятся к трубчатым костям. Большой палец имеет две фаланги: проксимальную и дистальную. У каждого из остальных пальцев по три фаланги: проксимальная, средняя и дистальная. Каждая фаланга имеет основание, тело и головку.
Соединения костей верхней конечности
Грудино-ключичный сустав (articulatio sternoclavicularis) образуется грудинным концом ключицы с ключичной вырезкой рукоятки грудины. Внутри полости сустава находится суставной диск, который разделяет полость сустава на две части. Наличие диска обеспечивает возможность движения в суставе вокруг трех осей: сагиттальной - движения вверх и вниз, вертикальной - вперед и назад; вокруг фронтальной оси возможны вращательные движения. Этот сустав укреплен связками (межключичной и др.).
Акромиально-ключичный сустав (articulatio acromiclavicularis) образован акромиальным концом ключицы и акромионом лопатки, по форме плоский; движения в нем незначительны.
Плечевой сустав (articulatio humeri) образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки (рис. 41), дополненной по ее краю суставной губой. Суставная капсула тонкая. В ее верхнюю часть вплетаются волокна клювовидно-плечевой связки. Сустав укрепляется главным образом за счет мышц, особенно длинной головки двуглавой мышцы, сухожилие которой проходит через полость сустава. Кроме того, в укреплении сустава принимает участие внесуставная клювовидно-акромиальная связка - своеобразный свод, препятствующий отведению руки в суставе выше горизонтальной линии. Отведение руки выше этой линии осуществляется за счет движения в плечевом поясе.
Плечевой сустав - самый подвижный сустав тела человека. Его форма шаровидная. В нем возможны движения вокруг трех осей: фронтальной - сгибание и разгибание; сагиттальной - отведение и приведение; вертикальной - вращение. Кроме того, в этом суставе возможно круговое движение.
Локтевой сустав (articulatio cubiti) образован тремя костями: дистальным концом плечевой кости и проксимальными концами локтевой и лучевой костей (рис. 42). В нем различают три сустава: плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой. Все три сустава объединены общей капсулой и имеют общую суставную полость. Сустав укреплен по бокам лучевой и локтевой коллатеральными связками. Вокруг головки лучевой кости проходит прочная кольцевая связка лучевой кости.
Плечелоктевой сустав блоковидный по форме, в нем возможны сгибание и разгибание предплечья. Плечелучевой сустав шаровидный.
Соединения костей предплечья . Лучевая и локтевая кости соединяются посредством проксимального и дистального лучелоктевого сустава и межкостной перепонки (мембраны) предплечья. Лучелоктевые суставы образованы вырезками и суставными окружностями на соответствующих концах костей предплечья, причем проксимальный сустав входит в состав локтевого, а дистальный имеет свою капсулу. Оба сустава составляют комбинированный сустав, допускающий вращение лучевой кости вокруг локтевой. Вращение внутрь называется пронацией, а вращение наружу - супинацией. Вместе с лучевой костью происходит вращение кисти.
Межкостная перепонка предплечья находится между телами двух костей и прикреплена к их межкостным краям.
Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea) образован дистальным концом лучевой кости и проксимальным рядом костей запястья, исключая гороховидную кость (рис. 43). Локтевая кость в образовании сустава не участвует. Сустав укреплен лучевой и локтевой коллатеральными связками запястья и связками, проходящими по его ладонной и тыльной сторонам. Сустав имеет эллипсовидную форму; в нем возможны следующие движения: сгибание и разгибание, отведение и приведение, а также круговые движения кисти.
Межзапястный сустав образован дистальным и проксимальным рядами костей запястья. Суставная полость имеет S-образную форму. Функционально он связан с лучезапястным суставом; вместе они составляют комбинированный сустав кисти.
Запястно-пястные суставы образованы дистальным рядом костей запястья и основанием пястных костей. Следует выделить первый запястно-пястный сустав большого пальца кисти (сочленение кости- трапеции с I пястной костью). Он имеет седловидную форму и отличается большой подвижностью. В нем возможны движения: сгибание и разгибание большого пальца (вместе с пястной костью), отведение и приведение; кроме того, возможны круговые движения. Остальные запястно-пястные суставы плоские по форме, малоподвижные.
Пястно-фаланговые суставы образованы головками пястных костей и основаниями проксимальных фаланг. По форме эти суставы шаровидные; в них возможны сгибание и разгибание, отведение и приведение пальцев, а также пассивные вращательные движения.
Межфаланговые суставы по форме блоковидные, в них возможно сгибание и разгибание фаланг пальцев.
