Из предложенных эпидемиологами классификаций инфекционных болезней наибольшее признание получила классификация Л.В.Громашевского (1949), в основе которой \»… лежит признак локализации инфекции в организме. Локализация же микроба определяет механизм передачи инфекционного начала, то есть момент эпидемиологического значения\».
Согласно этой классификации все инфекционные болезни делятся на четыре основные группы по месту первичной локализации возбудителя и соответствующему ей специфическому механизму передачи.
1. Кишечные инфекции: локализация возбудителей — кишечник; механизм передачи — фекально-оральный.
2. Инфекции дыхательных путей: локализация возбудителей -дыхательные пути; механизм передачи — аэрозольный.
3. Кровяные инфекции: локализация возбудителей — кровь; механизм передачи — трансмиссивный (посредством кровососущих переносчиков);
4. Инфекции наружных покровов: локализация возбудителей -наружные покровы; механизм передачи — контактный.
Классификационный признак, взятый Л. В. Громашевским, очень глубок по своему содержанию, ибо он отражает естественнонаучный эволюционный подход к объединению болезней в группы. В самом деле, локализация возбудителя как в зараженном организме, так и во внешней среде определяется его длительной эволюцией. Более того, в классификации речь идет не о локализации возбудителя или механизме передачи вообще, а о механизме циркуляции патогенных возбудителей в природе как биологических видов. Одновременно локализация инфекции и механизм передачи концентрируют в себе наиболее существенные характеристики инфекционного и эпидемического процессов.
Ряд ученых, подчеркивая принципиальную научную обоснованность и ценность классификации Л. В.Громашевского, обращают внимание на необходимость ее дальнейшего совершенствования с тем, чтобы она в полной мере отвечала требованиям естественнонаучного эволюционного подхода.
В чем слабые места классификации Л. В. Громашевского? Прежде всего в том, что в одни группы оказались сведенными и антропоно-зы, и зоонозы.
Существенное дополнение в классификацию Л. В. Громашевского внес отечественный эпидемиолог И.И.Елкин, который разделил каждую группу на антропонозы и зоонозы. Это дополнение имеет не только теоретическое, но и большое практическое значение, так как делает более целенаправленными меры профилактики и борьбы с инфекциями.
Вместе с тем, разделение болезней на антропонозы и зоонозы еще в большей мере обнажило слабые стороны того раздела классификации, который касается зоонозных инфекций. Группировка последних по принятым для антропонозов признакам применительно к условиям заражения человека не может быть признана корректной, если под механизмом передачи понимать \»… эволюционно выработанные способы перемещения возбудителей из одного организма в другой, обеспечивающие поддержание его как биологического вида\».
Хорошо известно, что сибирской язвой, столбняком, газовой гангреной человек заражается через наружные покровы путем контакта с сырьем, продуктами животного происхождения и почвой, загрязненной испражнениями животных. Однако во всех этих случаях не реализуется контактный механизм передачи (соприкосновение пораженного и непораженного участка) и способ перемещения возбудителя не обеспечивает сохранение его в природе. Заражение человека при указанных заболеваниях осуществляется сочетанием фаз фекально-орального (I и II фазы) и контактного (III фаза) механизмов передачи, то есть фактически слагается из фрагментов, свойственных разным механизмам.
Таким образом, способ перемещения возбудителей зоонозных инфекций от животных к человеку нередко противоречит содержанию понятия о механизме передачи. Кроме того, это перемещение часто не укладывается в рамки определенного механизма передачи.
Безусловно, научно-обоснованным и оправданным с позиций практики следует считать предложение Э.Н.Шляхова и Б.Л.Черкасского (1980) о разделении зоонозов на две группы в зависимости от экологических особенностей возбудителя и источников инфекции. В группу А предлагается внести болезни, которыми человек заражается от домашних животных, а в группу Б — зоонозы, источником которых служат дикие животные. Однако это дополнение не углубляет основной признак классификации, каким является способ перемещения возбудителей. В результате в общей группе А оказываются такие разные инфекции как столбняк, сальмонеллезы. микозы, орнитоз. Неоднородной представляется и группа Б, включающая чуму, бешенство и др.
С позиций сегодняшнего дня наиболее полно естественнонаучным требованиям удовлетворяет классификация, предложенная В.Д.Беляковым. В основу классификации положен экологический признак — признак адаптации возбудителей к определенным компонентам естественной среды обитания. При этом выделяют главную (основную), дополнительную и случайную среду обитания возбудителей инфекционных болезней человека.
