Поделитесь пожалуйста информацией о том, каким должен быть шов после операции. Сыну 6 месяцев назад была сделана операция … Он у нас еще и удлинился, из за того что нам во время операции установили кардиостимулятор. и вот тот отрезочек что шов
примерно на шестой день после операции. Кожа век заживает еще быстрее, и швы с этого участка могут быть удалены уже на … днем, иногда до трех месяцев после операции. Для головы и области шеи повязка на столь длительный срок не требуется, он
Эта операция достаточно сложная, ее делают немногие хирурги. Послеоперационный период. Как правило, после операции возникает отек, появляются синяки на шее, эти неприятные ощущения могут быть уменьшены приемом медикаментов, прописанных хирургом.
Думаю, он лучше разберется в том, что там нашил.) Вот только для меня оставшийся после операции шрам - серьезный вопрос, а для хирурга очередная … У меня шов на шее см.5-8, операция была по поводц щит.железы в 2007г. Шовчика совсем невидно.
Залеживаться не разрешают. На 7 день снимут швы и отпустят домой. Недели две после операции ноги перевязывать надо эластичными бинтами … Один говорит надо другой не надо Девочки а кому операцию делали долго отек был на шее и тянуло шею у меня уже
Против "Шов после операции на шее"
Результатом операции будет шов на шее, немаленький такой Вопрос у меня такой: так как шея - место на виду, хотелось бы минимизировать видимость шрама. … У меня оооочень большой шрам, аккуратный, но большой, зараза после операции ходила на
Давайте начнем со словаря. Узлом называется то, что врач прощупывает на шее. Аденома- ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ моноклональная опухоль (т.е из-за нарушеного … Мне хирург советовала через 3 недели после операции мазать шов контрактубексом 2 раза в день.
Преимуществами отсроченного шва является меньшая опасность инфекционных осложнений после операции; легче определяются границы необходимой резекции нерва, так как в … Общая сонная артерия является главным магистральным сосудом, расположенным на шее.
2. Как быстро спадет опухоль после шва? (рядом с лапкой, близко к шее) Записан. kris. … Но то ж мошенка была, ходить неудобно, сидеть, лежать) Не так много времени с момента операции прошло.
И то, что 7 лет назад мне зашивали шею - шов 8 см, тоже большое натяжение кожи было - но рана текла несколько … Мне важно было услышать - нормально ли, что через 26 дней после операции рана не заживает не то, что окончательно, а даже признаков нет.
Любое хирургическое вмешательство является вынужденной мерой, связанной с той или иной степенью травматизации тканей организма. От времени восстановления организма после операции и скорости заживления швов зависит, насколько быстро пациент сможет вернуться к активной жизни. Поэтому так важны вопросы о том, как быстро заживут швы и как избежать послеоперационных осложнений. От шовного материала и от метода наложения шва зависит скорость заживления раны, риск развития осложнений и внешний вид рубца после оперативного вмешательства. Подробнее о швах поговорим сегодня в нашей статье.
Виды шовных материалов и методы наложения швов в современной медицине
Идеальный шовный материал должен обладать следующими характеристиками:
Быть гладким, скользить, не нанося дополнительных повреждений. Быть эластичным, растяжимым, не вызывая сдавление и некроз тканей. Быть прочным, выдерживать нагрузки. Надежно завязываться в узлы. Обладать биосовместимостью с тканями организма, инертностью (не вызывать раздражение тканей), иметь низкую аллергогенность. Материал не должен разбухать от влаги. Срок разрушения (биодеградации) рассасывающихся материалов должен совпадать со временем заживления раны.
Различным шовным материалам присущи разные качества. Одни из них являются преимуществами, другие недостатками материала. К примеру, гладкие нити будет сложно затянуть в прочный узел, а применение натуральных материалов, так ценящихся в других сферах, нередко связано с повышенным риском развития инфекции или аллергии. Поэтому поиски идеального материала продолжаются, и пока существует не менее 30 вариантов нитей, выбор которых зависит от конкретных потребностей.
Шовные материалы делятся на синтетические и натуральные, рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Кроме того, изготавливаются материалы, состоящие из одной нити или нескольких: монофиламентные или полифиламентные, крученые, плетеные, имеющие различные покрытия.
