Кольпоскопия: преимущества и недостатки метода, показания и подготовка к процедуре. Кольпоскопия шейки матки – что это, для чего нужна и как проводится процедура Простое и расширенное обследование

Широкое распространение заболеваний органов женской половой системы приводит к использованию различных диагностических процедур, одной из которых является кольпоскопия. Для чего нужна кольпоскопия? Это малоинвазивный способ обследования шейки матки и влагалищной части матки, позволяющий выявить заболеваний данной локализации. Процедура выполняется с помощью специального кольпоскопа в амбулаторных условиях или в медицинском стационаре. Назначают кольпоскопию при подозрениях на болезни шейки матки, а также для проведения мониторинга состояния слизистой оболочки на фоне лечения.

Регулярное проведение кольпоскопии позволяет обнаружить патологию на ранней стадии

Общее описание метода

Подобная процедура может выявлять различные поражения шейки и влагалищной части матки у женщин. Осуществляется гистероскопия с помощью специальной оптической системы, называемой кольпоскоп. Гистероскоп представляет собой специальный бинокль со сменными окулярами различной степени увеличения. Помимо этого, имеется встроенный осветительный прибор, позволяющий освещать слизистую оболочку в процессе исследования.

Что такое кольпоскопия в гинекологии? Это современный и высокоэффективный способ диагностики заболеваний женских половых органов.

Подобная оптическая система дает врачу-гинекологу проводить визуальный осмотр состояния слизистой оболочки и диагностировать широкий спектр болезней без серьезных инвазивных вмешательств. Получаемое изображение может быть выведено на экран компьютера, а также быть записано в его память для последующего изучения или для анализа эффективности лечения.

Показания к обследованию

Кольпоскопический осмотр делается только при наличии у женщин соответствующих показаний к процедуре, и отсутствия противопоказаний. К показаниям относят следующие ситуации:

Подозрения на доброкачественные или злокачественные новообразования во влагалище и шейке матки, а также на предраковые процессы.
Выявление очагов эктоцервикса и их характера.
Необходимость проведения биопсии для последующего морфологического анализа и подбора лечения.
Необходимость выбора тактики лечения и дополнительных диагностических процедур.

Во всех этих случаях, кольпоскопия дает важную для врача-гинеколога информацию и может быть рекомендована для широкого применения. Однако всегда необходимо помнить и о противопоказаниях, ограничивающих использование данного диагностического метода. В каких случаях от данного способа обследования необходимо отказаться?

Недавние роды в анамнезе (менее 4-10 недель назад).
Если женщина прошла деструктивное или хирургическое лечение при эрозии шейки и т.д.
На основании прошедших ранее исследований, выявлена непереносимость раствора йода и уксусной кислоты.

Если у женщины имеются показания к проведению кольпоскопии, но присутствуют и противопоказания, то от метода необходимо отказаться, выбрав другие способы обследования.

Разновидности кольпоскопии и их проведение

Кольпоскопия бывает простой и расширенной

Очень важно, чтобы пациент знал ответ на вопрос, как делают кольпоскопию и зачем ее необходимо пройти? Это позволяет правильно организовать подготовку к кольпоскопии, а также снизить уровень стресса во время ее проведения.

Если у женщины имеются жалобы по-женски, и она никогда не проходила каких-либо обследований и не сдавала анализы, то кольпоскопия является методом выбора для диагностики заболеваний.

Все виды кольпоскопии можно разделить на две большие группы: диагностические и лечебные. При этом во время выполнения диагностического обследования, врач:

визуально изучает состояние шейки матки;
оценивает ее поверхность;
наружный зев;
границу между эпителиями;
а также изучает выделения из цервикального канала при их наличии.

Исследование не проходит глубже наружного зева шейки матки. После проведения подобного внешнего осмотра, необходимо сделать расширенную кольпоскопию.

Кольпоскопия является абсолютно безболезненной процедурой

Процедура происходит следующим образом: шейку матки обрабатывают слабым раствором уксусной кислоты (не более 3%) и оценивают изменения эпителия. Данный раствор приводит к небольшому набуханию клеток в слизистой оболочке и отеку эпителия, что позволяет снизить кровоток в подслизистых сосудах. После этого должна быть проведена проба Шиллера с использованием раствора Люголя, который наносится на поверхность шейки матки с помощью ватно-марлевого тампона. Выявленные клетки с гликогеном в своем составе могут служить индикатором пораженных участков и служить указателем для проведения биопсии.

При необходимости проведения витального микроскопического исследования с помощью кольпоскопа, назначается предварительное окрашивание эпителия шейки матки раствором гематоксилина, что позволяет идентифицировать отдельные клетки и их структуры. Что показывает кольпоскопия в этом случае? Врач-гинеколог получает возможность оценить отдельные клетки и выявить признаки атипии (увеличение размеров ядер, патологические митозы и др.), что может свидетельствовать о начале злокачественного роста.

Кольпоскопия отличается высокой степенью информативности. Совпадение подобного обследования с последующим гистологическим исследованием наблюдается в более чем 98% случаев, что является очень высоким показателем точности постановки диагноза. Для повышения специфичности и чувствительности данного способа, могут быть использованы специальные желтые и зеленые фильтры, улучшающие получаемое изображение.

Полученные результаты

Эктопия цилиндрического эпителия

После того, как женщина получила ответ на вопрос, как проводится кольпоскопия, очень важно понять, как правильно интерпретировать результаты, и кто это может сделать.

Соблюдение правил и техники выполнения процедуры, позволяет предупредить развитие осложнений и значительно повысить информативность.

