Заболевание твердых тканей зуба, характеризующееся нарушением целостности дентино-эмалевого соединения. Средний кариес проявляется наличием дефекта (дупла), кратковременными болевыми ощущениями умеренной интенсивности, повышенной чувствительностью зубов. При зондировании обнаруживается кариозная полость, заполненная размягченным пигментированным дентином. Диагноз среднего кариеса устанавливается с учетом данных осмотра, электроодонтодиагностики, рентгенографии (радиовизиографии). Лечение среднего кариеса заключается в препарировании кариозной полости, наложении изолирующей прокладки, постановке пломбы.
Общие сведения
Средний кариес (caries media) – кариозное поражение зуба с локализацией полости в пределах эмали и среднего слоя дентина. Кариес является самым распространенным заболеванием в терапевтической стоматологии ; при этом средний и глубокий кариес – его наиболее частыми клинико-морфологическими формами. Средний кариес является промежуточным этапом между поверхностным и глубоким кариесом. Средний кариес встречается преимущественно в молодом и зрелом возрасте, однако нередко поражает и молочные зубы. С точки зрения клинического течения различают острый и хронический средний кариес. По локализации средний кариес может быть пришеечным , фиссурным, контактным.
Причины
Основу развития кариозного процесса составляет совокупность трех факторов: присутствия кариесогенной микрофлоры полости рта, диеты с повышенным содержанием углеводов, снижения резистентности твердых тканей зубов к воздействию неблагоприятных условий. Согласно современным представлениям, ферментативное брожение углеводов, осуществляемое при непосредственном участии микроорганизмов, приводит к образованию органических кислот, способствующих деминерализации зубной эмали и проникновению микробной флоры глубоко в ткани зуба.
Лечение
Комплексное лечение среднего кариеса включает ряд строго последовательных этапов препарирования и пломбирования зуба. Обычно весь комплекс терапевтических мероприятий проводится стоматологом-терапевтом за одно посещение.
Лечение среднего кариеса осуществляется под местной инфильтрационной или проводниковой анестезией . С помощью шаровидных боров производится раскрытие и расширение кариозной полости, удаление нависающих краев эмали и размягченного дентина. На этапе формирования полости зуба создаются оптимальные условия для фиксации пломбы. После финирования полости проводится ее медикаментозная обработка антисептиками и тщательное высушивание. На дно и стенки полости помещается изолирующая прокладка , поверх которой осуществляется наложение постоянной пломбы , как правило, из композита химического отверждения или материалов световой полимеризации. Заключительным этапом проводится шлифование и полировка пломбы.
Прогноз и профилактика
При соблюдении всех принципов лечение среднего кариеса обычно успешное: исчезают болевые ощущения, восстанавливается эстетическая и функциональная полноценность зуба. При отсутствии лечения на данном этапе средний кариес может стремительно прогрессировать в глубокий, приводя к развитию осложнений – пульпита и периодонтита .
Залогом профилактики среднего кариеса являются систематические посещения стоматолога , проведение профилактических мероприятий (реминерализирующей терапии, профессиональной гигиены), своевременное устранение начальных форм кариеса, коррекция питания. Следует помнить, что регулярная и правильная гигиена полости рта снижает необходимость стоматологического лечения на 75-80%.
Средний кариес - это очередной этап патологического процесса разрушения зуба, при котором поражается уже не только зубная эмаль, но и слой дентина. Наиболее часто средний кариес развивается на контактной, жевательной поверхности зуба. К тому же он является промежуточным этапом между поверхностным и глубоким кариесом. При среднем кариесе нарушается целостность соединения эмали с дентином и образуется кариозная полость, которая заполнена размягченным дентином и остатками пищи. Кариозная полость имеет небольшие размеры, а ее дно располагается в пределах средних и периферических слоев дентина.
В стоматологии различают две формы среднего кариеса: острую и хроническую. При остром кариозном процессе на зубе появляется небольшое отверстие с острыми и хрупкими краями, которое полностью заполнено размягченным дентином. В свою очередь при хроническом кариозном процессе на зубе появляется широкое отверстие с твердыми дном и стенками. Размягченный пигментированный дентин тоже присутствует в отверстии, но в меньшем объеме, чем при острой форме. При этом данный процесс развития среднего кариеса протекает бессимптомно до определенного момента. Но все же положительной стороной среднего кариеса является то, что в зубе сохраняется достаточно большое количество неразмягченного дентина, а - значит - лечение на этой стадии проводится успешно.