Главная среда обитания — это та среда, без которой возбудитель как биологический вид не может существовать.
Дополнительная среда обитания способствует сохранению возбудителя как биологического вида.
Случайная среда обитания не имеет значения в поддержании возбудителя как биологического вида.
С известной долей условности на современном уровне знаний можно выделить три главные среды обитания возбудителей, вызывающих болезни человека:
1) популяция людей;
2) популяция животных;
3) внешняя среда.
Вторым экологическим признаком, применяемым для классификации инфекционных болезней человека со времен Л. В.Громашевского, является основная локализация возбудителя в организме хозяина и соответствующий ей механизм передачи (главные среды обитания второго порядка). Сейчас стало ясно, что механизм передачи должен анализироваться в пределах своих резервуаров (популяций).
По этому признаку антропонозы достаточно четко делятся на четыре группы:
1. Антропонозы с кишечной локализацией возбудителей и фекально-оральным механизмом передачи.
2. Антропонозы с локализацией возбудителей в дыхательных путях и аэрозольным механизмом передачи.
3. Антропонозы с локализацией возбудителей в крови и трансмиссивным механизмом передачи.
4. Антропонозы с локализацией возбудителей на кожных покровах и наружных слизистых оболочках и контактным механизмом передачи (прямой и косвенный контакт).
В последнее время по этому признаку выделяют пятую группу антропонозов, для возбудителей которых характерным является вертикальный механизм передачи (от матери плоду).
При зоонозах экологический признак локализации возбудителя в организме хозяина и соответствующий механизм передачи в эпизоотическом процессе имеет свои особенности. В этом классе болезней четко выделяются инфекции с локализацией возбудителей в крови. Другие же типы локализации возбудителей зоонозов не имеют такой специализации, как возбудители антропонозов и их можно объединить в группу болезней с некровяной локализацией возбудителей.
С учетом этого зоонозы по второму экологическому признаку можно подразделить на три группы:
1. Облигатно-трансмиссивные: возбудители локализуются в крови и передаются человеку трансмиссивно, то есть посредством кровососущих переносчиков.
2. Факультативно-трансмиссивные: возбудители могут локализоваться в крови животных и человеку передаются в основном факультативно-трансмиссивной передачей.
3. Нетрансмиссивные: болезни с некровяной локализацией возбудителей и нетрансмиссивной передачей. Учитип.-ы. что мозбудители зоонозов с некровяной локализацией характеризуются политроп-ностью, человек может заражаться ими различными путями (пищевым, контактным, аэрозольным).
В последнее время в классе зоонозов выделяют группу болезней с локализацией возбудителей в зародышевых клетках и вертикальной передачей от родителей потомству.
Для классификации сапронозов второй экологический признак неприменим, поскольку в естественных условиях, очевидно, нет механизма передачи. Механизм заражения людей возбудителями сапронозов чаще множественный, так же как и возбудителями факультативно-трансмиссивных и нетрансмиссивных зоонозов.
Таким образом, во втором горизонтальном ряду классификации инфекционных болезней человека по экологическому признаку четко выделяются четыре группы антропонозов, три группы зоонозов, одна группа антропонозов и зоонозов с вертикальной передачей возбудителей и одна группа сапронозов (итого 9 групп).
Дальнейшее подразделение выделенных по экологическому признаку 9 групп инфекционных болезней человека целесообразно проводить на основе филогенетического родства возбудителей с использованием таксономических подразделений. Следовательно, каждая группа подразделяется на инфекционные болезни, вызываемые вирусами, микоплазмами, хламидиями, риккетсиями. бактериями, спирохетами, грибами, простейшими, гельминтами, членистоногими.
На данном этапе наших знаний не представляется возможным обоснованно распределить все известные инфекционные болезни человека в последовательных рядах классификационных групп. Дело в том, что в живой природе нет абсолютных границ и при любом подходе к группировке биологических явлений и объектов непременно обнаруживаются промежуточные формы, обусловленные эволюцией органического мира.
Классификация подытоживает наличное знание, является целью и инструментом познания.
Классификация инфекционных болезней определяет общие представления о направлениях и мерах борьбы с ними. Существует довольно много классификаций, основанных на различных принципах.