Нерассасывающиеся материалы:
Натуральные - шелк, хлопок. Шелк является относительно прочным материалом, благодаря пластичности обеспечивает надежность узлов. Шелк относится к условно нерассасывающимся материалам: со временем его прочность снижается, а примерно через год материал рассасывается. К тому же шелковые нити вызывают выраженный иммунный ответ и могут служить резервуаром инфекции в ране. Хлопок обладает невысокой прочностью и также способен вызывать интенсивные воспалительные реакции. Нити из нержавеющей стали обладают прочностью и дают минимальные воспалительные реакции. Используются в операциях на брюшной полости, при сшивании грудины и сухожилий. Лучшими характеристиками обладают синтетические нерассасывающиеся материалы. Они более прочные, их применение вызывает минимальное воспаление. Такие нити используют для сопоставления мягких тканей, в кардио и нейрохирургии, офтальмологии.
Рассасывающиеся материалы:
Натуральный кетгут. К недостаткам материала относят выраженную тканевую реакцию, риск инфицирования, недостаточную прочность, неудобство в использовании, невозможность предсказать сроки рассасывания. Поэтому материал в настоящее время практически не используется. Синтетические рассасывающиеся материалы. Производят из разлагающихся биополимеров. Делятся на моно и полифиламентные. Гораздо более надежные в сравнении с кетгутом. Имеют определенные сроки рассасывания, отличающиеся у разных материалов, довольно прочные, не вызывают существенных тканевых реакций, не скользят в руках. Не используются в нейро и кардиохирургии, офтальмологии, в ситуациях, когда требуется постоянная прочность швов (для сшивания сухожилий, коронарных сосудов).
Методы наложения швов:
Лигатурные швы - с их помощью перевязывают сосуды для обеспечения гемостаза. Первичные швы - позволяют сопоставить края раны для заживления первичным натяжением. Швы бывают непрерывные и узловые. По показаниям могут накладываться погруженные, кисетные и подкожные швы. Вторичные швы - этот метод используют для укрепления первичных швов, для повторного закрытия раны с большим количеством грануляций, с целью укрепления раны, заживающей вторичным натяжением. Такие швы называют ретенционными и применяют для разгрузки раны и уменьшения натяжения тканей. Если первичный шов накладывался непрерывным способом, для вторичного используют узловые швы, и наоборот.
Сколько заживают швы
Каждый хирург стремится добиться заживления раны первичным натяжением. При этом восстановление тканей проходит в кратчайшие сроки, отечность минимальная, отсутствует нагноение, количество отделяемого из раны незначительное. Рубцевание при таком заживлении минимальное. Процесс проходит 3 фазы:
Воспалительная реакция (первые 5 дней), когда в область раны мигрируют лейкоциты и макрофаги, уничтожающие микробов, инородные частицы, разрушенные клетки. В этот период соединение тканей не достигло достаточной прочности, и они удерживаются вместе за счет швов. Фаза миграции и пролиферации (по 14-й день), когда в ране фибробластами производится коллаген и фибрин. Благодаря этому с 5-го дня формируется грануляционная ткань, прочность фиксации краев раны нарастает. Фаза созревания и перестройки (с 14-го дня до полного заживления). В эту фазу продолжается синтез коллагена и формирование соединительной ткани. Постепенно на месте раны формируется рубец.
Через сколько времени снимают швы?
Когда рана зажила настолько, что больше не нуждается в поддержке нерассасывающихся швов, их удаляют. Процедуру проводят в стерильных условиях. На первом этапе обрабатывают рану антисептиком, для удаления корочек используют перекись водорода. Захватив нить хирургическом пинцетом, пересекают ее у места вхождения в кожу. Аккуратно вытягивают нить с противоположной стороны.
Время снятия швов в зависимости от их локализации:
Швы на коже туловища и конечностей следует оставлять на месте от 7 до 10 дней. Швы на лице и шее снимают через 2-5 дней. Ретенционные швы оставляют на 2-6 недель.
