Гланды или миндалины – природная защита дыхательных путей от всевозможных бактерий и вирусов, они задерживают патогены, поэтому нередко формируются казеозные пробки в горле.
Эти образования могут быть относительно безобидными или содержать примеси гноя, что является прямым показанием для обращения к отоларингологу.
Что же они собой представляют и нужно ли с ними бороться? А, главное, несут ли они опасность для здоровья?
Что такое казеозные пробки? Патогенез
Многие люди периодически или постоянно отмечают, что из горла во время кашля или разговора выходят сами белые комочки, имеющие крайне неприятный, гнилостный запах.Именно они и называются казеозными или тонзиллярными пробками (некоторые пациенты ошибочно говорят казеиновые пробки на миндалинах).
Их образование можно объяснить тем, что в гландах присутствуют особые углубления – лакуны. В них накапливаются остатки пищи, продукты разрушения бактериальных клеток и лейкоцитов, принимающих непосредственное участие в уничтожении инфекционных агентов, постоянно оседающих на слизистых ротовой полости и носоглотки.
Если иммунитет не справился с патогенными микроорганизмами, при развитии бактериальной инфекции организмом начинает продуцироваться гной.
Он также накапливается в углублениях, смешивается с частичками клеток, солями кальция и со временем затвердевает.
В большинстве случае их диаметр не превышает 5 мм, но иногда встречаются очень большие формирования, размеры которых достигают нескольких сантиметров.
Казеозные пробки в лакунах миндалин: причины образования
Белые комочки могут периодически формироваться и у здоровых людей, поскольку каждый человек регулярно сталкивается с огромным множеством бактерий. Но сильная иммунная система своевременно их уничтожает, а их остатки накапливаются в лакунах.
Тем не менее подобное встречается значительно реже, чем на фоне развития ряда заболеваний. Иногда они не являются прямым признаком патологии и формируются на фоне разрыхления тканей гланд.
В результате этого лакуны расширяются и в них начинают задерживаться остатки пищи. Но подобное также не является вариантом нормы, ведь разрыхление тканей миндалин служит симптомом некоторых заболеваний, которые обязательно требуют грамотной терапии.
В большинстве ситуаций в лакунах небных миндалин образуются пробки в результате присутствия бактериальной инфекции в глотке в острой или хронической форме.
Казеозные пробки в лакунах миндалин фото
В первом случае говорят о наличии ангины – острого воспаления небных миндалин (острого тонзиллита), во втором о хроническом тонзиллите, являющемся следствием отсутствия или неправильного лечения ангины.
Таким образом, основной причиной того, почему образуются зловонные белые комочки в горле, является тонзиллит, получивший код по МКБ 10 J03 и J 35.0.
Казеозные пробки в горле фото
А потому рассуждать о том, казеозные пробки и тонзиллит в чем разница невозможно, так как они являются признаком этого заболевания.
Главной причиной его развития служат бактерии, чаще всего стрептококки и стафилококки, но даже их присутствие в носоглотке или в ротовой полости не служит 100% гарантией возникновения воспаления. Ведь в норме иммунитет справляется с инфекцией сразу же после ее попадания в организм.
Источник: сайт
Тем не менее под воздействием определенных факторов, защитные силы организма снижаются. Это может наблюдаться при:
- длительном переохлаждении;
- наличии вредных привычек;
- проживании в условиях с неблагоприятной экологической ситуацией;
- присутствии других хронических болезней, в особенности ЛОР-органов;
- восстановлении после проведенного серьезного хирургического вмешательства;
- недостаточном уходе за ротовой полостью и наличии кариеса.
Симптомы, указывающие на наличие патологии
Характер клинической картины, прежде всего, зависит от остроты протекающего воспалительного процесса. При ангине больному будут досаждать:
- лихорадка;
- интенсивная боль в горле при глотательных движениях и в спокойном состоянии;
- сильная утомляемость;
- заметное набухание шейных лимфатических узлов;
- появление ощущения наличия инородного тела.
При этом при визуальном осмотре в глаза будут бросаться выраженная отечность и покраснение тканей, а также присутствие белого налета на поверхности слизистых.
В то же время хронический тонзиллит с казеозными пробками протекает менее выражено и без температуры. При нем редко существенно ухудшается общее состояние или возникает интенсивная боль в горле.
Обычно температура 37 °С или несколько выше, и другие признаки поражения наблюдается только при обострении заболевания на фоне переохлаждения или воздействия других аналогичных факторов. Иногда можно разглядеть в лакунах казеозные пробки.
Главной отличительной чертой острого воспаления от хронического является то, что при казеозных пробках появляется насморк и гнилостный запах изо рта только при хронической форме тонзиллита. При классической ангине обычно ринорея отсутствует.
Чем опасны: потенциальные осложнения
Одним из самых часто встречаемых осложнений ангины является хронический воспалительный процесс. При нем малейшее переохлаждение приводит к обострению, сопровождающемуся резким ухудшением состояния, лихорадкой, першением в горле и другими проявлениями воспалительного процесса.
Тем не менее казеозные массы таят в себе и угрозу жизни пациента, так как представляют собой хронический очаг инфекции. Из них бактерии могут проникать в кровоток и разноситься по организму, провоцируя развитие:
- патологий сердечно-сосудистой системы;
- пневмонию;
- ревматизм;
- патологии почек, например, гломерулонефрит и пиелонефрит;
- аллергические реакции;
- сепсис.
К какому врачу нужно обращаться и когда?
Казеоз миндалин – прямое показание для обращения к ЛОРу. При отсутствии такого узкого специалиста в местной поликлинике можно получить консультацию терапевта.
Тем не менее наиболее полноценную информацию о причинах появления нарушения и о том, что делать в сложившейся ситуации, пациенту может предоставить только отоларинголог.
Этот специалист сможет точно определить, когда с заболеванием можно еще стараться бороться консервативными методами, а когда необходимо хирургическое вмешательство.
Причем отоларинголог способен самостоятельно провести операцию по удалению необратимо измененных небных миндалин.
Но если при эпизодическом сплевывании белых комков еще можно немного повременить с посещением доктора, то в следующих ситуациях записаться на прием необходимо немедленно:
- образование крупных комков, диаметр которых превышает 10 мм;
- при рецидивах ангины чаще 3 раз в год;
- постоянной слабости и чувстве недомогания;
- появлении болей или дискомфорта в сердце, суставах, органах мочевыделительной системы и т.д.
Казеозные пробки в лакунах миндалин: лечение дома
Лечение казеозных пробок всегда осуществляется под контролем специалиста, поскольку любые самостоятельные попытки справиться с заболеванием могут спровоцировать ухудшение состояния и возникновение у бактерий устойчивости к используемым лекарственным средствам.
