Кистозный рак. Киста и рак: симптомы, диагностика, виды и методы лечения. Лечение рака почки

Эндобронхиальную опухоль с “цилиндроматозной” структурой описал впервые R.Heschl в 1877 г. Подобное новообразование слюнной железы наблюдал еще в 1853 г. Ch. Robin. Термин “цилиндрома” принадлежит Т.Бильроту. Термин “аденокистозный рак” предложен в 1930 г. J. Speis. В течение многих лет не удавалось уточнить степень злокачественности опухоли. По предложению H.Hamperl (1937) цилиндромы вместе с карциноидами дыхательных путей долго считали доброкачественными образованиями (аденомами).

В 1952 г. J. Reid подчеркнул явно злокачественный потенциал опухоли и рекомендовал использовать новый термин “аденокистозный рак”, который лучше отражает злокачественную природу заболевания и принят сейчас повсеместно. Независимо от этой публикации в России. на вопросы дифференциальной диагностики “аденом” обратил серьезное внимание Т.Н.Гордышевский (1952). Tauxe W. с соавт. (1962) среди 11 синонимов упоминают базалиому (Krompecher, 1918),базальноклеточный рак (Stout M, 1911),аденокарцинома (Moerch) и другие. В связи с этим, к публикациям первой половины этого века следует относиться критически (см. раздел 1.6).

В трахее опухоль располагается в два раза чаще, чем в бронхах. Первичный очаг аденокистозного рака обычно располагается по боковой и задней стенкам. Главные бронхи поражаются чаще всего в проксимальных отделах. Опухоль отличается местнодеструирующим ростом, поражением регионарных лимфатических узлов в 30-50 % случаев. Возраст 70% больных - 30-60 лет. У женщин трахея поражается значительно чаще, чем бронхи. У мужчин они поражаются с одинаковой частотой. Опухоль не связана с курением сигарет .

Обычно при аденокистозном раке определяется отчетливый экзофитный компонент. Опухоль имеет вид выбухающих в просвет бронха бугристо-узловатых разрастаний (рис. 31). Иногда это полиповидный вырост. Ткань опухоли мягко-эластической консистенции, умеренной плотности, однородная, серого цвета, без участков некроза. В отличие от карциноида эта форма рака распространяется на значительном расстоянии проксимально и дистально, вызывая полуциркулярное утолщение стенки дыхательной трубки.

А.Е. Малюков (1987) среди 67 наблюдений аденокистозного рака нижних дыхательных путей в 17 отметил поражение трахеи: в 8 - шейного и грудного отделов, в 7 - бифуркации. У 63,6% больных опухоль имела гладкую поверхность, у 24,2% - мелкобугристую, у 9,2% - бесформенные разрастания типа цветной капусты, у 3% -крупнобугристые очаги до 0,2 см в диаметре. В 63% наблюдений опухоль отличалась высокой плотностью, в 37% - имела мягкий характер. У 58,3% больных опухоль имела розовую окраску, у 25% - грязно-серый цвет, у 16,7% - белесоватую поверхность. До операции правильно определить морфологическую структуру опухоли удалось у 52 (77,6%). В 13 наблюдениях установлен ошибочный клинический диагноз “карциноид”, в 1 - мукоэпидермоидный рак. У 4 больных при исследовании операционного препарата обнаружены элементы аденокистозного рака и карциноида.

Аденокистозный рак может распространяться в пределах слизистого слоя трахеи, не образуя четко различимых узлов опухоли. Иногда процесс охватывает трахею циркулярно в виде утолщения слизистой оболочки. В последующем опухоль инфильтрирует межхрящевые мембраны и соседние структуры. Характерна инфильтрация периневральных пространств и нервов с последующим распространением на перикард, крупные сосуды или корень легкого. Метастазы в регионарных лимфатических узлах выявляются в 10% наблюдений при первом обследовании больного. Отдаленные метастазы у единичных больных возможны в легких, печени, органах брюшной полости, а также в костях.

За 1967-1996 гг. в нашем институте выявлено 58 больных аденокистозным раком. Соотношение мужчин и женщин - 1:2. Средний возраст - 44 года. Опухоль обычно включала экзофитный и эндофитный компоненты роста. Преимущественно эндотрахеальный рост отмечен в 66,7% наблюдений, смешанный - в 16,7%, перитрахеальный - в 5,6%. Консистенция опухоли чаще всего - мягко-эластическая, поверхность - гладкая или мелкобугристая, цвет - светлорозовый, реже - белесоватый.

В 33% наблюдений аденокистозный рак располагался в в грудном отделе трахеи, в 27% наблюдений - в области бифуркации, в 30% - в шейном отделе (у 8 больных отмечено тотальное поражение органа). Поражение аортального сегмента отмечалось вдвое чаще, чем других сегментров грудного отдела.

У большинства больных (70%) обнаружена явная тенденция к циркулярному инфильтрирующему росту. Локализованные узлы опухоли у 17 больных располагались с одинаковой частотой на передней, задный и боковых стенках. При поражении бифуркационного отдела аденокистозный рак обычно распространялся на правый главный бронх или на оба бронха. У 9 (15,5%) больных опухоль прорастала стенку или сдавливала пищевод. В одном наблюдении наблюдали поражение возвратного нерва. У каждого четвертого больного первичный очаг вызывал отклонение оси трахеи.

Протяженность поражения по длиннику трахеи до 3 см (Т1) отмечена у 44% больных, до 5 см - у 28%, 5-12 см - у 28%.

Экзофитный рост. При небольших размерах (до 3 см) опухоль имеет вид полиповидного образования на широком основании с гладкой поверностью. Цвет опухоли - от интенсивно розового до ярко красного. В 40% наблюдений опухоли состоит из сливающихся крупных узлов и имеет дольчатый или гроздевидный характер. Плотная неподвижный экзофит при биопсии обильно кровоточит. При больших размерах узла (4-5 см) поверхность опухоли крупнобугристая, без эрозий и некроза. Покрывающая слизистая оболочка гладкая. На поверхности опухоли и у ее основания просвечивают извитые эктазированные сосуды.

Смешанный рост. Выбухает одна из стенок трахеи, чаще мембранозная. На значительном протяжении (до 6 см) отмечается циркулярное сужение просвета, иногда на всем протяжении от перстневидного хряща до бифуркации. Слизистая оболочка в зоне поражения гладкая, плотная, фиксированная, рельеф ее не определяется. Цвет - “слоновой кости”. В зоне инфильтрации отчетливо прослеживается древовидный рисунок извитых эктазированных сосудов. Стенка плотная, подвижность отсутствует. Такая макроскопическая картина характерна только для аденокистозного рака. На фоне опухолевой инфильтрации имеются крупнобугристые полиповидные разрастания с гладкой поверхностью, белесого или бледнорозового цвета, отдельные или сливающиеся между собой в гроздевидные образования. Перитрахеальый рост распространяется на 1-2 см дальше, чем макроскопическая граница разрастаний, представляющих эндотрахеальный компонент опухоли.

Перитрахеальный рост. Определяется выбухание одной из стенок трахеи или циркулярное сужение за счет перитрахеального компонента. Имеются характерные изменения слизистой оболочки, обусловленные инфильтративным ростом опухоли в стенке трахеи без экзофитных разрастаний.

Цитологическая характеристика . Клеточные элементы аденокистозного рака, как правило, с мокротой не выделяются. Цитологическая диагностика опухоли возможна по отпечаткам с биоптата в связи с весьма характерной картиной. Мелкие клетки опухоли округлой и овальной формы довольно мономорфны, гиперхромны, располагаются скоплениями среди оксифильного мелкозернистого межуточного вещества. Характерны шаровидные скопления межуточной субстанции, вокруг которых располагаются опухолевые клетки (рис.32 а, б).

При дифференциальной диагностике с аденокарциномой следует учитывать отсутствие выраженного клеточного полиморфизма и признаков секреторной активности клеток этой опухоли. В отличие от анапластического мелкоклеточного рака митозы встречаются редко.

Гистологическая характеристика. В целом опухоль аналогична микроскопическому строению аденокистозного рака слюнной железы. Выделять какие-либо варианты мы считаем нецелесообразным, так как в одной опухоли можно обнаружить участки различного строения. Исключение представляет аденокистозный рак с гиалинозом стромы.

Опухоль в основном состоит из однотипных мелких темных клеток со скудной цитоплазмой и мономорфными гиперхромными ядрами (рис.33). Атипические митозы отсутствуют. Эти клетки формируют солидные, трабекулярные, солидно-альвеолярные, мелкие железистоподобные структуры, образующие обширные поля ажурного (криброзного) строения. Более крупные кисты встречаются значительно реже, чем в аналогичной опухоли слюнной железы. Кроме темных клеток можно встретить крупные клеточные элементы со светлой цитоплазмой. Эти клетки окаймляют просветы некоторых железистоподобных образований. В некоторых участках аденокистозного рака выражен гиалиноз. Часто в одной и той же опухоли можно видеть все перечисленные выше морфологические структуры.

Аденокистозный рак с выраженным гиалинозом состоит из мелких опухолевых клеток, замурованных в виде островков или анастомозирующих тяжей в гиалинизированной строме. Подобный вариант аденокистозного рака четко отграничен от соседних тканей фиброзной капсулой. Однако, он, как правило, обладает отчетливым инфильтрирующим ростом с распространением опухолевых комплексов за пределы местами сохранившейся капсулы. Выраженный перитрахеальный рост, инвазияокружающих структур шеи и средостения, обнаружение опухолевых элементов в просвете сосудов являются признаками неблагоприятного прогноза и гематогенной диссеминации.

Описано метастазирование аденокистозного рака трахеи в плаценту у больной 36 лет, у которой рецидив опухоли возник после нерадикальной эндоскопической резекции и лучевой терапии. Через 5 лет выполнена циркулярная резекция трахеи с повторной лучевой терапией по поводу нового рецидива. Ускоренный рост повторного раецидива через год на фоне 10-недельной беременности потребовал фаринголарингэктомии с резекцией трахеи. В условиях генерализации опухоли (метастазы в лимфатические узлы шеи, выпот в плевре) произведено кесарево сечение, извлечена здоровая девочка. Но больная умерла от от дыхательной недостаточности. На секции обнаружены множественные метастазы, очаги опухоли до 1 см в диаметре, в том числе и в плаценте. Ранее описано метастатическое поражение плаценты и плода меланомой, раком молочной железы.

Ультраструктура . Клетки имеют хорошо выраженную базальную мембрану с многочисленными расслоениями и ответвлениями по типу гирлянд. Своеобразно взаимное расположение клеток. В одних участках они располагаются компактно, контактируя посредством десмосом. Местами между клетками остаются небольшие пространства. Кое-где отмечается расширение межклеточных пространств с образованием полостей, свободная поверхность которых имеет микроворсинки. В просвете иногда можно обнаружить хлопьевидные массы.

Большая часть клеток низкой дифференцировки с небольшим количеством органелл: отдельные митохондрии, вакуоли, полирибосомы. Клетки, непосредственно ограничивающие просвет, имеют более светлую цитоплазму, многочисленные десмосомы, светлые вакуоли, а также скопления филаментозных структур типа тонофиламентов, фокальные уплотнения отсутствуют.

О характере секрета, обнаруживаемого в просвете криброзных структур и по их периферии, высказаны неоднозначные мнения. Некоторые авторы различают два вида секрета: слизь (внутри железистых трубок) и гиалин (по периферии криброзных структур). Некоторые отмечают слабоположительную реакцию слизеподобных масс при окраске альциановым голубым, который окрашивает также и вещество вокруг криброзных и тубуло-трабекулярных структур. Но большинство исследователей считают, что клетки опухоли не обладают признаками экзо- и эндосекреции, а содержимое криброзных и протокоподобных структур расценивают как продукт деградации базальной мембраны. Гиалиноподобное вещество по тинкториальным свойствам нельзя считать слизистым .

Гистогенез аденокистозного рака остается спорным. Первоначально предполагалось, что эта опухоль, как и карциноид, относится к новобразованиям нейроэндокринной системы (F. Feyrter, 1961; D.Gullino, 1970; F.Cataliotti и соавт., 1972). В дальнейшем на основании электронномикроскопического исследования данная точка зрения была отвергнута.

В настоящее время не установлено, какие элементы серозно-слизистой железы служат источником опухолевого роста, высказываются различные мнения: эпителий выводных протоков, секреторные элементы, миоэпителиальные клетки или же, как считает S. Markel и соавт. (1964), недифференцированные клетки эпителия.

Многие исследователи подчеркивают, что аденокистозный рак гистогенетически связан с клетками выводных протоков желез, причем указывают на миоэпителий как источник роста опухоли. Y. Hoshino и J. Yamamoto (1970) наблюдали в опухоли два типа клеток: миоэпителиальные и эпителиальные. Однако И.В.Двораковская (1979); Г.А.Галил-Оглы и соавт. (1981); J. Varley и K. Hollman (1975) приводят другие данные: аденокистозный рак состоит из низкодифференцированных эпителиальных клеток без признаков какой-либо секреции. При этом И.В.Двораковская (1979) не исключает гистогенетической связи данного новообразования с миоэпителием выводных протоков бронхиальных желез.

Прогноз при аденокистозном раке зависит не только от формы роста, распространенности и характера метастазирования, но и от метода лечения. Операция до настоящего времени считалась наиболее радикальным методом. Тем не менее, еще в 1952 г. Т.И.Гордышевский описал больную 34 лет, у которой на протяжении 6 лет после удаления первичного очага аденокистозного рака шейного отдела первый рецидив возник в стенке трахеи, в торой - в зоне послеоперационного рубца. Третий рецидив обнаружен в трахеостоме через 9 лет после первой операции.

Довольно долго аденокистозный рак считался нечувствительным к облучению. Однако уже в 50-х годах появились сообщения об успешном лучевом и комбинированном лечении [Харченко В.П.,1967; Vieta J.,Maier H.,1957; Tauxe T.,1962; Markel S. et al.,1964].

В настоящее время опухоль считается радиочувствительной, но не “радиоизлечимой”. После комбинированного лечения удается излечить 60-70% больных: при использовании только радикальной операции без облучения - 45% [Харченко В.П.,1967; Малюков А.Е.,1987; Spiro R.,1979; Gaillard J.,1979].

А.Е.Малюков (1987) провел анализ отдаленных результатов эндоскопического удаления опухоли у 17 больных аденокистозным раком трахеи. Опухоль под наркозом разрушали биопсийными щипцами, ультразвуковым и криогенным воздействием или путем выпаривания (фотокоагуляция) с использованием АИГ-лазера. В 5 наблюдениях в различные сроки возник рецидив.

При оценке отдаленных результатов лечения следует учитывать, что аденокистозный рак - растет и распространяется относительно медленно. Больных нужно прослеживать более 5 лет. 10-летняя выживаемость оперированных больных составляет 54%. После эндоскопических резекций в сочетании с лучевой терапией - 25% {Conlon A. et al.,1978].

На нашем материале до начала лечения метастазы в легких обнаружены у 2 (3,4%) больных. В отдаленные сроки множественное поражение легких возникло у 13 больных, генерализация процесса - у 3, изолированное поражение костей - у 1. Такое биологическое поведение опухоли соответствует данным других авторов.