Подобный способ обследования женской половой системы позволяет быстро выявить эндометриоз, эндоцервицит, предраковые и онкологические поражения шейки матки, а так же полипы и бородавки на поверхности ее эпителия. Если эпителий имеет нормальное строение, то данный участок внешне отличается светло-розовым оттенком цвета, гладкостью и блестящей поверхности. При проведении окраски по Люголю, все клетки приобретают коричневый цвет, что связано с отложением в них гликогена.

Среди патологических процессов может быть выявлена лейкоплакия (появление участков ороговевания эпителиальных клеток), атипические кровеносные сосуды, участки опухолевой и предраковой трансформации клеток. Подобные находки служат показанием к проведению биопсии и других дополнительных методов диагностики.

По завершении кольпоскопии

Дискомфорт внизу живота после кольпоскопии

Сразу после окончания диагностики, у женщины может в течение одного-двух дней сохраняться чувство дискомфорта, боль и незначительное кровотечение из влагалища, что связано с незначительным повреждением слизистой оболочки. В этот период рекомендуется воздержаться от половых контактов, использования спринцевания и тампонов. Если симптомы не проходят в течение 2-3 дней или же становятся резко выраженными, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Что такое кольпоскопия и как ее делают? Это высокоинформативный малоинвазивный способ обследования шейки матки, широко используемый в гинекологии для выявления заболеваний на самых ранних стадиях их развития. Подобное исследование должно всегда проводиться после консультации у лечащего врача с определением показаний и противопоказаний, а также только в условиях специального кабинета.

Александра Сиренова

Кольпоскопия шейки матки – это процедура, во время которой проводится точная оценка состояния гинекологических органов: шейки матки, влагалища и вульвы для обнаружений патологических изменений. Показанием для выполнения обследования является наличие в цито-мазке атипичных клеток.

Как проводится кольпоскопия

Удобство процедуры заключается в том, что если выявляются нетипичные образования, то сразу берут образец тканей для проведения биопсии.

Сказать, что кольпоскопия полностью безболезненна, нельзя. Некоторые женщины жалуются на спазмы влагалища или на кратковременные боли после процедуры, но эти ощущения не требуют применения анестезии.

Противопоказанием к процедуре является только менструальный цикл. Проводится кольпоскопия при беременности и показаниями для нее являются изменения в шейке матки, вызываемые гормональным дисбалансом. Во время беременности часто появляются эрозии, возникает риск развития онкологического процесса.

Особенностью проведения процедуры при беременности является повышенное количество слизи в цервикальном канале и выраженная дисплазия – это следует учитывать при оценке результатов. Биопсия при беременности не проводится.

Кроме самой пациентки и лечащего врача для проведения процедуры необходим кольпоскоп. Это микроскоп со специальным оснащением – в него встроена усиленная оптическая и осветительная система – бинокулярная оптическая головка, установленная на специально приспособленном штативе, что позволяет врачу изменять ее угол наклона, чтобы рассмотреть проблемные области со всех ракурсов.

Гинеколог проводит осмотр через бинокль, который позволяет оценить состояние пациентки с расстояния почти 2 м.

Методов кольпоскопии 2 – простой и расширенный. Во время простого просвет цервикального канала очищают от отделяемого: слущенного эпителия, накопившейся слизи, – и проводят обычный осмотр. Расширенная кольпоскопия шейки матки состоит из осмотра влагалищной части после обработки ее реагентом, позволяющим более четко увидеть происходящие в данной области изменения.

Осматриваемую поверхность обрабатывают реагентами разных видов: уксусной кислотой – 3% или водным раствором Люголя. Под действием реагентов происходит кратковременный отек зоны цервикального канала, кровеносные сосуды сокращаются и клиническая картина видна более четко. Кроме того, атипичные клетки не окрашиваются раствором Люголя, и на здоровой ткани явственно просматриваются области аномальных клеток.

Если врач посчитает нужным, то при процессе исследования кусочек ткани отщипывается для проведения биопсии, чтобы дать точную оценку состоянию пациентки.

Показания для процедуры

Что такое кольпоскопия в гинекологии? Это очень нужное расширенное диагностическое исследование, благодаря которому можно заметить изменения шейки матки на ранней стадии и провести необходимые процедуры для купирования развития онкологического процесса.

Еще недавно считалось, что наиболее благополучный возраст у женщины со стороны здоровья – это от 28 до 35 лет, однако в последнее время из-з неблагополучных внешних факторов в этом возрасте участились случаи патологических поражений шейки – цервивиты, лейкоплакия, эктопия и другие – которые существенно влияют на детородную функцию. Кольпоскопия шейки матки позволяет выявить заболевания на ранней стадии и разработать стратегию лечения.

Во время исследования выявляются:

Такое исследование может проводиться во время лечения, для оценки эффективности выбранной стратегии.

Подготовка и проведение обследования

Если назначена кольпоскопия, необходима следующая подготовка к исследованию:

Обязательно нужно рассчитать месячный цикл и поставить в известность врача, в каком промежутке он может начаться – в эти дни обследование не проводят.
В течение 72 часов до процедуры нельзя заниматься сексом.
Все это же время не пользуются тампонами, лекарствами местного действия, не проводят никаких терапевтических мероприятий – ванночек или спринцеваний.

Если у женщины высокий болевой порог, то ей перед проведением исследования можно будет принять анестетик общего действия. В некоторых случаях используют анестетики в аппликациях.

Вся процедура занимает не более 12-15 минут, и женщина во время нее находится в обычном гинекологическом кресле – операционная для осмотра не задействуется. Затем вводится обычное гинекологическое зеркало и уже в него кольпоскоп.

Сам осмотр безболезненный, неприятные ощущения могут вызвать обработка цервикального канала и влагалища реагентами – они чуть пекут, а боль – отщип ткани для биопсии. Если в шейке матки болезненное ощущение маловыраженное, то в области вульвы оно может потребовать применения анестетиков местного действия.