Факторы, влияющие на процесс заживления
Скорость заживления швов зависит от многих факторов, которые условно можно разделить на несколько групп:
Особенности и характер раны. Однозначно, заживление раны после небольшого хирургического вмешательства будет проходить быстрее, чем после лапаротомии. Удлиняется процесс восстановления тканей в случае ушивания раны после травмы, когда имело место загрязнение, проникновение инородных тел, размозжение тканей. Местоположение раны. Лучше всего заживление идет в зонах с хорошим кровоснабжением, с небольшой толщиной слоя подкожно-жировой клетчатки. Факторы, обусловленные характером и качеством оказанной хирургической помощи. При этом имеют значение особенности разреза, качество внутриоперационного гемостаза (остановки кровотечения), тип используемых шовных материалов, выбор метода наложения швов, соблюдение правил асептики и многое другое. Факторы, связанные с возрастом пациента, его весом, состоянием здоровья. Репарация тканей быстрее в молодом возрасте и у людей с нормальной массой тела. Удлиняют процесс заживления и могут спровоцировать развитие осложнений хронические болезни, в частности, сахарный диабет и другие эндокринные расстройства, онкопатология, сосудистые заболевания. В группе риска находятся пациенты с наличием очагов хронической инфекции, со сниженным иммунитетом, курящие, ВИЧ-инфицированные. Причины, связанные с уходом за послеоперационной раной и швами, соблюдением режима питания и питья, физической активностью пациента в послеоперационный период, выполнением рекомендаций хирурга, приемом медикаментов.
Как правильно ухаживать за швами
Если пациент находится в больнице, уход за швами осуществляет врач или медицинская сестра. В домашних условиях пациенту следует выполнять рекомендации врача по уходу за раной. Необходимо содержать рану в чистоте, ежедневно обрабатывать антисептиком: раствором йода, марганцовки, бриллиантовой зелени. Если наложена повязка, перед ее снятием следует проконсультироваться с врачом. Ускорить заживление могут специальные препараты. Одним из таких средств является гель контрактубекс, содержащий луковый экстракт, аллантоин, гепарин. Наносить его можно после эпителизации раны.
Для скорейшего заживления послеродовых швов в требуется строгое соблюдение гигиенических правил:
- тщательное мытье рук перед посещением туалета;
- частая смена прокладок;
- ежедневная смена белья и полотенца;
- в течение месяца принятие ванны следует заменить гигиеническим душем.
При наличии наружных швов на промежности помимо тщательной гигиены нужно заботиться о сухости раны, первые 2 недели нельзя сидеть на твердой поверхности, следует избегать запоров. Рекомендуется лежать на боку, садиться на круг или подушку. Врач может порекомендовать специальные упражнения для улучшения кровоснабжения тканей и заживления раны.
Заживление швов после кесарева сечения
Понадобится ношение послеоперационного бандажа, соблюдение гигиены, после выписки рекомендуется принятие душа и мытье кожи в области шва дважды в день с мылом. В конце второй недели можно применять специальные мази для восстановления кожи.
Заживление швов после лапароскопии
Осложнения после лапароскопии наблюдаются редко. Чтобы обезопасить себя, следует соблюдать постельный режим сутки после вмешательства. Первое время рекомендуется придерживаться диеты, отказаться от алкоголя. Для гигиены тела используют душ, зону швов обрабатывают антисептиком. Первые 3 недели ограничивают физическую активность.
Возможные осложнения
Основными осложнениями при заживлении ран являются боли, нагноение и недостаточность швов (расхождение). Нагноение может развиться вследствие проникновения в рану бактерий, грибков или вирусов. Чаще всего инфицирование вызывается бактериями. Поэтому нередко после операции хирург назначает курс антибиотиков с профилактической целью. Послеоперационное нагноение требует идентификации патогена и определения его чувствительности к антибактериальным средствам. Помимо назначения антибиотиков может понадобиться вскрытие и дренирование раны.
Что делать если разошелся шов?
Недостаточность швов чаще наблюдается у пожилых и ослабленных больных. Наиболее вероятные сроки осложнения - с 5 по 12 дни после операции. В такой ситуации необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью. Врач примет решение о дальнейшем ведении раны: оставить ее открытой или провести повторное ушивание раны. При эвисцерации - проникновении через рану петли кишечника, требуется неотложное хирургическое вмешательство. Такое осложнение может возникнуть вследствие вздутия живота, сильного кашля или рвоты
Что делать если болит шов после операции?