В связи с особенностями роста, распространенности и локализации первичного очага аденокистозного рака радикальную резекцию трахеи удалось выполнить в 62% наблюдений. В большинстве случаев, независимо от радикальности, операцию комбинировали с лучевой терапией в дозе 40-60 Гр. 5 лет жили 86,3 %, 10 лет - -68,8% оперированных.

У 16 больных провели только лучевую терапию. У каждого второго удалось добиться полной ремиссии, у каждого третьего - частичной резорбции опухоли. В 2 наблюдениях эффекта лучевой терапии не отмечено. После лучевой терапии по радикальной программе 5 лет жили 60%, 10 лет - 23% облученных.

Regnard J.F. et al.(1996) проследили отдаленные результаты лечения 57 оперированных больных аденокистозным раком (сводные данные). В 9 наблюдениях возникли локо-регионарные рецидивы, в 12 - отдаленные метастазы в сочетании с локорегионарными, в 12 - только отдаленные метастазы (чаще в легком), которые возникали в среднем через 51 месяц после лечения. Регионарные метастазы существенно не снижали выживаемость. Послеоперационная лучевая терапия улучшала результаты лечения, особенно при поражении лимфатических узлов и недостаточно радикальной резекции трахеи. В целом 5 лет жили 82% больных, 10 лет - 63%.

Тем не менее, F.G.Pearson (1996), имеющий опыт 36 операций на трахее по поводу аденокистозного рака, подчеркнул, что после истино радикальной операции он никогда не встречался с рецидивами опухоли. После нерадикальной операции средний срок появления рецидива составил 8 лет. А один больной умер от прогрессирования аденокистозного рака через 27 лет после резекции трахеи.

Таким образом, безрецидивная выживаемость по нашим и литературным данным в целом составила около 60%. Характерная особенность клинических проявлений аденокистозного рака - позднее проявление рецидивов и метастазов. Наиболее радикальным является органосохраняющий комбинированный метод: циркулярная резекция в сочетании с лучевой терапией. Обычно прогрессирование включает локо-регионарное возобновление роста. Значительное количество больных живы с рецидивами. Эту особенность опухоли следует учитывать при оценке эффективности различных методов лечения в клинике. Больных следует прослеживать длительные сроки.

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

Понятие и статистика

Образование в области почки, инициированное неконтролируемым делением клеток одновременно с их перерождением в раковые клетки, вызывает онкологию почки.

Встречается заболевание у взрослых в основном в пожилом возрасте, и в детский период до пяти лет (разновидность – саркома).

Классификация

Морфологические виды рака почки:

• Почечноклеточные опухоли – основной вид рака, которым поражаются почки. По статистике на них приходится до восьмидесяти процентов всех случаев онкологии почек. Если опухоль даёт метастазы, то этот вид опухоли появляется в других органах.
  К ним относят карциномы:
  • зернисто-клеточную,
  • тубулярную,
  • папиллярную,
  • светлоклеточную карциному или гипернефроидный рак почки,
  • медуллярную;
• нейроэндокринные:
  • нейробластома,
  • карциноид;
• герминогенные:
  • хорионкарцинома;
• нефробластические:
  • нефробластома;
• мезенхимальные:
  • остеосаркома,
  • рабдомиосаркома,
  • лейомиосаркома,
  • фиброзную гистиоцитома,
  • ангиосаркома.

Классификация по строению рака:

• протоковый,
• папиллярный,
• светлоклеточный,
• онкоцитарный,
• хромофобный.

Светлоклеточный

Светлоклеточный (гипернефроидный) рак почки является наиболее распространённый видом онкологии.

По статистике до восьмидесяти процентов случаев опухолей почки относят именно к этой разновидности. Патология формируется из заболевших клеток сосудов и липидов.

В случае когда нельзя оставить организм без этой почки (например, одна почка), проводят удаление части органа.

Папиллярный

Опухоль обладает слабым кровоснабжением. Зарождается из эпителия, что выстилает внутреннюю поверхность почки. Благодаря тому, что кровоснабжение в опухоли происходит в небольшом количестве, она развивается медленно.

Ранняя диагностика папиллярного рака почки необходима, как и при других видах онкологии. Потому что увеличение опухоли несёт смертельный риск.

Основной метод лечения – оперативное вмешательство:

• Лапароскопическая операция – через проколы в области живота вводится аппаратура в больную почку под наблюдением оптики. Возможные процедуры:
  • удаление почки и мочеточника,
  • отсечение опухоли, возможно вместе с частью органа.
• Открытая операция по удалению почки вместе с органами и тканями, охваченными болезнью.

Хромофобный

Своё развитие патология получает в собирательных трубочках коркового вещества почки. В строении опухолевой клетки имеются пузырьки, поэтому вид рака получил название хромофобный. Из всего количества онкологических заболеваний почки этот вид занимает около пяти процентов.

Причины и факторы риска

Причины, которые инициируют появление злокачественных процессов в почке, не совсем изучены.

Специалисты выявили связь с такими явлениями:

• Наследственность может передавать склонность к онкологии почек.
• Курение несёт в себе угрозу этой патологии, потому что исследования показали, что в дыме сигареты есть канцерогены, действующие на ткани почки как фактор, вызывающий онкологию.
• Люди, имеющие вес больше нормы, попадают в группу риска.
• Пациенты, у которых обнаруживаются хронические процессы серьёзных болезней, также могут из-за этого получить поражение почки раковой опухолью.
• Патологический процесс может развиться из-за травмирования почки, например, во время падения.
• Ионизирующее излучение способно вызвать рак в организме, в том числе и в области почки.
• Некоторые лекарственные средства могут инициировать проблему.
• Контакт с вредными химическими веществами также относят к фактору риска относительно онкозаболеваний.

Симптомы рака почки у мужчин, женщин и детей

Признаки заболевания от пола пациента не меняются. У мужской половины только добавляется признак: в семенном канатике происходит расширение вен.

Детский возраст не имеет основных признаков болезни, которые проявляют себя у взрослых.

Обычно патологию обнаруживают случайно во время купания детей, нащупывая образование, которого не должно быть. Это открытие может случиться, если ребёнок попадёт на медосмотр.

Неспецифические признаки

Симптомы, которые помогут определить раковое заболевание в почке:

• анемия,
• бессилие, со временем упадок сил проявляет себя в большей степени;
• высокая СОЭ,
• неестественное для человека исхудание, которое не проходит;
• повышенная температура,
• потеря аппетита.

Специфические признаки

Основные первые признаки заболевания:

• боль в пояснице,
• если опухоль большого размера, она ощущается при пальпировании;
• в урине пациента может появляться кровь,
• повышенное давление,
• отеки ног.

Стадии

В зависимости от того как сильно заболевание получило развитие и дислокация опухоли тоже учитывается при подразделении патологических образований на четыре степени:

1. К первой относят случаи, когда опухоль небольшая, не превышает в месте наибольшего размера двадцати пяти миллиметров. Она дислоцируется внутри почки.При таком развитии болезни методом пальпации она не определяется. На этом этапе у пациента не возникает дискомфорта, связанного с наличием образования в почке.
2. Ко второй стадии относят вариант, когда опухолевое образование разрослось за пределы капсулы.
3. Третья степень - патологический процесс охватил лимфатические узлы, может произойти разрастание опухоли в полую или почечную вену.
4. На последней стадии развития прогрессирование онкологического процесса произошло далеко за пределами почки. Метастазы обнаруживаются в других органах. Это может быть печень, мозг, органы пищеварения. При правильно выбранном лечении пятилетие может прожить треть больных. Если болезнь обнаружена на этой стадии, то прогноз очень неблагоприятный. На этом этапе врачи, как правило, не имеют возможности радикально помочь, проводят процедуры, поддерживающие общее состояние. Пациент может прожить до одного года.

Метастазирование

Образование онкологической природы распространяет себя путём метастазов через кровь и лимфу.

Этот процесс происходит, когда болезнь запущена. Однако у трети пациентов он возникает и после удаления больной почки.

Метастазы распространяются в такие органы:

• желудочно-кишечный тракт,
• лимфоузлы,
• мозг,
• лёгкие,
• надпочечник,
• печень,
• костную систему.

Если метастазы появились в лёгких, то это провоцирует кашель и присутствие крови во время отхаркивания. При небольших метастазах может быть лечение лекарственными препаратами с достаточной вероятностью на хороший прогноз. Если метастаз одинокий, то его могут успешно удалить оперативным путем.

Диагностика

Специалист проводит осмотр больного, выслушивает жалобы, обращает внимание, есть ли субфебрильная температура, и выбирает способы для более точного исследования проблемы:

• Ультразвуковая диагностика при раке почки может проходить с процедурой забора специальной иглой материала на обследование опухоли (биопсия).
• Магнитно-резонансная томография – возможность получить детальную информацию о проблемах в почке и за её пределами.
• Компьютерная томография – то же, только добавляется попутная диагностика костной системы.
• Анализ крови общий и биохимический с проверкой на онкологические маркеры.
• Метод экскреторной урографии – пациенту делают рентгенографию с участием контрастных веществ, которые незадолго до процедуры вводят в вену.
• Способ ренальной ангиографии даёт возможность увидеть состояние сосудов при помощи контрастного вещества.
• Насколько почка выполняет свои функции, помогает определить метод нефросцинтиграфии.
• Исследуют анализ мочи на присутствие раковых клеток.

Как лечить рак почки

Основной метод лечения раковых опухолей почки – оперативное вмешательство.

Применяются, как обычно при лечении ракового заболевания, лучевая и химиотерапия, а также и другие передовые методы.

Особенности лечения:

• При первой стадии болезни, если опухоль небольшая, то возможно проведение закрытой операции по её удалению.
• На второй стадии рекомендуется в зависимости от особенностей случая резекция либо полное удаление почки.
• Третья четвёртая стадия болезни требует немедленной операции по удалению почки. Если организм не может без нее обойтись, врач решает вопрос о возможной органосохраняющей операции.Может рассматриваться вариант замены на имплантат. Для четвёртой стадии операцию проводят, если это возможно и целесообразно.

Оперативное удаление

Радикальное иссечение органа делают двумя методами:

• путём открытой операции,
• способом лапароскопии.

Последний метод намного менее травматичен. Когда его применяют, пациент быстро восстанавливается после процедуры. Частота появления рецидивов после лапароскопии по сравнению с первым методом значительно реже.

Питание после операции

Необходимо принимать в пищу продукты, которые относятся к щадящей диете. При раковых образованиях в почке следует включить в рацион:

• фрукты,
• яйца,
• крупы,
• растительную пищу,
• молочные продукты и их изделия,
• пророщенные злаки.

В небольшом количестве можно разнообразить рацион такими продуктами:

• сливочное масло,
• нежирную рыбу и мясо, в варёном виде.

Пищу следует принимать дробными порциями, разделяя примерно на шесть приёмов. Сократить количество соли в рационе и воды (один литр).

Следует отказаться от употребления:

• жареной пищи,
• острой,
• копченой,
• бульонов,
• жирной еды,
• от бобовых,
• пищи, возбуждающей нервную систему.

Резекция

Когда величина образования позволяет удалять не всю почку, а только её часть, то такая процедура называется резекция.

Она так же, как и в случае полного удаления почки, может проводиться открытым или закрытым способом. Операция сохраняет орган и даёт возможность пациенту избежать инвализации.

Метод используют до и после операции. Почка имеет свои особенности, которые проявляются в том, что препараты химиотерапии помогают гораздо меньше, чем при онкологии других органов.

Лучевое лечение

Применяется метод для лишения жизнедеятельности онкологических клеток в комбинированном лечении, частью которого является операция. Но раковые клетки почки также не очень сильно реагируют на этот метод.

Хотя его все же используют в качестве самостоятельной процедуры, когда пациент не операбелен. Некоторое улучшение самочувствия этот метод ему обеспечивает.

Метод предусматривает приём лекарственных средств, которые обостряют работу иммунной системы организма. Она, в свою очередь, старается направлять силы на ликвидацию нарушений, в том числе и раковых клеток.

К таким препаратам относят:

• интерлейкин-2,
• интерферон-альфа.

Таргетная терапия

Новый прогрессивный метод в лечении почечной онкологии – применение препаратов таргетной терапии. В опухолях идёт процесс её разрастания, а для этого они себе создают сосуды, чтобы иметь кровоснабжение.

Известны такие таргетные препараты:

• сорафениб,
• акситиниб,
• сунитиниб,
• пазопаниб,
• эверолимус,
• темсиролимус
• и другие.

Каковы первые признаки рака почки и ее способы лечения, в данном видео:

Прогнозы после удаления

Выживаемость пациента с раком почки зависит от того на какой стадии начато лечение. Если патология в своём развитии не вышла за пределы опухоли, то больной может иметь надежду на исцеление.

Профилактика

Точных факторов, что вызывает рак почки не установлено, но о некоторых все же известно:

• Следует отказаться от вредных привычек, в том числе курения.
• Не подвергать организм лучевому облучению.
• Находиться в ровном эмоциональном состоянии, почки болеют, когда человек гневается.
• Беречь почки от ударов и травм.
• При пользовании химикатами применять средства защиты.
• Не допускать хронических болезней, вовремя их пролечивать.
• Следить за своим весом, чтобы он был в норме.

gidmed.com

Общее понятие

Разрастание злокачественных клеток, может сформироваться в рак правой или рак левой почки. В большинстве случаев злокачественные клетки появляются внутри почечной паренхимы и лоханках. Их характеризует быстрое и бесконтрольное деление. И чем быстрее они разрастаются, тем скорей попадают в кровеносные сосуды, лимфу, формируя онкологические образования.

Вернуться к оглавлению

Сколько живут?

У женщин диагностируют опухоль значительно реже чем у мужчин.

Злокачественные опухоли почки распространены среди онкологических патологий. Занимают 10 место, это приблизительно 2% от всех онкологий. Всемирная статистика говорит о возникновении 250 тысяч ежегодных новых случаев, из них умирают около 100 тысяч. Случаев возникновения болезни у женщин гораздо меньше, чем у мужчин. Чаще всего патология прогрессирует в возрасте старше 40-ка, ее пик приходит на 65 - 70 лет. А рак почки у детей в процентном соотношении равен 40 среди всех случаев детской онкологии.

Своевременное лечение приносит длительную ремиссию на 5 и более лет.

Вернуться к оглавлению

Классификация: виды, типы и формы

Ученые всего мира тщательно изучают вопрос почечной онкологии. Это позволило создать всемирное систематизирование (TNM) позволяющее установить место локализации болезни. А также создать группу, разделяющую болезнь по степени, строению и форме. Разновидности рака согласно клинической классификации (ТНМ), учитывая размер:

• Неразличимая опухоль.
• Опухоль, достигающая 7 см, но находится в границах оболочки.
• Опухоль за границами оболочки.

По проникновению метастазов в регионарные лимфатические узлы или их отсутствию бывает 2 степени:

• Отдаленные метастазы.
• Метастазируют в регионарные лимфоузлы (единичные или множественные).

Вернуться к оглавлению

Стадии болезни

Почечная онкология развивается поэтапно. Определить четкие пределы начала и окончания развития какой-либо фазы невозможно, поэтому стадии рака почки разделены условно:

Условное разделение этапов болезни.