В зависимости от тяжести ситуации и имеющихся симптомов пациентам могут назначаться:
антибиотики широкого спектра действия пенициллинового, тетрациклинового, цефалоспоринового ряда или макролиды (Амоксициллин, Флемоксин, Азивок, Грамокс-Д, Ампициллин, Сумамед, Амоксиклав, Аугментин, Азитромицин, Цефодокс, Зиннат, Хемомицин, Доксициклин, Доксибене, Вибрамицин, Азитрал.);
растворы антисептиков для полоскания горла или в форме спрея (Хлорофиллипт спиртовой, Орасепт, Гивалекс, Ангилекс, Орасепт, Хлогексидин, Фурацилин, Тантум Верде.);
иммуностимуляторы (Имудон, Полиоксидоний, Иммунал и др.);
промывание горла настоями или отварами лекарственных трав, например, цветков ромашки, травы зверобоя, мать-и-мачехи и другими.
Иногда первый выбранный антибиотик не дает желаемых результатов. В таких ситуациях рекомендуется сдать бакпосев из зева, чтобы определить вид возбудителя патологии и его чувствительность к различным антибактериальным веществам.
Для повышения эффективности лечения больным рекомендуют пройти курс промывания лакун (растворами антисептиков в ЛОР-кабинете или обработки лазером) и курс физиотерапевтических процедур:
- электрофорез;
- фонофорез;
- ингаляции с растворами антисептиков.
Внимание
Хирургическое лечение показано только в исключительных случаях, когда гланды перестали выполнять свои защитные функции и сами стали источником инфекции. В таких ситуациях больным назначается тонзилэктомия, подразумевающая удаление пораженных миндалин.
Процедура может выполняться традиционным хирургическим способом, то есть с помощью скальпеля и проволочной петли, или современными методами:
- электрокоагуляцией – выжигание тканей за счет теплового воздействия электрического тока;
- радиоволновым методом – иссечением органов радиоволновым излучением;
- лазером – выпаривание тканей тепловым воздействием лазерного луча.
В любом случае манипуляция длится не дольше 30 минут, а полное восстановление наблюдается на 10–17 день.
Казеозные пробки у ребенка: эффективное лечение
Казеозные пробки в горле у ребенка образуются не реже, а то и чаще, чем у взрослых, основания для их появления те же – острый и хронический тонзиллит.Пик заболеваемости отмечается в три года, когда большинство детей начинает посещать детские дошкольные учреждения.
Чтобы узнать, как лечить заболевание, нужно обязательно обратиться к педиатру. У детей антибиотикотерапия проводится не сразу, а только если промывания и не приводят к положительным результатам в течение нескольких дней.
Даже доктор Е.О. Комаровский настаивает на том, чтобы детям антибиотики выписывались только по показаниям,
а не при появлении первых признаков простуды.
Он объясняет это тем, что препараты такого рода уничтожают не только патогенную микрофлору, но и нормальную, а организм перестает самостоятельно бороться с инфекцией.
Подобное неминуемо ведет к увеличению частоты заболеваний и ухудшению их течения. Более того, у микроорганизмов может сформироваться устойчивость к используемым антибактериальным средствам, особенно при неправильном их применении.
Вследствие этого, чтобы вылечить ребенка в дальнейшем, может потребоваться назначение крайне агрессивных средств. Поэтому, если у детей сформировались гнойно-казеозные пробки в лакунах миндалин, изначально предлагается:
- полоскать горло антисептиками;
- использовать народные средства;
- проводить ингаляции.
Иногда детям необходимо промыть лакуны в условиях отоларингологического кабинета раствором антисептика, чтобы окончательно вымыть плотные белые комочки. Данная процедура безболезненная, но достаточно неприятная.
При отсутствии положительных изменений и прогрессировании ухудшения состояния больным все же назначаются антибиотики пенициллиновой группы, а при их неэффективности цефалоспорины и макролиды.
Исключительно в крайних случаях, когда ничего не помогает и дискомфорт в горле становится постоянным спутником жизни малыша, а миндалины превратились в хронический очаг инфекции, рекомендуется их удаление.
В любом случае родителям не стоит заниматься самолечение и тем более стараться механически удалять налет. Ведь у детей, в особенности грудного возраста, появление белых пятен во рту может объясняться вовсе не бактериальной инфекцией, а банальным кандидозом – грибковым поражением слизистых.
Удаление казеозных пробок: как убрать самостоятельно. И можно ли?
Поскольку белые шарики придают дыханию отталкивающий запах и доставляют механические неудобства в виде присутствия чувства постороннего тела, люди нередко в домашних условиях предпринимают попытки избавиться от казеозных пробок. Сегодня можно встретить несколько способов выдавить их из лакун:
Языком. Боковой поверхностью языка сильно надавливают на одну или другую гланду, производя движения по направлению от низа к верху.
Ватным тампоном. Его подводят к основанию органа и без сильного нажима проводят вверх. Процедуру начинают не раньше, чем через пару часов после еды, и только после тщательного полоскания рта.
Промыванием напором жидкости. В шприц большого объема набирают антисептический раствор и, удалив иглу, подводят близко к поверхности пробки. Нажимая на поршень, жидкостью промывают углубления, вымывая оттуда все скопившиеся образования.
Тем не менее любые попытки убрать комочки самостоятельно могут обернуться плачевными последствиями. Ведь в ходе выполнения процедур риск механически травмировать слизистую оболочку и вызвать кровотечение очень высок.
При этом любые манипуляции позволяют вывести из глубин органа только незначительные части образований. А если сформировалась казеозная пробка на задней стенке органа, удалить ее самостоятельно и вовсе невозможно.
Но его эффективность довольно низкая, поэтому для удаления зловонных комочков лучше обратиться к специалисту.
Профилактика: что нужно делать, чтобы пробки никогда не появились
Полностью и навсегда защитить себя или своих детей от ангины невозможно. Возбудители болезни передаются воздушно-капельным путем и впоследствии постоянно присутствуют на слизистых оболочках ротовой и носовой полости.
Они являются представителями условно-патогенной микрофлоры и при ослаблении иммунитета получают возможности активно размножаться, поражая ткани миндалин. Поэтому единственным способом профилактики является чего можно достичь следующим образом:
- рациональное, максимально сбалансированное питание;
- употребление в достаточных количествах овощей и фруктов;
- отказ от курения;
- ежедневные продолжительные пешие прогулки;
- избегание стрессов, переохлаждения и контакта с больными;
- своевременное лечение кариеса и тщательная гигиена ротовой полости и пр.
Особенно внимательно необходимо относиться к своему здоровью при беременности, когда иммунитет сильно ослаблен.
(13
оценок, среднее: 4,54
из 5)
Мокротой называется патологический секрет, выделяемый с кашлем из дыхательных путей. Важно помнить о правилах собирания материала для исследования: мокроту собирают после тщательного полоскания полости рта и горла в чистую сухую стеклянную банку или чашку Петри в утренние часы (до приема пищи).
Клиническое исследование мокроты включает осмотр, измерение количества, изучение физических, химических свойств, микроскопическое, бактериоскопическое, а при необходимости бактериологическое и цитологическое исследования.
Макроскопическое изучение
При макроскопическом изучении обращают внимание на характер мокроты, ее количество, цвет, запах, консистенцию, наличие различных включений.
Характер мокроты определяется ее составом.