Плечевой пояс, или пояс верхних конечностей, - это костная структура, которая соединяется с верхними конечностями и поддерживает их. Он состоит из ключиц по передней поверхности груди и лопаток, лежащих на задней поверхности грудной клетки.
Верхние конечности соединяются со скелетом через плечевой пояс, состоящий из ключиц и лопаток. Он, в свою очередь, имеет только одно соединение с осевым скелетом - внутренним концом ключицы, которая присоединяется суставом к грудине. Стабильность плечевого пояса обеспечивается мышцами и связками, прикрепленными к черепу, ребрам, грудине и позвонкам.
Ключица
Ключица - это S-образная кость, которая расположена горизонтально по верхнему краю груди. Передняя и верхняя поверхность ключицы преимущественно гладкие, в то время как нижние поверхности в местах прикрепления мышц и связок покрыты бороздками и шероховаты. Медиальный (внутренний) конец ключицы имеет большую овальную суставную поверхность для соединения с грудиной в грудино-ключичном сочленении. Меньшая суставная поверхность лежит на другом конце, где ключица соединяется с акромионом (костный вырост лопатки) в акромиально-ключичном сочленении. Ключица действует как распорка, отводя верхнюю конечность от тела и обеспечивая, таким образом, широкую амплитуду движения. Вместе с лопаткой и ее мышечными связями она также передает усилия, воздействующие на верхние конечности, остальному скелету.Суставы ключицы
Грудино-ключичное сочленение является единственным костным соединением между плечевым поясом и остальным скелетом. Его можно легко прощупать под кожей, так как грудинный конец ключицы довольно велик и выступает над вершиной рукоятки грудины (верхняя часть грудины) с обеих сторон, формируя яремную ямку у основания шеи. Полость сустава делится надвое суставным диском, состоящим из волокнистого хряща, который улучшает прилегание костей и делает сустав более стабильным.Помимо этого, сочленение стабилизируется реберно-ключичной связкой, соединяющей нижнюю поверхность ключицы с первым ребром. В грудиноключичном сочленении возможен только небольшой объем движений. Наружный конец ключицы может подниматься вверх при подъеме плеча или смещаться вперед, когда человек поднимает руки перед собой.
Акромиально-ключичное сочленение образовано наружным концом ключицы и акромиальным отростком лопатки. Этот сустав позволяет лопатке поворачиваться относительно ключицы под влиянием мышц, которые соединяют ее с остальным скелетом.
Лопатка
Лопатки - плоские кости треугольной формы, лежащие по задней поверхности грудной клетки. Вместе с ключицами они образуют костный плечевой пояс.Лопатки расположены с обеих сторон грудной клетки между мышцами спины на уровне от 2-й до 7-й пары ребер. Эти кости в форме неправильного треугольника имеют три края: медиальный (внутренний), латеральный (внешний) и верхний - и три угла: верхний, нижний и латеральный.
Поверхности
Лопатка имеет две поверхности -переднюю (реберную) и заднюю (дорсальную). Передняя поверхность лопатки прилежит к ребрам по задней поверхности грудной клетки. Она имеет вогнутую форму; находящееся на ней большое углубление называется подлопаточной ямкой и заполнено одноименной мышцей. Задняя поверхность делится на две части выступающим гребнем (остью лопатки). Расположенная выше ости часть - надостная ямка - меньше по размеру, чем нижняя подост-ная. В них также прикрепляются одноименные мышцы.Костные выступы
Ость лопатки - это мощный выступающий гребень, продолжающийся уплощенным костным выступом, который называется акромион и образует край плеча. Латеральный угол - самая толстая часть лопатки. На нем расположена уплощенная суставная впадина, с которой сочленяется суставная головка плечевой кости, образуя плечевой сустав. В этой области также пальпируется клювовидный отросток - место прикрепления мышц и связок.Крыловидная лопатка
Поскольку костная связь лопатки с позвоночником или ребрами отсутствует, она удерживается на задней поверхности стенки грудной клетки только действием мышц, в основном передней зубчатой мышцы. Эта мышца иннервируется длинным грудным нервом, который исходит из плечевого сплетения и залегает непосредственно под кожей, где он, таким образом, может быть легко поврежден. Если нерв повреждается, например проникающим ранением, мышца парализуется и ее действие, которое удерживает лопатку прижатой к поверхности ребер, исчезает.В результате внутренний край и нижний угол лопатки отходят от грудной клетки кнаружи, и лопатка приподнимается, как крыло, что наиболее заметно, когда рука давит на дверь или стену. Поэтому такое состояние называется крыловидной лопаткой.
Тело человека. Снаружи и внутри. №44 2009
Скелет плечевого пояса состоит из 2–х лопаток и 2-х ключиц.
