Как спасти детей от ревматизма? Почему опасна инфекция носоглотки у ребёнка? Про симптомы ревматизма у детей рассказывает опытный педиатр Какое заболевание у детей часто предшествует ревматизму

Медики всего мира борются с инфекционными болезнями, способными оставить тяжелый «след» в судьбе ребенка. Одним из таких заболеваний является детский ревматизм. Имеется благоприятная тенденция по снижению случаев заболеваемости ревматизмом у детей: еще в 1960-ых годах заболеваемость данной патологией составляла 13,7% среди детей всех возрастов, на сегодняшний день процент случаев заболевших — около 0,75%. Это прежде всего связано с врачебной настороженностью и активной терапией инфекций, способных вызывать ревматическое поражение. Но болезнь никуда не исчезла, дети, хоть и реже, страдают от данного недуга.

1 Как болезнь не назови…

В современной медицине почти во всем мире диагноз «ревматизм» считается устаревшим, его вытеснил термин «острая ревматическая лихорадка», также данное заболевание называют болезнью Сокольского-Буйо, в честь фамилий великих ученых, французского врача и московского профессора. Они независимо друг от друга провели ряд исследований и доказали, что при ревматическом поражении страдает сердце. Но, как болезнь не назови, причина ее возникновения и симптомы остаются неизменными.

2 Причина развития ревматизма

Причиной развития ревматизма является бета-гемолитический стрептококк группы А. Существуют типы данного возбудителя — М-типы 5, 18, 3. Именно они, точнее токсины, которые они продуцируют и провоцируют развитие ревматизма или рецидив болезни. Примечательно, что до 5 лет дети не болеют ревматизмом, поскольку их клетки еще не имеют специальных рецепторов, удерживающих стрептококк длительно. А для развития ревматизма данный возбудитель должен находится в организме довольно продолжительное время.

Стрептококк в организме ребенка продуцирует токсины: антистрептолизин-О, стрептолизин-S, стрептокиназу, эритроген, гиалуронидазу. В ответ на выработку стрептококковых токсинов иммунной системе приходится вырабатывать антитела и иммунные комплексы. Но коварность токсинов и мембранных антигенов гемолитического стрептококка в том, что они очень похожи на антигены соединительной ткани сердца, из-за чего вырабатываемые антитела повреждают не только чужеродных «пришельцев», а и свою сердечную ткань, развивается аутоиммунная реакция.

Сформированные иммунные комплексы, циркулирующие в сосудах, оседают на их стенку, и делают сосуды чрезмерно проницаемыми для чужеродных токсинов и антигенов, они поступают в соединительную ткань, тем самым провоцируя ее воспаление и разрушение. Но ведь бета-гемолитический стрептококк может «облюбовать» для себя не каждый детский организм? Верно, существуют факторы, которые провоцируют или усиливают вероятность заболеть данной инфекцией.

Вот эти факторы:

1. Наследственная предрасположенность.
2. Частые инфекции носоглотки, хронические тонзиллиты у ребенка. Немаловажную роль в поражении сердечной ткани при инфицировании играет то, что у лимфатической системы глотки и средостения общие пути оттока. Это создает тесную взаимосвязь проникающей стрептококковой инфекции через дыхательные пути с сердцем.
3. Женский пол. Девочки старше пяти лет болеют чаще, чем мальчики.
4. Носители определенного В-клеточного маркера Д8-17.

3 Болезнь «кусает» суставы и «лижет» сердце…

Так красноречиво высказался о симптомах ревматизма французский ученый Э.Ш. Ласег. Классическая картина болезни такова: ребенок заболевает спустя пару недель после перенесенной ангины или болезни носоглотки стрептококковой этиологии, после 2-3 недель «вылеченной» ангины или фарингита, у ребенка остается вялость, слабость, повышенная температура тела 37,2 — 37,5 °C, нерезкие суставные боли. В анализах крови сохраняются признаки воспалительного процесса. Второй «всплеск» или ревматическая атака может возникнуть спустя какое-то время, при переохлаждении, повторном инфицировании и характеризуется уже явной клинической картиной поражения сердца и суставов.

4 Классификация ревматизма

Врачи выделяют фазы ревматизма: активную и неактивную. Неактивная фаза вовсе не означает избавление от болезни, она часто подразумевает затухание ревматического процесса (не менее чем через полгода после затухания болезни при отсутствии изменений в лабораторных анализах), а также такие изменения в сердце как сформированный порок, либо кардиосклероз. Активная фаза классифицируется по степени:

• активность 1 степени — минимальная,
• активность 2 степени — умеренная,
• 3 степень активности — максимальная.

5 Изменения в анализах при ревматизме

Лабораторные показатели при ревматизме у детей тоже претерпевают изменения. В общем анализе крови будет нарастать СОЭ, лейкоциты. В биохимических анализах наблюдается увеличение фибриногена, серомукоида, СРБ. В серологических реакциях нарастают титры антител к стрептококковым токсинам. На рентгенограмме возможно расширение кардиальной тени, ЭхоКГ укажет на снижение сократимости миокарда, кардиограмма может выявить снижение амплитуды зубцов, аритмии.

6 Лечение ревматизма

Лечение ревматизма должно начинаться как можно раньше. Кроме этого лечение ревматизма у детей должно придерживаться этапности: 1 этап — лечение детей в стационаре, 2 этап — санаторное лечение, 3 этап — поликлинический, где проводится вторичная профилактика заболевания. На первом этапе рекомендован постельный режим не менее полутора месяцев, ограничение питьевого режима и соли, из медикаментов применяют НПВС, гормоны, антибиотики пенициллинового ряда.

7 Профилактика ревматизма

Профилактика ревматизма у детей может быть первичной и вторичной
Вторичная профилактика предусматривает предупреждение возврата болезни в периоды ремиссий. Проводится бициллинопрофилактика по схеме с учетом возраста ребенка и его состояния, дети до 18 лет состоят на диспансерном учете. Первичная профилактика направлена на то, чтобы не заболеть ревматизмом. Она включает:

1. правильное лечение ангины и заболеваний ВДП у ребенка (прием антибиотиков по назначению врача не менее 7-14 дней, сдача мазка из носа и зева, сдача общеклинических анализов по выздоровлению);
2. укрепление иммунитета ребенка, закаливание;
3. санация хронических очагов инфекции ребенка;
4. отказ от посещения мест массового скопления людей в период пика заболеваемости ОРВИ, гриппа.

The YouTube ID of kHiJbkhVLhQ?rel=0 is invalid.

Долгое время ревматизм считался заболеванием суставов, а серьезные осложнения на сердце не особенно принималось во внимание. Сегодня болезнь начали рассматривать со всех сторон, поскольку она способна поражать многие внутренние органы.

Ревматизм у детей является системным заболеванием воспалительного инфекционно-аллергического характера, которое поражает в основном сердечнососудистую систему, а именно ― соединительные ткани. Но при этом могут пострадать и другие органы, в частности, легкие, кожа, почки, печень, глаза, серозные оболочки ЦНС и синовиальные оболочки суставов.

Часто заболевание у детей дополняется ревмокардитом, ревматическими узелками и полиартритом, малой хореей, пневмонией, кольцевидной эритемой, нефритом.

Поражение тканей при детском ревматизме связано с наличием в организме ребенка стрептококковой инфекции, при этом обнаружение недуга обычно происходит в возрасте от 7 и до 16 лет.

Характерной чертой заболевания является его внезапное и достаточно острое начало, иногда растягивающееся на длительное время, порой на несколько лет, в течение которых обострение состояния будет чередоваться с периодами ремиссии. Именно ревматизм часто становится причиной возникновения у детей различных видов приобретенных пороков сердца и приводит к инвалидности.

Обычно ревматизм у детей появляется после каких-либо вирусных заболеваний, например, ангины, фарингита, тонзиллита, вызываемых стрептококками. Немалую роль играют и наследственные факторы, а также конституциональная предрасположенность.

Нередко при обнаружении у ребенка этого заболевания можно наблюдать линию так называемого семейного анамнеза, при котором попадание в организм стрептококковой инфекции является толчком для развития недуга, особенно если не проводилось лечение антибиотиками.

Но это не значит, что у любого ребенка, перенесшего вирусное заболевание, обязательно возникнет ревматизм. Как правило, недуг поражает лишь тех, чей иммунитет сильно ослаблен и нарушен. Именно сбой в иммунной системе и вызывает выработку в детском организме особых антител, направленных на уничтожение собственной соединительной ткани многих органов.

Возникновению ревматизма наиболее подвержены те дети, кто часто болеет различными простудно-гриппозными заболеваниями в тяжелой форме.

Есть и другие факторы, способные спровоцировать развитие недуга: частое переутомление, стрессы, гиповитаминоз и недостаточное количество в организме белков, вызванные несбалансированным и неправильным питанием, сильное переохлаждение, а также врожденное наличие инфекции гемолитического стрептококка.