Причины среднего кариеса
К основным факторам развития среднего кариеса в стоматологии относят:
- наличие кариесогенных микроорганизмов в полости рта;
- соблюдение диеты с повышенным содержанием углеводов;
- снижения резистентности твердых тканей зубов к воздействию неблагоприятных условий.
Кроме этих основных факторов, существуют и предрасполагающие к появлению среднего кариеса причины, которые чаще всего ускоряют его развитие, а именно:
- несоблюдение правил гигиены полости рта;
- наличие аномалии зубов (скученность, неправильный прикус, нарушение сроков прорезывания и смены зубов);
- кровоточивость десен;
- наличие соматических заболеваний;
- нарушение режима питания, что подразумевает употребление в пищу углеводов (сахарозы, глюкозы, фруктозы);
- снижение степени устойчивости тканей зубов к кариесу при ослаблении общего иммунитета;
- изменение минерального состава слюны;
- нарушение биохимического строения тканей зуба;
- расположенность к заболеваниям зубов на генетическом уровне.
Помимо этого, причиной развития среднего кариеса может быть низкое содержание белка (лизоцима), который сдерживает рост микроорганизмов, а также низкая минерализация эмали. Средний кариес развивается при прогрессировании поверхностного кариеса в процессе разрушения дентина. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов приникают вглубь канальцев, вызывая деминерализацию и непосредственно размягчение дентина.
Симптомы проявления среднего кариеса
Так как средний кариес в основном затрагивает только поверхностные слои дентина, то его клинические признаки имеют маловыраженный характер. В соответствии с этим фактом у пациентов наблюдаются такие симптомы, как:
- повышенная реакция зуба на химические и температурные раздражители;
- непродолжительные болевые ощущения умеренной или слабой интенсивности;
- появление темного пятна, в котором скапливаются остатки пищи;
- неприятный запах изо рта.
В некоторых ситуациях у пациента могут отсутствовать жалобы совсем, что объясняется наличием выраженного слоя заместительного дентина, ослабляющего действие раздражителей на пульпу зуба. Информативным оказывается объективное обследование полости рта.
В свою очередь, хроническая форма среднего кариеса может иметь длительное латентное течение без значимых проявлений и незаметно переходить в следующую стадию развития либо осложняться пульпитом.
Методы диагностики среднего кариеса
Диагностируется средний кариес достаточно легко. Диагностика среднего кариеса включает оценку скорости прогрессирования кариеса, оценку процесса формирования вторичного кариеса на уже пролеченных зубах, оценку имеющихся протезов и дефектов проведенного ранее восстановительного лечения. Также во время осмотра пациента путем зондирования стоматолог обнаруживает кариозную полость, которая заполнена размягченным дентином и пищевыми остатками. Когда кариес находится в компенсированной стадии и при этом не вызывает у пациента неприятных ощущений на раздражители, делается термопроба и электроодонтодиагностика. Если же средний кариес находится в труднодоступном месте, то пациента направляют на рентгенологическое обследование для уточнения формы и характера патологического процесса. В ходе диагностики среднего кариеса стоматолог учитывает не только размеры и локализацию кариозного дефекта, но и общее состояние зубов ротовой полости.
Способы лечения среднего кариеса
Лечение среднего кариеса включает иссечение патологически измененных тканей и восстановление сформировавшегося дефекта методами прямых и непрямых реставраций. Обычно весь комплекс терапевтических мероприятий пациент проходит за одно посещение. Но выбор метода лечения среднего кариеса также зависит от возраста пациента. Непосредственное хирургическое лечение среднего кариеса у взрослых осуществляется под местной анестезией. С помощью шаровидных боров стоматолог делает раскрытие и расширение кариозной полости. Затем он удаляет нависающие края эмали и размягченного дентина. После чего пациенту формируют полость зуба, а точнее создают оптимальные условия для фиксации пломбы. Далее специалист обрабатывает полость антисептиками и тщательно высушивает. На дно и стенки полости помещается изолирующая прокладка, поверх которой осуществляется наложение постоянной пломбы из композитных материалов или компомерамов. После чего пациенту проводится шлифование и полировка пломбы. При выраженных размерах кариозного дефекта могут быть предложены стоматологические вкладки и коронки.
