Беттолепсия представляет собой преходящие нарушения сознания, которые наступают на пиковой точке приступа кашля. Основное проявление синдрома — кашлевые синкопы: кратковременное сумеречное сознание, обморок, глубокая потеря сознания, в некоторых случаях сопровождающаяся судорогами, непроизвольными дефекацией и мочеиспусканием.
Это довольно редкое патологическое состояние, которое также называется кашлево-мозговым синдромом, кашлевыми синкопами, гортанным головокружением, кашлевым обмороком, респираторным припадком. Чаще выявляется у мужчин старше 45 лет, особенно распространено среди пациентов с легочно-сердечной недостаточностью.
Этиопатогенез
Беттолепсия проявляется на фоне гипоксии тканей мозга, как острого, так и хронического характера. Ее непосредственная причина — резкое усугубление уже имеющегося дефицита кислорода, спровоцированное кашлевым приступом.
Это состояние проявляется при таких патологиях:
- Хронические болезни легких, к которым относятся эмфизема, астма, легочное сердце, туберкулез. При данных заболеваниях наблюдаются застойные явления в малом круге кровообращения, далее прогрессирует легочно-сердечная недостаточность. В случае декомпенсации провоцируется энцефалопатия со склонностью к беттолепсии.
- Обструкция воздухоносных путей в результате аспирации инородных тел, коклюша, острого ларингита . Состояние сопровождают гипоксия мозга и затяжные кашлевые приступы, обуславливающие респираторные припадки.
- Цереброваскулярные нарушения : сосудистые мальформации, компрессия внечерепных и внутричерепных вен, последствия черепно-мозговых травм, патологии интра- и экстракраниальных артерий. Из-за этого развивается венозная гиперемия мозга, какую могут сопровождать кашлевые синкопы.
- Поражения периферических отделов нервной системы . Невралгия верхнего гортанного нерва из-за патологических импульсов ведет к активации центра блуждающего нерва, из-за чего возникает брадикардия. Падает объем сердечного выброса, проявляются ишемия мозга и обморочные состояния.
В перечень факторов риска, имеющих значение в прогрессировании приступов беттолепсии, следует включить избыточную массу тела, курение, злоупотребление спиртными напитками, употребление наркотических средств.
Патогенез этого состояния не выяснен досконально. Чаще всего пароксизмы, которые возникают на высоте приступа кашля, не имеют общих черт с эпилепсией. Наиболее полно механизм изменений описывает гемодинамическая теория.
Есть три фазы кашля: инспираторная, компрессивная, экспираторная. Во второй и третьей фазах наблюдается резкое нарастание внутригрудного и внутрибрюшного давления, из-за чего понижается приток крови к сердцу.
Из-за этого снижается сердечный выброс, меняется давление ликвора в спинном и головном мозге. Из-за резкого нарастания внутригрудного давления оно увеличивается в периферических сосудах и камерах сердца, из-за чего провоцируется венозный застой, а далее развивается беттолепсия.
Также возможен и другой механизм развития состояния: в результате стимуляции рецепторов блуждающего нерва проводятся патологические импульсы из рефлексогенных областей воздухоносных путей и яремных вен. Из-за этого меняется функциональность ретикулярной формации, а это вызывает вазодепрессорные реакции, резкую брадикардию и нарушения сознания.
Классификационные категории
Клинические особенности беттолепсии позволили выделить несколько форм этого состояния:
- Кратковременное сумеречное расстройство сознания . Продолжается несколько секунд, в экстренной помощи нет необходимости. В такой ситуации необходимо лечить провоцирующую патологию.
- Непродолжительный обморок на высоте приступа кашля . Длится 2-10 секунд. Требуется лечение основного заболевания.
- Длительная потеря сознания . Может осложняться судорогами, непроизвольными актами дефекации и мочеиспускания. Нередко встречается одновременно с органическим поражением головного мозга. Отягощающие факторы — интоксикации никотином, алкоголем, наркотическими средствами.
Симптоматика
Комплекс симптомов может отличаться и у разных пациентов, и у одного и того же — приступы могут протекать в разных вариантах в пределах клинического случая. Пароксизмы проявляются на пиковой точке кашлевого приступа.
До них могут наблюдаться продромальные (предсинкопальные) проявления: головокружение, шум в ушах, нарушения зрения, гиперемия лица, сменяющаяся цианозом, набухание шейных вен во время кашля. Однако, предвестники могут и не проявляться.
При беттолепсии отмечаются сильные приступы конвульсивного кашля, на их высоте дают о себе знать признаки обморока или нарушения сознания. Кашель может быть спровоцирован резкими запахами, вдыханием чрезмерно холодного воздуха.
