Сколько см должна быть Манту в норме? Вследствие введения туберкулина, на участке кожи образуется вздувшаяся папула, а вокруг нее, возможно, на несколько сантиметров, покраснение. Именно от того, насколько велико будет место укола и зависит, имеются ли в организме микобактерии данной патологии. Лимфоциты сразу же среагируют на палочку Коха, поэтому реакция будет наглядной.
Примерно через 72 часа можно провести исследование места укола. Квалифицированный врач должен иметь с собой линейку с делением на мм, выполненную из прозрачного пластика. Измеряют именно папулу, без видимого покраснения. Иногда в расчет берется и краснота, но только в той ситуации, если нет той самой пуговки (идеальная отрицательная реакция, гласящая, что организм очень слаб и подвержен заболеванию, т.е. с туберкулезом совершенно незнаком).
Выявляют следующие виды результатов:
- Отрицательная. В данной ситуации место укола выглядит как небольшая точечка, что означает отсутствие способности к сопротивлению. Человеку (обычно ребенку) нужна вакцинация БЦЖ.
- Сомнительная. Имеет размер от 2 мм и до 4 мм. В данном случае назначают проведение еще одной пробы Манту, чтобы изучить динамику. В случае увеличения показателя назначают дополнительное исследование.
- Положительная (свыше 5 мм). Такая реакция отражает наличие антител в организме, способных бороться с недугом. Однако если происходит резкие изменения в параметрах папулы, к примеру, резкое сокращение или, наоборот, увеличение, то также следует изучить ее в динамике и направить человека к фтизиатру.
Методика выявления результатов:
- Для начала специалист должен изучить место укола, определить полную картину: выявить наличие сильного покраснения, отека в радиусе нескольких см (в данном случае, каждый сантиметр очень важен).
- Легонько нажать на папулу, чтобы выявить ее толщину и плотность для дальнейших анализов.
- Взять обычную простую ручку и отметить границы папулы. Это делается с целью дальнейшей правильной трактовки результатов. То есть, чтобы не исказить линию перетекания бугорка в покраснение. Приложить линейку и аккуратно измерить пуговку для того, чтобы сравнить ее с нормой. Нужно учитывать, что каждый миллиметр имеет значение.
Проба Манту будет положительной только в том случае, если измеряемая папуля находится в пределах нормы.
Подобный результат гласит о том, что в организме человека имеются антитела, способные бороться с серьезной патологией.
Показатели положительной пробы Манту выглядят следующим образом:
- выраженная не в полной мере – 5-9 мм;
- имеет среднюю интенсивность – 10-14 мм;
- достаточно яркая – 15-16 мм.
Такие результаты доказывают, что организм знаком с таким заболеванием, как туберкулез, возможно, имел даже опыт контакта с ним, а значит, в силах ему сопротивляться.
Иногда сама проба может дать отрицательный результат, это проявляется в сомнительных признаках: «пуговка» имеет диаметр менее 4 мм, имеется достаточное покраснение.
В подобной ситуации можно сказать, что организм не контактировал с туберкулезной палочкой, а значит никаких «познаний» относительно борьбы с туберкулезом он не имеет. В таком случае врачи советуют поставить повторную прививку БЦЖ.
Бьем тревогу
Иногда результирующие показатели могут быть критичными: сама папула имеет размер более 1,7 см, замечен воспалительный процесс мягких тканей, неправильно реагируют лимфоузлы и кровеносные сосуды. В данном случае уже можно поднять тревогу и начать срочное обследование.
Нужно учесть, что вероятное инфицирование подобной патологией определяется только при сравнительном анализе. Получается каждый результат инъекций нужно фиксировать.
Ситуации, которые также должны стать «тревожным звоночком» для человека:
- Последующая проведенная инъекция выдала положительный результат, хоть и вакцинация БЦЖ в данный промежуток времени не назначалась. Подобное явление носит название «вираж туберкулиновой пробы».
- У человека на руке фиксируется особая реакция, в виде сильной отечности, реакции лимфатических узлов.
- За 38 месяцев проба не начала сокращаться, а ее диаметр не превышал 1,2 см.
Именно эти ситуации станут основанием для последующей диагностики болезни человека. Для этого используют различные выявленные методики или их совокупность. В государствах, где ходит эпидемия туберкулеза, подобные факторы являются приемлемыми и не провоцируют особой паники.
Нужно понимать, что подобное заболевание, при своевременном выявлении, успешно лечится, а значит паниковать не стоит. Нужно лишь обратиться к квалифицированному врачу, следовать всем его рекомендациям.
Проба Манту обнаруживает инфекцию туберкулёза в организме и отражает напряженность иммунитета - естественного или поствакцинального. Для взрослого реакция Манту - основной и наиболее точный способ обнаружения туберкулеза.