Симптомы ревматизма

Чаще всего заболевание обнаруживается у детей от младшего школьного возраста до подросткового, характеризуясь при этом развитием тяжелых осложнений. У дошкольников диагностирование недуга встречается лишь в единичных случаях. В медицинской практике четко прослеживается закономерность — чем позже удалось выявить ревматизм, тем тяжелее он будет протекать.

Основным симптомом можно назвать поражение суставов (в основном ног и рук), развиваться которое начинает на фоне инфекционного заболевания, например, гриппа или ангины. Признаки поражения могут обнаружиться как сразу, так и спустя 2-3 недели после выздоровления ребенка.

Родители обязательно должны обратить внимание, если после любого перенесенного ОРЗ и ОРВИ у ребенка появляются такие симптомы, как:

• болезненность и отечность суставов ног и рук (голеностопных, локтевых и коленных), сопровождающиеся резким подъемом температуры;
• миграция боли и отечности от одного сустава к другому, то есть, когда появившись в одном месте, через какое-то время симптомы затихают, но быстро возникают в другом, переходя с ноги на ногу;
• дальнейшее появление боли и отеков в мелких суставах пальцев рук и ног.

Появиться такие симптомы могут даже при нормальном общем состоянии ребенка, поэтому для родителей сигналом должны служить любые жалобы на появление болей в суставах, особенно если они резко прекращаются, но затем появляются снова.

Когда поражено сердце

Ревматизм у детей с поражением сердца может длительное время протекать практически без видимых симптомов, но иногда заболевание отличается внезапным проявлением и нарастающим характером.

Родители должны насторожиться, если у ребенка имеются жалобы на:

• общую слабость, особенно после физических нагрузок, например, на уроках физкультуры в школе;
• быструю утомляемость;
• учащающееся сердцебиение и появление одышки при подъеме по лестницам.

Если заболевание имеет запущенную форму, часто наблюдаются:

• тяжелая одышка даже после незначительной физической нагрузки;
• шумы и боли в области сердца;
• синюшность пальцев ног и рук;
• принятие вынужденных поз, когда ребенок старается лечь или сесть так, чтобы ему не было больно.

Разделяют 3 вида поражения сердца при ревматизме:

1. Миокардит. Наиболее легкая форма, иногда может пройти самостоятельно.
2. Эндокардит. Поражение средней тяжести, часто приводящее к возникновению различных пороков сердца приобретенного характера.
3. Перикардит. Наиболее опасная форма поражения сердца.

Иногда сердечные нарушения могут проявиться одновременно с поражениями в суставах, но гораздо чаще такие симптомы возникают через какое-то время. В любом случае при обнаружении у ребенка подобных факторов не нужно пытаться решать проблему самостоятельно, без помощи квалифицированных специалистов здесь не обойтись, а обратиться к ним лучше сразу.

Если поражена ЦНС

Этой разновидностью ревматизма чаще всего страдают девочки. Заболевание характеризуется поражением некоторых отделов головного мозга, что выражается в:

• изменении поведения ребенка, появлении капризности, перепадов настроения, беспричинной раздражительности;
• появлении неразборчивости почерка при письме, а также сложностей с удержанием предметов в руках, например, ручки или ложки;
• нарушении координации движений и мелкой моторики, при этом ребенок часто теряет равновесие, не может завязать шнурки, вдеть нитку в иголку; при запущенном состоянии может дойти до парализации.

Такую форму заболевания необходимо полностью доверить специалистам, заниматься самолечением в этом случае категорически запрещено. Врачи обычно назначают медикаментозное лечение с обязательным пребыванием в стационаре в период обострения, и с нахождением ребенка в санатории в дальнейшем, где ему будут обеспечены:

• специальная лечебная диета;
• физические нагрузки в объемах лечебной программы;
• массаж;
• гимнастика ЛФК;
• покой и пребывание на свежем воздухе.

Суставная форма

При ревматическом поражении суставов наблюдается резкое повышение температуры, а также появление припухлостей и болевых ощущений, что значительно затрудняет движения.

Особенности этой формы заболевания:

• преимущественное поражение крупных суставов ног и рук, в основном плечевых, локтевых, лучезапястных, голеностопных и коленных;
• миграцию болевых ощущений между суставами;
• скрытое поражение сердца;
• после проведения назначенного лечения, поврежденные суставы обычно восстанавливаются без деформирования и с сохранением основных функций.

Суставная форма ревматизма не всегда имеет острую форму, иногда температуры и видимого воспаления (появления припухлостей и шишек) нет, при этом ребенок может говорить о боли в разных суставах, которая быстро проходит, возникая в другом месте.

В некоторых случаях не удается сразу выявить поражение сердца, хотя в подростковом возрасте симптомы суставного ревматизма могут проявиться уже после образования сердечных нарушений.

Классификация заболевания

Ревматизм у детей обычно разделяется на 2 фазы: неактивную и активную.

Для неактивной фазы характерны межприступные периоды, в которые самочувствие ребенка нормализуется, о чем свидетельствуют и лабораторные и инструментальные показатели.

Иногда в это время может сохраняться общее недомогание, а также субфебрилитет, а также отмечаться прогрессирование кардита, при котором продолжается формирование пороков сердечных клапанов. Нередко появляется и кардиосклероз. Неактивная фаза заболевания может продолжаться достаточно долго, иногда и несколько лет.

Активная фаза заболевания характеризуется выраженностью всех клинических проявлений, а также постоянным изменением лабораторных показателей. В этом периоде выделяют 3 степени:

1. Первая отличается минимальной активностью, экссудативный компонент воспаления отсутствует, а выраженность основных ревматических признаков слабая.
2. Вторая степень характеризуется умеренной активностью, при этом все факторы ревматизма у детей имеют достаточную выраженность.
3. Третья отличается активностью максимального уровня, а также преобладанием всех компонентов воспалительного процесса и признаков ревмокардита, наличием суставного синдрома, высокой лихорадки, полисерозита и кардита. Может наблюдаться высокий нейтрофильный лейкоцитоз, повышение сывороточных глобулинов и прочие резкие изменения основных лабораторных показателей.

Кроме этого, различают форму течения заболевания по степени его тяжести

Диагностика заболевания

Заподозрить ревматизм у ребенка могут не только родители, но и педиатр при очередном осмотре, а также хирург или ортопед. Однако даже при наличии явных признаков, диагноз должен иметь лабораторное подтверждение.

Важно быстро распознать заболевание и пройти лечение, которое назначат врачи, с последующим восстановлением в специализированном санатории. Если выявить ревматизм в течение 10 дней после его возникновения и принять необходимые меры, то, как утверждают специалисты, успешное лечение можно считать гарантированным результатом.

Диагностика заболевания проводится с применением нескольких методик, в частности:

1. Проведение анализов крови на содержание индикаторов ревматизма, а также специальных тестов на СОЭ и лейкоциты.
2. Проведение ЭКГ и тщательное изучение полученных данных.

Кроме того, используются методы дифференциальной диагностики, которые во многом облегчают выявление точных факторов в более короткое время. К ним относятся:

• обнаружение поражений суставов рук и ног, сердца, нервной системы, кожных покровов;
• наличие на коже видимых признаков ревматизма (шишек);
• изучение наследственных факторов заболевания;
• установление наличия стрептококковой инфекции и вызванных ею поражений в анамнезе;
• определение возможной чувствительности ребенка к проведению специальной терапии против ревматизма.

Диагностирование заболевания во многом осложнено тем, что по основным признакам и общим показателям оно сходно со многими недугами иммунной системы, поэтому выявить ревматизм сложно.

Лечение заболевания

Устранить ревматизм непросто, здесь важно вовремя принять необходимые меры и точно выполнять все назначения и рекомендации врачей. Лечение ревматизма у детей проводится в три этапа.

Первый этап

Лечение в стационаре, продолжительностью около 6 недель. Ревматизм, находящийся в активной фазе, требует строго постельного режима, при котором постепенно расширяется двигательная активность ребенка. Только врач сможет определить точный срок стационарного лечения, учитывая степень активности имеющегося процесса.

Если степень 2 или 3, врачи обычно назначают строгий постельный режим на 10-14 дней, после чего постепенно начинают разрешать ребенку движения, например, простые игры в кровати, специальную дыхательную гимнастику, различные движения пассивного плана.

Лишь через полтора месяца лечения специалисты разрешают вставать с кровати, заниматься лечебной физкультурой, самостоятельно посещать туалет или столовую, общаться с другими детьми в отделении.

Лечение всегда проводится комплексно и включает в себя препараты различных категорий. Обычно это сочетание антибактериальных, противоаллергических, нестероидных противовоспалительных средств с иммуносупрессивными препаратами, что при необходимости дополняется иными медикаментами, с учетом имеющихся показаний.

Среди антибактериальных препаратов, используемых при лечении ревматизма, преобладают в основном средства пенициллинового ряда, доза которых рассчитывается согласно возрасту ребенка. Инъекции проводят в течение двух недель по строгому графику.

