Кровь после мочеиспускания у ребенка. Кровь в моче у детей. О чем говорит мочеиспускание с кровью

Что делать, если появилась кровь в моче у ребенка? Это первый сигнал, свидетельствующий о возникновении проблем со здоровьем у малыша. Подобное состояние требует немедленного обращения за медицинской помощью, чтобы не допустить ухудшения самочувствия и прогрессирования патологии.

Почему появляется кровь в моче

Основные причины возникновения гематурии включают недуги почек и мочевыводящих путей. К ним относятся пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит, уретрит, мочекаменная болезнь и др. Кровь при мочеиспускании может свидетельствовать о развитии острой почечной недостаточности. Некоторые системные патологии, а также новообразования почек сопровождаются гематурией.

Довольно часто следы крови в моче у ребенка появляются вследствие повышенной хрупкости кровеносных сосудов. При этом существует высокий риск их повреждения в результате физического перенапряжения или повышенной нагрузки.

Большое количество крови появляется в урине вследствие травматического повреждения мочеиспускательного канала у детей. При этом изменение нормального цвета и сгустки крови видны невооруженным взглядом.

Причины возникновения гематурии могут отличаться у детей разной возрастной категории, что обусловлено особенностями развития органов и систем. Так, кровь в моче у новорожденного иногда появляется вследствие травматического повреждения мочевыводящих путей младенца при прохождении родовых путей матери или врожденных дефектов развития почек. Причины возникновения гематурии включают и нарушение нормальной свертываемости крови.

Ребенок первого года жизни очень подвержен различным инфекционным и вирусным заболеваниям, поскольку имеет несовершенную иммунную систему. В данном случае причины гематурии включают неблагоприятное влияние патогенных агентов на кровеносные сосуды, особенно если заболевание у грудничка сопровождается значительным повышением температуры тела.

При неправильном уходе за половыми органами мальчика возможно развитие цистита или уретрита в результате попадания болезнетворных бактерий в мочеиспускательный канал.

Это приводит к тому, что мама обнаруживает кровь в урине.

Если ребенок более старшего возраста, то появление крови свидетельствует о поражении почек или мочевого пузыря. Как правило, при этом присутствуют и другие симптомы, такие как повышение температуры тела, боль в поясничном отделе позвоночника, болезненность мочеиспускания и др.

Даже у детей иногда образовываются песок и камни в почках, что обусловлено наследственными факторами и характером питания. При сдвиге экскрементов повреждается слизистая оболочка мочевыводящих путей, в результате чего в урине появляются форменные элементы — эритроциты. Процесс сопровождается сильной болью, что приводит к значительному ухудшению самочувствия ребенка.

Другие причины гематурии

Красная урина не обязательно свидетельствует о возникновении воспалительного процесса или травматического повреждения почек и мочевого пузыря. В некоторых случаях причиной развития этого состояния являются другие факторы:

Если ребенок писает с кровью, но при этом отсутствуют прочие признаки инфекционного процесса мочевыводящих путей, родители должны проанализировать характер питания в последние 1-2 дня. Если в меню были фрукты или овощи ярко-красного оттенка, блюда с добавлением красителей, то это может спровоцировать изменение цвета урины с соломенно-желтого на красноватый. Подобный эффект возможен также при употреблении некоторых видов антибактериальных препаратов и витаминных комплексов.
Менструальное кровотечение у девочки. Почему урина меняет цвет? При месячных во время мочеиспускания в урину может примешиваться кровь с влагалища. Особенно если перед этим не проводились гигиенические процедуры.
Мочекислый инфаркт. Иногда отмечается в первые дни жизни новорожденных детей. Развивается вследствие попадания большого количества уратов в мочу. Это приводит к тому, что родители довольно часто пугаются, думая, что новорожденный писает с кровью. Хотя это просто красный цвет мочи. Данное состояние не является заболеванием и не требует медицинского вмешательства.

Чтобы убедиться в том, что красная моча появилась вследствие физиологических факторов, а не заболеваний мочевыводящих путей, нужно внимательно проследить за ребенком. Если он продолжает мочиться свободно и безболезненно, отсутствует повышенная температура тела, не было травм в анамнезе, и кроме этого больше ничего не беспокоит, то волноваться не нужно. Прежде чем начать бить тревогу и лечить гематурию, за ребенком следует внимательно понаблюдать, дать обильное питье с целью ускоренного выведения красителей.

Состояние, при котором возникает кровь в моче у ребенка, в медицине называют гематурией. Провоцирует такую патологию множество причин, которые могут быть как опасными, так и безопасными для здоровья маленького пациента. При обнаружении примесей крови в урине важно посетить медицинское учреждение, где будут назначены требуемые диагностические мероприятия, по результатам которых врач поставит диагноз и назначит соответствующую терапию.

Появление крови при мочеиспускании у ребенка – повод для незамедлительного обращения к педиатру.

Классификация факторов, провоцирующих патологию

Преренальные. Возникают на допочечной стадии и не связаны с почечными заболеваниями. К примеру, интоксикация организма, заболевания инфекционного характера.
Ренальные. Зависят от заболеваний почек.
Постренальные. Представляют собой поражения нижележащих путей мочевыведения. К примеру, конкременты, опухоли, воспалительные процессы в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале.