Также есть риск возникновения кровотечения разной выраженности, в зависимости от того, как происходит забор необходимого для исследования материала – соскабливают его скальпелем или забирают проволочной радиоволновой петлей. Во время кольпоскопии сразу же наносят при выраженном кровотечении кровоостанавливающее средство.

В течение недели после процедуры необходим половой покой. Мажущие кровянистые выделения различного цвета – от розовых до темно-бордовых – могут продолжаться до 7 дней. Если они усиливаются, появилась температура и общая слабость, нужно обратиться к врачу.

Медицинская терминология

Получив через 10-14 дней на руки результаты, женщины хотят узнать, что там написано еще до посещения гинеколога:

Наличие плоского и цилиндрического эпителия – волноваться не о чем не нужно, показатели абсолютного здоровья.
Эктопия – цилиндрические клетки вышли за границу шейки матки, но состояние лечения не требует.
Присутствует зона трансформации – в гинекологии этот термит означают ЗТ. Необходимо дальнейшее наблюдение, плоский эпителий переходит в цилиндрический, возможно перерождение доброкачественных клеток в злокачественные. В этой же зоне выявляется развитие папиллом.
Йод-негативные участки говорят о присутствии воспалительных процессов: лейкоплакии, атрофии и т.д.
Метаплазия – в тканях протекают патологические процессы.
Ацетобелый эпителий – присутсвие подобных зон может быть симптомом дисплазии или наличия ВИЧ-инфекции.
Кондиломы – наросты доброкачественного характера, но требующие удаления.
Мозаика и пунктуация – говорят о сосудистых нарушениях. Степень их распространения может оценить только врач – они могут быть в наличии в здоровом анализе или свидетельствовать об озлокачествливании.

Также в результатах указываются следующие аномалии: полипы, стенозирование, изъязвление, эндометриоз.

Содержание

Кольпоскопическое обследование является одним из распространенных способов диагностики гинекологических заболеваний. Сталкиваясь с таким назначением впервые, женщины не знают, каким образом проводится кольпоскопия шейки матки, что это такое, является ли эта процедура болезненной и нужна ли к ней специальная подготовка. Между тем данное обследование представляет собой важнейший инструмент для выявления ряда опасных для здоровья патологий.

Что такое кольпоскопия в гинекологии

Кольпоскопическое исследование – это осмотр стенок влагалища и внешней части шейки матки, который проводится с использованием специального оптического оборудования – кольпоскопа. Этот прибор снабжен особой оптической и осветительной системой, которая обеспечивает увеличение обзора внутренних органов в 10–40 раз, помогая провести их тщательный осмотр и выявить даже незначительные патологические изменения, незаметные для невооруженного глаза.

Более современным оборудованием для проведения такого исследования является видеокольпоскоп, снабженный цифровой камерой. С его помощью изображение осматриваемых внутренних органов выводится на монитор. Результаты видеокольпоскопии сохраняются, и впоследствии специалисты могут просматривать их, анализируя эффективность лечения или оценивая прогрессирование патологических процессов.

Показания

Поскольку кольпоскопия применяется для диагностики многих гинекологических заболеваний, она имеет большое число показаний к проведению. Данное обследование обязательно назначают при неудовлетворительных результатах анализа мазка на цитологию и при обнаружении во время осмотра остроконечных кондилом. Помимо этого, врач может порекомендовать женщине кольпо-тест при наличии следующих симптомов:

длительные боли внизу живота;
выделения из влагалища, зуд;
влагалищные кровотечения, не связанные с менструациями;
кровянистые выделения и боли во время полового акта.

Также кольпоскопия может быть назначена при отсутствии явных показаний в качестве обследования, необходимого для оценки результатов проведенного лечения. Строгих противопоказаний эта процедура не имеет. Единственным ограничением для ее проведения является повышенная чувствительность к уксусной кислоте, препаратам йода или другим реагентам, которые используются при расширенной кольпоскопии.

Как проводится

Впервые отправляясь на кольпоскопию, женщины задают вопросы о том, как делают эту процедуру и больно ли это. Кольпоскопию проводят после общего гинекологического осмотра, который осуществляется с помощью зеркал и позволяет провести только поверхностный осмотр шейки матки. После него гинеколог переходит непосредственно к кольпоскопии, рассматривая шейку матки в объектив кольпоскопа с применением разных масштабов увеличения.

Если проводится только визуальный осмотр внутренних органов, кольпоскопия считается простой, а когда врач применяет какие-нибудь дополнительные тесты для выявления изменений слизистой оболочки, этот вариант процедуры называют расширенным. При обнаружении патологических участков, проводится биопсия – взятие на анализ фрагмента пораженной ткани.

Что показывает

Кольпоскопия шейки матки помогает выявить сосудистые изменения слизистой, с точностью диагностировать такие заболевания, как эндометриоз, эктопия, эритроплакия, дисплазия и лейкоплакия, подробно изучить характер и стадию развития эрозии или другого поражения. С помощью кольпоскопии гинеколог может на ранних стадиях развития выявить онкологические патологии – новообразования злокачественного характера.

Когда лучше делать

На какой день цикла проводится кольпоскопия? Рекомендуемым временем для осуществления этой процедуры является первая половина цикла, а лучше всего, если ее удастся пройти в первые 3–5 дней после менструации. Во время месячных подобные диагностические тесты не назначают. Кольпоскопия при беременности не запрещена и может назначаться на разных сроках.