Ключица (clavicula) - имеет S - образно изогнутое тело и два утолщённых конца - грудинный и акромиальный (плечевой). Верхняя (гладкая) и нижняя (шероховатая) поверхность. Акромиальный конец сочленяется с плечевым отростком лопатки (акромионом), образуя ключично-акромиальный сустав, а грудинный с грудиной (грудинно-ключичный сустав седловидный по форме). Движения – вверх, вниз, вперёд, назад, ротация вокруг собственной оси. Ключично-акромиальный сустав – малоподвижен.
Наиболее выраженными связками является - клювовидно-ключичная, реберно-ключичная, межключичная (от одной ключицы к другой), грудино-ключичная, акромиально-ключичная.
Лопатка (scapula) – плоская os, треугольной формы. Имеет три края: верхний, наружный и внутренний (позвоночный). Три угла – верхний, нижний, латеральный.
В лопатке выделяют рёберную и дорсальную поверхности. Рёберной поверхностью лопатка прилежит к задней стенке грудной клетки между 2 и 4 ребрами.
На дорсальной поверхности есть лопаточная ость, которая переходит в плечевой отросток (акромион).
Лопаточная ость делит заднюю поверхность на надостную и подостную ямки. Лопатка имеет суставную впадину для сочленения с плечевой костью и клювовидный отросток, обращённый вперёд. За суставной впадиной находится шейка лопатки. Лопатки соединены с грудной клеткой посредством мышц, они подвижны. Между акромионом и клювовидным отростком – клювовидно-акромиальная связка.
14.Кости верхней конечности: плечевая кость, кости предплечья и кисти
К костям свободной части верхней конечности относятся плечевая кость, кости предплечья и кости кисти.
Плечевая кость (humerus) длинная, трубчатой формы; в ней различают два конца (эпифизы) и тело (диафиз). Верхний конец заканчивается головкой (caput humeri), которая сочленяется с лопаткой. Снаружи от головки имеется большой бугорок (tuberculum majus), а спереди - малый бугорок (tuberculum minus), разделенные межбугорковой бороздой (sulcus intertubercularis). Углубление на границе между основанием головки плечевой кости и буграми называется анатомической шейкой (collum anatomicum), а на месте перехода верхнего конца в тело выделяется хирургическая шейка (collum chirurgicum). На наружной поверхности в верхней трети тела имеется дельтовидная бугристость (tuberositas deltoidea), ниже нее с медиальной стороны проходит спиральная борозда, возникшая от давления лучевого нерва (sulcus nervi radialis). Нижний конец кости уплощен во фронтальной плоскости. С медиальной и боковой сторон выступают соответствующие надмыщелки (epicondylus medialis et lateralis). Между ними есть суставные площадки - поверхность в виде блока (trochlea), находящаяся медиально, а с боку к блоку прилежит головка (capitulum humeri). Под медиальным надмыщелком имеется борозда - место залегания локтевого нерва. Выше блока на передней поверхности располагается венечная ямка (fossa coronoidea), сзади - глубокая локтевая ямка, куда входит локтевой отросток (fossa olecrani). Блок плечевой кости сочленяется с локтевой костью, головка - с лучевой. Окостенение . Плечевая кость проходит три стадии развития. У новорожденного верхний и нижний концы хрящевые, тело костное. В головке кости появляется ядро окостенения на первом году жизни, на месте большого бугра - в 2 - 3 года, в малом бугре - на 3 - 5-м году. Все ядра окостенения проксимального эпифиза плечевой кости срастаются на 12-16-м году, а с диафизом - в 20-25 лет. В блоке и боковом надмыщелке самостоятельные ядра возникают на 8-12-м году, в головке - в 1 - 3 года, в медиальном надмыщелке - на 5 - 7-м году.
Предплечье содержит две длинные трубчатые кости: локтевую (ulna), находящуюся медиально, и лучевую (radius), расположенную на латеральной стороне.
Локтевая кость (ulna) представляет длинную трубку неправильной формы, расположенную с медиальной стороны предплечья. В ней различают верхний и нижний эпифизы и тело. Верхний (проксимальный) конец более массивный, чем нижний (дистальный), и устройство его сложнее. Блоковидная вырезка (incisura trochlearis) полностью повторяет форму блока плечевой кости и ограничена спереди венечным отростком (processus coronoideus), сзади - локтевым (olecranon). С боковой стороны у блоковидной вырезки имеется неглубокая лучевая вырезка (incisura radialis) - место сочленения с головкой лучевой кости. Спереди и несколько ниже венечного отростка видна бугристость (tuberositas ulnae). В области тела расположен межкостный гребень (crista interossea), обращенный к лучевой кости. От гребня на всем протяжении начинается межкостная связка. Нижний эпифиз имеет круглую головку (caput ulnae); на ней с медиальной стороны располагается шиловидный отросток (processus styloideus).