Если обнаруживается присутствие стрептококковой инфекции, дополнительно назначаются антибиотики. Из противовоспалительных препаратов нестероидной группы обычно используют Вольтарен, Амидопирин, ацетилсалициловую кислоту, Индометацин, Бутадион и прочие средства пиразолонового ряда.

Если процесс отличается непрерывным рецидивированием, пациенту требуются средства хинолинового ряда, к которым можно отнести Делагил и Плаквенил. При особенно тяжелом течении ревматического процесса могут быть назначены препараты кортикостероидной группы, при этом врачу важно правильно определить не только дозировку, но и длительность их применения.

Стационарный этап лечения обычно продолжается около полутора месяцев, но если ревматизм рецидивирует, сроки могут быть увеличены. При этом кроме медикаментозного лечения ребенок проходит специальные физиопроцедуры и курс лечебной гимнастики.

Если врачи отмечают положительную динамику процесса, свидетельствующую о том, что активность заболевания снизилась, и подтвержденную лабораторными показателями ― ребенка выписывают с направлением в санаторий.

Второй этап

Санаторно-курортное лечение. Реабилитация детей продолжительностью около 3 месяцев. Обычно ребенку дают направление в местных санаторий или в ближайший специализированный. Этот этап заключается в долечивании маленького пациента с применением основных лечебных средств, но в половинной дозе, при этом делается упор на занятиях специальной лечебной гимнастикой, витаминотерапии, прогулкам на свежем воздухе, аэрации и полноценном питании.

Третий этап

Проведение диспансерного наблюдения за состоянием ребенка. Оно необходимо для выявления возможной новой активности ревматического процесса, но при этом проводится и постоянная профилактика дальнейших рецидивов, не зависящая от времени года.

В основном в профилактических целях после проведенного лечения применяют антибиотики, имеющие пролонгированное действие, например, Бициллин-5. В этот период проводится и постоянная санация имеющихся хронических очагов заболевания (при их наличии), а также для школьников врач определяет возможности и варианты дальнейшей учебы.

Часто полный курс лечения ревматизма может растянуться на длительное время, даже на несколько лет, если учитывать дальнейшие профилактические меры, проводящиеся в первое время круглый год, а в дальнейшем лишь в осенне-весенние периоды.

Особенности образа жизни

Во время лечения ребенку важно соблюдать все рекомендации и предписания врачей. Особое внимание следует уделить диете не только в санатории, но и дома. Питание ребенка должно быть четко сбалансировано, иметь достаточное количество белков, быть обогащено витаминами, в первую очередь рутином, В-группы и С. Продукты должны легко усваиваться и не создавать лишней нагрузки на системы организма.

Овощи и фрукты обязательно присутствуют в рационе ребенка при ревматизме, особенно лимоны. Специалисты рекомендуют выпивать натощак каждое утро сок одного плода с горячей водой.

Пищу, которая трудно переваривается, лучше полностью исключить из рациона. Если в организме наблюдается недостаточное кровообращение, врачи могут ограничить суточное потребление соли до 5 г., а также рекомендовать проведение контроля за потреблением жидкости. Если кровообращение недостаточно при активности процесса 2 и 3 степени, пациенту могут потребоваться разгрузочные дни.

Важно ограничить потребление углеводов, например, сладостей, шоколада, выпечки, поскольку они являются сильными аллергенами, а потому могут значительно ухудшить состояние ребенка. Режим питания должен быть дробным, пищу нужно принимать несколько раз в сутки, но небольшими порциями. Рацион подбирается специалистами строго индивидуально.

Немалую роль в лечении играет и фитотерапия. В качестве дополнительных средств на третьем этапе терапии можно добавить ежедневные ванны с отваром или настоем трав, таких как цветки адониса, черной бузины, лабазника, траву вереска, земляники, сабельника, кору ивы весеннего сбора, почки березы, корень мыльника. Но перед применением нужно проконсультировать с лечащим врачом.

Профилактика появления заболевания

Все профилактические меры делятся на первичные и вторичные.

К мерам первичной профилактики можно отнести те, цель которых предотвратить не только развитие ревматизма, но и его начало.

Борьба со стрептококками и их распространением. Для этого необходимо пройти полное обследование всем членам семьи на предмет носительства инфекции. При появлении любого инфекционного заболевания носоглотки использовать в лечении антибиотики.

Санировать имеющиеся в организме хронические очаги инфекции. Если у ребенка часто появляются простудные заболевания, следует подумать о проведении профилактических курсов приема препаратов, например, Бициллина или Аспирина.

Закаливание является важной мерой профилактики, как и общее укрепление иммунитета ребенка, а для этого необходимо не только проведение специальных процедур, но и соблюдение режима питания с поддержанием необходимого баланса веществ и витаминов.

Нормальные условия существования не только дома, но и в школе, является еще одной профилактической мерой ревматизма. В помещениях должна проводиться регулярная уборка с обработкой поверхностей специальными растворами. Ребенок должен соблюдать определенный режим дня, обязательно включающий отдых, занятия гимнастикой и прогулки на свежем воздухе.

Меры вторичной профилактики всегда направлены на предупреждение возможных рецидивов заболевания и его дальнейшего прогресса, выраженного в формировании различных пороков сердца и его клапанов.

Проведение таких мер начинается после прохождения ребенком полного курса лечебной терапии и может продолжаться до трех лет. Препараты и мероприятия на этот период всегда назначает врач, учитывая при этом особенности течения заболевания и индивидуальность самого пациента.

Если по истечении трех лет вторичной профилактики не возникали рецидивы заболевания, то в последующие 2 года ребенок переводится на проведение мер, лишь в осенне-весеннее время, а также после каждого возникновения любого простудно-вирусного заболевания.

Если при лечении первичного ревмокардита не удалось предотвратить образование сердечных пороков или при постоянном рецидиве заболевания, меры вторичной профилактики назначаются на 5 лет в непрерывном режиме, при этом ребенок периодически должен проходить лечение в специализированном санатории.

Эксперты о ревматизме

Мне нравится!

Ревматизм представляет собой заболевание инфекционно-аллергической природы. Патология протекает в виде системного поражения соединительных тканей различных систем организма.

Болезнь создает угрозу для жизни ребенка и подразумевает комплексное лечение, состоящее из нескольких этапов.

Терапия должна проводиться под контролем специалистов. В противном случае риск осложнений и летального исхода увеличится в несколько раз. О симптомах ревматизма у детей расскажем в статье.

Общее понятие и характеристика

Ревматизм имеет воспалительный характер .

В медицинской практике данное заболевание имеет несколько названий — ревматическая лихорадка или болезнь Сокольского-Буйко.

Патологический процесс может поражать сердечно-сосудистую систему, кожные покровы, серозные оболочки печени и почек, а также ЦНС. Воспаление развивается преимущественно в соединительных тканях , что приводит к нарушению работоспособности детского организма в целом.

Особенности заболевания:

1. В большинстве случаев патологический процесс поражает сердечно-сосудистую систему.
2. Заболевание трудно поддается лечению (ремиссия может быть длительной, но обострение будет регулярным).
3. Патология развивается на фоне присутствия в организме ребенка стрептококковой инфекции.

Причины возникновения и факторы риска

В группе риска ревматизма находятся дети от семи до пятнадцати лет . В редких случаях патологический процесс выявляется у маленьких пациентов в более раннем возрасте.

Главной причиной развития воспалительного процесса считается поражение организма стрептококковой инфекцией. Данный фактор является обязательным предшественником ревматизма.

Реакция организма ребенка на инфекцию зависит не только от общего состояния его организма, но и наследственной предрасположенности , а также некоторых сопутствующих условий.

Причинами ревматизма у детей могут быть следующие факторы:

Может ли у ребенка быть остеохондроз? узнайте прямо сейчас.

Классификация и формы

Ревматизм отличается длительным развитием . В процессе прогрессирования воспалительного процесса симптоматика переходит в активную или неактивную фазу.

Во втором случае наблюдается улучшение состояния здоровья ребенка, улучшение результатов анализов и обследований профильными специалистами. Неактивная фаза заболевания может длиться до нескольких лет.

Рецидив усиления симптоматики в большинстве случаев происходит внезапно. Исключить его можно только полноценным лечением и соблюдением клинических рекомендаций.

Три степени активной фазы ревматизма у детей:

1. Минимальная активность (первая степень, характеризуется слабой выраженностью симптоматики воспалительного процесса в соединительных тканях).
2. Умеренная активность (вторая степень сопровождается усилением общей симптоматики заболевания).
3. Максимальная активность (третья степень подразумевает резкое ухудшение состояния здоровья ребенка, данных анализов и других видов обследования, а также развитием лихорадки).

По механизму развития ревматизм подразделяется на латентную, затяжную, острую и подострую форму .

В первом случае симптоматика является скрытой, а отсутствие своевременной терапии приводит к развитию порока сердца.