Причины крови в моче у ребенка

У новорожденного

Следы крови в моче у ребенка, который только появился на свет, не должны сразу заставить паниковать молодую маму. Иногда такие примеси свидетельствуют о большом скоплении в биологической жидкости уратов. Такое состояние доктора не считают патологическим, если оно возникает в первые дни жизни маленького пациента. Эта реакция урины называется мочекислым инфарктом и не причисляется к заболеваниям. Однако, помимо этого, мочеиспускание с кровью у мальчиков и девочек может не быть показателем нормы и иногда говорит об инфекциях, локализующихся в мочеиспускательных путях. А также гематурия у новорожденного может означать врожденные патологии или повреждения, которые были нанесены младенцу при родах. При обнаружении примесей крови важно незамедлительно обратиться к доктору, чтобы удостовериться, что маленький пациент здоров.

У грудничка

У детей, которым не исполнилось еще года, спровоцировать появление крови в биологической жидкости может множество причин. Связано это с тем, что сосуды у маленьких пациентов еще не успели полностью окрепнуть и различные нарушения в организме могут поспособствовать их травмированию. У грудничка гематурия возможна даже при простуде, во время которой происходит повышение показателей температуры. Иногда кровь в детской моче свидетельствуют о недостаточно хорошем уходе за ребенком. В результате этого появляется инфицирование мочевыводящих путей, что приводит к воспалению мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. Причиной появления в биологической жидкости красных кровяных телец могут стать и патологии врожденного характера, различные почечные заболевания.

У ребенка постарше

У девочки или мальчика, которым исполнилось более 5-ти лет, макрогематурия не норма, и чаще всего значит, что в мочевом пузыре или почках протекает воспалительный процесс. Кровь в моче у подростка может быть обнаружена из-за пиелонефрита, представляющего собой воспалительное поражение лоханки, чашечек и паренхимы почек. Гематурия может наблюдаться и при почечнокаменном заболевании. В этом случае ее появление обусловлено движением конкрементов по мочеиспускательному каналу, в процессе чего они травмируют его стенки и вызывают кровотечение. Гломерулонефрит (почечное заболевание, для которого характерно поражение клубочков) также может спровоцировать эту неприятную патологию.

Сопутствующие симптомы

Помимо присутствия крови в биологической жидкости, иногда у детей наблюдается и дополнительная симптоматика:

Болевой синдром при мочеиспускании. Развивается при воспалительных процессах, которые локализуются в мочевом пузыре.
Повышение показателей температуры тела, боли в зоне поясницы. Отмечают также присутствие в моче лейкоцитов, которые свидетельствуют о почечном заболевании воспалительного характера.
Болевые ощущения в почках, которые отдают в низ брюшины, ноги и паховую область. Чаще всего являются признаками почечнокаменной болезни.
Отечности и повышение артериального давления свидетельствуют о гломерулонефрите.

Когда и к какому врачу обратиться?

Кровь в моче у детей считается вариантом нормы в следующих ситуациях:

При гематурии у ребенка нужна обратиться к педиатру, а после – к урологу.

Прошествие нескольких дней после удаления катетера из мочеиспускательного канала.
Чрезмерная физическая активность перед сдачей биологической жидкости на анализ.
Проведение эндоскопического обследования и сутки после него.
Присутствие камней в почках, которые дробили при помощи медпрепаратов или лазерной терапии.

Если же родители обнаружили присутствие крови в моче у ребенка без видимых причин, то важно как можно скорее посетить медицинское учреждение. Потребуется записаться на прием к педиатру, который проведет первоначальный осмотр, после чего отправит маленького пациента к урологу или гинекологу.

Диагностические мероприятия

Гематурия у детей предполагает первоначальную сдачу общего анализа мочи и крови. Затем следует биохимическое исследование, которое позволяет выявить количество мочевины и креатинина. Иногда требуется анализ урины по Нечипоренко. Следующим этапом диагностики выступает ультразвуковое исследование почек и органов, которые локализуются в малом тазу. Если результатов данных анализов недостаточно, доктор отправляет маленького пациента на компьютерную томографию, которая позволяет выявить более полную клиническую картину.

Выделение крови с мочой наблюдается при различных заболеваниях мочевыводящих путей, геморрагическом диатезе, некоторых общих заболеваниях и травмах. Неотложного тщательного выяснения требуют одинаково заболевания с макро- и микрогематурией для своевременного и правильного лечения.

Однако, прежде всего, необходимо иметь в виду, что ряд экзогенных и эндогенных веществ придает моче окраску, симулирующую гематурию. Кроме того, имеется «ложная гематурия». Ряд экзогенных веществ – пищевые средства (свекла, ревень, конфеты с анилиновыми красками), лекарственные вещества (пирамидон и его производные) окрашивают мочу в малиновый и красный цвет; александрийский лист, рибофлавин - в желтый цвет. Эндогенные вещества - соли мочевой кислоты придают моче красный цвет (на пеленках красный ободок от уратов), гематопорфирин при гематопорфинурии - насыщенно красный цвет, гомогентизиновая кислота при алкаптонурии - желтый цвет (при стоянии моча от окисления кислородом воздуха приобретает уже зеленовато-синий и черный цвет). При гемоглобинурии в моче появляется красящее вещество крови. При сильном гемолизе моча кровавая, иногда черная.

