Такие симптомы являются выражением психологического конфликта или психологической потребности (например, «уйти» от психосоциального стресса). Термин «конверсия» (букв. «превращение», «преобразование») относится к причине расстройства, которая, будучи чисто психологической, выражает себя не на психологическом уровне (скажем, тревогой), а соматическими (телесными) симптомами.
Конверсионные симптомы часто имитируют такое неврологическое заболевание, как потеря чувствительности, которая может включать резкое сужение поля зрения, слепоту, глухоту, утрату обоняния или отсутствие чувствительности в различных частях тела. Типичны параличи или утрата моторной функции, проявляющаяся в неспособности двигать конечностями, потере голоса, неспособности ходить или стоять. Параличи и сенсорные нарушения обычно сосуществуют; например, очень характерна одновременная утрата способности двигать руками или ногами и чувствительности в них. Возможны и более сложные формы поведенческих проявлений расстройства, такие, как нарушения координации, припадки, очень похожие на эпилептические, и эпизоды потери сознания по типу обморока. Жалобы на боль при отсутствии ее органической причины ранее считались симптомом конверсионного расстройства, но в современной психиатрической практике диагноз конверсии при этом симптоме не ставится.
Исследования конверсионного расстройства начались во второй половине 19 в., когда французский невролог Ж.-М.Шарко изучал больных с параличами, припадками и другими симптомами конверсии, которые рассматривались как проявления истерии. Название «истерия» возвращает нас к древней теории, объяснявшей эти симптомы «блуждающей» маткой (см. также ИСТЕРИЯ). Шарко изучал истерию с помощью гипноза; благодаря его работам исследование этой проблемы стало респектабельным занятием. До эры Шарко истерия рассматривалась как притворство или, в лучшем случае, как плод воображения. Интерес Шарко к исследованию истерии стимулировал приехавшего к нему на стажировку З.Фрейда взяться за изучение этого расстройства (см. также ФРЕЙД, ЗИГМУНД).
Конверсионные симптомы часто обнаруживаются при других психологических состояниях, таких, как синдром Брике (соматизированное расстройство; характеризуется наличием постоянных, самых разнообразных соматических жалоб и ярко выраженной потребностью в психологической помощи и поддержке) и асоциальные личностные нарушения. Изолированное конверсионное расстройство встречается редко. Обычно оно развивается внезапно в ситуации экстремального психологического стресса, например травмы, смерти любимого или какой-либо ужасной ситуации. Конверсионные симптомы могут сохраняться годами и трансформироваться в реальные органические нарушения. Например, у человека с «истерическим» параличом руки или ноги может в конце концов возникнуть тяжелая атрофия неиспользуемых мышц или контрактура тех мышц, которые удерживают конечность в одном и том же положении. Однако большинство конверсионных симптомов проходит значительно быстрее.
Клинически при конверсионных симптомах нужно исключить неврологические или иные органические расстройства, которые они имитируют. Например, если при онемении участка кожи признаки поражения нервной системы не выявляются, то онемение может рассматриваться как конверсионный симптом. Как способ изменения симптома и даже как лечебное средство, позволяющее его устранить, часто применяется гипноз. Следует отметить, что симптомы конверсионного расстройства не являются сознательным мошенничеством или притворством, они абсолютно реальны для пациента.
Психотерапевты часто указывают на две бессознательные причины, заставляющие пациента «удерживать» симптом при конверсионных расстройствах. Одна из них, т.н. первичная выгода, заключается в защите от осознания внутреннего конфликта. Другая – вторичная выгода – заключается в возможности избежать благодаря болезни опасных ситуаций или стать предметом внимания и заботы. Лечение конверсионного расстройства может включать устранение вторичной выгоды или, как это делается в психоаналитической терапии, раскрытие неосознаваемого конфликта. См. также КАТАЛЕПСИЯ.
Истерия и конверсионные симптомы. Психотерапия истерии. Что такое истерическая конверсия?
При конверсиях соматические симптомы бессознательно и в искаженной форме выражают вытесненные инстинктивные побуждения.
Любой невротический симптом замешает удовлетворение инстинкта. Поскольку возбуждение и удовлетворение представляют собой феномены, которые проявляются соматически, «скачок» в соматическую сферу, характерный для конверсии, в принципе не удивителен. Однако конверсионные симптомы не просто соматическое выражение аффектов, но очень специфическая репрезентация мыслей, которые можно ретранслировать с «соматического языка» на первоначальный словесный язык.
Конверсионные симптомы можно рассматривать по аналогии с аффективными приступами. Эти приступы происходят, когда интенсивная стимуляция (или нормальная стимуляция в условиях «запруживания») временно нарушает способность эго к управлению движениями и синдромы архаической разрядки замешают целенаправленные действия (такие синдромы впоследствии «приручаются» и используются восстановленным эго). Конверсионные симптомы тоже возникают при неожиданном нарушении способности эго управлять движениями и непроизвольной соматической разрядке. Различие, однако, в том, что при нормальных аффектах синдромы, которые замешают действия, у всех людей схожи (мы не знаем их происхождения и в попытках объяснения обращаемся к филогенезу). Синдромы конверсионных симптомов в каждом случае уникальны. Психоанализ показывает, что их происхождение обусловлено особенностями онтогенеза, переживаниями индивида, вытесненными в прошлом. Эти синдромы искаженно выражают вытесненные инстинктивные потребноети, специфика искажения определяется событиями прошлого, которые вызвали вытеснение.
Предпосылки развития конверсии
Существуют две предпосылки развития конверсии: соматическая и психическая. Соматическая предпосылка - это общая эрогенность человеческого тела, что делает возможным каждому органу и каждой функции выражать сексуальное возбуждение. Психическая предпосылка - это прежде всего возможность отворачиваться от реальности к фантазии, замещать реальные сексуальные объекты воображаемыми репрезентациями инфантильных объектов. Этот процесс называется «интроверсией».
Напомним, что после закрепления за мышлением функции прогнозирования действий различаются два вида мышления, подготавливающий действия и замещающий действия. Первый вид мышления - логический и вербальный, его функции соответствуют принципу реальности; второй - архаический, образный, магический, его функции соответствуют принципу удовольствия. Фантазии репрезентируют второй вид мышления, они приятное замещение болезненной реальности, фантазии часто обнаруживают связь с вытесненными потребностями, они сверхкатектированы посредством перемещения энергии от вытесненного материала и таким образом становятся его дериватами.
В интроверсии истерики регрессируют от опостылевшей реальности к магическому мышлению в фантазиях. Этот процесс может осознаваться, пока фантазии достаточно далеки от содержания вытесненного материала, особенно предосудительного эдипова комплекса, но, если фантазии переходят запретную черту, они тоже вытесняются. Затем они замаскированно возвращаются из вытеснения в форме конверсионных симптомов.
В соответствии с интроверсией истеричные индивиды обращены на свой внутренний мир. Их активность, вместо направленных вовне действий (аллопласти ческой активности), представляет собой просто «внутренние иннервации» (аутоиластическую активность). Другими словами, фантазии истеричных индивидов, будучи вытеснены, находят пластическое выражение в изменении соматических функций. В этой связи Ференци говорит о «истерической материализации» фантазий. У истериков при «материализации» лишь преувеличивается то, что сходным образом проявляется при фантазировании в норме, а на самом деле во всем мышлении. Мышление, замещая действия, тем не менее, является их «крупицей»: в процессе мышления происходит иннервация действий, которые мыслятся, только в меньшей степени, чем при их реальном осуществлении. Этот «компонент действия», особенно заметный у интровертированных истериков, и формирует основу иннервации, составляющих конверсионные симптомы.
Пожалуйста, скопируйте приведенный ниже код и вставьте его на свою страницу - как HTML.
Подписка на рассылку
Статьи по психологии
Пациентам:
- Психологическая помощь
- Что такое помощь психолога?
- Кто нуждается в психологической помощи?
- Психотерапия - какой она бывает?
- Механизмы психологической помощи
- Совершенствование психоаналитических приемов лечения
- Эпидемиология психогенных заболеваний
- Психоанализ и аналитическая психотерапия
- Фокусная терапия - экстренное вмешательство - психоаналитическая консультация
- Психоаналитическая групповая психотерапия
- Психоаналитическая семейная терапия
- Психоанализ супружеских пар
- Детский психоанализ
- Группы Балинта
- Психоанализ в стационарных условиях
- Как помогает психоанализ
- Как победить стресс?
- Зачем нужен психиатр? Консультация психиатра
- Психическое страдание - что делать?
- О требовании к пациенту
- Какой специалист вам нужен?
- Психоанализ и консультация психоаналитика
- Отличия психолога, психотерапевта и психоаналитика
- Что должен уметь психотерапевт
- Профессиональные качества психотерапевта
- Что "лечит" в психотерапии?