Слизистая мокрота – состоит из слизи – продукта слизистых желез дыхательных путей. Выделяется при острых бронхитах, катарах верхних дыхательных путей, после приступа бронхиальной астмы.
Слизисто-гнойная – представляет смесь слизи и гноя, причем слизь преобладает, а гной включен в виде комочков или прожилок. Наблюдается при хронических бронхитах, бронхопневмониях.
Гнойно-слизистая – содержит гной и слизь, с преобладанием гноя; слизь имеет вид тяжей. Появляется при хронических бронхитах, бронхоэктазах, абсцедирующей пневмонии и т.д.
Гнойная – не имеет примеси слизи и появляется в случае открытого в бронх абсцесса легкого, при прорыве эмпиемы плевры в полость бронха.
Слизисто-кровянистая – состоит в основном из слизи с прожилками крови или кровяного пигмента. Отмечается при бронхогенном раке, но иногда может быть при катарах верхних дыхательных путей, пневмониях.
Слизисто-гнойно-кровянистая - содержит слизь, кровь, гной, чаще равномерно перемешанные между собой. Появляется при бронхоэктазах, туберкулезе, актиномикозе легких, бронхогенном раке.
Кровавое отделяемое (кровохарканье) – наблюдается при легочных кровотечениях (туберкулез, ранение легкого, опухоли легкого и бронхов, актиномикоз).
Серозное отделяемое – характерно для отека легких (острая левожелудочковая недостаточность, митральный стеноз), представляет собой пропотевшую в полость бронхов плазму крови.
Консистенция тесно связана с характером мокроты и может быть вязкой, густой, жидкой. Вязкость зависит от содержания слизи и от количества форменных элементов (лейкоцитов, эпителия).
Количество мокроты.
Небольшое количество мокроты выделяется при воспалении дыхательных путей (ларингит, трахеит, острый бронхит в начальной стадии, бронхиальная астма вне приступа, бронхопневмония).
Обильное – количество мокроты (от 0,3 до 1 л) выделяется обычно из полостей в легочной ткани и бронхах (при бронхоэктатической болезни, абсцессе легкого), при пропотевании в бронхи большого количества плазмы крови (отек легких). При отстаивании значительного количества гнойной мокроты можно обнаружить два слоя (гной и плазма) или три (гной, плазма и слизь на поверхности). Двухслойная мокрота характерна для абсцесса легкого, трехслойная – для бронхоэктатической болезни, при наличии туберкулезных каверн.
Цвет и прозрачность зависят от характера мокроты, так как преобладание одного из субстратов (слизь, гной) придает мокроте соответствующий оттенок, а также от состава вдыхаемых частиц. Слизистая мокрота стекловидная, прозрачная, слизисто-гнойная – стекловидная с желтым оттенком, гнойно-слизистая – желто-зеленоватая, гнойная - желто-зеленая, слизисто-кровянистая – стекловидная с розоватым или ржавым оттенком, слизисто-гнойно-кровянистая – стекловидная с желтыми комочками, прожилками красного цвета или ржавым оттенком, отделяемое при отеке легких – жидкое, прозрачно-желтое, с опалесценцией, пенистое и клейкое из-за присутствия белков плазмы, отделяемое при легочном кровотечении – жидкое, красного цвета, пенистое (за счет содержания пузырьков воздуха). При распаде злокачественных опухолей легких иногда может наблюдаться мокрота в виде «малинового желе».
Запах появляется при задержке мокроты в бронхах или полостях в легких и обусловливается деятельностью анаэробов, вызывающих гнилостный распад белков до индола, скатола и сероводорода.
Включения, патологические элементы в мокроте обнаруживают при рассмотрении ее в чашке Петри на белом и черном фоне; при этом нужно пользоваться лупой. При этом в мокроте можно обнаружить:
Спирали Куршмана – беловатые, прозрачные, штопорообразно извитые трубчатые тела, наблюдаются при бронхиальной астме;
Фибринозные свертки – древовидно разветвленные образования беловатого или слегка красноватого цвета длиной до 10 мм, эластичной консистенции, состоящие из слизи и фибрина, наблюдаются при фибринозном бронхите;
Чечевицы, или рисовидные тельца (линзы Коха) – зеленовато-желтоватые, довольно плотные образования творожистой консистенции величиной от булавочной головки до небольшой горошины, состоящие из детрита, туберкулезных палочек и эластических волокон; обнаруживаются при кавернозном туберкулезе легких;
Гнойные пробки (пробки Дитриха) – комочки беловатого или желтовато-сероватого цвета величиной с булавочную головку со зловонным запахом, состоящие из детрита, бактерий, кристаллов жирных кислот; встречаются при бронхоэктазах, гангрене легкого;
Дифтеритические пленки из зева и носоглотки – сероватые обрывки, местами окрашенные кровью, состоящие из фибрина и некротизированных клеток;
Некротизированные кусочки легкого – черноватые образования разной величины, содержащие эластические волокна и зернистый черный пигмент, иногда пронизанные соединительной тканью, кровеносными сосудами, лейкоцитами и эритроцитами; встречаются при абсцессе и гангрене легкого;
Кусочки опухоли легкого, чаще имеющие вид мелких частиц, окутанных кровью (достоверно выявляются лишь микроскопически);
Друзы актиномикоза – мелкие зернышки беловатого или зеленовато-сероватого цвета, окутанные гнойной массой, содержащиеся в скудном количестве; структура их отчетливо выявляется под микроскопом;
Пузыри эхинококка – образования разной величины – от маленькой горошины до грецкого ореха и больше, серовато-белого или желтого цвета, иногда пропитанные кровью или известью; встречаются в случае свежего разрыва эхинококковой кисты легкого и выкашливания обильного количества бесцветной прозрачной жидкости;
Инородные тела, случайно попавшие из полости рта: вишневые косточки, семена подсолнечника, ореховая скорлупа и т.д.
Микроскопическое исследование
Микроскопическое исследование мокроты проводят в свежих неокрашенных и фиксированных окрашенных препаратах. При приготовлении препаратов необходим тщательный отбор материала. Лопаточкой или металлической петлей из мокроты выбирают все подозрительные комочки, кровяные прожилки и приготавливают из них препараты, помещая на предметное стекло. Приготовленный препарат исследуют под микроскопом вначале под малым, а затем под большим увеличением. Элементы мокроты, которые обнаруживаются в нативном препарате, можно разделить на три основные группы: клеточные, волокнистые и кристаллические образования .
Клеточные элементы . Плоский эпителий – это слущенный эпителий слизистой оболочки ротовой полости, носоглотки, надгортанника и голосовых связок, имеющий вид плоских тонких клеток. Одиночные клетки плоского эпителия встречаются всегда, в большом количестве – при воспалительных явлениях в ротовой полости и носоглотке.
Цилиндрический эпителий – эпителий слизистой оболочки бронхов и трахеи. Встречается в больших количествах при остром приступе бронхиальной астмы, остром и хроническом бронхите.
