Около половины взрослого населения обращаются за медицинской помощью с жалобами на повышенную чувствительность зубов. В большей степени это люди в возрасте от 30 до 60 лет. Женщины чаще подвержены гиперестезиям зубов, тогда как дети и люди старческого возраста практически не страдают. Это обусловлено тем, что в молодом возрасте дентин имеет мало повреждений, а в старческом он склеротичен, поэтому болевые реакции менее выражены.
Гиперестезии зубов наблюдаются при патологиях некариозного характера. Это истирание зубов или их патологическая стираемость, эрозии и клиновидные дефекты, сопровождающиеся убылью эмали и обнажением дентина.
Начальный кариес с локализацией в пришеечной области вызывает деминерализацию зубной эмали из-за повышения ее проницаемости под воздействием кислот. Это приводит к появлению гиперестезий зубов.
Непрофессиональное лечение кариеса и несоблюдение техники пломбирования и протравливания зубов часто осложняется появлением гиперестезий зубов. Травматические повреждения в виде расколов, сколов, трещин и обломов части коронки зуба ведут к повышению чувствительности из-за нарушения целостности зубной эмали.
Отбеливание зубов, особенно непрофессиональное, ведет к выходу из эмали макро- и микроэлементов, что повышает проницаемость зубной эмали и ведет к гиперчувствительности зубов в ответ на незначительные раздражители. При этом частые отбеливания, врожденная слабость зубной эмали и наличие нелеченных кариозных патологий усиливают болезненные ощущения. То есть, у лиц с большим количеством кариозных поражений, риск появления гиперестезии зубов выше.
Заболевания пародонта воспалительного и дистрофического характера, ведут к рецессии десны и к обнажению шеечной зоны зуба, это усиливает чувствительность зубов. Рецессию десны вызывают заболевания пародонта, и механические травмы, короткие уздечки верхней и нижней губ, языка и некачественно изготовленные зубные протезы и коронки. Использование жестких зубных щеток и агрессивная чистка зубов, неправильное использование зубных нитей, пренебрежение изоляцией десны во время отбеливания травмируют десну и приводят к ее рецессии с последующим возникновением гиперестезий зубов.
Гиперестезии зубов возникают и в результате травматичного проведения профессиональной чистки зубов, когда зубная эмаль повреждается инструментами или же прибегают к излишнему полированию области шейки и корня зуба. Кроме болевой реакции из-за местных раздражителей, гиперестезии зубов могут быть связаны с патологическими состояниями организма. Такие гиперестезии зубов называют системными или функциональными, к ним приводят психоневрозы, эндокринопатии, заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушения обмена веществ и возрастные гормональные изменения.
Цель занятия - научиться проводить дифференциальную диагностику некариозных поражений 1 и 2 группы.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы:
1. Классификация некариозных поражений.
2. Особенности диагностики некариозных поражений 1 и 2 группы.
Дифференциальная диагностика некариозных поражений зубов должна основываться на данных анамнеза, основных и дополнительных методах обследования, знаниях особенностей клинической картины этой группы заболеваний.
Таблица 2
|
Для удобства основные дифференциально-диагностические признаки некариозных поражений сведены в таблицы 2 и 3.
| Клинические признаки | Поверхностный кариес | Эрозия | Клиновидный дефект |
| Течение | Прогрессирующее | Медленно прогрессирующее | Медленно прогрессирующее |
| Субъективные ощущения | Могут быть кратковременные боли от химических раздражителей | Нарушение эстетики, боли от всех видов раздражителей | Возможно отсутствие болей |
| Локализация | Типичная для кариеса | Вестибулярная поверхность верхних центральных и боковых резцов | Пришеечная область клыков, моляров и премо- ляров |
| Вид дефекта | Шероховатый, неправильной формы, без блеска | Блюдцеобразной формы, дно гладкое, блестящее | Дефект в виде клина, дно и стенки плотные, блестящие |
| Зондирование | Дно размягченное, болезненное при зондировании | Дно гладкое, плотное, может быть болезненное при зондировании | Дно гладкое, плотное, чаще безболезненное при зондировании |
| Гиперчувствительность | Выражена в области дефекта | Возникает периодически | Возникает периодически |
| Пораженные зубы | Постоянные, временные | Постоянные | Постоянные |
МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ стоматологических болезней (МКБ-С) на основе МКБ-10 (ВОЗ, 1997)
Классификация некариозных поражений твердых тканей зубов
(МКБ-С)
КОО. Нарушения развития и прорезывания зубов
КОО. 0. Адентия.
КОО. 0. Частичная адентия (гиподентия, олигодентия).
КОО. 01. Полная адентия.
КОО. 09. Адентия неуточненная.
