Как вылечить грудному ребенку молочницу во рту. Молочница у новорожденных во рту: лечение. Может ли молочница вернуться после лечения

Многие люди, особенно представители старшего поколения, уверены в том, что дети ничем болеть не могут. Но этот сомнительный тезис гордо опровергают новорожденные: очень часто у них встречается кандидоз ротовой полости. С чем связано возникновение такого недуга у малыша? Как поскорее избавиться от болезни?

Развитие молочницы провоцируется грибком Кандида, который в той или иной мере присутствует в организме каждого человека. У малыша заболевание может возникнуть в результате воздействия одного из следующих факторов:

1. Болезнь матери. Если беременная страдала от вагинального кандидоза, то ребенок унаследует грибок в процессе прохождения по родовым путям.
2. Частое срыгивание. Грибку для размножения требуется кислая среда, которая формируется во рту ребенка во время срыгивания.
3. Прием некоторых медикаментов. Употребление антибиотиков приводит к уничтожению полезных бактерий, в результате чего развивается дисбактериоз и возникает оральный кандидоз.
4. Кормление ребенка покупными смесями. Грудное молоко обеспечивает не только сытный перекус, но также усиливает защитные силы детского организма. Ни один производитель смесей не в состоянии обеспечить такого эффекта от своей продукции.
5. Игнорирование гигиенических норм. Малыш может заразиться через грязные руки, невымытую соску и даже материнскую грудь.

На самом деле с кандидозом ротовой полости у ребенка сталкиваются многие родители: организм малыша очень восприимчив к воздействиям окружающей среды, а избежать всех факторов риска практически невозможно.

Как распознать молочницу у новорожденного

Симптомы орального кандидоза весьма очевидны. Заболевание выдают такие признаки:

Если новорожденный начинает плакать в процессе кормления, следует внимательно осмотреть его ротовую полость. Кандидоз вызывает чувство жжения во рту и дискомфорт во время глотания, поэтому отказ от еды может быть первым явным признаком заболевания.

Лечение медикаментами

Малыша с кандидозом необходимо обязательно показать педиатру. Многие медикаменты имеют строгое возрастное ограничение, поэтому самостоятельно давать их ребенку нельзя. К тому же врач должен изучить всю историю болезни новорожденного и определить, какие из разрешенных маленьким детям препаратов следует назначить в конкретном случае.

Некоторые опытные родители иногда обходятся без врачебной помощи, применяя одно из следующих лекарств:

1. Флуконазол, капсулы (25 руб.) Противопоказано детям до года. Необходимо растворить в подслащенной воде 0,25 капсулы и напоить получившейся жидкостью ребенка. Можно повторить назавтра.
2. Кандид 1%, раствор (260 руб.) Нужно 3-5 раз в сутки капать на язык ребенку по 2-4 капли раствора. Ориентировочная длительность лечения – 3 дня.
3. Цианокобаламин, ампулы (35 руб.). Это лекарство представляет собой витамин В12. Следует несколько раз в сутки обрабатывать рот ребенку ампульным раствором.
4. Дифлюкан, капсулы (470 руб.) + Цианокобаламин. Понадобится смешать 1 капсулу Дифлюкана с 1 ампулой Цианокобаламина, затем полученным раствором протирать слизистую малыша 3-4 раза в сутки на протяжении 3-4 дней.
5. Нистатин, таблетки (15 руб.) + Цианокобаламин. Необходимо раздавить 1 таблетку Нистатина, очистить ее от оболочки и смешать с витамином. Каждые 3-4 часа нужно смазывать рот ребенку получившейся жидкостью.

Протирать ротовую полость следует с помощью ватной палочки либо кусочка ваты. Не рекомендуется использовать для этой цели марлю или бинт: их достаточно жесткая структура может повредить нежную слизистую ребенка.

Естественно, перед применением любого препарата необходимо внимательно изучить инструкцию и по возможности пообщаться с педиатром. Хотя вышеуказанные способы лечения молочницы проверены многими родителями, не факт, что конкретному малышу подойдут именно эти лекарства.

Нежелательно использовать медикаменты, если ребенок не достиг 6-месячного возраста.

Народные средства

Некоторые врачи считают, что для избавления от орального кандидоза у маленьких детей достаточно выполнить два условия:

1. Привести в норму влажность в комнате.
2. Контролировать, чтобы ребенок дышал не ртом, а носом.

В результате исчезнет сухость во рту, заживут ранки на слизистой, размножение грибка приостановится, а белый налет постепенно исчезнет. Такой подход к лечению возможен, если у малыша достаточно крепкий иммунитет, а молочница находится на ранней стадии.

Также для домашней терапии применяются сода и мед. В частности, они используются таким образом – нужно:

• смазывать соски перед кормлением грудью раствором соды или медом;
• после каждого кормления давать ребенку соску, обработанную содовым раствором или смазанную медом;
• протирать пораженные участки содовым раствором (на 1 ч. л. соды – 1 стакан теплой воды);
• промывать слизистую медовой водой (на 2 ч. л. меда – 1 стакан теплой воды).

Некоторые мамы продолжают смазывать соски зеленкой, в надежде вылечить кандидоз у ребенка. Но такая процедура приводит к сухости слизистой, что лишь ухудшает состояние малыша.

Также эффективны от молочницы домашние лекарства растительного происхождения. К ним в первую очередь относят:

• сок алоэ;
• настойку календулы;
• отвары ромашки, чабреца или шалфея.

Проводить обработку слизистой следует несколько раз в день, применяя при этом вату. К дополнительным мерам против молочницы можно отнести добавление травяных отваров в ванночку, в которой купают новорожденного: это усилит сопротивляемость его организма к различным заболеваниям и благотворно скажется на общем состоянии.

В среднем лечение длится не менее 10-14 дней. Не стоит прекращать обработку ротовой полости раньше этого срока: даже если налет с языка начал сходить, сам грибок может еще быть активен.