Длительность сумеречного сознания или глубокого обморока — от нескольких секунд до 5 минут. Во время потери сознания человек может упасть. Пациенты приходят в сознание обычно без вмешательства окружающих.
В некоторых случаях отмечаются локальные судороги: подергиваниями ног или рук. Кожа становится серовато-синюшного цвета, отмечается обильность потоотделения.
Важно! Если у пациента есть органические поражения мозга, респираторные припадки могут сменяться эпилептическими, не зависящими от кашля.
В постсинкопальном периоде человек может чувствовать боли в шее, головную боль. Характерны головокружения, общая слабость, однако, эти проявления проходят довольно быстро. Если нет отягощающих факторов, нарушений психики после приступов не наблюдается.
Обратите внимание! После синкопы не выявляется потери памяти и состояния оглушенности, какие дают о себе знать после эпиприступов.
Осложнениями беттолепсии могут стать:
- нарастание явлений легочно-сердечной недостаточности;
- гипоксическая энцефалопатия;
- травмирование из-за падения во время приступа.
Диагностическая тактика
Чтобы поставить правильный диагноз, врач предварительно назначает процедуры комплексного клинико-инструментального обследования для выявления провокаторов приступов и дифференцирования их от иных патологий.
В алгоритм диагностики входят:
- Консультации терапевта, пульмонолога, невролога, кардиолога.
- Вагусные пробы (надавливание на каротидный синус, проба Вальсальвы) для моделирования механизмов патогенеза синкопы.
- Электрофизиологические исследования сердца и сосудов (ЭКГ, суточный мониторинг, нагрузочные тесты). Позволяют выявить легочно-сердечную недостаточность.
- Электроэнцефалография. Проводится для того, чтобы исключить органические поражения мозга. Функциональные пробы проводятся для определения очагов судорожной активности.
- Исследование бронхолегочной системы (эндоскопия воздухоносных путей, методы лучевой диагностики). Рентген позволяет выявить хронические болезни дыхательной системы, легочное сердце. Трахеобронхоскопия нужна для обнаружения и извлечения инородных тел из трахеи и бронхов.
Электроэнцефалография в данном случае — крайне важный метод диагностики
Дифференциальная диагностика необходима для исключения ортостатической гипотензии, окклюзии сосудов мозга, эпилепсии.
Особенности лечения
Доврачебная помощь предполагает обеспечение пациенту притока артериальной крови к мозгу. Для этого его нужно положить на спину, опустить голову, немного поднять нижние конечности, обеспечить свободу дыхания и доступ свежего воздуха (см. фото).
Врачебная помощь предполагает мероприятия, которые направлены на снижение застойных явлений в мозге, устранение нарушений функционирования сердца и сосудов (введение кардиотонических, сосудосуживающих препаратов по инструкции), применение средств для улучшения бронхиальной проводимости. В случае брадикардии необходимо назначение атропина. Далее пациента в зависимости от особенностей клинического случая могут госпитализировать в неврологическое или пульмонологическое отделение для лечения основной патологии.
В профилактических целях следует контролировать свой вес, избегать переутомления. Также рекомендуется полноценно отдыхать, заниматься физкультурой, закаливаться.
Обморок вызван временной потерей кровоснабжения мозга и может быть признаком более серьезного заболевания...
Временная потеря сознания - обморок
Обморок – это временная потеря сознания.
Обморок вызван временной потерей кровоснабжения мозга и может быть признаком более серьезного заболевания.
Люди любого возраста могут упасть в обморок, но пожилые люди могут иметь более серьезные причины.
Наиболее распространенные причины обморока являются вазовагальные (резкое снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления крови) и сердечные заболевания.
В большинстве случаев причины обморока неизвестны.
Обморок может иметь много различных причин:
Вазовагальный обморок также известен как «общая слабость». Это наиболее частая причина обморока, обусловленная ненормальным сосудистым рефлексом.
Сердце перекачивает более интенсивно, кровеносные сосуды расслабляются, но частота сердечных сокращений не компенсирует достаточно быстро, чтобы сохранить приток крови к мозгу.
Причины вазовагального обморока:
1) экологические факторы (чаще бывает, когда жарко);
2) эмоциональные факторы (стресс);
3) физические факторы (нагрузки);
4) болезнь (усталость, обезвоживание и др.).
Ситуационный обморок происходит только в определенных ситуациях.