Этиологическая классификация инфекций
| Таксоны возбудителей | Группы болезней | |
|---|---|---|
| Царство | Группа | |
| Вирусы | Вирусы | Инфекции |
| Прокариоты | Микоплазмы | Микоплазмозы |
| Хламидии | Хламидиозы | |
| Риккетсии | Риккетсиозы | |
| Бактерии | Бактериозы | |
| Спирохеты | Спирохетозы | |
| Эукариоты | Инвазии: | |
| Грибы | Микозы | |
| Простейшие | Протозоозы | |
| Гельминты | Гельминтозы | |
| Членистоногие | Инфестации | |
Гельминтозы и инфестации к инфекционным болезням можно отнести с большой долей натяжки. Но, исторически сложилась такая ситуация, что обязанности по диагностике гельминтозов и дегельминтизация возложена на инфекционную службу (частично на участковую амбулаторную сеть). Инфестации - сфера компетенции врачей-дерматологов.
Экологическая классификация инфекций
Данная классификация особенно важна с практической точки зрения для планирования и выполнения противоэпидемических мероприятий. В основу классификации положен принцип среды обитания возбудителя, без которой он не может существовать как биологический вид.
Соответственно экологической классификации все инфекции можно разделить на три группы:
- Антропонозы - средой обитания возбудителя является организм человека: ОРЗ, брюшной тиф, корь, дифтерия…
- Зоонозы - средой обитания возбудителя является организм животных: сальмонеллез, бешенство, клещевой энцефалит…
- Сапронозы - средой обитания возбудителя является внешняя среда (почва, водоемы, растения): холера, клостридиозы…
В рамках сапронозов принято выделять еще сапрозоонозы (зоофильные сапронозы) - инфекции, возбудители которых имеют две среды обитания (организм животных и внешнюю среду), причем периодическая смена этих сред обитания обеспечивает нормальную жизнедеятельность данных возбудителей как биологического вида: сибирская язва, синегнойная инфекция, лептоспироз, иерсиниоз, псевдотуберкулез, листериоз…
Классификация инфекций по Л. В. Громашевскому
Критериями классификации по Громашевскому служат механизм передачи возбудителя и его локализация в организме хозяина:
- Фекально-оральный механизм передачи инфекции - кишечные инфекции .
- Аэрозольный механизм передачи инфекции - инфекции дыхательных путей (респираторные инфекции).
- Трансмиссивный механизм передачи инфекции при помощи переносчиков-членистоногих - трансмиссивные (кровяные) инфекции .
- Контактный механизм передачи инфекции - инфекции наружных покровов (кожные инфекции).
Следует сказать, что классификация по Громашевскому идеально подходит для антропонозов, но не совсем - для зоонозов и сапропонозов. Для зоонозов характерно несколько механизмов передачи (иногда главный путь передачи не всегда удается установить). Локализация возбудителей зоонозов может быть множественной, а у сапропонозов вообще может не быть закономерного механизма передачи возбудителя.
В данное время существует наиболее приемлемая для врачей-клиницистов эколого-эпидемиологическая классификация для зоонозов:
- Болезни домашних и синантропных (грызуны) животных.
- Болезни диких животных (природно-очаговые).
Классификацияинфекционныхболезней, которуюпринимаютвсеилибольшинствоврачей,работающихвэтойобласти,донастоящеговремени отсутствует.Предлагаетсяогромноечислоразличныхвариантов систематизации. Они обусловливаются главным образом той практическойточкой зрения и конечными целями, которые преследуются при классифицировании.
Важнымявляетсячисловидоввозбудителей,вызвавшихинфекционный процесс.Приэтоминфекционныеболезни,вызванныеоднимвидом микроорганизмов (таких абсолютноебольшинство),называютсямоноинфекцией, вызванныеодновременнонесколькимивидами, –смешаннымиили микстинфекциями. Очевидно, что взаимодействие организма человека сдвумяи более возбудителями является болеесложнымпроцессоминеисчерпывается простымсуммированиемэффектовотдельныхпредставителеймикрофлоры.В последние годы накапливается и анализируется значительный опытпоизучению смешанныхинфекций,представляющихсобойразличныесочетаниявирусного гепатита, брюшного тифа, малярии, амебиаза,дизентерииидругихболезней [Ляшенко Ю. И., Иванов А. И., 1989].