Окостенение . Локтевая кость проходит мезенхимную хрящевую и костную стадии. На 7-8-й неделе внутриутробного развития в диафизе появляется ядро окостенения. У новорожденного эпифизы хрящевые. В локтевом отростке костное ядро определяется на 8-10-м году, срастается с телом в 18-20-летнем возрасте, а в дистальном эпифизе - на 4-6-м году, сливаясь с диафизом кости к 20-24 годам.
Лучевая кость (radius) состоит из тех же частей, что и локтевая. На проксимальном конце ее имеется головка (caput radii) с углублением для головки плечевой кости. Кнутри от головки располагается суставная площадка - место сочленения с лучевой костью. Внизу головка переходит в шейку, а ниже шейки залегает бугристость (tuberositas radii). Дистальный конец более широкий, с большой суставной площадкой - место соединения с тремя костями запястья. С латеральной стороны лучевая кость заканчивается шиловидным отростком (processus styloideus), с медиальной стороны на дистальном конце есть вырезка (incisura ulnaris), место сочленения с головкой локтевой кости.
Окостенение . Лучевая кость проходит три стадии окостенения. На 8-й неделе внутриутробного развития костные ядра появляются в диафизе, на первом году жизни - в дистальном эпифизе и на 3 - 7-м году - в головке.
Кости кисти разделяются на кости запястья, пясти и фаланги пальцев. Все три группы содержат ряд мелких костей, имеющих определенные особенности строения, которые не описываются.
Кости запястья
В состав костей запястья (ossa carpi) включается 8 мелких костей, которые лежат в два ряда: проксимальный - ближе к предплечью, дистальный - прилежит к предыдущему.
Проксимальный ряд (начиная от I пальца): ладьевидная кость (os scaphoideum) полулунная кость (os lunatum) трехгранная кость (os triquetrum) гороховидная кость (os pisiforme). Первые три кости соединяются друг с другом, образуя эллипсоидную поверхность, обращенную к лучевой кости. Гороховидная кость прилежит к трехгранной со стороны ладонной поверхности кисти. Дистальный ряд (начиная от I пальца): многоугольная кость (os multangulum) трапециевидная кость (os trapezoideum) головчатая кость (os capitatum) крючковидная кость (os hamatum), имеющая отросток в виде крючка (hamulus).
Кости пясти
Пясть (metacarpus) образована пятью костями (ossa metacarpalia I-V). Все они имеют общий план строения: основание (basis), тело (corpus) и головку (caput). Самой длинной является II пястная кость. У I кости на проксимальном эпифизе имеется седловидная суставная площадка - место сочленения с многоугольной костью. На основании у V кости выражен бугорок.
Кости пальцев кисти (ossa digitorum manus) представляют по три короткие кости в каждом пальце, называемые фалангами (phalanx proximalis, media et distalis). Фаланги (phalanges digitorum) основные (проксимальные), средние и ногтевые (дистальные) находятся в скелете II–V пальцев; в 1-м пальце средней фаланги нет. Основные фаланги самые длинные, а ногтевые – самые короткие. Фаланги представлены удлиненными косточками, расширенными на концах. Их проксимальный конец имеет вогнутую поверхность, соответствующую головке пястной кости. Дистальный конец основных и средних фаланг имеет блоковидную суставную поверхность.. Окостенение. Кости кисти проходят три стадии окостенения. Кости запястья у новорожденного хрящевые. В головчатой кости возникает ядро окостенения на 2-м месяце, в крючковидной - на 3-м месяце, в трехгранной - на 3-м году, в полулунной - на 4-м, в ладьевидной - на 5-м, в трапециевидной кости - на 5 - 6-м году, в гороховидной: у девочек - на 7 - 12-м году, у мальчиков - в 10-15-летнем возрасте. В пястных костях ядра окостенения возникают в диафизах на 9 - 10-й неделе внутриутробного периода. После рождения на 3-м году появляются костные ядра в головках, у I пястной кости - в основании. В фалангах пальцев ядра окостенения образуются в их основаниях на 8-12-й неделе внутриутробного развития, а на 3-м году - в проксимальных эпифизах. Аномалии. К аномалиям развития скелета верхней конечности относятся добавочные (непостоянные) кости: 1) центральная кость запястья между многоугольной, головчатой и ладьевидной костями; 2) самостоятельная кость на месте шиловидного отростка III пястной кости; 3) добавочная трапециевидная кость; 4) самостоятельная костная точка шиловидного отростка трехгранной кости. Подобные добавочные кости иногда являются причиной неправильного рентгенологического диагноза.