Макрофаги . Встречаются при различных воспалительных процессах в бронхах и легочной ткани (пневмонии, бронхиты). Макрофаги с явлениями жировой дистрофии – липофаги («жировые шары») – окрашиваемые суданомIIIв оранжевый цвет, встречаются при раке легкого, туберкулезе, эхинококкозе, актиномикозе. Макрофаги, содержащие гемосидерин –сидерофаги (старое название «клетки сердечных пороков»), имеют в цитоплазме золотисто-желтые включения, их определяют реакцией на берлинскую лазурь.Сидерофаги встречаются в мокроте у больных с застойными явлениями в малом круге кровообращения, при инфаркте легкого.
Пылевые макрофаг и (кониофаги) распознаются по содержанию в цитоплазме частиц угля или пыли иного происхождения. Их обнаружение имеет значение в диагностике пневмокониозов и пылевого бронхита.
Опухолевые клетки чаще представлены в виде клеток плоскоклеточного (с ороговением или без него), железистого рака или аденокарциномы.
Лейкоциты. Встречаются почти в каждой мокроте; в слизистой – единичные, а в гнойной сплошь покрывают все поле зрения (иногда среди лейкоцитов можно выделить эозинофилы – крупные лейкоциты с отчетливой и темной зернистостью).
Эритроциты. Единичные эритроциты могут встречаться в любой мокроте; в большом количестве обнаруживаются в мокроте, окрашенной кровью (легочное кровотечение, инфаркт легкого, застойные явления в легких и др.).
Волокнистые образования. Эластические волокна . Указывают на распад легочной ткани и обнаруживаются при туберкулезе, абсцессе, новообразованиях легких. Иногда при этих заболеваниях в мокроте встречаютсякоралловые волокна – грубые, ветвящиеся образования с бугристыми утолщениями вследствие отложения на волокнах жирных кислот и мыл, а такжеобызвествленные эластические волокна – грубые, пропитанные слоями извести палочковидные образования.
Фибринозные волокна – тонкие волоконца, которые заметно просветляются в препарате при добавлении 30% раствора уксусной кислоты, растворяются при добавлении хлороформа. Встречаются при фибринозном бронхите, туберкулезе, актиномикозе, крупозной пневмонии.
Спирали Куршмана – уплотненные закрученные в спираль образования из слизи. Спирали Куршмана наблюдаются при легочной патологии, сопровождающеися бронхоспазмом (бронхиальная астма, асматические бронхиты).
Кристаллические образования. Кристаллы Шарко – Лейдена встречаются в мокроте вместе с эозинофилами и имеют вид блестящих, гладких, бесцветных различной величины ромбов, иногда с тупо обрезанными концами. Образование кристаллов Шарко – Лейдена связывают с распадом эозинофилов и кристаллизацией белков. Они встречаются при бронхиальной астме, аллергических бронхитах.
Кристаллы гематоидина имеют форму ромбов и иголок (иногда пучков и звезд) золотисто-желтого цвета. Эти кристаллы являются продуктом распада гемоглобина, образуются в глубине гематом и обширных кровоизлияний, в некротизированной ткани.
Кристаллы холестерина – бесцветные, четырехугольной формы таблички с обломанным ступенеобразным углом; образуются при распаде жироперерожденных клеток, задержке мокроты в полостях и располагаются на фоне детрита (туберкулез, опухоли, эхонококкоз, абсцесс).
Кристаллы жирных кислот в виде длинных тонких игл и капелек жира содержатся при застое мокроты в полостях (абсцесс, бронхоэктазы).
Окрашенные препараты
Окраску по Романовскому - Гимзе используют, главным образом, для выявления эозонофилов. Обнаружение большого количества эозинофилов рассматривается как один из важных диагностических признаков бронхиальной астмы, аллергического бронхита. Однако эозинофилия мокроты свойственна также лекарственным и эозинофильным пневмониям (синдром Леффлера).
Мокрота - патологическая жидкость, выделяемая дыхательными путями посредством кашля. Мокрота является ценным диагностическим материалом. Она собирается в чистую широкогорлую стеклянную посуду с закручивающейся крышкой в утренние часы при кашле, после тщательного полоскания рта и горла, до приема пищи. Собирать мокроту за сутки и больше нецелесообразно, так как при длительном стоянии возникает размножение флоры и аутолиз клеточных элементов. Иногда возникает необходимость хранения мокроты в холодильнике.
Источником наиболее ценной информации является содержимое трахеобронхиального дерева, полученное при бронхоскопии (промывные воды бронхов). При макроскопическом изучении обращают внимание на: характер мокроты, количество, цвет, запах, консистенцию, слоистость, наличие различных включений.
Характер мокроты (состав)
Характер мокроты определяется ее составом. Наиболее простой вид - слизистая, состоящая только из слизи. Выделяется при острых бронхитах, разрешении приступа бронхиальной астмы. При смеси слизи и гноя образуется слизисто-гнойная мокрота, в которой зачастую преобладает гнойный компонент в виде комочков или прожилок. Наблюдается при хронических бронхитах, бронхопневмонии.
Гнойно-слизистая - содержит слизь и гной (преобладание гноя, слизь имеет вид тяжей). Характерна для хронических бронхитов, бронхоэктазии, абсцедирующей пневмонии. Если слизь отсутствует, то мокрота относится к гнойному виду. Чаще всего ее можно наблюдать после прорыва в бронх эмпиемы лёгкого.
Слизисто-кровянистая - состоит из слизи с прожилками крови или кровяного пигмента. Отмечается при катарах верхних дыхательных путей, бронхогенном раке, пневмонии.
Слизисто-гнойно-кровянистая - содержит слизь, гной и кровь. Появляется при бронхоэктазах, туберкулезе, актиномикозе легких, бронхогенном раке.
Кровавое отделяемое (кровохаркание) - встречается при туберкулезе, опухолях бронхов и легкого, ранении легкого, актиномикозе.
Серозное отделяемое - характерно для отека легких, представляет собой пропотевшую в полость бронхов плазму крови.
Количество мокроты
Количество мокроты (величина отдельных порций и суточные количества) зависит от характера заболевания и от способности больного к отхаркиванию.
Скудное количество мокроты - характерно для воспаления дыхательных путей (трахеит, острый бронхит в начальной стадии, бронхиальная астма, бронхопневмония).
Обильное количество мокроты (от полулитра до двух) обычно наблюдается при наличии в лёгком полостей, а также расширенных бронхах при бронхоэктатической болезни либо при повышенном кровенаполнении легких и пропотевании в них большого количества плазмы крови (отек легких).
Цвет и прозрачность мокроты
Цвет и прозрачность мокроты зависят от ее характера и от состава вдыхаемых частиц.
Стекловидную консистенцию обычно имеет слизистая мокрота, жёлтый оттенок у слизисто-гнойной. Жёлто-зеленоватый цвет присущ мокроте, в которой гнойный компонент преобладает над слизистым. Просто гнойная мокрота обычно имеет жёлто-зелёный цвет. При слизисто-кровянистой мокроте помимо характерной стекловидной консистенции имеется кровянистый или ржавый оттенок. При наличии гноя в такой мокроте наблюдаются комочки, а также прожилки красного цвета.