Подготовка к кольпоскопии

Узнав о том, каковы особенности проведения кольпоскопии шейки матки что это такое и когда делают обследование, остается выяснить, как подготовиться к нему. Чтобы данная диагностическая процедура была максимально информативной, за несколько дней до визита к гинекологу потребуется соблюдать некоторые правила, касающиеся интимной гигиены, приема препаратов и сексуальной активности. Если врач назначил женщине кольпоскопию, ей необходимо:

как минимум за 2 дня до процедуры отказаться от половых контактов;
в течение недели до обследования не делать спринцеваний, не пользоваться специальными средствами для интимной гигиены;
воздержаться от использования противозачаточных кремов, препаратов в виде вагинальных свечей или спреев, если это не предписано врачом, осведомленном о предстоящей процедуре.

Что такое расширенная кольпоскопия шейки матки

Каковы особенности проведения расширенной кольпоскопии шейки матки что это такое, и как интерпретируются ее результаты? После визуального осмотра врач с помощью тампона наносит на шейку матки немного трехпроцентного раствора уксусной кислоты. Под его воздействием кровеносные сосуды в слизистой оболочке сужаются, а это делает любые патологические изменения более четко выраженными и заметными.

Кроме уксусной кислоты, для дополнительного обследования могут использоваться йод или специальные реагенты, способные светиться под ультрафиолетовым излучением. Если на шейке матки имеются пораженные участки, то при нанесении йода они не окрасятся в темный цвет, что позволит врачу точно выявить их локализацию и масштаб. При использовании других реагентов пораженные ткани могут под светом ультрафиолетовой лампы окрашиваться в определенный цвет.

Результаты кольпоскопии

После окончания процедуры специалист составляет письменный протокол – бланк, в котором содержатся сведения об особенностях состояния шейки и наличии или отсутствии признаков, указывающих на возможное развитие патологий. Расшифровка результатов кольпоскопии может содержать описания таких аномалий, как образование патологических сосудов, наличие побелевших областей после обработки уксусной кислотой, наличие участков, не прокрасившихся йодом.

Кольпоскопия является безопасным обследованием, не вызывает таких побочных эффектов и осложнений, как боли или кровотечение, не требует времени на восстановление. В редких случаях после процедуры могут наблюдаться несильные болезненные ощущения внизу живота или незначительные выделения с содержанием примеси йода, которые проходят через 2–3 дня.

Видео: кольпоскопическое исследование

Узнать больше о кольпоскопии и методах расшифровки ее результатов помогут специальные видеоматериалы. В них эксперты подробно раскрывают информацию об особенностях проведения этого обследования, дают советы по поводу подготовки к нему и рассказывают обо всех этапах его проведения. После просмотра видео у женщины не останется никаких невыясненных вопросов.

Для многих из нас посещение любого врача – это стресс. Для дам посещение "женского" доктора – это особое волнение, особенно когда звучат непонятные слова и идет речь о незнакомых диагностических процедурах. Но все мы знаем, что если появились проблемы со здоровьем (плохое самочувствие, болезненность, недомогание и т.д.), не стоит затягивать с визитом к врачу, а обо всех новых и непонятных процедурах можно подробно его расспросить.

Кольпоскопия: что это за процедура?

Это диагностический метод обследования вульвы, влагалища, слизистой части шейки матки. Для проведения процедуры используется специальный оптический прибор кольпоскоп, который дает врачу возможность провести осмотр под увеличением.

Зачем назначают и кому нужна ? Коротко можно сказать, что данную процедуру назначает врач-гинеколог, и проводят ее как здоровым женщинам, так и тем, у кого есть жалобы. Делают это для того, чтобы установить, имеют ли место какие-либо патологические изменения шейки матки, и если есть, то каковы характер и интенсивность изменений.

Как проводят процедуру?

Обследование пациентки проводит врач-гинеколог специальным прибором кольпоскопом, имеющим встроенную подсветку и линзы, которые позволяют увеличивать изображение в 15–40 раз.

Кольпоскопия предшествует другим процедурам, которые были запланированы врачом для пациентки. Перед процедурой с поверхности шейки матки должно быть удалено все отделяемое.

При необходимости, если есть подозрения, врач может сделать прицельную биопсию потенциально опасных участков. Это требуется, чтобы поставить точный диагноз – подтвердить или исключить наличие патологий.

Больно ли делать кольпоскопию? Нет, процедура безболезненна, небольшой дискомфорт может возникать при заборе материала для биопсии или при обработке реактивами.

Виды процедуры

Обзорная кольпоскопия

Обзорная кольпоскопия (простая) включает осмотр шейки матки и цервикального канала (никакие реактивы и дополнительные средства не применяются).

Простая кольпоскопия позволяет:

Определить форму, размер и состояние шейки матки;

Выявить наличие травм или разрывов;

Определить характер выделений;

Оценить состояние сосудов и слизистой.

Кольпоскопия с цветными фильтрами.

Для определения и оценки состояния сосудов применяется зеленый фильтр.

Расширенная кольпоскопия

Она включает осмотр шейки матки и оценку ее состояния посредством использования специальных средств, которыми обрабатывается шейка. Процедура проходит в два этапа:

Первый этап – использование 3%-ного раствора уксусной кислоты, что дает возможность оценить реакцию сосудов и определить, есть ли участки неоплазии.
Второй этап – использование водного раствора люголя, который позволяет четко увидеть патологические участки.

Хромокольпоскопия

Хромокольпоскопия подразумевает использование специальных красителей, когда окрашиваются только здоровые участки ткани.

Кольпомикроскопия

Кольпомикроскопия – метод, когда требуется оценить и проанализировать строение клеток и их состав (цитоплазма, ядра, включения). Для этого используется специальный кольпоскоп с увеличением до трех раз.

Как подготовиться к процедуре?

Не проводят в период месячных. Идеальный момент – сразу после или перед началом менструации. Перед проведением процедуры необходимо исключить сексуальные контакты, применение смазок и спринцеваний.