Причины ситуационной обморока:
1) кашель (у некоторых людей обмороки бывают при сильном кашле);
2) при глотании (у некоторых людей потеря сознания связана с болезнью в горле или пищеводе);
3) при мочеиспускании (когда восприимчивый человек теряет сознание при переполненном мочевом пузыре);
4) гиперчувствительность каротидного синуса (у некоторых людей при повороте шеи, бритье или ношении тесного воротника);
5) постпрандиальные обмороки могут возникать у пожилых людей, когда их кровяное давление падает примерно через час после еды.
Ортостатический обморок происходит, когда человек чувствует себя прекрасно в лежачем положении, но когда встает, может внезапно упасть в обморок. Кровоток мозга уменьшается, когда человек стоит из-за временного снижения давления крови.
Этот обморок иногда происходит у людей, которые недавно начали принимать (или получили замену) некоторые сердечно-сосудистые препараты.
Ортостатический обморок может быть следствием следующих причин:
1) низкий объем циркулирующей крови, вызванный потерей крови (внешняя или внутренняя потеря крови), обезвоживание или тепловое истощение;
2) нарушенные рефлексы кровообращения, вызванные приемом лекарственных препаратов, заболеваниями нервной системы или врожденными проблемами. Сердечный обморок происходит, когда человек теряет сознание вследствие сердечно-сосудистых заболеваний.
Сердечные причины обморока, как правило, опасны для жизни и включают в себя следующие:
1) аномалия сердечного ритма – аритмия. Электрические проблемы сердца ухудшают его насосную функцию. Это приводит к уменьшению кровотока. Частота сердечных сокращений может быть слишком быстрой или слишком медленной. Это состояние, как правило, вызывает обмороки без каких-либо предвестников.
2) сердечные препятствия. Кровоток может быть затруднен в кровеносных сосудах в груди. Сердечная обструкция может вызвать потерю сознания во время физической нагрузки. Разные заболевания могут привести к обструкции (инфаркты, больные клапаны сердца при легочной эмболии, кардиомиопатии, легочной гипертензии, тампонады сердца и аорты).
3) сердечная недостаточность: насосная способность сердца нарушается. Это снижает силу, с которой кровь циркулирует в организме, что может уменьшить приток крови в мозг.
Неврологический обморок может быть связан с неврологическими состояниями.
Его причинами являются:
1) инсульт (кровотечение в головном мозге) может вызвать обморок, связанный с головной болью;
2) транзиторная ишемическая атака (или мини-инсульт) может вызвать потерю сознания. В этом случае обмороку, как правило, предшествует двоение в глазах, потеря равновесия, невнятная речь или головокружение;
3) в редких случаях вызвать обморок может мигрень. Психогенный обморок. Гипервентиляция вследствие тревоги может привести к обмороку. Диагноз психогенный обморок следует рассматривать только после того, как были исключены все остальные причины.
Симптомы обморока
Потеря сознания является очевидным признаком обморока.
Вазовагальные обмороки. Перед обмороком человек может чувствовать себя легкомысленным; будет отмечаться затуманенное зрение. Человек может видеть «пятна перед глазами».
У пациента отмечаются бледность, расширенные зрачки и потоотделение.
Во время потери сознания человек может иметь низкую частоту пульса (менее 60 ударов в минуту).
Человек должен быстро прийти в сознание. Многие люди не имеют каких-либо предупреждающих признаков перед обмороком.
Ситуационный обморок. Сознание очень быстро возвращается, когда ситуация проходит.
Ортостатический обморок. До эпизода обморока человек может заметить потерю крови (черный стул, тяжелые менструации) или потерю жидкости (рвота, диарея, лихорадка). У человека также может отмечаться бред. Наблюдатели могут также отметить бледность, потливость или признаки обезвоживания (сухие губы и язык).
Сердечный обморок. Человек может сообщить о сердцебиении, боли в груди или одышке. Наблюдатели могут отметить слабость, нарушение пульса, бледность или потоотделение у пациента. Обморок часто происходит без предупреждения или после нагрузки.
Неврологический обморок. У человека могут быть головная боль, потеря равновесия, невнятная речь, двоение в глазах или головокружение (ощущение, что комната вращается). Наблюдатели отмечают сильный пульс во время бессознательного периода и нормальный цвет кожи.
Когда обращаться за медицинской помощью?
Поскольку обмороки могут быть вызваны тяжелым состоянием, все эпизоды потери сознания следует принимать всерьез .
Любой человек даже после первого эпизода потери сознания должен обратиться к врачу как можно скорее.
В зависимости от того, что показал медицинский осмотр, врач может потребовать сделать тесты.
Эти тесты могут включать: анализы крови; ЭКГ, суточное мониторирование, эхокардиографию, функциональный нагрузочный тест. Тест наклона стола. Этот тест проверяет, как ваше тело реагирует на изменения положения. Тесты для выявления проблем нервной системы (КТ головы, МРТ головного мозга или ЭЭГ).