- Психоаналитическое толкование
- Перенос и контрперенос как лечебный фактор
- О сотрудничестве с психотерапевтом
- Рабочий альянс с психотерапевтом
- Психоаналитический лечебный альянс
- Невротические нарушения
- Неврозы. Лечение неврозов
- Психоанализ навязчивостей
- Навязчивые состояния и мысли
- Обсессивное «Я»
- Обсессивно-компульсивное личностное расстройство
- Навязчивые действия (компульсии)
- Психоаналитическая методы лечения навязчивостей
- Поведенческая психотерапия навязчивостей
- Когнитивная психотерапия навязчивостей
- Биологическая теория навязчивостей и фармакотерапия
- Феномен компульсии
- Влечение и защита в компульсивном неврозе
- Психическая регрессия в компульсивном неврозе
- Анальный эротизм и анальный характер
- Компульсивные системы
- Защитные механизмы при компульсивном неврозе
- Мышление при компульсивном неврозе
- Магия и суеверие в компульсивном неврозе
- Соматическая установка при компульсивном неврозе
- Психоанализ компульсивного невроза
- Обсессивно-компульсивный невроз
- Магическое мышление и магический запрос
- Магический запрос к психологу
- Психология магии
- Депрессия и мания. Лечение депрессии
- Депрессия это приговор?
- Депрессивные неврозы
- Психотерапия и психоанализ депрессии
- Влечения и аффекты при депрессии
- Психологические защиты при депрессии
- Человеческие отношения при депрессии
- Депрессия и самоуважение
- О сложности механизмов депрессии
- Печаль и депрессия
- Мания: симптомы и лечение мании
- Психоанализ о депрессии
- Психотерапия депрессии в экзистенциальном анализе
- Психотерапия суицидальности
- Подавленное настроение не всегда депрессия
- Травматический невроз
- Что такое психическая травма?
- Эмоциональные приступы
- Бессонница при травматическом неврозе
- Осложнения при травматическом неврозе
- Психоанализ травматических неврозов
- Сексуальные нарушения
- Импотенция (эректильная дисфункция)
- Фригидность: симптомы и лечение фригидности
- Понятие транссексуализма
- Трансвестизм
- Фетишизм: психоанализ и лечение фетишизма
- Садизм: психоанализ и лечение садизма
- Мазохизм - что может быть лучше боли?
- Садомазохизм
- Перверсия
- Гомосексуализм - взгляд психоаналитика
- Психоанализ мазохизма
- Что такое вуайеризм?
- Мужская гомосексуальность
- Женская гомосексуальность
- Эксгибиционизм
- Копрофилия
- Психология сексуальной зависимости
- Транссексуализм: взгляд психоаналитика
- Фетишисткое объектное отношение
- Психотические нарушения
- Симптомы и лечение психозов
- Симптомы и лечение шизофрении
- Психотерапия шизоидного характера
- Психотерапия психоза и шизофрении
- Ребенок, которого ненавидели
- Паранойя: симптомы и лечение
- Психодинамика психозов
- Психоаналитические исследования психозов
- Симптомы регрессии при шизофрении
- Отношения с людьми и сексуальность при шизофрении
- Разрыв с реальностью при шизофрении
- Пограничные случаи
- Психоаналитическая терапия при шизофрении
- Символизация и психоз
- Встреча с Раскольниковым. Случай пограничного пациента
- Истерия и конверсионные симптомы. Психотерапия истерии
- Происхождение истерии
- Психоанализ истерии
- Тревога при тревожной истерии
- Что такое истерическая конверсия?
- Истерические припадки
- Истерические боли
- Истерические галлюцинации и двигательные нарушения
- Истерические расстройства чувств
- Эдипов комплекс, мастурбация и прегениталыюсть при истерии
- Психическое вытеснение и расщепление в истерии
- Истерия: кризис либидо в связи с дифференциацией полов
- Отказ от женского у истерика
- Истерия и пограничные состояния. Хиазм – новые перспективы
- Истерия у детей и подростков
- Заикание. Психогенные тики
- Психология заикания
- Психология тиков
- Страх, фобии и панические атаки
- Фобии и страх. Лечение фобий
- Что такое паника и паническая атака?
- Классификация фобий
- Страх смерти. Боюсь смерти, что делать?
- Я хочу любви, но боюсь любить
- Я боюсь летать - страх самолетов
- Боюсь секса! Страх секса - причины и лечение
- Женские страхи: Я боюсь рожать!
- Страх жизни: жизнь - опасная штука!
- Психосоматические состояния. Неврозы органов
- Понятие психосоматики
- Желудочно-кишечный тракт. Язва желудка
- Бронхиальная астма
- Сердце и сосудистая система: тахикардия и аритмия
- Заболевания кожи
- Нарушения зрения
- Ипохондрия: симптомы и лечение
- Гипертоническая болезнь
- Вазодепрессорный (ваго-вазальный) обморок
- Головная боль - причины и лечение
- Мигрень (головная боль) - что делать?
- Ипохондрия. Анатомия ипохондрии
- Психоанализ и психотерапия ипохондрии
- Психоаналитическая психосоматика
- Гормональные и вегетативные дисфункции
- Природа органно-невротических симптомов
- Гипо- и гиперсексуальность
- Психогенные причины язвы желудка
- Мышечная система
- Нарушения в респираторной системе
- Невроз сердца и эссенциальная гипертензия
- Болезни кожи
- Псиихогенез органических заболеваний
- Причины ипохондрии
- Психоаналитическая терапия органных неврозов
- Эпилепсия
- Психологические зависимости
- Механизмы наркотической зависимости
- Игромания-страсть к азартным играм
- Пиромания
- Клептомания
- Наркомания без наркотиков
- Нарушения пищевого поведения
- Психоанализ и психотерапия
- Зигмунд Фрейд и психоанализ
- Идентичность психоанализа
- Психология - "служанка" психоанализа?
- З. Фрейд: биографический очерк
- Психоаналитическая психотерапия
- Теория влечений З.Фрейда
- Психология «Я» в психоанализе
- Психоанализ о человеческих отношениях
- Психология самости
- Почему важен психоанализ?
- Фрейд и его время
- Страсти в истории психоанализа
- Творчество Анны Фрейд
- Психоанализ о бессознательном
- Бессознательное
- Невроз и бессознательное
- Понятие бессознательного
- Бессознательное: история понятия
- Психоанализ о психическом развитии
- Первичная идентификация младенца
- Всемогущество и самоуважение
- Развитие двигательной сферы
- Тревога
- Мышление и развитие чувства реальности
- Защита от побуждений
- Классификация инстинктов
- Существует ли влечение к смерти?
- Что такое сексуальность? Психоанализ о сексуальности
- Понятие сексуальности
- Мастурбация: нормальная и невротическая
- Понятие мастурбации в психоанализе
- Что такое влечение?
- Инфантильная сексуальность и полиморфные перверсии
- Оральная стадия психосексуального развития
- Анально-садистская стадия
- Уретральный эротизм
- Эрогенные зоны
- Скопофилия, эксгибиционизм, садизм и мазохизм
- Страх кастрации
- Зависть к пенису
- Архаические типы отношений
- Любовь и ненависть
- Мать как первый сексуальный объект
- Эдипов комплекс
- От сексуального влечения к фрейдовскому Эросу
- Сексуализация и десексуализация в психоанализе
- Новое женоненавистнечество
- Шкатулка и ее секрет: женская сексуальность
- Психоанализ бисексуальности
- Психология невротического конфликта
- Типология конфликтов
- Эдипов комплекс
- Идеи Фрейда об эдиповом комплексе
- О динамике эдипова комплекса
- Невротический конфликт
- «Ранняя» психическая триангуляция
- Формирование эдипова комплекса
- Что такое невротический конфликт?
- Чувство вины
- Отвращение и стыд
- Симптомы невротических конфликтов
- Торможение сексуализированных функций
- Психологические защиты
- Защитные механизмы психики
- Примитивная изоляция
- Отрицание
- Всемогущий контроль
- Примитивная идеализация (и обесценивание)
- Проекция, интроекция и проективная идентификация
- Расщепление «Я»
- Диссоциация
- Репрессия (вытеснение)
- Регрессия
- Изоляция
- Интеллектуализация
- Рационализация
- Морализация
- Компартментализация (раздельное мышление)
- Аннулирование
- Поворот против себя
- Смещение
- Реактивное образование
- Реверсия
- Идентификация
- Отреагирование (вовне-действие, отыгрывание)
- Сексуализация
- Сублимация
- Понятие зашиты
- Классификация видов защиты
- Патогенные виды защиты
- Защита от аффектов
- Феномен проекции в психоанализе
- Невротические симптомы
- Формирование симптомов
- Симптоматическое действие
- Актуальный невроз
- Психическая травма и травматизация
- Психоаналитическая теория неврозов
- Актуальные неврозы, симптомы торможения влечений.