КОО. 01. Сверхкомплектные зубы.
Включены: добавочные зубы. Исключены: импактные сверхкомплектные зубы.
КОО. 10. Областей резца и клыка мезиодентия (срединный зуб).
КОО. 11. Области премоляров.
КОО. 12. Области моляров.
Дистомолярный зуб.
Четвертый моляр.
Парамолярный зуб.
КОО. 19. Сверхкомплектные зубы неуточненные.
КОО. 2. Аномалии размеров и формы зубов.
КОО. 20. Макродентия.
КОО. 21. Микродентия.
КОО. 22. Сращение.
КОО. 23. Слияние (синодентия) и раздвоение (шизодентия).
КОО. 24. Выпячивание зубов (добавочные окклюзионные бугорки). Исключена: бугорковая аномалия Карабелли, рассматриваемая как вариант нормы и не подлежащая кодированию.
КОО. 25. Инваганированный зуб («зуб в зубе», дилатированная одонтома) и аномалии резца: небная борозда, конические резцы, лопатообразные резцы, Т-образные резцы.
КОО. 26. Премоляризация.
КОО. 27. Аномальные бугорки и эмалевые жемчужины (адамантома).
КОО. 28. «Бычий зуб» (тауродонтизм).
КОО. 29. Другие и неуточненные аномалии размеров и формы зубов.
КОО. 3. Крапчатые зубы.
Исключены: отложения (наросты) на зубах, зуб Тернера. КОО. 30. Эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали.
КОО. 39. Крапчатые зубы неуточненные.
КОО. 4. Нарушение формирования зубов.
Исключены: наследственные нарушения структуры зуба, резцы Гет- чинсона, крапчатые зубы, моляры в виде тутовых ягод.
КОО. 40. Гипоплазия эмали.
КОО. 41. Пренатальная гипоплазия эмали.
КОО. 42. Неонатальная гипоплазия эмали.
КОО. 43. Аплазия и гипоплазия цемента.
КОО. 44. Дилацерация (трещины эмали).
КОО. 45. Одонтодисилазия (региональная одонтодисилазия).
КОО. 46. Зуб Тернера.
КОО. 48. Другие уточненные нарушения формирования зубов.
КОО. 49. Нарушения формирования зубов неуточненные.
КОО. 5. Наследственные нарушения структуры зуба, не классифицированные в других рубриках.
КОО. 50. Незавершенный амелогенез.
КОО. 51. Незавершенный дентиногенез, изменения в зубах при незавершенном остеогенезе.
Исключены: дисплазия дентина, раковинные зубы.
КОО. 59. Наследственные нарушения структуры зуба неуточненные.
КОО. 6. Нарушения прорезывания зубов.
КОО. 7. Синдром прорезывания зубов.
КОО. 8. Другие нарушения развития зубов.
КОО. 80. Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие несовместимости групп крови.
КОО. 81. Изменение цвета зубов вследствие врожденного порока би- лиарной системы.
КОО. 82. Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие порфирии.
КОО. 83. Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие применения тетрациклина.
КОО. 88. Другие уточненные нарушения развития зубов.
КОО. 9. Нарушения развития зубов неуточненные.
К.01. Ретенированные и импактные зубы.
Исключены: ретенированные и импактные зубы с неправильным положением их или соседних зубов. К 01.0. Ретенированные зубы.
Ретенированный зуб - это зуб, изменивший свое положение при прорезывании без препятствия со стороны соседнего зуба.
К 01.1. Импактные зубы.
Импактный зуб - это зуб, изменивший свое положение при прорезывании из-за препятствий со стороны соседнего зуба.
К 03. Другие болезни твердых тканей зубов.
К 03.0. Повышенное стирание зубов.
К 03. 00. Окклюзионное.
К 03. 08. Другое уточненное стирание зубов
К 03. 09. Стирание зубов неуточненное.
К 03.1. Сошлифовывание (абразивный износ) зубов.
К 03.10. Вызванное зубным порошком. Клиновидный дефект.
КОЗ. 11. Привычное.
К 03. 12. Профессиональное.
К 03.13. Традиционное, ритуальное.
К 03. 18. Другое уточненное сошлифовывание зубов.
К 03. 19. Сошлифовывание зубов неуточненное.
К 03. 2. Эрозия зубов.
К 03. 20. Профессиональная.
К 03. 21. Обусловленная персистирующей регургитацией или рвотой. К 03. 22. Обусловленная диетой.
К 03. 23. Обусловленная лекарственными средствами и медикаментами.
К 03. 24. Идиопатическая.
К 03. 29. Эрозия зубов неуточненная.
К 03. 3. Патологическая резорбция зубов.