По характеру отделяемого можно судить о локализации патологического процесса. Лёгочное кровотечение сопровождается жидким пенистым отделяемым, которое имеет красный цвет. Мокрота, которая имеет вид «малинового желе», характерна для распада опухоли лёгкого. Отёк лёгких даёт жидкую, прозрачную, клейкую мокроту жёлтого цвета с опалесценцией.
Мелкие частицы, попадающие с пылью в лёгкие, могут придавать мокроте специфический окрас. Так, белая мокрота часто встречается у мукомолов, шахтёры подвержены риску возникновения заболеваний лёгких, сопровождающихся отделением чёрной мокроты.
Запах, консистенция мокроты. Вязкость и слоистость
Запах, исходящий от мокроты, нужно трактовать настороженно. Так, зачастую он появляется лишь при длительном её стоянии, ведь свежевыделенная мокрота запаха лишена. Хотя необходимо помнить, что мокрота может задерживаться как в бронхах, так и в образовавшихся в лёгких полостях. Запах в таком случае появляется ввиду присоединения обильной бактериальной флоры, вызывающей распад белков и как следствие появление гнилостного запаха. Такая ситуация может сложиться при бронхоэктатической болезни. Абсцесс лёгкого, туберкулёз и злокачественные новообразования также нередко приводят к появлению неприятного запах мокроты. Зловонный запах отделяемого дыхательных путей характерен для гангрены лёгкого.
Характер мокроты напрямую обуславливает её консистенцию. По консистенции мокрота бывает вязкая, густая и жидкая. Вязкость обуславливает содержание слизи, а также количество форменных элементов - лейкоцитов, эпителия. Наиболее вязкая мокрота обнаруживается при муковисцидозе и бронхиальной астме.
Слоистость мокроты. При бронхоэктазах, гнилостном бронхите, абсцессе и гангрене легкого наблюдается разделение мокроты на три слоя при длительном стоянии. Обычно при этом на дне посуды находятся тяжелые элементы мокроты - гной и детрит, образующиеся вследствие распада легочной ткани; средний слой составляет серозная жидкость; в верхнем - плавающие частицы, содержащие воздух и слизь.
Включения и патологические элементы
В мокроте можно выявить:
Микроскопическое исследование мокроты
Микроскопическое исследование мокроты проводится в свежих неокрашенных и фиксированных окрашенных препаратах. Элементы мокроты, которые обнаруживаются в нативном препарате, можно разделить на три основные группы.
Клеточные элементы - плоский эпителий (одиночные клетки встречаются всегда, множественные - при воспалительных явлениях в ротовой полости); цилиндрический эпителий (встречается при остром катаре верхних дыхательных путей, остром бронхите, бронхиальной астме); макрофаги «жировые шары» (встречаются при раке легкого, туберкулезе, актиномикозе), сидерофаги - «клетки сердечных пороков», макрофаги с гемосидерином (обнаруживают при застое в малом круге кровообращения, при инфаркте легкого), кониофаги - пылевые макрофаги (характерны для пневмокониозов и пылевых бронхитов); опухолевые клетки; лейкоциты (в слизистой мокроте - единичные, в гнойной - покрывают все поля зрения); эритроциты (единичные могут быть в любой мокроте, окрашенной кровью).
Волокнистые образования - эластические волокна, которые указывают на распад легочной ткани при туберкулезе, абсцессе, опухоли, коралловые волокна (отложение на эластичном волокне жирных кислот и мыл) и обызвествленные волокна (пропитанные солями извести); фибринозные волокна (при фибринозном бронхите, крупозной пневмонии, иногда при актиномикозе); спирали Куршмана.
Кристаллические образования - кристаллы Шарко-Лейдена (продукт кристаллизации белков распавшихся эозинофилов, встречается при бронхиальной астме, глистных поражениях легких), кристаллы гематоидина (обнаруживаются при кровоизлияниях в легочную ткань, в некротизированной ткани), кристаллы холестерина (встречаются при задержке мокроты в полостях - туберкулез, абсцесс, эхинококкоз); кристаллы жирных кислот - также образуются при застое мокроты в полостях легкого.
Окраску препаратов производят с целью изучения клеток крови в мокроте и для бактериологического исследования.
Для изучения клеток крови в мокроте применяют способ окрашивания по Романовскому-Гимзе. При этом способе окраски удается дифференцировать клетки лейкоцитарного ряда, эритроциты, однако наибольшее значение имеет выделение эозинофилов (эозинофилия мокроты свойственна для бронхиальной астмы, глистного поражения легких, эозинофильной пневмонии).
Бактериоскопическое исследование мокроты с окраской по Грамму имеет ориентировочное значение для выявления грамм-положительной и грамм-отрицательной микрофлоры. Окраска по Цилю-Нильсену производится с целью обнаружения микобактерий туберкулеза.
В случае, когда при бактериоскопии из-за малого количества микобактерий туберкулеза обнаружить их не удается, прибегают к ряду дополнительных исследований (люминесцентная микроскопия, методы накопления бактерий - флотация и электрофорез).Иногда в окрашенном препарате можно выявить различные виды грибов - аспергиллы, кандиды, актиномицеты.
Бактериологическое исследование мокроты
Бактериологический метод позволяет выделить возбудителя заболевания в чистом виде при посеве мокроты на питательные среды, определить вирулентность и лекарственную устойчивость (чувствительность) выделенного микроорганизма, что необходимо для рационального подбора антибактериальных средств. В некоторых случаях производят заражение экспериментальных животных мокротой, полученной от больного человека.
Альвеолярные макрофаги
Кристаллы в препаратах мокроты
Достоинства:
Отсутствие противопоказаний и специального оборудования
Спонтанное выделение мокроты
Возможность многократного исследования
Наличие в материале клеток из всех отделов легкого
Высокая результативность при диагностике опухолей центральной локализации, при поражении легкого плоскоклеточным и мелкоклеточным раком
Возможность диагностики опухолей в бессимптомной стадии заболевания
Недостатки и ограничения:
Зависимость результативности от квалификации лаборанта
Большая трудоемкость приготовления препарата
Длительное исследование препарата
Низкая результативность исследовния при периферической локализации легочного поражения
Низкая результативность при диагностике доброкачественных новообразований
Отсутствие информации о локализации и распространенности поражения
Необходимость исключения локализации опухоли в соседнем органе (полости рта, глотке, гортани, пищеводе)
Суточное количество мокроты зависит от заболевания
-при остром бронхите, бронхиальной астме, начальной стадии пневмонии - 1-2 мл\сутки
-при хроническом бронхите, аденоматозе, туберкулезе легких - 25-100 мл\сутки
-при бронхоэктатической болезни, актиномикозе, некоторых глистных инвазиях - до 2 л\сутки
-при вскрытии абсцесса легкого - до 4 л
В норме не имеет запаха
Гнилостный или гангренозный запах - характерен для гнилостного бронхита, гангрены легкого, абсцесса легкого, злокачественных новообразований легкого с некротическими процессами.