«Ложная» гематурия происходит от попадания в мочу крови из соседних органов и областей: из прямой кишки при полипе, трещинах, из ран и ссадин промежности, вульвы, кровянистых выделений из влагалища. Поэтому всегда необходимо тщательное обследование этой области.

Истинная гематурия

Наблюдается одинаковая частота гематурии при поражении почечной паренхимы и мочевыводящих путей. Следует различать:

гематурию инициальную (начальную) с более значительным окрашиванием кровью первой порции мочи;

терминальную (конечную) при нормальной окраске первых порций мочи, выделение крови с последними порциями;

тотальную (полную) равномерную окраску кровью всей мочи.

Собирая свежевыпущенную мочу в 2 или 3 стакана еще до лабораторного анализа мочи и осмотра больного, часто можно определить локализацию болезненного очага.

Гематурия из мочеиспускательного канала. Это главным образом инициальная гематурия, которая указывает на болезненный процесс на периферии мочеиспускательного канала или в самом канале. Нередко как самостоятельное выделение крови из мочеиспускательного канала с кровянистыми корочками у наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Наблюдается это:

при травме мочеиспускательного канала, для которой характерна триада: непроизвольное выделение крови, болезненная задержка мочеиспускания, кровоизлияние и припухлость на промежности;

при полипах и папилломах слизистой оболочки уретры. Мочеиспускание при этом не затруднено и безболезненно;

при камнях в уретре, преимущественно у мальчиков, мочеиспускание затрудненное, болезненное (характерный признак - дети часто хватаются за половой член), моча непроизвольно вытекает каплями;

при остром воспалительном заболевании уретры;

при болезни Рейтера (энтерококковая инфекция с триадой - уретритом, полиартритом и конъюнктивитом);

при изъязвлении крайней плоти и наружного устья мочеиспускательного канала;

при инородных телах в уретре мочеиспускание затруднено, отмечаются слизисто-гнойные выделения;

при выпадении уретры у девочек раннего возраста: болезненное, при прикосновении кровоточащее кольцевидное выпячивание темно-красного цвета, мягкой консистенции; наружное отверстие уретры видно посредине, нередко с незначительной эрозией, иногда с кровоизлияниями; жжение и затрудненное мочеиспускание, иногда же свободное, неболезненное мочеиспускание.

Гематурия при заболеваниях мочевого пузыря бывает терминальная или тотальная. Терминальная гематурия наблюдается:

как один из главных симптомов воспаления шейки мочевого пузыря (осложнение гриппа) и также резкого охлаждения нижней половины тела;

преимущественно при мелких камнях мочевого пузыря, застрявших у внутреннего устья уретры. Кроме гематурии и болей, отмечается внезапное прерывание струи мочи;

при весьма редких в детском возрасте ворсинчатых папилломах с локализацией у шейки мочевого пузыря. Длинные ворсинки иногда закупоривают просвет и отрываются.

Тотальная гематурия бывает различной тяжести и с различной окраской мочи, которая может варьировать от розовато-красной до буро-коричневой и содержать иногда сгустки крови.

Наблюдается:

при остром геморрагическом цистите (осложнение гриппа и некоторых других инфекционных заболеваний) с частыми болезненными позывами на мочеиспускание, с гноем в моче. За несколько дней излечивается сульфаниламидными препаратами и антибиотиками (левомицетин, тетрациклин), фурадо- нином и теплыми сидячими ваннами;

при камнях мочевого пузыря. Камни мочевого пузыря и уретры встречаются преимущественно у мальчиков, в особенности в областях с жарким климатом (у нас в среднеазиатских и закавказских республиках). Свободно перемещаемые камни вызывают тотальную гематурию после длительной ходьбы, физического напряжения (следовательно, непостоянную). Иногда, если камень закрывает устье уретры, струя мочи внезапно преры вается. Рентгеновский снимок не всегда подтверждает наличие камней в мочевом пузыре, так как ураты и цистиновые камни теней не дают;

при туберкулезе мочевого пузыря (всегда являющемся вторичным при туберкулезе почек). Гематурия при этом вызывается наличием кровоточащих язв и сопровождается часты ми болезненными позывами, жжением в конце моче испускания и нарушением общего состояния. Всякий затяжной геморрагический цистит подозрителен на туберкулез мочевого пузыря. В моче, кроме крови, имеется гной и могут быть туберкулезные бациллы (необходимы бактериоскопия и посев);

при папилломе мочевого пузыря (редком заболевании у детей) Гематурия бывает непостоянная, безболезненная с наличием кровяных сгустков, иногда червеобразной фор мы;

при травмах мочевого пузыря травмы бывают:

с внутрибрюшинными разрывами мочевого пузыря, из которого вся моча затекает в брюшную полость с последующим развитием шокового состояния и перитонита;

с внебрюшинными разрывами мочевого пузыря (образование болезненной припухлости в надлобковой области, частые позывы с выделением небольшого количества мочи с кровью или полная анурия);

при индивидуальной непереносимости некоторых лекарств (уротропин и др.).