• 1 стадия. Злокачественное новообразование не выходит за границы почки, целостность капсулы не нарушена. Рак почки 1 стадии характеризуется ростом злокачественных клеток, которые давят на чашечки и лоханки, таким образом нарушая выделение мочи и вызывая болевые ощущения.
• 2 стадия. Разрастание злокачественных клеток выходит за границы капсулы, нарушая барьер между почкой и внутренними органами.
• 3 стадия. Раковые клетки распространяются на лимфоузлы, вены и артерии.
• 4 стадия. Для 4 стадии характерно поражение близлежащих органов. Метастазы переходят на поджелудочную железу, кишечник, печень, мозг. Гораздо реже наблюдаются метастазы в почках (даже при поражении раком одной из них).

Вернуться к оглавлению

Типы заболевания

Почечно-клеточная форма рака встречается в большинстве диагностированных случаев.

Беря во внимание наследственные, функциональные особенности и строение органа, рак в почке делят на следующие виды:

• почечно-клеточный;
• переходно-клеточный (уротелиальный);
• железистый;
• папиллярная;
• тубулярная карцинома;
• зернисто-клеточная карцинома;
• светлоклеточная аденокарцинома.

Часто встречающейся формой считается почечно-клеточная. При ней болезнь поражает оболочку почечных трубочек, развивается один центр поражения. Редко когда можно обнаружить первично-множественный (в одном или двух органах). По гистологии выделяют 5 типов, которые определяют сложность течения.

Вернуться к оглавлению

Светлоклеточный

Наиболее распространенный тип онкологии. На нее приходится около 70−80% среди всех случаев почечных онкозаболеваний. Желтый цвет образования обусловлен большим количеством входящего жира и сахара. Форма светлоклеточной карциномы выглядит как узел, с четкими границами. Характерной особенностью считается наличие кист. Хорошо лечится, если локализация очага только в почке. Самый высокий метастатический потенциал.

Вернуться к оглавлению

Папиллярный

Папиллярный рак почки матастазирует во внутренние органы.

На данную форму приходится от 7 до 14% всех зафиксированных случаев. папиллярный рак почки поражает почечную лоханку и мочеточник. Отличительной чертой является образование нескольких опухолей, так как рост происходит сразу из нескольких клеток. На ранней стадии разница между здоровыми и злокачественными клетками нормальная. По мере развития патология становится агрессивной, происходит распространение метастаз во внутренние органы.

Вернуться к оглавлению

Хромофобный

Достаточно редкая форма патологии. Хромофобный рак почки встречается в 4−10% от всех форм патологии. Характеризуется большими бледными клетками. Как правило, хромофобная карцинома большая, круглая, светло-коричневого цвета. Диагностируется на первых стадиях, редко прорастает за пределы капсулы. Образование метастаз происходит достаточно редко, вплоть до самых последних стадий развития. При удалении очагов поражения форма болезни излечима.

Вернуться к оглавлению

Онкоцитарный

Опухоль онкоцитарного типа быстро развивается, в связи с чем удаляют часть почки или весь орган целиком.

Всего 5% отводится на развитие онкоцитарного типа. Специалисты считают эту форму родственной хромофобной. Онкоцитарный тип тоже редко метастазирует. Может быстро расти, достигать крупных форм и входить в соседние ткани, вызывая характерную симптоматику. При лечении удаляется часть почки или полностью орган.

Вернуться к оглавлению

Протококковый

На данный тип приходится около 1% от всех случаев почечной онкологии. Карцинома собирательных трубочек чаще всего локализуется в центре органа, но бывают случаи поражения коркового вещества. Цвет имеет серовато-белый, границы нечеткие. Отмечается распространение метастаз в лимфоузлы, легкие, печень, кости. Возле опухоли всегда наблюдается процесс воспаления.

Вернуться к оглавлению

Причины и факторы риска

Основных причин, вызывающих переход здоровой клетки в раковую, врачи и учены не могут установить. Выделяют ряд факторов, при которых может развиваться онкология почки:

• вредные привычки (алкоголь, курение);
• лишний вес;
• неправильное питание;
• повышенное артериальное давление;
• почечная недостаточность;
• прием гормонов;
• вредные условия труда;
• наследственность.

Вернуться к оглавлению

Симптомы

Специфические признаки

На начальных стадиях болезни часто наблюдаются кровяные мочеиспускания.

Основные признаки рака почек не зависят от пола или возраста человека. Самым опасным у онкологии является отсутствие симптомов. Первые признаки не всегда появляются сразу, они неоднозначны, тем самым повышая опасность онкологии. Характерная клиническая картина - это кровь в моче, боли в области живота и прощупывание опухоли. Правда, все признаки видны на последних стадиях развития патологии, для начальных стадий характерно появление одного или двух из них.

• При первой стадии в моче может появиться кровь. Обычно этот симптом возникает внезапно, и так же внезапно пропадает. Возвращается через какой-то промежуток времени. Боли, которые могут сопровождать гематурию тупые, несильные.
• Переломным моментом считается патология на 2 степени или 3 степени развития. Дополнительно к вышеописанным симптомам повышается температура тела. Увеличенное образование прощупывается при пальпации.
• При 4 степени тяжести, когда прогнозы лечения рака плохие, добавляются проблемы с мочеиспусканием. Из-за скопления сгустков крови в мочевом моча плохо выходит. Добавляются дополнительные симптомы при метастазировании, зависящие от месторасположения вторичных органов.

Вернуться к оглавлению

Характерные признаки у мужчин

Увеличение вен мужских половых органов (яичек, семенного канатика) - характерные симптомы рака почки у мужчин. Расширение вен нижних конечностей может усугубить ситуацию и привести к развитию геморроя. Узловое расширение семенной вены может стать причиной атрофии яичка. Хронический застойный процесс приводит к угнетению образования половых клеток и последующему бесплодию.

Вернуться к оглавлению

Характерные признаки у женщин

У женщин возможно развитие варикоза на ногах.

Симптомы рака почек у женщин совпадают по стадиям с вышеописанными, это гематурия, боль, артериальное давление. Отличительным симптомом является варикозное расширение вен нижних конечностей. Вместе с увеличением сложности онкологии появляется еще один характерный признак - сосудистый рисунок или «голова медузы» на коже живота.

Вернуться к оглавлению

Характерные признаки у детей

Маленькое злокачественное образование никак себя не выражает. Только увеличение его форм провоцирует симптомы, вызывающие подозрение на рак почек. Родители должны реагировать на жалобы малыша:

• постоянный плач у грудничков;
• быструю утомляемость;
• жалобы на тяжесть в животе;
• частую рвоту;
• боль в спинке.

Вернуться к оглавлению

Неспецифические признаки

Симптомы, по которым можно предположить возникновение патологического состояния:

• упадок сил;
• резкая потеря веса;
• снижение аппетита.

Вернуться к оглавлению

Диагностика рака почек

Анализ мочи входит в состав комплексной диагностики заболевания.

На основании жалоб пациента врач выяснит историю развития рака почки и составит план обследования. Оно включает в себя не только лабораторные анализы при раке почки, но и специальные инструментальные методы. К лабораторным методам относится:

• общий и химический анализ мочи при раке;
• анализ крови;
• электрокардиограмма.

Инструментальная диагностика рака почки состоит:

• УЗИ почек. При помощи ультразвукового исследования органов брюшной полости проводят отличительный анализ между злокачественным образованием и неопухолевой патологией. На УЗИ видна ситуация в почечной вене (наличие тромбов), идет проверка на наличие метастаз.
• КТ брюшины. Более подробный метод обследования, позволяющий точно установить объем, локализацию, наличие метастаз во внутренних органах.
• Рентгенография. При помощи рентгена грудной клетки проверяют наличие метастаз в лимфоузлах и легких.

На основании результатов инструментальной диагностики могут назначаться уточняющие методы обследования:

• Рентген сосудов. Исследуется кровообращение в больших опухолях.
• Функциональная визуализация (сцинтиграфия). Используя радиоактивный компонент, проводится изучение функциональности органа.
• МРТ или КТ головного мозга, скелета человека. На КТ или МРТ виден гиподенсный очаг, размеры распространения злокачественных клеток в организме.

Вернуться к оглавлению

Консервативное лечение

Диагноз при обследовании подтвердился, необходимо немедленно начинать лечение.

В наше время химиотерапию используют редко из-за осложнений после манипуляции.

Лечение рака почки консервативными методами применятся на ранних стадиях развития болезни, а также если рак неоперабельный. Медикаментозное лечение позволяет пациенту находиться на дневном стационаре и приходить в больницу только на процедуры. Консервативное лечение включает химиотерапию, лучевую терапию, иммунное лечение и таргетную терапию.

Вернуться к оглавлению

Лекарственные средства («Винбластин», «5-флуороурацил»), которые используются, направлены на уменьшение роста злокачественных клеток. Лечение рака химиотерапией не приносит особого положительного результата. А если произошел рецидив рака почки или образовались метастазы, ее лечебный результат минимален. Поскольку высока сопротивляемость организма к лекарственным средствам, ее проводят вместе с иммунотерапией.

Вернуться к оглавлению

Лучевая терапия

Терапия рентгено или гамма излучениями используется, как правило, после операции на почках. В том случае если раковая опухоль неоперабельна или есть метастазы лучевая терапия применяется для облегчения состояния, избавляя от мучительных симптомов. Терапия подразделяется на внешнюю (облучение отдельного участка) и внутриполостную (облучение внутри ткани). Как самостоятельный способ терапии она неэффективна.

Вернуться к оглавлению

Иммунотерапию проводят для активизации противоопухолевого иммунитета.

Использование иммунотерапии необходимо для активизации противоопухолевого иммунитета. Препараты «Интерлейкин-2» или «Альфа-интерферон» как отдельно, так и вместе. Вводятся лекарства подкожно. На положительный результат лечения влияет гистология опухоли: терапия более эффективна при светлоклеточном типе, и не дает результата при саркоме. При метастазах в мозг вылечить заболевание, используя иммунотерапию, тяжело.

Вернуться к оглавлению

Таргетная терапия

Это относительно новый способ лечения опухоли почек без операции. Он направлен на блокировку факторов роста злокачественных клеток в органе или на стенках его сосуда. К тагретным лекарственным средствам относятся «Сунитиниб», «Эверолимус», «Акситиниб», «Пазопаниб» и другие. Действие лекарств останавливает образование новых кровеносных сосудов, нарушает кровоснабжение и рост новообразования.

Вернуться к оглавлению

Лечение народными средствами

Насколько эффективны народные методы в терапии рака? Много говорят о использовании керосина для лечения онкологии. Важно запомнить: лечение керосином - яд для организма. Керосин вызывает судороги, головную боль, нервные расстройства, раздражающе действует на желудок (ожоги, язвы). Прежде чем человек вылечит рак, он отравится керосином и умрет.

В середине прошлого века изобретен препарат, который признали только в ветеринарии. Информация о том, что при его использовании излечим рак почки 4 степени, вызывает неподдельный интерес. Это средство называется АСД 2. Его структура схожа со строением клетки, легко проникает в нее и не отторгается организмом. АСД фракция 2 не только убирает симптомы, но может полностью остановить процесс.

Вернуться к оглавлению

Хирургическое лечение

Хирургическая операция дает человеку наиболее высокие шансы на жизнь.

Единственным эффективным способом лечения, используя который поддается лечению даже карцинома почки, считается хирургическая операция. Этим способом можно лечить локализованный или местно распространенный источник злокачественных клеток. Выбор хирургического вмешательства зависит от степени сложности болезни. Выделяют два основных способа: полная нефрэктомия (операция по удалению органа) или резекция почки при раке.

Вернуться к оглавлению

Удаление почки

Большинство злокачественных новообразований проходят через удаление первичной опухоли вместе с тканями, которые ее окружают. Новообразование достигает 7 см, или оно распространилось на близлежащие ткани, надпочечник, сосуды, удаляют его используя радикальную нефрэктомию. Удаление почки при раке происходит с жировой тканью, лимфоузлами и даже надпочечником.

Вернуться к оглавлению

Резекция органа

Удаление опухоли с частью почки - способ, который используют при злокачественных образованиях до 4 см. Подобную операцию проводят, когда нет разрастания рака за края органа. Выбор в пользу резекции врач делает, когда у пациента почечная недостаточность или рак обеих почек. В данном случае нет необходимости удалять лимфатические узлы. А при соблюдении всех показаний к операции, эффективность результата после частичного удаления почки высокая.

Вернуться к оглавлению

Диета после операции

Диетическое питание способствует скорейшему выздоровлению.

Важна диета при раке почки, а также в послеоперационный период, когда при отсутствии одной почки вторая берет на себя в два раза больше функций. Организм должен привыкнуть к новому состоянию. Помочь справиться с ситуацией помогут рекомендации к диетическому питанию:

1. Пища должна быть легкой и легкоусваяемой.
2. Количество жидкости уменьшается (вместе с первым блюдом в день употреблять не больше 1 литра).
3. Использование соли свести к минимуму.
4. Уменьшить употребление мяса, рыбы, гороха, фасоли, упор необходим на овощные бульоны.

Диета применяется до тех пор, пока организм не привыкнет к новой жизнедеятельности.

Вернуться к оглавлению

Прогнозы после удаления

Было принято решение делать операцию? Прогнозы после удаления будут зависеть от общего состояния больного, возраста и присоединенных болезней (диабет, гипертония). Как правило, самые сомнительные прогнозы у рака почек 4 стадии. Это не значит, что надежды нет. После того, как удалили опухоль, у человека появляются несколько спасительных лет. В остальных случаях выживаемость составляет до 70%.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Поскольку главные причины возникновения роста раковых клеток до конца не изучены, главное о чем нужно заботиться - это здоровый образ жизни. Нужно полностью отказаться от вредных привычек, тщательно следить за здоровьем и реагировать на проявление любых признаков недомогания. Только своевременно поставленные диагнозы смогут уберечь человека от негативного последствия заболеваний.

etopochki.ru

Классификация рака почки по системе TNM (6-издание, 2002)

Т - рТ - первичная опухоль
Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли
ТО - первичная опухоль не определяется
Т1 - опухоль не более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой
Т2 - опухоль более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой
ТЗ - опухоль распространяется на вены, или на надпочечник, или на окружающие ткани, но не выходит за пределы фасции Герота
ТЗа - инвазия надпочечника или паранефральной клетчатки в пределах фасции Герота
ТЗЬ - опухоль распространяется в почечную или нижнюю полую вены ниже диафрагмы
ТЗс - опухоль распространяется в нижнюю полую вену выше диафрагмы
Т4 - опухоль распространяется за пределы фасции Герота
N - pN - регионарные лимфатические узлы
Nx - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов
N0 - нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов
N1 - метастазы в одном регионарном лимфатическом узле N2 - метастазы более чем в одном регионарном лимфатическом
узле
М - отдаленные метастазы
Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
МО - нет признаков отдаленных метастазов М1 - имеются отдаленные метастазы С - гистопатологическая градация Ох - степень дифференцировки не может быть оценена GI - высокодифференцированная опухоль G2 - умеренно дифференцированная опухоль G3-4 - низкодифференцированная или недифференцированная опухоль
Группировка по стадиям
Стадия I -T1N0M0
Стадия II - T2N0M0, T2N0, N1M0
Стадия III - TIN 1 МО, T2N1 МО, T3N0, N1 МО
Стадия IV - Т4 любая NM0, любая TN2M0, любая Т, любая Ml

Клиника рака почки

Клиническая картина рака почки характеризуется классической фиадой симптомов - гематурия, боль и пальпируемая опухоль. Гематурия встречается во всех стадиях болезни почти у половины больных и может сопровождаться как приступом почечной колики, следующей за эпизодом гематурии, так быть и безболевой. Весь комплекс симптомов в настоящее время встречается редко, не более чем у 10-15% больных, и свидетельствует о запущенном процессе. В числе других симптомов - варикоцеле, повышение АД, синдром сдавлсения нижней полой вены, эритроцитоз, повышение СОЭ, гипертермия, печеночная дисфункция, гипоальбуминемия, гиперглобулинемия. Метастазирование рака почки имеет ряд особенностей, наиболее часто поражаются легкие, лимфатические узлы, кости, печень. На момент установления диагноза у каждого 4-го пациента обнаруживаются метастазы, метахронные метастазы после нефрэктомии появляются в различные сроки у половины больных. Наличие синхронных метастазов, метастазы в печень и в ложе удаленной почки, короткий безрецидивный период после нефрэктомии являются особенно неблагоприятными факторами. У 0,5-0,8% больных наблюдается спонтанное регрессирование метастазов.

