Киста околоушной слюнной железы операция. Факторы возникновения кисты под языком. Этими препятствиями могут выступать

Существует большое количество заболеваний, которые поражают полость рта человека. Довольно распространенной проблемой является киста слюнной железы.

Данное заболевание развивается в результате .

С чем связано образование кисты?

Зачастую проблема завязана на невозможности оттока секрета или ввиду его частичной блокировки. Это связано с появлением своеобразной закупоривающей пробки.

Такое явление характерно для механического повреждения слюнной железы травмированным резцом, инородным телом или . Часто образование пробки может являться осложнением воспалительного процесса.

Отмечаются и другие причины: , давящая на канал оттока, рубцовое сужение, чрезмерная густота секрета, которая провоцирует образование слюнного камня.

Существует предположение, что образование кисты может происходить у малышей еще в утробе матери.

Со временем киста может увеличиваться в размерах. Связано это со скоплением секрета в облитерированной полости. Кроме того, это может быть результатом транссудации жидкости, которая происходит через стенки капилляров.

В зоне риска и малые и большие

Киста может развиться как в области малых слюнных желез, так и больших, полости бывают истинные (ретенционные) и ложные (травматические).

Поражение малых слюнных желез (небных, молярных, щечных, язычных и губных областей) не является источником болевых ощущений. Возможно выделение секрета при механическом воздействии на образование, но со временем содержимое накапливается заново.

Киста больших слюнных желез проявляется следующим образом в зависимости от локализации:

подъязычная киста время от времени самопроизвольно опорожняется, но время от времени восполняется прозрачным секретом; сопровождается асимметрией контура лица, со временем увеличивается;
околоушная слюнная железа может быть инфицирована, а вследствие этого возникают такие осложнения, как кисты, абсцесс, появляются болевые ощущения в пораженной области, при открытии рта появляется дискомфорт, что ограничивает движения, а также развивается гиперемия кожи, субфебрилитет и флюктуация;
киста подчелюстной слюнной железы не имеет четко выраженной симптоматики, со временем образование увеличивается и на более поздних стадиях вызывает более видимые симптомы – асимметрию контура лица.

Киста подчелюстной слюнной железы в реальной жизни, на УЗИ, в процессе удаления и после операции (фото а-б-в-г соответственно).

Помимо этого, киста может поражать как протоки слюнных желез, так и паренхимы. При диагностике важную роль играет строение кисты. В зависимости от полученных результатов, она может быть посттравматической, то есть ложной, или ретенционной, то есть истинной.

Характер клинической картины

На начальных стадиях новообразование имеет небольшой размер округлой формы. Со временем оно начинает увеличиваться, причем для этого причины не требуются.

На более поздних стадиях появляется болевой синдром, который развивается в случае давления на область поражения или просто любом механическом воздействии. Таким образом, при приеме пищи, разговоре и пальпации возникает дискомфорт.

Отмечаются и другие признаки, которые отличаются в зависимости от локализации образования:

Методы диагностики

Основой для диагностирования заболевания является клиническая картина. Кроме того, проводятся лабораторные и инструментальные исследования. Также проводятся и дополнительные мероприятия, чтобы выяснить некоторые важные факторы, касающиеся кисты, для уточнения ее величины, положения и связи со слюнной железой: , цистография, МРТ и КТ.

При постановке диагноза для полноты и достоверности полученных сведений проводится тонкоигольная аспирационная биопсия и пункция. Впоследствии содержимое поддается цитологическим и биохимическим исследованиям.

Медицинская помощь

Лечение кисты слюнных желез с помощью медикаментозных и прочих консервативных методов не эффективно.

Поэтому, при образовании в слюнной железе кисты, последняя удаляется, нередко с ближайшими тканями. В данном случае важную роль играет место, в котором появилось образование, так как это влияет на способ проникновения во время операции к области, которая требует удаления. В настоящее время хирургическое вмешательство осуществляется через внутриротовой или наружный путь.

Если удаляется образование в области большой слюнной железы, то операция осуществляется через наружный, открытый доступ, в случае маленькой — через внутриротовой.

Проведение операции на области малых слюнных желез подразумевает вылущивание образования под местной анестезией со стороны ротовой полости. При этом накладываются кетгутовые швы. В процессе оперативного лечения подъязычной кисты, может проводиться цистосиалоаденэктомия, цистостомия и цистэктомия.

В некоторых случаях образование удаляется вместе с железой, зачастую это происходит при поражении поднижнечелюстной области. Вместе с паренхимой железы через наружный доступ удаляется и киста расположенная в околоушной области, но при этом ветви лицевого нерва сохраняются.

Народная медицина

Для лечения применяются также и методы народной медицины. Многие пациенты попросту отказываются от хирургического вмешательства (из-за страха или финансового положения), поэтому они могут использовать нетрадиционную медицину в домашних условиях. Все рецепты народной медицины направлены на снятие воспалительного процесса в области протоков.

Среди самых эффективных рецептов стоит отметить:

Прогноз и вероятные последствия

Во время операции существует риск того, что будут повреждены ветви лицевого нерва. Чтобы этого не произошло требуется выбрать хорошего специалиста, иначе есть вероятность получить паралич мимической мускулатуры.

Существует вероятность неполного удаления образования, в этом случае заболевание может рецидивировать. Если лечение не было начато своевременно, то на фоне кисты может развиться или абсцесс.