Затяжной вариант болезни характеризуется длительным течением (до шести месяцев). Острая и подострая формы по длительности течения не превышают полугода. Отдельную разновидность ревматизма представляет непрерывно-рецидивирующий вариант, при котором четкая ремиссия отсутствует.

В зависимости от вида пораженной ткани различают следующие формы ревматизма:

• суставной вид;
• сердечная форма;
• нервный тип.

Особенности ревматизма сердца

В большинстве случаев ревматизм сердца в детском возрасте развивается на фоне предшествующих симптомов поражения суставов .

Отличительной особенностью такого патологического процесса считается риск длительного бессимптомного течения.

Родители начинают замечать отклонения в состоянии ребенка по снижению его активности и жалобам на болевые ощущения в области сердца. Приступы ослабевают, когда малыш принимает определенные позы.

Три вида поражения сердечно-сосудистой системы при ревматизме:

• перикардит (серьезное нарушение работоспособности сердца, способное стать причиной летального исхода ребенка);
• (считается самой легкой формой заболевания, может излечиваться самостоятельно);
• эндокардит (последствием в большинстве случаев становятся различные заболевания, связанные с состоянием сердца).

Методы и этапы лечения

При лечении ревматизма у детей может быть использовано несколько тактик.

Терапия подразумевает комплексный подход и осуществляется в поэтапной, непрерывной или длительной форме.

Выбирать определенный курс и подбирать средства лечения должен специалист. Неправильная тактика может не только снизить эффективность проводимых процедур, но и стать причиной рецидивов заболевания и прогрессирования воспалительного процесса.

На первом этапе лечения детского ревматизма используются следующие методики:

1. Стационарное лечение (обязательным условием является ограничение физической активности ребенка, длительность данного этапа составляет до шести недель).
2. Антибактериальная терапия (для устранения последствий стрептококковой инфекции используются преимущественно препараты пенициллинового ряда).
3. Кортикостероидные гормоны (Триамцинолон).
4. Нестероидные противовоспалительные препараты для устранения воспалительного процесса (Диклофенак, Ибупрофен, Вольтарен).
5. Стероидные противовоспалительные средства (Преднизолон).
6. Препараты хинолинового ряда (Хлорохин, Гидроксихлорохин, Делагил).

Второй этап лечения детского ревматизма подразумевает осуществление процедур, которые должны закрепить проведенный курс терапии, исключить рецидив заболевания и устранить последствия воспалительного процесса.

Для таких целей используются грязелечение, лечебная физкультура, общеукрепляющая терапия с применением витаминов, соответствующих возрасту ребенка.

На протяжении некоторого времени маленькому пациенту придется наблюдаться у профильных специалистов (ЛОР-врач, кардиолог, ревматолог и пр.).

Дополнительно на втором этапе лечения могут быть назначены следующие процедуры :

• дыхательная гимнастика;
• лечебная диета;
• физиотерапия;
• антибиотики пролонгированного действия (Бициллин-5).

Третий этап включает в себя профилактику рецидивов заболевания, и отличатся максимальной длительностью.

Восстановление работоспособности организма ребенка зависит от его индивидуальных особенностей и своевременности проведенной терапии.

В некоторых случаях консультация с профильными специалистами и изменение образа жизни необходимы на протяжении всей жизни пациента. При значительных осложнениях физические нагрузки придется ограничить в максимальной степени.

Контролировать организм ребенка после лечения ревматизма необходимо минимум три года. В течение этого периода любое ухудшение общего состояния должно быть поводом для комплексного обследования в медицинском учреждении.

Врач может назначить длительный курс терапии, включающий в себя прием специальных препаратов. Отклоняться от графика лечения нельзя ни в коем случае . В течение пяти лет после основной терапии детям рекомендовано ежегодное санаторное лечение.

При ревматизме в детском возрасте необходимо соблюдать следующие рекомендации :

По лечению болезни Шляттера у подростков вы найдете на нашем сайте.

Прогноз

Прогнозы при детском ревматизме удалось улучшить благодаря развитию медицины. На протяжении многих десятилетий заболевание относилось к числу смертельных патологий . При своевременной диагностике и полноценной терапии прогнозы можно улучшить.

Самым распространенным последствием ревматизма считается развитие порока сердца, но с таким диагнозом пациенты могут прожить долгую и полноценную жизнь.

При отсутствии своевременного лечения возникает риск инвалидности или летального исхода ребенка.

Меры профилактики

Профилактические меры по предотвращению детского ревматизма включают в себя элементарные правила, которые должны соблюдать родители. За здоровьем малыша надо следить с первых дней его жизни.

При наличии симптомов ревматизма обследование следует проводить незамедлительно.

Особую опасность имеет стрептококковая инфекция, считающаяся обязательным предшественником патологии.

Лечение этого заболевания следует проводить своевременно и полноценно .

Профилактика ревматизма в детском возрасте включает в себя следующие рекомендации :

• щадящее закаливание с раннего возраста;
• контроль питания ребенка;
• соблюдение режима дня;
• физическая активность в соответствии с возрастом;
• исключение контакта с источниками инфекций;
• повышение иммунитета ребенка;
• своевременное лечение любых заболеваний;
• соблюдение правил личной гигиены;
• полноценная санитарная обработка помещения;
• профилактика стрептококковой инфекции;
• санация очагов хронических инфекций.

Своевременная терапия ревматизма у ребенка улучшает прогнозы, но не исключает осложнения, которые могут проявиться во взрослом возрасте.

Если маленькому пациенту установлен такой диагноз, то его здоровью следует уделять особое внимание.

Ребенок должен регулярно проходить обследование и наблюдаться у профильных врачей. Ревматизм является опасным заболеванием, а тенденция к выздоровлению может быть лишь переходом патологии в неактивную фазу.

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Ревматизмом у детей называют воспалительные системные заболевания, от которых страдает, прежде всего, сердечно-сосудистая система. Поражается соединительная ткань сердца. Обычно недуг начинает диагностироваться у детишек старше 7 лет. Подвержены ему и подростки.

Особенно важно следить за состоянием детей, имеющих генетическую предрасположенность. Спровоцировать болезнь могут некоторые инфекции.

В частности, наблюдайте за ребенком после перенесенной ангины, отита, гайморита, синусита. Это основная причина появления болезни.

Также нередки осложнения из-за стрептококковой инфекции.

Причины

Распространенность. Заболеваемость ревматизмом в среднем составляет 5 на 100 000 населения Земли, но в развивающихся странах, по данным ВОЗ, она значительно выше (2,2 на 1000 детей).

В Российской Федерации распространённость ревматизма в среднем 0,3 на 1000 детского населения. Первичная заболеваемость детей в Москве достаточно низкая (0,03 на 1000).

Развитие ревматизма у детей обусловлено активностью гемолитического стрептококка А. Выделяемые этим видом бактерий ферменты токсически воздействуют на ткани сердца.

Кроме того, у таких микроорганизмов имеются антигенные субстанции, похожие на сердечную ткань, из-за чего организм ребенка атакует сердце, путая его с инфекционным агентом (развивается аутоиммунная реакция).

Классификация

Главное разделение ревматизма суставов у детей основывается на существовании двух форм болезни. Таким образом, ревматический процесс бывает:

Ревматизм у детей может протекать в трех клинических формах: суставной, сердечной и нервной. Гораздо реже встречаются такие типы заболевания, как кожный ревматизм и ревмоплеврит. Нервная форма патологии иначе называется ревмохореей. Чаще всего встречается у девочек. В зависимости от того, насколько активно протекает заболевание, различают 3 степени развития патологического процесса:

• малоактивный;
• умеренно активный;
• максимально активный.

В первом случае экссудация не выражена. Клинические симптомы и лабораторные изменения также выражены слабо.

Для умеренной активности характерно наличие всех критериев заболевания (лабораторных, инструментальных, физикальных). При этом выражены они умеренно.

Если ревматизм протекает максимально активно, у детей развивается высокая температура, поражается сердце и суставы. Имеются выраженные лабораторные и инструментальные признаки болезни.

Болезнь Сокольского-Буйо может протекать в острой, подострой и хронической форме. В первом случае болезнь продолжается не более 3 месяцев.

При подостром течении ревматизма симптомы могут сохраняться на протяжении 3-6 месяцев. Если заболевание продолжается более полугода, речь идет о затяжном процессе.

Иногда возможно непрерывно рецидивирующее течение ревматизма. Оно характеризуется отсутствием четких периодов улучшения состояния.

Данное состояние длится до года и более. Наиболее опасным для детей является латентное течение.

При нем симптомы выражены слабо или могут отсутствовать. Все это затрудняет постановку диагноза.

Такое состояние незаметно приводит к развитию сердечных пороков.

Признаки детского ревматизма

Симптомы при поражении суставов:

• Через 2-3 недели после ОРВИ и других инфекций появляется слабость, боли в суставах, лихорадка либо просто высокая температура тела.
• Воспаление затрагивает крупные и средние суставы.
• Суставы временно опухают.