Реакция мокроты, как правило, имеет щелочной характер. Кислой она становится при разложении мокроты (длительное стояние) и от примеси желудочного сока (что помогает дифференцировать кровохарканье от кровавой рвоты).
Слизистая мокрота
бесцветная и прозрачная, либо имеет белесоватый цвет.
Гнойная и гнойно-слизистая мокрота
- серого, желтоватого, зеленоватого цвета
Кровянистая мокрота
- цвет крови (при легочном кровотечении)
Ржавый цвет
- типичен для крупозной пневмонии
Буроватый цвет
- типичен для парагонимоза
Коричневый цвет
- типичен при туберкулезе, гангрене, злокачественных новообразованиях легкого
Малиновый цвет
- типичен при злокачественных новообразованиях
Грязно-зеленая или зеленовато-желтая
- при желтухе
Слизистая мокрота
- мокрота бесцветна, вязкая, с небольшим количеством клеточных элементов
-хроническое воспаление верхних дыхательных путей
-у курильщиков
-при астматическом приступе
-коклюш
-острый бронхит
-инфильтративный и очаговый туберкулез (иногда)
-неспецифические воспалительные процессы легких (скудное количество слизистой, с мелкими крупинками, "рвущейся" мокроты)
Слизисто-гнойная мокрота
- однородная мутная и вязкая масса
-заболевания бронхов и паренхимы легких
Гнойно-слизистая мокрота
- неоднородная, состоящая из слизи с включениями комочков гноя округлой формы
-заболевания верхних дыхательных путей
-рак легкого (с беловато-серыми или кровянистыми прожилками)
Гнойная мокрота
- полужидкая или жидкая
-абсцесс легкого (большое количество гнойной зеленоватой мокроты с гнилостным запахом)
-вскрытие эмпиемы плевры в просвет бронха (чисто гнойная)
-фиброзно-кавернозная форма туберкулеза
Кровяная мокрота
-туберкулез легких
-актиномикоз
-гангрена легкого
-бронхоэктазы
-новообразования
-сифилис
-ранения легкого
Иногда источник кровотечения может иметь нелегочное происхождение (прорыв аневризмы аорты в просвет бронха или трахею, носовое кровотечение, язважелудка\круглая язва)
Слизисто-кровянистая мокрота
-инфаркт легкого в стадии обратного развития
-воспаление верхних дыхательных путей и носоглотки
Слизисто-гнойно-кровянистая мокрота
-туберкулез легких
-тяжелые воспалительные процессы верхних дыхательных путей с застоем
-злокачественные новообразования
-актиномикоз
-парагонимоз (дистоматоз)
-бронхоэктазы
Пенистая мокрота
-аденоматоз легких
Серозная мокрота
чаще бесцветная, пенистая, жидкая, невязкая или довольно прозрачная, с большим содержанием белка
-отек легких
-туберкулез легких
-хронический бронхит
Спирали Куршмана в мокроте могут быть представлены довольно крупными (видны в чашке Петри при макроскопии) и малкими образованиями (при образованиив мелких бронхиолах).
Спирали Куршмана характерны для таких заболеваний, как:
-бронхиальная астма
-туберкулез
-воспалительные процессы со спазмом и обструкцией бронхов
Пробки Дитриха расположены в нижнем гнойном слое трехслойной мокроты, образующейся в полостях при абсцессе легкого и бронхоэктатической болезни.
Микроскопическое исследование мокроты
Клеточные элементы мокроты
Лейкоциты могут быть как хорошо сохранившиеся, так и на разных стадиях дегенерации
Чем больше в мокрте гноя, тем больше нейтрофилов. При неспецифических воспалительных процессах нейтрофилы в густом по консистенции гное выглядят как бесцветные, мелкозернистые, четко контурированные объемные клетки, в жидкй серозной мокроте нейтрофилы - крупные клетки (в 2,5 раза крупнее эритроцитов) с хорошо определяемыми фрагментированными ядрами.
Препараты окрашиваются азур-эозином
Основные характеристики
эозинофилов мокроты при заболеваниях бронхо-легочной системы
-цитоплазматические гранулы с большим количеством щелочного белка и перекисей, обладающих бактерицидной активностью
-в гранулах эозинофилов определяется кислая фосфатаза, акрилсульфатаза, коллагеназа, эластаза, глюкуронидаза, катепсинмиелопероксидаза и др. ферменты с литической активностью
-эозинофилы обладают слабой фагоцитарной активностью и обуславливают внеклеточный цитолиз, участвуя в прогельминтном иммунитете и аллергический реакциях
Присутстие эозинофилов в мокроте свидетельствует о:
-бронхиальная астма
-экзогенный аллергический альвеолит
-эозинофильная пневмония Лефлера
-гранулематоз из клеток Лангерганса
-лекарственный токсикоз
-поражение легких простейшими
-гельминтозы легких
-эозинофильный инфильтрат
-злокачественные новообразования легких
Наличие тканевых базофилов в мокроте и бронхолегочном лаваже может свидетельствовать об экзогенном алергическом альвеолите
Большое количество лимфоцитов появляется при активации иммунологической реактивности организма.
Лимфоциты в большом количестве обнаруживаются в мокроте при:
-туберкулезе легких
-саркоидозе
-экзогенном аллергическом альвеолите
-парагонимозе
-аскаридозе
-амебной пневмонии
Единичные эритроциты могут встречаться в любой мокроте.
При мокроте, окрашенной кровью, можно предположить:
-инфаркт легкого
-застой в малом круге кровообращения
-туберкулез
-парагонимоз
-злокачественные новообразования легких
Клетки цилиндрического реснитчатого эпителия обнаруживаются в мокроте при приготовлении препаратов из белесоватых тяжей и нитей, пленок на фоне слизи, представляющих собой отторгнутые при калевых толчках участки воспаленной гипертрофированной слизистой дыхательных путей.
Тельца креола - образующиеся при движении по бронхам плотные клеточные комплексы округлой или овальной формы с четкими контурами, с ресничками по краям, долго сохраняющие активную подвижность (ошибочно принимаются за простейших, либо за комплексы злокачественных клеток).
Альвеолярные макрофаги
Кониофаги фагоцитируют пыль, сажу, никотин, краску.
Включения в виде желтовато-коричневых, коричневых, черных и цветных гранул различных размеров, иногда заполняющие практически всю клеточную цитоплазму (черного цвета у шахтеров, белого цвета у мукомолов и т.д.)
Липофаги - альвеолярные макрофаги с каплями жира или ксантомные клетки из очагов жировой дегенерации легочной ткани.
Характерны для:
-хронического восплительного процесса в легких
-злокачественных новообразований легких
Альвеолярный эпителий в мокроте представлен пневмоцитами 2 типа, обнаруживается при идиопатическом легочном фиброзе (синдром Хаммена-Рича, склерозирующий альвеолит, прогрессирующий интерстициальный фиброз легких) в препаратах из бронхоальвеолярного лаважа.