При условии своевременного выявления проблемы и ее профессионального лечения, прогноз положительный. Кроме того, чтобы операция оказала нужный эффект, требуется следование всем предписаниям лечащего врача.

Профилактические мероприятия

Прежде всего, чтобы предотвратить появление кисты, требуется бережное отношение к своему организму. Необходимо не допускать травмирования полости рта, предупреждать .

Кроме того, необходимо регулярно проходить обследование у дантиста и прибегать к помощи . Помимо всего перечисленного, для сохранения организма на долгие годы, требуется ведение здорового образа жизни.

При правильном подходе к своему состоянию в большинстве случаев удается предупредить или же купировать заболевание на ранней стадии развития.

Опишем кисту слюнной железы, что это такое, как лечить и причины появления новообразования. Нужно знать, что следует делать, когда во рту обнаруживается железистая шишечка и понимать, стоит ли бояться страшных последствий.

Киста слюнной железы выглядит как подвижное подкожное образование. Врачи относят ее к доброкачественным опухолям, которые редко перерождаются в раковый процесс. Состоит она из фиброзной ткани, которая выстилает стенки пузыря. Внутри находится мутная желтоватая жидкость. При разрыве она может вытекать, но со временем набирается заново.

Причины возникновения

Врачи заметили, что кисты слюнных желез чаще всего поражают детей и молодежь до 30 лет, хотя в некоторых случаях образуются и у других категорий пациентов. Преимущественно локализуется на внутренней части слизистой щек, на губах и мягком небе. При необходимости квалифицировать заболевание указывают код по МКБ-10 К11.6.

Такое аномальное скопление жидкости появляется в том случае, когда по какой-либо причине закупориваются слюнные протоки. При этом нарушается нормальный отток слюны в ротовую полость, она сгущается и застаивается в ограниченном пространстве. Окружающие ткани растягиваются под давлением жидкости и образуют плотную капсулу из фиброзных клеток.

Чтобы назначить правильное лечение врачам нужно понимать, почему появилась киста, в результате чего произошла такая закупорка. Самыми распространенными факторами этого являются:

патологии слюнных желез, например, сиалоаденит, при котором канал зарастает фиброзной тканью;
другие стоматологические заболевания ();
воспалительные процессы, приводящие к отеку и нагноению;
механическое повреждение слизистой, разрыв тканей, при котором происходит инфицирование открытой раны;
травмы данного органа;
обструкция слюнной железы за счет наличия минеральных конкрементов;
генетическая предрасположенность к сужению протоков, что чаще всего выявляется при рождении или в детском возрасте;
как результат гормональных нарушений происходит изменение состава слюны, сгущение жидкости и патологические отложения в каналах;
близкорасположенная опухоль соседних органов, когда при ее росте сдавливаются окружающие ткани и протоки, тем самым нарушается естественная проходимость;
другие дефекты и аномалии структуры слюнной железы.

Гораздо реже на данный процесс влияет плохая гигиена ротовой полости и вредные привычки. Хотя врачи настаивают на том, что это в большей степени может спровоцировать закупорку или инфицирование, различные воспалительные процессы. К подобному приводит и чрезмерное употребление белковых продуктов.

Виды

Основная классификация заболевания предполагает две разновидности:

Ретенционная киста, то есть истинная, которая образуется за счет закупоривания каналов в результате врожденных аномалий или под воздействием внутренних заболеваний.
Посттравматическая (ложная) – данный патологический процесс провоцируется различными травмами, механическими повреждениями, когда канал зарастает рубцовой тканью.

Также специалисты говорят о наличии кисты в зависимости от ее места локализации. Она может поражать любую часть органа:

малые слюнные железы;
подъязычную;
околоушную;
подчелюстную.

Больше половины случаев относится как раз к первому варианту. А из крупных желез киста чаще поражает подъязычную зону. На остальные части приходится лишь до 10% от всех случаев.

Симптомы

Признаки новообразования сильно зависят от того, в каком именно месте локализуется патологический процесс, а также от стадии развития. Обычно на первых порах болезнь протекает бессимптомно и лишь по мере роста кисты человек нащупывает во рту эластичную плотную небольшую опухоль.

В зависимости от размеров симптоматика может отличаться:

на поверхности слизистой выступают шишечки, наполненные мутной жидкостью;
на ощупь они мягкие, а цвет имеют синеватый полупрозрачный или же не отличаются от окружающих тканей по оттенку;
в запущенном состоянии покрываются белым налетом;
при поражении больших слюнных желез опухоль существенно влияет на овал лица, деформируя его, создавая заметную асимметрию;
при появлении новообразования на слизистой может меняться контур губ, щеки, челюсти;
подъязычная киста смещает уздечку;
со временем происходит искажение дикции;
в некоторых случаях это мешает разговаривать и принимать пищу;
как результат, происходит нарушение работы пищеварительных органов.

Но многое зависит и от локализации патологического процесса:

Киста малой слюнной железы выглядит как шишечка на слизистой ротовой полости – на внутренней поверхности щеки, небе, губах. Достигает размеров не больше 1 см. При случайном травмировании зубами может лопнуть, тогда из нее вытечет вся жидкость самостоятельно. Но за счет фиброзных тканей стенок капсула со временем наполняется вновь.
Кисту подъязычной железы называют иначе ранулой или «лягушачьей опухолью». Процесс ее формирования происходит безболезненно, поэтому пациент неожиданно для себя обнаруживает под языком новообразование. Оно может иметь голубоватый оттенок, плотную, но эластичную структуру. Иногда приобретает форму песочных часов. По мере роста сдвигает уздечку языка и мешает разговаривать, а также принимать пищу.
При поражении подчелюстной железы киста выглядит как выступающее за пределы лица выпуклое образование. Может разрастаться как за границы челюсти, так и внутрь ротовой полости.
Околоушная киста также деформирует овал лица, поскольку разрастается в наружную сторону. При пальпации ощущается плотная консистенция, но болей при этом нет. И только если к процессу присоединяется какая-либо инфекция, тогда эта область лица может покраснеть, проявляется воспаление, образуется абсцесс.