Воспаление с одного сустава чаще всего «перескакивает» на другие. Постепенно болезнь может затронуть сердечно-сосудистую систему.

Радует то, что если вовремя начать лечение ревматизма, последствия заболевания быстро проходят. Поэтому, если ваше чадо начало жаловаться на боли в ногах и руках после недавно перенесенной ангины, ОРЗ или другого инфекционного заболевания, не оставляйте без внимания симптом, а обратитесь к врачу.

Грамотный врач после перенесенной ангины назначит повторный визит спустя определенное время. Если понадобится, лучше сдать анализы.

Иногда суставные боли проходят, и дети перестают жаловаться на них. Родители успокаиваются, думая, что дискомфорт был вызван переутомлением.

Но оставлять первичные симптомы без внимания нельзя.

Ревматизм при поражении сердечно-сосудистой системы проявляются следующими симптомами:

• Слабость, повышенная усталость при физических нагрузках, даже после ходьбы.
• Кожные покровы бледные, синюшного оттенка.
• В сердце прослушиваются шумы.

Поражения сердца отражаются на ЭКГ, поэтому важно вовремя сделать диагностику. Сердечно-сосудистая система при детском ревматизме поражается в разной степени – от легкой, едва заметной, до пороков сердца.

Поэтому относитесь внимательно к часто болеющим деткам, особенно к тем, которые предрасположены к ангинам и другим инфекциям.

Третья форма детского ревматизма – нервная. Другое название заболевания – «малая хорея». Какие симптомы должны насторожить родителей?

Основной симптом - поражение суставов, которое развивается на фоне инфекционных заболеваний (грипп, скарлатина, ангина): ребёнок может заболеть ревматизмом сразу или спустя 15-20 дней. Родителей должно насторожить, если после перенесённого ОРЗ, на фоне выздоровления появляются следующие симптомы:

Первые признаки и симптомы ревматических изменений в организме у детей, которые переболели какой-нибудь инфекцией, становятся заметны только через несколько недель после выздоровления.

На первых порах малыши чувствую слабость и болезненность суставов. Иногда может повышаться температура, правда до небольшого предела.

Следует показать ребенка врачу, когда малыш или подросток быстро утомляется и часто чувствует слабость после занятия физкультурой и спортом, или если у него хорея.

Признаком зарождающегося ревматизма сердца могут стать проблемы при подъеме даже на небольшое возвышение и одышка. Часто наблюдаются посинение пальцев конечностей.

Отдыхая, дети принимают такую позу, которая доставляет минимум боли в области грудины, в частности сердца. Ревматические заболевания у детей могут принимать формы миокардита, эндокардита и перикардита. О том, как проходит лечение ревматизма у детей, будет рассказано ниже.

Симптоматика

Подобное заболевание имеет отличительную черту – оно начинается остро, но отмечается чередование периодов обострения симптомов и рецидивов.

Для всех разновидностей протекания болезни свойственен один фактор – начало манифестации спустя примерно 1,5-4 недели с момента окончания течения стрептококковой инфекции.

Особенности ревматизма у детей в вариабельности и многообразности клинических проявлений. Главными симптоматическими синдромами считаются:

Примечательно то, что преимущественно поражается сердце – в таких ситуациях происходит развитие миокардита, панкардита и перикардита. Ревмокардит имеет такие признаки:

• вялость и общая слабость организма;
• быстрая утомляемость детей;
• незначительное возрастание температуры;
• нарушение ЧСС;
• одышка – появляется она не только после физической активности, но и в покое;
• очаг болевого синдрома в сердце.

Ревмокардит характеризуется повторяющимися атаками, появляющимися примерно через один год, и при этом дополняется появлением признаков острой интоксикации, артрита и увеита. На фоне повторяющегося течения все дети подвержены образованию осложнений со стороны сердца.

У каждого второго пациента наблюдается развитие полиартрита, который может протекать либо изолированно, либо в сочетании с ревмокардитом. Специфические симптомы ревматизма суставов у детей представлены вовлечением в патологию средних и крупных сегментов верхних или нижних конечностей.

Симптоматика также довольно часто состоит из:

• симметричности суставных болей и слабости;
• миграции болевых ощущений;
• быстрой и полноценной обратимости синдрома.

Поражение нервной системы при ревматизме диагностируется примерно в 10% ситуаций и выражается в таких клинических признаках:

• повышенная плаксивость ребёнка;
• беспричинная раздражительность;
• частая смена настроения;
• нарастающие расстройства движений;
• изменение почерка и походки;
• гиперкинез ;
• расстройство речи – она становится невнятной;
• отсутствие возможности самостоятельно принимать пищу и выполнять элементарные бытовые задачи.

Вышеуказанные симптомы ревматизма у детей зачастую проходят через три месяца, но необходимо отметить, что они имеют склонность к регрессии.

Клиническая картина ревматизма

Заболевание чаще всего развивается через 2 — 4 нед после перенесенной ангины, скарлатины или острого назофарингита. Диффузное поражение соединительной ткани обусловливает выраженный полиморфизм клинической картины.

Наиболее типичными проявлениями заболевания у детей являются кардит (ревмокардит), полиартрит, хорея.

Начало может быть острым или постепенным и даже незаметным (в таких случаях диагноз ставится ретроспективно на основании обнаруженного кардита или порока сердца).

Первыми признаками заболевания у большинства детей бывают лихорадка, недомогание, боли в суставах. При обследовании выявляются изменения со стороны сердца, лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, анемия.

Иногда ревматизм у детей начинается с хореи. Клиническая выраженность отдельных симптомов и их совокупность могут быть самыми различными в зависимости от характера течения и степени активности ревматизма.

Первичный ревмокардит — это поражение сердца определяет тяжесть течения и прогноз заболевания. Ранними проявлениями у детей являются лихорадка и общее недомогание. Крайне редко наблюдаются жалобы на боли или неприятные ощущения в области сердца.

Объективные симптомы определяются преимущественным поражением миокарда, эндокарда или перикарда. У детей наиболее частым, а иногда и единственным проявлением сердечной патологии при ревматизме бывает миокардит (100% случаев).

Клинически у 75 — 80% детей преобладает умеренный и слабовыраженный ревмокардит, а у 20 — 25% — ярко выраженный (наиболее часто в пубертатном периоде).

При объективном обследовании может отмечаться тахи- и брадикардия, у трети больных частота сердечных сокращений нормальная. У большинства больных (до 85%) отмечается расширение границ сердца, преимущественно влево (клинически и рентгенологически), с ослаблением сердечных тонов.

Почти у всех выслушивается систолический шум, чаще в V точке или на верхушке, не проводящийся за пределы сердечной области.

При ярко выраженном миокардите преобладает экссудативный компонент воспаления с диффузными изменениями в интерстиции миокарда. Общее состояние ребенка тяжелое, отмечаются бледность, одышка, цианоз, слабый пульс, снижение артериального давления, нарушения ритма.

Границы сердца значительно расширены, сердечные тоны резко ослаблены. Развиваются также признаки сердечной недостаточности.

На ЭКГ наиболее часто наблюдаются гомотопные нарушения ритма, замедление предсердно-желудочковой проводимости, а также изменения биоэлектрических процессов в миокарде (снижение и деформация зубца Г, смещение сегмента ST вниз, удлинение электрической систолы).

Выраженность ЭКГ-изменений соответствует тяжести проявления ревмокардита.

На ФКГ отмечаются снижение амплитуды, расширение и деформация I тона. Могут определяться патологические III и IV тоны, фиксируется мышечного характера систолический шум.

Эндокардит почти всегда сочетается с миокардитом и наблюдается у 50 — 55% больных детей. Наиболее часто развивается вальвулит, в основном митрального клапана, признаки которого нередко появляются с первых дней болезни.

Основным клиническим симптомом является систолический шум «дующего» характера в зоне проекции митрального клапана (верхушка, V точка). С течением времени, а также в положении лежа, на левом боку и при физической нагрузке интенсивность его нарастает. Шум хорошо проводится в подмышечную область.

На ФКГ он регистрируется как высоко- и среднечастотный пансистолический или протосистолический шум небольшой или средней амплитуды с эпицентром у верхушки. На рентгенограммах, кроме расширения левой границы, определяется митральная конфигурация сердца.

Примерно у 10% больных поражается аортальный клапан, что проявляется диастолическим шумом вдоль левого края грудины с возможным снижением диастолического давления. При этом на ФКГ записывается высокочастотный — протодиастолический — шум той же локализации.

Эхокардиография фиксирует утолщение митрального клапана, изменения характера эхосигналов («лохматость») от его створок и хорд, признаки митральной и аортальной регургитации, дилатацию левых камер сердца.

Перикардит всегда наблюдается одновременно с эндо- и миокардитом и рассматривается как часть ревматического полисерозита. Клинически диагностируется редко (1 — 1,5%), рентгенологически — в 40% случаев; при комплексном инструментальном исследовании, включая эхокардиографию, этот процент значительно выше.