Лечение

Детей с инородными телами в уретре, папилломами, выпадением уретры необходимо направить в урологическое или хурургическое отделение больницы. При камнях уретры назначают горячие ванны, обильное питье, введение в уретру 2-5 мл 0,5-1% раствора новокаина и через несколько минут 2-5 мл стерильного теплого (37°) вазелинового масла. При камнях мочевого пузыря применяют покой, холод на надлобковую область, 10% раствор хлористого кальция, витамины Р и С, щадящую диету. Самопроизвольное отхождение камня возможно, если поперечник его в миллиметрах не превышает одной трети возраста ребенка в годах. Если камень мочевого пузыря превышает этот размер, необходимо оперативное удаление его.

При туберкулезе мочевого пузыря показаны: основное - противотуберкулезное лечение фтивазидом, стрептомицином, ПАСК; противоспазматические средства - платифиллин, папаверин, седативные – люминал на ночь; препараты кальция, витамины С и Р, комплекса В.

При травмах уретры и мочевого пузыря необходимо срочное направление в урологическое или хирургическое отделение и по показаниям предварительные противошоковые мероприятия. Опорожнение мочевого пузыря производят только путем надлобковой пункции мочевого пузыря (при задержке госпитализации). Транспортировка необходима в лежачем положении.

Гематурия при различных заболеваниях почек и почечных лоханок (в основном тотальная). Наблюдается при воспалительных заболеваниях почек (на эти заболевания приходится 80% случаев гематурии), остром нефрите (диффузном и очаговом), подостром экстракапиллярном нефрите, обострении хронического нефрита.

При остром нефрите или полностью выражена классическая триада: мочевой синдром (протеинурия, гематурия и цилиндрурия), отечный синдром (одутловатость, пастозность лица, отеки на ногах, редко водянка серозных полостей), сердечно-сосудистый синдром (диффузный капиллярит, артериальная гипертензия и дистрофия миокарда), или выявляются только два из этих синдромов. Значительно реже наблюдаются моносимптоматические нефриты.

Для острого очагового гломерулонефрита характерны микрогематурия, редко кратковременная макрогематурия, незначительная альбуминурия без повышения артериальною давления. При подостром экстракапиллярном нефрите с первых дней резко выражены все три синдрома.

Неотложные мероприятия в остром периоде:

покой, постельный режим;

диета. Вначале 1-2 разгрузочных дня на сахарно-фруктовой диете: 15 г сахара на 1 кг веса в сутки (не более 300 г в сутки) и 500-1000 г сырых фруктов. Пока больной не начнет выделять достаточно мочи (в олигоанурическом периоде), количество жидкости на день должно равняться диурезу предыдущего дня; после разгрузочных дней назначают углеводно-овощной бессолевой стол, а с конца 1-й недели добавляют молочные продукты - кефир, ацидофилин, творог. При выраженных отечном и сердечно-сосудистом синдромах после разгрузочных дней рекомендуется рисово-фруктовая диета без соли на 5-7 дней, затем углеводно-овощной фруктовый стол без добавления поваренной соли до выраженного снижения отеков и артериальной гипертензии;

антибиотики на 10 дней и более, желательно по антибиотикограмме;

кортикостероиды при нефротической и затянувшейся гематурической формах по применяемой методике (диета с ограничением соли до 1-1,5 г в сутки), назначение хлористого калия по 0,5-1 г 3 раза в день, контроль за появлением скрытой крови в кале, постепенным снижением дозы кортикостероидов до полной отмены;

антигистаминные препараты (димедрол, супрастин);

препараты кальция, вита мины С, Р, комплекса В.

Пиелит

При остром пиелонефрите, пиелите воспалительный процесс, локализующийся на пограничном участке между слизистой оболочкой почечных лоханок (чашечек) и сосочками почечной паренхимы, переходит на почечную ткань. Наличие в этой области богатой сосудистой сети нередко является причиной гематурии. Необходимо всегда делать повторные анализы мочи, так как мочевой осадок в некоторых порциях мочи может быть нормальный (закупорка одного из мочеточников, рено-ренальный рефлекс). В случаях затяжного и рецидивирующего течения для исключения врожденных аномалий и камней почечных лоханок, нередко обусловливающих хроническую пиурию, показано специальное урологическое обследование - рентгенография почек и мочевыводящих путей, экскреторная урография, иногда ретроградная пиелография и хромоцистоскопия.

В раннем детском возрасте при пиелите общие симптомы (в виде лихорадочного состояния с явлениями интоксикации) превалируют, у старших детей местные явления (пиурия и дизурические явления) выражены более четко.

покой, постельный режим;

противовоспалительное лечение: этазол, альбуцид, уросульфан (при хорошем диурезе), левомицетин, мономицин, тетрациклин в течение 7-10 дней, повторный курс после интервала в 5 дней или фурадонин (фуразолидин);

препараты кальция, витамины С, Р, зеленый чай;

щадящая диета с исключением экстрактивных веществ;

при тяжелой форме переливание крови или плазмы.