- Тревожный невроз
- Нарушения сна, бессонница
- Хроническая неврастения
- Природа невротических симптомов
- Случай ангела
- Теоретический психоанализ
- Теория влечений в психоанализе
- Психоаналитическая теория объектных отношений
- Теория нарциссизма в психоанализе
- Психология самости
- Психоанализ и когнитивная наука
- Психоанализ половых различий
- Эмпирико-номотетические исследования в психоанализе
- Глубинная герменевтика и теория когерентности в психоанализе
- Теория "Я" в психоанализе
- Психоаналитическая концепция психологического развития
- Психоаналитическая социальная психология
- Эмпирические психоаналитические исследования
- Что такое суперэго? Развитие суперэго
- Сновидения. Толкование снов
- Почему мы видим сны. Механизмы сновидения
- Правила толкования сновидений
- Депрессия и сновидения
- Тревожные сновидения. Сны с преследованием
- Сновидения и психоз
- Смерть и убийство в сновидениях
- Инцест- преступление в цивилизованном обществе
- Мотив горевания в снах
- Сновидения с домами
- Автомобили в снах
- Алкоголь и наркотики в сновидениях
- Змеи в сновидениях
- Сексуальные переживания в сновидении
- Ответы на вопросы по сновидениям
- Сновидение
- Коммуникативная функция сновидений
- Волшебные грезы
- Детский психоанализ
- Детский невроз
- Особенности детского психоанализа
- Психоанализ подросткового возраста
- Исследования грудных детей и детей младшего возраста
- Тревожная истерия у маленьких детей
- Депрессия у младенцев и ранний детский аутизм
- Психоанализ младенцев
- Теория привязанности и психоанализ
- Кризис подросткового возраста
- Трансгенерационная передача и фантазийное взаимодействие
- Методы детской нейропсихиатрии
- Движение и речь ребенка в психотерапевтическом процессе
- Групповая психотерапия для детей с нарушениями развития
- Психотерапия ранних детских психозов
- История психоанализа
- Психоанализ в 90-е годы XX века
- Психоанализ и академическая психология
- Критика психоанализа в связи с недостатком эмпирических исследований
- Критика психоаналитических учреждений
- Критика критики психоанализа
- Поведенческая психотерапия и психоанализ
- Корпоральная психотерапия и психоанализ
- Хайнс Гартманн и современный психоанализ
- Развитие психоанализ в Латинской Америке
- Современный психоанализ
- Терапевтические цели психоанализа
- Психотерапевтическая интерпретация в психоанализе
- Заметки по теории агрессии
- Заметки по теории агрессии. Часть 2.
- Изменение терапевтических целей и техник в психоанализе
- О контрпереносе в психоанализе
- Проблема интерпретации в психоанализе
- Применение психоаналитической техники
- Техника психоанализа. Часть 2.
- Психоанализ и исследовательская психотерапия
- Переходные объекты. «Не-Я» предмет
- Психоанализ и психодинамическая психотерапия
- Внутреннее чувство безопасности и его значение
- Интроспекция, эмпатия и психоанализ.
- Множественная реальность
- Нападения на связи
- О проблемах достижения инсайта в психоанализе
- О терапевтической работе в психоанализе
- О терапевтической работе в психоанализе. Часть 2.
- Оперативное мышление
- Пограничная организация личности
- Пограничная организация личности. Часть 2
- Роль гомосексуального катексиса в психоаналитическом лечении
- Способность к одиночеству
- Торможение, симптом и страх: сорок лет спустя
- Торможение и страх. Окончание.
- Психоаналитическая психодрама
- Психоанализ М. Балинта
- Вклад Микаэла Балинта в психоанализ
- Происхождение межчеловеческих отношений
- Окнофилия и филобатизм
- Генитальное удовлетворение и генитальная любовь
- Вклад психоаналитика в процессе психоанализа
- Гипноз. Лечение гипнозом и психоанализ
- Недостатки гипноза
- Гипноз в исторической перспективе
- Свободные ассоциации или гипноз?
- Детский психолог о детях и их матерях
- Психология грудного вскармливания
- Обычная преданная мать
- Чему должна научиться молодая мать?
- Новорожденный и его мать
- Здоровое окружение в пору младенчества
- Вклад психоанализа в акушерство
- Зависимость и забота о ребенке
- Взаимодействие и коммуникация ребенка и матери
- Основные понятия глубинной психологии и психоанализа
- Глоссарий
- К.Г.Юнг и аналитическая психология
- Биографический очерк К.Г. Юнга
- Интроверсия и экстраверсия
- Бессознательное и архетипы
- Основные архетипы
- Символы и активное воображение
- Сны и толкование снов
- Индивидуация
- Религия и мистицизм
- Юнгианская психотерапия
- Популярная психология
- Мысли психотерапевта о любви, семье и отношениях
- Невротическая потребность в любви
- Почему любовь, иногда, столь мучительна?
- Если женщина зарабатывает больше мужчины.
- Про тещу и не только про нее. Проблемы молодой семьи.
- Раньше мой ребенок говорил мне все.
- Нескучный секс. Романтика отношений
- Где же ты, праздник?
- «Отцы и дети» - взгляд психолога
- Как управлять своими чувствами?
- Психоаналитическое понятие любви
- Как построить близкие отношения? Советы психолога
- Популярная психология. Советы психолога на каждый день
- Как бороться с бессонницей?
- Стресс у женщин: учитесь сбрасывать тяжесть
- Симптомы депрессии: когда обращаться к психологу?
- Страх. Что делать?
- Стресс у мужчин
- Однообразие половой жизни
- Дорожный стресс
- Страх перед сексуальной неудачей
- Одиночество
- Как справляться с гневом?
- Болезненный половой акт у женщин
- Четыре мифа наркомании
- Рекламные статьи
- Английская ТРАНСкрипция
- Комфортабельный дом престарелых - цивилизованное решение деликатной проблемы
- Лечебный отдых в Черногории: поправляться и расслабляться!
- Полюбите свои одуванчики!
- Уход за больными: как не стать жертвой заблуждений?
- Мат в офисе: истоки, причины проявления, последствия
- Специфика телефонных переговоров
- Психология и жизнь
- Прикладной психоанализ
- Психоанализ и политика
- Психоанализ и литература
- Книги по психологии и философии
- Книги издательства Yoga X-Press
- С. "Метафизическое сумасшествие"
- С. "Новая деонтология"
- Экзистенциальный анализ депрессии
- Кагарлицкая Г.С. "Что зачем и почему?"
- С. "Апология безумия"
- Новости психологии
О нас
Особенностью нашего подхода и нашей идеологией является ориентация на реальную помощь человеку. Мы хотим помогать клиенту (пациенту) а не просто «консультировать», «проводить психоанализ» или «заниматься психотерапией».
Как известно, каждый специалист имеет за плечами потенциал профессиональных знаний, навыков и умений, в которые он верит сам и предлагает поверить своему клиенту. Иногда, к сожалению, этот потенциал становится для клиента «прокрустовым ложем» в котором он чувствует себя, со всеми своими особенностями и симптомами, не уместным, не понятым, не нужным. Клиент, даже, может почувствовать себя лишним на приеме у специалиста, который слишком увлечен собой и своими представлениями. Оказывать психологическую помощь или предлагать «психологические услуги» - это совсем разные вещи >>>
12.7. Истерические конверсионные расстройства
Конверсия рассматривается как один их механизмов психологической защиты (см. раздел 1.1.4 и табл. 1.4). Предполагается, что при конверсии внутренние тягостные переживания, связанные с эмоциональным стрессом, преобразуются в соматические и неврологические симптомы, развивающиеся по механизму самовнушения. Конверсия - одно из важнейших проявлений широкого круга истерических расстройств (истерический невроз, истерическая психопатия, истерические реакции).
Удивительное разнообразие конверсионных симптомов, их сходство с самыми различными органическими заболеваниями позволили Ж. М. Шарко (1825-1893) назвать истерию «великой симулянткой». Вместе с тем следует четко отличать истерические расстройства от реальной симуляции, которая всегда целенаправленна, полностью подчинена контролю со стороны воли, может быть продлена или прекращена по желанию индивида. Истерические симптомы не имеют конкретной цели, вызывают истинное внутреннее страдание пациента и не могут быть прекращены по его желанию.
По истерическому механизму формируются нарушения функций самых различных систем организма , В прошлом веке чаще других встречались неврологические симптомы: парезы и параличи, обмороки и припадки, нарушения чувствительности, астазия-абазия, мутизм, слепота и глухота. В нашем веке симптомы соответствуют заболеваниям, получившим распространение в последние годы. Это сердечные, головные и «радикулярные» боли, чувство нехватки воздуха, нарушения глотания, слабость в руках и ногах, заикание, афония, чувство озноба, неопределенные ощущения покалывания и ползания мурашек.
При всем многообразии конверсионных симптомов можно выделить ряд общих свойств, характерных для любого из них. Во-первых, это психогенный характер симптоматики. Не только возникновение расстройства связано с психотравмой, но и его дальнейшее течение зависит от актуальности психологических переживаний, наличия дополнительных травмирующих факторов. Во-вторых, следует учитывать странный, не соответствующий типичной картине соматической болезни набор симптомов. Проявления истерических расстройств таковы, как их себе представляет больной, поэтому наличие у пациента некоторого опыта общения с соматическими больными делает его симптоматику более схожей с органической. В-третьих, следует учитывать, что конверсионные симптомы предназначены для привлечения внимания окружающих, поэтому они никогда не возникают при пребывании пациента наедине с самим собой. Больные нередко стараются подчеркнуть уникальность имеющейся у них симптоматики. Чем больше внимания врач уделяет расстройству, тем более выраженным оно становится. Например, просьба врача говорить немного погромче может вызвать полную потерю голоса. Напротив, отвлечение внимания больного приводит к исчезновению симптоматики. Наконец, следует учитывать, что не всеми функциями организма можно управлять посредством самовнушения. Ряд безусловных рефлексов и объективных показателей работы организма может использоваться для надежной диагностики.