При лечении среднего кариеса у детей врач проводит прямую реставрацию при помощи стеклоиономерных материалов. При выраженных размерах кариозного дефекта детям могут также установить коронки.
Прогноз и профилактика среднего кариеса
При соблюдении всех принципов лечения среднего кариеса обычно дальнейший прогноз достаточно благоприятный. После проведения целого ряда лечебных мероприятий у пациента исчезают болевые ощущения, восстанавливается эстетическая и функциональная полноценность зуба. Но при отсутствии лечения на данном этапе средний кариес может стремительно прогрессировать в глубокий, приводя к развитию такого рода осложнений, как пульпит и периодонтит. После чего кариозный процесс дойдет до пульпы зуба, что вызовет ее воспаление. Это может привести к удалению зуба. Для того чтобы этого избежать, пациенту рекомендуется следовать определенным правилам по уходу за зубами, а именно:
- следить за гигиеной полости рта;
- рационально питаться.
- ежедневно очищать зубы от вредного налета, употребляя грубую пищу (морковь, яблоки и другие твердые фрукты и овощи);
- не употреблять очень горячую или холодную пищу;
- следить за здоровьем десен;
- не злоупотреблять курением табачных изделий.
Также пациенту следует систематически посещать стоматолога, который должен не только вовремя проводить профилактические мероприятия, но и своевременно устранять начальные формы кариеса.
Средний кариес – это патологический процесс, который развивается вследствие деминерализации зубной эмали, а также воздействия на структуры зуба органических кислот. Эта стадия развития кариозного процесса начинает прогрессировать после начальной стадии или стадии «пятна».
На начальном этапе патологический процесс поражает только эмаль, поэтому никаких неприятных симптомов у человека не возникает. А вот средний кариес проникает гораздо глубже и затрагивает дентин – это пористая часть зуба, которая локализуется под эмалью. Данная структура не имеет плотной консистенции, а даже наоборот. В дентине много маленьких полостей. Именно по ним средний кариес проникает в глубины зуба и поражает все его структуры.
Причины
Основные факторы, которые способствуют прогрессированию кариозного процесса:
- неполноценная гигиена полости рта;
- соматические патологии, которыми уже страдает человек;
- аномалии развития зубного ряда. Сюда относят скученность зубов (особенно во фронтальном участке), а также неправильный прикус;
- кровоточивость дёсен;
- средний кариес может развиться, если в организме не будет хватать кальция, фосфора и фтора;
- слабый иммунитет.
Формы
Выделяют 2 формы среднего кариеса – хроническую и острую.
Хронический средний кариес можно заметить сразу, так как на эмали виднеется отверстие, имеющее твёрдые стенки. Кариес протекает длительное время, и не подаёт совершенно никаких симптомов. В этом и заключается его опасность, так как промежуточная стадия может плавно перейти в глубокий кариес. Патологический процесс локализуется преимущественно на жевательной поверхности зубов.
Для острого среднего кариеса также характерно образование полости, но её края очень хрупкие и она заполнена размягчённым дентином. Такой патологический процесс локализуется в области шейки зуба, а также в фиссурах.
Симптомы
Заподозрить прогрессирование среднего кариеса можно по таким симптомам:
- в области локализации «дупла» появляется тёмное пятно, эмаль становится шероховатой, а также теряет свой природный блеск;
- быстро проходящая зубная боль. Она возникает чаще во время приёма горячей или холодной пищи, при питье воды. Иногда она может отмечаться, если человек с мороза зашел в помещение – тогда зуб начинает немного «ныть»;
- неприятный запах из ротовой полости. Этот симптом говорит о том, что в кариозной полости начали гнить остатки пищи. Гигиена, даже ежедневная, при помощи щётки не может полноценно их оттуда удалить. Поэтому вскоре и возникает запах гниения. Это опасно также тем, что микроорганизмы, которые живут во рту, начинают развиваться в этих частичках пищи и выделять органические кислоты, тем самым усугубляя течение патологического процесса.
Диагностика
Чтобы не развился средний кариес у детей и взрослых, нужно постоянно следить за общим состоянием своих зубов и регулярно посещать стоматолога для профессионального осмотра. На таком осмотре есть возможность выявить заболевания зубов на начальной стадии их развития, когда вылечить их не составит особого труда.