Диагностика рака почки

Диагностика рака почки основывается на данных инструментальных методов обследования и обычно начинается с экскреторной урографии, позволяющей оценить функциональное состояние почек, заподозрить наличие опухолевого процесса, в ряде случаев провести дифференциальный диагноз. Однако в последнее время, в связи с развитием ультразвуковой, рентгеновской компьютерной, магнитно-резонансной томографии, показания к применению экскреторной урографии сужены. Ультразвуковая томография благодаря своей низкой стоимости, безопасности и доступности получила широкое распространение в диагностике рака почки. Метод позволяет дифференцировать кистозные и солидные образования почек, выявить тромбоз почечной и нижней полой вен, оценить состояние зон регионарного лимфогенного метастазирования. Рентгеновская компьютерная томография, иногда в сочетании с внутривенным введением рентгеноконтрастных средств, является основным методом топической диагностики рака почки, дополняющим информацию, полученную при ультразвуковой томографии. При КТ отчетливо определяются характерные признаки рака почки - зоны некроза в опухоли, кальцинаты в капсуле кисты. МРТ также является высокоточным методом диагностики, особенно в оценке трубчатых структур, однако высокая стоимость исследования ограничивает ее применение. Ангиография в настоящее время выполняется в основном при подозрении на наличие опухолевого тромба и в том случае, если больному планируется органосохраняющая операция. Важным методом диагностики является пункционная биопсия, выполняемая под контролем УЗТ или КТ, которая позволяет подтвердить или исключить наличие злокачественного процесса.

Дифференциальный диагноз рака почки

Дифференциальный диагноз рака почки обычно проводят с доброкачественными опухолями, составляющими от 5 до 10% новообразований почки. Наиболее значимыми являются аденома, онкоцитома, ангиомиолипома.
Аденома относится к эпителиальным опухолям. Цитологически выделяют светло-, темно- и зернистоклеточные, ацидофильные и смешанные аденомы. Надежных дифференциально-диагностических критериев рака почки и аденомы не существует, зачастую даже морфологическое исследование не позволяет уточнить характер процесса, поэтому лечебная тактика идентична таковой при раке почки.
Онкоцитома - эпителиальная эозинофильная зернистоклеточная хорошо дифференцированная опухоль, состоящая из онкоцитов - крупных клеток железистой ткани с гранулярной эозинофильной цитоплазмой. Чаще это одиночная опухоль, достигающая больших размеров при скудной клинической симптоматике. Дифференциальная диагностика крайне сложна, характерной считается картина «велосипедного колеса», определяемая при ангиографии, УЗТ и КТ. При размерах опухоли до 4 см выполняется резекция почки, при больших солитарных опухолях - нефрэктомия.
Ангиомиолипома относится к доброкачественным мезенхимальным опухолям. Выделяют две клинических формы опухоли: форма в сочетании в туберозным склерозом, характеризующаяся множественным поражением и выявляемая в молодом возрасте, и спорадическая форма, в виде больших одиночных опухолей, выявляемая преимущественно у женщин 40-60 лет. Клиническая симптоматика нарастает по мере роста опухоли, возможно кровоизлияние в опухоль или забрюшинное пространство, с выраженным болевым синдромом, картиной острого живота и гиповолемического шока. Диагностика ангиомиолипом основывается на характерной картине чередования в опухоли гипер- и гипоэхогенных участков за счет включения жировой ткани. При размерах опухоли менее 5 см и отсутствие клинических проявлений показано динамическое наблюдение, при больших размерах опухоли, наличии тромбоза почечной и нижней полой вен показано оперативное лечение, предпочтение отдается органосохраняющим операциям.

Лечение рака почки

Единственным радикальным методом лечения рака почки является оперативный, заключающийся в радикальной нефрэктомии или резекции почки. Радикальная нефрэктомия подразумевает удаление единым блоком почки с фасцией Герота и регионарную лимфаденэктомию, границами которой является уровень отхождения верхней брыжеечной артерии до бифуркации аорты и нижней полой вены. Удаление ипсилатерального надпочечника показано при его поражении, при больших размерах и локализации опухоли в верхнем сегменте почки. Более оправдано применение трансперитонеальных доступов - срединной лапаротомии и тораколюдоминального доступа, позволяющих оперировать на всех органах брюшной полости, другой почке, а также выполнить полноценную лимфаденэктомию. Трансперитонеальные доступы обеспечивают хороший доступ к магистральным сосудам, что особенно важно при выполнении операций по поводу опухолевого тромба. Опухолевая венозная инвазия почечных и нижней полой вен встречается у 4 10% больных раком почки. Различают подциафрагмальный (периренальный, субпеченочный, внутрипеченочный) и наддиафрагмальный (внутриперикардиальный, внутрипредсердный) тромбоз нижней полой вены. Использование кардиопульмонального шунтирования, протезирования нижней полой вены позволяет повысить эффективность оперативного лечения. Результаты 5- и 10-летней выживаемости после полного удаления тромба из почечных и нижней полой вен достигают 50-60 и 30-50% соответственно.
Показания к резекции почки могут быть как абсолютными, так и относительными. Абсолютные показания - рак единственной или обеих почек, рак одной почки и функционально несостоятельная другая почка с хронической почечной недостаточностью. Относительные показания - заболевания контралатеральной почки с латентной стадией хронической почечной недостаточности, при размерах опухоли до 3 см, при возможности выполнения резекции в пределах здоровых тканей. Различают клиновидную, плоскостную, фронтальную резекции, геминефрэктомию, экстракорпоральную резекцию с аутотрансилантацией почки. Энуклеация опухолевых узлов почки выполняется при множественных поражениях, при доброкачественных опухолях, частота рецидивов при раке выше, чем после резекции.
Наиболее частым осложнением резекции почки является формирование мочевого свища (9-19%), реже развиваются острая почечная недостаточность, инфекционные осложнения. Частота рецидивов рака почки после резекции составляет от 1 до 5%, результаты выживаемости не уступают результатам после радикальной нефрэктомии. При небольших опухолях почки в настоящее время изучаются возможности криодеструкции и радиочастотной аблации.
Активная хирургическая тактика применяется у больных с метастазами в легкие, кости, печень, головной мозг. При наличии синхронных солитарных или единичных метастазов выполняются одномоментные оперативные вмешательства, заключающиеся в радикальной нефрэктомии и удалении метастазов. Наилучшие результаты достигаются при лечении больных с метахронными солитарными метастазами в легкие, с длительностью безрецидивного периода более 4 лет.
Паллиативная нефрэктомия при диссеминированном раке почки выполняется для уменьшения явлений интоксикации, улучшения качества жизни, при угрожающей жизни макрогематурии, с целью повышения эффективности иммунотерапии. Паллиативная нефрэктомия, выполненная по показаниям, увеличивает продолжительность жизни больных на 6-10 мес.
Рак почки является радиорезистентной опухолью, однако лучевая терапия применяется с паллиативной целью при лечении метастазов в кости, головной мозг с целью уменьшения болевого синдрома, улучшения качества жизни. Используются различные режимы фракционирования, чаще РОД - 3 Гр, СОД - 30 Гр в течение 2 нед. или РОД - 4-5 Гр, СОД - 20-25 Гр в течение I нед., что позволяет добиться анальгезирующего эффекта у 60-80% больных.

Лекарственное лечение рака почки

Эффективность химиотерапии при раке почки не превышает 10%, наиболее часто используются винбластин, адриамицин, цисплатин, изучается эффективностьтаксанов, пиримидинов нового поколения (кселода), имеются данные об эффективности талидомида. Использование прогестинов и антиэстрогенов является малоэффективным.
Для лечения метастатического рака почки активно используется цитокиновая терапия (интерферон-ос, интерлейкин-2) как в монорежиме, так и в комбинации, в том числе с цитостатиками. Общая эффективность данного вида лечения колеблется от Юдо 35%, зависит от интенсивности терапии, распространенности опухолевого процесса. Наилучшие результаты получены при лечении больных после нефрэктомии с метастазами в легкие, без метастазов в кости и печень.
Перспективным является применение таргетных препаратов для лечения диссеминированного рака почки (бевацизумаб, сунитиниб, темисролимус, сорафениб). Данная группа препаратов может использоваться в качестве первой или второй линии терапии, в том числе после цитокиновой терапии.
1. Винбластин 4 мг/м2 в/в 1-й, 8-й, 15-й дни Ломустин 100 мг/м2 внутрь 1-й день, интервал 5 нед.
2. Циклофосфан 500 мг/м2 в/в 1-й день Адриамицин 50 мг/м2 в/в 1-й день Цисплатин 50 мг/м2 1-й день, интервал 3 нед.
3. Реаферон-3 млн ЕД в/м ежедневно 10-14 дней (или через день 3-4 нед.); интервал между курсами 3 нед.
4. Интрон А - 3-5 млн ЕД 3 раза в неделю
5. Интрон А - 6 млн ЕД/м2 п/к 1-й день 1-й и 4-й недель 9 млн ЕД/м2 п/к 1-й, 3-й, 5-й дни 2-й и 3-й недель 5-Фторурацил 750-1000 мг/м2 в/в 1 раз в неделю 5-8 нед. Интерлейкин-2 10 млн ЕД/м2 п/к 3-й, 4-й, 5-й дни 1-й и 4-й недель
5 млн ЕД/м2 п/к 1-й, 3-й, 5-й дни 5-8-й недель
6. Нексавар (сорафениб) 800 мг в сутки в два приема

Прогноз при раке почки

Наиболее важными прогностическими факторами, влияющими на выживаемость больных раком почки, являются прорастание капсулы Герота, наличие опухолевого тромба в почечной и нижней полой венах, метастазы в регионарные лимфатические узлы, степень дифференцировки опухоли. Определенное значение имеет плоидность ДНК (при диплоидных опухолях прогноз лучше, чем при анеуплоидных), ряд факторов ангиогенеза (неблагоприятным является повышенное количество тромбоцитов).

vse-zabolevaniya.ru

Некоторые факты о болезни

Распространяется патология злокачественного характера по всему земному шару, но по медицинским исследованиям чаще болеют люди в развитых странах Европы, Северной Америки, включая Австралию. То есть там, где тревожная и стрессовая жизнь, плюс нездоровая пища. Где повышенная загазованность (смог) случаи онкологии почек выше. На периферии, как Латинская Америка, Индия и Китай – степень поражения онкологии почек ниже. Меньше людей болеют в данных странах благодаря особенному рациону питания, содержащего много фитонцидов. В овощах, орехах и морепродуктов содержится огромное количество данных веществ.

Но есть исключение Дания и Швеция, они славятся низким коэффициентом заболеваемости раковыми патологиями почек и мочевыделительной системы. Люди, живущие в данных странах, предпочитают употреблять рыбу, а в ней содержатся полиненасыщенные жирные кислоты, в частности омега 3, которая славится противораковыми свойствами. В России уровень заболеваемости раком парных мочевыделительных органов занимает шестое место среди всех онкологических патологий, а в мире Россия занимает пятое место среди всех стран по количеству заболевших раком почек. Это объясняется повышенным уровнем инфекционно-воспалительных болезней почек и поздним выявлением рака.

Классификация злокачественных образований почек

Морфологически онкообразование нефрологического типа разделяется по ВОЗ на следующие виды:

• Карцинома , которая, в свою очередь, подразделяется на светлоклеточную, тубулярную, медуллярную, папиллярную и зернисто-клеточную.
• Нефробластическое новообразование - нефробластома Вильмса.
• Мезенхимальный рак : лейомиосаркома, ангиосаркома, рабдомиосаркома и фиброзная гистиоцитома.
• Нейроэндокринный рак - карциноидная нейробластома.
• Хориокарцинома .

По международной TNM-классификации (принятой в 1997 году) опухоли разделяются на следующие типы:

• тип T (объем первичного образования);
• тип N (поражение лимфатических узлов);
• тип M (метастазирование по всему организму).

Внимание! Тип Т или первичный рак почки, симптомы которого почти отсутствуют, при своевременном обнаружении поддается эффективному лечению в 90% случаев. Остальные два типа требуют определенной тактики лечения с полной резекции органов и тканей с последующим выполнением радио- и химиотерапии.

Предрасполагающие факторы

Этиология происхождения онкологии почек до конца не выяснена, но ликвидация определенных предрасполагающих причин достоверно снизит угрозы развития рака мочевыделительных органов. Этими факторами риска, являющимися пусковым механизмом для развития клеток рака являются:

Злоупотребление никотином

Курильщики, которые употребляют в день по две пачки любых сигарет, попадают в группу риска. Никотин является веществом, вызывающий спазмы сосудов, ведущие к дефициту кислорода и питательных веществ, в тканях и органах. Кислородное голодание и дубильные вещества приводят к появлению раковых клеток.

По статистике болеют раком более 30-60% пациентов употребляющие сигареты и кальян. У пациентов отказавшиеся от вредной привычки вероятность заболеваемости снижается до 5-7%, в зависимости от ранее употребляемой дозы никотина.

Повышенная масса тела

Полные люди являются мишенью для раковых патологий. Повышенный уровень холестерина и атеросклеротические бляшки часто влияют на развитие опухолей в почках.

Ожирение понижает уровень иммунной системы, плюс к этому тучные люди мало двигаются, что приводит к стазу мочи. К данной ситуации присоединяется инфекция, дающая начало пиелонефриту, гломерулонефриту, мочекаменной болезни и хронической почечной недостаточности.

Хроническое воспаление в почках приводит к раку или в лучшем случае к образованию камней и почечной недостаточности определенной степени. Вероятность развития рака у полных людей – 20% из всех случаев заболеваемости.

Повышенное артериальное давление

Медицинские исследования лабораторного и инструментального характера определили, что рак у гипертоников вызывают гипертензивные препараты. Плюс к этому резкие скачки артериального давления изнашивают канальцевую систему фильтрации, этот фактор приводит к почечной недостаточности и перерождению паренхимы или слизистого слоя в карциному.