Если находящийся рядом с вами человек упал в обморок, помогите ему.
- Положите его на землю, чтобы свести к минимуму вероятность травмы.
- Стимулируйте человека активно и срочно вызывайте скорую помощь, если человек не реагирует.
- Проверьте пульс и начните сердечно-легочную реанимацию при необходимости.
- Если человек восстанавливается, пусть он лежит до приезда скорой помощи.
- Даже если причина обморока является не опасной, пусть человек полежит 15-20 минут перед тем, как подняться.
- Спросите его о каких-либо симптомах, таких как головная боль, боль в спине, боль в груди, одышка, боли в животе, слабость или потеря функции, потому что они могут указывать на опасные для жизни причины обморока.
Лечение обморока
Лечение обморока зависит от диагноза.
Вазовагальные обмороки. Пейте много воды, увеличьте употребление соли (под наблюдением врача), а также не стойте долго.
Ортостатический обморок. Измените свой образ жизни: сядьте, согните икроножные мышцы в течение нескольких минут, прежде чем встать с постели. Избегайте обезвоживания.
Пожилым людям с низким артериальным давлением крови после еды следует избегать больших блюд или нужно планировать полежать в течение нескольких часов после еды. В большинстве случав следует перестать принимать препараты, которые вызывают обмороки (или заменить их).
Сердечные обмороки. Для лечения сердечного обморока нужно лечить основное заболевание.
Клапанная болезнь сердца часто требует хирургического вмешательства, в то время как аритмию можно лечить при помощи препаратов.
Лекарства и изменение образа жизни.
Эти процедуры предназначены для оптимизации производительности сердца, необходим контроль за высоким давлением крови; в некоторых случаях могут быть назначены антиаритмические препараты.
Хирургия: шунтирование или ангиопластика используются для лечения ишемической болезни сердца; в некоторых случаях клапаны могут быть заменены. Может быть имплантирован кардиостимулятор, чтобы нормализовать частоту сердечных сокращений (замедляет сердце при быстрой аритмии или ускоряет сердце при медленной аритмии). Имплантированные дефибрилляторы применяют для управления угрожающей жизни быстрой аритмии.
Профилактика обморока
Профилактические меры зависят от причины и серьезности проблемы обморока.
Обморок может иногда быть предотвращены путем соблюдения простых мер предосторожности.
- Если вы ослабели из-за жары, охладите организм.
- Если вы падаете в обморок в положении стоя (после лежачего положения), двигайтесь медленно, когда стоите. Медленно переходите в сидячее положение и отдохните несколько минут. Когда вы будете готовы, встаньте, используя медленные и плавные движения.
В других случаях причины обморока могут быть неуловимы. Поэтому обратитесь к врачу для выявления причин обморока.
После определения причины следует начать лечение основного заболевания.
Сердечная обморок: из-за высокого риска смерти от сердечного обморока люди, которые испытывают его, должны лечиться от основной болезни.
Периодические обмороки. Обратитесь к врачу, чтобы установить причины частой потери сознания.
Прогнозы вследствие обморока
Прогноз для человека, который упал в обморок, во многом зависит от причины, возраста пациента и доступных методов лечения.
- Сердечный обморок имеет наибольший риск внезапной смерти, особенно у пожилых людей.
- Обморок, который не связан с сердечной или неврологической болезнью, представляет собой более ограниченный риск, чем в общей популяции.
Проверка пульса в области шеи. Пульс хорошо прощупывается только рядом с горлом (трахеей).
Если пульс ощущается, обратите внимание, является ли он регулярным и посчитайте количество ударов за 15 секунд.
Для определения частоты сердечных сокращений (ударов в минуту) умножьте это число на 4.
Нормальная частота сердечных сокращений для взрослых составляет между 60 и 100 ударами в минуту.
Если обморок случился всего один раз, то вы можете об этом не беспокоиться.
Важно обратиться к врачу, поскольку обморок может иметь серьезные причины.
Обморок может быть признаком серьезной проблемы, если:
1) он часто происходит в течение короткого периода времени.
2) он происходит во время физических упражнений или активной деятельности.
3) обморок происходит без предупреждения или в лежачем положении. При несерьезном обмороке человек часто знает, что он вот-вот произойдет, отмечается рвота или тошнота.
4) человек теряет много крови. Это может включать внутреннее кровотечение.
5) отмечается одышка.
6) отмечается боль в груди.
7) человек чувствует, что его сердце колотится (учащенное сердцебиение).
8) обморок происходит наряду с онемением или покалыванием в одной стороне лица или тела.опубликовано .