Профилактика молочницы у ребенка

Избежать развития орального кандидоза у новорожденного можно, если следовать таким мерам предосторожности:

1. После кормления давать малышу выпить немного теплой воды. Употребление жидкости восстановит микрофлору ротовой полости.
2. Не целовать младенца. Поскольку грибок содержится во рту почти каждого человека, то чем больше поцелуев получит ребенок, тем больше шансов у него на возникновение молочницы. Следует ограничить подобный «круг общения» родителями.
3. Следить за чистотой. Нужно стерилизовать пустышки, бутылочки и прочие предметы, которые окружают малыша. Если ребенок находится на грудном вскармливании, необходимо содержать в чистоте грудь: не обязательно мыть ее перед каждым «применением», но принимать душ дважды в день обязательно. Также важно, чтобы питомцы, проживающие в доме, были выкупаны.
4. Укреплять иммунитет ребенка. Если у малыша достаточно сил для сопротивления грибку, то болезнь не сможет развиться. Прогулки на свежем воздухе, процедуры закаливания, массаж – все это принесет пользу здоровью младенца.

Молочница у новорожденного – явление очень распространенное. Не стоит пугаться плотного белого налета на языке: все выглядит гораздо страшнее, чем есть на самом деле. Лечить кандидоз не так уж и сложно, если приложить к этому достаточно терпения и не пренебрегать советами врача.

Еще

Неокрепший детский иммунитет не способен бороться со многими заболеваниями, в том числе, с инфекциями. И частым спутником новорожденных становится , требующая незамедлительного лечения. Проигнорировав симптомы кандидоза, проявляющегося белым налетом в ротовой полости, малышу придется испытать сильный дискомфорт, препятствующий нормальной лактации.

Причины кандидоза у малышей

Причинами молочницы у новорожденного во рту становится несколько факторов:

• кандидоз у матери;
• плохая гигиена (мать не обрабатывает грудь перед кормлением, не кипят бутылки, пустышки и т.д.);
• простудные и другие заболевания, снижающие иммунные функции организма;
• различные патологии;
• кандидоз желудочного тракта;
• питание очень сладкой смесью;
• постоянное пересыхание полости рта из-за отсутствия слюны.

Инфекция у новорожденного бывает врожденной, если перед родами мать не пролечилась от имеющихся инфекционных заболеваний.

Как понять, что ребенку нужна помощь?

У грудничка во рту молочница определяется следующими признаками:

• образование налета в виде белых бляшек творожистой консистенции. Легко счищается пальцем. Под бляшками – красные пятнышки или язвочки;
• температура нормальная или субрефильная, не превышает отметку в 37.5 градусов;
• младенец капризничает, плохо спит и кушает;
• щеки покрывают характерные для диатеза пятна (присоединение аллергической реакции).

Беловатый налет покрывает слизистые оболочки полости рта, в особенности, язык и десна. Острая стадия развивается быстро, грибок переходит из ротика на губы. Язвочки разрастаются, вызывая сильную боль.

Отсутствие полноценного вскармливания приводит к нехватке питательных веществ, необходимых для развития ребенка. Молочницу у грудничка во рту лечить нужно комплексно, воздействуя на грибок и повышая иммунитет.

Опасность представляют образовавшиеся язвочки. Под воздействием внешних факторов они начинают кровоточить, представляя собой открытую для инфекций рану . Если пустить заболевание на самотек, то начинается воспалительный процесс. Болезненные язвочки мешают нормально кушать, развитие ребенка останавливается.

Первые действия матери

1. Обращение к детскому врачу – первый шаг на пути к устранению недуга. Педиатр примет решение о целесообразности назначения антибиотиков. Основное лечение молочницы у новорожденных заключается в использовании препаратов местного действия.
2. Грудничку обеспечиваются условия для быстрого выздоровления.
3. Прогулки на свежем воздухе, проветривание комнаты, уход и забота близких людей важны крохе, испытывающему трудности с кормлением.
4. От матери, практикующей грудное вскармливание, требуется исключить из рациона сладкие блюда.
5. Причиной молочницы во рту у младенца становится плохая гигиена. И обработка игрушек, окружающих малыша предметов и стирка его вещей – важный момент во время лечения и для предотвращения рецидива.

Народная медицина в борьбе с кандидозом

При лечении молочницы у грудничков во рту предпочтительней использовать средства народной медицины:

1. В равных пропорциях смешать мед и сок малины, полученную смесь довести до кипения, снять с огня на 1 минуту и поставить обратно. Повторить еще два раза. После остывания обрабатывать ротовую полость ребенка.
2. Столовую ложку цветков календулы залить стаканом кипятка и дать настояться до полного остывания. Обрабатывать пораженную область после каждого кормления.
3. Сделать слабый раствор марганцовки. Ватной палочкой или марлей обрабатывать десны и щеки. Аккуратно! Марганцовка вызывает ожоги при использовании концентрированного (яркого цвета) раствора!
4. Молочницу во рту у годовалого ребенка вылечить можно полосканием отваром из календулы.
5. Козье молоко – отличное противогрибкое и антибактериальное средство. Детям старше года разводить водой и давать по половине стакана.

Содовый раствор в борьбе с кандидозом

Если проконсультироваться с педиатром о том, чем лечить у грудного ребенка молочницу во рту, пока нет возможности, на помощь придет сода:

• из нее приготовить раствор, смешав 1 чайную ложу пищевой соды в половине стакана кипяченой теплой воды;
• после кормления вымыть руки;
• один палец обмотать стерильной марлевой салфеткой или бинтом;
• обмакнуть в содовый раствор и протирать слизистые во рту у ребенка;
• молочницу лечить аккуратно, не счищая белый налет, а протирая его, слегка смачивая;
• перед каждым кормлением смазывать сосок груди содовым раствором или медом;
• искусственникам дается бутылочка или пустышка, предварительно обработанная раствором пищевой соды.

Когда на помощь приходят медикаменты

Когда лечение молочницы содовым раствором в домашних условиях не приносит результата, педиатры назначают медикаменты. Противогрибковые препараты показаны к местному использованию у детей младше 6 месяцев. Выпускаются лекарства в форме гелей и мазей, реже – таблеток для растворения:

• Кандид;
• Нистатин;
• Мирамистин;
• Винилин.

Проводить лечение молочницы во рту у младенца перечисленными препаратами в домашних условиях нужно аккуратно, контролируя состояние ребенка. Нельзя допускать проглатывания больших порций лекарства новорожденным.

В случае распространения кандидоза в желудок, назначаются лекарства, содержащие полезные бифидобактерии и антибиотики.