Профессиональные факторы

Люди, работающие в сфере покраски мебели, в лакокрасочных цехах, на химических заводах по производству минеральных удобрений и ядохимикатов, а также люди занятые в сфере повышенного фона радиации – подвергаются риску рака почек.

Аутоиммунные заболевания

Пациенты с аутоиммунными заболеваниями находятся в списке повышенного риска. При определенных условиях в почках может произойти перерождение нормальной почечной ткани в раковые клетки.

Симптоматика онкологических образований

Первая стадия

На первой стадии болезни типа Т, пациент чувствует себя нормально, практически ничего не беспокоит. Изредка появляются колики в люмбарной области или пояснице и наблюдается быстрая утомляемость, сонливость. Аппетит нормальный, но масса тела понижается. Внешний вид пациента не имеет никаких изменений: кожные покровы сухие и обычной окраски, слизистые розовые, глазные яблоки белые, волосяной покров и ногти здоровые. При пальпации присутствует небольшая боль пораженной части, опухоль не пальпируется. Перкуссия не указывает на увеличение органа.

Суточное количество выделяемой мочи соответствует норме. В общем анализе крови и мочи не наблюдается особых изменений, кроме повышенной нормы лейкоцитов и эпителия. Мочевина чуть повышена, но в пределах допустимого. Если случайно пациент проходит обследование в связи с другими патологиями, при инструментальном исследовании можно обнаружить микроочаг опухоли .

Глубокое лабораторное исследование на онкомаркеры покажет окончательный результат поражения органа раком.

Вторая стадия

Вторая стадия рака почек (тип N) имеет следующиесимптомы: пациенты теряют в весе, жалуются на ноющие боли в области проекции пораженного органа. Кожные покровы бледные, есть мешки под глазами и отеки на ногах. Артериальное давление приобретает скачкообразный тип. Мочевыделение уменьшено в количестве. В анализе мочи появляется повышенная концентрация эритроцитов (гематурия) и лейкоцитов. Часто бывает почечная колика с повышенным болевым синдромом. В вечернее время повышается температура, появляется дрожь и слабость. Усиливается боль в спине, не проходящая во время ночного отдыха. Ее можно устранить сильными анальгетиками. У пациентов развивается стойкая анемия.

Третья стадия

Третья стадия или тип М рака почек как у женщин, так и у мужчин проявляется одинаково: существенная потеря веса, отсутствие аппетита, общая слабость, усиленные боли в области почек иррадиирущие в поясницу, паховую область и органов малого таза. Метастазы распространяются по всему организму. Лимфатические узлы увеличены, в особенности паховые. Температура тела постоянно повышена в пределах 37-38 градусов, она почти не снижается. Моча скудная, она приобретает багровый цвет из-за повышенной концентрации эритроцитов и целых сгустков крови. Происходит тампонада мочеточников или мочевого пузыря посредством накопленных прожилок крови. На данной стадии наблюдаются специфические симптомы в виде раковой кахексии и характерного выражения лица.

Пальпация почек обнаруживает опухоль. Пораженная почка увеличена в размерах, бугристая. Образование может развиваться в одной из почек, другая может работать в форсированном режиме, что приведет к почечной недостаточности и нефросклерозу. Общая интоксикация - это результат обширных метастазов. Сдавливание полой вены усиливает отечность нижних конечностей, а также приводит к тромбозу глубоких вен. Печень и селезенка увеличиваются в объеме, может появляться асцит. Метастазы в костной ткани нарушают их структуру, а остеопороз ведет к переломам и кровотечению.

В процессе увеличения опухоли до 7 см и более разрушается паренхимальная ткань. Опухоль прорастает в соседние органы и постепенно разрушается и кровоточит. Нарушается физиологическая работа органов и систем. Происходит гормональный сбой и нарушается обмен веществ, растет интоксикация продуктами распада опухоли и пораженных окружающих ее тканей и органов. Развивается стойкая анемия, приводящая к кислородному голоданию всех жизненно важных систем. Начинается психологическая лабильность с провалами в памяти.

Видео: Рак почки - не приговор

Если есть метастазы в печени, тогда появляется симптом желтухи и сильных болей в эпигастральной области. Локализация метастазов в легких характеризуется постоянным кашлем, мокротой с примесями крови. Поражение центральной нервной системы проявляется невралгией, сильными не проходящими болями и параличам. Метастазирование кишечника проявляется непроходимостью с кровянистыми выделениями и полной обтюрацией кишечных трубок. Данная патология устраняется только хирургическим путем, иначе произойдет отравление продуктами кала.

Диагностические исследования

Первый диагностический шаг это пальпация и перкуссия почек. Глубокая пальпация дает возможность ощутить степень опухлости почки или почек, и определить локализацию патологии. Перкуссия позволяет определить размер пораженного органа и объем опухоли.

После перкуссии и пальпации сразу нужно сдавать анализ мочи (пробы Нечипоренко и Зимницкого), общий и биохимический анализ крови, после чего рекомендуется инструментальное исследование, состоящее из таких процедур:

• обзорной рентгенографии, определяющей локализацию опухоли и степень поражения паренхимы, а также размер лоханок, чашек и состояние мочеточников;
• контрастной рентгенографии – внутривенное введение контраста позволяет определить скорость выведения мочи;
• радиоизотопной урографии – метод определения степени дизурии;
• ультразвукового исследования почек, органов брюшной полости и малого таза;
• МРТ и компьютерной томографии – выявляют точную локализацию раковой опухоли, степень поражения почечной ткани и кровоснабжения, а также поражение соседних органов;
• биопсии почки - это достоверный инструментальный метод, точно отличающий доброкачественное образование от злокачественного, он используется при дифференциальной диагностике и является прямым показанием для хирургического вмешательства.

Лечебная тактика и прогноз

Лечение исключительно хирургическое. Прогноз почечного рака зависит от стадии, общего состояния, иммунной системы и от сопутствующих патологий. Чем раньше обнаруживается рак, тем удачнее лечение с положительным прогнозом.

Хирургическое лечение второй и третьей стадии - это 70% вероятность успеха и 10-15 лет полноценной жизни в стадии ремиссии без рецидива.

На четвертой стадии хирургическое лечение гарантирует 4-5 лет жизни, только при хорошей иммунной системе и стойкости организма к инфекциям, в остальных случаях рак почки не поддается эффективному лечению, прогноз плачевный с летальным исходом.

boleznipochek.ru

Source: pochki5.ru

Среди всех причин, которые могут привести к образованию опухоли, врачи выделяют несколько основных, это:

• Аномалия мозгов, связанная с периодом внутриутробного развития плода;
• Повреждение тканей в результате травмы мозга;
• Нарушение в кровоснабжении долей головного мозга, которое может перейти в ишемию и некроз;
• Кровоизлияния в головной мозг;
• Воспалительные процессы, абсцессы;
• Изменения мозгов дегенеративного или дистрофического характера.

Классификация опухолей

В первую очередь на классификацию кистозного новообразования оказывает влияние расположение опухоли. В медицине выделяют следующие локализации:

1. Арахноидальная. Опухоль здесь располагается в полости межу мозговыми оболочка;
2. Внутримозговая. Опухоль располагается в тканях мозга.

Кроме того, можно предложить еще одну классификацию, по происхождению, это:

• Врожденная киста. Этот тип кисты является следствием негативных процессов при внутриутробном развитии плода. Кроме того, нарушения, и образование опухоли может быть связано с тем, что была асфиксия мозга;
• Приобретенная киста обусловлена наличием травмы, кровотечения, воспаления, абсцесса.

Следующая классификация, которую предлагает медицина, это разбор опухоли по типу тканей. Выделим основные:

Все типы, кроме арахноидального, относятся к внутримозговому расположению кисты. Ниже рассматривается каждый тип более подробно.

Арахноидальная киста – новообразование сферической формы, в котором содержится спинномозговая жидкость. Можно отметить, что данный тип кисты у мужчины встречается чаще, чем у женщины. Если опухоль головного мозга не подает признаков роста, то нет необходимости и в проведении оперативного вмешательства. Обязательно, в этом случае, постоянное, систематическое наблюдение у врача. Если обнаружено увеличение опухоли, то необходимость оперативного вмешательства возрастает.

Коллоидальная киста формируется вместе с развитием ЦНС, причем никакие симптомы она не дает до момента перехода за критические размеры новообразования. Как только это случается, жидкость, которая скапливалась в кисте, блокируется и начинается развитие гидроцефалии. В таком варианте необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Дермоидная киста – это результат аномального развития мозга. Такая опухоль головного мозга является следствием того, что при внутриутробном развитии, клетки, которые должны были образовывать лицо ребенка, остаются в области головного мозга, застревая между головным и спинным мозгом. В таком случае так же рекомендуется срочное лечение в виде хирургического вмешательства.

Эпидермоидная киста головного мозга имеет такое же отношение к аномальному стечению обстоятельств, связанному с клетками, только здесь свою роль играют клетки, которые должны были пойти на «строительство» кожи, волос, ногтей. Здесь так же обязательно хирургическое вмешательство.

Пинеальная киста встречается реже всего. Статистика говорит, что только в 1-5% случаев диагноз ставится именно такой. Располагается новообразование в шишковидном теле, и протекает практически бессимптомно, плюс не вызывает никакого дискомфорта у человека.

Симптоматика опухоли

При небольшом размере новообразования, оно никогда не вызывает никаких специфических проявлений, и может быть обнаружено волей случая, например при профилактическом осмотре.

Симптомы появляются, как только опухоль достигает внушительных размеров, и здесь все зависит от того, где именно локализуется новообразование, какие ткани подвергаются сдавливанию, есть ли нарушение оттока жидкости. Тем не менее, к основным симптомам можно отнести следующие проявления:

• Частыми головными болями;
• Головокружением;
• Чувством пульсации в области мозгов;
• Нарушение зрения, двоение в глазах, размытость образов;
• Нарушение слуха, шум в ушах;
• Галлюцинации;
• Эпилепсия;
• Тремор в конечностях;
• Нарушение сна;
• Тошнота, рвота.

Диагностика

Основными методами диагностики кисты головного мозга относится МРТ и КТ. Оба метода позволяют точно определить локализацию кисты, и ее размеры. Кроме того, диагностика позволяет точно отделить кисту от онкологического заболевания. При введении контрастного вещества, только ткани злокачественной опухоли начинают его накапливать, в то время как опухоль остается индифферентной к нему.

Применяются так же ЭКГ, Эхо-КГ, которые помогают определить, есть ли проблемы с сердцем, которые могут приводить к нарушению нормального кровоснабжения долей головного мозга пациента.

Мониторинг АД дает врачам возможность определить группу риска, которая находится в прямой зависимости от образования инсультов.

Проводится так же и анализ крови, который дает возможность определить, какие именно причины легли в основу образования кисты. Это происходит по определению маркеров воспалительного процесса, выявлению уровня холестерина в крови, аутоиммунных заболеваний, атеросклероза в головном мозге.

Как лечить опухоль

Если опухоль не растет, и нет ни симптомов, ни дискомфорта, рекомендуется не начинать лечение кисты, а просто наблюдаться у невролога, и начать лечение заболевания, которое вызвало образование кисты. Как правило, достаточно обойтись приемом определенных препаратов. Это могут быть препараты антибактериального толка, противовирусные средства, иммуномодуляторы, а так же препараты, которые отвечают за рассасывание спаек и восстановление нормального кровообращения, и насыщение кровью долей головного мозга.

Если киста головного мозга начала расти, врачи всегда рекомендуют использовать хирургическое лечение. Хирургию можно разделить на три группы:

В первую входит операция радикального типа, к примеру, трепанация черепа, после чего киста полностью удаляется. Эффективность метода довольно высока, но и травматичность тоже достаточно на высоком уровне находится.

Второй способ, это шунтирование кисты, в котором принимает участие дренажная трубка. Как только жидкость из полости кисты удаляется, е стенки самопроизвольно закрываются. К сожалению, в этом методе есть тоже свой минус, и относится он к высокой степени риска инфицирования.

Эндоскопические методы, входящие в третью группу оперативного вмешательства, наименее травмоопасны, и могут использоваться для любого типа кистозного новообразования.

Прогноз для лечения кисты головного мозга строго зависит от стадии выявления и размера кистозной полости. При небольшом размере, прогноз благоприятный, при серьезном разрастании кисты, лечение осложнено, и это сказывается на общем прогнозе.

Опухоли головного мозга

Гистологическая классификация внутричерепных опухолей

В настоящее время существует много классификаций опухолей центральной нервной системы, но все они в той или иной степени являются вариантами классификации Baily и Cushing (1926), которые дали первое развернутое описание многообразия опухолей нервной системы. Эти авторы, придерживаясь взгляда Ribbert (1918), полагавшего, что гистологическое многообразие глиом будет всего понятнее, если считать, что эти опухоли возникают в различные периоды развития нервной системы, выдвинули положение, согласно которому клеточный состав нейроэктодермальных опухолей отражает в каждом отдельном случае тот или иной этап морфологического дифференцирования эпителия медуллярной трубки на пути его превращения в различные типы клеток зрелой нервной ткани.

На аналогичной основе построено большинство классификаций, в том числе получившие распространение в СССР классификации Л. И. Смирнова (1954) и Б. С. Хоминского (1957). При этом подчеркивалось, что морфологические, биологические и клинические особенности ряда опухолей нельзя связать только с местом, которое они занимают в системе глиогенеза. Важными с практической точки зрения оказались многочисленные наблюдения, свидетельствующие о том, что доброкачественные глиомы способны с течением времени последовательно превращаться во все более злокачественные типы и это особенно проявляется при повторных операциях, во время которых выполняется частичное удаление астроцитомы. Не укладывается в гистогенетическую схему и часто встречающаяся мультиформная опонгиобластома.

Не останавливаясь подробнее на этих классификациях, с клинической точки зрения следует указать, что среди внутричерепных опухолей наиболее часто встречаются следующие виды.

I. Опухоли, возникающие из мозговых оболочек и сосудов головного мозга.

1. Менингиома (арахноидэндотелиома)-самая частая из оболочечно-сосудистых опухолей, исходящая из мозговых оболочек. Это доброкачественная, медленно растущая, внемозговая, хорошо отграниченная от мозговой ткани опухоль, наиболее доступная для эффективного хирургического удаления. Эта опухоль встречается во всех отделах черепа, но чаще супратенториально.

2. Ангиоретикулема - доброкачественная, хорошо отграниченная от мозговой ткани, медленно растущая опухоль, часто содержащая большую кистозную полость. Локализуется в большинстве случаев в мозжечке. Микроскопически состоит таз петлистой сосудистой сети и межаосудистой ретикулярной ткани.

II. Опухоли нейроэктодермального происхождения.

Клеточные элементы этих опухолей происходят из нейроэктодермального зародышевого листка.

1. Астроцитома - доброкачественная внутримозговая инфильтративно растущая опухоль, нередко содержащая большие кистозные внутриопухолевые полости. Наиболее часто локализуется в больших полушариях и мозжечке. Дедифференцирующаяся астроцитома представляет собой астроцитому, находящуюся в стадии малигнизации.

2. Олигодендроглиома - внутримозговая инфильтративная в большинстве случаев доброкачественная опухоль. Встречается преимущественно у лиц среднего возраста в больших полушариях.