Если у вас возникли вопросы, задайте их
Материалы носят ознакомительный характер. Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов и методов лечения обращайтесь к врачу.
P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление - мы вместе изменяем мир! © econet
– это преходящие нарушения сознания, наступающие на пике приступа кашля. Синдром проявляется кашлевыми синкопами: кратковременным сумеречным сознанием, обмороком или глубокой потерей сознания, иногда сопровождающейся судорогами, непроизвольными мочеиспусканием и дефекацией. Методы диагностики беттолепсии включают расспрос, осмотр больного, функциональные пробы, инструментальные исследования (электрокардиографию, электроэнцефалографию, бронхоскопию). Лечение подразумевает проведение симптоматической терапии, облегчающей состояние больного и направленной на устранение проявлений основного заболевания.
Общие сведения
Термин «беттолепсия» впервые был предложен советским невропатологом М.И. Холоденко в 1941 году для трактовки пароксизмов, возникающих на высоте кашлевых приступов. Патология наблюдается довольно редко, составляет не более 2% случаев из числа всех видов пароксизмальных состояний. Беттолепсия может встречаться под названиями «кашлево-мозговой синдром», «кашлевые синкопы», «гортанное головокружение», «респираторный припадок», «кашлевой обморок ». Чаще наблюдается у лиц с явлениями легочно-сердечной недостаточности . Преимущественно страдают мужчины от 45 лет и старше.
Причины беттолепсии
Состояние возникает на фоне острой или хронической гипоксии мозговых тканей. Его непосредственной причиной становится резкое усугубление уже существующего недостатка кислорода, вызванное пароксизмом кашля. Патология может проявиться при следующих заболеваниях:
- Хронические легочные патологии (легочное сердце , астма , туберкулез , эмфизема легких). При этих заболеваниях происходит застой в малом круге кровообращения, в дальнейшем развивается лёгочно-сердечная недостаточность. При декомпенсированном течении возможно развитие энцефалопатии со склонностью к судорожным обморокам.
- Обструкция дыхательных путей (аспирация инородных тел, коклюш , острый ларингит). Сопровождается острой мозговой гипоксией и затяжными приступами сильного кашля, которые и обуславливают эпизоды кашлевого обморока.
- Цереброваскулярные расстройства . Изменения мозговых сосудов (сосудистые мальформации , компрессия внутричерепных и внечерепных вен, последствия ЧМТ) вызывают венозную гиперемию мозга, которая может сопровождаться обморочными припадками. Нарушения кровоснабжения мозга при патологии экстра- и интракраниальных артерий (церебральном атеросклерозе , синдроме позвоночной артерии) грозят развитием ряда вестибулярных расстройств, в том числе потерей сознания.
- Поражения периферических нервов . При невралгии верхнего гортанного нерва патологические импульсы приводят к активации центра блуждающего нерва и брадикардии . Резко снижается объём сердечного выброса, возникает ишемия мозга и обморочное состояние.
Факторами риска в развитии приступов нарушения сознания являются курение, наркомания , избыточный вес. При интоксикации алкоголем и наркотическими средствами происходят изменения головного мозга, его оболочек и ликвора, приводящие к нарушению деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Патогенез
Патогенез беттолепсии до конца не выяснен. Обычно пароксизмальные состояния, возникающие на высоте кашлевого рефлекса, не имеют ничего общего с эпилепсией . Наиболее полно изменения, происходящие при кашле, объясняет гемодинамическая теория. Различают три фазы кашля: инспираторную, компрессивную и экспираторную. В компрессивной и экспираторной фазах резко возрастает внутригрудное и внутрибрюшное давление, в результате чего снижается приток крови к сердцу. Это ведёт к уменьшению сердечного выброса и изменениям давления ликвора в головном и спинном мозге. В результате резкого повышения внутригрудного давления происходит его увеличение в периферических артериях, венах и камерах сердца, что ведёт к венозному застою и вызывает беттолепсию.
Существуют другие механизмы развития: стимуляция рецепторов блуждающего нерва, проведение патологических импульсов из рефлексогенных областей дыхательных путей и яремных вен. Такого рода воздействия приводят к изменениям работы ретикулярной формации, что чревато вазодепрессорными реакциями и резкой брадикардией с нарушением сознания.
Классификация
Синдром беттолепсии полностью не изучен. Несмотря на большую распространённость заболеваний и состояний, сопровождающихся кашлем, этот симптомокомплекс встречается редко. Его течение может быть сгруппировано по клиническим проявлениям:
- Кратковременное сумеречное расстройство сознания . Обычно длится несколько секунд и не требует экстренной помощи. В этом случае следует лечить основное заболевание, вызвавшее данное состояние.