Врачи отмечают, что болезненные ощущения киста вызывает лишь в том случае, когда по какой-то причине произошло ее воспаление, инфицирование. Тогда к симптомам добавляется покраснение, припухлость, повышение температуры тела, головная боль и даже тошнота. Во всех остальных ситуациях процесс происходит безболезненно.

Если не лечить кисту и оставить ее как есть, то распространение патологического процесса может привести к:

нагноению тканей;
некрозу;
развитию флегмоны;
поражению лицевых нервов, спинномозговых узлов и даже к инфицированию мозга.

Диагностика

Перед лечением важно определиться с точным диагнозом. Ведь опухоль слюнных желез может оказаться чем угодно – от аденомы или кисты до ракового образования. Поэтому врачи проводят полноценное обследование:

УЗИ – помогает увидеть структуру и расположение аномалии;
рентгенография – устанавливает размеры и состояние самой железы и ее протоков;
биопсия и цитологическое изучение состава накопившейся жидкости;
КТ или МРТ, иногда с контрастом, также направлены на то, чтобы полноценно изучить размеры, форму, расположение и другие характеристики новообразования;
цистография или сиалография – специфическое исследование слюнных желез.

Важно дифференцировать кисту определенной локализации от других заболеваний – гемангиомы, фибромы, аденомы, липомы, хронического сиалоаденита, аналогичного поражения шеи, лимфаденита и различных доброкачественных и злокачественных образований в области лица.

Лечение кисты слюнной железы

Консервативные методы при данной патологии используют крайне редко. Это случается только при инфицировании и воспалительном процессе в тканях, и лишь временно. Самым лучшим способом избавиться от новообразования является хирургический метод. И хоть подобная аномалия не считается особо опасной и редко перерождается в раковую опухоль, ее следует удалить полностью. Без операции здесь не обойтись.

Весь процесс лечения проходит такие этапы:

Пациенту делают местную или полную анестезию.
В зависимости от локализации аномалии проводят разрез в определенной зоне (в ротовой полости, возле уха или под челюстью).
Вычищают полностью содержимое кисты, выскабливают патогенные клетки, иссекают фиброзные ткани, которые сформировали саму капсулу. Данные процессы носят названия энуклеации, цистэктомии, цистосиалоаденэктомии, цистостомии и т. д.
В некоторых случаях приходится удалять и целиком слюнную железу. Тогда ее функцию берут на себя другие оставшиеся участки органа.
Происходит послойное наложение швов и обработка раны.

Важно соблюдать режим и назначения врача и в послеоперационный период. От этого зависит, появится ли риск инфицирования, как быстро заживут ткани и дальнейшее восстановление органа. Для этого следует принимать антибиотики небольшим курсом в 5-7 дней, противовоспалительные препараты, обезболивающие. Также регулярно придется обрабатывать рану антисептиками.

Важно в первые месяцы после операции воздержаться от посещения солярия, бань и саун, бассейнов, проведения прогревающих и косметологических процедур, массажа лицевой зоны. Народные методы лечения применяются лишь для ускоренного заживления раны, местного обезболивания и обеззараживания поверхностей.

В некоторых клиниках предлагают более современный способ удаления кисты слюнной железы – с помощью лазера. В таком случае не приходится делать надрез, вскрытие глубоких тканей. Аппарат способен выжечь выступающие части и внутреннее содержание опухоли. Остатки стенок как будто привариваются к слизистой. Данный метод считается более щадящим, безопасным и эстетическим. Но он годится лишь для лечения кисты малых слюнных желез.

Видео: удаление кисты слюнной железы.

Прогнозы, профилактика

В редких случаях при неумелых действиях врача или несоблюдении послеоперационных рекомендаций возможны некоторые осложнения:

повреждение лицевого нерва, что приведет к частичному параличу соответствующих мышц;
нарушение целостности крупных кровеносных сосудов;
рецидив заболевания, если все патогенные клетки не были полностью вычищены;
когда произошло повреждение вартоновой протоки, пациент будет страдать от сильных болей при каждом приеме пищи, а также появится сухость слизистой ротовой полости.

Предотвратить появление рецидива можно лишь правильно выбрав клинику для лечения. Если врач проведет всю процедуру очистки полости грамотно, то аномалия больше не вернется. Нужно понимать, что киста, хоть и считается доброкачественным образованием, ее в любом случае придется удалить и сделать это желательно как можно раньше. Ведь в запущенном состоянии она приведет к серьезным неприятным последствиям.

Избежать данной патологии в некоторых случаях не получится, ведь она происходит из-за естественной закупорки протоков, как следствие проблем строения органа. Но кое-что человек может сделать, чтобы предотвратить ухудшение состояния:

избегать воспалительных процессов;
своевременно лечить любые стоматологические заболевания;
не допускать травмирования тканей;
соблюдать ;
регулярно посещать стоматолога, чтобы обнаружить подобные проблемы на самых ранних стадиях.