3. Мультиформная глиобластома (спонгиобластома) - внутримозговая злокачественная, быстро и инфильтративно растущая опухоль. Обычно развивается у пожилых и локализуется главным образом в больших полушариях.

4. Медуллобластома - злокачественная опухоль, встречающаяся преимущественно в детском возрасте. Локализуется большей частью в мозжечке. Часто сдавливает, прорастает или заполняет IV желудочек. Нередко метастазирует по ликворным путям. Медуллобластомы больших полушарий редки.

5. Эпендимома - доброкачественная опухоль, обычно связанная со стенками мозговых желудочков. Чаще всего располагается в виде узла в полости IV желудочка, реже в боковом желудочке.

6. Пинеалома - опухоль, развивающаяся из элементов шишковидной железы. Нередко встречаются злокачественные формы этой опухоли под названием пинеобластомы.

7. Невринома - доброкачественная, хорошо инкапсулированная, шарообразной или овальной формы опухоль кореш ков черепных нервов. Внутричерепные невриномы в большинстве случаев исходят из корешка VIII нерва, располагаясь в мостомозжечковом углу.

III. Гипофизарные опухоли (аденомы гипофиза и краниофарингиомы.

IV. Метастатические опухоли.

Процентное соотношение внутричерепных опухолей разной гистологической структуры по данным больших статистических отчетов сходны. Ниже приводятся процентные соотношения, основанные на материале Ziilch (1965), включающем 6000 верифицированных внутричерепных опухолей.

Нередко встречаются переходные формы между доброкачественными и злокачественными опухолями с той или иной степенью дедифференциации клеточных элементов и превращения доброкачественных опухолей IB злокачественные. С клинической точки зрения наиболее существенными являются локализация внутричерепной опухоли и ее гистологический характер.

Следует полагать, что явления опухолевого роста, по-видимому, полиэтиологичны и существует многообразие и взаимодействие местных и общих фактов, участвующих в процессе возникновения и роста опухолей. Хотя некоторые авторы рассматривают все опухоли центральной нервной системы в качестве дизонтогенетических, большинство авторов признают существование как дизэмбриологических, так и гиперплазиогенных опухолей. Существование гиперплязиогенных опухолей подтверждается наличием высокой способности глии к реактивным пролиферациям и фактами, указывающими на связь развития опухоли с предшествующими пролиферативными процессами, а также наблюдениями, согласно которым при многократных оперативных вмешательствах нередко обнаруживается постепенная малигнизация опухоли.

Клинические проявления внутричерепных опухолей зависят как от наличия местного объемного образования, так и от реакции мозговой ткани на опухолевый процесс, которая имеет свои особенности в зависимости от типов роста и биологических свойств опухоли, стадии патологического процесса и индивидуальной реактивности организма. Внемозговые опухоли с экспансивным ростом (например, менингиомы или арахнондэндотелиомы) вызывают в первую очередь раздражение или сдавление прилегающей коры и черепных нервов с развитием атрофии коры, значительными изменениями цитоархитектоники, пивнозом и склерозом ганглиозных клеток. Миелиновые волокна вблизи опухоли истончены, на некотором расстоянии от нее иногда набухшие, с варикозными утолщениями. По мере роста опухоли происходит сдавление белого вещества и глубинных подкорковых образований. При инфильтративно растущих доброкачественных опухолях постепенно происходит гибель ганглиозных клеток в краевой зоне опухоли. В случаях инфильтративно растущих злокачественных опухолей глубокие изменения ганглиозных клеток нередко обнаруживаются уже на расстоянии. Область действительного поражения мозга опухолью намного больше, чем это можно предположить на основании локальных неврологических симптомов.

Вокруг инфильтративно растущих опухолей образуется широкий пояс пролиферирующей макроглии. Эта реакция слабее около медуллобластом и злокачественных метастатических опухолей, что объясняется, по-видимому, токсичностью и быстротой роста этих опухолей и отсутствием времени для развития в достаточной степени микроглии.

Вокруг опухоли почти постоянно, а в некоторых случаях и на большом отдалении, наблюдаются утолщение и гиалинизация стенок мелких и средних сосудов, а также венозное полнокровие мягких мозговых оболочек. Приближение злокачественной опухоли к мозговым сосудам вызывает их резкую перестройку и изменения вследствие сочетания расстройств гемодинамики и бурных пролифераций элементов сосудистых стенок. Капиллярная сеть вокруг опухоли разрастается, просвет ее делается широким, открываются артериовенозные связи, возникают кавернозного типа сосуды, стазы, тромбозы, дистрофия и дегенерация сосудистых стенок, плазмо- и геморрагии. При острых расстройствах кровообращения морфологические исследования устанавливают распространенные расстройства кровообращения в мозге и внутренних органах с диапедезными кровоизлияниями по всему моэгу.

Мозговая ткань обладает большой склонностью к этим реакциям, возникающим как в непосредственной близости к опухоли, так и на отдалении от нее и отличающимися разной степенью выраженности. С особой быстротой и силой нарушения водного обмена в мозгу раз» виваются при злокачественных опухолях. Возникающее при этом повышение давления в неподатливой полости черепа затрудняет кромо- и ликворообращение и приводит к смещениям, сдавлениям и ущемлениям, частей мозга, нарушениям витальных функций и нередко к смертельному исходу.

Особенно резкое, быстрое, нарастающее повышение внутричерепного давления возникает в случаях, когда опухоль закрывает собой пути движения внутрижелудочковой жидкости или вызывает их юдавление; при этом в случаях окклюзии на уровне отверстия Мажанди развивается внутренняя водянка всех желудочков, на уровне сильвиева водопровода -внутренняя водянка боковых и III желудочков, а на уровне отверстия Монро - изолированная водянка одного из боковых желудочков.

Клиника и диагностика внутричерепных опухолей

1) синдрома повышения внутричерепного давления;

2) синдромов смещения (дислокации) мозга - с развитием грыжевидных вклинений;

3) очаговых (гнездных) симптомов, которые являются либо первично-очаговыми местными признаками поражения непосредственно вовлеченных в опухолевый процесс или прилегающих отделов мозга и черепных нервов, либо вторичными очаговыми симптомами, возникающими на отдалении.

Головная боль

Рвота

Ощущения, напоминающие состояние легкого опьянения, неустойчивости, дурноты, обозначаемые как головокружения (но отличающиеся от типичных системных головокружений), возникают при синдроме повышения внутричерепного давления в случаях локализации опухоли в любой области внутричерепного пространства; полагают, что в основе этих ощущений могут лежать застойные явления в лабиринте.

Психические расстройства

Застойные соски зрительных нервов

Нередко в этих случаях при расспросе больных выясняется, что обычно по утрам у них возникают кратковременные неприятные ощущения, напоминающие головную боль. Также не столь редко (особенно при опухолях задней черепной ямки) при случайном выявлении застойных сосков окулист устанавливает и быстро прогрессирующее значительное снижение зрения, угрожающее слепотой, что обязывает ускорить обследование больного и при необходимости произвести операцию.

Относительно редко встречающееся сочетание застойного соска на одном глазу с первичной атрофией на втором (синдром Фостера-Кеннеди) возникает в тех случаях, когда опухоль, оказывая непосредственное давление на один из зрительных нервов, в то же время вызывает повышение внутричерепного давления (например, при односторонней опухоли ольфакторной ямки, бугорка турецкого седла или при медиальном расположении опухоли малого крыла основной кости). Однако не столь редко возникают большие трудности при дифференциации истинных застойных сосков, особенно в стадии перехода во вторичную их атрофию, с изменениями сосков воспалительного генеза.

Изменения спинномозговой жидкости

Выраженная белково-клеточная диссоциация в спинномозговой жидкости (т. е. повышенное количество белка при нормальном цитозе) характерно для неврином слухового нерва, базальных и в меньшей степени конвекситальных менингиом. При доброкачественных глиомах состав спинномозговой жидкости может быть либо нормальным, либо наблюдается незначительно выраженная белково-клеточная диссоциация. При злокачественных опухолях (мультиформные спонгиобластомы, медуллобластомы) плеоцитоз может достигать несколько сотен клеток.

Виды и частная симптоматика внутричерепных опухолей

а) внемозговые (внеполушарные) опухоли;

б) внутримозговые (внутриполушарные) опухоли;

в) внутрижелудочковые супратенториальные опухоли.

Экстрацеребральные (внемозговые) опухоли

Основную группу внеполушарных опухолей больших полушарий составляют менингиомы (арахноидэндотелиомы). Хирургия менингиом занимает большое место в нейрохирургической клинике, так как они, по данным разных атворов, составляют 12-18% всех внутричерепных опухолей.

Парасагиттальные менингиомы составляют около 1/4 всех менингиом.

Менингиомы ольфакторной ямки составляют около 10% всех менингиом. Они локализуются в передней черепной ямке, чаще всего являются двусторонними и достигают больших размеров. Менингиомы крыльев основной кости (в первую очередь малого крыла) составляют около 18% всех менингиом. Они исходят из мозговых оболочек этой области, распространяются как в переднюю, так и в среднюю черепные ямки и отдавливают лобную и височную доля мозга кверху. Тотальное удаление этих опухолей удается далеко не так часто, как конвекситальных и односторонних парасагиттальных опухолей.

Интрацеребральные (внутримозговые) опухоли

Олигодендроглиома - наиболее медленно растущая и доброкачественная из всех глиом, встречается относительно редко, составляя, по данным разных авторов, 3-8% всех глиом. Медленный рост опухоли способствует отложению в ней извести, видимому на рентгенограммах, что чрезвычайно облегчает диагностику. Больные нередко хорошо себя чувствуют на протяжении многих лет после частичного удаления опухоли и лучевой терапии.

Астроцитома - инфильтративного типа медленно растущая доброкачественная опухоль, в которой часто возникают кистозные полости, достигающие больших размеров.

Астроцитомы составляют, по данным разных авторов, 29-43% всех глиом. Полное удаление опухоли возможно только в редких случаях. Часто отмечается рецидивирование клинических явлений после операции и нередко возникают показания к повторным оперативным вмешательствам. Однако и после частичного удаления астроцитомы и последующей рентгенотерапии наблюдаются длительные ремиссии.

Данные современной онкологии свидетельствуют о том, что развивающаяся опухоль не представляет собой чего-либо неизменного в смысле ее морфологических и биологических свойств. В литературе описаны случаи злокачественного превращения доброкачественных опухолей мозга, в частности после операции частичного их удаления. Это касается главным образом астроцитом, реже-олигодендроглиом, выявивших в процессе своего развития злокачественные черты. Л. И. Смирнов (1959) назвал возникающие в процессе злокачественного превращения астроцитом варианты «дедифференцирующимися астроцитомами». Описаны случаи астроцитом большого мозга, повторно оперированных с последующей рентгенотерапией, которые превратились в конечном счете в мультиформную спонгиобластому со всеми свойственными ей признаками злокачественности.

Мультиформные глиобластомы (спонгиобластомы) относятся к наиболее злокачественным новообразованиям глиального ряда, характеризуются быстрым течением и рано наступающим смертельным исходом. По данным разных авторов, мультиформные глиобластомы составляют 19-32% всех глиом и 10-13% всех внутричерепных опухолей. Удаление опухоли, обычно достигающей больших размеров, производится, как правило, частично или субтотально, и после лучевой терапии, проведенной в послеоперационном периоде, наблюдается в ряде случаев временное улучшение.

Нередко прорастание опухолью глубинных отделов мозга затрудняет ее удаление. И хотя средняя продолжительность жизни с момента появления первых симптомов заболевания в группе оперированных больше, чем у неоперированных, через 2 года после операции остаются в живых лишь около 7% оперированных больных, хотя в литературе имеютая сообщения о случаях с продолжительностью жизни после операции до 5-10 лет.

Частная симптоматика поражения различных областей головного мозга является основой для топичеакой диагностики опухолей головного мозга. Однако важным является учет особенностей проявления этой симптоматики при опухолях различной гистологической структуры.

При опухолях больших полушарий мозга оболочечно-сосудистого ряда (менингиомы) преобладает медленно прогрессирующий темп клинического течения заболевания. В начальных стадиях заболевания при этих опухолях, непосредственно вовлекающих в патологический процесс твердую мозговую оболочку и иногда кость, нередко наблюдается локальная головная боль характера местной цефалгии и при перкуосии черепа отмечается местная болезненность, соответствующая расположению супратенториальной конвекситальной опухоли. Значительно реже эти локальные явления имеют место при глиомах и мультиформных спонгиобластомах, но в этих случаях они выражены менее отчетливо и менее интенсивно. Местная головная боль возникает также и при раздражении, натяжении и сдавлении опухолью черепных нервов - это в первую очередь относится к базально расположенным узлу и корешкам тройничного нерва, а также к верхнешейньгм корешкам спинного мозга.

Течение заболевания при нейроэктодермальных опухолях в значительной степени зависит от степени их зрелости или злокачественности. В то время как при астроцитомах и олигодендроглиомах преобладает медленно прогрессирующий тип течения, при глиобластомах (мультиформных спонгиобластомах) преобладает быстро прогрессирующий и даже лавинообразный темп клинического течения, при этом, как правило, головная боль носит диффузный характер.

Более характерно для внемоаговых опухолей, исходящих из твердой мозговой оболочки и вызывающих вмятину в мозговой ткани с последующим развитием глубокого ложа, первоначальное появление симптомов раздражения коры с последующими признаками выпадения. Судорожные припадки при менингиом ах могут за много лет предшествовать появлению других симптомов опухоли мозга, в частности парезов и параличей. Наоборот, при внутримозговых опухолях, исходящих из подкорковых отделав, нередко первоначально возникают симптомы выпадения и лишь в дальнейшем при прорастании опухоли в кору, могут появиться признаки раздражения в виде эпилептических припадков. Следует, однако, заметить, что эпилептические проявления как ранний симптом внутримозговых опухолей также встречаются довольно часто.

При менингососудистых опухолях отмечается длительное многолетнее нарастание отдельных психопатологических симптомов, нередко с ирритативной окраской на фоне сохранности личности. Так, например, при поражении лобнобазальных отделов коры на первый план выступают аффективное и моторное растормаживание, эйфория, благодушнооптимистическое настроение, иногда при грубом нарушении критики к своему состоянию, но при сохранности ориентировки в окружающем. При этом наблюдаются немотированные переходы от благодушия и эйфории к приступам ярости и недовольства.

Для поражения выпуклой поверхности лобной доли более характерны потеря инициативы, активности и целенаправленного поведения, вялость, двигательное торможение, обеднение речи и мышления. Симптомы, входящие в состав апатико-акинетического синдрома, более ярко выражены при поражении левого полушария, при этом речь и мышление страдают более грубо даже IB тех случаях, когда нет нарушений, связанных с речевой областью коры и подкорки. Нарушения психики при нейроэктодермальных опухолях лобных долей (особенно глубинных) выражены в более резкой степени, чем при оболочечно-сасудистых опухолях, и это особенно ярко выступает на первый план при злокачественных опухолях, когда проявляется быстрый темп и массивность развития психопатологической симптоматики. При этом наблюдается аетазия-абазия, отсутствие ориентации, выпадает контроль за тазовыми функциями, возникает глубокий распад личности, нарастает загруженность вплоть до развития сопорозного и коматозного состояний. При этом нередко проявляются симптомы интоксикации. В этой фазе заболевания часто выявляется двусторонняя подкорковая патология.