К подростковому возрасту организм утрачивает иммунную защиту, выработанную двумя предыдущими прививками БЦЖ (на первом году жизни и в 7 лет ). Этот факт объясняет необходимость проведения пробы в 14 лет .
Как ставят укол
В соответствии с нормативными приказами Минздрава РФ, тест Манту проводится ежегодно до совершеннолетия (до 18 лет). Внутрикожная инъекция осуществляется туберкулиновым шприцем, срезом иглы вверх. На внутреннюю поверхность предплечья, в район средней трети, вводятся 2 туберкулезные единицы (ТЕ). В составе туберкулина не используются живые микроорганизмы, и в принятой дозировке (0,1 мм) он не вредит как иммунной системе, так и организму в целом.
Фото 1. Процесс постановки Манту в предплечье. Вакцинация делается в перчатках, используется специальный шприц.
Состав туберкулина :
- фрагменты туберкулезных бактерий;
- стабилизатор;
- фенол;
- вода;
- фосфаты;
- хлористый натрий.
Во время укола, чтобы убедиться, что игла не проникает слишком глубоко, её слегка приподнимают, тем самым натягивая кожу. На вторые сутки в месте введения препарата возникает папула - припухание кожной поверхности.
Анализы при подозрениях на туберкулезную инфекцию
Когда Манту проявляет положительный ответ - это подозрение на туберкулёз. Участковый врач выписывает направление на консультацию с фтизиатром.
Важно! Для начала нужно исключить самые распространённые причины неблагоприятного результата пробы: возможное влияние повторной прививки БЦЖ или других прививок, недавно перенесённые инфекционные заболевания, аллергию на туберкулиновый препарат.
Даже с учётом всех перечисленных факторов, положительная реакция Манту не может являться окончательным и безоговорочным доказательством заболевания туберкулезом. Для уточнения диагноза необходимо пройти следующие исследования:
- флюорографию грудины,
- мокротные посевы.
Если вам прописали препараты для профилактики туберкулёза, тогда вы в праве потребовать расширенный комплекс обследований : исследование биоматериалов на туберкулёзные микобактерии (не менее 3 раз ), ЭКГ, анализы крови на ВИЧ, на гепатит.
Кроме анализов используют и другие современные диагностические методы выявления туберкулёза:
- накожная проба Пирке (показывает реакцию на турбулин);
- ИФА - анализ иммуноферментный (выявляет присутствие антител к туберкулёзным микобактериям);
- серологические методы, использующие иммуносорбент (ELISA);
- ПЦР - полимеразная цепная реакция , обладающая исключительной бактериальной чувствительностью; этот принцип делает диагностику туберкулёза дешевой и быстрой.
Если вам предложат встать на учёт в туберкулёзный диспансер, вы можете отказаться .
Фото 2. Проведение пробы Пирке на предплечье. Она показывает реакцию человека на турбулин.
Как подготовить ребенка к пробе
Никаких анализов мочи или крови перед Манту сдавать не требуется . Врач может назначить подростку общие анализы мочи и крови в том случае, если Манту совпадёт с календарным медосмотром и если пробу делают до БЦЖ.
Педиатр определит показания и противопоказания непосредственно перед пробой , на приёме. Он проведёт опрос о самочувствии подростка, о предшествующих и хронических болезнях, о наличии аллергических реакций на вакцинации, лекарства и продукты питания; выявит возможные контакты с инфекционными больными. Врач обязательно проконтролирует сроки предыдущих прививок.
Важно! Не забудьте взять из дома прививочный сертификат , чтобы врач внёс в него сведения о новой вакцинации. Если такого сертификата нет, попросите, и вам его выдадут.
Перед Манту лучше воздержаться от употребления высокоаллергенных продуктов. Единственное, что нужно сделать дома перед визитом к врачу - измерить температуру. При повышенной температуре и противопоказаниях прививку придётся отложить.
Противопоказания :
- кожные болезни;
- любые острые состояния;
- ревматические проявления;
- эпилепсия;
- астма.
Важно! У подростков с проявлениями какой-либо аллергии пробу Манту сочетают с приемом противоаллергических препаратов.
Какие аллергические реакции бывают
Туберкулин способен спровоцировать местные аллергические проявления : зуд, воспаление, нагноение, иногда - некротическое омертвение тканей.
Старайтесь предотвратить расчесывание, чтобы реакция не дошла до стадии гиперергической .
Гиперергической считается реакция больше 17 мм .
Она предупреждает о возможности присутствия инфекции туберкулёза в организме.