Появление опухолевидных образований не только может причинять дискомфорт, но и вызывает вполне оправданную настороженность. Действительно, игнорировать такие новообразования нельзя, так как это может быть не только относительно безобидной доброкачественной опухолью, которая годами может не причинять особого вреда, но и начальной стадией рака или саркомы. Да и доброкачественные образования даже без злокачественного перерождения могут привести к крайне нежелательным последствиям – в них может развиться воспалительный процесс, угрожающий абсцессом и сепсисом. Потому, если на лице или в полости рта начала расти какая-то шишка, следует обязательно показаться врачу, не пытаясь самому себе поставить диагноз, а тем более назначить лечение. Ведь и специалисту, порой, диагностировать образование бывает сложно, так как под внешне сходными признаками могут скрываться целый ряд совершенно разных патологий, лечение каждой из которых требует своего подхода.

Распространенными новообразованиями, развивающимися в челюстно-лицевой зоне, являются кисты желез, вырабатывающих слюну. По своему строению киста является пузырьком, наполненным жидкостью. В зависимости от места расположения, кистозное новообразование может быть как достаточно заметным и даже причиняющим дискомфорт, так и практически не дающим о себе знать. Как правило, кисты слюнных желез появляются у людей средних лет, однако иногда они обнаруживаются и у малышей, а по некоторым предположениям могут образовываться даже во время внутриутробного развития.

Итак, почему появляются кистозные новообразования в слюнных железах, какова их симптоматика, и каким путем они лечатся?

Что собой представляют кисты слюнных желез

Слюнные железы являются важными органами, вырабатывающими слюну – секрет, делающий пищу более мягкой и превращающий ее в скользкий комок, удобный для проглатывания. Ферменты, содержащиеся в слюне, расщепляют сложные углеводы на более простые. Кроме того, увлажняет ротовую полость, а также обеззараживает и заживляет повреждения слизистой оболочки за счет содержания в ней лизоцима – особого белка, являющегося антибиотиком, вырабатываемым самим организмом.

Железы, выделяющие слюну, подразделяются на большие и малые. В число первых входят:

околоушная железа;
подъязычная железа;
подчелюстная железа.

Железы, относящиеся ко второй группе, расположены на внутренних поверхностях губ и щек, в язычной и небной области, а также около жевательных зубов.

При наличии определенных проблем выведение из больших или малых слюнных желез образующейся жидкости нарушается, что приводит к ее накапливанию и формированию новообразования. Затруднение истечения слюны вызывается перекрытием канала слюнной железы, происходящим по таким причинам, как:

механическая травма выводящего протока;
воспалительный процесс, приведший к возникновению в протоке пробки, ухудшающей выведение жидкости, или вовсе делающей его невозможным;
уменьшение ширины протока из-за образовавшегося рубца;
повышенная густота слюны, приведшая к возникновению камня, перекрывающего проток.

У некоторых пациентов киста является новообразованием, вторичным по отношению к доброкачественной или даже злокачественной опухоли, сдавливающей выводящий проток. Потому при появлении кисты требуется тщательное обследование для своевременного выявления более опасных патологий.

Кисты, вызванные нарушением оттока образующейся слюны, называются ранулами . Кроме них еще существуют врожденные дермоидные кистозные образования, являющиеся следствием нарушения внутриутробного развития.

Механизм формирования таких новообразований до конца не изучен. Известно то, что развитие дермоидной кисты является результатом перерождения эпителиальных клеток. Данная патология может иметь как доброкачественное, так и злокачественное течение.

Существуют также врожденные кисты, развивающиеся из дополнительного рудиментарного протока слюнной железы.

Ретенционные кисты слюнных желез

Киста имеет оболочку, состоящую из соединительной ткани. Внутренняя поверхность кистозного пузырька выстлана слоями эпителиальных клеток. Кроме того, внутри образования имеется грануляционная ткань. Жидкость, заполняющая кистозную полость, либо бесцветна, либо желтоватая. С течением времени количество жидкого вещества внутри новообразования увеличивается, что вызывает рост размера пузыря.

Пузырьковые образования способны формироваться как внутри паренхимы (функциональной ткани) железы, так и в ее протоке. При этом могут образовываться как , называемые также истинными, так и ложные кистозные новообразования, возникающие по причине травм. Существует также особый род кистозных образований, полость которых заполнена мукоидным слизистым веществом. Такие образования называются мукоцеле.

Вероятность превращения кистозных новообразований в злокачественные опухоли невелика, и серьезной опасности киста сама по себе для здоровья не представляет. Если новообразование не имеет внешних проявлений, человек может годами и не догадываться о его наличии. Тем не менее, оно может воспалиться в любой момент. Развившееся воспаление может завершиться абсцессом, угрожающим различными опасными осложнениями, включая общий сепсис, способный привести к летальному исходу.

Симптомы кисты слюнных желез

Киста малой слюнной железы

Рост кистозных опухолей в малых железах не приводит к появлению болезненных ощущений или зуда. Лишь в ситуации инфицирования и развития воспалительного процесса такое новообразование причиняет боль. Кроме того, иногда киста может создавать дискомфорт во время разговора и еды либо при прикосновении. Если оказать на кистозный пузырь механическое воздействие, то некоторая часть ее содержимого может выделиться наружу, однако спустя некоторый временной промежуток первоначальный объем жидкого вещества внутри опухоли восстановится.