Важные моменты при устранении кандидоза

Несколько важных нюансов, которые должны учитываться родителями:

• не впадать в панику, если на языке у ребенка появился белый налет – при употреблении молочной продукции это норма. Кандидоз диагностируется при поражении внутренней стороны щек и губ;
• обработка содовым раствором и медом проводится после каждого приема пищи, предварительно очистив ротовую полость кипяченой водой;
• нельзя обрабатывать слизистые оболочки зеленкой и бурой;
• молочница говорит о возможном кандидозе у матери, что и является причиной болезни;
• перед кормлением обрабатывать грудь, промывая ее кипяченой водой;
• нельзя использовать старые и чужие бутылки, пустышки;
• заглянув в рот новорожденному и обнаружив белый налет, не заниматься самолечением, даже у детей старше года.

Профилактические меры против рецидива

Меры профилактики предотвращают развитие первичного кандидоза и его рецидивы:

• вылечить инфекционные заболевания перед рождением малыша;
• мыть руки перед общением с новорожденным;
• наладить технику кормления грудью для предотвращения срыгивания (попадание пищи из пищевода в рот становится причиной кандидоза);
• новорожденным на искусственном вскармливании давать больше питьевой воды;
• грудничкам капать в рот кипяченую воду из пипетки после каждого кормления;
• кипятить бутылки, пустышки, взрослым не сосать их после падения на пол;
• не разрешать взрослым целовать грудничка в губы;
• купать домашних животных или ограничивать их нахождение в детской комнате;
• препятствовать пересыханию полости рта: давать по 1-2 чайной ложки кипяченой воды после каждого кормления смесью и 3-4 раза в день при грудном вскармливании;
• чаще гулять, организовывать воздушные ванные, делать массаж;
• придерживаться правил здорового питания для нормализации микрофлоры желудка и кишечника у матери в период лактации.

Быстро и эффективно побороть заболевание, предотвратив распространение грибковой инфекции в желудочный тракт ребенка, позволяет своевременная диагностика. Содовые и медовые растворы заменяют лекарственные средства и способны устранить кандидомикозный стоматит за 1-2 недели. Терапевтические средства назначаются в зависимости от стадии молочницы и возраста ребенка.

Молочница у грудных детей - частое явление. Это грибковая инфекция, проявляющаяся на губах, языке, небе. Она охватывает весь рот малыша, распространяется очень быстро и способствует появлению других заболеваний. Почему появляется молочница у новорожденных во рту? Как с ней бороться? Как избежать?

Особенности заболевания

Молочница - воспалительное заболевание, его вызывает усиленное размножение на слизистых оболочках рта и половых органов грибов рода Кандида. В тяжелых случаях грибы поражают внутренние органы. Для детей это редкое явление. Эти грибки есть у каждого человека и не причиняют ему вреда. Но стоит иммунитету малыша ослабеть, грибки начнут активно размножаться.

Симптомы заболевания:

1. Белый налет во рту. Он очень похож на створоженное молоко. Его можно заметить на языке, небе, деснах, внутренней стороне щек.
2. Налет этот сложно удалить ватной палочкой. А если получается, на его месте остаются красные воспаленные пятна, которыми и опасно заболевание. Организм новорожденного остается незащищенным для опасной инфекции. Если к молочнице присоединится бактериальная инфекция, поднимется температура.
3. Ребенок становится беспокойным, много капризничает, отказывается брать грудь. Сосание причиняет ему боль. Смесь или молоко усиливают чувство жжения во рту.
4. Небольшие пятна могут разрастаться до образования больших светлых пленок или творогообразного налета.

Важно: Если заболевание не лечить, оно распространится на заднюю стенку глотки, и начнется генерализация процесса.

Причины:

1. Ослабление иммунитета ребенка, простудные заболевания, дисбактериоз.
2. Ребенок может заразиться от матери при прохождении через родовые пути, если женщина не вылечила это заболевание до беременности.
3. Прием антибиотиков кормящей матерью, вещества которых передаются ребенку через молоко.
4. Несоблюдение матерью гигиенических норм. Она не кипятит бутылочки и соски, не содержит в чистоте игрушки малыша, не ухаживает за своими молочными железами, не моет их после и до кормления.
5. Также молочница может появиться у некоторых детей, когда они начинают ползать и активно познают мир на ощупь и вкус. Малыш тащит в рот, что попало. Это увеличивает риск попадания болезнетворных бактерий в организм.

Важно: грибки Candida любят сладкое! Переслащенная вода или смесь будут способствовать их активному размножению.

Течение заболевания

Стадии заболевания проявляются по-разному:

1. Легкая. Во рту у малыша появляются мелкие красные пятнышки. Через несколько дней они покрываются творожистыми белыми бляшками. Если бляшки снять, обнаружится гиперемия. Заболевание пока не причиняет ребенку дискомфорт.
2. Средняя. Во рту обильный белый налет творожистой консистенции. Бляшки сливаются и разрастаются. Если налет снять, обнаружатся кровоточащие болезненные эрозии. Ребенок может ощущать жжение, боль при сосании.
3. Тяжелая. Язвочки интенсивно кровоточат. Грибок распространяется на язык, миндалины, десны, небо. Слизистые оболочки рта покрываются сплошной белой пленкой, которая распространяется на горло и губы. Может повыситься температура, нарушится микрофлора кишечника, увеличатся региональные лимфоузлы.

Часто молочница у ребенка может проявится не только налетом во рту. Из-за поражения грибком пищеварительной системы, помимо бляшек во рту, могут появиться выраженные опрелости вокруг анального отверстия, пеленочный дерматит. На коже образуется везикулярная сыпь. Ее элементы будут сливаться и образовывать эрозии в паху, нижней части живота, промежности.

Это заболевание обычно носит острый характер, а не хронический. Хроническое течение часто может свидетельствовать о других заболеваниях. Острое течение проявляется сухостью слизистой рта, формированием налета, который состоит из эпителиальных клеток, фибрина, остатков пищи, дрожжевых грибов.

Хроническая форма сопровождается образованиями желтого, коричневого цветов, возвышающимися над поверхностью слизистой оболочек языка, щек, неба. Участки плотно соединяются между собой, они болезненные. Слизистая оболочка отекает.