Вам также будет интересно:
Размеры Манту: норма у подростков в 14 лет
Ответ на препарат появляется через 36-48 часов в виде набухания и припухлости (папулы). На третьи сутки реакция Манту достигает максимального проявления.
У подростков в 14 лет норма - сомнительный или отрицательный ответ .
Размеры папулы от 0 до 4 мм для подростков 14 лет считается нормой.
Отрицательная реакция
Отсутствие какой-либо реакции вообще принято называть отрицательной . Причины отсутствия реакции на туберкулиновую пробу у подростков:
- иммунная система не узнаёт возбудителя туберкулёзной инфекции;
- подросток не болен ни одной из форм туберкулеза.
Важно! Если ответ на пробу отсутствует, а со времени прививки БЦЖ прошло 5 лет и более, пациент не заражен туберкулезной инфекцией.
Положительная реакция
Положительной проба признаётся когда папула большая (диаметр больше 5 мм) . В этом случае необходимо учесть и проанализировать факторы временной давности, размера прививочного рубца на плече и возможного виража. Виражом принято считать нетипичное усиление реакции на препарат в динамике сравнения с пробами предыдущих лет. К примеру: 9, 9, 14 мм .
Когда отрицательная или сомнительная реакция переходит в положительную, важное значение имеет характеристика появившегося уплотнения.
Папула после Манту всегда светло-розового цвета. При инфицировании бактерией туберкулёза она приобретает чёткие границы и пигментируется до коричневого оттенка в течение одной недели.
Если проба Манту у ребёнка старше 14 лет положительная, есть вероятность, что он инфицирован туберкулезом.
Какова норма реакции?
Манту признаётся отрицательной при полном отсутствии папулы или реакции до миллиметра . Это абсолютная норма.
При папуле 2-4 мм , при заметном кровенаполнении тканей и покраснениях проба называется сомнительной.
Реакция у детей: таблица размеров
Иммунитет к туберкулёзу сохраняется в течение 7 лет после вакцинации. Об этом судят по рубцу на левом плече, оставшемуся после прививки БЦЖ. Если рубца вообще нет , значит, возможно прививку не делали, у ребёнка нет иммунитета к туберкулезу.
Возраст детей в первую очередь влияет на то, какая проба Манту считается нормой. Таблица зависимости реакции у подростков от их возраста.
Туберкулиновая проба ставится ежегодно каждому ребёнку, и когда оценивается реакция Манту норма у детей 4 года жизни может отличаться от таковой в 2, 3, 5 лет. Это связано с тем, что чувствительность поствакцинального иммунитета после прививки БЦЖ, сделанной в роддоме, снижается с каждым годом.
Туберкулиновый тест проводится всем детям (если нет специальных противопоказаний) в рамках национальной программы по борьбе с опаснейшим, и до недавнего времени неизлечимым заболеванием – туберкулёзом.
Манту – тест на наличие возбудителя туберкулёза в организме ребёнка и критерий оценки чувствительности его иммунитета к антигенам микобактерии. Ещё в родильном доме детям вводят БЦЖ-вакцину, которая формирует противотуберкулёзный иммунитет. Первая туберкулиновая проба Манту ставится годовалому ребёнку, и затем проводится каждый год до достижения им семнадцатилетнего возраста.
Взрослым пробу Манту делают по специальным показаниям в целях диагностики.
Для чего проводят тестирование при помощи туберкулина детям:
- Выявление среди малышей впервые инфицированных.
- Определение реакции иммунной системы на введение антигенов туберкулёзной микобактерии и готовности организма к борьбе с патологией.
- Распознавание заболевания на ранних стадиях развития.
- Оценка необходимости ревакцинации БЦЖ.
- Отслеживание «тубвиража» с целью своевременной диагностики патологии на самых начальных её этапах.
В каких случаях туберкулиновая диагностика необходима взрослым:
- При проверке лиц, непосредственно контактировавших с больными туберкулёзом.
- Для выявления активных форм заболевания и дифференциальной диагностики.
В рамках национальной программы по борьбе с тяжёлым заболеванием среди детей, в детских садах и школах тест Манту проводится в массовом порядке. Для тех малышей, кто был своевременно вакцинирован БЦЖ в роддоме, туберкулиновый иммунологический тест ставят один раз в год. Непривитым противотуберкулёзной вакциной детям, пробу делают дважды в год. Если ребёнок находится в семье, где есть больные туберкулёзом, Манту делают 3-4 раза в год.
Ответ человеческого организма на туберкулиновый тест представляет собой аллергическую реакцию,которая проявляется определённым образом у людей, чей организм «знаком» с возбудителем заболевания. Если организм распознаёт антигены микобактерии туберкулёза, то в месте укола образуется припухлость – папула. Сила иммунного ответа зависит от количества возбудителя в организме и его активности, а «пик» реакции оценивается через семьдесят два часа после введения под кожу Туберкулина.