Нередко простая краниография и томография дают ценные сведения о характере и локализации опухоли, так как в месте непосредственного соприкосновения опухоли с костями возникают легко выявляемые изменения (например, выявляемые при менингиомах гиперостозы, узуры, усиленное развитие борозд сосудов, участвующих в кровоснабжении опухоли, гиперостозы в малых крыльях основной кости, в области бугорка турецкого седла и ольфакторной ямки при менингиомах в этой области). При нейроэктодермальных опухолях могут выявляться характерные внутримозговые обызвествления.

Внутрижелудочковые опухоли

Первичные опухоли желудочков (боковых и III) развиваются из элементов хориоидного оплетения, эпендимы или субэпендимарного слоя. Они обычно крупные, хорошо отграничены, имеют сравнительно небольшую ножку, связывающую их с мозговой тканью, в большинстве случаев доброкачественные и относятся к операбельным опухолям. Следует подчеркнуть относительно благоприятные условия удаления отграниченной опухоли из полости почти всегда расширенного три этом бокового желудочка и плохие результаты удаления опухолей III желудочка (за исключением коллоидных кист). Последнее обстоятельство объясняется трудностью вскрытия III желудочка и визуального обзора его полости для удаления опухоли, так как после подобной операции могут развиться угрожающие симптомы дисфункции диэнцефальной системы. Наилучшие результаты наблюдаются при удалении коллоидных кист, располагающихся в переднем отделе III желудочка и выбухающих через отверстия Монро. Эти кисты диаметром от 1 до 3 см содержат полупрозрачную массу.

Клиника опухоли бокового желудочка складывается из синдрома окклюзионной гидроцефалии бокового желудочка с пароксизмами резко выраженной головной боли, иногда симптомов, возникающих при вовлечении в процесс прилегающих отделов полушария и медиальной стенки III желудочка. Клиника опухоли III желудочка складывается из синдрома окклюзионной гидроцефалии боковых и III желудочка, нередко с симптомами вовлечения в патологический процесс стенок и дна III желудочка.

Опухоли гипофизарно-гипоталамической области

Опухоли передней доли гипофиза происходят из железистых клеток и являются аденомами. Из трех видов железистых опухолей придатка мозга наиболее часто встречаются хромофобные аденомы: эозинофильные аденомы наблюдаются заметно реже, а базофильные - весьма редко. Опухоли задней доли гипофиза (нейрогипофиза) также встречаются редко. Кроме доброкачественных опухолей, существуют анапластические аденомы гипофиза, представляющие собой малигнизирующие опухоли аденогипофиза и являющиеся переходной фазой к аденокарциномам, а также метастазы рака из других органов в гипофиз.

Опухоли гипофиза клинически проявляются эндокринными нарушениями, зависящими от расстройства гормоновыделительной функции гипофиза, изменениями конфигурации и структуры турецкого седла, а в дальнейшем - офтальмологическими и неврологическим симптомами, свидетельствующими о выходе опухоли за пределы турецкого седла и давлении на хиазму, дно III желудочка и другие отделы мозга.

Эндокринные нарушения не зависят от размеров и направления роста опухоли гипофиза и проявляются следующими синдромами.

1. Адипозогенитальная дистрофия, проявляющаяся у взрослых ожирением и симптомами гипогенитализма, к которым у детей присоединяется задержка роста, рассматривается как синдром гипофункции передней доли гипофиза и в случае опухолей его наиболее часто встречается при хромофобных аденомах.

2. Акромегалия и гигантизм, рассматриваемые как проявления гиперпитуитаризма, наиболее часто встречаются при эозинофильных аденомах гипофиза. При этом часто наблюдаются нарушения половых функций, полифагия (повышение аппетита вплоть до обжорства), полидипсия (чрезмерная жажда) и нередко расстройства углеводного обмена.

3. Синдром Иценко-Кушинга наблюдается при редко встречающихся базофильных аденомах гипофиза, которые не достигают больших размеров, не вызывают изменений турецкого седла, не оказывают давления на прилегающие отделы мозга и потому редко подлежат оперативному вмешательству.

При эндоселлярных опухолях отмечается увеличение полости турецкого седла, принимающей обычно баллонообразную форму. По мере роста опухоли и выхода ее за пределы турецкого седла происходят дальнейшее увеличение его размеров и изменение конфигурации. Наблюдаются сдавление основной пазухи, истончение и подрытость клиновидных отростков, неравномерная порозность и деструкции различных отделов турецкого седла. Пока опухоль располагается в пределах турецкого седла, она клинически проявляется эндокринно-обменными расстройствами и изменениями седла, иногда - головными болями, светобоязнью и слезотечением, которые, по-видимому, являются следствием влияния опухоли на нервные образования диафрагмы турецкого седла. В этой стадии опухоль обозначается как эндо- или интраселлярная. В дальнейшем опухоль растягивает и выпячивает кверху диафрагму турецкого седла, выходит за его пределы и тогда обозначается как эндосупраселлярная (иногда эндопарасупраселлярная), оказывая при этом в первую очередь давление на перекрещивающиеся в центральных отделах хиазмы волокна зрительных путей, что приводит к выпадению височных половин полей зрения (битемпоральная гемианопсия). Затем прогрессируют явления первичной атрофии зрительных нервов и снижение зрения с исходом в слепоту. Своевременное удаление опухоли гипофиза обычно приводит к быстрому регрессу офтальмологических нарушений. Неврологические нарушения включают пирамидные симптомы как следствие воздействия опухоли на ножки мозга, диэнцефальные симптомы при воздействии опухоли на образования дна III желудочка (приступы каталепсии, головокружения, усиленного потоотделения, повышенной сонливости и др.), а также признаки раздражения и сдавления базально расположенных вблизи турецкого седла черепных нервов. При воздействии опухоли на лобно-базальные и диэнцефальные отделы мозга или при ликвородинамических нарушениях, которые могут быть следствием сдавления опухолью полости III желудочка, наблюдаются острые психические расстройства.

Краниофарингиомы

Наиболее часто опухоль развивается в детском и юношеском возрасте и обычно проявляется адипозогенитальным синдромом или, в редких случаях, гипофизарным нанизмом с различной степенью отставания в росте, недоразвитием скелета, задержкой окостенения, инфантилизмом и отсутствием вторичных половых признаков. У взрослых опухолевый процесс протекает с элементами гипогенитальных нарушений (снижение половой функции, нарушение менструального цикла и т. д.).

Краниофарингиомы не дают инфильтративного роста и обычно сдавливают прилежащую мозговую ткань. Пока опухоль остается в пределах турецкого седла, она вызывает главным образом рентгенологические симптомы, характерные для опухоли гипофиза, расширяя и разрушая турецкое седло.

Супраселлярные опухоли располагаются над турецким седлом, отграничиваясь снизу его диафрагмой и основанием черепа, спереди - хиазмой, сзади - ножками мозга, а сверху - серым бугром и интерпедункулярным пространством. Распространяясь супраселлярно, опухоль оказывает воздействие на хиазму, зрительные тракты и нервы и вызывает хиазмальный синдром, до некоторой степени аналогичный опухолям гипофиза (битемпоральная гемианопсия, первичная атрофия зрительных нервов, снижение зрения). Стенки кистозной эпителиальной внутриопухолевой полости продуцируют холестерин, кальций, мутно-кофейную жидкость и тяжи эпителиальных элементов. При дальнейшем росте краниофарингиомы, имеющей склонность к кистозному перерождению, опухоль нередко сдавливает III желудочек либо проникает в его полость или боковые желудочки. Вследствие затруднения ликвороциркуляции развивается внутреняя водянка головного мозга. При этом, как правило, наблюдаются синдром повышения внутричерепного давления и застойные соски зрительных нервов.

Более чем в половине случаев опухолей кармана Ратке в строме опухоли или стенке ее кисты появляются обызвествления (обычно з виде отдельных вкраплений мелких петрификатов).

Обнаружение их на краниограммах - один из наиболее достоверных признаков этих опухолей. Первые симптомы заболевания могут выявиться в детстве эндокринно-обменными нарушениями, причем в дальнейшем на протяжении десятилетий может не быть никаких признаков прогрессирования опухоли. В других случаях после длительной ремиссии быстро наступает резкое ухудшение и возникают показания к операции.

Менингиомы бугорка турецкого седла

Менингиомы бугорка турецкого седла поражают преимущественно лиц среднего и пожилого возраста. Вследствие асимметричного расположения опухоли первоначально в процесс вовлекается прехиазмальная часть одного зрительного нерва, поэтому зрительные нарушения вначале выявляются на одном глазу, и лишь спустя довольно значительный промежуток времени (от нескольких месяцев до нескольких лет) проявляется характерный хиазмальный синдром. В связи с этим в ранней стадии заболевания в ряде случаев удается выявить снижение остроты зрения на одном глазу как результат первичной атрофии зрительного нерва. В поле зрения этого глаза наблюдаются выпадение височной половины или центральная скотома, либо сочетание скотомьг с дефектом поля зрения в височной половине. Характерным для этих опухолей является так называемый хиазмальный синдром, характеризующийся первичной атрофией зрительных нервов со снижением зрения и битемпоральной гемианопсией различной степени выраженности. Поражение других черепных нервов (I, III, V, VI) наступает только в той стадии, когда опухоль достигает большого размера.

Влияние опухолили на гипоталамическую область может проявиться нарушениями углеводного и жирового обмена в поздней стадии заболевания.

Психические расстройства в виде нерезкого снижении критики к своему состоянию, ослабления памяти, вялости, благодушия, эйфории обусловливаются нарушением лобно-диэнцефальной функциональной системы. Симптомы выраженного повышения внутричерепного давления вплоть до застойных сосков зрительных нервов при этих опухолях встречаются редко. Это объясняется тем, что опухоль относительно легко диагностируется на основании офтальмологических нарушений вследствие расположения в развилке хиазмы.

Белково-клеточная диссоциация обнаруживается в 3/+ случаев. Приблизительно в половине случаев на краниограммах удается выявить местные изменения - гиперостоз бугорка и сфеноидальной площадки, уплотнение или неровность контуров бугорка, петрификаты в опухоли, гиперпневматизацию пазухи основной кости.

Опухоли задней черепной ямки

Опухоли мозжечка и IV желудочка проявляются следующими признаками:

1) прогрессированием очаговых мозжечковых и мозжечково-вестибулярных симптомов, связанных с локальным поражением мозжечковой ткани. К ним относятся мозжечковая гипотония, расстройства координации движений в конечностях, нарушения статики и походки, проявляющиеся атаксией при сидении, стоянии и ходьбе, шатающаяся походка с широко расставленными ногами, зигзагообразным уклонением или отклонением в определенную сторону от заданного направления движения («походка пьяного»);

2) стволовым синдромом, возникающим в результате сдавления ствола на уровне задней черепной ямки. В этот синдром входят локальная рвота, обусловленная раздражением ствола, нередко возникающая вне приступа головной боли, иногда одновременно с головокружением, являющимся следствием раздражения или дисфункции вестибулярных образований, заложенных в дне IV желудочка, нистагм, симптомы поражения ядер, расположенных в стволе, в первую очередь IX-X нервов, проявляющиеся в виде затруднения глотания с поперхиванием, так называемой бульварной речью и т. д.;

3) нарушения функции черепных нервов, расположенных в пределах задней черепной ямки;

Из доброкачественных опухолей мозжечка чаще всего встречаются инфильтративные, растущие астроцитомы, относящиеся к нейроэктодермальному ряду, и ограниченные ангиоретикулемы, относящиеся к менингососудистому ряду опухолей. Астроцитомы располагаются либо в черве, либо в полушарии мозжечка; они могут исходить из стенок IV желудочка, прорастая затем в мозжечок, или, в редких случаях, захватывать почти весь мозжечок.

С клинической точки зрения есть все основания для четкого разграничения мозжечковых астроцитом, которые часто можно удалить полностью, от астроцитом больших полушарий, когда полное удаление опухоли является относительной редкостью, а продолженный рост после ее частичного удаления - правилом. Астроцитомы мозжечка в противоположность астроцитомам большого мозга макроскопически хорошо ограничены от мозжечковой ткани, что облегчает тотальное удаление опухоли. В большинстве случаев астроцитомы мозжечка кистозно перерождаются, и вскрытие большой кистадной полости, даже без удаления опухолевого узла, приводит к хорошему состоянию больных на протяжении ряда лет. Обычно при частичном удалении опухоли через несколько лет прогрессирующая симптоматика, связанная с продол» жающимся ростом опухоли, требует повторной операции и поэтому следует всегда стремиться к радикальности.

При ангиоретикулемах узел опухоли, как правило, локализуется близко к поверхности мозжечка или прилегает к продолговатому мозгу и связан с арахноидаЛУНОЙ оболочкой. В большинстве случаев ангиоретикулему мозжечка удается во время операции удалить полностью.

Медуллобластомы - злокачественные опухоли мозжечка и IV желудочка, составляют в детском возрасте около половины всех субтенторальных и около 1/6 всех внутричерепных опухолей. У взрослых медуллобластомы встречаются относительно редко, что обусловливает большую частоту злокачественных глиальных опухолей мозжечка у детей по сравнению со взрослыми.

Медуллобластома - чрезвычайно быстра растущая опухоль. Она поражает чаще всего червь, распространяется в дальнейшем на полушария и, прорастая крышу

При медуллоблаетомах задней черепной ямки у детей нередко наблюдается острое течение с высокой температурой и резкими менингеальными явлениями, изменения состава спинномозговой жидкости и крови воспалительного характера. Наряду с этим нарастают мозжечковые, стволовые и будуарные симптомы на уровне задней черепной ямки.

У взрослых, наоборот, в большинстве случаев течение заболевания в дооперационном периоде не отличается от такового при доброкачественных опухолях, за исключением меньшей длительности заболевания и большей быстроты нарастания общемозговых и локальных симптомов. Процесс протекает без симптомов, характеризующих воспалительную форму заболевания.

Нередко среди опухолей IV желудочка встречаются апендимомы, развивающиеся из эпендимы. В большинстве случаев эти опухоли сращены с дном ромбовидной ямки в опасной области писчего пера, поэтому их удается удалить лишь частично.

Менингиомы задней черепной ямки составляют около 7% опухолей этой локализации и при расположении в задних отделах могут быть удалены тотально.

Невриномы слухового нерва, в относительно ранних стадиях своего развития расположенные в мостомозжечковом углу, ведут к одностороннему выключению вестибулярной и слуховой функции VIII нерва (отсутствие реактивного нистагма при калорической пробе, снижение слуха или глухота). Затем в процесс вовлекается близко расположенный лицевой нерв, что сопровождается его парезом или параличом. При дальнейшем росте опухоль вызывает сдавление и деформацию близлежащих отделов продолговатого мозга, моста мозга и мозжечка, образуя в них глубокое ложе.

Тогда проявляются стволовая и мозжечковая симптоматика (нистагм, нарушения координации в движениях конечностей, статики и походки, бульбарные расстройства в виде поперхивания и гнусавой речи). И наконец, в авязи со сдавленней области сильвиева водопровода затрудняется отток ликвора из желудочковой системы с развитием клинической картины окклюзионной гидроцефалии и синдрома повышения внутричерепного давления.