Молочница у грудных детей обычно протекает в следующих формах:

1. Кандидозный хейлит. Это грибковое заболевание кожи и слизистой оболочки губ. Вызывают его грибки из рода Candida. Происходит из-за травм, химических поражений. Проявляется диффузным воспалением губ с гиперемией, отечностью, шелушением, болезненностью.
2. Заеды (ангулит, хейлит). Воспалительное заболевание, поражающее красную кайму губ, слизистые поверхности и кожу. Патология склонна к частым рецидивам. Иногда ангулит озлокачествляется. Обычно поражает младенцев, склонных к аллергическим реакциям хронической формы, инфекционным заболеваниям дыхательных путей (ангинам, ринитам, синуситам).
3. Кандидозный глоссит. Это любая патология или воспалительный процесс на языке. Как правило, глоссит - не самостоятельное заболевание, но симптом более серьезной патологии. Превышение количества грибов Candida - причина кандидозного глоссита. Симптомы: белый творожистый налет на спинке языка, гиперемия, опухание языка, жжение, боль, повышенное слюноотделение, неприятный запах, язвочки, эрозии. Обычно инфекция попадает в рот ребенку при контакте с зараженными (через поцелуи, при кормлении грудью зараженной матери). При отсутствии лечения острый кандидозный глоссит перейдет в хронический. Рецидивы гарантированы при любом простудном заболевании.
4. Грибковый стоматит. Поражает всю ротовую полость, возникает в результате развития в слизистой рта воспалительного процесса. Заражение происходит через поцелуи и при кормлении грудью зараженной матерью.

Интересно: Другая важная форма молочницы (несмотря на то, что она проявляется не в полости рта) - вульвит. Это молочница половых органов у девочек. Проявляется после купания в грязной воде. Область половых органов покрывается покраснениями. Самостоятельное лечение недопустимо, иначе может развиться опасное последствие - сращение половых губ.

Осложнения детской молочницы

Молочница - опасная болезнь, которая может осложняться:

1. Кандидозным сепсисом. Это самое тяжелое и опасное проявление кандидозной инфекции. Поражает обычно детей первых месяцев жизни. Кроме творожистых наложений на слизистых оболочках, могут выделяться изменения во внутренних органах: почках, легких, кишечнике, селезенке, сердце.
2. Поражением внутренних органов. При кандидозах ЖКТ кандидозные наложения покрывают всю слизистую оболочку пищевода. Ребенок не может проглатывать пищу. Младенцы отказываются от груди, у них появляется рвота, пищевод может стать непроходимым. Кандидоз кишечника может проявляться вздутием живота, коликами, водянистым стулом с примесью крови или без. Течение характеризуется рецидивами. Появляется множество язв, иногда с перфорацией и перитонитом. Заболевания мочевых путей (уретрит, цистит, пиелит, нефрит) могут появиться из-за восходящей кандидозной инфекции и возникнуть при сепсисе. Кандидоз может поразить клапаны сердца. Также вызывает кандидозный менингит и менингоэнцефалит (особенно у маленьких детей). Сопровождается слабыми менингеальными симптомами, небольшим повышением температуры. Диагностика этих двух заболеваний очень трудна. Если происходит выделение грибов Candida из спинномозговой жидкости, диагноз подтверждают.
3. Потерей веса, обезвоживанием после отказа от пищи и воды.
4. Для недоношенных детей молочница может закончиться смертью из-за поражения внутренних органов.
5. Грибковое поражение половых органов у девочек провоцирует образование синехий, спаек между внутренними органами или внешними частями тела. Половые губы девочек могут срастаться.

Важно знать: Нельзя затягивать с лечением или пытаться длительное время самостоятельно подбирать лекарства для малыша.

Как лечить молочницу у новорожденных во рту?

Лечение

Матери следует показать ребенка педиатру. Только врач сможет определить степень прогрессивности молочницы и подскажет лечение. Если возможности показать ребенка специалисту срочно нет, можно воспользоваться следующими рекомендациями:

1. Раствор соды. Чайную ложку пищевой соды растворить в стакане кипяченой воды. За 30 минут до кормления обработать рот таким раствором. На мизинец наматывают марлю или бинт, смачивают его в растворе и протирают весь рот. Процедуру проводят каждые 2-3 часа.
2. В содовом растворе можно смачивать пустышку и соску бутылочки.
3. Также смачивают в растворе соды сосок и дают его ребенку.
4. Более приятной на вкус будет процедура смазывания полости рта медовым раствором. Чайную ложку меда растворить в двух чайных ложках кипяченой воды. Мед - эффективное противомикробное средство, может быстро и безболезненно убрать вредоносные грибки. Обрабатывают рот до 5 раз в день. При возникновении аллергии процедуру необходимо срочно прекратить!
5. Все игрушки, которые малыш мог тянуть в рот, следует прокипятить.
6. Курс лечения также нужно пройти матери.

Важно: Ребенок откроет рот, если нажать большим пальцем на подбородок. Тогда не придется мучиться и «раздирать» малышу рот.

Кандид для обработки полости рта

Терапия направлена на уничтожение грибка и повышение иммунитета. Лечат кандидоз у новорожденных местным применением лекарств. Обычно назначают эффективное средство Кандид. Клотримазол, главное действующее вещество, справляется не только с грибками Candida.

Оно эффективно против других вредоносных микроорганизмов. Перед применением родители должны внимательно изучить инструкцию.

Полость рта новорожденным обрабатывают только раствором Кандида 1%. Для наружного применения его не используют. На ватную палочку наносят 10-15 капель средства, после чего обрабатывают слизистую полости рта. Применять 2-3 раза в день после кормления. Предварительно осторожно удаляют со слизистых белый налет.

Действие препарата у малышей становится заметным на 2-3 день. Препарат останавливает размножение грибка во рту. Его действие местное, и лекарство не попадает в кровоток. Средство противопоказано при повышенной чувствительности к клотримазолу. Побочные эффекты: жжение во рту, неприятный вкус, тошнота.

Кандид для наружного применения

При распространении грибка на кожные покровы применяется крем Кандид. В местах поражения проявляются покраснения, отечность, краснота, белый налет в складках. Тело начинает чесаться. Препарат наносят на предварительно вымытые и обсушенные участки тела. Втирается массажными движениями. Обрабатывают кожу 2-3 раза в сутки 3-5 дней до двух недель. Побочные эффекты: может произойти местное раздражение кожи, зуд, краснота. Не следует использовать крем Кандид Б. В его составе, помимо клотримазола, содержится беклометазон.

Кандид в форме порошка (присыпку) применяют для лечения кандидоза кожи и пеленочного дерматита. Присыпка наносится на пораженный участок 3-4 раза в день. Она снимет мокнутие и воспаление. Улучшение наступит уже через 2-3 дня. Также для лечения молочницы на коже используют крем Клотримазол с тем же действием, что и крем Кандид. Применяют, если у малыша кандидоз сопровождается повышенной сухостью кожи.