Изредка конверсионная симптоматика является причиной повторного обращения больных к хирургам с просьбой о проведении серьезных оперативных вмешательств и травматичных диагностических процедур. Подобное расстройство известно под название синдрома Мюнхгаузена. Бесцельность подобного вымысла, болезненность многочисленных перенесенных процедур, явный дезадаптивный характер поведения отличают данное расстройство от симуляции.
Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:
Конверсионное расстройство: причины, симптомы и лечение
Конверсия – это процесс отклонения психического содержания подсознания, с заменой его телесными формами проявления различных феноменов. Отсюда происходит название такого синдрома, как конверсионное расстройство – это реакция психики, при которой на фоне стрессовых ситуаций, депрессий и обид возникает их замена на подсознательном уровне, приводя к развитию симптомов физиологических нарушений и заболеваний в организме.
Определение синдрома
Конверсионное расстройство (истерическая конверсия, истерия) – это психологическое заболевание. Также, феномен носит название диссоциативные конверсионные расстройства. При таком синдроме у человека нарушаются сенсорные или моторные функции, по этой причине он начинает замечать у себя реальные симптомы различных болезней. На самом деле, никаких функциональных нарушений в организме нет, несмотря на их явные симптомы, а человек при этом чувствует себя больным (подсознание заменяет стрессовые ситуации имитацией болезней).
Позже информация о расстройстве появилась в работах З.Фрейда, который объяснял, что психическая энергия пациента с конверсионным расстройством трансформируется в соматическую. Замена депрессивных состояний подсознанием приводит к фантазиям о телесном заболевании и развитию клинической картины конверсии.
Синдром проявляется потерей контроля сознания над памятью и ощущениями, а также над двигательной функцией тела. При диссоциативных расстройствах процесс контроля нарушен настолько, что может меняться ежедневно и даже ежечасно. Насколько повреждены функции контроля сознания над организмом, выяснить тяжело, установлено, что для конверсионного расстройства личности характерна тесная временная связь с травматическими событиями в жизни, конфликтными ситуациями, разрывом отношений с партнером и прочими невыносимыми для психики событиями.
Причины развития
Установлено, что наиболее подвержены развитию конверсионного синдрома женщины, а также молодые люди и старики, поскольку именно у этих категорий людей эмоциональная сфера наиболее уязвима и неустойчива.
Главной причиной конверсионного расстройства считают внутренний психологический конфликт, при котором человек относится предвзято к окружающим, предъявляет завышенные требования и перестает реально оценивать ситуацию вокруг себя. В большинстве случаев, такое поведение присуще лицам с низким уровнем самооценки, у которых желание повысить собственную значимость в глазах окружающих приводит к конверсии – замене подсознанием стрессовых ситуаций на развитие симптомов заболеваний. Таким образом, даже посредством различных болезней, человек пытается быть в центре внимания, если другими способами он этого достичь не может.
Второй причиной конверсионной реакции организма по замене психической энергии в соматическую является желание уйти от существующего внутреннего, либо внешнего конфликта. Организм выстраивает защитную реакцию в виде мнимой болезни, чтобы спрятаться от стрессовых ситуаций.
Оба фактора человек не может сознательно контролировать, он испытывает твердую уверенность в том, что серьезно болен, и начинает в действительности испытывать симптомы и признаки каких-либо заболеваний.
Распространенным психологическим фактором конверсионного расстройства личности является получение какой-либо бессознательной выгоды от этого синдрома. Так, личность с диссоциативным расстройством пытается манипулировать объектом любви, и удерживать его рядом хотя бы с помощью мнимого заболевания.
Симптомы
Данные исследований, которые проводились еще в XIX веке, утверждали, что симптомы конверсионного расстройства личности сводятся к обморочным состояниям, душевным расстройствам, истерическим припадкам и параличам разной степени тяжести. Последующие исследования показали, что симптоматика данного синдрома моет распространяться на любую систему организма, также как на любой орган человеческого тела. Наиболее частые проявления – ощущение кома в горле, трудности при глотании, потеря одного из чувств сенсорного восприятия.
Конверсионные симптомы разделяются на несколько групп:
- Двигательные – нарушение физических функций организма, вплоть до их полной утраты. Проявляются нарушениями координации и походки, параличами, а также демонстративными припадками. Больной может во время приступа упасть на пол, изгибаться, принимать неестественные позы, кричать. Припадки возникают внезапно, их длительность – от нескольких минут до нескольких часов. Проходит приступ после появления раздражителя в виде громкого звука, незнакомого человека.
- Чувствительные – проявляются в виде нарушения сенсорных функций. Человек перестает ощущать болезненность, температурное воздействие, если эти функции не утрачиваются, то сильно снижаются. Проявления в виде временной слепоты, глухоты, нарушений вкусовых и обонятельных восприятий могут приобретать разную длительность и диапазон ощущений.
- Вегетативные – проявляются спазмами гладких мышц, которые могут появляться в любом органе человеческого тела, также как в кровеносных сосудах и сердце. Такой обширный круг проявления симптомов затрудняет диагностику, поскольку симптомы могут соответствовать множеству заболеваний.
- Психические – также их называют истерические конверсионные симптомы. Они проявляются истерическими состояниями, бредовыми фантазиями, галлюцинациями, а также имитацией амнезии (кратковременной потерей памяти).
Симптомы могут иметь достаточно тяжелую степень проявления, из периодических (возникающих от случая к случаю) переходить в хронические. Регулярное проявление признаков расстройства затрудняет функционирование человека как в социальном и профессиональном плане, так и в семейной жизни.
Лечение
Терапия диссоциативных расстройств включает в себя медикаментозное и психотерапевтическое лечение.
Фармакотерапия конверсионных расстройств включает препараты:
Наиболее часто в лечении истерической конверсии применяются препараты из групп антидепрессантов и транквилизаторов. Эффект медикаментозного лечения сводится к симптоматическому и патогенетическому. Улучшение состояния пациента после приема лекарств может перейти в состояние стойкой ремиссии.
Психотерапевтическое лечение представляет собой комплекс мер:
Психодинамическая терапия применяется для лечения детей и подростков, с применением когнитивных поведенческих подходов. Семейная терапия показана парам, у которых конверсионное расстройство связано с семейными проблемами. При лечении подростков применяется групповая терапия – с развитием навыков выживания в социальной среде.
Если амбулаторное лечение не дало результатов, есть показания для госпитализации пациента. В условиях стационара проводится более глубокая диагностика органических расстройств и улучшение состояния больного вне дисфункциональных условий.
Симптомы, замеченные у близких людей, сигнализирующие о наличии такого состояния как конверсионное расстройство личности, не должны остаться незамеченными. Только своевременное обращение к квалифицированному психотерапевту и устранение провоцирующих факторов – стрессов, непонимания и конфликтов в семье и на работе, станет путем к успешной терапии и выздоровлению.
При копировании материалов данного сайта активная ссылка на портал http://depressio.ru обязательна!
Все фото и видео взяты из открытых источников. Если вы - автор использованных изображений, напишите нам, и вопрос будет оперативно решен. Политика конфиденциальности | Контакты | О сайте | Карта сайта
«Симулянт, притворщица!». Эти обидные слова часто звучат в адрес людей, которые большую часть своей жизни проводят в очередях у кабинетов врачей. Сегодня этот человек идет на прием к хирургу, завтра к терапевту, послезавтра к иммунологу. Жалобы могут быть разными - от потери слуха до внезапных судорог, но объединяет их одно. Ни один из анализов не подтверждает наличие соматического (телесного) заболевания. Так что же, все-таки обман, симуляция? Но ведь эти люди действительно верят, что они тяжело больны. То, что симптомы имеют фантомный характер и вызваны силой самовнушения, не облегчает их состояние. Заболевание, от которого они страдают, относится к группе диссоциативных (конверсионных) расстройств. Чаще всего при постановке диагноза используют термин конверсионная истерия.
Конверсионная истерия - не редкость. В списке самых распространенных психических расстройств это заболевание стоит на шестом месте. Данный факт позволил хорошо изучить причины, симптоматику и особенности протекания К. И.
Причины психосоматического расстройства конверсионная истерия
- Душевная травма. Известие о смерти близкого человека, неизлечимом заболевании, потеря жилья.
- Внутренний конфликт, вызванный чувством неудовлетворенности. Например, бессознательная часть человека требует, чтобы окружающие признали его профессиональные качества, но сознательная твердит, что общество не приветствует тех, кто открыто себя «рекламирует». Ежедневная борьба между сознательным и бессознательным разрушает человека.
- Вторичные выгоды. Первичная выгода больного конверсионной истерией - защита психики от перегрузки. Эта выгода подсознательна и в коррекции не нуждается. Но есть и вторичные. Усиленная опека родственников, свобода от обязанностей и ответственности, повышенное внимание. Эти преимущества привлекают даже здорового человека, что уж тут говорить о больных конверсионными расстройствами.