Появляются в мокроте в результате распада:
-туберкулез легких
-абсцесс легкого
-гангрена
-абсцедирующая пневмония
-актиномикоз
-злокачественные новообразования легких
Неизмененные эластические волокна
-находят в мокроте при выраженном распаде
Коралловидные эластические волокна
-образуются в очаге хронического воспаления, каверне при кавернозном туберклезе
Обызвествленные эластические волокна
-находят в мокроте при распаде первичного туберкулезного очага Гона, при абсцессе и гангрене легкого, злокачественных новообразованиях легких
Тетрада Эрлиха
- элементы распада петрифицированного очага:
-обызвествленные эластические волокна
-обызвествленный детрит
-кристаллы холестерина
-микобактерии туберкулеза
Кристаллы в препаратах мокроты
Кристалы Шарко-Лейдена образуются в мокроте не сразу (могут образоваться спустя 24-28 часов от сбора мокроты), они характерны для таких заболеваний, как:
-бронхиальная астма (межприступный период)
-глистные инвазии
-крупозная пневмония
-бронхиты
В препаратах мокроты кристаллы гематоидина распложены на фоне детрита, эластических волокон, злокачественных клеток, в очагах некроза легочной ткани либо распада гематом.
Образются при застое мокроты в полостях, в очагах дегенерации легочной ткани, при злокачественных новообразованиях, абсцессе легкого.
Хламидийная пневмония
При цитологическом исследовании мокроты в цитоплазме клеток цилиндрического эпителия либо макрофагов в вакуолях обнаруживают мелкие полиморфные включениятемно-вишневого цвета. В цитоплазме этих клеток определяются пустые вакуоли.
Пневмококковая пневмония
При крупозной пневмонии в ранней стадии заболевания мокрота вязкая, очень скудная, ржавого цвета. При микроскопии определяются эритроциты. макрофаги с гемосидерином, лейкоциты, мелкие фибриновые свертки и пневмококки. В период разрешения воспалительного процесса мокрота приобретает слизисто-гнойный характер без ржавой окраски. При молниеносной форме крупозной пневмонии у пациента возникает кровохарканье.
При очаговой пневмонии характер мокроты слизисто-гнойный.
Госпитальные пневмонии
При пневмонии, возбудителем которой является палочка Фридлендера мокрота слизисто-гнойная, иногда с примесью крови. Внутри плотных темно- или светло-розовых червеобразных образований в бесцветных полисахаридных капсулах видны короткие, прямые толстые палочки с округлыми и слегка утолщенными концами, расположенные поодиночке или парами.
Гемофильная палочка определяется в мокроте при окраске азур-эозином.
Вирусные пневмонии
В препаратах мокроты обнаруживаются гигантские многоядерные клетки цилиндрического эпителия с достаточно крупными ядрами одинаковых размеров и формы. Ядер много, они обычно накладываются друг на друга, лежат плотно, образуя фасетки. Такая микроскопическая картина может напоминать злокачественные клетки.
Мокрота является патологическим секретом дыхательных путей, выделяемым при спонтанном кашле либо в результате активного отхаркивания. В её образовании участвует мукоцилиарный аппарат бронхов, который включает слизь, продуцируемую бокаловидными клетками и бронхиальными железами, а также реснички мерцательного эпителия бронхов. Отхаркивание мокроты происходит при раздражении ею рецепторов, расположенных в местах дихотомии бронхов.
У здорового человека объем трахеобронхиального секрета колеблется от 10 до 100 мл в сутки, всё это количество он обычно проглатывает. Трахеобронхиальный секрет обладает бактерицидными свойствами; выведение его, обусловленное движением ресничек эпителия бронхов и трахеи, способствует очищению дыхательных путей от микроорганизмов, частичек пыли, продуктов метаболизма и клеточного детрита.
Появление мокроты обычно связано с увеличением количества и изменением состава трахеобронхиального секрета (при инфекционных, аллергических процессах) или с нарушением механизмов его удаления.
Методика сбора мокроты. Обычно исследуют утреннюю мокроту, собранную натощак после тщательной обработки полости рта и глотки слабым раствором антисептика (например, раствором фурациллина), затем кипяченой водой. Можно обработать и 1% раствором квасцов, которые уменьшают эксфолиацию клеток плоского эпителия. Запрещается чистить зубы щеткой.
Для исследования желательно брать не первый, а второй плевок мокроты, который собирают в чистую и сухую стеклянную посуду. Если выделенная мокрота не может быть исследована сразу, ее хранят в холодильнике.
Клинический анализ мокроты проводят с помощью макроскопического, физико-химического, микроскопического, микробиологическое и биологического методов исследования.
Макроскопическое (органолептическое) исследование включает в себя изучение физических свойств , позволяет определить общее количество доставленной мокроты, её цвет, консистенцию (вязкость), запах, характер, расслоение при стоянии, наличие патологических примесей.
Микроскопическое исследование проводят с целью определения в мокроте клеточных и неклеточных элементов. Диагностическое значение имеют различные виды лейкоцитов (нейтрофилы, эозинофилы, лимфоциты), эритроциты, клетки альвеолярного и цилиндрического мерцательного эпителия, а также так называемые сидерофаги и "атипические" клетки. Неклеточные элементы мокроты включают некоторые разновидности кристаллов, спиралей и волокон.
Микробиологическое (бактериоскопическое и бактериологическое) проводят для уточнения возбудителя легочной инфекции и определения чувствительности к антибактериальным препаратам.
Биологическое исследование проводят с использованием лабораторных животных.
1. МАКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ .
Количество. В градуированной стеклянной посуде определяют количество мокроты.
При большинстве патологических процессов в системе органов дыхания выделяется относительно небольшое количество мокроты.
Одномоментное отделение большого объема мокроты (до 200 мл и более) является типичным признаком прорыва острого абсцесса легкого, а систематическое выделение значительного количества мокроты ("мокрота полным ртом по утрам" от 200 мл и более, до 1-2 л) наблюдается при хроническом абсцессе легкого, гангрене, при бронхоэктатической болезни, кавернозном туберкулёзе, кистозной гипоплазии.
При острых бронхитах, трахеитах, ОРЗ и пневмониях выделяется скудное количество мокроты от отдельных плевков до 10-20 мл. При хронизации процесса этих заболеваний количество мокроты может увеличиться до 50-100 мл.
Определение характера мокроты позволяет в определенной степени судить о характере патологического процесса. Для определения характера мокроты её помещают в чашку Петри и рассматривают попеременно на светлом и тёмном фоне.Характер зависит от состава мокроты.
Она может включать слизь, гной, кровь, серозную жидкость, фибрин. При определении характера смешанной мокроты преобладающий субстрат принято ставить на второе место. Так, в гнойно-слизистой мокроте преобладает слизь, а в слизисто-гнойной - гной.Мокрота может быть:
1.Слизистая : при ОРЗ, остром бронхите, бронхиальной астме.
2.Гнойная : не содержащая слизи. Появляется при прорыве в дренирующий бронх содержимого абсцесса лёгкого или эмпиемы плевры.