Другим подходом в классификацииявляетсяделениевсехинфекцийна экзогенные и эндогенные (аутоинфекция). Абсолютное большинствоинфекционных болезней являются экзогенными,т.е.вызываемымивследствиепроникновения возбудителяизвне.Подэндогеннойпонимаетсяинфекция,вызываемая собственнойусловно-патогеннойфлоройиприобретающаязначение самостоятельной формы заболевания. Аутоинфекциячащевсегоразвиваетсяв миндалинах, толстой кишке, бронхах, легких, мочевыводящих путях,накожных покровахвследствиеснижениязащитныхсилорганизма,вызванного неблагоприятнымвоздействиемфакторовокружающейсреды,длительной антибиотикотерапией и др.
Рассматривая экзогенные инфекции с чисто эпидемиологических позиций по такомукритерию,какконтагиозность,можновыделятьследующиегруппы
инфекционных болезней:
Неконтагиозныеилинезаразные(псевдотуберкулез,ботулизм,
отравление стафилококковым энтеротоксином, малярия и др.);
Малоконтагиозные(инфекционныймононуклеоз,орнитоз,ГЛПС,
бруцеллез);
Контагиозные (дизентерия, грипп, брюшной тиф и др.);
Высококонтагиозные (натуральная оспа, холера).
Можноклассифицироватьэкзогенныеинфекциипоместувнедренияв
организмвозбудителя(входныеворота).Входнымиворотамидляодних возбудителей является кожа (малярия, сыпнойтиф,кожныйлейшманиоз),для других – слизистыеоболочкидыхательныхпутей(грипп,корь,краснуха), пищеварительноготракта(дизентерия,брюшнойтиф)илиполовыхорганов (гонорея, сифилис). Однако при некоторых инфекционныхболезняхвозбудитель можетпроникатьворганизмразличнымипутями,чтосказываетсяина клинической картине (дифтерия: зева ираневая;кожно-бубоннаяилегочная формы; туляремия: бубонная,глазо-бубонная,ангинозно-бубонная,кишечная, легочная и генерализованная формы).
Кэтойклассификацииблизкасистематизацияинфекцийпоклинико-анатомическому принципу с делением на инфекции общегоиместногосиндрома или на:
Генерализованные инфекции;
Инфекцииспреобладающейлокализациейпроцессавопределенных
органах и системах, но с выраженными общими реакциями;
Местные (топические) инфекции без выраженной общей реакции.
Другим вариантомтакойклассификацииявляетсяделениеинфекцийв
зависимости от тропности (аффинитета) возбудителя копределеннымсистемам,
тканям и даже клеткам. Так,например,возбудительгриппатропенглавным
образомкэпителиюдыхательныхпутей,эпидемическогопаротита–к
железистой ткани, бешенства – к нервным клеткамаммоноварога,оспы–к
клеткамэктодермальногопроисхождения(кожиислизистыхоболочек),
дизентерии – к энтероцитам, сыпного тифа – к эндотелиоцитам и т. д.
Побиологическомупринципуинфекциимогутподразделятьсяна
антропонозы (полиомиелит, менингококковая инфекция, вирусный гепатит идр.)
и зоонозы (бешенство, бруцеллез,лептоспироз,сибирскаяязва,туляремия,
ящур и др.), выделяют также природно-очаговые инфекции (клещевойэнцефалит,
ГЛПС) и инвазии (протозойные болезни – малярия, амебиаз, лейшманиозы идр.;
гельминтозы).
Клиническиинфекционныеболезнихарактеризуютсяпопроявлениям
(манифестные и инаппарантные), по тяжести (легкие, средней тяжести,тяжелые
икрайнетяжелые),поклиническимформам(например,менингококковая
инфекцияможетпроявлятьсяввиденазофарингита,менингита,
менингоэнцефалита,менингококцемии),потечению(типичныеиатипичные;
циклическиеиациклические;молниеносныеилифулминантные,острые,
подострые или затяжные и хронические).