Многие родители внимательно следят за реакцией своего ребёнка и пытаются самостоятельно выяснить, является ли результат тревожным. Существуют нормы, по которым оценивают реакцию Манту, но следует всегда помнить, что могут иметь место отклонения от стандартных показателей. Они зависят отряда факторов, в том числе и от возраста девочки либо мальчика.
Отрицательная реакция
Такой результат Манту свидетельствует об отсутствии инфицирования микобактерией туберкулёза. В этом случае папула не образуется либо её диаметр не превышает 1 мм. Отсутствует также и покраснение в области укола.
Подобная реакция является благоприятной для взрослых и детей, кому прививка БЦЖ делалась более пяти лет назад.
У малышей, кому БЦЖ вакцину вводили недавно, такой ответ может означать неспособность иммунитета распознавать инфекцию и справляться с ней.
Таким образом, отрицательная реакция Манту является нормальной для взрослых и детей 6-7 лет, а также 13-14-летних подростков.
Положительная, сомнительная и гиперергическая
Позитивный ответ на туберкулиновый тест может указывать на присутствие в организме микобактерий туберкулёза, если диаметр инфильтрата находится в пределах 5-15 мм. Однако нормальная реакция зависит от возраста ребёнка, а также от размера рубчика, оставшегося после БЦЖ-прививки, который указывает на длительность полученного в результате вакцинации иммунитета.
Для детей 1-2 лет:
- рубец 2-5 мм – папула от Манту в норме находится в пределах 5-10 мм;
- диаметр рубца в месте введения вакцины БЦЖ от 6 мм до 1 сантиметра – нормальный размер инфильтрата,образовавшегося при постановке Манту– 5-14 мм.
С каждым годом поствакцинальный иммунитет будет постепенно угасать, поэтому в норме при каждой следующей туберкулиновой пробе, размер папулы должен быть меньшим либо оставаться на прошлогоднем уровне. Таким образом, размер Манту у ребёнка 4 лет в норме не должен быть большим, чем год назад, а в пять лет размер папулы должен ещё уменьшиться.
Норма Манту у детей в два, три, четыре года и в пять лет приведены в Таблице.
Если размер папулы Манту у ребёнка в любом возрасте превышает 17 мм, имеются высыпания и язвы, то говорят о гиперэргическойреакции, что вероятнее всего свидетельствует об инфицировании туберкулёзом.
Кроме того, сам вид инфильтрата, в случае наличия активной туберкулёзной инфекции в организме, укажет на заболевание. Через неделю после постановки пробы уплотнение становится коричневым и имеет резко очерченные границы.
Что такое вираж и блистерный эффект
В процессе диагностики туберкулёза у детей, каждый год отслеживается динамика реакции организма малыша на туберкулиновую пробу. То есть, во внимание принимают не только сам размер папулы, но и изменение его величины в сравнении с прошлым годом.
Если говорят, что произошёл «вираж» Манту, то это означает следующее:
- отрицательная или сомнительная прошлогодняя реакция на туберкулин стала положительной;
- размер инфильтрата увеличился более, чем на 6 мм;
- ответ организма на тест стал гиперергическим.
В случае подозрений на инфицирование микобактерией туберкулёза, проводится дополнительное обследование, и Манту делают4 раза в год (каждые три месяца). Однако, при такой частой постановке туберкулиновой пробы, возникает так называемый блистерный эффект: каждый раз величина инфильтрата становится всё больше даже при отсутствии реального заражения.
Если у ребёнка реакция на пробу Манту оказалась положительной,врач назначает дополнительное обследование, которое будет включать следующие мероприятия:
- Диаскинтест – новый метод диагностики, который представляет собой внутрикожную пробу, однако активным действующим веществом вводимого препарата является синтетический рекомбинантный белок.Этот протеиновый компонент не присутствует в вакцинных штаммах БЦЖ, а синтезируется именно патогенными микобактериями туберкулёза в процессе их активного размножения. Таким образом, если Диаскинтест «выдал» положительный результат – имеет место инфицирование туберкулёзом. На вакцину БЦЖ Диаскинтест даёт отрицательный ответ.
- Рентгенографическое обследование – позволяет увидеть патологические изменения в лёгких и лимфатических узлах, найти скопления жидкости, каверны,кальцинаты.
- Микробиологические методы исследования мокроты помогают выявить возбудителя заболевания, а также определить его чувствительность и устойчивость к антибактериальным препаратам.