Как уже отмечалось выше, кольпоскопия проводится с помощью прибора кольпоскопа. Почти все его современные модели позволяют не только провести качественное обследование, но и получить фото- и видеорезультаты диагностики. Это дает большое преимущество при лечении, поскольку врач может наблюдать состояние в динамике.

Когда нужно делать кольпоскопию?

Ее рекомендуют делать в качестве профилактики различных заболеваний мочеполовой системы. Как известно, лучше предупредить болезнь, чем лечить ее. Но чаще всего данный метод диагностики применяется, когда есть подозрение на заболевание шейки матки.

Итак, когда нужно и лучше делать кольпоскопию? Когда есть подозрение на такие заболевания шейки матки, как:

эрозия, эктопия, дисплазия;
рак;
эритроплакия и пр.;
наличие полипов;
гиперплазия.

Как самостоятельная диагностика кольпоскопия назначается редко. Как правило, назначает обследование, если при осмотре или цитологическом исследовании пациентки заметил подозрительные участки, или у пациентки есть жалобы и симптомы, указывающие на заболевание половой системы.

Если с ответом на вопрос, что такое кольпоскопия шейки матки, все стало яснее, то больше подробностей требует вопрос, как ее делают.

Особенности проведения кольпоскопии

Перед началом процедуры пациентке нужно раздеться ниже пояса и устроиться на гинекологическом кресле, заняв максимально удобную позицию.

Время проведения исследования – около 20 минут.
Доктор осматривает влагалище и шейку матки, используя гинекологические зеркала. При кольпоскопии зеркала остаются во влагалище.
Далее, после общего осмотра, осуществляется обработка уксусной кислотой (может возникнуть легкое жжение). Доктор ждет несколько минут, чтобы кислота подействовала, и проводит осмотр.
Потом проводится обработка раствором люголя.

Если предполагается забор материала для биопсии (возможен легкий дискомфорт), то врач использует специальный инструмент, чтобы взять кусочек ткани размером 2–3 мм.

Часто задаваемые вопросы

Несмотря на то что перед процедурой доктор подробно рассказывает обо всем, что будет происходить, всегда остаются вопросы по поводу обследования и диагностики. Чаще всего пациенток волнует следующее.

Больно ли делать кольпоскопию или нет?

В целом процедура безболезненна, особенно когда ее выполняет высокопрофессиональный врач. Могут возникать легкий дискомфорт или пощипывания при использовании растворов, но это явление нечастое. Поэтому на вопрос, больно или нет делать кольпоскопию, ответ отрицательный. Если же во время обследования вы чувствуете сильную боль, необходимо немедленно сообщить об этом врачу.

Как долго длится процедура?

В среднем она не занимает много времени. В зависимости от индивидуального случая, время проведения процедуры составляет 20–30 минут.

Как подготовиться к кольпоскопии шейки матки?

Такое диагностическое исследование, как кольпоскопия, не требует специальной подготовки. Но пациенткам не рекомендуются половые акты за несколько дней до процедуры, также нежелательно использование вагинальных кремов и прохождение процедуры спринцевания.

Как часто можно и нужно делать кольпоскопию шейки матки и к какому врачу обратиться?

Направление на диагностическое обследование дает врач-гинеколог. Также он рекомендует план профилактических мероприятий, который может включать кольпоскопию. Все зависит от вашей индивидуальной ситуации и истории болезни (если таковая была).

Если нет серьезных проблем, то процедуру, в качестве профилактической меры, рекомендуют проходить один раз в год.

Бывают ли последствия после того, как проходит процедура кольпоскопии?

В течение последующих 3–5 дней могут наблюдаться выделения коричневатого оттенка из-за использования йода или другого раствора. Поэтому пациенткам рекомендуется взять с собой ежедневные прокладки, чтобы использовать их после процедуры.

В очень редких случаях могут появляться небольшие кровянистые выделения и небольшой дискомфорт внизу живота. Иногда доктор может порекомендовать принять обезболивающие средства.

Что делать после процедуры?

Если ничто особо не беспокоит, то предпринимать какие-либо особые действия не нужно. Но крайне желательно в период, пока сохраняются выделения и/или легкое недомогание:

воздержаться от половых контактов;
не использовать тампоны;
не принимать ванну (только душ) и не ходить в бассейн;
не делать спринцевания.

Подробнее обо всем вам расскажет доктор на приеме.

Можно ли делать кольпоскопию во время месячных?

Проводить обследование при менструации не рекомендуется, потому что результаты могут быть неточными. В связи с этим доктору часто задают вопрос о том, на какой день (первый, последний) цикла во время менструации можно делать кольпоскопию. Лучшее время прохождения диагностики – это первые дни после окончания менструации. Об этом доктор договаривается с пациенткой заранее.

Можно ли делать кольпоскопию при беременности?

В общем и целом процедура безопасна для плода в течение всего периода беременности. И вопрос о том, нужна ли такая диагностика или нет, решает . Если нет никаких предпосылок и веских оснований, обследование не назначают. После родов кольпоскопию можно провести через 1,5 месяца.

Зачем все же назначают и делают кольпоскопию беременным и на каких сроках (ранних, поздних) при беременности она требуется? Здесь все зависит от истории болезни пациентки (были ли у нее заболевания половой системы), от того, как протекает беременность, от решения врача. Если вы боитесь, беспокоитесь и переживаете, то не стесняйтесь задавать врачам нашего центра в Санкт-Петербурге вопросы о том, зачем кольпоскопия при беременности, безопасно ли это для ребенка и т.д.

Первичный осмотр

На первичной консультации доктор проводит простой осмотр пациентки и собирает необходимую информацию, задавая вопросы о состоянии здоровья, жалобах, истории болезни (если таковая была), симптомах и т.д.