У большинства пациентов растут внутри ротовой полости на нижней губе. В более редких ситуациях местом возникновения таких образований являются слизистые оболочки щек, языка и неба. В основном, такое новообразование выглядит как медленно растущий круглый, плотный и подвижный пузырек, достигающий величины порядка одного-двух сантиметров и заполненный эластичным содержимым.

Если во рту появилось новообразование, похожее на кисту, необходимо срочно обратиться к врачу и сдать требуемые анализы. Только точная диагностика может дать верный ответ о том, что образовавшийся пузырек действительно киста, а не фиброма или какая-либо иная опухоль.

При клиническом исследовании новообразования применяется его визуальный осмотр и пункция.

Киста малой железы четко выделяется на фоне слизистой оболочки и, как правило, не отражается на форме лица.

Особенности симптоматической картина для кистозных опухолей на слюнных железах определяются местоположением новообразования.

Какие признаки имеет киста околоушной слюнной железы

Опухоль этого вида, являющаяся весьма редким заболеванием, представляет собой эластичное и плотное новообразование, не причиняющее боли. Местом формирования таких кист являются . Данные опухоли могут быть как врожденными, так и приобретенными. Ретенционные приобретенные кистозные опухоли образуются в результате перекрытия каналов, соединяющих дольки околоушных желез. В то же время, к их формированию могут привести хронические воспалительные процессы. Травматическое либо ложное кистозное новообразование формируется в результате рубцевания, которому предшествует механическое повреждение.

Развивается бессимптомно и начинает болеть лишь при абсцессе.

Киста околоушной слюнной железы

Впрочем, данное образование может иметь и сложную форму – в этом случае затрудняется открывание рта, а также может иметь место покраснение кожи.

Как правило, кистозная опухоль поражает только одну из околоушных желез, однако у сравнительно малого числа пациентов новообразования возникают на обеих железах. При достаточно крупной величине новообразования, развившегося на левой либо правой стороне, лицевой овал становится асимметричным. Киста околоушной слюнной железы прощупывается как эластичная опухоль, которая может иметь различную степень плотности.

При установлении природы новообразования важно не спутать опухоль данного вида с такими патологиями, как:

лимфаденит;
липома;
бронхиальное кистозное образоване.

Для установки природы образования на железах, выделяющих слюну, и оценки уровня сложности проблемы используются следующие методы:

взятие пробы вещества из полости новообразования;
аспирационная биопсия
исследование посредством ультразвука;
компьютерное обследование и МРТ;

Киста подчелюстной слюнной железы: признаки заболевания

Такая киста является шаровидной и мягкой упругой опухолью, локализованной под челюстью. Если данное новообразование распространяется в ткани, находящиеся под языком, то оно может обнаруживаться в виде выбухания в донную зону ротовой полости. Достаточно крупная подчелюстная опухоль способна деформировать лицевой овал.

При постановке диагноза необходимо дифференцировать кисту данного вида от таких патологий, как:

боковая шейная киста;
кистозная опухоль дермоидного типа;
жировик и прочие опухолевые образования в мягких тканях;
воспаление подчелюстной железы;
лимфаденит.

Признаки кисты подъязычной слюнной железы

Такая киста, называемая также ранулой либо лягушачьей опухолью, образуется под корнем языка. Нередко ее можно обнаружить при визуальном осмотре ротовой полости как шарообразное либо яйцевидное выпячивание голубоватого цвета, просвечивающее через слизистую оболочку.

Рост кистозного образования способен привести к сдвигу язычной уздечки, а также к проблемам с речью и приемом пищи. Иногда кистозный пузырь может самопроизвольно опорожняться, а затем заполняться прозрачной жидкостью.

При диагностике кисту подъязычной железы нужно дифференцировать от липомы и других опухолевидных образований. В случае развития воспалительного процесса необходимо исключить переход хронического воспаления слюнной железы в острую форму, а также слюннокаменную болезнь.

Диагностика и лечение кисты слюнных желез

Постановка диагноза при кистозных новообразованиях осуществляется исходя из симптоматической картины и результатов лабораторных анализов и исследований при помощи соответствующей техники. Дифференциальная диагностика при подозрениях на кистозное поражение слюнных желез включает в себя применение таких методов, как:

ультразвуковое исследование;
контрастная рентгенография;
цистография;
компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография.

Для лабораторного исследования новообразования применяется пункция новообразования и аспирационная биопсия. Взятая проба подвергается цитологическому и биохимическому изучению.

Лечение любых кистозных опухолей на слюнных железах подразумевает применение хирургических методов. может проводиться через полость рта либо с применением наружного разреза. Первый вариант операции используется при кистах малых желез. Во время проведения такого хирургического вмешательства применяется местная анестезия. Новообразование вылущивается с помощью специального инструмента. На оставшуюся от удаления опухоли полость накладываются швы из кетгута.

При кистах подъязычной слюнной железы может быть назначено:

Полное удаление новообразования (применяется при небольшом размере кисты).
Вскрытие кистозного пузырька с последующим осушением полости и наложением шва.
Удаление новообразования вместе со слюнной железой.

В силу высокой травматичности, последний вид операции применяется лишь тогда, когда имеют место рецидивы после лечения кистозной опухоли подъязычной железы.

В случае кисты подчелюстной железы, как правило, производится удаление кистозного образования вместе с самим органом.