К 03. 30. Внешняя (наружная).
К 03. 31. Внутренняя (внутренняя гранулема).
К 03,39. Патологическая резорбция зубов неуточненная.
К 03.4. Гиперцементоз.
К 03. 5. Анкилоз зубов.
К 03. 6. Отложения (наросты) на зубах.
К 03. 60. Пигментированный налет.
К 03. 61. Обусловленный привычкой употреблять табак.
К 03. 62. Обусловленный привычкой жевать бетель.
К 03. 63. Другие обширные мягкие отложения, белые отложения.
К 03. 64. Надцесневой зубной камень.
К 03. 65. Подцесневой зубной камень.
К 03. 66. Зубной налет.
К 03. 68. Другие уточненные отложения на зубах.
К 03. 69. Отложение на зубах неуточненное.
К. 03. 7. Изменение цвета твердых тканей зубов после прорезывания.
К 03. 70. Обусловленные наличием металлов и металлических соединений.
К 03. 71. Обусловленные кровоточивостью пульпы.
К 03. 72. Обусловленные привычкой жевать бетель, табак. К.ОЗ. 78. Другие уточненные изменения цвета.
К.ОЗ. 79. Изменения цвета неуточненные.
К. 03. 8. Другие уточненные болезни твердых тканей зубов.
К. 03. 80. Чувствительный дентин.
К. 03. 81. Изменения эмали, обусловленные облучением.
К. 03. 9. Болезнь твердых тканей зубов неуточненная.
Список литературы
Основная
1. Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология: учебник / Ю.М. Максимовский, JI.H. Максимовская, Л.Ю. Орехова; под ред. Ю.М. Максимовского. - М.: Медицина, 2002.
2. Стоматология: учебник / В.Н. Трезубов [и др.]. - М.: Медицинская книга, 2003.
3. Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология / Ю.М. Максимовский, Л.Н. Максимовская, Е.В. Боровский. - М., 2001.
4. Стоматология профилактическая: учебник. - М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005.
5. Мельниченко Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний / Э.М. Мельниченко. - Минск, 1990.
6. Улитовский С.Б. Зубные пасты: монография / С.Б. Улитовский. - СПб.: Изд-во «Человек», 2001. - (Серия «Стоматология России»)
7. Улитовский С.Б. Практическая гигиена полости рта: монография / С.Б. Улитовский. - М., 2002.
Дополнительная
1. Боровский Е.В. Биология полости рта / Е.В. Боровский, В.К. Леонтьев.-М., 1991.
2. Быков В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека / В.Л. Быков. - СПб: Специальная литература, 1996.
3. Вагнер В.Д. Должностные инструкции персонала / В.Д. Вагнер. - Изд. 3-е, перераб. и доп. - М.: Медицинская книга, 2006. - 664 с.
6. Эстетическое восстановление и микропротезирование зубов с использованием адгезивной техники фиксации / Л.Ю. Орехова, И.Н. Антонова, Н.А. Калинина, А.В. Акулович. - СПб., 2003.
7. Салова А.В., Рехачев В.М. Особенности эстетической реставрации в стоматологии: практическое руководство / А.В. Салова, В.М. Рехачев. - СПб.: Изд-во «Человек», 2008. - 160 с.
8. Санитарно-гигиенический режим в терапевтических стоматологических кабинетах (отделениях): учебное пособие /А.И. Николаев, Л.М. Цепов, Е.А. Михеев. - 2-е изд., перераб и доп. - М.: Медпресс- информ, 2008. - 104 с.
9. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л.А.Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. - М.:ГЭОТАР - Медиа, 2009.-912 с.
10. Диагностика в амбулаторной стоматологии: учебное пособие /
B. Н. Трезубов, Л.М. Мишнев, М.М. Соловьев, О.А. Краснослободце- ва. - СПб.: СпецЛит, 2000.
Стоматологический кабинет: оборудование, материалы, инструменты: учебное пособие для медицинских ВУЗов / В.Н. Трезубов, Л.М. Мишнев, М.М.Соловьев, О.А. Краснослободцева. - СПб.: СпецЛит, 2002.
Клиновидный дефект — это локальное поражение твердых тканей зуба, не связанное с кариозным процессом. Название дефект получил за V-образную форму. Располагается на внешней части зуба. Вершина (угол) «клина» направлен в его полость. Областями поражения обычно становятся шейка зуба или пришеечная часть (щечная или губная поверхность). Деструкции подвергаются, как правило, расположенные симметрично зубы (клыки, премоляры, передние нижние зубы). Часто является следствием рецессии десны . У детей патология встречается крайне редко.