Пусковой механизм и классификация конверсионных расстройств (конверсионная истерия)
Когда эмоциональные переживания больного становятся невыносимыми, они начинают трансформироваться («конверсия» - изменение ) в соматические и неврологические симптомы. Но в процессе диагностики выясняется, что расстройство имеет психоматическую природу, поэтому вызывать нарушения в работе человеческих органов не может. Но тогда у людей страдающих К.И. возникает резонный вопрос: «А что у меня тогда болит?». Ответ есть, и он достаточно прост. Дело в том, что эмоциональное состояние и самочувствие человека тесно взаимосвязаны. При нервном перенапряжении организм всегда находится в состоянии стресса. Это вызывает разлад в работе вегетативной нервной системы. Нарушения нервной регуляции приводят к учащению сердцебиения, увеличению выработки адреналина, спазмам кровеносных сосудов. Все вышеперечисленные процессы становятся причиной симптомов, на которые жалуются больные конверсионными расстройствами - утрата чувствительности, боль, тошнота.
В зависимости от проявляемой симптоматики было принято разделять конверсионные расстройства на 4 группы.
- Двигательные . Симптомы: диссоциативный тремор, нарушения походки, судороги, непроизвольные подергивания конечностей, озноб.
- Сенсорные. Глухота, слепота, потеря речи, потеря чувствительности участков тела, невралгии разной локализации.
- Вегетативные. Тошнота, головокружения, спазмы.
- Диссоциативные. Вызваны нарушением памяти, потерей собственного «я».
Замечено, что конверсионные симптомы отражают суть эмоциональной проблемы их вызвавшей. Вот реальный случай из медицинской практики:
У Коли рано умерла мать, и он, вместе с двумя старшими сестрами, остался с отцом. Тот - жесткий, даже жестокий человек, воспитывал детей в страхе и полном послушании. Когда одной из сестер было 20 лет, она забеременела. Отец выгнал ее из дома. Коля пришел из школы и хотел заступиться за сестру, но отец так глянул на сына, что он на несколько дней потерял голос и мог только хрипеть. Через год ситуация повторилась. Вторая сестра вышла замуж за парня, который категорически не нравился отцу. Родитель от нее тоже отрекся. Коля и в этот раз не смог высказать отцу свой гнев и боль. Результат - парень снова онемел, и на этот раз голос к нему так и не вернулся. В 22 года парень начал посещать психотерапевта и тот смог ему помочь. Но, как и предполагал врач, возвращение голоса ввергло мужчину в затяжную депрессию. Синдром немоты являлся тем компенсационным механизмом, который помогал мальчику пережить расставание с сестрами. Когда его не стало, душевные переживания вернулись в полном объеме.
Почему именно голос? Ребенок хотел сказать отцу, что он негодяй, но страх закрыл ему рот. Нереализованное желание высказаться так ударило по его психике, что он потерял голос. Если бы Коля хотел избить отца, а его сознание, раз за разом, пресекало это намерение, то внутренний конфликт мог вылиться в конверсионную потерю чувствительности рук и т. д.
Конверсионная истерия и ее диссоциативные расстройства - амнезия, фуга, синдром множественной личности
Память, сознание, осознание человека как личности - все эти параметры интегрированы в психику человека как единое целое, зависимое друг от друга. Если один из «кирпичиков» выпадает, начинает развиваться диссоциативное расстройство.
- Психогенная амнезия. В результате стресса у больного может пропасть из памяти какое-то событие, эпизод или даже полная информация о его прошлой жизни. Человек осознает факт амнезии. Он растерян и дезориентирован, хотя может выполнять несложную работу и у него сохранятся способность к запоминанию.
- Диссоциативная фуга. Состояние психики, которое сопровождается избирательной амнезией. Возникает как защитный механизм после сильной психотравмы. Длится от нескольких дней до 2..3 месяцев. Фуга проходит в два этапа:
Этап 1. Человек входит в измененное гипноидное состояние. Он не помнит своей прошлой жизни и начинает выстраивать личность с нуля. При выходе из этого состояния (обычно утром, после сна) больной испытывает сильное потрясение, так как память возвращает и причину психотравмы.
Этап 2. Становятся недоступными воспоминания, которые произошли с человеком во время фуги. Вытащить их из сознания можно только с помощью гипноза.
В один из дней Сергей Иванович заплатил очередной взнос по кредиту и решил попариться с приятелями в новой бане, за городом. В бане ему позвонили. Когда друзья вернулись из парилки, то его уже не было. Телефон и документы остались. Нашли Сергея Ивановича детективы, нанятые родственниками, через несколько недель в одном из южных городов России. Оборванный и грязный, он спал в здании вокзала. Мужчина знал названия рек России и как переводится «mental disturbance», но понятия не имел, как его зовут и где он живет. После нескольких сеансов гипнотерапии он вспомнил свою прошлую жизнь. Первое, что он сделал после выхода из транса - страшно закричал. Оказалось, перед тем как его настигло состояние фуги, по телефону ему сообщили о внезапной гибели его маленького сына. Ребенок рос в другой семье и мужчина никому из близких о нем не рассказывал. Смерть малыша оказалась для мужчины настолько сильным потрясением, что вызвала диссоциативную амнезию.
- Синдром множественной личности. Возникает как механизм психологической защиты, у людей, подвергшихся в детстве эмоциональному или сексуальному насилию. Больной уходит от внутреннего конфликта, начиная воспринимать прошлое и настоящее опосредованно, через личности, которые якобы существуют в его сознании.
В жизни это психическое расстройство встречается крайне редко, зато в кинематографе и литературе практически на каждом шагу. Совсем недавно вышел триллер «Сплит», где в теле главного героя уживается до 20 самостоятельных личностей и далеко не каждая из них белая и пушистая.
Конверсионная истерия. Диагностика и лечение
Постановка диагноза «конверсионная истерия» может вызывать известные затруднения, так как:
А) невозможно сразу исключить соматическое заболевание.
Б) в 40% случаев конверсионная истерия сопутствует более тяжелым психическим заболеваниям.
В) больной может симулировать заболевание, или, чтобы привлечь внимание, сознательно усиливать существующие симптомы.
Для уточнения диагноза проводится серия биохимических анализов, пациент проходит диагностику на электроэнцефалографе, томографе, рентген аппарате.
Медикаментозное лечение
Лекарства назначаются, если пациент находится в состоянии затяжной депрессии или испытывает сильную тревожность. Прописываются:
- Антидепрессанты: флуоксетин, пароксетин, пароксетин, амитриптилин.
- Нейролептики: алимемазин, тералиджен.
- Препараты брома и валерианы. Укрепляют нервную систему и успокаивают раздражительность. Если пациент страдает от длительной бессонницы, то назначаются барбитураты.
- Витамины группы В (рибофлавин, ниацин, пиридоксин). Они нормализуют биохимические процессы мозга, способствуют регенерации нейронов, купируют тревожность и возбудимость.
Методы психотерапии
- Выявляются триггеры - психотравмирующие факторы, послужившие первопричиной конверсионной истерии. Но вот стоит ли их вытаскивать на поверхность… Этот вопрос врач каждый раз решает индивидуально. Конверсионное расстройство - предохранительный клапан, который срабатывает, когда психика не может справиться с перенапряжением. Убери его, и кто знает, не качнутся ли мысли пациента в сторону суицида.
- Используются методы прямого и косвенного внушения (суггестии). При работе с истероидным типом больных воздействие лучше проводить с глазу на глаз. Задача врача - убедить больного истерией в том, что его заболевание носит временный характер и уже наблюдается серьезный прогресс. Очень осторожно назначается гипноз (имеет много противопоказаний).
- Когнитивно-поведенческая психотерапия. В ходе сеансов пациент учится объективно оценивать свои эмоции и предпринимать шаги по снижению их «накала».
Прогноз конверсионной истерии благоприятный (исключение - синдром множественной личности), но следует знать, что чем дольше больной находится в роли пациента, тем хуже будет продвигаться лечение. Опять же, когда врачу и родственникам удастся убрать причину вторичной выгоды, то процесс выздоровления значительно ускорится.
Конверсионные расстройства (синонимы: диссоциативные конверсионнные расстройства, диссоциативные расстройства) – одна из групп, объединяющая психические расстройства личности пациента, на фоне нарушений сознания, памяти и чувства собственной идентификации.
При некоторых диссоциативных расстройствах ( или множественная личность) происходит полное замещение реальной личности человека на новую, при других – частичная замена или потеря некоторых воспоминаний, связанных с реальной жизнью (психогенная амнезия).
Диссоциация – явление, предложенное в XIX веке знаменитым французским психиатром того времени П. Жане, определившим возможность некоторых идей существовать отдельно от сознания, памяти и поведения человека.
В современной психотерапии конверсионные расстройства – это четыре основные диссоциативные отклонения человека, которые до 2004 года считались единым патологическим состоянием:
- множественная личность;
- диссоциативная фуга;
- психогенная амнезия;
- деперсонализация.
Объединяющим фактором для всех конверсионных расстройств, является этиологическая причинность. Диссоциация, по сути – защитно-приспособительная реакция к агрессивному состоянию окружающей среды индивида или серьезной психологической травме, полученной им ранее – физическое или эмоциональное насилие, сексуальные издевательства. Психика человека пытается убрать из сознания навязчивые, устойчивые, травмирующие воспоминания о прошлом или предотвратить пагубное воздействие настоящего, создавая фикцию альтернативной личности, которая не проходила или не проходит через тяжелые душевные переживания.
Конверсионные расстройства ни в коем случае нельзя выставлять в один ряд с шизофреническими отклонениями.