При кисте околоушной железы снаружи делается разрез, через который удаляется киста и окружающая ее паренхима железы. В некоторых случаях слюнную железу удаляют полностью. Операцию проводят так, чтобы ветви лицевого нерва остались нетронутыми.

Как предотвратить образование кисты слюнных желез

Для того чтобы избежать появления кистозных образований на слюнных железах нужно не допускать травм ротовой полости и вовремя обращаться к доктору при развитии воспалительных процессов.

Для профилактики важны регулярные осмотры в стоматологическом кабинете и соблюдение гигиены ротовой полости. Немалый риск кистозных новообразований создают вредные привычки. Внимательное отношение к здоровью позволяет предотвратить появление кисты слюнных желез или хотя бы купировать патологию на начальном этапе.

Кисты слюнных желез - это однокамерные или многокамерные новообразования, заполненные бесцветной или желтоватой жидкостью, появление которых происходит в результате непроходимости или частичной проходимости слюнных протоков без видимых симптомов, что значительно затрудняет раннюю диагностику заболевания. Кистозное образование имеет вид небольшого круглого мешочка или узелка, характеризующегося постепенным увеличением размеров и дискомфортом во время разговора и приема пищи.

Риску образования кисты слюнной железы подвержен каждый - от младенца до человека преклонного возраста, но чаще заболевание диагностируется у пациентов, возраст которых находится в пределах 30-ти лет. Кисты слюнных желез образуются одинаково как у мужчин, так и у женщин.

Причины образования кист слюнных желез

Кисты слюнных желез появляются в результате закупорки проходимости слюнных протоков. Патология проходимости может быть вызвана различными факторами:

различными видами травм;
Некачественной, несвоевременной или полностью отсутствующей гигиеной ротовой полости;
неправильным питанием;
вредными привычками;
различными видами инфекционных заболеваний ротовой полости и зубов;
затруднением или нарушением, с последующим прекращением оттока секреции;
возникновением пробки в результате сгущения секрета, нарушающей проходимость выводного канала;
наличием различных опухолей, оказывающих давление на проток;
наличием рубцов, сужающих канал.

Классификация кист слюнных желез

В зависимости от локализации кисты слюнной железы подразделяются на два вида:

Кисты малых слюнных желез появляются на щеках, губах, небе, языке или молярах.
Кисты больших слюнных желез: подъязычной слюнной железы, околоушной слюнной железы и подчелюстной слюнной железы.

Помимо этого, кисты слюнных желез могут располагаться либо в протоке, либо в функциональной части железы. По строению киста бывает истинная (ретенционная) и ложная (посттравматическая). Также выделяют кисту слюнной железы мукоцеле, имеющую мукоидное слизистое содержание.

Симптомы кисты слюнной железы

Киста малой слюнной железы формируется в области уголков рта внутри губы, кроме этого, есть вероятность ее возникновения на слизистой оболочке щек. Образование кисты может произойти в результате механического повреждения малой слюнной железы и участков ротовой полости в момент приема пищи или разговора. Изначально новообразование небольшое и округлое, но постепенно увеличивается в размерах. Пациент, имеющий такую кисту, не чувствует дискомфорта, но в некоторых случаях возможны его жалобы на болевой синдром во время разговора и приема пищи. Возможна болезненная пальпация кисты. Во время диагностики кисту малой слюнной железы важно отличить от гемангиомы, фибромы и прочих опухолей, имеющих доброкачественный характер.

Киста подъязычной слюнной железы находится на дне ротовой полости. По своей форме кистозное образование может иметь вид песочных часов, круглую или овальную формы с характерным синеватым оттенком. В процессе развития заболевания нарушается и смещается уздечка языка, также пациент чувствует дискомфорт во время приема пищи и разговора. Кисте подъязычной слюнной железы свойственно самостоятельное периодическое опорожнение с последующим заполнением прозрачной жидкостью. Во время диагностики кисты подъязычной железы необходимо отличить ее от опухоли поднижчелюстной железы, дермоида и липомы. Вероятность сиалолитиаза или вирусных заболеваний исключается.

Киста подчелюстной слюнной железы фиксируется в области подчелюстных желез. Образуется нарост, мягкий и эластичный на ощупь. В процессе разрастания появляется опухлость в области языка и на дне ротовой полости. Риск возникновения воспалительного процесса связан с деформацией овала лица. В процессе диагностики необходимо отличить нарост подчелюстной слюнной железы от жаберной кисты, дермоида и саркомы мягких тканей, а также заболеваний, связанных с гнойными процессами лимфатических узлов и подчелюстных слюнных каналов.

Киста подчелюстной железы может локализоваться в слюнных протоках, ее называют врожденной кистой щитовидного протока, располагается на середине шеи или внизу подъязычных костей.

Киста околоушной слюнной железы характеризуется медленным ростом и расположением около уха, в редких случаях киста может быть двусторонней. По виду она гладкая и эластичная, имеет плотную консистенцию. Эта очень редкая форма кисты может быть врожденной или приобретенной. Формируется без предоставления дискомфорта больному. Околоушная киста поражает протоки слюнных желез и может находиться довольно глубоко, что затрудняет определение флюктуации. Если киста образовалась в нижнем отделе, то ей характерно внутреннее разрастание. Это обусловлено естественным строением полости рта, что осложняет установку диагноза и лечение. Дискомфорт пациент начинает ощущать только в случае прогрессирования гнойного процесса. При диагностике необходимо отличить кисту околоушной слюнной железы от лимфаденитов, липом и бронхиальных кист.