- Общеклинические анализы крови и мочи – помогают оценитьсостояние организма по сдвигу лейкоцитарной формулы, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), выявить патологические процессы при помощи микроскопического исследования осадка урины.
Существуют и другие передовые методы диагностики туберкулёза – квантифероновый тест и полимеразная цепная реакция. Однако эти методы являются дорогостоящими и недоступны в отдалённых регионах страны.
На чувствительность организма ребёнка к туберкулину влияют различные обстоятельства. Например,реакция на пробу Манту зависит даже от времени года. В связи с этим тестирование проводят раз в году в один и тот же сезон.
Доказано, что чувствительность к туберкулину весной выше, чем осенью, поэтому массовую вакцинацию в детских коллективах проводят в начале осеннего сезона.
Условия, при которых реакция на тест может усилиться
К таким факторам относятся следующие.
Прививки.
Между плановыми прививками и постановкой туберкулиновой пробы необходимо соблюдать определённый интервал, так как необходимо дать иммунной системе прийти в норму после введения какой-либо вакцины. При несоблюдении данных правил может иметь место ложноположительная реакция на тест.
Сколько времени должно пройти с момента плановой прививки до постановки туберкулиновой пробы:
- 30 дней и более, если применялись убитые вакцины (против дифтерии, гриппа, столбняка);
- 60 суток – если вакцинация проводилась живыми ослабленными штаммами (против кори, краснухи).
Любую прививку можно делать после проведения Манту (на следующий день после проверки результатов).
Аллергические состояния.
Если у ребенка в момент постановки пробы в организме проходит аллергический процесс, реакция на компоненты туберкулинового препарата могут дать значительное усиление местной реакции вплоть до гиперергической.
Кроме того, состояние малыша может ухудшиться:
- появляется сильное покраснение, зуд и отёчность в месте укола;
- высыпания могут распространиться по всему телу;
- наблюдается увеличение лимфатических узлов;
- усиливается головная боль и появляется слабость, повышается температура.
Чтобы избежать ложных результатов и нежелательных осложнений, следует перед постановкой пробы внимательно следить за состояние ребёнка-аллергика и делать тест только в состоянии стойкой ремиссии.
Глистная инвазия.
Заражение гельминтами связано с интоксикацией организма продуктами их жизнедеятельности. Данное состояние всегда сопровождается пищевой аллергией и расстройствами в работе желудочно-кишечного тракта.
Как и в случае аллергии, реакция на пробу у больного ребёнка может быть ложноположительной.
Хронические заболевания в фазе обострения, инфекционные и простудные заболевания.Если ребёнок болен, то в его организме проходит воспалительный процесс, имеет место интоксикация. Иммунная система и все органы работают с повышенной нагрузкой, поэтому реакция на введённые препараты может быть ложноположительной или гиперергической.
Факторы, снижающие чувствительность
Чувствительность к туберкулину может не только повышаться, но и снижаться под действием некоторых факторов.
Приём антигистаминов.
Данные препараты предназначены для снятия аллергических состояний, а так как реакция на пробу Манту выражается в возникновении местной аллергической реакции, то приём данных лекарств снижает реальную чувствительность к тесту.
В связи с этим, не следует принимать перед пробой никаких антигистаминных препаратов. Если аллергия в стадии обострения, пробу вообще делать нельзя.
Другие факторы:
- Приём стероидных гормонов.Некоторые гормональные лекарства при длительном приёме угнетают выработку Т-лимфоцитов и, соответственно, силу аллергического ответа на туберкулин.
- Приём витаминов групп С, B, D и витаминных комплексов на их основе.
- Инфекционные заболевания – корь, коклюш, скарлатина, а также сахарный диабет и нервно-психические заболевания.
Кроме того, изменения чувствительности к туберкулину связаны с колебаниями гормонального фона, менструацией у девочек-подростков.
Неправильный уход за областью инъекции
На результат пробы Манту может повлиять даже несоблюдение правил по уходу за «пуговкой». В течение трёх суток с момента введения препарата развивается аллергическая реакция, которая достигает своего максимума через 72 часа.
Что следует помнить, чтобы результаты диагностики были достоверными:
- Нельзя расчёсывать и растирать область укола. Помимо искажения результатов теста, может произойти инфицирование патогенными микроорганизмами через грязные руки.
- Не заклеивать лейкопластырем и не накладывать повязку.
- Не смазывать место укола ни антисептическими препаратами, ни мазями, ни кремами.
- Не одевать те предметы одежды, которые могут раздражать область инъекции.
Можно ли мочить «пуговку»? Так как тест делается не на поверхности кожи, а внутри, то мочить руку можно, однако не стоит всё же лишний раз рисковать и купаться в открытых водоёмах (они, как правило, сильно загрязнены), находиться в воде длительное время, а тем более, допускать попадания на область пробы синтетических моющих средств.