Все препараты с клотримазолом в составе назначаются только врачом. Такие средства не подходят для применения на больших участках кожного покрова. Длительность лечения определяет специалист.

Также рот малыша обрабатывают Мирамистином . Сначала ротовую полость очищают от остатков молока или смеси кипяченой водой. Слизистая обрабатывается выметающими движениями. Мирамистин используют три раза в день. Это известный антисептик. Эффективен против множества разных патогенных микроорганизмов. Разрушает наружную оболочку клетки патогенного микроорганизма.

Профилактика

Следующие профилактические меры помогут не допустить молочницу у малыша:

1. Мать должна содержать свою грудь в чистоте, принимать душ дважды в день и менять прокладки для лактации 3-4 раза в день.
2. Если ребенок на искусственном вскармливании, ему нужно давать около двух глотков теплой кипяченой воды для восстановления баланса микрофлоры во рту.
3. Пустышки, соски для бутылочек, бутылочки подлежат обязательной стерилизации после каждого использования.
4. Нужно следить за полостью рта новорожденного.
5. Делать малышу массаж и закаливание для поднятия иммунитета.
6. Женщина должна вылечить молочницу перед планированием беременности.

Кандидоз - опасное заболевание, особенно для грудных детей. При обнаружении первых признаков болезни нужно обратиться к врачу.

Молочница во рту у грудничка — видео

Молочницей называют заболевание слизистых оболочек и кожного покрова инфекционного типа. Данное заболевание вызывается быстрым размножением грибов рода Кандида. Грибок находится в организме человека, даже когда он нездоров. Он не приносит никакого вреда до тех пор, пока не станет размножаться в огромных количествах. Среда обитания грибков – ротовая полость, ЖКТ, на коже и в мочеполовой системе.

Стадии и симптомы появления молочницы у грудничка

Начальная стадия – это самая легко переносимая форма молочницы. При начальной стадии ребёнок почти не чувствует болевых ощущений.

Симптомы:

• На языке появляются небольшие точечки белого цвета.
• Если провести ватным диском, то они легко убираются.
• Нет неприятного запаха.

Легкая стадия – в ротовой полости появляются маленькие пятна красного цвета, которые позже покрываются белым налетом. На данной стадии болезнь легко поддается лечению, не вызывая при этом отрицательных реакций со стороны ребенка.

Симптомы:

• Слизистые оболочки покрыты белым налетом.
• При удалении пленки начинается небольшое кровотечение.
• В редких случаях может появиться отечность.

Средняя стадия – высыпания увеличиваются и постепенно покрывают рот изнутри сплошным творожистым пятном.

Симптомы:

• Появляются язвочки, которые иногда кровоточат, и также приносят боль ребенку.
• Во время сосания ребенок испытывает боль.
• Малыш отказывается от еды.
• Больно глотать.
• Уголки губ могут потрескаться.
• В редких случаях вкусовые рецепторы могут перестать функционировать.

Тяжелая стадия – самая последняя стадия. В этот период происходит острое проявление болезни.

Симптомы:

• Слизистая ротовой полости полностью покрывается белой пленкой.
• Происходит кровотечение язвочек.
• Грудничок испытывает острую боль.
• Ухудшается общее состояние: ребенок вял и ослаблен. Наблюдается повышенная температура.

Хотите белые и здоровые зубы?

Даже при тщательном уходе за зубами, со временем на них появляются пятна, они темнеют, желтеют.

Вдобавок, эмаль истончается и появляется чувствительность зубов к холодным, горячим, сладким продуктам или напиткам.

В таких случаях наши читатели рекомендуют использовать новейшее средство - зубную пасту Denta Seal с эффектом пломбирования .

Она обладает следующими свойствами:

• Выравнивает повреждения и заполняет микротрещины на поверхности эмали
• Эффективно удаляет зубной налет и препятствует образованию кариеса
• Возвращает зубам естественную белизну, гладкость и блеск

Причины возникновения молочницы у грудничков

у маленьких детей может возникнуть по следующим причинам:

1. Зараженная мама . Если мама была больна во время беременности и не вылечилась до конца, то ребенок, передвигаясь по родовым путям, может заразиться от неё.
2. Слабая иммунная система. Чаще всего заболевают молочницей недоношенные дети, или те дети, которые недавно перенесли простудные заболевания. К этой категории еще относятся дети, у которых прорезываются зубы.
3. Кандидоз могут спровоцировать частые срыгивания.
4. Прием антибиотиков. Даже если ребенок не принимает антибиотики, а принимает мама, которая кормит грудью, то это тоже может стать причиной болезни.
5. Еще одна причина, по которой может заболеть ребенок – это ранняя отправка в детский сад или ясли. Ребенок сталкивается с большим потоком микрофлоры, которая ему неизвестна. На фоне этого происходит снижение иммунитета, а соответственно легче заболеть.
6. Травма. Даже самая незначительная на ваш взгляд травма, может стать причиной появления молочницы. При травме нарушается целостность покрова слизистой оболочки, и соответственно, риск попадания вредоносных грибков извне увеличивается.
7. Переход на искусственное вскармливание. Это относится к смесям, в которых уровень сахара выше нормы. При ИВ дети не получают защитные антитела, а повышенное содержание сахара меняет кислотность среды во рту, а это отличная среда для развития грибков.
8. Заражение может произойти в медицинском учреждении или при контакте с другими людьми , которые являются носителями заразы. Грибок может передаться через кожу рук, трубки, аппараты ИВЛ и т.д.

Истории наших читателей!
"Зубы стали очень чувствительны к холодному и горячему, сразу начиналась боль. Подруга посоветовала пасту с эффектом пломбирования. За неделю неприятные симптомы перестали беспокоить, зубы стали белее.

Через месяц заметила, что небольшие трещины выровнялись! Теперь у меня всегда свежее дыхание, ровные и белые зубки! Буду использовать для профилактики и поддержания результата. Советую."

Осложнения детской молочницы

Осложнения от молочницы сложно предвидеть. Она может вызвать последствия, которые будут малоприятны как малышу, так и маме.

Молочница может стать причиной расстройства пищеварительной системы , способна вызывать болезнь дыхательной системы , а кроме того распространиться на внутренние органы. Ребенок может отказаться от пищи, на фоне этого наблюдается потеря веса, обезвоживание организма.