- Непродолжительный обморок на высоте кашля . Чаще всего длится от 2-х до 10-ти секунд. Необходима терапия основной патологии.
- Длительная потеря сознания . Осложняется судорогами, непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией. Часто сочетается с органическим поражением головного мозга со стойкими последствиями. Отягощающими факторами служат алкогольная, никотиновая интоксикация, отравление наркотическими средствами.
Симптомы беттолепсии
Клинические проявления могут отличаться не только у разных больных, но и каждый приступ у отдельно взятого пациента может приобретать разные варианты течения. Пароксизмальные состояния - кашлевые синкопы - возникают на пике кашлевого рефлекса . Аналогичные симптомокомплексы наблюдаются также при смехе, чихании, натуживании, при поднятии тяжестей и пр. Им могут предшествовать продромальные явления (предсинкопальные состояния) в виде головокружения, шума в ушах, нарушения зрения, гиперемии лица, впоследствии сменяющейся цианозом, набухания вен шеи при кашле. В ряде случаев некоторые предвестники могут отсутствовать.
Беттолепсия сопровождается приступами сильного конвульсивного кашля, на высоте которого появляются признаки нарушения сознания либо обморока. Обычно возникновение приступа не связано с положением тела. Кашель может спровоцировать резкий запах, холодный воздух. Продолжительность сумеречного сознания либо глубокого обморока колеблется от нескольких секунд до 2-5 минут. На пике кашля потеря сознания обычно сопровождается падением, чаще всего больные приходят в себя без посторонней помощи.
Иногда беттолепсия может сопровождаться судорогами, которые имеют локальный характер: например, подёргивания верхних или нижних конечностей. Кожные покровы приобретают серовато-синюшный оттенок, появляется обильное потоотделение. Прикусывание языка при приступе обычно не наблюдается. В редких случаях беттолепсия приводит к недержанию мочи и кала. При органических поражениях мозга кашлевые синкопы могут сменяться малыми эпилептическими припадками, которые не зависят от кашля.
В постсинкопальном периоде могут ощущаться боль в шее, головная боль. Пациент жалуется на общую слабость, головокружение, которые проходят с течением времени. Состояние оглушённости и потеря памяти, наблюдаемые во время эпиприступов, не свойственны беттолепсии. При отсутствии отягощающих факторов последствия не вызывают психических нарушений .
Осложнения
При беттолепсии редко возникают осложнения. Они обычно связаны с основным заболеванием, вызвавшим синдром. Одним из серьёзных последствий является нарастающая лёгочно-сердечная недостаточность. Нарушения кровообращения в мозге могут привести к стойкому поражению церебральной ткани – гипоксической энцефалопатии. Во время кашлевого обморока существует опасность получения травмы при падении с высоты собственного роста.
Диагностика
Для правильной постановки диагноза требуется комплексное клинико-инструментальное обследование, позволяющее выявить причину кашлевых синкопов, а также отдифференцировать их от других заболеваний. Диагностический алгоритм включает в себя:
- Консультации специалистов (терапевта, невролога , пульмонолога, кардиолога). На приеме изучается история заболевания, характер приступов, их связь с кашлем. Большое значение придаётся физикальным методам. При осмотре обращается внимание на общее состояние пациента, особенности конституции (склонность к (лучевая диагностика, эндоскопия дыхательных путей). Рентгенография легких применяется для выявления хронических заболеваний органов дыхания, легочного сердца. С помощью трахеобронхоскопии производится обнаружение и извлечение инородных тел трахеи и бронхов.
При проведении дифференциальной диагностики следует исключить потерю сознания, обусловленную ортостатической гипотензией, окклюзией мозговых сосудов, эпилепсией. Эпизоды потери сознания при данных состояниях никак не связаны с кашлевым рефлексом.
Лечение беттолепсии
Во время приступа, на этапе доврачебной помощи пациенту, требуется обеспечить приток артериальной крови, обогащенной кислородом, к мозгу. С этой целью необходимо уложить больного на спину, опустить голову и приподнять нижние конечности, обеспечить свободное дыхание и доступ свежего воздуха.
Врачебная помощь заключается в мероприятиях, направленных на уменьшение застойных явлений в мозге, ликвидацию нарушений работы сердечно-сосудистой системы путем введения кардиотоников, сосудосуживающих средств, а также препаратов, улучшающих бронхиальную проходимость. При брадикардии вводят атропин. В дальнейшем пациент может быть госпитализирован в отделение неврологии или пульмонологии для терапии основного заболевания.