Фото: как выглядит клиновидный дефект
Классификация
Код клиновидного дефекта по МКБ-10 — K03.1. Различают несколько разновидностей заболевания:
- Щелевой;
- Срединный (из двух плоскостей);
- Глубокий;
- Единичный (может возникнуть на одном-двух зубах);
- Множественный (чаще поражает симметрично расположенные зубы).
Известно также два этапа развития болезни:
- Быстрая фаза . Ткань быстро разрушается (процесс продолжается около 2 месяцев). Гипертензия дентина как следствие;Протекает
- Стабильная фаза . Динамика развития замедляется. Гипертензия отсутствует.
Симптомы
Каждая стадия развития заболевания сопровождается различными признаками. Начальная и поверхностная стадии протекают почти бессимптомно . Вторая стадия может характеризоваться изменением внешнего вида зубов . На средней и глубокой стадии возможны жалобы пациентов на следующие проявления:
- Непродолжительные пронизывающие боли;
- Неприятные ощущения во время еды;
- Гиперестезия зубов (повышенная чувствительность: болезненная реакция на горячую, холодную, кислую, сладкую пищу, механическое воздействие);
- Дискомфорт во время чистки зубов;
- Изменение вида зубов (дефект в районе шейки зуба, где задерживаются частички пищи);
- Пигментация эмали;
- Обнажение зубной шейки (в запущенных случаях).
Диагностика клиновидного эффекта производится:
- По внешним признакам (в случае визуальной выраженности заболевания). Учитывается форма поражения, структура и пигментация, расположение;
- По выраженному дискомфорту от механического, термического, химического воздействия.
Стоматолог тщательно исследует окклюзивное взаимодействие зубных рядов. Больному может потребоваться обследование у гастроэнтеролога, эндокринолога, чтобы исключить наличие сопутствующих недугов. Также проводится дифференциальная диагностика для исключения похожих на клиновидный дефект недугов.
Причины появления дефекта
Причины, по которым возникает заболевание, мало изучены. Были выведено несколько теорий, где приведено несколько могущих повлиять на это факторов:
- Неправильный метод чистки зубов:
- Горизонтальные движения щеткой;
- Проведение процедуры сразу после употребления вина, кислотосодержащих фруктов (цитрусовые);
- Плохая гигиена ротовой полости (особенно в совокупности с неправильной чисткой зубов);
- Эндокринные заболевания;
- Болезни ЦНС (центральной нервной системы);
- Недуги полости рта;
- Частое употребление газированной воды (в т.ч. сладкой);
- Неправильный прикус (окклюзия);
- Средний, пожилой возраст;
- Болезни ЖКТ (желудочно-кишечного тракта);
- Сниженная минеральная плотность ткани костей;
- Уменьшение процента ионизированного магния и кальция в крови (у представительниц женского пола);
- Рецессия десен;
- Часто возникающая изжога;
- Неграмотное снятие брекетов (редко).
Стадии
- Начальная . Патологию трудно распознать, поскольку она почти незаметна. Симптомы недуга отсутствуют;
- Поверхностная . Дефект углубляется около зубной шейки до 0.2 мм, может проявиться в виде трещины или ссадины. Возникает гиперестезия;
- Средняя . Более заметное увеличение области поражения. Углубление достигает 0.3 мм;
- Глубокая . V-образный дефект достигает глубины 0.5 мм. Деструкции подвергаются дентин и камера пульпы . Зуб может отломиться.
Чаще всего две средняя и глубокая стадии встречаются у пациентов зрелого возраста. Первые две замечены преимущественно у людей от 30 до 35 лет.
С какими заболеваниями можно спутать клиновидный дефект?
- Эрозия — некариозное поражение эмали;
- Кариес (поверхностный, пришеечный);
- Кислотный некроз — деструкция тканей, вызванная воздействием кислотных продуктов на эмаль и дентин.
Лечение
Методы лечения клиновидного дефекта подразделяются на несколько категорий. Ликвидация заболевания может производиться как традиционными методами, так и более современными. Такие методы, как лоскутная операцияи препарирование не применяются в борбье с клиновидным дефектом. Методика ICON также не используется в его лечении. Чаще всего она применяется для устранения поверхностного кариеса.
Фото: до и после лечения
Методы для устранения симптомов и остановки распространения дефекта
- Фторирование эмали . Представляет собой нанесение фторсодержащих препаратов на зубы. Процедура способствует укреплению зубной ткани. Снижается чувствительность к кислотному и механическому воздействиям;
- Реминерализация
:
- Являет обработку зубов лекарствами с содержанием кальция. Это могут быть разные материалы: мази, лаки, гели. Одним из наиболее эффективных препаратов является GC TOOTH MOUSSE.
- Такая процедура может проводиться как у стоматолога, так и в домашних условиях.