На первичном приеме вы также можете задать любые волнующие вопросы: зачем делают кольпоскопию, какой врач будет проводить процедуру, какой должна быть подготовка, есть ли противопоказания, каковы показания к обследованию и т.д.

Диагностика

Если осмотр и анализ полученной информации не дает возможности поставить точный диагноз, то доктор дает назначение на обследование. Также направление на кольпоскопию шейки матки доктор дает, если предыдущая расшифровка показала плохие результаты. Если вы ранее уже проходили данное обследование, то об этом нужно сказать врачу и желательно принести его результаты.

Кроме колькоскопии могут быть назначены: мазки, УЗИ и дополнительные обследования.

Повторный прием

При повторном визите проводится непосредственно обследование и, при необходимости, коррекция плана диагностики и лечения, если уже известны результаты других анализов.

Контрольный прием

В зависимости от каждого индивидуального случая, доктор может назначить дополнительное посещение уже после окончания курса лечения, чтобы снова провести процедуру кольпоскопии на наличие рецидивов и для оценки состояния здоровья пациентки.

Где можно сделать кольпоскопию шейки матки в СПб?

Для прохождения процедуры приглашаем к нам, в медицинский центр "Энерго". У нас трудятся высокопрофессиональные врачи-диагносты, имеется современное оборудование и принят индивидуальный подход к лечению и наблюдению каждого пациента. В дополнение к этому у нас одни из самых доступных цен на кольпоскопию шейки матки и другие виды диагностики и лечения в СПб.

Расшифровка кольпоскопии шейки матки показывает, что у вас все в порядке и беспокоиться не о чем, или все-таки имеются проблемы по части гинекологии. Сроки результатов анализа индивидуальны, в зависимости от конкретной ситуации.

Версия поста)

Болевой синдром при патологии крестцово-подвздошного сочленения (КПС) является частой причиной аксиальных болей в нижнем отделе позвоночника. Доказано, что у 15 - 30% лиц с хроническим болевым синдромом в области нижней части поясничного отдела позвоночника причиной боли является КПС. До 70% случаев неудачно пролеченных дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника связано с упущением патологии КПС.

КПС - самый крупный аксиальный сустав, который значительно варьирует по размерам, форме и контурам; средняя площадь его суставной поверхности составляет 17,5 см2. Своеобразие КПС заключается в следующем: КПС частично типичный синовиальный (диартроз - передние 30 - 50% сочленения), а частично неподвижный хрящевой синостоз. Объем движений в КПС ограничен, его основная функция - опорная. КПС поддерживает верхнюю часть тела и уменьшает нагрузку при ходьбе. Сустав укреплен связками, которые ограничивают его подвижность: передней и задней крестцово-подвздошной, крестцово-остистой, крестцово-бугорной и межостистой. КПС взаимодействует с мышцами и фасциями, в том числе грудопоясничной фасцией, большой ягодичной, грушевидной мышцами и широчайшей мышцей спины. Согласно W. King и соавт. (2015), правильнее говорить не о КПС, а о «крестцово-подвздошном комплексе », который включает собственно сустав и поддерживающие его связки, при этом каждый из элементов может стать источником боли.

Для обозначения болей, исходящих из КПС, в литературе используют такие термины, как «дисфункция КПС», «болевой синдром КПС» (возможно просто – «синдром КПС»), «блок КПС». Термин «болевой синдром КПС» используют для обозначения боли, исходящей непосредственно из структур самого сустава, в то время как термин «дисфункция КПС» применяют для обозначения боли, возникающей вследствие патологии как интра-, так и экстраартикулярных структур. Термин «блок сустава» чаще употребляют в случае резкого ограничения движений в суставе. В литературе нередко эти термины используются взаимозаменяемо. Наиболее употребим в русскоязычной литературе термин «дисфункция КПС».

Причины возникновения боли при патологии КПС подразделят на: интраартикулярные (дегенеративные заболевания, микротравмы, воспалительные изменения) и экстраартикулярные (изменения натяжения связок). Боль в КПС может носить невральный или ноцицептивный характер. Ноцицепторы располагаются в тканях сустава и связок, нервные волокна - только в тканях вокруг сустава. Поэтому источником ноцицептивной боли являются как интра-, так и экстраартикулярные структуры, а невропатической = только экстраартикулярные структуры. К интраартикулярным факторам, вызывающим боль, в первую очередь относят взаимное увеличение давления суставных поверхностей КПС друг на друга. Среди экстраартикулярных механизмов боли следует отметить изменения в натяжении связок, повреждение и воспаление связок. Эти процессы связаны между собой, так как перегрузка и микротравмы связок, окружающих сустав, могут приводить к воспалительным изменениям в этих структурах.

К боли в КПС предрасполагают следующие факторы: [1 ] возраст (чаще встречается у лиц пожилого возраста и молодых спортсменов); [2 ] асимметрия длины ног; [3 ] аномалии строения [КПС и смежных с ним структур опорно-двигательного аппарат], аномалии походки, осанки и биомеханики (сколиоз, спондилоартроз, увеличение угла пояснично-крестцового перехода, нeзaрaщeниe дуги L5 позвонка, спондилолистез, изменения позвоночно-тазового баланса); [4 ] продолжительное напряжение и микротравматизация (бег трусцой, прыжки, длительные статические нагрузки и т.д.); [5 ] предшествующие операции на позвоночнике в анамнезе (особенно спондилодез); [6 ] травма (особенно падение на ягодицы); [7 ] беременность и роды [в т.ч. в анамнезе] (беременность может вызывать синдром КПС из-за увеличения веса и лордоза поясничного отдела позвоночника, дилатации мышц и связок, растяжения и травм таза в процессе родов).