Прогноз и профилактика
Для профилактики пароксизмальных состояний необходимо следить за своим здоровьем, при возникновении симптомов беттолепсии своевременно обращаться за медицинской помощью. Большое значение имеет режим питания, так как избыточная масса тела – это один из факторов риска. Необходимо избегать условий, способствующих развитию обмороков: затяжного кашля, переутомления, длительного пребывания в положении стоя, сильного напряжения, резких движений головой. Благотворно влияют на организм полноценный отдых, занятия гимнастикой и спортом, закаливание.
БЕТТОЛЕПСИЯ (греческий betto кашлять + lepsis хватание, приступ) - расстройства сознания, иногда в сочетании с судорогами, развивающиеся на высоте кашлевого приступа. В их основе лежат нарушения кровоснабжения мозга, вызванные повышением внутригрудного давления и гипер-вентиляцией. Чаще наблюдаются у больных с легочно-сердечной не достаточностью (см. Легочное сердце) и венозным застоем в мозгу (венозная энцефалопатия).
Еще А. Клементовский (1856) обращал внимание на развитие венозной гиперемии мозга при конвульсивном кашле. Посинение лица во время кашля И.Ф. Цион (1873) объяснял тем, что кровь из вен не может поступить в сосуды грудной клетки.
У детей, умерших от коклюша, вены мозга расширены, синусы переполнены кровью. Обморочные состояния, описанные как респираторные припадки, бывают и во время плача, и вовремя смеха, особенно у детей (М. Б. Цукер, 1947). Труссо (A. Trousseau) наблюдал у больных коклюшем «экламптические приступы», связанные с венозным застоем в мозгу.
Шарко (J. М. Charcot) описал также «гортанные табетические кризы», на которые еще в 1881 году обратил внимание петербургский врач Шершевский. Речь шла о приступах кашля со свистящим дыханием, при которых больной почти терял сознание, падал и у него наблюдались эпилептиформные судороги. Припадок повторялся до 6 раз в сутки. Гортань, по Шарко, является той спазмогенной зоной, раздражение которой может вызвать припадок. Тяжесть течения беттолепсии различна, возможен смертельный исход. Ларингоскопически во время припадка наблюдалось закрытие голосовой щели. Шарко описал и «гортанные головокружения» при разных заболеваниях.
Больной во время кашля внезапно теряет сознание и падает, но вскоре приходит в себя. Иногда наблюдаются эпилептиформные судороги, которые могут ограничиться какой-нибудь одной областью тела. Обычно припадок быстро заканчивается без периода психических нарушений, как при эпилепсии.
Говере (W. R. Gowers, 1896) описал пожилого больного с тяжелым кашлем на почве хронического бронхита и эмфиземы. На высоте приступа кашля больной багровел, появлялись кратковременные общие клонические судороги без потери сознания, или судороги имели эпилептоидный характер, или наступала потеря сознания без судорог. Такое наблюдение Говере описывает вне связи со спазмом гортани в главе, посвященной гиперемии мозга.
В работах более позднего времени почти не упоминается о нарушении сознания при кашле. К 1949 году было описано всего 177 больных с каш левыми обмороками. Н. К. Боголепов (1971) описывает респираторно-церебральные эпилептические припадки у больных бронхиальной астмой, невралгией верхнего гортайного нерва, различая коматозную и алгическую форму беттолепсии.
М. И. Холоденко (1941, 1963), предложивший термин «беттолепсия», наблюдал свыше 100 больных с этим синдромом.
Патогенез
В патогенезе беттолепсии играет роль ряд факторов:
1. Повышение во время кашля внутриплеврального давления, ведущее к замедлению легочного кровотока, уменьшению сердечного выброса и колебаниям давления цереброспинальной жидкости.
2. Индивидуальная чувствительность мозга к гипоксии и к изменениям кислотно-щелочного состояния крови (дыхательный алкалоз, возникающий или усиливающийся во время гипервентиляции при кашле), особенно при легочно-сердечной недостаточности, эмфиземе легких, бронхиальной астме, при нарушениях оттока крови в системе верхней полой вены.
3. Импульсы, поступающие в мозг из рефлексогенных зон дыхательных путей, верхнего гортанного нерва, рецепторов каротидного синуса, аорты, яремных вен.
4. Возбуждение центра блуждающего нерва при резком повышении давления в грудной клетке, приводящее к резкой брадикардии, вплоть до развития синдрома Морганьи - Адамса - Стокса (см. Морганьи-Адамса-Стокса синдром).
5. Отягощающие обстоятельства - внутренние (различные органические заболевания мозга) и внешние (алкогольная, никотиновая и другие интоксикации).