По характеру он может быть сухим, фибринозным и выпотным — экссудативным. При фибринозном перикардите возможен болевой синдром и выслушивается (непостоянно) шум трения перикарда вдоль левого края грудины, что сравнивают с шуршанием шелка или хрустом снега под ногами.

При серийном ЭКГ-исследовании выявляются заостренные зубцы Р и типичная динамика изменений ST-интервала и зубца Т. На эхокардиограмме видны утолщения и сепарация листков эпи- и перикарда.

Выпотной серозно-фибринозный перикардит влияет на общее состояние больных. Оно резко ухудшается, обращают внимание бледность, а при большом скоплении экссудата — одутловатость лица больного, набухание шейных вен, одышка, вынужденное полусидячее положение в постели.

Могут быть загрудинные боли, быстро нарастают признаки гемодинамических расстройств, усиливающиеся в горизонтальном положении больного. Пульс частый, малого наполнения, артериальное давление снижено.

Иногда сердечная область выбухает, верхушечный толчок не определяется. Границы сердца значительно расширены, тоны глухие.

На ЭКГ отмечается снижение электрической активности миокарда. На рентгенограмме наряду с расширением границ и малой амплитудой пульсации контуры сердца сглажены, тень его нередко приобретает форму шара или трапеции.

На эхокардиограмме определяется эхонегативное пространство, разделяющее эпи- и перикард, по размерам которого можно судить о количестве экссудата в полости сердечной сорочки.

Наиболее часто ревматизм развивается в школьном возрасте в виде острой атаки, которая проявляется фебрильной температурой и симптомами интоксикации. Как правило, за 2-3 недели до атаки у ребенка выявляют болезнь органов дыхания. Одновременно с лихорадкой у малышей наблюдают боли в суставах (зачастую крупных и средних) и их воспаление.

Сердечная мышца в острой фазе болезни воспаляется (развивается ревматический миокардит), о чем сигнализируют такие симптомы:

• Слабость.
• Бледность кожи.
• Учащение или замедление ЧСС.
• Расширенные границы сердца.
• Глухие или раздвоенные тоны.

У большинства детей эти признаки выражены слабо, а у некоторых малышей общее состояние не ухудшается. Также у каждого второго ребенка развивается эндокардит, при котором затрагивается преимущественно аортальный или митральный клапан. Поражение перикарда встречается редко.

Первая атака у детей может затрагивать не только суставы и сердце, но и другие системы органов. У некоторых малышей наблюдают поражение кожи в виде эритемы или появления подкожных узелков, боли в животе, непроизвольные движения конечностей из-за поражения нервной системы (их называют малой хореей). При хорее двигательные расстройства сопровождаются и эмоциональными нарушениями.

Рецидивы заболевания начинаются остро и протекают с той же симптоматикой, как и первая атака. При этом основные симптомы зависят от сердечной патологии. Ревматизм наиболее часто вызывает формирование таких пороков:

• Недостаточность митрального клапана.
• Недостаточность аортального клапана.
• Митральный стеноз.
• Стеноз устья аорты.

Диагностика

Как лечить ревматизм и как распознать его у ребёнка знает педиатр или детский ревматолог, основываясь на присутствии у пациента одного или нескольких характерных клинических синдромов. Несмотря на это, в диагностике недуга принимает участие целый комплекс мероприятий.

Прежде всего, клиницисту необходимо самостоятельно:

• изучить историю болезни – для установления факта перенесённой ранее стрептококковой инфекции;
• собрать и проанализировать жизненный анамнез пациента – для выявления предрасполагающих факторов, которые могли повысить шансы на развитие подобного недуга;
• тщательно осмотреть пациента – сюда стоит отнести оценивание состояния кожи и двигательных функций, измерение температуры и ЧСС;
• детально опросить больного или его родителей – для выяснения интенсивности выраженности симптоматики, что даст возможность определить характер течения воспаления.

Лабораторная диагностика ревматизма у детей состоит из:

• общеклинического анализа крови;
• биохимии крови;
• иммунологических тестов;
• серологических проб;

Среди инструментальных процедур наиболее ценными являются:

• рентгенография грудины;
• фонокардиография;
• ЭКГ и ЭхоКГ.

Ревматизм у ребёнка следует дифференцировать от:

Чтобы поставить верный диагноз, потребуется:

• лабораторное исследование;
• сбор анамнеза заболевания;
• врачебный осмотр ребенка;
• физикальное исследование;
• инструментальное исследование.

Большое значение имеют клинические критерии (наличие кардита, полиартрита, хореи, узлов или эритемы). В ходе опроса ребенка или его родителей важно установить факт перенесения инфекционного заболевания (ангины, скарлатины).

С помощью лабораторного анализа при ревматизме удается обнаружить увеличение содержания C-реактивного белка, диспротеинемию, увеличение СОЭ, лейкоцитоз, эозинофилию, повышение фибриногена, мукопротеинов.

Важным признаком является обнаружение Ig G, A, M в крови, а также антикардиальных антител, антистрептолизина, антигиалуронидазы и антистрептокиназы.

Из инструментальных методов диагностики применяется рентгенологическое исследование грудной клетки, фонокардиография, ЭКГ, МРТ, КТ, УЗИ сердца и сосудов.

Важно исключить схожую по симптоматике патологию (врожденные пороки сердца, неревматический эндокардит, системную красную волчанку, васкулит и артриты иного происхождения).

Лечение ревматизма у детей проводится в 3 этапа и включает в себя терапию в условиях стационара, санаторно-курортное лечение и диспансерное наблюдение.

Дети госпитализируются. В период обострения лечение предполагает соблюдение постельного режима, ограничение нагрузки, применение антибиотиков (защищенных пенициллинов), НПВС («Диклофенака», «Ибупрофена») и глюкокортикостероидов.

При затяжном ревматизме применяется «Плаквенил» или «Делагил». Далее проводится санаторно-курортное лечение.

Что назначают в санатории? Основная задача этого этапа - укрепление организма и реабилитация. В данной ситуации показан ЛФК, массаж, грязелечение, физиотерапия, витаминотерапия.

После всего этого ребенка должен наблюдать врач. Профилактика рецидива включает применение антибиотиков.

Таким образом, ревматизм в детском возрасте может привести к серьезным последствиям и даже гибели ребенка - вот почему лечение и диагностика должны быть своевременными.

Диагноз ревматизма у детей

Критерии диагностики ревматизма разработали А.А. Кисель (1940), Джонс (1944), дополнил А.И. Нестеров (1963).

Основные проявления

• Кардит.
• Полиартрит.
• Хорея.
• Подкожные узелки.
• Кольцевидная эритема.
• «Ревматический» анамнез (связь с перенесённой носоглоточной стрептококковой инфекцией, наличие случаев ревматизма в семье).
• Доказательство exjuvantibus — улучшение состояния больного после 23 недельного курса специфического лечения.

Дополнительные проявления ревматизма

• Повышение температуры тела.
• Адинамия, утомляемость, слабость.
• Бледность кожных покровов.
• Потливость.
• Носовые кровотечения.
• Абдоминальный синдром.

Б. Специальные (лабораторные показатели)

Лейкоцитоз (нейтрофильный).

Диспротеинемия: увеличение СОЭ, гиперфибриногенемия, появление Среактивного белка, повышение концентрации <х2 и углобулинов, повышение концентрации сывороточных мукопротеинов.

Изменения серологических показателей: появление Аг стрептококков в крови, повышение титров антистрептолизинаО, антистрептокиназы, антистрептогиалуронидазы.

Повышение проницаемости капилляров.

В настоящее время наиболее распространены критерии ВОЗ (1989), разработанные Американской ревматологической ассоциацией (табл.).

Таблица. Критерии диагностики ревматизма

Данные, подтверждающие стрептококковую инфекцию

Повышенный титр противострептококковых AT, антистрептолизинаО, высев из зева стрептококка группы А, недавно перенесённая ангина.

Наличие у больного двух больших или одного большого и двух малых критериев свидетельствует о высокой вероятности острого ревматизма, особенно при подтверждённых данных о перенесённой инфекции, вызванной стрептококками группы А.

Дифференциальная диагностика для лечения ревматизма у детей

Ревматический полиартрит дифференцируют с реактивными артритами, дебютом ЮРА и ювенильного спондилоартрита, СКВ, геморрагическим васкулитом. Ревмокардит следует отграничить от неревматического кардита, ПМК, ВПС, инфекционного эндокардита.

Хорею дифференцируют с функциональными тиками, гиперкинезами при СКВ, тиреотоксикозе, опухолях мозга.

Для выявления у ребенка ревматизма оценивают его клинические симптомы и результаты обследования, которые разделяют на основные и дополнительные критерии.

Для диагноза требуется наличие двух основных критериев либо одного основного и двух дополнительных.