- Производится для насыщения пораженной эмали кальцием и ее дальнейшего восстановления. Чаще всего выполняется для приостановки течения заболевания и его распространения.
- Лазер . Также применяется в борьбе с клиновидным дефектом. Процедура проводится безболезненно, исключается повреждение здоровых тканей. В результате воздействия лазерного луча эмаль уплотняется, снижается гиперестезия. Показания к лазерному лечению: аллергия на лекарственные средства, беременность, период кормления грудью.
Реминерализация может совмещаться с фторированием эмали. Курс обработки проводится препаратом «Эмаль-герметизирующий ликвид Tiefenfluorid». Лекарство произведено в Германии. Средство содержит в себе две составляющих: высокоактивная гидроокись кальция и высокоактивный фтор. Обработка каждым из компонентов выполняется поочередно. Выраженность чувствительности определяет количество процедур. Обычно хватает одной-двух. Сопровождать такое лечение необходимо тщательной гигиеной полости рта и использованием фторсодержащих паст.
Процедура реминерализации на дому может производиться с помощью гелей R.O.C.S. Для этого подойдут такие виды данной пасты как:
- R.O.C.S. Medical Minerals (реминерализирующий гель);
- R.O.C.S. Medical Minerals Fruit (со вкусом фруктов);
- R.O.C.S. Medical Minerals (красная упаковка — для детей и подростков).
В борьбе с болезнью используется также лак «Нанофлюор». Чаще всего он используется для снижения гиперестезии. После проведения процедуры наблюдается стойкое снижение чувствительности. Возможно полное исчезновение гиперестезии. Процедура проводится следующим образом:
- Поверхность зуба заблаговременно очищается от мягкого зубного налета. Используется щетка и полировочная паста;
- Высушивание струей воздуха;
- Нанесение лака в 3 слоя, каждый из них аккуратно высушивается;
- Через пару дней нанесение повторяется;
- Спустя неделю дефект пломбируется светоотверждаемым материалом.
Современные методы
Возможно и лечение в других направлениях. Для этого проводится тщательный анализ окклюзии. При обнаружении травматического фактора выбирается наиболее подходящий метод оптимизации неправильного прикуса . Существует несколько направлений:
- Ортодонтическое — установка брекетов ;
- Ортопедическое — установка специально изготовленных искусственных коронок;
- Избирательное сошлифовывание .
Установка искусственных коронок является наиболее часто принимаемым решением. Важно, чтобы край конструкции перекрывал область поражения с запасом. Часто случается так, что его нет. Это происходит, когда клиновидный дефект уже находится на уровне десны, поэтому установка конструкции невозможна. Также коронка не убережет другие зубы.
Лучшим решением служит ортодонтическое лечение . Оно длится долгое время, но после исправления прикуса можно использовать все остальные способы лечения. Установка брекетов считается наиболее рациональным направлением.
Традиционные методы
- Аппликации
разнообразных лекарств (лаков, мазей, реминерализирующих растворов):
- Избавят от гиперестезии.
- После десятка посещений однократного использования препарата хватит ненадолго. Устранить таким методом дефект невозможно.
- Имеют обезболивающий эффект.
- Установка виниров . Винир — это керамическая конструкция-облицовка. Она закрывает переднюю и жевательную поверхности зуба. Зубы приобретут прежний эстетичный вид (виниры служат скорее методом реставрации). Иногда при использовании виниров можно добиться устранения причины дефекта. Однако конструкция может не выдержать нагрузки, поскольку довольно хрупка. Ее необходимо периодически менять, так как со временем она меняет цвет.
- Зубные пасты
(десенситивные), уменьшающие гиперестезию:
- Такой способ один из самых дешевых.
- Эффект будет близок к эффекту от аппликаций у стоматолога.
- Устранить болезнь с помощью паст также невозможно. Можно добить снижения или лквидации болевых ощущений в области зубных шеек.
- Пломбирование
:
- Чаще всего применяется в лечении клиновидного дефекта.
- Боль и дискомфорт ликвидируются сразу после первой процедуры.
- Происходит устранение самого дефекта.
- Достигается некоторый эстетический эффект.
Процесс пломбирования происходит таким образом:
- Область поражения обрабатывается бором;
- Дефект расширяется;
- Полость ткани обрабатывается адгезивом;
- В дно полости вкладывается жидкая пломба, который после засвечивается;
- Наносится второй слой (более плотный) материала;
- Шпателем пломбе придается нужная форма;
- Пломбу вновь засвечивают;
- Шлифование бором.