Гематурия при туберкулез почек

Микрогематурия (макрогематурия редко), пиурия при «асептической» моче должны всегда насторожить врача. Необходимо сделать бактериоскопическое исследование мочи, посев стерильно взятой мочи на специальные среды и прививку морской свинке для обнаружения туберкулезных бацилл. Повышенная температура бывает не всегда. Общее состояние может быть не нарушено, боли в области почек, тупые или коликообразные, нередко учащенные позывы на мочеиспускание, дизурия отмечаются при переходе туберкулезного процесса на мочевой пузырь.

Лечение аналогичное как для туберкулеза мочевого пузыря.

Почечнокаменную болезнь следует дифференцировать с нефроптозом, гидронефрозом и туберкулезом почек, при которых иногда также бывают почечные колики.

Лечение не острой почечной колики, при подозрении на наличие камней, проводится в хирургическом или урологическом отделении. Неотложная помощь:

теплые ванны, покой;

спазмолитические и болеутоляющие средства, инъекции атропина (платифиллина) с промедолом (омнопон), экстракт сухой марены красильной, энатин, ависан, цистенал (последние четыре средства, кроме спазмолитического действия, способствуют разрыхлению камней и оказывают мочегонное действие). Если почечные колики нерезкие, назначают внутрь кодеин с анальгином и атропином (дозы всех указанных средств по возрасту).

Гематурия при гидронефрозе

Гидронефроз представляет собой тонкостенную кисту в атрофированной почке в результате нарушения нормального оттока из нее мочи. Причины врожденные (аномалия мочеточников, сужение их, перегибы, узкая крайняя плоть) или приобретенные (камни лоханок и мочеточников, ненормальное положение почки). Почки увеличены, лоханки растянуты, с истонченными стенками. При медленном развитии наряду с нехарактерными жалобами периодически наблюдается внезапное выделение большого количества мочи. При быстром развитии гидронефроза наблюдаются боли характера почечной колики. Иногда ввиду непостоянных препятствий для оттока мочи бывают перемежающиеся болезненные явления: возникновение «опухоли» в боковой поясничной области и почечной колики с последующим выделением большого количества мочи, нередко с гематурией, затем уменьшение «опухоли» (почки) и исчезновение болей. Общее состояние ухудшается, если присоединяется инфекция, нарастают явления недостаточности почек с азотемией. Необходимо постоянное наблюдение уролога.

Гематурия при поликистозных почках

Это врожденная аномалия развития почек, состоящих из множества кист с водянистым или желеобразным содержимым, с прослойками почечной паренхимы между ними.

Симптомы:

в поясничной области пальпируются плотные мелкобугристые образования;

медленно нарастающая недостаточность почек;

ощущение тяжести в поясничной области в связи с растяжением фиброзной капсулы;

иногда почечные колики, затем появление полиурии с патологическим мочевым осадком, с гематурией в связи с осложнением нефритом и застойными явлениями.

Для раннего диагноза необходима пиелография, лучше ретроградная. Щадящий режим, постоянное наблюдение уролога.

Гематурия при травме почек

Травмы почек подразделяются на:

ушибы области почек без разрыва почечной ткани. Симптомы:

боли при ощупывании поясничной области с болезненностью и напряжением мышц;

макро- или микрогематурия;

нередко временная анурия;

ушибы с разрывом почечной ткани (часто в сочетании с повреждением других органов брюшной полости). Симптомы:

сильные боли в поясничной области с болезненностью и напряжением мышц;

нередко припухлость в боковых и передних частях живота в связи с забрюшинной гематомой;

гематурия,

часто шоковое состояние с анурией.

Неотложные меры: дети с травмами почек должны быть срочно транспортированы в лежачем положении в урологическое или хирургическое отделение. Предварительно по показаниям необходимо провести противошоковое лечение, назначить болеутоляющие средства.

Другие причины гематурии у детей

При застойных почках, обусловленных недостаточностью сердечно-сосудистой системы, при подостром септическом эндокардите, при узелковом периартериите.

При «спортивной» гематурии. После усиленных спортивных упражнений н состязаний может быть иногда микрогематурия (реже макрогематурия), исчезающая через 3-7 дней.

При индивидуальной непереносимости некоторых лекарств или недостаточном введении жидкости при приеме некоторых медикаментов. Например, сульфаниламиды, образуя кристаллические метилированные соединения, иногда вызывают временную анурию и раздражение почечной паренхимы с выделением крови, белка и цилиндров. После отмены этих лекарств и назначения обильного питья 2% раствора соды мочевой синдром с гематурией быстро проходит.

Гематурия при опухолях почек

Злокачественные эмбриомы почек - опухоли Вильмса, аденосаркомы, аденомиосаркомы, рабдосаркомы (величиной до размера детской головки) встречаются преимущественно у детей до 5 лет. Опухоли плотной консистенцин, несколько бугристые, и вначале хорошо отграничивающиеся, с экспансивным ростом внутри фиброзной почечной капсулы, затем рост происходит вперед в медиальном направлении.