Клинические проявления
Клинические проявления беттолепсии могут быть нескольких вариантов: 1) кратковременное сумеречное сознание, наступающее во время кашля; 2) обморок при кашле; 3) глубокая потеря сознания в сочетании с судорогами мышц во время кашля, иногда - недержание мочи и кала.
Течение и исход беттолепсии зависят, в основном, от общего соматического состояния больного. У больных с хронической недостаточностью мозгового кровообращения на почве атеросклероза, гипертонической болезни приступ беттолепсии может привести к структурным поражениям головного мозга со стойкими последствиями.
Лечение
Лечение направлено на основное заболевание. Припадок беттолепсии проходит обычно без постороннего вмешательства через несколько секунд или минут. Показано назначение противокашлевых препаратов. Если во время приступа регистрируется брадикардия, назначают атропин. Осуществляются также мероприятия по уменьшению венозного застоя в мозгу (кровопускания, кардиотонические препараты, средства, улучшающие проходимость бронхов; хирургическое лечение при механических препятствиях венозному оттоку).
Библиография: Боголепов Н. К. Клинические лекции по невропатологии, с. 387, М., 1971; Боголепов Н. К. и E р о -хина Л. Г. О клинических вариантах бетолепсии, Врач, дело, № 1, с. 74, 1966; Многотомное руководство по неврологии, под ред. G. Н. Давиденкова, т. 6, с. 270, М., 1960; Холоденко М. И. Расстройства венозного кровообращения в мозгу, М., 1963, библиогр.
М. И. Холоденко.
- (гр. betto- кашель) - термин, предложенный М.И. Холоденко (1941) для пароксизмальных состояний, которые возникают на высоте кашля и характеризуются нарушением сознания, иногда тоническими судорогами.
В большинстве случаев пароксизмы при кашле не имеют отношения к эпилепсии, поскольку развиваются по патогенетическим механизмам, характерным для обморочных состоянии.
Венозный застой не является, по-видимому, основным в развитии расстройств сознания при кашле.
Гипоксия мозга
, возникающая при затяжном кашле, обусловлена повышением внутриплеврального давления, нарушением венозного кровотока в системе верхней полой вены, замедлением легочного кровотока при нарастании внутриплеврального давления, уменьшением наполнения левого желудочка кровью, замедлением сердечной деятельности, уменьшением минутного объема сердца.
Имеет значение также афферентная импульсация, возникающая в рецепторах дыхательных путей во время кашля и раздражения рецепторов синокаротидной и аортальных рефлексогенных зон в связи с кашлевыми движениями.
Случаи "кашлевых " обмороков (беттолепсии ) достаточно редки и составляют не более 2% среди больных с различными видами пароксизмальных состояний.
Беттолепсия симптомы
наблюдается преимущественно у лиц старшего возраста с хроническими заболеваниями дыхательных путей и легких (фарингит, ларингит, эмфизема легких, бронхиальная астма и др.).В более молодом возрасте появление обмороков при кашле наблюдается достаточно редко, главным образом, у лиц с повышенной чувствительностью каротид-ного синуса, либо при функциональной недостаточности механизмов, поддерживающих постуральный тонус. У детей, страдающих коклюшем, на высоте кашлевого пароксизма возникают липотимии и обморочные состояния.
Приступы кашля возникают у больных в положении сидя или стоя, нередко во время еды или вскоре после нее. В числе провоцирующих факторов могут быть холодный воздух, резкий запах, табачный дым, чрезмерный смех и др.
С появлением кашля развивается гиперемия лица, затем оно становится цианотичным, вены на шее набухают. Обычно предвестников нет, может быть только легкое головокружение.
Потеря сознания возникает в течение первой минуты от начала кашля. Появляется цианоз
, больные нередко падают, часто ушибаются. С потерей сознания кашель прекращается, лицо становится бледным. Судорог обычно не наблюдается (иногда возможны тонические судороги). Нет прикуса языка и непроизвольного мочеиспускания. Длительность потери сознания от нескольких секунд до минуты. Возвращение сознания и выход из припадка быстрые.
При рвоте, дефекации, иногда многократном чихании, при поднятии тяжести и вообще при различного рода напряжении могут создаваться сходные условия с вышеописанными, приводящие к повышению внутригрудного давления и обморокам.
Сходные механизмы приводят к потере сознания и при смехе (гелолепсия). Такие приступы чаще наблюдаются у детей.
В редких случаях кашель является аурой эпилептического припадка.
Во всех случаях беттолепсии необходимо тщательное обследование для уточнения причин приступов кашля, механизмов возникновения приступов и дополнительных факторов, облегчающих развитие обмороков при кашле.
Течение и исход беттолепсии зависит от тяжести основного соматического страдания.
Лечение симптоматическое .