Инаппарантныеилисубклинические(менееудачноеназвание)формы
инфекционных болезней протекаютбессимптомно,хотяворганизмечеловека
наблюдаютсяиммунологические,атакжефункциональныеиморфологические
изменения, типичные для соответствующегозаболевания.Выраженныевмалой
степени, они не приводят к манифестации патологического процесса,ивнешне
человекостаетсяздоровым.Инаппарантныеформывесьмахарактерныдля
некоторыхинфекций(брюшнойтиф,сальмонеллезы,дизентерия,вирусный
гепатит В и др.) и, напротив, несвойственны длядругих(натуральнаяоспа,
скарлатина,рожаидр.).Инаппарантныеформымогутпротекатьостро
(вирусныйгепатитА)ихронически(бруцеллез).Особымвариантом
хронического инаппарантного процесса является латентная форма инфекции.При
этом возбудительнаходитсявдефектнойформе(вирусввидедефектных
субвирусных интерферирующих частиц, бактерии – в виде L-форм,сферопластов)
невыделяясьвовнешнююсреду.Подвлияниемнекоторыхфакторов
(интеркуррентные болезни, травмы, стресс идр.)латентнаяинфекцияможет
трансформироваться в острую манифестную свосстановлениемобычныхсвойств
возбудителя (герпетическая инфекция).
Своеобразнойформойвзаимодействиявирусовиорганизмачеловека
является медленная инфекция. Она отличается тем, чтонесмотрянаразвитие
патологического процесса, как правило, в одном органе или воднойтканевой
системе (чаще в нервной)наблюдаетсямногомесячныйилидажемноголетний
инкубационный период, послекоторогомедленно,нонеуклонноразвиваются
симптомы заболевания, всегда заканчивающегося летально [Зуев В.Л.,1988].
К медленныминфекциямчеловекавнастоящеевремяотносятзаболевания,
вызываемые прионами (инфекционными безнуклеиновыми белками) – болезньКуру,
болезнь Крейтцфельда-Якоба,синдромГерстманна-Шреуслера,амиотрофический
лейкоспонгиоз,атакжевирионами–подострыйкоревойсклерозирующий
панэнцефалит,подострыйпослекоревойлейкоэнцефалит,прогрессирующая
врожденная краснуха и др. Числомедленныхинфекций,открываемыхучеными,
все время возрастает и в настоящее время превышает 30.
Однойизнаиболеераспространенныхичастоцитируемыхявляется
классификация Л. В. Громашевского, построенная преимущественнопопринципу
учетамеханизмапередачиинфекции.Онапредусматриваетделениевсех
инфекций на пять групп:
1. кишечные;
2. дыхательных путей;
3. «кровяные» (трансмиссивные);
4. наружных покровов;
5. с различными механизмами передачи.
При этом, например, в группу кишечных инфекций попадаютдизентерияи
гельминтозы, ботулизм и отравления стафилококковым энтеротоксином,амебиаз,
трихенеллез и даже бруцеллез, лептоспироз, пситтакоз;вгруппу"кровяных"
(трансмиссивных)–малярияи,риккетсиозыитуляремия.Очевидно
несовершенствоподобнойклассификацииспозицииврача-инфекциониста,
поскольку совершенно разные по возбудителю(вирусы,бактерии,простейшие,
грибы, гельминты) и по патогенезузаболевания(малярия)попадаютводну группу.
В этой связи более логичной представляется классификация,построенная
поэтиологическомупринципу.Она предусматриваетвыделениебактериозов
(бактериальныеинфекции),отравленийбактериальнымитоксинами,вирусных
болезней, риккетсиозов, хламидиозов,микоплазмозов,протозойныхболезней,
микозов и гельминтозов. В каждой из этих группболезнимогутобъединяться
по патогенетическомупринципу,помеханизмупередачиилипотропности
возбудителя.
Классификация инфекционных заболеваний
Возбудители инфекционных болезней, передаются от больных здоровым различными путями. Механизм передачи инфекций и положен Л. В. Громашевским благодаря которому появилась классификаций инфекционных болезней . По классификации Л. В. Громашевского инфекционные болезни делятся на четыре группы.
1. Кишечные инфекции. Основным источником инфекции является больной человек или бактерионоситель, выделяющие с испражнениями огромные количества возбудителя. При некоторых кишечных инфекционных заболеваниях возможно также выделение возбудителя с рвотными массами (холера), с мочой (брюшной тиф). Заразное начало этой проникает в организм через рот вместе с пищей или питьевой водой, загрязненными во внешней среде теми или иными способами. Механизм передачи заразного начала при кишечных инфекциях (по Л. В. Громашевскому).
К числу кишечных инфекционных заболеваний относятся брюшной тиф, паратифы А и В, дизентерия, амебиаз,.токсикоинфекции, холера, болезнь Боткина, полиомиелит и др.
2. Инфекции дыхательных путей . Источником инфекции является больной человек или носитель.