3.Слизисто-гнойная ; содержит гной и слизь (хронический гнойный бронхит, бронхоэктатическая болезнь, абсцедирующая пневмония).
4.Гнойно-слизистая : (хронический бронхит, пневмония). Представляет собой смесь слизи и гноя.
5.Слизисто-кровянистая : состоит из слизи с прожилками крови (массивная пневмония, рак бронха).
6.Слизисто-гнойно-кровянистая : содержит все три составляющих, равномерно перемешанных между собой (бронхоэктазы, туберкулёз, рак бронха).
7.Кровавое отделяемое : (геморрагическая мокрота) при легочном кровотечении.
8.Серозная мокрота: наблюдается при отёке лёгких (левожелудочковая недостаточность).
Иногда встречается и серозно-гнойная мокрота.
Характер мокроты устанавливается окончательно при микроскопическом исследовании и должен сочетаться с ее цветом.
Консистенция . Зависит от состава. Бывает жидкой, тягучей, студенистой, умеренно вязкой, вязкой консистенции.
Умеренно вязкая бесцветная или беловатая мокрота называется слизистой и указывает на катаральное воспаление в системе органов дыхания.
Мокрота может быть вязкой при примеси слизи в транссудатах (бронхиальная астма, обструктивный бронхит, муковисцидоз). Слизистая и чрезвычайно вязкая ("стекловидная") мокрота отделяется у больных бронхиальной астмой.
Умеренно-вязкой или вязкой мокрота бывает при примеси гноя.
Студенистой или клейкой при наличии фибрина (крупозная пневмония).
Жидкой и пенистой , как взбитый белок, мокрота становится при присутствии в ней серозной жидкости, что наблюдается при отёке лёгких.
Иногда наблюдается неоднородная консистенция, например, студенистая с умеренно вязкими комками.
Цвет . Мокроту на чистой чашке Петри помещают на белый фон. Цвет мокроты зависит от количества лейкоцитов и примеси эритроцитов.
Бесцветная или беловатая умеренно вязкая мокрота бывает при катаральном воспалении.
Серый или серовато-белый цвет характерен для слизистой мокроты.
Серовато-желтый определяется при слизисто-гнойной мокроте, а желто-серый при гнойно-слизистой .
В том случае, если воспалительный процесс в системе органов дыхания приобретает гнойный характер, мокрота из-за примеси гноя становится сероватой , желтоватой или зеленоватой .
У больных со значительным содержанием эозинофилов в воспалительном инфильтрате мокрота иногда приобретает своеобразный ярко-желтый ("канареечный") цвет.
Мокрота желтого цвета бывает у больных желтухой, цвета охры - у больных сидерозом легких, а красновато-оранжевой окраски - при приёме рифампицина.
Примесь эритроцитов придает мокроте красный , буроватый или ржавый цвет в зависимости от изменений кровяного пигмента.
Розовый цвет мокроты указывает на присутствие в ней крови.
При резко выраженном застое в малом круге кровообращения, осложненном отёком лёгких, отделяется обильная мокрота слабо-розового цвета.
Коричневый ("ржавый ") цвет мокроты обусловлен наличием в неё примеси гематоидина, образовавшегося вследствие распада гемоглобина эритроцитов, проникших в альвеолы путём диапедеза. Такая мокрота наблюдается при митральных пороках, крупозной пневмонии, инфаркте лёгкого и легочном туберкулёзе с творожистым распадом.
Малиновый цвет или оттенок мокроты бывает при аутолизе раковой опухоли или другого злокачественного новообразования легких.
Кровянистая мокрота (кровохарканье) свидетельствует о распаде легочной ткани, который может быть обусловлен туберкулёзом, раком, абсцессом, гангреной, инфарктом или травмой лёгкого.
Иногда приходится дифференцировать легочное кровохарканье от кровянистого содержимого, выделяемого вместе с кашлем при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В этом случае следует учитывать, что при легочном кровотечении отделяется алая, пенистая и щелочной реакции кровь, тогда как при желудочном кровотечении кровь тёмно-вишневой окраски, обычно кислой реакции и нередко содержит примесь пищевых масс.
Черного цвета мокрота бывает при примеси угольной пыли.
При примеси мучной пыли мокрота становится белой . Пыль, содержащая разные красители может окрашивать мокроту в голубой , фиолетовый и другие цвета. Цвет мокроты может быть обусловлен примесями вина, кофе и т.д.Слоистость . В большинстве случаев мокрота однородна. У больных абсцессом, бронхоэктатической болезнью и гангреной лёгких обычно отделяется жидкая мокрота, которая при отстаивании становится слоистой.
Нижний плотный слой состоит из гноя, детрита, средний слой - водянистый (серозная жидкость). При этом может быть и верхний пенистый слой мокроты, содержащий слизь и частицы с воздухом. Двухслойная мокрота чаще бывает при абсцессе лёгкого, трёхслойная при бронхоэктазах, туберкулёзных кавернах.
Запах. В подавляющем большинстве случаев свежевыделенная мокрота не имеет выраженного запаха. Зловонный гнилостный запах свежевыделенной мокроты зависит либо от гнилостного распада ткани (гангрена, распадающийся рак), либо от разложения белков мокроты при задержке её в полостях (абсцесс, бронхоэктазы). Иногда запах становится настолько неприятным, что рядом с больным не могут находиться другие пациенты.
Патологические примеси. В мокроте могут быть примеси пищевого происхождения, не имеющие диагностического значения, и примеси, исходящие непосредственно из патологического очага.
У больных раком пищевода при сообщении его с трахеей или бронхом в мокроте может быть примесь только что принятой пищи.
При деструктивных процессах в легких, например, при распадающемся злокачественном новообразовании или гангрене, в мокроте могут обнаруживаться обрывки опухолевой или некротизированной легочной ткани, которые имеют вид серо-черных кусочков.
Плёнчатые образования встречаются в мокроте при эхинококкозе лёгких. При прорыве эхинококка лёгкого в бронх в мокроте можно обнаружить его крючья или сколекс.
Сгустки фибрина - беловатые и красноватые древовидно разветвлённые эластичные образования, встречаются при фибринозном бронхите, изредка при пневмонии.
Пробки Дитриха (желтовато-серые образования округлой формы, величиной от булавочной головки до просяного зерна). Образуются в застоявшейся мокроте, вследствие воздействия ферментов бактериального происхождения и состоят из лейкоцитов, кристаллов жирных кислот, бактерий. Встречаются при абсцессе, бронхоэктатической болезни, гангрене легкого. При раздавливании имеют зловонный запах.
Зёрна "чечевицы " - небольшие зеленовато-желтые плотные комочки, состоящие из обызвествленных эластических волокон, кристаллов холестерина и мыл и содержащие микобактерии туберкулёза.
Рисовидные зёрна извести - обнаруживаются при распаде старых туберкулёзных очагов в лёгких.
Спирали Куршмана - слепки мелких бронхов: встречаются при бронхиальной астме.
Мелкие серовато-желтые крупинки, напоминающие манную крупу (друзы )- встречаются при актиномикозе легких.