В уточнении диагноза используют такие методы обследования:

• Анализ крови – общий, биохимический, иммунологический.
• Рентген грудной клетки.
• Электрокардиографию.
• Эхокардиографию.

Современная педиатрия располагает методиками и материалами, которые позволяют выявить ревматическую болезнь сердца у ребенка и ее симптомы еще на ранних стадиях, когда она эффективно лечится. Так же выявляется и хорея. С большой степенью вероятности подозревать ревматизм у ребенка можно:

• при любых проявлениях кардита;
• в случае, когда диагностирована хорея;
• если замечено образование подкожных узлов;
• после перенесенной эритемы;
• когда замечены признаки полиартрита или стрептококковой инфекции;
• если выявлена генетическая склонность к данному заболеванию.

Помимо этого педиатр или ревматолог может направить ребенка на лабораторные исследования, которые заключаются в:

• рентгеноскопии грудной летки ребенка;
• электрокардиограмме,

Эти анализы, кроме выявления ревматических патологий у ребенка, позволяют избежать многих осложнений.

Лечение

Если диагноз поставлен, обычно назначают комплексное лечение. Иногда для полного устранения последствий болезни требуется несколько месяцев.

При терапии главное устранить очаг инфекции, особенно коварны стрептококки. С помощью лекарств убираются очаги воспаления, укрепляется иммунитет.

Часто требуется лечение в условиях больницы, поэтому не бойтесь лечь в стационар, слушайте рекомендации врачей. Физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура входит в комплексное лечение ревматизма у ребятишек.

Важно уделять внимание диете, питание должно быть рациональным, содержать много витаминов и необходимых микроэлементов. Особенно необходимы в период выздоровления магний и калий.

После стационара может понадобиться санаторный режим или полупостельный режим дома. Малыш, перенесший ревматизм в какой-либо форме, еще какое-то время должен наблюдаться у врача.

Устранение подобного недуга осуществляется только при помощи консервативных методик.

Начальный этап лечения ревматизма у детей продолжается примерно 1,5 месяца и включает в себя:

• строгий постельный режим;
• постепенное расширение физической активности;
• дыхательную физкультуру;
• щадящий рацион;
• курс ЛФК;
• приём антибиотиков, НПВП, противоаллергических веществ, диуретиков, иммуномодуляторов, сердечных лекарств.

Нередко пациентам необходим сестринский процесс при ревматизме, который заключается в адекватном уходе за ребёнком.

Второй шаг терапии недуга направлен на реабилитацию пациента, что заключается в трехмесячном санаторном пребывании. При этом также необходимо использование медикаментов, но в половинной дозе. Дополняется это ЛФК при ревматизме, полноценным рационом и витаминотерапией.

Третий этап – диспансерное наблюдение. Проводится это для раннего выявления рецидивов недуга и предупреждение развития осложнений. В индивидуальном порядке решается вопрос о возможности возобновления учёбы. В общей сложности лечение ревматизма у детей может затянуться на несколько лет.

Помимо этого, все больные должны придерживаться щадящего питания, правила которого включают в себя:

• вся пища должна быть легкоусвояемой;
• обогащение меню белками и витаминами;
• большое количество фруктов и овощей;
• приём внутрь большого количества жидкости;
• исключение трудноусвояемых продуктов;
• снижение суточных объёмов поваренной соли до 5 грамм;
• ограниченное потребление углеводов и сладостей;
• частое и дробное потребление пищи.

В нашей стране разработана стройная система мероприятий, включающих оказание лечебно-профилактической помощи населению на различных этапах патологического процесса.

Залогом успешного лечения является ранняя диагностика, что означает распознавание ревматизма в первые 7-10 дней от начала атаки, а также раннее начало терапии (с 10-14-го дня).

Основными принципами патогенетической терапии ревматизма являются борьба со стрептококковой инфекцией, активное воздействие на текущий воспалительный процесс и подавление гипериммунной реакции организма ребенка.

Как лечить ревматизм у детей?

Лечение ревматизма осуществляется в 3 этапа:

Каждый ребенок с активным ревматизмом подлежит лечению в стационаре (1-й этап). Чрезвычайно важным является правильная организация двигательного режима.

Больные ревмокардитом II -III степени активности должны находиться в течение 1-2 нед на строгом постельном режиме, а затем еще 2 — 3 нед — на постельном режиме с возможным участием в настольных играх в кровати.

В этот период показаны дыхательная гимнастика и пассивные движения. Спустя 1 — 1/2 мес (с учетом результатов функциональных проб) детей переводят на щадящий режим с разрешением пользоваться столовой, туалетом; расширяется комплекс лечебной физкультуры.

В последующем в санатории (2-й этап) дети переводятся на тренирующий режим. Диета должна быть легкоусвояемой, обогащенной белком, витаминами и продуктами, содержащими соли калия.

Ограничиваются поваренная соль до 5 -6 г в сутки и жидкость, особенно при недостаточности кровообращения. Чтобы лечить ревматизм рекомендуется дробный прием пищи (5 — 6 раз в сутки).

Трудноперевариваемые продукты, соления, экстрактивные вещества исключаются. Иногда проводятся разгрузочные дни (при недостаточности кровообращения II — III степени).

Средства лечения ревматизма у детей

Медикаментозная терапия включает антибактериальные, направленные на ликвидацию стрептококковой инфекции, нестероидные противовоспалительные и иммуносупрессивные средства, а также симптоматические (диуретики, сердечные) и корригирующие препараты.

Назначают пенициллин или его аналоги в возрастной дозе на 12 — 15 дней. Одновременно используют ацетилсалициловую кислоту или препараты пиразолонового ряда.

Ацетилсалициловую кислоту назначают из расчета 0,2 г, амидопирин — 0,15 — 0,2 г на 1 год жизни ребенка в сутки.

Быстрым противовоспалительным и антиаллергическим действием обладают кортикостероиды, которые особенно показаны при первичном ревмокардите и выраженном экссудативном компоненте воспаления.

Обычно используется преднизолон, назначаемый в дозе около 0,75 — 1 мг/кг в сутки. Длительность применения максимальной суточной дозы преднизолона определяется результатами лечения.

Снижение ее начинают при улучшении состояния больного, устранении лихорадки, экссудативного компонента, нормализации СОЭ. Общая длительность курса лечения составляет 30 — 40 дней, при непрерывно-рецидивирующем течении ревматизма она может быть больше.

В последние годы распространение получили новые противовоспалительные нестероидные средства — вольтарен и индометацин, которые с успехом применяются в общем комплексе лечения.

При затяжном и непрерывно-рецидивирующем течении у детей показано длительное применение препаратов хинолинового ряда (делагил, плаквинил) по 5 — 10 мг/кг в сутки.

Выписка из стационара производится через 11/2~2 мес при условии улучшения самочувствия, отчетливой положительной динамики патологического процесса и снижения его активности.

Долечивание и реабилитация больных (2-й этап) осуществляются в местном санатории в течение 2 — 3 мес. На этом этапе продолжается лечение лекарственными средствами в половинной дозе, расширяется объем физических нагрузок, проводятся лечебная гимнастика, общеукрепляющие мероприятия, аэрация.

дети получают полноценное питание, витамины.

В остром периоде болезнь лечат в стационаре, поскольку ребенку требуется постельный режим. Медикаментозное лечение включает антибиотики, противовоспалительные средства (включая гормональные в тяжелых случаях), препараты калия, витамины и другие лекарства.

Ребенок пребывает в больнице 1,5-2 месяца, после чего проходит период реабилитации.

При ревматизме лечение обычно осуществляется в стационаре, особенно, но острой стадии болезни, если есть ярко-выраженные симптомы. Тяжелая форма заболевания подразумевает постельный режим. Сколько он продлиться напрямую зависит от самочувствия малыша и характера самой ревматической инфекции.

Если хорея обнаружена в сравнительно легкой форме, то пациента можно освободить от соблюдения постельного режима спустя месяц, после чего потребуются занятия ЛФК.

Медикаментозная терапия ревматизма сердца у детей и подростков заключается в борьбе с возбудителем ревматической инфекции, то есть с гемолитическим стрептококком.

Для этого применяются препараты антибактериального действия, в основе которых лежит пенициллин, если у ребенка отсутствует на него аллергия.

Если при ревматизме подверглась изменению сердечная мышца или перегородки оттого органа для терапии используются глюкокортикоиды в комплексе с НПВП. В настоящее время врачи при ревматических недугах часто прописывают противовоспалительные препараты Метиндол и Вольтарен.

Ни в каком случае не следует пытаться облегчить боли при ревматизме массажем, проводимым лицами без должной квалификации. Все процедуры должны назначаться исключительно доктором.