Однако устранить причину недуга пломбирование не может . Пломба не продержится долго. Чаще всего она остается на месте, но образует щель с зубом, отслаиваясь от его поверхности. Образуется пространство, в которое попадают частицы пищи. Возникает т.н. «траурная кайма» — темная полоса под пломбой. Реже пломба выпадает полностью. Обычно после удаления такой пломбы ставится новая, что снова запускает нежелательный механизм.
Пломбирование может проводиться с помощью таких типов материала:
- Стеклоиономерный;
- Компомерный;
- Жидкотекучий;
- Универсальный;
- Светоотверждаемый.
Народные средства
- Настойка календулы (1 столовая ложка на 200 мл кипятка). Настояться должна 30 минут. Полоскать нужно регулярно;
- Каменная или морская соль . Одна чайная ложка соли на 100 мл воды. После еды очищать зубы и десны смоченной в такой воде щеткой. В соли содержится множество полезных микроэлементов. Ее можно втирать в десны;
- Сок чистотела
. Им можно смазывать пришеечные зоны. Можно изготовить настойку:
- Измельченное растение кладется в банку;
- Заливается водкой или спиртом;
- Настаивается 14 дней в темном помещении;
- Для полоскания разводится с водой (1:4). Полоскать после еды.
- Кашица из клюквы . Из раздавленных ягод нужно сделать кашицу и втирать в десны несколько раз ежедневно.
- Полоскания настоями ромашки, подорожника, дуба . Это защитит десны от воспаления, предотвратит разрушение зубов.
С клиновидным эффектом необходимо обратиться к стоматологу. Зачастую в лечении недуга участвуют ортодонты, терапевты и ортопеды.
Какими пастами лучше чистить зубы при клиновидном дефекте?
Лучше чистить зубы десенситивными пастами:
- R.O.C.S. Medical Minerals (для реминерализации). Существует как для взрослых, так и для детей и подростков. Способствует снижению чувствительности. Также есть R.O.C.S.
- Medical Sensitive для особенно чувствительных зубов. Поможет уменьшить дискомфорт и болевые ощущения;
- Dr. Best Sensitive и Elmex Sensitive содержат фтор и борются с повышенной гиперстезией. Обладают пониженными абразивными свойствами;
- Oral-B Sensitive Fluoride ;
- Sensigel ;
- Biodent Sensitive ;
- BioRepair .
Особенность чистки любой такой пастой — необходимость регулярного использования. Эффект наступит только после длительного использования геля.
Профилактика
- Правильная методика чистки зубов. Нельзя допускать горизонтальные движения щеткой.
- Использование паст с содержанием фтора и кальция;
- Своевременное лечение болезней полости рта и щитовидной железы;
- Регулярное проведение реминерализации;
- Лечение окклюзии
Фото
Часто задаваемые вопросы
Больно ли лечить?
Все зависит от метода лечения, но обычно пациент не испытывает явных болевых ощущений.
Боль после лечения
Для устранения дискомфорта можно применять полоскание травами, специальными жидкостями. Необходимо проконсультироваться с врачом.
Выпала пломба после лечения
Необходимо снова обратиться к стоматологу для установки новой пломбы или выбора другого метода лечения.
Что будет, если не лечить?
Можно потерять немало зубов, а также получить сопутствующие и более серьезные зубные патологии. Их лечить будет гораздо дороже и труднее.
Клиновидный дефект зубов – медленно прогрессирующее поражение твёрдых тканей коронки некариозной природы.
Что это такое?
Заболевание характеризуется образованием в пришеечной области зубов специфической формы дефектов , которые нарушают эстетические характеристики прикуса, при длительном существовании приводят к появлению гиперестезии, болевого синдрома.
Чаще болезнь распространяется по наружной поверхности премоляров, моляров, клыков .
Единичные поражения встречаются крайне редко, обычно очаги появляются на нескольких симметрично расположенных зубах. Вероятность развития заболевания на верхней и нижней челюсти одинакова.
Наиболее часто страдают пожилые люди, но встречается болезнь в любом возрасте . Процесс имеет тенденцию к постепенному прогрессированию, начинается с повреждения эмали, распространяется на дентин и пульпу.
По мере углубления дефекта появляются субъективные ощущения: повышенная чувствительность зубов, боли. В сложных случаях параллельно возникают явления , . Ткани зуба становятся хрупкими, рыхлыми, ломкими, что может приводить к сколам коронок.
Прогноз благоприятный в случае своевременного качественного лечения, которое направлено на восстановление минерального состава тканей, закрытие дефектов, нормализацию прикуса и зубной окклюзии.
Код по МКБ-10
Клиновидный дефект по Международной классификации болезней включён в раздел стоматологических патологий, категорию, рассматривающую другие болезни твёрдых тканей зубов, подгруппу, описывающую ситуации сошлифовывания. Код К 03.1 .