Диагностика кист слюнных желез

Диагностика кист слюнных желез заключается в определении характера новообразований, они могут быть доброкачественными или злокачественными. Выяснение характера кист напрямую зависит от их клинической картины. Для этого необходимо провести опрос пациента, определить и оценить жалобы, осмотреть и пальпировать кисту. В ходе этих манипуляций врач определяет размер, вид, расположение и подвижность кисты.

В силу того, что все кисты имеют практически идентичную клиническую картину заболевания, для точной установки диагноза необходимо провести дополнительную диагностику с цитологическим, рентгенологическим и биохимическим исследованиями.

Цитологическая диагностика слюнных желез заключается во взятии пункции из массы опухоли. Благодаря такому исследованию появляется возможность определить процесс развития опухоли.

Рентгенологическое исследование позволяет узнать, насколько слюнные протоки заполнены контрастной массой. Метод диагностики заключается в проведении обычной рентгенографии и контрастной рентгенографии слюнных протоков.

Также для точной постановки диагноза применяется метод дифференциальной диагностики (метод исключения). Это необходимо для различия одной кисты от другой.

Лечение кисты слюнной железы

В зависимости от вида кисты слюнной железы применяются различные методы лечения заболевания. Например, для кисты малой слюнной железы зачастую применяется хирургическое вмешательство с последующим полным удалением оболочки кисты. Операция, как правило, проходит без осложнений в силу небольших размеров новообразований. В случае если киста связана с участками лицевого нерва, существует риск искажения лица или мимический паралич.

Киста подъязычной слюнной железы характеризуется мягкой оболочкой, что может вызвать разрыв кисты во время операции под давлением скальпеля. Удаление такой кисты проблематично, так как соединительные пучки образования находятся глубоко в долевых прослойках языка и связаны с подъязычными железами. Ретенционная киста подъязычной железы также удаляется путем хирургического вмешательства.

Киста подчелюстной слюнной железы подлежит полному удалению методом хирургического вмешательства, в результате которого происходит полное вырезание кисты вместе с подчелюстной железой.

Киста околоушной слюнной железы удаляется хирургическим способом. Если расположение кисты околоушное, то оболочку новообразования удаляют вместе с участком ткани, к которому она прилегает. В силу анатомического строения и расположения кисты хирургическое вмешательство всегда затруднено и имеет высокий риск повреждения лицевого нерва.

Как стало понятно из вышеперечисленного, лечение кисты слюнной железы любого типа предполагает исключительно хирургическое вмешательство. Медикаментозный способ лечения не предусмотрен в силу своей неэффективности. Вырезание оболочки кисты вместе с частицами ткани, к которой она прилегает, необходимо во избежание рецидива заболевания.

Удаление кисты слюнной железы происходит через два разреза, имеющих полуовальную форму. Тупым предметом кисту отделяют от ткани, к которой она крепится, после чего происходит ее отсечение ножницами. Затем происходит сшивание раны. Если имеются малые слюнные железы, мешающие этому процессу, они удаляются в комплексе.

– полостные образования, возникающие вследствие облитерации протоков слюнных желез. Киста слюнной железы проявляется наличием мягкого безболезненного образования, медленным увеличением размеров, флюктуацией, затруднением глотания и речи. Диагностика кисты слюнной железы учитывает данные осмотра, УЗИ слюнных желез, сиалографии, пункции и тонкоигольной аспирационной биопсии кистозного образования, цитологического и биохимического исследования пунктата. Лечение кисты слюнной железы хирургическое (цистостомия, цистэктомия, экстирпация железы) внутриротовым или внеротовым доступом.

Общие сведения

Киста слюнной железы - опухолевидное образование челюстно-лицевой области в виде полости, заполненной жидкостным содержимым. Кисты слюнных желез встречаются сравнительно нечасто. В большинстве случаев они исходят из малых слюнных желез (56%), реже – из подъязычных желез (35%), околоушных (5%) и нижнеподчелюстных желез - (4%). Кисты слюнных желез развиваются преимущественно у лиц молодого возраста (около 30 лет). Лечение кист слюнных желез имеет свою специфику и находится в компетенции челюстно-лицевой хирургии (хирургической стоматологии) и отоларингологии .

Причины образования кист слюнных желез

Формирование кисты может быть связано с затруднением или полным прекращением оттока секрета слюнной железы. Причинами нарушения проходимости протока могут служить его закупорка слизистой пробкой; облитерация в результате воспаления (сиаладенита , стоматита), травмы железы протезом или разрушенным зубом; обструкция камнем слюнной железы ; рубцовое сужение, внешняя компрессия опухолью и др. Предполагается, что некоторые кисты слюнных желез могут иметь врожденное происхождение и развиваются из отшнуровавшегося в процессе эмбриогенеза добавочного рудиментарного протока.

В большинстве случаев кисты слюнных желез представляют собой одиночные однокамерные образования, заполненные бесцветной или желтоватой слизистой жидкостью. Капсула кисты представлена фиброзной оболочкой; внутренняя поверхность имеет выстилку из многослойного плоского и цилиндрического эпителия или грануляционной ткани. Увеличение размеров кисты слюнной железы может происходить как за счет скопления в облитерированной полости слюнного секрета, так и вследствие транссудации жидкости через стенки капилляров.

Классификация кист слюнных желез

По месту образования различают:

1. Кисты малых слюнных желез (щечных, губных, небных, язычных, молярных).