Симптомы:

первым ранним симптомом является обнаружение опухоли, преимущественно односторонней, выпячивающей брюшные покровы па одной стороне живота;

вначале незначительная боль;

гематурия иногда бывает поздним симптомом ввиду отсутствия связи опухоли с почечной лоханкой, макрогематурня с почечной коликой наблюдается в виде исключения;

часто повышение артериального давления и повышенная температура;

всегда ускоренная РОЭ, часто выраженный лейкоцитоз;

изменения на обзорной рентгенограмме – распространенное затемнение половины живота с перемещением кишечных петель в другую сторону;

расширение вен яичка, иногда у мальчиков с левосторонней опухолью Вильмса.

Нейробластомы исходят из надпочечников или симпатических нервов и являются распространенной опухолью у детей.

Отличие нейробластомы от опухоли Вильмса:

не так четко отграничивается,

смещение опухолью почки происходит книзу,

представляется более бугристой,

отмечается относительно быстрый рост опухоли с переходом за среднюю линию спереди позвоночника,

дает ранние метастазы, преимущественно в костную систему,

клетки опухоли часто обнаруживаются в пунктате грудины.

Опухоли почек приходится дифференцировать с:

гидронефрозом (врожденным у детей раннего возраста), опорными пунктами для распознавания которого являются:

упруго-эластичная консистенция, локализация глав ним образом впереди позвоночника и менее латерально,

отсутствие на рентгенограмме смещения толстого кишечника,

не постоянно повышенная температура,

пиурия и боли;

с поликистозными почками, при которых обычно имеется двусторонний процесс, что при опухолях почек бывает исключительно редко.

Лечение опухолей почек оперативное с предварительной, а иногда и с последующей рентгенотерапией.

Примеси крови, обнаруженные в моче ребенка, являются важной причиной немедленного обращения к врачу. Дело в том, что подобная ситуация никогда не может считаться нормой. Кровь в моче у ребенка может свидетельствовать о серьезных нарушениях, и чем раньше их выявить и устранить, тем лучше для здоровья малыша.

Подавляющее большинство родителей относится к здоровью своих детей с максимальной ответственностью, даже лучше, чем к собственному, хотя это и не слишком хорошо. Поэтому малейшие негативные изменения в состоянии здоровья малютки вполне обоснованно вызывают у них определенную тревогу.

Это в полной мере касается и крови, обнаруженной в урине. Сразу же нужно сказать, что это не болезнь – это симптом, который может и, как правило, свидетельствует о какой-либо патологии.

Моча окрашивается в характерный цвет вследствие резкого увеличения в ней концентрации эритроцитов – красных кровяных телец, которые и придают крови соответствующий оттенок.

Красная моча у ребенка – это симптом, который может и, как правило, свидетельствует о какой-либо патологии

В норме эритроциты всегда есть в выделяемой почками урине, но их очень мало, и не вооруженным взглядом их не заметить – только под микроскопом. Резкое увеличение их содержания в медицине называется гематурией. И это уже проблема.

Вне зависимости от того, какая патология спровоцировала появление кровяных примесей в моче, эритроциты в любом случае могут попадать в нее только вследствие повреждения кровеносных сосудов – не обязательно больших, но и мелких капилляров. Эти сосуды расположены в мочеполовой системе, их очень много, соответственно, проблема может крыться в огромном количестве причин. Повреждение кровеносного русла – неотъемлемый симптом множества заболеваний мочеполовой системы. О каком именно недуге идет речь, врачам и предстоит выяснить.

Особенности гематурии

Розовая моча у ребенка – это явный признак гематурии. Специалисты классифицируют ее на два вида:

Микрогематурия

Как правило, для такого состояния характерно отсутствие визуальных изменений в цвете и консистенции урины. Определить присутствие повышенного количества эритроцитов можно лишь с помощью соответствующих лабораторных исследований.

Макрогематурия

Присутствие красных кровяных телец в моче заметно невооруженным взглядом. Урина может приобретать розовый, красный, темно-красный или даже темно-коричневый оттенок. Макрогематурия считается более сложным случаем, поскольку ее возникновение, как правило, связано с серьезными нарушениями функциональности органов мочевыделительной системы. Справедливости ради нужно сказать, что конкретно у детей такая разновидность патологии встречается достаточно редко.

Кроме того, гематурию также различают по способу окрашивания урины:

Тип гематурии	Особенности приобретения патологического оттенка	Описание сути проблемы
Начальная	В самом начале мочеиспускания. То есть, необычный цвет мочи появляется вместе с первой порцией мочи.	Определить причину проблему здесь достаточно просто – она кроется в повреждение мочеиспускательного канала. Это может происходить, даже если в уретру попал сторонний предмет.
Терминальная	В самом конце процесса мочеиспускания. Изначально урина имеет нормальный цвет, но последняя порция уже окрашена в красный.	Терминальная гематурия может быть связана с повреждением мочеиспускательного канала, на его выходе с мочевого пузыря. Проблема может крыться и в самой пузыре. Здесь уже требуется детальная диагностика.
Тотальная	Весь объем мочи окрашен в патологический оттенок.	Причины крови в моче у ребенка в данном случае могут быть совершенно разными. В любом случае, патология затрагивает мочеполовую систему, и найти ее очень важно.