Если не лечить молочницу, она может приобрести хроническую форму . У девочек, например, даже в грудном возрасте может произойти кандидозное поражение влагалища . На фоне этого может произойти сращение половых губ, так как слизистая в таком маленьком возрасте ещё очень нежная.

Исправить это можно будет лишь с помощью хирургического вмешательства. Поэтому родители должны быть все время начеку: смотреть, нет ли выделений, покраснений.

Многие пациенты жалуются на излишнюю чувствительность, изменение цвета эмали и кариес. Зубная паста с эффектом пломбирования не истончает эмаль, а, наоборот, максимально укрепляет ее.

Благодаря гидроксиапатиту прочно закупоривает микротрещины на поверхности эмали. Паста предотвращает ранее разрушение зубов. Эффективно устраняет зубной налет и препятствует образованию кариеса. Рекомендую.

Лечение молочницы

Лечение молочницы маленького ребенка значительно отличается от лечения у взрослого человека. Пытаясь даже просто убрать налет, вы рискуете повредить малышу слизистую, тем самым увеличив болезненные ощущения.

Конечно же, лучше всего лечить молочницу на первоначальных этапах. Если ликвидировать очаг инфекции своевременно, то болезнь будет легче переноситься и не доставит грудничку ощутимого беспокойства. Существует большое количество вариантов лечения молочницы, подходящий способ выбирается исходя из стадии заболевания.

Медикаментозное

На настоящий момент для излечения молочницы существует большое количество препаратов:

1. Мирамистин – противобактериальное вещество широкого спектра воздействия. Данное средство выписывают врачи, как действенное для лечения кандидоза у детей. Выпускаются лекарства в виде мази и раствора. В растворе смачивают марлю и протирают ею слизистую. Мазь наносят тоненьким слоем на слизистую. Дозировку устанавливает врач. Данный препарат хорош тем, что не имеет как такового привкуса и аромата, а также не вызывает пощипывание. Препарат усиливает действие антибиотиков.
2. Нистатин . Выпускается лекарство в виде таблеток, мази и влагалищных суппозиториев. Если есть опасность развития тяжелых форм молочницы, то врачи чаще всего назначают данный препарат. Как правило, его выписывают недоношенным детям, которые проходили курс лечения, а также при тяжелых формах болезни. Курс лечения данным препаратом – около 2 недель. В этот период нужно внимательно наблюдать за грудничком, так как лекарство может вызвать аллергическую реакцию.
3. Кандид. Свойства Кандида похожи с Нистатином. Он выпускается в виде раствора. Грудничкам протирают ротовую полость марлей, которую смачивают в растворе. Процесс осуществляется на протяжении 10 дней, 2-3 раза в сутки. В другой статье подробно представлена .
4. Холисал. Препарат, который обладает обеззараживающим, противовоспалительным и обезболивающим свойством. Холисал помогает ребенку легче переносить болезнь, так как снимает жжение и облегчает боль.
5. Клотримазол. Кандидоз пройдет быстро, если мазать данной мазью три раза в день зараженные участки.
6. Дифлюкан. В инструкции к данному препарату написано, что им можно мазать детям в возрасте 11 дней. Однако это сильное средство и мазать им следует не более чем 1 раз в день.
7. Пораженные участки можно протереть перекисью водорода 0,25-1%.

Самыми используемыми являются Мирамистин, Нистатин и Кандид.

Перед использованием любого лекарственного средства сначала внимательно изучите инструкцию!

Народными средствами

Самое популярное средство для лечения кандидоза – это полоскание содой. Этот способ применяется тогда, когда поражена ротовая полость. Для приготовления раствора необходимо смешать 1 ч. ложку соды и 1 стакан кипяченой, но охлажденной воды.
Но, так как грудные дети не могут полоскать рот, им его протирают марлей , смоченной в растворе через каждые 2-3 часа . Проводить процедуру нужно крайне аккуратно, потому что детская слизистая очень чувствительна.

Кроме соды хорошо помогают отвары из разных трав и соки из овощей:

• Морковный сок. Такой сок можно давать детям старше 4 месяцев по 1 капле. Сок следует давать за 15 минут до еды. Выбрав этот способ, необходимо внимательно наблюдать за самочувствием ребенка, так как морковный сок может вызвать аллергическую реакцию.
• Семена льна с медом. Чтобы приготовить средство для полоскания нужно взять 1 чайную ложку льна и залить её 100 мл кипяченой водой. Оставить настаиваться в течение часа, потом следует добавить ложку меда и хорошенько помешать. Взять марлю, смочить её в полученном растворе и протирать слизистую ребенка 2-3 раза в день.
• Еще один «вкусный» рецепт – это мед с малиной. Для этого в одинаковых количествах смешивают мед и сок малины, ставят на огонь и доводят практически до кипения, снимают на пару секунд и ставят обратно и так 3 раза. Дождитесь, когда остынет смесь и протрите ею ротовую полость ребенка.
• Цветы календулы. Берёте столовую ложку календулы и заливаете её 100 мл кипятка. Посуду, в которой будет настаиваться раствор, нужно укутать. Спустя час воду надо процедить. Марлю, смачивают в растворе и протирают ею слизистую малыша.

Несколько советов:

1. Пустышку, прежде чем дать её ребенку, нужно прополоскать в кипяченой воде или в каком-нибудь из названных растворов.
2. Необходимо прокипятить все игрушки , с которыми контактирует ребенок.
3. Пролечиться вместе с ребенком нужно и маме . Если вы на ГВ, то перед каждым кормлением необходимо ополоснуть грудь содовым раствором.
4. Курс лечения нужно доводить до конца , даже если на ваш взгляд все признаки молочницы прошли, чтобы не допустить возврата болезни.

Профилактика молочницы во рту у грудничка

Самый большой риск развития молочницы у грудничков наблюдается у детей до полугода. В это время организм ещё растет и развивается, а неокрепшая иммунная система слабо сопротивляется болезням.

Поэтому нужно соблюдать некоторые правила:

• Покормив малыша, дайте ему попить остуженной кипяченой воды. Вода смоет остатки молока во рту. Если ребенок срыгнул, также можно дать ему водичку.
• По возможности нужно оградить ребенка от повторного заражения. Кипятите бутылки, соски, пустышки, игрушки – все, что окружает ребенка.

Самое главное, кормящая мама должна следить за своим здоровьем.