Побочные реакции Манту
Возникновение побочных эффектов при постановке пробы Манту вполне возможно, так как в организм вводится лекарственный препарат.
Ребёнок может почувствовать некий дискомфорт в виде:
- сонливости и слабости;
- головной боли;
- небольшого повышения температуры.
Однако, данные явления должны быстро пройти, если во время постановки пробы малыш был здоров, не имел противопоказаний для проведения теста, а диагностика была проведена с соблюдением всех правил постановки пробы.
Важно помнить, что проба Манту на сегодняшний день является самым информативным и доступным методом ранней диагностики туберкулёза. Благодаря данному тесту было спасено множество жизней, так как туберкулёз коварен именно бессимптомным течением на ранних стадиях. Кроме того, метод проверен на протяжении десятилетий и абсолютно безопасен.
Современная медицина и наука работают над созданием более высокоточных и безопасных диагностических тестов, но заменить ими полностью туберкулиновую пробу пока невозможно. У каждого метода есть свои преимущества, однако каждый из них имеет и погрешность.
Реакция Манту у детей это не прививка, а кожная проба — один из методов диагностики Этот метод основан на внутрикожном введении туберкулина.
У детей до 7 лет это основной метод массовой диагностики туберкулеза, и считающийся наиболее безопасным.
Реакция Манту у детей применяется для ранней диагностики туберкулеза, выявления впервые инфицированных лиц, детей с нарастающей чувствительностью к туберкулину. А также, для отбора детей для прививки БЦЖ. Кроме этого, у больных для определения активности туберкулезного процесса и оценки эффективности лечения.
У детей от 8 до 14 лет (а у школьников до 17 лет) основным методом диагностики туберкулеза является
А у подростков старше 14 лет и взрослых основным методом выявления ранних форм туберкулеза является флюорография.
Туберкулин это продукт жизнедеятельности микобактерий туберкулеза. Он представляет собой белки, полисахариды и нуклеиновую кислоту, самих бактерий он не содержит. В качестве стабилизатора содержит вещество твин-80, и фенол в качестве консерванта. Выпускается в виде раствора: бесцветной прозрачной жидкости.
Туберкулин является гаптеном (неполноценным аллергеном). Он не способен вызывать образование антител, т.е. иммунный ответ. Но может связываться с уже готовыми антителами в предварительно сенсибилизированном организме (это человек спонтанно инфицированный туберкулезом или вакцинированный БЦЖ), вызывая местную аллергическую реакцию.
Т. е. при внутрикожном введении туберкулина у сенсибилизированных (чувствительных к туберкулину) лиц в месте введения развивается местная аллергическая реакция замедленного типа, строго специфичная к микобактериям туберкулеза. Участок покраснения и возвышения (припухлости) кожи. Положительная проба Манту возможна только у тех людей, у которых в организме присутствует микобактерия туберкулеза.
Реакция Манту у детей Как часто можно повторять?
1. Здоровым детям, привитым БЦЖ проводят реакцию Манту 1 раз в год с 12 месяцев до 7 лет.
- Страдающие сахарным диабетом, язвенной болезнью, заболеваниями крови, системными заболеваниями, получающие гормональную терапию более 1 мес. ВИЧ-инфицированные.
- Часто болеющие, страдающие хроническими заболеваниями почек и органов дыхания.
- Непривитые БЦЖ.
3. При необходимости, например, при обследовании ребенка на туберкулез, подготовке к прививке БЦЖ — р.Манту повторяют с более короткими интервалами (до 1 месяца). Вреда ребенку это не приносит.
Принципиально важно именно регулярное не реже 1 раза в год проведение пробы Манту ребенку, т. к. она оценивается в динамике, сравнивается с предыдущими пробами. По результатам одной единственной р. Манту никаких выводов сделать нельзя. Если родители делают ее ребенку от случая к случаю, 1 раз в 2-3 года, разобраться в результатах бывает проблематично.
Реакция Манту у детей Противопоказания
Манту безвредна для здоровых детей и детей страдающих различными заболеваниями. Но заболевания и предшествующие прививки могут влиять на чувствительность кожи ребенка к туберкулину, усиливая или ослабляя ее. Тем самым, затрудняя последующую оценку результатов. Это является причиной следующих противопоказаний для пробы Манту.
- Распространенные кожные заболевания.
- Острые и хронические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения до исчезновения симптомов или выздоровления.
- Аллергические состояния в фазе обострения.
- Карантин в группе по детским инфекциям — до снятия карантина.