Болезненность в области швов в течение недели после операции можно считать нормальным явлением. Первые дни хирург может порекомендовать прием обезболивающего средства. Уменьшить боли поможет соблюдение рекомендаций врача: ограничение физической активности, уход за раной, гигиена раны. Если боли интенсивные или сохраняются длительно, необходимо обратиться к врачу, поскольку боль может быть симптомом возникновения осложнений: воспаления, инфицирования, образования спаек, грыжи.
Ускорить заживление раны можно с помощью народных средств. Для этого применяются фитосборы внутрь в виде настоев, экстрактов, отваров и местные аппликации, фитомази, протирания. Вот некоторые из применяемых народных средств:
Боли и зуд в области швов можно снять с помощью отваров трав: ромашки, календулы, шалфея. Обработка раны растительными маслами - облепиховым, чайного дерева, оливковым. Кратность обработки - дважды в день. Смазывание рубца кремом, содержащим экстракт календулы. Прикладывание к ране капустного листа. Процедура обладает противовоспалительным и заживляющим действием. Капустный лист должен быть чистым, его необходимо обдать кипятком.
Перед применением фитопрепаратов следует обязательно проконсультироваться у хирурга. Он поможет подобрать индивидуальное лечение и даст необходимые рекомендации.
Хирургические вмешательства на щитовидной железе – радикальный способ лечения множества заболеваний, при которых медикаментозная терапия не приносит должного результата.
Обычно послеоперационный период требует соблюдения ряда ограничений, которые помогут избежать возникновения серьезных осложнений. Статистика показывает, что проводится у 20% людей с отклонениями в работе этого органа.
Обычно хирургические вмешательства проводятся в следующих случаях:
- Крупные или быстрорастущие узлы.
- Тиреотоксическая аденома.
- Загрудинный зоб.
Полезно! Эффективные методы лечения щитовидки БЕЗ РАЗРЕЗОВ применяются в Белорусских клиниках
Особенности послеоперационного периода
Чаще всего пациенты жалуются на сильный отек на щитовидной железе после подобной операции. Из-за этого у них ухудшается самочувствие. Конечно, такое хирургическое вмешательство несомненно отражается на состоянии организма.
Чаще всего пациенты замечают следующие последствия:
- Сильную и тянущую боль сзади шеи.
- Сонливость и повышенную утомляемость.
- Общую слабость организма.
- Опухоль шва.
- Отечность горла.
- Болезненность во время глотания либо говорения.
Обычно такие последствия не требуют специальной терапии и самостоятельно проходят спустя 2-3 недели. В редких случаях из-за допущенных во время операции неточностей у человека может .
Также спровоцировать это может ларингит, который возникает из-за негативного влияния трубок для интубирования. У большинства людей наблюдается общая слабость организма. Это нормальное явление, которое объясняется снижением концентрации кальция в крови.
Чтобы минимизировать проявления негативных , врачи рекомендуют придерживаться .
Она основана на натуральных и полезных компонентах, которые помогают восполнить дефицит полезных веществ. В редких случаях после тиреоидэктомии у больных диагностируются нарушения в работе . Такое состояние требует отдельного и комплексного медикаментозного лечения.
Очень редко после хирургического вмешательства у людей возникают местные кровотечения. Статистика показывает, что диагностируется это лишь у 0.2% больных. Последствием такого явления могут быть многочисленные гнойные образования и сильнейший отек.
При возникновении таких явлений необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу, он назначит подходящую терапию. В некоторых случаях такое явление требует обязательного нахождения в стационаре.
Анализы и лечение во время восстановления
После проведенной тиреоидэктомии пациент проходит многочисленные диагностические исследования. Кроме того, он сдает расширенный анализ крови для оценки функционирования щитовидной железы.
Наиболее важным тестом, который проводится спустя месяц после иссечения доли либо всей щитовидной железы, является . Она помогает определить риск возникновения серьезных осложнений, таких как опухоль либо метастазы.
Также важно определить уровень тиреоглобулина в крови. Статистика показывает, что люди, у которых этот показатель повышен, рискуют столкнуться с метастазами в легких.
Если же состояние здоровья человека не позволяет провести подобное исследование, его отправляют на рентген. Если в течение долгого времени шов от операции на щитовидной железе не заживает, пациента отправляют на определение наличия остаточных тканей.