Если возникли подозрения на развитие среднего кариеса, то следует незамедлительно обратиться в стоматологическую клинику для диагностики и лечения данной патологии. Основные методы диагностики недуга следующие:
- проведение пальпации и постукивания. Также врач выслушивает жалобы пациента, оценивает состояние ротовой полости, при необходимости изучает его историю болезни;
- второй этап – зондирование. Данная методика диагностики является более усовершенствованным способом ощупывания или пальпации. С помощью специального стоматологического зонда врач определяет состояние зубной эмали, а также дентина. В тех областях, где он будет размягчён вследствие прогрессирования патологического процесса, зонд будет застревать. При помощи зеркальца врач сможет оценить состояние тех поверхностей зубов, которые недоступны взгляду;
- наиболее информативным методом диагностики на сегодняшний день является рентгенография зубной челюсти или же отдельно взятых зубов. На панорамном снимке можно увидеть абсолютно все зубы, их положение в зубном ряде, общее состояние и прочее. Прицельный снимок даёт возможность изучить зуб более детально, оценить глубину полости, её расположение относительно пульповой камеры и прочее.
Дифференциальная диагностика
Важно также провести грамотную дифференциальную диагностику, чтобы точно определить вид заболевания, который поразил человека, так как по своему течению средний кариес очень схож с некоторыми другими недугами:
- первое заболевание, с которым сравнивают средний кариес при дифференциальной диагностике – это клиновидный дефект. Он располагается в области шейки зуба, имеет плотные стенки и клиновидную форму;
- хронический верхушечный периодонтит. Данный недуг также включают в дифференциальную диагностику, так как он может протекать абсолютно без единого симптома. Отличие состоит в том, что при периодонтите не наблюдается боли даже при воздействии раздражителей. Во время препарирования полости при кариесе отмечается резкая болезненность, а при периодонтите она отсутствует, так как пульпа уже мертва.
К дифференциальной диагностике прибегают в том случае, если клиника среднего кариеса выражена плохо и врач сомневается в том, что именно этот патологический процесс поразил зуб пациента.
Лечение
После проведения основной и дифференциальной диагностики врач приступает непосредственно к устранению патологии. Лечение кариеса – это довольно сложный и трудоёмкий процесс, и его успех во многом зависит от профессионализма самого стоматолога. Он должен полностью очистить кариозную полость от мёртвых тканей, остатков пломбы или пищи, и только потом качественно её запломбировать. Только соблюдение указанных правил служит гарантом успешного лечения среднего кариеса.
Схема лечения среднего кариеса:
- проведение анестезии. При необходимости проводятся аллергические пробы, чтобы выяснить, нет ли у пациента аллергии на анестетик. Для взрослых будет достаточно инфильтрационной или проводниковой анестезии, а детей иногда лечат под седацией (общим наркозом);
- очищение кариозной полости от некротизированных тканей при помощи бормашины;
- очищенную полость обрабатывают специальными антисептическими растворами;
- наложение изолирующей прокладки;
- внесение в кариозную форму адгезива – специального клея, который необходим, чтобы постоянная пломба держалась максимально плотно и крепко;
- постановка пломбы. На данном этапе важно, чтобы стоматолог подобрал пломбировочный материал под цвет собственных зубов пациента. Особенно это важно, если требуется провести восстановление зуба, расположенного во фронтальной области;
- полировка и пришлифовка.
Профилактика
Профилактика направлена на:
- укрепление твёрдых тканей зубов;
- ликвидация кариесогенных факторов;
Меры профилактики развития недуга:
- правильная чистка зубов;
- использование специальных паст с фтором;
- нормализация своего рациона питания. Следует обогатить его витаминами и минеральными веществами;
- регулярное посещение стоматолога для проф. осмотра, а также для проведения профессиональной гигиены полости рта.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Заболевания со схожими симптомами:
Генерализованный пародонтит - входит в категорию сложнейших стоматологических проблем, при которой происходит повсеместное поражение пародонта. Несмотря на то что недуг поражает зубы, его осложнения распространяются на внутренние органы.
Дифференциальная диагностика кариеса зубов
Твердые ткани зуба поражаются не только кариесом, но и различными заболеваниями некариозного происхождения, что делает проблему дифференциальной диагностики указанных заболеваний весьма актуальной. Для удобства сопоставления отдельных признаков (симптомов) они сведены в таблицах.