Важно также понимать, что красный цвет мочи у вашего малыша вообще может быть никак не связанным с кровью и, тем более, каким-то заболеванием. Вполне возможно, что это результат употребления в пищу определенных продуктов, которые могут временно окрашивать урину, например, свеклы.

Говоря о провоцирующих факторах, нужно понимать, что их на самом деле очень много. Большинство причин связаны с патологиями почек, однако существуют и внепочечные проблемы. Кроме того, большое значение имеет и интенсивность окраски урины:

алый цвет говорит о свежести проблемы, то есть, кровотечение возникло недавно;
темные оттенки, вплоть до черного говорят о старом патологическом процессе;
густые примеси – это симптом сильного профузного кровотечения.

Причины розовой мочи у ребенка (а также более насыщенных оттенков):

почечная недостаточность;
различные заболевания мочевыводящих путей (как правило, они наследственные);
проникновение инфекции в мочеполовую систему;
иммунологические заболевания;
мочекаменная болезнь;
нарушения свертываемости крови;
тромбоз сосудов, снабжающих почки;
гидронефроз;
снижение иммунитета на фоне респираторных заболеваний;
туберкулезное повреждение тканей;
артериальная гипертензия;
сахарный диабет;
патологии соединительной ткани;
различные наследственные болезни;
опухолевые процессы.

Большинство причин связаны с патологиями почек, однако существуют и внепочечные проблемы

Некоторые заболевания можно предварительно диагностировать в домашних условиях. Это обусловлено наличием у них выраженных симптомов, а также их распространенности. Например, при цистите (а он бывает даже у детей) отмечается частое и болезненное мочеиспускание. Для гломерулонефрита характерны скачки артериального давления, отечность тканей, присутствие в моче белых хлопьев. Кроме того, этот недуг зачастую развивается после перенесенного инфекционного заболевания, например, гриппа или ангины.

Мочекаменная болезнь сопровождается резкими и крайне болезненными приступами, захватывающими всю поясницу. В моче в таком случае будут обнаружены солевые отложения. Если имеет место быть травма половых органов, то вместе с кровью наблюдается отечность поврежденного места и его болезненность. имеет выраженный симптом в виде стабильного болевого синдрома с одной стороны, там, где находится почка. Также может повышаться температура тела, что говорит о воспалительном процессе.

Понятно, что здесь причины данного явления будут специфическими, поскольку организм еще толком и не функционирует, чтобы могли развиться какие-то патологии. Тем не менее, кровь у таких малюток в урине может все же присутствовать. И вот почему:

вследствие инфицирования мочевыводящих путей. Различные бактерии могут попасть туда из-за непрофессиональных действий акушеров или же «переехав» на новое место жительства с организма матери;
из-за родовых травм. Повреждение матки или влагалища матери приводит к обильному кровотечении и снижению стерильности родов. Соответственно, существенно повышается риск заразить кроху какой-либо гадостью;
врожденные патологии почек – если такая проблема серьезная, она начинает проявлять себя сразу же после рождения ребенка. В данном случае необходимо сразу же начинать лечение и становиться на учет.

Причины примесей крови в моче будут специфическими, поскольку организм еще толком не функционирует

Розовая моча у новорожденного может быть из-за избыточного попадания в нее уратов. Такая ситуация называется мочекислым инфарктом, и в ней нет ничего опасного для здоровья малыша. С течением времени все нормализуется, мочевыделительная система начнет функционировать нормально.

У грудничка

Организм грудного ребенка очень слабый, он постоянно нуждается в поддержке. Посмотрите на своего ребенка, оцените, насколько он маленький и беззащитный. А теперь представьте, какие у него тонкие и слабые сосуды. Их разрыв в таком возрасте – обычное дело. Даже чихание или кашель может привести к появлению незначительного количества крови в моче.

В норме такая ситуация быстро проходит. Если же кровяные примеси появляются постоянно, интенсивность окраса становится более выраженной, и малыша явно беспокоят какие-то проблемы, следует немедленно обратиться к лечащему врачу. Вполне возможно, что развивается гломерулонефрит или геморрагический диатез. Кроме того, ненадлежащий уход за грудничком может спровоцировать инфицирование мочевыводящих путей и, соответственно, привести к таким заболеваниям, как цистит, и даже пиелонефрит.

У детей дошкольного возраста

У таких пациентов появление кровяных примесей в моче преимущественно связано с инфицированием мочеполовой системы и развитием воспалительных процессов. Уже в таком возрасте может проявлять себя цистит, нефрит, уретрит и другие заболевания.

Также причиной может стать травма половых органов или травматическое повреждение внутренних органов, например, почек. Подобная проблема может возникнуть вследствие сильного удара.

У детей дошкольного возраста также может развиваться мочекаменная болезнь. Но конкременты еще маленькие, а потому интенсивно вымываются вместе с мочой. Попадая в урину, они могут повреждать ее слизистую и, соответственно, мелкие сосуды, провоцируя незначительное кровотечение.