Причины возникновения
Этиология заболевания связана с сочетанным воздействием нескольких факторов, которые приводят к уменьшению минерализации твёрдых тканей, повышению нагрузки на определённые участки зубов, хронической микротравматизации эмали.
Причинными факторами могут явиться:
- наследственная предрасположенность, наличие болезни у близких родственников;
- экологическое неблагополучие;
- несбалансированное питание, недостаток в диете минералов, витаминов, избыток кислот;
- некачественная ежедневная гигиена ротовой полости, присутствие на зубах мягкого или твёрдого налёта;
- хроническое повреждение эмали вследствие несоблюдения правил пользования щёткой;
- абразивное стирание эмали слишком жёсткой щёткой или грубыми пастами;
- системный остеопороз;
- нарушение минерального состава крови из-за гормонально-метаболических нарушений;
- приём некоторых медикаментозных средств;
- химиотерапия;
- лучевая терапия;
- курение, повреждение эмали термическими и токсическими факторами;
- алкоголизм, растворение минералов зуба винными продуктами;
- заболевания желудка с забросом кислого содержимого в ротовую полость;
- рецессия дёсен;
- нарушения прикуса по врождённым или приобретённым причинам;
- потеря нескольких зубов, увеличение нагрузки на оставшиеся;
- неправильно подобранные ;
- некачественное лечение или протезирование, нарушающее полноценную окклюзию;
- неврозы;
Комплексное влияние нескольких этиологических факторов приводит к старту заболевания.
Стадии
Болезнь имеет тенденцию к прогрессированию, протекает в несколько стадий :
- начальной;
- средней;
- развитой;
- тяжёлой.
Начальная стадия характеризуется появлением на эмали нескольких зубов линейных дефектов 0,1 – 0,2 мм глубиной в пришеечной области, которые визуализируются при помощи лупы или при обработке раствором йода.
Стенки области поражения остаются гладкими и блестящими. Субъективных жалоб на первых этапах развития может не быть.
Распространение дефекта до 0,3 мм в глубину, расползание в ширину до 3,5 мм символизирует вторую стадию развития болезни. Изменяется цвет эмали в области очага за счёт распространения процесса на дентин. Появляются гиперестезия к физическим, химическим факторам.
В развитой стадии имеется чётко видимое невооружённым глазом повреждение зуба, имеющее клиновидную форму, тёмную окраску, глубина которого составляет до 0,5 мм.
Появляется болевой синдром при воздействии холодной, горячей, кислой пищи, во время чистки зубов. Имеется риск сколов коронки при незначительных нагрузках.
При тяжёлом поражении наблюдается значительное разрушение коронки, присоединяется симптоматика пульпита, периодонтита, гингивита. Большая вероятность потери зуба.
Диагностика
Клиническая картина складывается из субъективных жалоб на повышенную , эстетических нарушений фронтального прикуса, наличия специфического дефекта в пришеечной области моляров, премоляров, клыков.
Возможно обнаружение сколов, разрушений коронок .
Сопутствующая симптоматика складывается из наличия остатков налёта, обнажённых шеек зубов, гиперемии, отёка десневого края .
Диагностика осуществляется на основании жалоб, анамнеза болезни, визуального осмотра стоматологом, проведения зондирования, перкуссии, обработки области поражения визуализирующими красящими веществами.
Дифференциальный диагноз проводится с пришеечным , эрозией эмали.
Лечение
Лечение заболевания комплексное, направлено на решение ряда проблем:
- устранение эстетического дефекта;
- восполнение разрушенных тканей, стимулируя репарацию или с помощью синтетических материалов;
- восполнение минерализации эмали;
- нормализация прикуса;
- подшлифовка зубов для восстановления окклюзии;
- при необходимости протезирование;
- купирование причинных факторов для профилактики рецидива.
Объём вмешательства зависит от стадии развития болезни, наличия осложнений. Как лечить клиновидный дефект зубов решает стоматолог.
В начале развития процесса, при минимальных дефектах достаточно использования методик реминерализации , фторирования и исключения этиологических моментов.
Обработку зубов проводят в условиях стоматологического кабинета или дома. Последовательно наносятся препараты кальция, фосфора, фтора в форме аппликаций, паст или лаков. Регулярной терапией добиваются снижения чувствительности тканей, восполнения минерального состава.
При крупных дефектах проводят с использованием стеклоиономерных цементов или микрофильных композитов. Материалы выбираются по индивидуальным показаниям, возможна их комбинация.
В тяжёлых случаях производится восстановление зуба с помощью керамических виниров или коронок с целью исключения сколов, обламывания и получения нужного косметического эффекта.