По данным N. Bellmany и соавт. (1983), к заболеваниям и состояниям, сопровождающимся поражением КПС, относятся: структурные аномалии: врожденные аномалии сочленений, асимметрия таза, разная длина ног; воспалительные заболевания: анкилозирующий спондилит, болезнь Рейтера, воспалительные заболевания кишечника, ювенильный ревматоидный и псориатические артриты, семейная средиземноморская лихорадка, болезнь Бехчета, болезнь Уиппла; дегенеративные заболевания: остеоартроз; инфекция сустава: пиогенная, туберкулезная, бруцеллезная; прочие заболевания и состояния: беременность, алкаптонурия, болезнь Гоше, конденсирующий остит подвздошной кости, болезнь Педжета.

Клиническая картина поражения КПС неспецифична. Боль является наиболее частым симптомом патологии. Может также встречаться скованность и ощущение жжения в проекции КПС. Болевой синдром при поражении КПС может иметь различную локализацию. В абсолютном большинстве случаев клинических наблюдений болевые ощущения возникают в области ягодиц и/или в нижне-поясничной области (см. рисунок слева). В половине клинических наблюдений отмечается сочетание вышеуказанных симптомов с их распространением в ноги, в т.ч. с иррадиацией болей ниже колен, в т.ч. в стопы (в некоторых случаях основным симптомом поражения КПС может быть мучительная боль в зоне иннервации седалищного нерва, которая иногда достигает такой интенсивности, что пациент не обращает внимания на боль в спине). У некоторых больных отмечается распространение болей в паховую область, в верхние отделы поясничной области, в живот (обратите внимание: боли при патологии КПС никогда не иррадиируют вверх, особенно выше L5 позвонка). C. Slimon и соавт. (2000) отметили статистически значимую зависимость распространения боли от возраста. У пациентов моложе 40 лет боль распространяется по крайней мере до колена, у более пожилых боль иррадиирует преимущественно в ягодицы. Все вышеуказанные границы распространения боли совершенно неспецифичны для КПС и могут отмечаться и при других источниках боли. Важной и более специфичной для поражением КПС является зона боли, которая располагается непосредственно книзу от задней верхней подвздошной ости, ее размер приблизительно 3х10 см. Эта зона обозначается как зона Фортина (при надавливании на верхнюю или нижнюю заднюю подвздошную ость на пораженной стороне всегда возникает болезненность; при отсутствии такой болезненности диагноз поражения КПС весьма сомнителен).

Как правило, у пациента развивается внезапная или постепенно нарастающая боль в области одного или в редких случаях обоих КПС. Боль может ощущаться с обеих сторон даже при смещении одного КПС, однако, как правило, она более выражена на стороне поражения. Боль обычно провоцируется движением, при котором происходит наклон вперед, поворот тазового пояса и вращения туловища, например, при резком коротком размахе во время игры в гольф, при уборке снега, наклоне (чтобы поднять что-нибудь с пола), при поворотах в постели или при попытке встать с мягкого кресла, а также при обувании и закидывании ноги на ногу. Боль может возникнуть при беременности, а также провоцироваться падением или неудобной позой во время дачи общего наркоза.

При осмотре обычно отмечают затруднения при поднятии вытянутой ноги. В более тяжелых случаях на пораженной стороне отмечается ограничение при подтягивании ноги к животу. Обычно сглажена кривизна поясничного отдела позвоночника, таз на пораженной стороне искривлен вверх, что приводит к выпячиванию боковых отделов таза в сторону. При интенсивных болях пациент горбится и прихрамывает при ходьбе, щадя ногу на стороне пораженного КПС. Ограничение подвижности в левом КПС выявляют в положении больного лежа на спине, при этом врач стоит лицом к правой половине тела больного. Правое бедро максимально отведено и согнуто в колене, ступня располагается позади колена другой ноги. Правое колено слегка смещается вверх и вниз, при этом бедро используется в качестве рычага для раскачивания левого КПС, в котором больной начинает отмечать неприятное ощущения, если этот сустав действительно поражен. Иногда боль возникает и на стороне раскачиваемой конечности. Отрицательные результаты этой пробы свидетельствует об отсутствии поражения КПС.

Корректная установка диагноза «дисфункция КПС» требует использования следующего диагностического алгоритма:

клиническая картина, включающая наличие боли в зонах, характерных для поражения КПС, с особым вниманием к боли в проекции зоны Fortin (см. рисунок-схему выше);

положительные провокационные тесты, характерные для патологии КПС (тест на дистракцию, тест на сжатие, тест Патрика, тест Гэнслена, тест Жилетта, тест на краниальный сдвиг и др.), с воссозданием типичного для больного паттерна боли (считается, что ⩾3 положительных провокационных теста имеют важную диагностическую ценность для верификации боли, исходящей из КПС);

положительный результат диагностической блокады КПС, выполненной под рентгеновским контролем (желательно использование повторной или плацебо-контролируемой блокады).

Обратите внимание ! «Золотым стандартом» для выявления синдрома КПС остается локальное введение местных анестетиков (короткого или длительного действия). Верификацией роли дисфункции КПС в развитии боли является ее исчезновение или значительное снижение интенсивности боли после внутрисуставной инъекции местных анестетиков с применением навигации (рентгенологической или ультразвуковой [при введении лидокаина отмечается облечение болевого синдрома на 30 - 40 мин, при инъекции маркаина - на 2 - 3 ч]). Диагностические внутрисуставные инъекции в область КПС технически сложны из-за вариабельности глубины, формы и углов ориентации сустава. Для точного внутрисуставного введения препарата в КПС необходимо использовать иглы калибра G22 - G25. Инъекции без применения контроля сопряжены с высоким риском ложноположительных ответов.