Возможные осложнения

В тех ситуациях, когда признаки ревматизма у детей остаются незамеченными, а лечение полностью отсутствует, существует высокий риск формирование таких осложнений:

Профилактика

• предупреждение заражения стрептококковой инфекцией;
• закаливание и другие методы укрепления иммунитета;
• борьбу с хроническими инфекционными процессами;
• здоровое и сбалансированное питание;
• избегание физического и эмоционального перенапряжения;
• пребывание большого количества времени на свежем воздухе;
• отказ от вредных привычек – касается подростков;
• регулярное обследование у педиатра.

Профилактика осложнений предусматривает введение пенициллина на протяжении трёх лет – дозировка должна соответствовать возрастной категории пациента, а также ежегодное (5 лет) санаторное лечение.

Прогноз подобного заболевания относительно благоприятный – пороки сердца формируются лишь у каждого пятого больного. Летальный исход от сердечной недостаточности составляет 0.4%. В целом исход недуга диктуется сроками начала терапии и её адекватностью.

Поскольку вакцин для предупреждения болезни не существует, главным профилактическим, предупреждающим болезнь средством является общее укрепление организма ребёнка:

• группа риска - долго и часто болеющие дети - должны наблюдаться у ревматолога
• полноценное питание
• физические упражнения
• закаливание.

Если у вашего ребёнка диагностировали ревматизм – не стоить впадать в уныние. Ревматизм у детей - опасная и грозная болезнь, но медицина не стоит на месте и успешно справляется с этим заболеванием.

Вы еще не лайкнули?

20.07.2016 Доктор деток

Чтобы не допустить развития ревматизма в детском возрасте, важно исключить ситуации заражения ребенка стрептококковой инфекцией. Такая профилактика называется первичной и включает:

• Полноценное питание.
• Закаляющие процедуры.
• Умеренные физические нагрузки.
• Оптимальный режим дня с достаточным отдыхом.

Если же стрептококки вызвали у ребенка заболевание дыхательных путей, очень важно своевременно и до конца вылечить такую инфекцию. Чтобы ревматизм не прогрессировал, а число рецидивов уменьшалось, нужна также вторичная профилактика, которая заключается в применении длительно действующих антибиотиков.

Ревматизм - системное воспалительное заболевание соединительной ткани с возможным поражением сердца. Эта болезнь затрагивает не только взрослых людей. Ревматизм у детей тоже частое явление. Более чем две трети случаев наблюдается у детей от десяти до пятнадцати лет, около двадцати процентов заболевших от года до пяти лет, у детей более младшего возраста ревматизм возникает очень редко.

Понятие ревматизм включает в себя три формы заболевания - суставную, сердечную и нервную. У каждой из них свои особенности и соответственно свои симптомы.

Суставная форма

Итак, признаки болезни, выявленные в районе суставов, говорят о суставной форме ревматизма. Причины болезни в данном случае — чаще всего различные инфекции. Например, ревматизм детский в ряде случаев начинается из-за ангины, в подобном случае инфекция поражает миндалины ребенка. Принцип развития вы можете увидеть на фото. Помимо того, же поводом к развитию ревматизма способна послужить скарлатина . Но в любом случае, истинные причины заболевания заключаются не в самом возбудителе, а в аллергической перестройке организма, при которой ревматизм вызывают стрептококки. Отчасти, причины могут крыться в простом переохлаждении.

Симптомы болезни - это боли в области суставов ног, чаще всего коленных, голеностопных. Также у ребенка отмечается повышение температуры, возникают опухоли пораженных участков ног. Обычно боль переходит из одной части тела в другую, с одного сустава на другой и редко проявляется в области одних и тех же суставов более недели, чаще всего боль в одном месте длится два-три дня. В некоторых случаях у ребенка нет жара, и опухоли пораженных участков отсутствуют, но есть жалобы на боль в районе суставов рук или ног, тоже являющиеся признаками ревматизма. Боли могут пройти достаточно быстро, но есть опасность поражения сердца. Важно вовремя распознать симптомы болезни и начать лечение суставов, чтобы обезопасить ребенка от тяжелых проявлений ревматизма, в особенности касающихся сердца.

Сердечная форма

Другая форма заболевания — сердечная. В этом случае ревматизм несет в себе опасность порока клапанов сердца. Симптомы в данной ситуации другие. В первую очередь они касаются сердца. Ребенок не жалуется на боль у суставов рук либо ног. Признаками в данном случае являются быстрая утомляемость во время бега и учащенное биение сердца. Необходимо срочно обратиться к врачу, обследоваться и поставить точный диагноз. Несвоевременный визит к врачу чреват угрозой состояния сердца. Ревматизм - опасная болезнь, с которой не стоит шутить.

Нервная форма

Ревматизм, протекающий с участием нервной системы, сначала вызывает у ребенка психические расстройства, например чрезмерные возбудимость и раздражительность, ребенок часто беспричинно плачет. Часто начинаются подергивания мышц лица, рук, ног. Ребенка с такими симптомами и признаками следует срочно показать врачу. Данная форма заболевания грозит параличом, возникновением проблем с речью. Данный вид ревматизма также называется хореей и наблюдается чаще всего не у взрослых людей, а именно у детей и подростков. Причем девочки подвержены ей гораздо чаще, чем мальчики.

Профилактика

Важная составляющая борьбы с данной болезнью. Профилактика подразумевает ряд правил: необходимо, чтобы организм не переохлаждался, важно содержание ног в тепле, организм ребенка должен получать достаточно витаминов и минеральных веществ. Важно правильное питание. Следует тщательно следить за гигиеной полости рта и миндалин, поскольку именно этими путями в организм обычно проникает инфекция.

Необходимо поддерживать иммунитет ребенка, чтобы избежать распространенных болезней, например ангины, простуды. Поддержанию иммунитета прекрасно способствует закаливание, рекомендован прием поливитаминных комплексов, созданных специально для детей, особенно нуждающихся в полезных веществах в связи с их ростом. В случае иммунодефицита используются препараты иммуностимуляторы. Но выбирая препарат, нужно посоветоваться с врачом.

В случае возникновения различных признаков воспалительных заболеваний ребенку требуются постельный режим и потребление внутрь большого количества жидкости, чтобы вывести микробы, вызвавшие воспаление, из детского организма наиболее быстро. Также необходимо периодически посещать специалиста, чтобы проверить работу сердца. Профилактика ревматизма у детей поможет значительно снизить процент заболевших.

Лечение

При ревматизме необходимо вовремя заметить признаки болезни, поставить точный диагноз и начать лечение. Своевременная диагностика ревматизма очень важна. С ревматизмом, особенно у детей, самолечение неуместно, поэтому о детском здоровье обязан позаботиться специалист.

Больной ребенок с диагнозом ревматизм должен обязательно лечиться в стационаре, соблюдая строгий постельный режим одну-две недели. Следующий этап, занимающий около двух-трех недель, — тот же постельный режим, но уже в менее строгом варианте. Например, ребенок допускается до участия в настольных играх и занимается дыхательной гимнастикой.

После чего больной переводится в режим с посещением столовой и туалета. В лечении ревматизма огромную роль играет диета, содержащая все необходимые витамины и минеральные вещества, в том числе соль калия. Пищу рекомендуется принимать несколько раз в сутки небольшими порциями. Соленую пищу и тяжело переваривающиеся продукты следует исключить из рациона.

Если ревматизм принимает нервную форму, обязательно необходимо учесть, что пациенту необходим полный покой, поэтому лучше держать его в отдельной палате. Показаны успокаивающие теплые ванны. Из рациона следует исключить кофе и какао, способные отрицательно повлиять на нервную систему ребенка.

Народные средства

Среди народных средств есть и те, улучшающие состояние суставов при детском ревматизме. Естественно, лечение детей необходимо проводить по согласованию с врачом.

Ребенку с заболеванием суставов ног полезно кушать лесные ягоды, например чернику, бруснику и клюкву. Также хорошо включить в рацион ребенка арбуз. Перед завтраком смешайте сок, выжатый из лимона с горячей водой и дайте выпить ребенку. Крайне рекомендуется крайне полезный мед. Его полезно смешивать с клюквенным и брусничным соком.

В случае болей в суставах ног делайте компрессы из картофельной кашицы (натрите свежий картофель на терке). На фото показана последовательность выполнения данной процедуры. Также компрессы делают из листьев осины. Свежие листья надо предварительно пропарить. Чтобы подготовить лечебные ножные ванны, способные справиться с ревматизмом, используют листья черной смородины, отвар, сваренный из сосновых почек. Еще одно средство, доступное в летнее время, — отвар из листьев черной смородины, его нужно пить по половине стакана три раза в день.

На современном этапе ситуация с ревматизмом улучшается. Стали намного реже случаи тяжелых проявлений болезни, значительно сократились случаи летальных исходов. Это обусловлено постоянной борьбой ведущейся со стрептококковыми инфекциями.

Родители обязаны помнить, что закаливание, прием витаминных комплексов и поддержка иммунитета детей - главные составляющие профилактики ревматизма и других серьезных заболеваний у детей. От всего сердца желаем здоровья вам и вашему малышу!