Для этого нужно соблюдать правила элементарной гигиены:

• Мойте грудь перед и после кормления;
• Ежедневное принятие ванн или душа;
• Не переохлаждайтесь, не перегревайтесь;
• Сменяйте чаще вкладыши для груди, если пользуетесь ими.

• При кандидозе необходимо уменьшить употребление в пищу сладкого, мучного, жирного.
• Увеличить в рационе количество овощей и фруктов.

Довольно часто молодым мамам приходится сталкиваться с таким явлением как молочница у грудничка во рту. Симптомы этого заболевания проявляются стойким белесым налетом во рту малыша творожистой консистенции и при отсутствии должного лечения болезнь может распространяться, доставляя неудобство и ребенку, и его родителям.

Описание

Молочница во рту у детей имеет ту же природу, что и аналогичное заболевание у взрослых и появляется под воздействием дрожжевых грибков рода Кандида, поэтому второе, медицинское название болезни – кандидоз.

Грибки этого рода живут и размножаются на коже и слизистых оболочках человека в течение всей жизни, всегда присутствуют во рту, прямом кишечнике, на коже и во влагалище у женщин. При патологическом размножении и росте количества грибков начинает проявляться заболевание.

Взрослые не страдают от молочницы во рту, так как их слюна обильно заселена благоприятной микрофлорой, сдерживающей размножение грибка, слюна детей практически не содержит защитного компонента, и любой контакт с патогенными грибками может привести к заболеванию.

Симптомы

Определить наличие болезни у малыша довольно просто, так как основным его симптомом является белый творожистый налет во рту, проявляющийся пятнами и бляшками.

Очаги скопления грибков могут располагаться на:

• небе;
• языке;
• деснах;
• внутренней стороне щек.

Часто молочницу во рту у ребенка принимают за остатки молока после еды или срыгивания, однако при снятии кандидозных отложений на слизистой оболочке остаются красные воспаленные пятна.

У молочницы помимо белого налета присутствуют и сопутствующие симптомы:

• беспокойство;
• капризность;
• прерывание кормления;
• отказ от пищи (материнского молока, бутылочки);
• боль по время сосания;
• частый плач;
• плохой сон;
• разрастание белых пятен и образования большого скопления творожистого налета.

Стоит знать! Налет вызванный молочницей снять салфеткой или ватной палочкой гораздо сложнее, чем остатки молока и по этому признаку можно определить развитие заболевания у малыша.

Причины

Чаще всего молочница во рту встречается у детей до года. У взрослых заболевание может проявиться при:

• приеме антибиотиков;
• снижении иммунитета;
• высоком содержании сахара в рационе;
• гормональных изменениях.

Основными причинами развития кандидоза во рту у детей являются:

1. Заражение от матери. Грибки рода Кандида живут в женском влагалище, и на фоне болезни или беременности активно размножаются ввиду ослабления иммунной защиты. Если молочница проявилась во время вынашивания ребенка, то вероятность того, что малыш ей заразится очень высока.
2. Недостаточный уход. Крайне важно мыть и стерилизовать все предметы, с которыми контактирует новорожденный ребенок (пустышка, бутылочка, ложка, игрушка), так как грибки могут проникнуть в беззащитный детский организм во время любого контакта.
3. Снижение защитных свойств слюны. Когда ребенок постоянно дышит сухим и теплым воздухом, а также при затрудненном насморком дыхании и редких прогулках на свежем воздухе возникает сухость во рту, снижающая иммунные свойства слюны.
4. Травмы. Трещинки и царапины на слизистых оболочках и их врожденная незрелость, а также частое срыгивания способствуют размножению грибка.
5. Недоношенность. Дети, появившиеся на свет раньше срока, а также малыши, на искусственном вскармливании больше подвержены заболеванию кандидозом во рту, нежели своевременно рожденные малыши, питающиеся материнским молоком.

Различают три формы тяжести молочницы во рту у грудничка:

1. Легкая. Сыпь во рту красноватого оттенка, покрытая легким белесым налетом. На этой стадии достаточно обрабатывать поверхности слизистых оболочек антисептиком («Мирамистин», «Хлорфилипт»).
2. Средняя. Слизистые оболочки значительно покрасневшие, с выраженной отечностью, на них появляются сливающиеся между собой белые пятна, при снятии которых поверхности кровоточат, белый налет распространяется на язык.
3. Тяжелая. Отечность и покраснение распространяются по всей ротовой полости, включая горло, язык и губы, которые покрываются цельной белой пленкой. Может повышаться температура тела и ухудшаться общее самочувствие. Глотание затруднено, ребенок голодает, а его организм обезвоживается.

Стоит знать! Кандидозный стоматит, как часто именуют молочницу во рту, может протекать в острой и хронической (рецидивирующей) формах.

При остром течении молочницы у ребенка наблюдаются сухость во рту и налет на слизистых оболочках, распространяющийся в уголки рта с образованием язв. При этом значительно увеличиваются подчелюстные лимфоузлы.

Хроническая форма кандидоза проявляется высокой плотностью лимфатических узлов. Пятна налета сливаются между собой, выступают над поверхностью и меняют свой цвет на коричневый, усиливаются отеки и болезненность.

Важно! При отсутствии должного лечения кандидозный стоматит переходит в тяжелую хроническую форму, грибковая инфекция распространяется по всему организму.

Основными осложнениями молочницы во рту у ребенка являются:

• поражение кишечника и расстройства пищеварения;
• инфицирование легких и воспаление дыхательных органов;
• развитие влагалищного кандидоза (у девочек), приводящее к воспалительным болезням половых органов;
• синехии (сращение слизистых влагалища с половыми губами);
• обезвоживание и истощение организма (при затруднении глотания), требующее срочной госпитализации.

Диагностика

Молочницу во рту у ребенка часто путают с ангиной и дифтерией, поэтому визуального осмотра недостаточно для постановки точного диагноза и требуются дополнительные диагностические манипуляции:

1. Бакпосев налета из ротовой полости (проводится для определения типа грибка и его чувствительности к лекарственным препаратам).
2. Ларингоскопия (осмотр специальным прибором слизистых поверхностей гортани и глотки с целью определения глубины грибкового поражения и наличия патогенных микроорганизмов в дыхательных органах).
3. Анализ крови на сахар (проводится для определения в крови уровня глюкозы и наличия сахарного диабета).
4. Общий анализ крови из вены (для определения уровня лейкоцитов, оценки состояния иммунитета, наличия антител к инфекциям).