Специальная диета
После операций на щитовидной железе человеку придется пересмотреть свое питание, однако кардинальных изменений не произойдет. Очень важно придерживаться здорового рациона, который поможет восполнить дефицит питательных элементов.
Пациенты, которые не употребляют пищу животного происхождения, должны обязательно сообщить это этом своему врачу. Дело в том, что соевые продукты не дают гормонам нормально усвояться.
Необходимо навсегда отказаться от низкокалорийных диет, так как недостаток белка в организме также приводит к негативным последствиям со стороны гормонального фона. Из-за этого восстановительный период после операции может значительно затянуться.
Людям, которые перенесли вмешательство на щитовидке, категорически запрещено голодать. Очень важно употреблять как можно больше продуктов, которые богаты витамином С. Он не только способствует ускоренному заживлению ран, но и ускоряет синтез йода.
Беременность после тиреоидэктомии
Многие женщины уверены, что невозможно. Специалисты же утверждают, что не может стать преградой на зачатии и вынашивании плода.
Однако одно ограничение все-таки есть: после операции необходимо пройти полноценное лечение и немного подождать, чтобы организм успел привыкнуть к своему новому ритму работы.
Женщины, которые перенесли удаление доли либо всей щитовидной железы, должны ответственно подходить к вопросу планирования беременности. Очень важно регулярно консультироваться с эндокринологом, который сможет назначить необходимые лекарственные препараты.
Также во время вынашивания вам придется регулярно сдавать анализ крови на гормоны. Необходимо правильно питаться, полностью отказаться от тяжелых физических нагрузок и вредных привычек.
анонимно , Женщина, 36 лет лет
Здравствуйте! 17 апреля мне удалили щитовидную железу (Диагноз ДТЗ) Уже на первой перевязке хирург сказала,что есть не большая гематома 20 апреля меня выписали Кроме заместительной терапии ничего не прописали (эутирокс 100мг) Дома мне стало гораздо хуже,стала пить обезболивающее,поднялась температура (37,3-37,5)сильно знобило Над швом отек стал еще больше и кожа начала краснеть,ужасно все болело и шею распирало и давило,из шва сочилась не прозрачная жидкость,местами густая,желтоватая Сильная слабость и боль не проходили 24 апреля я обратилась к хирургу т.к.состояние мое только ухудшалось Отек начал опускаться и посередине кожа стала сильно краснеть Она прописала мне антибиотик (ципролет)5дней Вскрыла шов,чуть повыдавливала,промыла,поставила резинку,обработала и закрыла повязкой На перевязку я ходила раз в день,4 дня и один раз сама сменила т.к. хирурга не было Резинку она меняла,один раз промыла из шприца и пару раз вдавливала из шприца внутрь левомеколь При этом отек постепенно сходил и краснота бледнела 28 апреля хирург вытащила резинку и сказала,что можно даже под душ,внутри почти ничего не осталось и повязку можно не делать,просто прикрывать бинтом Еще пару дней из ранки сочилось достаточно сильно,один раз даже с кровью,в основном жидкая желтовато-розоватая жидкость Сегодня утром я увидела,что отверстие зажило,но жидкость до конца не вышла т.к.по мимо большого отека стал образовываться отек вокруг ранки Отек общий распределился и над швом и под ним,только на ощупь стал тверже Кожа вокруг затянувшегося отверстия начала становиться бордовой иногда чуть чешется Отеки с лица не уходят (особенно под глазами)иногда кажется,что вся голова отекла и ком в глубине горла Подскажите,стоит ли волноваться или такая ситуация обычное дело,не опасно ли долго тянуть с походом к врачу? Хирург сможет принять меня только после майских праздников За ранее спасибо!
К вопросу приложено фото
Здравствуйте. 1. У вас была инфицированная в области операции, которая, судя по всему, уже проходит на фоне лечения. Такая ситуация - далеко не обычное дело, но, к сожалению, бывает иногда. 2. Насчёт вашей слабости - не исключено, что у вас имеется послеоперационный гипопаратиреоз, и, как результат - снижения Кальция. Стоит начать принимать препараты Кальция (любые, которые будут в аптеке, до 4-6 таблеток в лень), и параллельно, сдать кровь на ионизированный Кальций, посмотреть его уровень. 3. К врачу, конечно, сходите, но судя по всему, всё уже заживает.