Обратите внимание ! Инструментальные методы исследования (рентгенография, сцинтиграфия, магнитно-резонансная томография, рентгеновская компьютерная томография) предоставляют ограниченные данные и не связаны с выраженностью болевого синдрома. Следует особо подчеркнуть, что дисфункция КПС может являться дебютом ряда серьезных системных заболеваний (инфекционных, ревматических, онкологических), поэтому данные методы обследования показаны только при наличии [!!! ] «красных флажков» тревоги - комплекса симптомов, которые заставляют усомниться в доброкачественном (неспецифическом, первичном) характере боли.

читайте также пост: «Красные флажки » в практике невролога (на сайт)

Лечение . Необходима ранняя активизация больных с сохранением уровня ежедневной активности, избегание провоцирующих нагрузок и поз. Для устранения боли используются мануальная терапия, бандаж, гимнастика, иглоукалывание, магнитотерапия, массаж, йога, кoгнитивнo-поведенческая терапия, улучшение эмоционального состояния, коррекция асимметрии ног при помощи ортопедических изделий. Медикаментозная терапия включает нестероидные противовоспалительные препараты (), антидепрессанты, трaмaдoл при интенсивных болях, использование местных средств, например, пластыря с местными анестетиком, мазей с НПВП и др. Показания к применению интервенционных процедур (внутри- и внесуставные инъекции глюкoкoртикоcтeрoидoв [ГКС], радиочастотная нeйрoабляция [РЧНА] и ее новая методика - РЧНА с охлаждением электрода): [1 ] отсутствие положительного ответа от неинвазивных методов лечения; [2 ] побочные эффекты и осложнения системного лечения; [3 ] непереносимость фармакотерапии; [4 ] желание больного ускорить лечение и реабилитацию; нестерпимая боль.

Обратите внимание ! Комплексное консервативное лечение, состоящее из мануального воздействия, медикаментозной и кoгнитивнo-поведенческой терапии, дает возможность купировать болевой синдром, вызванный патологией КПС, в 80% случаев. Инъекции с ГКС при синдроме КПС рекомендованы при отсутствии эффекта от консервативной терапии, а РЧНА показана при отсутствии эффекта от блокад с ГКС. В случаях неэффективности консервативного лечения и интервенционных методов могут применяться хирургические вмешательства на КПС с использованием стабилизирующих конструкций.

Подробнее о дисфункции КПС в следующих источниках :

статья «Синдром крестцово-подвздошного сочленения: этиология, клиническая картина, диагностика и лечение» А.В. Яриков, А.В. Морев, М.В. Шпагин, А.П. Фраерман; ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 39», Нижний Новгород; ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет», Нижний Новгород (журнал «Анналы клинической и экспериментальной неврологии» №2, 2019) [читать ];

статья «Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения: клиническая картина, диагностика, лечение» Исайкин А.И., Кавелина А.В., Шор Ю.М., Мербаум П.А., Шадыжева Т.И.; Кафедра нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета и Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, Москва (журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика» 2019, Прил. 2) [читать ];

статья «Проблема спондилоартроза. Взгляд невролога» А.И. Исайкин, О.С. Давыдов, А.В. Кавелина, М.А. Иванова; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет); Научно-практический психоневрологический центр им. З.П. Соловьева (журнал «Эффективная фармакотерапия» №38, 2017) [читать ];

статья «Радиочастотная денервация в лечении болевого синдрома при патологии крестцово-подвздошного сочленения» Г.Ю. Евзиков, О.Е. Егоров, А.И. Розен; Клиника нервных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва (журнал «Нейрохирургия» №2, 2015) [читать ];

статья «К вопросу о дифференциальной диагностике болей в нижней части спины» Б.Х. Ахметов, Ю.Н. Максимов, Е.Ю. Юпатов; Казанская государственная медицинская академия Республиканская клиническая больница восстановительного лечения МЗ РТ, г. Казань (журнал «Практическая медицина» №2 (57) апрель 2012) [читать ];

статья «Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения» А.И. Исайкин, М.А. Иванова, А.В. Кавелина, Г.Е. Шевцова; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (журнал «Эффективная фармакотерапия. Неврология» №2, 2017) [читать ] или [читать ];

статья «Синдром крестцово-подвздошного сочленения» А.И. Исайкин, М.А. Иванова, А.В. Кавелина, к.м.н. О.А. Черненко, Н.Н. Яхно; ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ (РМЖ, №24, 2016) [читать ];

статья «Крестец. Анатомо-функциональные взаимосвязи и роль в биомеханике тела человека» С.В. Новосельцев, Д.Б. Симкин Санкт-Петербургский государственный университет, институт остеопатии, Санкт-Петербург (журнал «Мануальная терапия» №3, 2008) [читать ];

статья «Диагностические тесты и приемы мобилизации крестцово-подвздошных суставов» С.В. Новосельцев, Санкт-Петербургский государственный университет, институт остеопатии, Санкт-Петербург (журнал «Мануальная терапия» №4, 2008) [читать ]

также использованы материалы: 1. статьи «Диагностика и лечение синдрома крестцово-подвздошного сустава» А. Д. Ченский, Л. Ю. Слиняков, В. Г. Черепанов, К. С. Терновой; Первый московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова, Москва (журнал «Кафедра травматологии и ортопедии» №2, 2015); 2. статьи «Роль патологии крестцово-подвздошного сустава в развитии болей в нижней части спины» Б.Х. Ахметов, Ю.Н. Максимов; Казанская государственная медицинская академия Республиканская клиническая больница восстановительного лечения МЗ РТ (журнал «Практическая медицина» №1, 2013)