Дифференциальная диагностика кариеса зубов в стадии пятна. Кариес зуба в стадии пятна следует дифференцировать с начальными стадиями флюороза и гипоплазии эмали. При кариесе пятно чаще единичное. Оно локализуется в бороздках на жевательной поверхности или на одной из контактных поверхностей, реже - на шейке зуба.
При гипоплазии и флюорозе пятна множественные и локализуются на нетипичных для кариеса участках губной (щечной) и язычной поверхностях коронок зубов.
Пятна при гипоплазии, как правило, белого цвета с четкими границами, имеют гладкую и блестящую поверхность. Располагаются на одном уровне коронок нескольких симметрично расположенных зубов.
Толщина слоя эмали в области пятна такая же, как и в других участках коронки зуба. На рентгенограмме гипоплазированное пятно, так же как и кариозное, не проецируется.
Пятнистая форма эндемического флюороза характеризуется появлением множественных меловидных пятен, расположенных в различных участках коронки одного и того же зуба. Интенсивность окраски пятна обычно более выражена в центральной его части, к периферии пятно постепенно, без резких границ переходит в нормальную эмаль. Поверхность меловидного кариозного пятна, как и пятна при гипоплазии - гладкая, но не блестящая. Иногда имеется нерезко выраженная светло-желтая пигментация в области мело-видно измененной эмали. Помимо этого, при диагностике кариозного пятна следует исключить случаи окрашивания ретенционных участков коронки зуба пищевыми и микробными пигментами без признаков кариозного поражения этих участков.
В табл. 1 указаны основные тесты, позволяющие дифференцировать кариозное пятно от сходного пятна при гипоплазии и флюорозе.
Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса. Поверхностный кариес необходимо дифференцировать не только с кариозным пятном и средним кариесом, но и с целой группой некариозных поражений твердых тканей, таких, как клиновидный дефект, эрозивная форма гипоплазии и флюороза, а также с некрозом этих тканей. Основным общим признаком для поверхностного кариеса и эрозивной формы гипоплазии является дефект эмали, который может быть пигментирован (при кариесе часто, при гипоплазии редко).
При поверхностном кариесе обнаруживается шероховатость эмали (ее нет при кариозном пятне), наружные слои дентина в отличие от среднего кариеса не поражены. При зондировании поверхностного кариозного дефекта отмечается размягчение и болезненность более глубоких слоев эмали, что обусловлено близостью эмалево-дентинного соединения - зоны повышенной чувствительности. При гипоплазии поверхность эмали в области дефекта гладкая и безболезненная. Различаются данные дефекты неодинакового происхождения и по локализации. При кариесе, как уже было сказано выше, наиболее часто поражаются жевательная или контактная поверхности коронок зубов, при гипоплазии структурные нарушения в виде эрозий располагаются на вестибулярной и реже язычной поверхностях.
Более редко при гипоплазии отмечается одновременное поражение всех поверхностей коронки зуба.
Для гипоплазии типична симметричность поражения одноименных зубов и дефекты находятся примерно на одном уровне их вестибулярной и язычной поверхностей. При гипоплазии дефекты в твердых тканях зуба стабильны, а при кариесе со временем они увеличиваются. Эрозивная форма гипоплазии характеризуется истонченностью слоя эмали в различных местах коронки зуба на ограниченном участке. Дефекты имеют различную, чаще округлую форму. Размер и глубина эрозий у разных людей могут варьировать. При значительном истончении слоя эмали может просвечивать дентин желтоватого цвета.
Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса должна проводиться и с двумя наиболее распространенными формами флюороза - меловидно-крапчатой и эрозивной. При меловидно-крапчатой форме флюороза нередко поражаются зубы всех групп. Клиническая картина поражения разнообразна. Иногда вся поверхность эмали депигментирована, имеет меловидный оттенок, но сохраняет блеск. Однако чаще эмаль приобретает матовый оттенок. И в том и в другом случае нередко имеются отдельные участки пигментации эмали светло-коричневого или темно-коричневого цвета. В тех случаях, когда вестибулярная поверхность эмали зубов утратила блеск и приобрела матовый оттенок, на ней могут наблюдаться небольшие, округлой формы дефекты эмали - крапинки. При эрозивной форме флюороза в меловидно измененной эмали образуются более обширные и глубокие дефекты - эрозии.