анонимно
Большое спасибо за ответ! Скажите,могут ли быть в дальнейшем последствия от этой инфицированной гематомы? В области шва уплотнение с куриное яйцо,по середине Так должно быть,пройдет или останется? Видно и визуально,если наклонить голову вперед видно сильнее, и на ощупь Как получаются эти гематомы,виноват ли хирург или это особенности организма? Как могла попасть туда инфекция? Может ли это быть из-за того,что не прижилась нить внутри (я так понимаю внутри тоже есть швы)и она выходит? Должно ли воспаленное место иногда зудеть(чесаться)?
Версия: million 1
Язык: русский
Описание:
Все игроки которые устанавливают различные реплейсеры тел и текстуры кожи и лица из различных модов зачастую сталкиваются с такой проблемой, как появление шейного шва (стыка между торсом тела и началом шеи) и не совпадением цвета кожи лица и самого тела. Эта проблема стара как мир, и очень уж напрягает игроков, но автор данного мода нашел решение! Данный мод является своего рода аддоном для всем известного мода , данный мод добавит в RaceMenu небольшую опцию, вернее в настройках цвета лица появится новая фишка "Фикс шейного шва", в результате чего данный фикс будет исправлять шейный шов и не соответствие цвета лица и тела, принцип работы читаем ниже...
Основа - что нужно делать:
1. Прежде всего у вас должен быть установлен мод RaceMenu и опциональный "Скрипты для исправления" (все это есть в архиве мода RaceMenu, только вот для чего нужно "Скрипты для исправления" из RaceMenu не знаю, ну раз автор написал значит так нужно)
2. Далее как обычно набираем в консоли команду showracemenu и жмем Enter и попадаем в меню настройки персонажа
3. Открываем категорию "Наслоения" и переходим в категорию "Макияж" и там же выберите один из перечисленных текстурных слотов и выделите слот мышкой
4. Нажмите по умолчанию клавишу "T" чтобы выбрать вариант текстур, откроется окошко, найдите в списке слот "Фикс шейного шва" и выберите его, затем выберите "Выбор цвет - Е". Это вызовет окошко с ползунками цвета
Начинаем исправлять:
1. В открывшемся окошке с ползунками цвета:
- Верхний ползунок #1 тон/оттенок
- Второй ползунок- #2 насыщенность
- Третий ползунок - #3 яркость
- Четвертый ползунок - #4 прозрачность
2. Переместите все ползунки близко к середине, затем определитесь, ваша шея должна быть ярче или темнее. Отрегулируйте ползунок #3 ползунок "Яркость", пока цвет не совпадет с вашими потребностями
3. Если Вы не можете получить достаточную яркость, то увеличьте прозрачность ползунком #4 "Прозрачность", если цвет слишком яркий, то уменьшите его ползунком #4 "Прозрачность"
4. Затем начинаем настраивать насыщенность цвета с помощью ползунка #2 "Насыщенность" и ползунком #1 "Тон/оттенок", пока цвет не начнет совпадать
5. Теперь вы можете более тонко настроить все ползунку по своему вкусу, до тех пор, пока цвет лица и кожи органично будет совпадать
6. Как только вы получите нужный набор цветов, вы можете начать регулировать все остальное, то есть настроить цвет губ, румяна, подводку для глаз и другое или просто закончить работу и сохранить вашего созданного персонажа
7. Вот и все, наслаждайтесь
- Важно!!! Прежде всего настройте все что описано выше, и только потом уже настраивайте цвет губ, румян, подводку глаз и так далее, так как если вы сначала будете настраивать цвет губ, румян, подводку глаз и так далее, то потом при настройке цвета лица, все уже настроенные цвета губ, румян, подводки глаз и так далее, просто слетят, вернее не будут соответствовать тому что вы настроили ранее
Требования:
- Версия игры 1.9.32.0.8
- от 2.1.5, на версии 3.0 не будет работать, в версии 3.0 есть сеточная настройка морфов
- Racemenu - Loose Base Scripts (это модуль "Скрипты для исправления", есть в самом архиве мода RaceMenu)
Установка:
(можно через NMM менеджер или вручную)
Поместить папку Data из архива в папку с игрой (не Data внутрь Data, а поверх), подтвердить слияние всех папок и файлов если требуется и активировать в лаунчере