Т. к. прививки также могут влиять на результаты пробы, Манту проводится за 3 дня до любой плановой прививки или не ранее чем через 1 месяц после нее. А прививка разрешается доктором только после оценки результатов Манту через 72 часа после её проведения.
Для исключения искажения результатов пробы Манту всем детям, особенно маленьким и склонным к аллергическим реакциям за неделю до проведения пробы Манту и до ее проверки рекомендуется.
- Не вводить в рацион новых для ребенка продуктов.
- Исключить из рациона высоко аллергенные продукты (шоколад, какао, сладости, цитрусовые, клубника, персики, яйца и блюда из курицы.
- А также другие продукты, которые когда либо вызывали аллергическую реакцию у ребенка.
- Детям страдающим аллергическими заболеваниями с частыми клиническими проявлениями рекомендуется проведение пробы Манту на фоне антигистаминных (противоаллергических) препаратов в возрастных дозах за 7 дней до пробы Манту и 2 дня после. На специфическую аллергическую реакцию инфекционного характера, которая бывает при туб. инфицированности анигистаминные препараты не влияют.
Реакция Манту у детей Правила проведения
Если ребенок не посещает школу или детский сад, то реакция Манту ему проводится в поликлинике. Первый раз Манту обычно делают в 1 год (исключая непривитых БЦЖ детей). Далее повторяют 1 раз в год.
Реакция Манту проводится в поликлинике отдельно от других прививок, в другой день. Перед реакцией Манту в поликлинике ребенка осматривает педиатр.
Если ребенок посещает детский коллектив, Манту проводится в школе только в первом классе,как правило в сентябре, а в детском саду в марте — апреле одновременно всем детям детского учреждения. Родители должны быть заранее предупреждены о проведении ребенку пробы Манту.
1 ампула туберкулина содержит 10 — 30 доз препарата, в зависимости от объема ампулы. Допускается хранение вскрытой ампулы в асептических условиях не более 2х часов.
Манту проводится специальным туберкулиновым шприцем. Кожу предплечья обрабатывают спиртом. Препарат вводится строго внутрикожно в области средней трети предплечья тонкой иглой срезом вверх. Если все сделано правильно, в месте введения образуется «лимонная корочка» — папула беловатого цвета, размером 5-10 мм, которая исчезает через 15-20 минут.
Правая и левая рука чередуются. В четный год Манту делают всем детям в правую руку, в нечетный в левую. Но принципиального значения в какую руку ее сделать не имеет. В карточке ребенка обязательно указывается дата проведения р.Манту и в какую руку она сделана.
После Манту
Место введения туберкулина рекомендуется оберегать от механического раздражения. Не чесать, не тереть, если на руку попала вода - вреда это не принесет, высушить ее ватой или мягким полотенцем, промокательными движениями. Не рекомендуется заклеивать место введения пластырем - под ним кожа потеет.
Реакция Манту у детей Учет результатов
Учет р. Манту проводится через 72 часа, т. е. на третьи сутки с момента проведения. Путем измерения в мм. с помощью прозрачной линейки поперечного по отношению к оси предплечья размера папулы (уплотнения и возвышения на месте введения препарата). Родители обязательно должны на 3-и сутки обеспечить проверку р.Манту у ребенка. В противном случае проведение пробы не имеет никакого смысла. Посмотреть ее доктор может и позже. Но при этом результаты будут недостоверными. Размеры папулы уменьшатся и т.д.
Если папула отсутствует, измеряется диаметр гиперемии (покраснения на месте инъекции, без уплотнения и возвышения). Т. е. доктор или специально обученная мед. сестра сначала пальцем проверяет на ощупь есть ли папула, и примерно определяет ее границы, а затем измеряет линейкой. Результаты измерений в мм заносятся в медицинскую карту ребенка.
Реакция Манту у детей Оценка результатов
р. Манту считается
- Отрицательной — если на месте инъекции нет никаких реакций (покраснения, уплотнения), кроме следа от укола.
- Сомнительной — если имеется гиперемия любых размеров без папулы или папула 2-4 мм в диаметре.
- Положительной - если имеется папула размером 5- 15 мм.
- Гиперэргической - у детей если размер папулы 16 мм и более, у взрослых 21 мм и более. А также при наличии везикулонекротических реакций (пузырьки и шелушение на месте инъекции, лимфангит), независимо от размеров папулы.
Т. к. у нас в России всем детям (за небольшим исключением) в роддоме проводится прививка БЦЖ, у большинства из них имеется иммунитет к туберкулезу и чувствительность (сенсибилизация) к туберкулину. Поэтому, у большинства привитых БЦЖ детей (60%) при проведении Манту в 12 месяцев Манту бывает положительной. Это абсолютно нормально. Доктор указывает в карточке размер папулы и пишет: поствакцинальная аллергия. Это означает, что у ребенка имеется иммунитет к туберкулезу.