Примерные цены на лечение клиновидного дефекта зубов
Пролеченные зубы тщательно пришлифовываются друг к другу для восстановления адекватного смыкания и равномерного распределения нагрузки на них.
- При необходимости назначается консультация ортодонта для обеспечения нормализации прикуса.
- Не помешает обследование и лечение у гастроэнтеролога для исключения возможности обратного заброса кислого содержимого желудка в рот.
- Обеспечивается лечение гормональных нарушений, болезней нервной системы, дополнительная коррекция при бруксизме.
- Подбирается паста, зубная щётка. Больной обучается методике правильного ухода за ротовой полостью.
- Рекомендуется диета.
Диспансерное наблюдение за выздоровевшими пациентами продолжается в течение 6 месяцев с регулярными осмотрами стоматологом и проведением тестирования. История болезни хранится 5 лет. Прогноз благоприятный. Важно как можно раньше провести лечение, цена решения проблемы и результат часто зависят от стадии процесса.
Профилактика
Профилактика заболевания состоит в сбалансированном питании, богатом минералами и витаминами, адекватном ежедневном уходе за зубами и дёснами с применением качественной пасты и не слишком жёсткой щётки, своевременном лечении патологии зубов и прикуса, должном протезировании, лечении соматических болезней, отказе от курения и злоупотребления спиртными напитками.
Видео
Одним из патологических изменений, которое ограничивает функциональность зубов и ухудшает эстетику улыбки, является клиновидный дефект с кодом К03.6 по МКБ-10. Он образуется в результате поражения твердых зубных тканей некариозного происхождения. Как правило, патология развивается на фронтальных зубах.
Специалисты по лечению клиновидного дефекта зубов
Вайцнер Елена Юрьевна
хирург-пародонтолог кандидат медицинских наук2006г.- Закончила с отличием Московский государственный Медико-Стоматологический Университет им. Евдокимова
2006-2007гг. - Интернатура на кафедре стоматологии общей практики и анестезиологии МГМСУ
2007-2009гг. - Клиническая ординатура на кафедре госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии МГМСУ
Особенности патологии
Клиновидный дефект зубов возникает на вербальной поверхности ближе к деснам. Он выглядит как углубление в поверхности зуба в фирме клина. Поверхность зуба в этом углублении гладкая и блестящая. Патология очень распространена среди пациентов средней и старшей возрастной категорий. Среди всех пациентов стоматологи диагностирую клиновидный дефект зубов у 25-30% людей.
Необходимость и варианты лечения
Клиновидный дефект имеет 4 стадии развития. И если на первых - это скорее эстетический дефект, то по мере углубления поражения у пациента повышается вероятность отлома зубной коронки и развития пародонтоза, в результате чего можно потерять зуб.
Лечение клиновидного дефекта выбирается в зависимости от стадии развития патологии. Также важны причины появления патологии, так как их необходимо учитывать, чтобы предпринимать меры по предотвращению аналогичного повреждения других зубов. По МКБ-10 клиновидный дефект относится к категории истирания зубов, то есть внешние причины этого нарушения всегда сопровождаются дефицитом минералов, обеспечивающих прочность твердых тканей зуба.
Лечение осуществляется следующими способами:
- пломбирование;
- установкой виниров;
- установка коронки;
- оптимизация окклюзии;
- реминерализирующая терапия.
Специалисты группы клиник «Центр эстетической стоматологии» подберут оптимальное сочетание терапевтических методик для каждого пациента, учитывая рекомендации МКБ-10 и индивидуальные особенности каждого случая.
Несколько видео про клиновидный дефект зубов
Причины и симптомы, при которых нужно обратиться к врачу
В стоматологии нет единого мнения о причинах, вызывающих клиновидный дефект зубов. Основные теории сводятся к тому, что углубление V-образной формы в эмали появляется из-за механических повреждений, вредного химического воздействия или неправильного распределения жевательной нагрузки.
Поэтому считается, что вызвать патологию могут следующие причины:
- чистка зубов слишком жесткой щеткой;
- использование зубной пасты с абразивными частицами;
- попытки удалить зубной налет или зубной камень в домашних условиях;
- неправильная техника чистки зубов;
- употребление газированных напитков;
- неправильный прикус;
- болезни ЖКТ и щитовидной железы.
Исходя из этих причин предусматривается достаточно простая профилактика:
- соблюдение правил гигиены;
- внимательное отношение к общему состоянию организма;
- регулярные посещения стоматолога, позволяющие своевременно выявить клиновидный дефект.
Фото с примерами клиновидного дефекта зубов
Симптомы, при которых необходимо обратиться к врачу для дополнительного обследования, позволяющего выявить клиновидный дефект зубов, часто остаются незамеченными пациентами.