Клиновидный дефект на любых этапах его развития характеризуется типичной локализацией в области шеек зубов верхней и нижней челюстей. Для неглубокого клиновидного дефекта типично наличие двух гладких и блестящих поверхностей, которые, как правило, не изменены в цвете. Затруднена дифференциальная диагностика таких неглубоких клиновидных дефектов с эрозией эмали, также локализующейся на шейках зубов. Подобные эрозии, как и клиновидные дефекты, чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста, в то время как кариес на шейках зубов довольно часто отмечается у детей. Подобная локализация поверхностного кариеса наблюдается нередко и на временных (молочных) зубах.
В отличие от клиновидного дефекта, при котором чаще поражаются шейки зубов верхней и нижней челюстей, выступающих из зубного ряда (клыки, премоляры и более редко резцы и моляры), эрозии возникают чаще на губной поверхности центральных и боковых резцов верхней челюсти и реже на фронтальных зубах нижней челюсти.
В начале развития эрозии представляют собой дефект эмали, который имеет овальную форму и расположен в поперечном направлении на наиболее выпуклой части губной поверхности коронки зуба.
Дно эрозии гладкое, блестящее и твердое, как и у клиновидного дефекта. Однако постепенное углубление и расширение границ эрозии может привести к утрате всей эмали (а позднее и части дентина) на вестибулярной поверхности коронки одного или нескольких зубов.
В отличие от поверхностного кариеса болевые ощущения при клиновидном дефекте и эрозиях, как правило, выражены слабо или совсем отсутствуют. Это можно объяснить более медленным развитием указанных процессов, нежели кариеса, в результате чего происходит отложение заместительного дентина в периферическом участке пульпы, соответственно локализации очага поражения. Однако в некоторых случаях болезненную реакцию вызывают раздражители всех видов, в том числе температурные и механические. При поверхностном кариесе более характерна боль от химических факторов.
Дифференциальная диагностика среднего кариеса . Средний кариес в первую очередь следует дифференцировать от поверхностного и глубокого. Глубину кариозного дефекта определяют путем зондирования, обращая внимание на интенсивность болевой реакции. Характер внешнего раздражителя (механический, температурный, химический) помогает провести дифференциальную диагностику между тремя стадиями кариозного поражения. Как уже говорилось выше, чаще при поверхностном кариесе возникает боль от химических факторов, при глубоком от температурных (реакция пульпы). Средний кариес может протекать и безболезненно или характеризоваться болевой реакцией на те или иные раздражители, чаще на механический (зондирование стенок кариозной полости, препарирование дна бором).
Скудность клинических проявлений (субъективных и объективных) помогает исключить диагноз хронического верхушечного периодонтита, для которого характерна невыраженная симптоматика из-за полного некроза пульпы. Отсутствие реакции на любой температурный раздражитель, а также выраженное снижение возбудимости тканей зуба при проведении электроодонтодиагностики (более 100 мкА) свидетельствуют в пользу диагноза хронического верхушечного периодонтита. Рентгенограмма зуба позволяет уточнить форму воспалительного заболевания периодонта и его протяженность.
При дифференцировании среднего кариеса с клиновидным дефектом учитывают как локализацию поражения, так и характерные особенности очага. Для клиновидного дефекта характерно твердое дно, которое может быть и безболезненным. При среднем кариесе полость заполнена размягченной тканью, после удаления которой определяется плотное дно в пределах периферических и средних: слоев дентина.
Для дифференцирования среднего кариеса от некроза тканей зуба важное значение имеют анамнестические данные, ибо химический некроз твердых зубных тканей встречается обычно у рабочих, связанных с производством неорганических кислот (соляной, азотной, серной) и несколько реже - органических. У данной категории рабочих довольно быстро появляется чувство онемения и оскомины на зубах. Появляются боли от температурных и химических раздражителей и самопроизвольные боли. Возникает ощущение прилипания зубов при их смыкании. Со временем все эти ощущения притупляются или исчезают в связи с отложением заместительного дентина, нарастанием изменений в пульпе, а позднее ее некрозом.
При кислотном некрозе в первую очередь поражаются зубы фронтальной группы. Изменяется эмаль: становясь матовой, шероховатой; постепенно она подвергается стиранию, после чего стирается и дентин. При длительном воздействии паров кислот и газообразного хлористого водорода коронки фронтальных зубов могут почти полностью разрушиться.