Лечение конверсионных расстройств – также идентично для всех проявлений и сводится, в основном, к симптоматическому лечению и психологической поддержке, за исключением случаев, когда пациент способен нанести вред себе или окружающим.
На первый план при психотерапевтической помощи выходит психодинамическая терапия, направленная на эмоциональное преодоление пациентом психологического дискомфорта, вынуждающего на диссоциацию личности.
Множественная личность
Более часто этот диагноз можно услышать под названием «раздвоение личности» или « ». Любое из этих определений очень красноречиво подчеркивает основные симптомы данного конверсинного расстройства – в теле одного человека могут одновременно существовать две или более личности, которые могут говорить на разных языках, быть неодинакового пола, возраста, интеллекта, темперамента и принадлежать разным религиозным конфессиям. Раздвоение личности – единственное из набора конверсионных расстройств, которое протекает в хронической форме многие годы.
Смена личностей происходит чередуясь, спонтанно и не предсказуемо, причем одна личность ничего не помнит о деятельности предыдущей.
Большая часть специалистов, в области психиатрии, не считает формулировку диагноза «диссоциативное расстройство идентичности» корректной, ведь фактически не существует никакой другой, или третьей, или пятой действительной личности у пациента – настоящая личность только одна, а все остальное – только психологическое расстройства. Однако за неимением лучшего определения, проявление «других персон в теле пациента» условно считают «личностями».
Диагноз на диссоциативное расстройство идентичности выставляется только в том, случае, если:
- пациент проявляет две или более различных между собой личностных состояния, когда у любого из которых существует устойчивое восприятие окружающего мира, а также – имеет место свое мировоззрение;
- контроль над когнитивными и биологическими состояниями поочередно захватывают две и более личностных состояния;
- находясь в состоянии действительной личности, у больного отмечаются амнестические явления о других идентичностях;
- расстройство не возникло под действием психотропных веществ, хронического алкоголизма, наркотиков, не является симуляцией или фантазиями пациента.
При диссоциативном расстройстве идентичности обязательно присутствует базовая, действительная личность.
Количество «других» личностных состояний имеет тенденцию к стойкому увеличению в процессе болезни – за несколько лет их количество может возрасти от 2 до 12, науке известны случаи, когда у пациента было определено более сотни разных идентичностей.
Диссоциативная фуга
Диссоциативная фуга или «бегство от самого себя», характеризуется непродолжительным, неповторяющимся диссоциативным явлением, при котором сознание, на период от нескольких часов до нескольких дней, теряет свою базовую идентичность, «переключая» пациента состояние другого личностного состояния.
Переход личностных состояний из одного в другое переходит без каких-либо видимых причин, которые могли бы оказать свое действие непосредственно перед началом расстройства. Чаще всего смена идентичностей происходит после ночного сна.
У пациента не наблюдается никаких внешних проявлений расстройства – изменения происходят на таком глубоком уровне подсознания, что человек даже не подозревает, что находится в данный момент, в каком-то ином личностном состоянии.
Характерным и отличающим признаком диссоциативной фуги, является непреодолимое стремление человека к смене своего местонахождения. Происходит это абсолютно осознанно, без спешки и эмоционального замешательства. Откуда человек узнает о пункте своего назначения – остается загадкой, которую не в силах разгадать, на данный момент, ни один специалист. Но доподлинно известно, что всегда есть конкретный город и конкретный адрес, а к тому же – и четко очерченный алгоритм действий.
Момент возращения базовой личности также возникает непредсказуемо – в момент пробуждения. В этой ситуации человек находится в состоянии глубокого заблуждения о смысле своего присутствия в незнакомом месте, а последним его воспоминанием будет – вечер, накануне фугического проявления.
Психогенная амнезия
Психогенная амнезия, пожалуй, самое легкое и безопасное для жизни и здоровья человека диссоциативное расстройство личности, которое встречается гораздо чаще остальных расстройств и характеризуется потерей памяти на определенные блоки информации, оказывающих травмирующее воздействие на психоэмоциональное состояние пациента.
Амнестический диапазон может сильно различаться – от отдельных событий до целых временных периодов – года или десятилетий, значительно реже встречаются случаи полной амнезии.
Одним из характерных симптомов при психогенной амнезии, является потеря ориентации пациента во времени и пространстве – человек может бродить по кругу в разных направлениях безо всякой на то цели.
В отличие от других конверсионных расстройств, психогенную амнезию характеризует отсутствие альтернативной личности. Как и диссоциативная фуга – расстройство исчезает внезапно и без последствий.
Деперсонализация
– психическое расстройство, при котором физические действия и помышления человека, воспринимаются им самим с наблюдательных позиций, будто со стороны, в сочетании с мнимой потерей контроля над ними.
Для затяжной хронической формы дереализации характерно проявление суицидных наклонностей. В момент обострения расстройства пациент четко ощущает исчезновение некоторых черт своего характера, эмоций, проявления родственных чувств к своим близким.
Окружающая действительность воспринимается через призму мутного, темно-серого стекла. Мир вокруг кажется мертвым, не существует восприятий произведений искусства, природы, положительных или отрицательных эмоций, собственных мыслей, болевой и тактильной чувствительности.
Психиатрия выделяет несколько видов деперсонализации: аутопсихическую – неправильное восприятие своей личности, непосредственно дереализацию – окружающей среды и соматопсихическую – функций своего тела и разума.
Период обострения может длиться от нескольких минут до нескольких десятилетий. На более коротких сроках, расстройства могут спонтанно возникать и также исчезать. Для хронического течения характерно появление, так называемых, «светлых пятен», когда пациент временно возвращается к нормальному состоянию.
Функциональные двигательные расстройства включают в себя соматоформное расстройство, поддельное/симулятивное расстройство и симуляцию. В рамках соматоформного расстройства выделяют конверсионное расстройство и соматизированное расстройство.
Конверсия означает замещение (конверсию) тревоги соматическими симптомами, которые часто напоминают неврологическое заболевание (например, психогенный паралич).
Диссоциация означает происхождение симптомов от недостаточного взаимодействия между различными психическими функциями и проявляется симптомами психических нарушений (например, психогенная амнезия).
В МКБ-10 термины «диссоциативные» и «конверсионные» расстройства тождественны. В DSM–IV термины указанные термины имеют разное значение: понятие «конверсионное расстройство» используют для определения тех психологически детерминированных расстройств, которые проявляются соматическими симптомами; понятие «диссоциативные расстройства» относится к расстройствам, которые проявляются психологическими симптомами, например, амнезия (обратите внимание : термин «истерия» исключен из классификаций DSM-IV и МКБ-10, как «компрометирующий» и заменен на «конверсию», «диссоциацию», «гистрионическое расстройство личности», «психогенное расстройство», «функциональное расстройство», «функционально-неврологическое расстройство».).
Конверсионное расстройство - психическое расстройство, включающее в себя появление одного или нескольких соматических симптомов, имитирующих физическое заболевание и предположительно служащих для уменьшения тревоги.
Необходимо помнить основные клинические особенности «конверсии» :
■ диагноз конверсионного расстройства устанавливают только при отсутствии физических или неврологических нарушений или при отсутствии этиологической связи конверсии с этими нарушениями (отсутствие органического этиологического фактора);
■ конверсия (конверсионные симптомы) - выражение эмоционального конфликта, то есть симптомы конверсии обычно развиваются в тесной связи с психологическим стрессом и часто проявляются внезапно;
■ в основе конверсии всегда лежат бессознательные и непреднамеренные психические механизмы, то есть больные этим расстройством не осознают, какая психологическая основа обусловливает их нарушения, поэтому они не могут управлять ими произвольно;
■ несмотря на то, что конверсионные симптомы не являются умышленными и преднамеренными, они формируются под влиянием представления больного о том, как должно было бы проявляться физическое заболевание, и в ряде случаев больные конверсионным расстройством нередко сознательно и преднамеренно; у пациентов, хорошо информированных о клинической картине и течении этих заболеваний конверсионные симптомы иногда трудно отличить от соматического или неврологического заболевания;
■ как правило, при конверсии имеет место несоответствие клинической картины конверсионного расстройства клинической картине схожих соматических и неврологических заболеваний вследствие «наивных» представлений больных об анатомической иннервации; часто происходит бессознательное копирование симптомов заболеваний, наблюдаемые ими у окружающих, которые для пациентов крайне значимы, например родители;
■ первичная бессознательная выгода конверсии заключается в избегании внутренних психологических конфликтов (например, при диссипативной амнезии из памяти пациента выпадают наиболее неприятные события);
■ вторичная (социальная) выгода конверсии заключается в получении существенных преимуществ в результате своей болезни (избегание обязательных и трудных житейских ситуаций, потому что им все прощается они получают помощь, поддержку и внимание со стороны окружающих, которые без этого не получили бы); несмотря на характерность вторичной выгоды для конверсионных и диссоциативных расстройств, она не может быть использована при постановке диагноза.