2. Кисты больших слюнных желез:

подъязычной слюнной железы (ранула)
околоушной слюнной железы
подчелюстной слюнной железы

Кроме этого, по локализации выделяют кисты паренхимы и протоков слюнных желез. В зависимости от строения киста слюнной железы может быть ретенционной (истинной) и посттравматической (ложной). Кисты слюнных желез с мукоидным слизистым содержимым носят название мукоцеле.

Симптомы кист слюнных желез

Киста малой слюнной железы

Наиболее часто такие кисты локализуются на внутренней поверхности нижней губы, реже – в области щек или других отделов полости рта. Киста малой слюнной железы обычно не превышает в диаметре 0,5-1 см, медленно увеличивается в размерах. Киста слюнной железы определяется в виде подвижного образования округлой формы и эластической консистенции, выступающего над поверхностью слизистой оболочки.

Киста малой слюнной железы обычно не доставляет пациенту беспокойства и болезненных ощущений. Иногда при случайном травмировании пищей или прикусывании киста слюнной железы вскрывается с выделением вязкой полупрозрачной жидкости с желтоватым оттенком; затем в ней вновь накапливается содержимое. Кисту малой слюнной железы необходимо отличать от гемангиомы , фибромы и других доброкачественных опухолей полости рта .

Киста подъязычной слюнной железы

Киста подъязычной слюнной железы (ранула, «лягушачья опухоль») локализуется в области дна полости рта, под основанием языка. Обычно она просвечивает сквозь слизистую в виде округлого или овального выпячивания голубоватого цвета. Реже (при расположении над и под челюстно-подъязычной мышцей) киста имеет вид песочных часов.

Увеличивающаяся в размерах киста подъязычной слюнной железы может вызывать смещение уздечки языка, мешать приему пищи и разговору. Возможно периодическое самопроизвольное опорожнение и заполнение кисты подъязычной слюнной железы прозрачным секретом.

Дифференциальный диагноз кисты подъязычной слюнной железы проводится с кистой подчелюстной железы, дермоидной кистой, липомой . При инфицировании содержимого кисты следует исключить обострение хронического сиаладенита и слюннокаменную болезнь.

Киста подчелюстной слюнной железы

Проявляется наличием округлого, мягкоэластического, флюктуирующего образования в подчелюстной области; при распространении в подъязычную область - выбуханием в области дна полости рта. При достижении больших размеров киста подчелюстной слюнной железы может вызывать деформацию контура лица.

Киста подчелюстной слюнной железы требует дифференциации с боковой кистой шеи , дермоидной кистой, опухолями мягких тканей (гемангиомой, липомой, лимфангиомой и др.), лимфаденитом , субмандибулитом.

Киста околоушной слюнной железы

Киста околоушной слюнной железы клинически проявляется округлой припухлостью мягких тканей в преаурикулярной области, обычно с одной стороны, отчего возникает асимметрия лица. При пальпации определяется мягко- или плотноэластическая консистенция кисты. Кожа над ней не изменена, болезненность и флюктуация отсутствует.

При инфицировании киста околоушной слюнной железы может осложняться абсцессом . В этом случае появляется гиперемия кожи, боль в околоушной области, ограничение открывания рта, флюктуация, субфебрилитет. Дифференциальная диагностика кисты околоушной слюнной железы проводится с хроническими лимфаденитами, опухолями слюнной железы.

Диагностика кист слюнных желез

Кисты слюнных желез распознаются на основании клинической картины, инструментальных и лабораторных исследований. Кроме этого, дополнительные методы позволяют проводить дифференциальную диагностику кистозных образований с опухолями слюнных желез. Для уточнения величины, положения кисты и ее связи со слюнной железой проводится УЗИ слюнных желез , цистография и сиалография , КТ и МРТ в режиме контрастирования. Решающее значение в подтверждении диагноза принадлежит пункции и тонкоигольной аспирационной биопсии кисты слюнной железы с последующим биохимическим и цитологическим исследованием содержимого.

Лечение кист слюнных желез

При любой локализации лечение кист слюнных желез консервативными методами не предусмотрено. В зависимости от локализации кисты хирургическое вмешательство выполняется через внтуриротовой (при кисте малой слюнной железы) либо внеротовой (наружный, открытый) доступ.

Хирургическое лечение ретенционных кист малых слюнных желез предусматривает их вылущивание со стороны полости рта под местной инфильтрационной анестезией с наложением кетгутовых швов . Объем оперативного вмешательства при кисте подъязычной слюнной железы может включать цистостомию, цистэктомию или цистосиалоаденэктомию.

Киста поднижнечелюстной слюнной железы обычно подлежит удалению вместе с железой. При кисте околоушной слюнной железы оптимальным методом служит удаление кистозного образования вместе с прилежащей к ней паренхимой железы через наружный доступ (частичная, субтотальная или тотальная паротидэктомия) с сохранением ветвей лицевого нерва.

Прогноз и профилактика кист слюнных желез

Основным риском при удалении кисты околоушной слюнной железы служит вероятность повреждения ветвей лицевого нерва, что может привести к параличу мимической мускулатуры лица. Кроме этого, при неполном удалении оболочки кисты слюнной железы может возникнуть рецидив заболевания. При отсутствии лечения всегда имеется риск развития гнойных осложнений (абсцесса, флегмоны).

Профилактика формирования приобретенных кист слюнных желез заключается, главным образом, в предупреждении воспалительных заболеваний и травм полости рта, проведении