Дифференциальная диагностика глубокого кариеса. Выше уже говорилось, что глубокий кариес в первую очередь необходимо дифференцировать от среднего кариеса. Следует подчеркнуть, что симптоматика глубокого кариеса более многообразна и ярче выражена, что объясняется близким расположением пульпы, способной остро реагировать на разнообразные раздражители, наносимые на дно кариозной полости. С другой стороны, при глубоком кариесе в большей степени, чем при среднем в пульпе зуба возникают дегенеративные изменения, в связи с чем электровозбудимость пульпы может понижаться до 15-25 мкА. Этому способствует и повышенное образование заместительного дентина при замедленном течении патологического процесса.
Глубокий кариес следует дифференцировать от хронических форм пульпита, а именно - хронического фиброзного и хронического гангренозного пульпита. Основной клинический признак этих форм - продолжительный нерезко выраженный болевой приступ главным образом от температурных раздражителей и наличие периодически возникающих болей без видимых раздражителей. Безболевые промежутки, как и приступы болей могут быть длительными- до нескольких дней. При глубоком кариесе отсутствует сообщение кариозной полости с коронковой полостью зуба, а при хронических формах пульпита подобное сообщение чаще имеет место. Возбудимость пульпы при хронических формах воспаления понижена в пределах 40-60 мкА, при глубоком кариесе она либо в пределах нормы (2-6 мкА), либо незначительно снижена.
Дифференцировать глубокий кариес от острого очагового пульпита значительно легче, так как острое воспаление пульпы имеет много характерных симптомов, позволяющих при опросе и обследовании больного зуба исключить диагноз глубокого кариеса. Объединяет эти два диагноза наличие глубокой кариозной полости, болезненность при зондировании дна кариозной полости и отсутствие сообщения с коронковой полостью. Острую болевую реакцию вызывают главным образом температурные воздействия, реже - химические и механические раздражители. Эти заболевания существенно различаются и характером боли. При глубоком кариесе перечисленные раздражители вызывают кратковременную боль рефлекторного характера, которая длится лишь до тех пор, пока действует раздражающий фактор. При остром очаговом пульпите возникает болевой приступ, не исчезающий на протяжении нескольких минут и после устранения раздражителя из кариозной полости.
Для острого пульпита наиболее характерным симптомом является появление коротких приступов боли и без видимых внешних раздражителей. Подобные приступы самопроизвольной боли, как правило, возникают в ночное время. При глубоком кариесе болевых приступов не бывает.
Виды острого кариеса
Острое течение кариеса предполагает не только большую интенсивность неприятных ощущений, но и весьма быстрое распространение патологического процесса (стадии последовательно сменяются за несколько недель). В зависимости от степени поражения выделяют:
- Острый начальный (поверхностный) кариес, или кариес на стадия пятна
Данная разновидность патологического процесса в острой фазе наблюдается весьма редко и характеризуется появлением небольшой чувствительности на химические раздражители. В основном наблюдаются лишь жалобы на чувство оскомины. На определенном участке эмали теряется блеск и меняется цвет. Это свидетельствует о нарушении ее структуры. - Острый средний кариес
Начинает разрушаться не только эмаль, но и дентин, при химических раздражениях интенсивность боли усиливается. - Острый глубокий кариес /> В данном случае пациент испытывает боль при воздействии сладкого и холодного. Однако если не развились осложнения с вовлечением пульпы, болевые симптомы быстро исчезают после устранения этих раздражителей. Кариозная полость обширна, с нависающими краями, однако имеет узкий эмалевый вход. Она заполнена размягченным дентином.
Запись на приём
Не откладывайте лечение, запишитесь на бесплатный осмотр у стоматолога в клинике «Все Свои!»
Причины острого кариеса
Хронический кариес
При данном характере течения одна стадия сменяется другой на протяжении нескольких месяцев или даже лет.
- Компенсированная форма в поверхностной стадии
Реакция на термические или химические раздражители отсутствует, однако пациент может обратиться к стоматологу из-за недовольства эстетической непривлекательностью пораженного зуба (вследствие изменения его цвета). Кариозная полость находится в пределах эмали. - Хронический средний кариес
Как правило, жалоб на болезненные ощущения под воздействием раздражителей по-прежнему нет, однако визуально заметно наличие не очень большой кариозной полости с плотным дентином. Реже бывает дискомфорт при приеме сладкой пищи. - Хронический глубокий кариес
При данной разновидности кариозного поражения могут также длительное время отсутствовать болевые ощущения или кратковременный дискомфорт при приеме холодной пищи. Полость не имеет нависающих краев.