Типы конверсии (конверсионного расстройства). Различают двигательные и сенсорные конверсионные расстройства, а также диссоциативные расстройства с психическими симптомами:
■ к двигательным нарушениям при конверсионном расстройстве относят ступор, паралич, нарушения походки, тремор и тики, афония и мутизм, судороги;
■ к сенсорным нарушениям относят гиперестезию, парестезию, анестезию, слепоту, глухоту и туннельное зрение;
■ диссоциативные расстройства с психическими симптомами:
- (диссоциативная) амнезия (психогенная амнезия);
- (диссоциативная) фуга (психогенная реакция бегства, диссоциативная реакция бегства, ступор (истерический ступор, психогенный ступор, псевдокататонический ступор, эмоциональный ступор);
- синдром Ганзера (редкое состояние, при котором диссоциативное нарушение памяти сопровождается психогенными соматическими симптомами, зрительными галлюцинациями и сумеречным помрачением сознания);
- расстройство в форме множественной личности (диссоциативное расстройство идентификации; исключительно редкое состояние, при котором происходит идентификация человека с несколькими личностями, которые как бы существуют в нем одном);
- (диссоциативное) расстройство в виде транса (расстройство сознания со значительным снижением способности реагировать на внешние раздражители).
Прежде чем переходить к этапам диагностики соматических и неврологических проявлений конверсионного расстройства необходимо перечислить те обстоятельства, которые затрудняют диагностику конверсионного расстройства:
■ затруднения, возникающие у врача при диагностике истерии в терапевтической и неврологической практике, обусловлены, прежде всего, традиционной ориентацией врача на органическое заболевание при наличии у больного той или иной соматической или неврологической симптоматики;
■ ситуацию усугубляет ошибочная точка зрения, распространенная среди врачей, что грубые «телесные» проявления истерии наблюдались только во времена Шарко и являются раритетом в современном цивилизованном обществе;
■ частое сочетание конверсионных и органических неврологических/ соматических синдромов у одного больного нередко смещает диагностическую концепцию в сторону более угрожающего и психологически более приемлемого для врача и пациента органического страдания; в этом случае вся истерическая симптоматика оценивается как органическая, либо, в крайнем случае, диагностируются так называемые «функциональные наслоения»;
■ конверсионные соматические и неврологические синдромы традиционно подразумевают наличие психогенных обстоятельств и характерных личностных расстройств, однако на практике лишь в 20% случаев истерические синдромы развиваются у больных с истерической личностью.
■ обнаружение характерной психогении представляет значительные трудности из-за неосознанного характера конфликта, вытеснения из памяти психотравмирующих обстоятельств;
■ еще большие препятствия для адекватной диагностики конверсионного расстройства создают характерные для этой категории больных тенденции к преувеличению, лживости и «симуляции».
Этапы диагностики соматических и неврологических проявлений конверсии :
1-й этап : негативная диагностика; на этом этапе врач с помощью клинических и параклинических методов исключает органическую патологию как причину предъявляемых симптомов либо устанавливает наличие органической патологии и определяет, какие клинические синдромы являются проявлением конверсии, а какие не могут быть объяснены, исходя из органического поражения органа или системы;
2-й этап
: позитивная диагностика проявлений конверсии:
- осуществляется анализ соматического или неврогенного симптома с помощью выявления его характерных особенностей психогенного характера, а также с помощью поиска «полисиндромности» и применения клинических тестов и провоцирующих методов;
- проводят анализ характерных сопутствующих симптомов и синдромов (экспрессивное поведение и речь, психовегетативные и нейроэндокринные синдромы, истерические стигмы);
- анализируют динамические факторы заболевания, особенности ее течения, анализируют личностные особенности пациента (анализ психогенных факторов).
Дополнительную (полную) информацию об этапах диагностики неврологических и соматических проявлений конверсионного расстройства вы может получить в статье Г.М. Дюковой «Основные принципы диагностики истерии» (Кафедра нервных болезней ФППО ММА им. И.М.Сеченова).
Рассмотрим более подробно особенности конверсионных (психогенных) парезов и параличей, которые наиболее часто встречаются в неврологической практике. Говоря о конверсионном парезе и параличе скорее всего речь идет о «локальном акинезе», «параличе движения», а не мышцы.
Можно выделить пять форм конверсионных парезов и параличей :
■ стабильный и грубый моторный дефект, деформирующий двигательный облик больного;
■ негрубые парезы в рамках полисиндромной истерии, звучащие в жалобах больных и выявляемые при осмотре;
■ преходящие псевдопарезы, возникающие, как правило, после психогенных припадков («паралич Тодда»);
■ кратковременные псевдопарезы (слабость и онемение), возникающие обычно в руке в ответ на стрессогенную (эмоциогенную) ситуацию;
■ парезы, не звучащие в жалобах и не предъявляемые больным активно, но возникающие во время осмотра врача и связанные с его косвенным внушением.
Особенности конверсионных парезов (в сравнении с органическими) :
■ психогенные больные чаще активно жалуются на слабость;
■ парезы в руках чаще латерализованы, а в ногах обычно выявляются с двух сторон;
■ при объективном исследовании слабость в конечностях более выражена и шире по локализации;
■ при тестировании выявляется феномен «ступенчатой слабости»;
■ часто псевдопарезы развиваются на фоне диффузной мышечной гипотонии и симметричной гиперрефлексии, возможны патологические позы и контрактуры;
анизорефлексия, которую иногда врач обнаруживает при первом осмотре, может быть обусловлена, во-первых, произвольным торможением или усилением рефлекса, во-вторых, остаточными явлениями перенесенных соматических или неврологических заболеваний (болезни суставов, корешковые синдромы, невропатии, травмы и т.д.);
■ частые сочетания с другими психогенными симптомами на той же стороне тела: болевыми, чувствительными, двигательными (тремор, псевдогемиспазм и др.).
Определенную помощь в диагностике конверсионных парезов оказывают клинические пробы и диагностические тесты. Принципиальной их основой является невозможность больного конверсионным расстройством воспроизвести те неврологические паттерны, которые харак терны для органических больных. В частности, больной с конверсионными расстройствами не может воспроизвести парез от дельных групп мышц, у него не развиваются локальные атрофии, отсутствуют патологические синкинезии, при этом сохраняются автоматизированные движения, что проявляется в характерных диссоциациях между «невозможностью» выполнения произвольных движений и сохранностью непроизвольных движений (опорных, экспрессивных, оборонительных) в этих же конечностях.
Как уже было указано, у пациентов с конверсионными расстройствами не развиваются локальные атрофии, однако при длительной вынужденной позе конечности могут возникнуть трофические изменения в виде диффузной гипотрофии, отечности, изменения цвета и контрактур. Значительно реже наблюдается локальное напряжение мышц в сочетании с интенсивной болью и контрактурой (синдром «замороженного плеча»).
Поскольку больной не знаком с неврологической топикой, он предъявляет симптомы, не объяснимые с позиции законов топической диагностики и не наблюдающиеся у органических больных (например, симптом Бабинского, вызываемый с уровня грудной клетки, отсутствие вибрационной чувствительности на половине черепа и т.п.).
Одним из наиболее известных и приме няемых тестов, направленных на выявление парезов в ногах, является тест Хувера (C.F. Hoover, 1908). Он основан на феномене физиологических синкинезий, то есть непроизвольно возникающих содружественных движений в одной конечности, сопровождающих выполнение активных движений в другой. Его модификация, позволяющая количественно оценить показатели в псевдопаретичной и интактной ногах с помощью бытовых весов, позволяет использовать тест в рутинной неврологической практике.
Для выявления психогенных парезов в руке используют тест контра латеральной кивательной мышцы (m. sterno-cleido-mastoideus) – SKM тест (G.M. Diukova и соавт., 2001). Тест основан на известном факте, что повороты головы в стороны осуществляются преимущественно с помощью кивательных мышц, каждая из которых получает центральную иннервацию из обоих полушарий мозга. В связи с этим латерализованные церебральные поражения (инсульты, опухоли, очаги демиелинизации и пр.) не приводят к слабости этой мышцы и, соответственно, несмотря на грубый односторонний органический дефицит, движения головы в стороны практически не нарушаются. В противоположность этому больные истерией с латерализованными псевдопарезами предъявляют слабость мышц, поворачивающих голову в сторону, противоположную псевдопарезу.
Таким образом, принимая во внимание клинические особенности конверсионных парезов (параличей) и применяя соответствующие пробы и тесты, невролог уже при первичном осмотре достаточно точно может поставить диагноз конверсионного паралича.
Принципы терапии конверсионного расстройства. Необходимо по возможности устранить травмирующие обстоятельства либо смягчить их влияние. Ведущим методом лечения является психоаналитическая психотерапия. В некоторых случаях успешными оказываются гипноз и поведенческая психотерапия. Важным условием успешного лечения конверсии (конверсионного расстройства) является изучение социальной ситуации больного с целью устранения вторичных выгод от заболевания. Лекарственная терапия играет незначительную роль в лечении конверсионных расстройств, кроме тех случаев когда они возникают вторично и обусловлены депрессивными расстройствами.
Психогенная дистония
Психогенные двигательные расстройства (ПДР) могут принять форму любого известного двигательного расстройства с органической природой. Чаще всего такие нарушения проявляются в виде тремора, дистонии, миоклонуса, нарушений походки. Психогенная дистония - одно из наиболее трудно диагностируемых в этой группе состояний. Среди пациентов, обращающихся к врачу по поводу дистонии, психогенная дистония встречается в 2 - 3% случаев.