Важно! Молочница в хронической форме плохо поддается лечению. Поэтому важно диагностировать заболевание на ранней стадии и предпринять необходимые меры для его устранения.

Лечение

Лечение молочницы во рту у ребенка зависит от формы и тяжести заболевания. На ранних стадиях достаточно обеспечения малышу необходимых условий ухода, тогда как средняя и тяжелая формы кандидозного стоматита требуют медикаментозной терапии.

Климат и диета

В современной педиатрии начальные стадии орального кандидоза у грудничков не принято лечить противогрибковыми средствами. Терапия заключается в:

• нормализации влажности в помещении (оптимальный уровень 45-65%);
• контроле дыхания малыша (ребенок должен дышать носом, а не ртом, а для этого следует увлажнять слизистые солевым раствором и регулярно очищать ноздри от образовывавшихся там корочек);
• обеспечении диетического питания кормящей матери.

Стоит знать! После прихода слизистых оболочек в нормальное состояние (заживление трещин, устранение сухости) рост грибка прекращается, сокращается налет, и молочница проходит самостоятельно. Такой благоприятный исход возможен только в случае нормальной развитости и работы иммунной системы ребенка и надлежащего ухода за ним.

Для поддержания оптимального уровня влажности в помещении используются специальные приборы – увлажнители. Их применение особенно целесообразно в период отопительного сезона.

Важно! Нельзя превышать уровень влажности в помещении более, чем в 70%, так как сырость способствует развитию плесневого грибка на стенах и мебели, споры которого вредны для здоровья.

В период острого течения кандидоза следует обеспечить диетическое питание малыша или кормящей матери (ели ребенок питается исключительно материнским молоком), исключив некоторые продукты:

• сладости;
• острые, соленые и кислые блюда;
• дрожжевую выпечку;
• молочные продукты;
• грибы;
• газированные напитки;
• кофе и черный чай.

Требуется включить в рацион:

• яйца;
• каши;
• нежирные виды мяса и рыбы;
• печеные яблоки;
• картофель.

Можно поить ребенка чистой водой для увлажнения слизистых и ромашковым чаем для ускорения заживления пораженных молочницей участков.

Питание влияет на развитие иммунитета ребенка, особенно когда он не получает материнского молока. Подробнее о сбалансированном детском рационе можно прочесть в статье « ».

Медикаменты

Начиная со средней стадии кандидозного стоматита поддержания нормального микроклимата для устранения симптомов заболевания будет недостаточно и потребуются специальные лекарственные препараты.

Важно! Учитывая слабость и не развитость иммунной системы малыша в первый год жизни, молочница требует медикаментозной терапии с целью противостояния развитию осложнений заболевания.

Лечение кандидоза у грудничка включает:

1. Локальную наружную терапию:
   • очистку слизистых оболочек от налета при помощи стерильного ватного тампона, смоченного в 1% растворе перекиси водорода;
   • регулярную обработку очагов воспалений назначенной врачом суспензией (чаще всего применяется водная суспензия «Нистатина», которая готовится самостоятельно из раздробленной таблетки препарата растворенной в воде).
2. Применение растворов на основе клотримазола (готовятся самостоятельно из препаратов «Кандид», «Канестен» и применяются 2-3 раза в сутки).
3. Проверку на наличие молочницы кормящей матери и назначение ей необходимого лечения.
4. Применение антимикотических средств (назначаются при низкой эффективности наружной терапии).

При соблюдении всех назначений симптомы кандидоза во рту у детей исчезают в течение 3-10 дней.

Стоит знать! В процессе развития и укрепления иммунной системы малыша, риск рецидива молочницы во рту существенно снижается.

Народные средства

В лечении молочницы на начальных стадиях имеют высокую эффективность и народные средства, однако применять из следует только после консультации педиатра.

Самыми распространенными народными рецептами от кандидоза во рту грудничка являются:

1. Сода
   Чайную ложку соды растворить в стакане теплой воды. Палец обернуть стерильным бинтом и обмакнуть в полученном растворе. Осторожно протереть внутреннюю поверхность рта и язык ребенка, стараясь удалить весь белый налет. Повторять процедуры каждые 2-3 часа в течение 3-5 дней.
2. Мед
   Ротовую полость ребенка можно смазывать медовым раствором: чайную ложку меда растворить в двух ложках кипяченой воды. Продукты пчеловодства обладают противомикробными свойствами и быстро устраняют патогенные микроорганизмы. Средство используется при отсутствии аллергии на мед у ребенка до 5 раз в сутки.
3. Травяной настой
   По 1 чайной ложе календулы, шалфея, зверобоя и эвкалипта залить стаканом кипятка и настаивать 30 минут. Смочить в средстве ватный тампон и обработать ротовую полость. Травы имеют антисептическое действие, устраняют зуд, способствуют заживлению микротравм, устраняют отеки и воспаления.
4. Сок алоэ
   Свежевыжатый сок растения развести водой в пропорции 1:1 и применять раствор для обработки ротовой полости. Алоэ обладает противовоспалительным и ранозаживляющим эффектами.

Важно! Народные средства при применении их для обработки ротовой полости (за исключением соды) могут привести к развитию у малыша сильно аллергической реакции.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие грибкового поражения ротовой полости грудничка, следует предпринять все возможные профилактические меры:

1. Будущей маме вылечить кандидоз во время беременности. При необходимости лечения антибиотиками или гормональными препаратами в период вынашивания ребенка, параллельно принимать медикаменты, содержащие лактобактерии, чтобы сохранить защитную микрофлору.
2. Ограничить контакт ребенка с людьми, болеющими любыми грибковыми заболеваниями, а также посещение мест, где возможно скопление плесени.
3. Соблюдать правила гигиены, стерилизовать все предметы с которыми контактирует малыш (бутылочки, соски, игрушки).
4. Вводить в рацион малыша, начиная с 6-ти месяцев кисломолочные продукты, овощные и фруктовые пюре.
5. Ополаскивать грудь перед кормлением.
6. Тщательно мыть руки перед контактом с малышом.
7. Давать малышу воду после кормлений, чтобы смыть остатки молока из ротовой полости. Очищать рот ребенка после срыгивания.

Профилактические мероприятия помогут предотвратить развитие кандидоза во рту у младенца и избежать осложнений этого заболевания.