Обычно размер папулы после реакции Манту зависит от размера рубца БЦЖ: чем больше рубец - тем больше папула. Максимальный иммунитет к туберкулезу, и следовательно, наибольшие размеры Манту достигаются спустя 1-2 года после . Со временем микобактерии в рубчике БЦЖ постепенно погибают. Иммунитет к туберкулезу ослабевает. Чувствительность к туберкулину тоже. Поэтому, диаметр папулы после реакции Манту должен с возрастом уменьшаться. Например: 1 год - 12мм; 2года - (11- 13)мм; 3 года - 10мм; 4 года - 8 мм, 5лет - 7 мм и т. д. Если Манту, вместо того чтобы уменьшаться — увеличивается, вероятно, ребенок инфицировался туберкулезной палочкой из окружающей среды. Такая ситуация требует консультации фтизиатра.
Реже р.Манту у детей бывает сомнительная. Нельзя с уверенностью сказать, есть ли у ребенка иммунитет к туберкулезу. Но и поводов для беспокойства тоже нет.
Если реакция Манту отрицательная, значит у ребенка нет иммунитета к туберкулезу. Но и возбудителя туберкулеза у него в организме тоже нет. У таких детей и рубца после прививки БЦЖ чаще всего нет, или он обнаруживается с трудом.
К фтизиатру дети направляются в следующих случаях
- С подозрением на вираж туберкулиновых проб: если Манту из отрицательной вдруг стала положительной или увеличилась за год на 6 мм и более.
- С усиливающейся чувствительностью к туберкулину: если размер папулы вместо того чтобы убывать ежегодно увеличивается.
- Со стойко сохраняющейся р. Манту 12 мм и более.
- С гиперэргической реакцией Манту: для детей это 16 мм и более.
Дальнейшее обследование ребенка и установление окончательного диагноза проводит
При категорическом отказе родителей от постановки пробы Манту, ребенок должен быть обследован на туберкулез другими методами. Альтернативным вариантами являются рентгенологическое обследование грудной клетки (обзорная рентгенография ОГК, диаскинтест, Т-СПОТ, квантифероновый тест.
В соответствии с нормативными документами (санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза») администрация детских учреждений имеет право не допускать детей, не обследованных на туберкулез, в коллективы до момента предоставления заключения от фтизиатра.
Статья написана в соответствии с материалами приказа Министерства Здравоохранения РФ № 109 от 21 марта 2003г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» и инструкции к применению препарата «Аллерген туберкулезный очищеный в стандартном разведении (Туберкулин).»
Подробнее о ребенка — в следующей статье.
Каким должен быть диаметр Манту у детей согласно медицинским нормативам?После инъекции туберкулина реакцию организма оценивают не ранее, чем через 72 часа, измеряя размер образовавшейся папулы – покрасневшего участка с уплотнением, который возвышается над поверхностью кожи. При этом необходимо произвести ряд манипуляций в определенной последовательности:
- Сначала осматривают место укола для установления отсутствия реакции, наличия гиперемии и отечности.
- После этого посредством осторожного ощупывания определяют толщину кожи в месте введения туберкулина, и лишь затем приступают к регистрации размера реакции Манту и ее сопоставлению с нормой.
- Измерение проводят только прозрачной линейкой и определяют только величину уплотнения. Если его нет, только тогда оцениваются размеры покраснения вокруг.
В зависимости от полученных результатов измерения, пробу Манту считают:
- Отрицательной, если инфильтрат полностью отсутствует либо диаметр пятнышка от укола равен 0-1 мм.
- Сомнительной, в случае, когда размер папулы составляет 2-4 мм при полном отсутствии уплотнения, но покраснение вокруг места укола имеется.
- Положительной, когда уплотнение оказывается ярко выраженным. Нормой размера прививки Манту у детей для слабоположительной реакции является размер инфильтрата не более 5-9 мм в диаметре. Если он составляет 10-14 мм, реакцию организма относят к разряду средней интенсивности, а вот при ярко выраженной папуле с гиперемией вокруг размером 15-16 мм, ее классифицируют как ярко выраженную.
- Гиперергической (в таком случае родителям необходимо сразу же бить тревогу), если при измерении диаметр инфильтрата равен 17 мм и более. Особенно опасным считается состояние после реакции Манту, при котором фиксируется появление гнойничков и некроз тканей на месте укола, а также увеличение лимфоузлов, причем независимо от размера уплотнения.
Также имеет большое значение, сколько времени прошло с момента введения вакцины БЦЖ. Чтобы понять, какого размера должна быть Манту в норме, обратите внимание на следующее.