Патология экстрапирамидной нервной системы представляет собой весьма сложный раздел клинической неврологии, что связано с целым рядом факторов: многообразием проявлений, индивидуальной изменчивостью и динамичностью экстрапирамидных расстройств, отсутствием четких клинических и параклинических критериев распознавания синдромов и определения их нозологической принадлежности, недостаточной изученностью вопросов этиологии и патогенеза, неразработанностью методов лечения. Свою роль в трудности диагностики идиопатической дистонии привносит и ее генетическая гетерогенность.
Клинические проявления идиопатической дистонии представлены продолжительными мышечными сокращениями, которые приводят к устойчивым повторяющимся искривляющим движениям и патологическим позам в вовлеченной области. Дистония имеет определенные специфические черты, которые можно оценить только при клиническом осмотре, рутинные же нейро-физиологические методы освидетельствования не могут быть использованы ни для диагностики, ни для классификации дистонии, так же как и рутинные методы нейровизуализации (МРТ). Почти 90% случаев дистонии составляет первичная (идиопатическая) дистония, которая представлена почти исключительно дистоническим гиперкинезом.
Диагноз ПДР основывается на клинической оценке двигательного феномена, детальном анализе анамнеза заболевания, а также ряде классических признаков, определяемых при неврологическом осмотре. Отличительными чертами ПДР являются: внезапное начало проявлений, наличие «несочетаемых» симптомов, отвлекаемость и внушаемость пациента, присоединение новых симптомов, отсутствие ответа на применение эффективных фармакологических препаратов:
Психогенные двигательные расстройства являются результатом психического, а не неврологического расстройства, что вносит в клиническую картину ПДР ряд особенностей, которые, в свою очередь, создают дополнительные трудности в распознавание и трактовку проявлений данного страдания. Психогенная дистония подразумевает наличие психогенных обстоятельств и характерных личностных расстройств у пациента, в то время как на практике лишь в 20% случаев истерические синдромы развиваются у больных с истерической личностью, а в ряде случаев при тестировании таких пациентов изменения по данным применяемых психологических тестов отсутствуют. Как правило, истерические двигательные расстройства сопровождаются снижением мышечного тонуса, отсутствием асимметрии рефлексов, отсутствием мышечных атрофий. Один из самых частых истерических неврологических феноменов - парезы. По сути этот своеобразный псевдопарез можно рассматривать как «локальный акинез» или паралич движения, а не мышцы или группы мышц.
В литературе нет единого мнения в отношении терминологии этих расстройств. Некоторые авторы предпочитают использовать термин «функциональный» или «конверсионный (истерический)», другие предпочитают термины «психогенный» или «соматоформный». На практике наиболее часто применяется термин функциональные/психогенные двигательные расстройства. В классификациях МКБ-10 и обновленной версии ICD-10 (2016) психогенные двигательные расстройства могут кодироваться в рубрике F45.8 «Другие соматоформные расстройства», в DSM-V - в рубрике 300.81 «Соматоформное расстройство неуточненное». Согласно обсуждаемой в настоящее время версии ICD-11 психогенные двигательные расстройства входят в рубрику 7B4Z «Расстройства телесных ощущений неуточненные (Bodily distress disorder, unspecified)». Следует, таким образом, констатировать, что на сегодня терминологическое оформление ПДР остается дискутабельным.
Использованная и рекомендуемая литература
:
в сообщении: Функциональные двигательные расстройства (на сайт)
© Laesus De Liro
Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: [email protected] ) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.
Posts from This Journal by “психиатрия” Tag
Латентная дисфория
ПСИХИАТРИЯ ДЛЯ НЕВРОЛОГА: попытка описать новый клинический феномен Введение. Соматоформные расстройства (СФР) являются [ !!!] актуальной…
КОНВЕРСИОННОЕ РАССТРОЙСТВО
ранее именовавшееся истерией, - это изменение либо утрата сенсорной или моторной функции, указывающее на физическое (органическое) нарушение, которое, однако, не обнаруживается. Такие симптомы являются выражением психологического конфликта или психологической потребности (например, "уйти" от психосоциального стресса). Термин "конверсия" (букв. "превращение", "преобразование") относится к причине расстройства, которая, будучи чисто психологической, выражает себя не на психологическом уровне (скажем, тревогой), а соматическими (телесными) симптомами. Конверсионные симптомы часто имитируют такое неврологическое заболевание, как потеря чувствительности, которая может включать резкое сужение поля зрения, слепоту, глухоту, утрату обоняния или отсутствие чувствительности в различных частях тела. Типичны параличи или утрата моторной функции, проявляющаяся в неспособности двигать конечностями, потере голоса, неспособности ходить или стоять. Параличи и сенсорные нарушения обычно сосуществуют; например, очень характерна одновременная утрата способности двигать руками или ногами и чувствительности в них. Возможны и более сложные формы поведенческих проявлений расстройства, такие, как нарушения координации, припадки, очень похожие на эпилептические, и эпизоды потери сознания по типу обморока. Жалобы на боль при отсутствии ее органической причины ранее считались симптомом конверсионного расстройства, но в современной психиатрической практике диагноз конверсии при этом симптоме не ставится. Исследования конверсионного расстройства начались во второй половине 19 в., когда французский невролог Ж.-М.Шарко изучал больных с параличами, припадками и другими симптомами конверсии, которые рассматривались как проявления истерии. Название "истерия" возвращает нас к древней теории, объяснявшей эти симптомы "блуждающей" маткой
(см. также ИСТЕРИЯ). Шарко изучал истерию с помощью гипноза; благодаря его работам исследование этой проблемы стало респектабельным занятием. До эры Шарко истерия рассматривалась как притворство или, в лучшем случае, как плод воображения.
Интерес Шарко к исследованию истерии стимулировал приехавшего к нему на стажировку З.Фрейда взяться за изучение этого расстройства
(см. также
ФРЕЙД Зигмунд). Конверсионные симптомы часто обнаруживаются при других психологических состояниях, таких, как синдром Брике (соматизированное расстройство; характеризуется наличием постоянных, самых разнообразных соматических жалоб и ярко выраженной потребностью в психологической помощи и поддержке) и асоциальные личностные нарушения. Изолированное конверсионное расстройство встречается редко. Обычно оно развивается внезапно в ситуации экстремального психологического стресса, например травмы, смерти любимого или какой-либо ужасной ситуации. Конверсионные симптомы могут сохраняться годами и трансформироваться в реальные органические нарушения. Например, у человека с "истерическим" параличом руки или ноги может в конце концов возникнуть тяжелая атрофия неиспользуемых мышц или контрактура тех мышц, которые удерживают конечность в одном и том же положении. Однако большинство конверсионных симптомов проходит значительно быстрее. Клинически при конверсионных симптомах нужно исключить неврологические или иные органические расстройства, которые они имитируют. Например, если при онемении участка кожи признаки поражения нервной системы не выявляются, то онемение может рассматриваться как конверсионный симптом. Как способ изменения симптома и даже как лечебное средство, позволяющее его устранить, часто применяется гипноз. Следует отметить, что симптомы конверсионного расстройства не являются сознательным мошенничеством или притворством, они абсолютно реальны для пациента. Психотерапевты часто указывают на две бессознательные причины, заставляющие пациента "удерживать" симптом при конверсионных расстройствах. Одна из них, т.н. первичная выгода, заключается в защите от осознания внутреннего конфликта. Другая - вторичная выгода - заключается в возможности избежать благодаря болезни опасных ситуаций или стать предметом внимания и заботы. Лечение конверсионного расстройства может включать устранение вторичной выгоды или, как это делается в психоаналитической терапии, раскрытие неосознаваемого конфликта.
См. также
КАТАЛЕПСИЯ .
Энциклопедия Кольера. - Открытое общество . 2000 .
Смотреть что такое "КОНВЕРСИОННОЕ РАССТРОЙСТВО" в других словарях:
Конверсионное расстройство - (conversion disorder) соматоформное расстройство, когда психосоциальная необходимость или конфликт переходят в драматические физические симптомы, воздействующие на произвольную моторную и сенсорную функцию … Общая психология: глоссарий
Термин «конверсия» восходит к концепции конверсионной истерии Фрейда, согласно к рой психосексуальный конфликт трансформируется в соматическое расстройство. В настоящее время К. р. представляют собой достаточно специфическую и редкую… … Психологическая энциклопедия
СОМАТОФОРМНОЕ РАССТРОЙСТВО - Класс психических заболеваний, при которых имеются явные физические симптомы, позволяющие предположить наличие соматического расстройства, но не удается обнаружить никакого органического нарушения или нейрофизиологической дисфункции, которые… … Толковый словарь по психологии
Конверсивное расстройство (конверсионное) - (лат. conversio превращение, изменение) – 1. соматоподобное (соматоформное) расстройство, характеризуется, как предполагается, трансформацией психологического конфликта в соматический симптом, приносящий некую первичную и/или вторичную выгоду… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Термин И. использовался для описания паттернов дезадаптивного поведения различной степени тяжести от типа расстройства личности (истерическое расстройство личности) до формы психоза (истерический или симулятивный психоз). Однако наиболее часто И … Психологическая энциклопедия
В Викитеке есть тексты по теме МКБ 10: Класс V Класс V (F) раздел … Википедия