Воспалительный процесс на слизистых оболочках верхних дыхательных путей вызывает кашель и чиханье, что обусловливает массовое выделение заразного начала с капельками слизи в окружающий воздух. Возбудитель проникает в организм здорового человека при вдыхании воздуха, содержащего зараженные капельки.
В связи с тем что передача инфекции этой классификации инфекционных болезней происходит на коротком расстоянии, через воздух, проведение мер по перерыву путей инфекции очень затруднительно. Эффективным оказывается ношение марлевых масок и ультрафиолетовое облучение.
К группе инфекций дыхательных путей относятся грипп, инфекционный мононуклеоз,. натуральная оспа, эпидемический менингит и большинство детских инфекций.
3. Кровяные инфекции . Возбудители этой группы болезней имеют основную локализацию в крови и лимфе. Инфекция из крови больного может попасть в кровь здорового лишь при помощи кровососущих переносчиков. Человек, больной инфекцией данной группы, для окружающих при отсутствии переносчика практически не опасен. Исключением является чума (легочная форма), высокозаразная для окружающих.
К группе этой классификации инфекционных болезней относятся сыпной и возвратный тифы, клещевой риккетсиоз, сезонные энцефалиты, малярия, лейшманиозы и другие болезни.
4. Инфекции наружных покровов . Заразное начало обычно проникает через поврежденные наружные покровы. Сюда относятся венерические болезни, передающиеся половым путем; бешенство и садоку, заражение которыми происходит при укусе больными животными; столбняк, передающийся раневым путем; сибирская язва; сап и ящур, при которых заражение происходит через слизистые оболочки, и др.
Следует отметить, что некоторая классификация инфекционных болезней (чума, туляремия, сибирская язва, лейшманиоз и др.) может быть множественный механизм передачи инфекции.
Критериями классификации Л.В.Громашевского служат механизм передачи возбудителя и его локализация в организме хозяина инфекционные болезни можно разделить на 4 группы:
1. Кишечные инфекции . Основным источником инфекции является больной человек или бактерионоситель, выделяющие с испражнениями огромные количества возбудителя. При некоторых кишечных инфекционных заболеваниях возможно также выделение возбудителя с рвотными массами (холера), с мочой (брюшной тиф). Заразное начало этой классификации инфекционных болезней проникает в организм через рот вместе с пищей или питьевой водой, загрязненными во внешней среде теми или иными способами.
К числу кишечных инфекционных заболеваний относятся брюшной тиф, паратифы А и В, дизентерия, амебиаз,.токсикоинфекции, холера, болезнь Боткина, полиомиелит и др.
2. Инфекции дыхательных путей . Источником инфекции является больной человек или носитель. Воспалительный процесс на слизистых оболочках верхних дыхательных путей вызывает кашель и чиханье, что обусловливает массовое выделение заразного начала с капельками слизи в окружающий воздух. Возбудитель проникает в организм здорового человека при вдыхании воздуха, содержащего зараженные капельки. В связи с тем, что передача инфекции этой классификации инфекционных болезней происходит на коротком расстоянии, через воздух, проведение мер по перерыву путей инфекции очень затруднительно. Эффективным оказывается ношение марлевых масок и ультрафиолетовое облучение.
К группе инфекций дыхательных путей относятся грипп, инфекционный мононуклеоз,. натуральная оспа, эпидемический менингит и большинство детских инфекций.
3.Кровяные инфекции . Возбудители этой группы болезней имеют основную локализацию в крови и лимфе. Инфекция из крови больного может попасть в кровь здорового лишь при помощи кровососущих переносчиков. Человек, больной инфекцией данной группы, для окружающих при отсутствии переносчика практически не опасен. Исключением является чума (легочная форма), высокозаразная для окружающих.К группе этой классификации инфекционных болезней относятся сыпной и возвратный тифы, клещевой риккетсиоз, сезонные энцефалиты, малярия, лейшманиозы и другие болезни.
4. Инфекции наружных покровов . Заразное начало обычно проникает через поврежденные наружные покровы. Сюда относятся венерические болезни, передающиеся половым путем; бешенство и садоку, заражение которыми происходит при укусе больными животными; столбняк, передающийся раневым путем; сибирская язва; сап и ящур, при которых заражение происходит через слизистые оболочки, и др. Следует отметить, что некоторая классификация инфекционных болезней (чума, туляремия, сибирская язва, лейшманиоз и др.) может быть множественный механизм передачи инфекции.