Опухоли мозгового ствола

К опухолям мозгового ствола относятся следующие.

2. Опухоли моста мозга, проявляющиеся чаще всего (особенно в начальной стадии заболевания) синдромом поражения половины варолиева моста мозга (альтернирующий синдром в виде поражения V, VI и VII нервов на стороне опухоли и гемипареза на противоположной стороне). Иногда опухоль, которая развивается вблизи ядер лицевого или отводящего нерва, проявляется поражением этих нервов, и только затем, по мере ее прорастания к основанию мозга, присоединяются пирамидные симптомы и позже - расстройства чувствительности. При расположении опухоли в области покрышки поражаются главным образом ядра черепных нервов, расположенных в дорсальных отделах моста мозга.

3. Опухоли продолговатого мозга, проявляющиеся поражением ряда сконцентрированных в этой области на незначительном пространстве ядер черепных нервов (VIII-XII), двигательных, чувствительных и мозжечковых путей и жизненно важных центров (особенно дыхания). Типичными симптомами этих опухолей являются ослабление слуха или глухота на одно ухо, парезы и атрофии мышц мягкого неба и глотки, паралич гортани, атрофический паралич языка, дизартрия, дисфагия, рвота, головокружение, нарушение статики и походки, расстройство чувствительности в дистальных отделах тройничного нерва, а также проводниковые двигательные и чувствительные нарушения на противоположной стороне тела, нарушения сердечной деятельности и дыхания.

Метастатические опухоли мозга

Метастазы рака в головной мозг встречаются в виде солитарных либо множественных узлов и более диффузного поражения мозга и его оболочек. Супратенториальная локализация метастазов наблюдается приблизительно в 3 раза чаще, чем субтенториальная. Касаясь последовательности появления симптомов первичного ракового очага и церебральных метастазов, следует отметить, что приблизительно в одной половине случаев вначале проявляется неврологическая симптоматика внутричерепной опухоли, а в другой - мозговые симптомы возникают на фоне проявляющегося рака вщтренних органов. В связи с этим часто оперативное вмешательство производится при симптомах внутричерепной опухоли без определенных данных о наличии метастаза рака в мозг, и только гистологический анализ удаленной опухоли уточняет ее характер.

Во многих случаях неврологическое обследование с использованием обычно применяемых в клинике безвредных или относительно безопасных дополнительных методик (краниография, электро- и эхоэнцефалография, исследование спинномозговой жидкости и т. д.) в достаточной мере уточняет характер и локализацию процесса и определяет показания к оперативному вмешательству.

Однако нередко клиническое обследование больного не позволяет установить диагноз с такой степенью достоверности, которая необходима для операции. Тогда приходится подтверждать и уточнять диагноз с помощью таких методов исследования, как ангиография и «невмография, илй же компьютерная томография.

Лечение опухолей головного мозга

Частичное удаление опухоли производится в тех случаях, когда во время операции выясняется невозможность ее тотального удаления, либо если необходимо ликвидировать угрожающие симптомы повышения внутричерепного давления и нарушения ликвороциркуляции.

Противопоказаниями к операции являются в первую очередь расположение опухоли в недоступных для успешного хирургического вмешательства областях (например, внутристволовые опухоли, не вызывающие повышения внутричерепного давления) и злокачественные обширные опухоли в старческом возрасте, когда опасность операции превышает временный эффект декомпрессии.

При неоперабельной опухоли, вызывающей угрожающие симптомы окклюзионной гидроцефалии (например, при инфильтрирующих опухолях III желудочка или сильвиева водопровода), показаны паллиативные операции по поводу окклюзионной гидроцефалии. После этого часто наступает длительное улучшение, связанное с ликвидацией синдрома повышения внутричерепного давления вследствие затруднений ликвороциркуляции.

Лучевая терапия неоперабельных внутричерепных опухолей в условиях интактного черепа в большинстве случаев не показана, так как при этом развиваются отек и набухание мозга и могут быстро проявиться синдромы вклинения с летальным исходом. Лучевая терапия в подобных случаях может быть назначена только после предварительной декомпрессии.

При отсутствии показаний к оперативному вмешательству лучевая терапия без предварительной декомпрессии может быть назначена только при тех опухолях, которые редко вызывают симптомы повышения внутричерепного давлени (опухоли гипофиза и внутристволовые опухоли).

Показания к оперативному вмешательству при метастазах рака в мозг возникают только в тех случаях, когда имеются клинические данные о единичном метастазе, локализация его ясна, удаление можно осуществить без больших трудностей, отсутствует кахексия. Надо подчеркнуть относительную частоту единичных солитарных метастазов рака в мозг. По патологоанатамическим данным, при раке внутренних органов с метастазами в мозг единичные внутричерепные метастазы выявляются более чем в 1/3 случаев.

Неврологи в Москве

Цена: 3500 руб. 2450 руб.

Записаться на прием со скидкой 1050 руб.

Специализации: Мануальная терапия, Неврология.

Записаться на прием 1500 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

Специализации: Неврология, Рефлексотерапия.

Записаться на прием 1800 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

• Хирургический профиль
• Абдоминальная хирургия
• Акушерство
• Военно полевая хирургия
• Гинекология
• Детская хирургия
• Кардиохирургия
• Нейрохирургия
• Онкогинекология
• Онкология
• Онкохирургия
• Ортопедия
• Оториноларингология
• Офтальмология
• Сосудистая хирургия
• Торакальная хирургия
• Травматология
• Урология
• Хирургические болезни
• Эндокринная гинекология

• Терапевтический профиль
• Аллергология
• Гастроэнтерология
• Гематология
• Гепатология
• Дерматология и венерология
• Детские болезни
• Детские инфекционные болезни
• Иммунология
• Инфекционные болезни
• Кардиология
• Наркология
• Нервные болезни
• Нефрология
• Профессиональные болезни
• Пульмонология
• Ревматология
• Фтизиатрия
• Эндокринология
• Эпидемиология

• Стоматология
• Детская стоматология
• Ортопедическая стоматология
• Терапевтическая стоматология
• Хирургическая стоматология
• Другое
• Диетология
• Психиатрия
• Генетические болезни
• Заболевания передающиеся половым путем
• Микробиология
• Популярные болезни:
• Герпес
• Гонорея
• Хламидиоз
• Кандидоз
• Простатит
• Псориаз
• Сифилис
• ВИЧ - инфекция

весь материал представлен для ознакомительных целей

Аденоидно-кистозная эккринная карцинома (син. аденоидно-кистозный рак кожи) - чрезвычайно редкий вариант карцином эккринных потовых желез, хотя ряд авторов придерживаются мнения об его апокринном происхождении. Впервые описан R. Boggio в 1975 г. Поданным SA Neltner и V.J. Marks, к настоящему времени описано 35 случаев аденоидно-кистозного рака кожи. Однако хорошо известен аденоидно-кистозный рак слюнных желез. Это опухоль из секреторных и миоэпителиальных клеток и выводных протоков, может развиваться из слизистых желез других локализаций.

Не имеет характерных клинических признаков. Возраст больных варьируется от 14 до 90 лет и в среднем составляет 59 лет. Опухоль, как правило, растет в виде солитарного узла диаметром от 0,5 до 8 см. Чаще располагается на волосистой части головы, туловище и конечностях, реже - на щеках, в подмышечных впадинах, промежности, на шее. Кожа над опухолью гиперемирована и лишена волос. Иногда образование напоминает изъязвившейся фурункул. В связи с периневральной инвазией отмечается болезненность.

Микроскопически аденоидно-кистозный рак кожи неотличим от аденоидно-кистозного рака слюнных желез. Характерной особенностью опухоли является образование и накопление внутри клеточных пластов PAS-позитивного эозинофильного межклеточного вещества в виде четко очерченных полос или округлых скоплений - цилиндров, что придает опухоли ажурный вид. Опухолевые комплексы располагаются в рыхлой соединительной ткани.

Выделены три основных гистологических типа аденоидно-кистозного рака кожи : криброзный, тубулярный и солидный. Криброзный тип состоит из островков базалоидных клеток с овальными ядрами, одиночными нуклеолами и редкими фигурами митозов. Клетки формируют округлые просветы одинаковых размеров, придающие островкам сходство со «швейцарским сыром». Тубулярный тип состоит из структур, напоминающих протоки, образованных двумя слоями базалоидных клеток с округлыми мономорфными гиперхромными ядрами и скудной цитоплазмой. Просвет тубулярных структур может содержать муцин или некротизированные клетки. Солидный тип состоит из островков базалоидных клеток с небольшим количеством псевдопросветов или без них. При всех гистологических типах опухолевые комплексы не связаны с покровным эпителием кожи. Опухоль глубоко инфильтрирует подкожную жировую клетчатку, нередко встречается периневральная инвазия.

Течение аденоидно-кистозного рака кожи сопровождается высокой (56%) частотой рецидивов в сроки от 1 мес. до 33 лет после различных методов лечения. Чаще рецидивируют крупные (более 3,4 см) первичные опухоли с периневральной инвазией, удаленные хирургически. Как правило, опухоль метастазирует в легкие, частота метастазирования - 11%; время от начала заболевания до выявления метастазов составляет около 15 лет. В связи с этим при выявлении аденоидно-кистозного рака кожи следует проводить рентгенографию грудной клетки.

Терапией выбора при аденоидно-кистозном раке кожи является хирургическое удаление. При метастазах проводится химиотерапия.

Достаточно распространены у женщин заболевания репродуктивной системы. Из них наиболее часто встречаются такие заболевания, как злокачественная киста яичника. Это заболевание обнаруживается почти у половины женщин, проходящих обследование. Большинство людей склонны путать опухолевые раковые новообразования с кистой, или считать, что одно обязательно ведет к другому. Наиболее важным моментом лечения и предотвращения того или иного заболевания является своевременное обращение к врачу-репродуктологу. Стоит при первом появлении неприятных ощущений или малейших симптомах, обратить на это внимание, так как большинство болезней наиболее хорошо поддаются лечению именно на ранних стадиях. Тогда специалисты вовремя назначат все необходимые анализы и лечение.

На сегодняшний день миллионы людей задаются неприятным вопросом, может ли киста перерасти в рак? Нужно ясное понимание, что ответом на этот злополучный вопрос: «рак это или нет?» необходимо изучить симптомы, и понять, чем отличается киста от раковой опухоли.

В современной медицине существует такое понятие, как раковое образование, рак кисты. Следовательно, что киста на яичнике может перейти в рак со временем. Появление онкологического заболевания в организме зависит от таких вещей, как наличие расположенности к этому организма, наличие подобной наследственности, и расположения самого новообразования в организме.

Чаще всего больные обращаются к врачу достаточно поздно, на тех стадиях, когда болезненные симптомы проявляют себя настолько ярко, что у больных не остаётся выбора. В этих случаях больным сразу назначается операция, и другое лечение на этой стадии уже бессмысленно.

Симптомы

При появлении данного заболевания, часто замечаются такие признаки, придатки и симптомы, как повышенная утомляемость, слабость, нарушение сна – на ранних стадиях, на более поздних стадиях заболевания появляются такие симптомы, как внезапная потеря веса и исчезновение аппетита, отвращение к пище, либо наоборот, ощутимый набор веса без видимых на то причин. Появляются выделения неприятного запаха и цвета, нарушается регулярность месячных, нередко менструальный цикл сопровождается болезненными ощущениями, нарушается работа кишечника, появляются проблемы с работой мочевого пузыря. Повышается температура и снижается иммунитет. Организм становиться наиболее подвержен вирусным инфекциям.

Наличие этих симптомов не всегда свидетельствует именно о наличии онкологического заболевания, киста и рак не всегда связанны, но при обнаружении подобных ощущений в любом случае лучше всего обратится к врачу, врач сможет поставить точный диагноз и назначить лечение.

Необходимо помнить, что лечение будет значительно проще, если обратиться к врачу раньше.

Диагностика

Диагностика данного заболевания даже в современной онкологической гинекологии остается достаточно сложной задачей. Злокачественные образования очень длительное время могут не проявлять себя никакими ярко выраженными симптомами, что делает их определение достаточно сложным. Именно поэтому, чаще всего больные обращаются на более поздних стадиях заболевания, когда новообразования переходят в злокачественную опухоль.

Диагностирование патологии проводится путем определенных процедур:

1. Анализ крови, выявление повышенного соэ. Повышенное СОЭ часто является признаком воспаления в организме. Подобный метод диагностики позволяет узнать об организме важную информацию, а именно наличие особенных белков, присутствие в крови, которых будет свидетельствовать о наличии в организме злокачественного образования.
2. УЗИ. При помощи этой диагностики можно определить наличие уплотнений, обследовав органы малого таза.
3. Биопсия. Анализ, когда обследуется небольшая частичка пораженного яичника на гистологию и цитологию.
4. Лапароскопия – диагностика, позволяющая врачу изучить брюшную полость и состояние органов малого таза, обследовать кистозные ткани и опухоли.

Помимо результатов назначенной диагностики, врачу важно будет узнать симптомы и информацию об ощущениях больной, для определения точного диагноза.

Виды образований

Вид и сущность злокачественного образования можно отнести к той или иной группе. Например:

• Злокачественные образования. Удаляются они только путем хирургического вмешательства, а медикаментозному лечению не подлежат. Их определяет наличие в полости новообразования злокачественных клеток. Наиболее часто встречается в период менопаузы. Метастазы данного вида могут прогрессировать не только в соседние органы, такие как кишечник и мочевой пузырь, но и, например, дойти до грудной клетки.
• Предраковые. Основную планку угрозы занимают женщины после 30 лет, однако бывают и исключения. Очень часто при запущении, если не обнаружить и не начать лечить вовремя, вероятность малигнизации (превращение в злокачественную опухоль) очень высока. Распространенным примером является цистаденома яичника (муцинозная), эндоцервинальная киста, она разрастается до огромных размеров и давит на соседние органы. При недостаточном внимании к лечению может перерастать в раковую опухоль.
• Доброкачественные. Сюда относятся фолликулярные кисты и полости небольшого размера, например, эндометрио аденомиоз матки. Доброкачественная киста может формироваться самостоятельно в течении нескольких менструальных циклов, связано с появлением клеток эндометриоидных и эндометриозом матки, при котором происходит аномальное разрастание внешнего маточного слоя.

Лечение

На более ранних стадиях врач гинеколог назначает медикаментозное лечение. Лечение препаратами позволит решить проблемы, возникающие на гормональном уровне, восстановить менструальный цикл. Врач – гинеколог наблюдает за развитием кисты, и в случае увеличения назначает дополнительные препараты, определяет дальнейшие методы лечения.

Если больной обратился за помощью слишком поздно, или новообразование не проходит самостоятельно от лечения медикаментами, тогда рассматривается вариант хирургического вмешательства. При кисте к этому методу приходят в том случае, если опухоль увеличивается в размерах достаточно быстро, и ее клетки принимают раковый характер.

Операция по удалению проводится под наркозом. Врачи удаляют все клетки, поврежденные вирусом, а также, находящиеся по соседству пораженные лишь слегка ткани. Если опухоль дала метастазы, то может удаляться и весь яичник. После операции пациентке обязательно назначается повторное полное обследование. Обязательно необходимо проверить, не остались ли злокачественные клетки в организме. Часто на данной стадии лечения врачами проводится гистологический анализ.