Если у ребенка моча розового цвета, размышлять над тем, в чем причина этой патологии, не нужно. Данной задачей должны заниматься профильные специалисты. В случае с детьми ни о каком промедлении не может быть речи. Если вы выявили у своего малыша подобную проблему, следует сразу же посетить ближайшую клинику.

Кровь в моче у ребенка всегда вызывает беспокойство у родителей. Гематурия чаще считается симптомом патологического процесса, но может быть и физиологическим проявлением, не представляющим опасности для здоровья. Иногда наличие крови определяется визуально (макрогематурия), в других случаях изменения выявляются при лабораторной диагностике (микрогематурия).

Почему в моче кровь

Причинами появления крови у ребенка в моче могут быть механические повреждения слизистой оболочки органов мочевыведения, а также острые или хронические патологии:

функциональные нарушения работы почек;
инфекционно-воспалительные заболевания МВП;
мочекаменная болезнь;
туберкулезное поражение почек или мочевого пузыря;
перенесенные вирусные инфекции;
травмы МВП, в т. ч. инородные тела в уретре;
болезни кроветворной системы с нарушением свертываемости крови;
опухоли доброкачественного или злокачественного характера.

У новорожденных

Если новорожденный писает с кровью, педиатры чаще считают это проявлением мочекислого инфаркта. В первые дни после рождения организм ребенка, в т. ч. выделительная система, адаптируется к условиям внеутробного существования. За счет физиологической потери веса и обезвоживания меняется состав крови и мочи, повышается содержание мочевой кислоты.

На 3-4 день жизни можно заметить изменение цвета урины (до красно-кирпичного). В моче у ребенка появляются продукты распада лейкоцитов — пуриновые основания и ураты (соли калия и натрия).

Через неделю-полторы обменные процессы стабилизируются, дефицит жидкости возмещается за счет грудного вскармливания, состав мочи нормализуется, и цвет становится соломенно-желтым.

Однако изменения цвета мочи у младенца может быть следствием врожденной патологии почек или других органов мочевыделительной системы, что важно не пропустить в первые дни.

У грудничка

Появление примеси крови в моче у грудничка может возникнуть из-за погрешностей в уходе. Нарушение правил гигиены провоцирует развитие инфекций мочевого пузыря или уретры.

Симптом гематурии иногда наблюдается во время простудных заболеваний, протекающих на фоне высокой температуры тела.

Причиной появления кровянистых сгустков бывают повреждения в области малого таза, т. к. капилляры у грудничков хрупкие.

Кровь на пеленке может быть следствием запора, аллергического дерматита или трещин сосков (если ребенок на грудном вскармливании).

Изменение цвета урины при мочеиспускании у детей вызывают некоторые продукты или лекарственные препараты. В каждом случае консультация педиатра необходима.

У подростков

Гематурия у подростков может быть связана с тяжелыми физическими нагрузками во время тренировок, травмами, стрессами или повышением артериального давления. Иногда урина окрашивается вследствие перегрева организма на солнце или в бане.

Кровь в моче у девочки может быть признаком гормональных изменений в связи с половым созреванием. Инфекции МВП с эритроцитурией чаще встречаются у девочек при снижении иммунитета, несоблюдении правил личной гигиены и в связи с анатомическими особенностями выделительной системы.

Кровь при мочеиспускании у подростка может появиться в результате мастурбации.

Следы крови в моче у ребенка подросткового возраста возникают вследствие развития мочекаменной болезни (твердые конкременты травмируют слизистую пузыря), геморрагического цистита, уретрита, пиелонефрита или гломерулонефрита. В некоторых случаях эритроциты в моче наблюдаются при сахарном диабете.

Симптомы и диагностика

Макрогематурия проявляется изменением цвета урины (от слабо-розового до кирпично-красного или почти черного) за счет присутствия красных кровяных телец — эритроцитов. Моча бывает окрашена равномерно либо наблюдаются кровяные прожилки или сгустки. По степени окрашивания урины выделяют 3 степени макрогематурии:

инициальную (когда изменяется цвет мочи в начале мочеиспускания), это признак повреждения мочеиспускательного канала;
терминальную (когда изменяется последняя порция мочи), чаще это происходит при повреждении уретры или шейки мочевого пузыря;
тотальную (когда вся моча равномерно окрашена), такие изменения характерны для воспалительных заболеваний МВП.

Микрогематурия выявляется при диагностических исследованиях. Дополнительными признаками бывают бледность кожных покровов, слабость и головокружение.

Если ребенок писает с кровью, необходимо срочно обратиться к педиатру, который даст направление на ОАМ и ОАК. В случае отклонения от нормы нужна консультация профильного специалиста — уролога или нефролога.

Проводятся дополнительные исследования:

расширенные анализы мочи и крови;
УЗИ почек и органов брюшной полости;
рентгенография, томография или цистоскопия.

Лечение

Любое проявление гематурии требует тщательного обследования и строгого выполнения назначений врача. Специалист учитывает возраст, общее состояние, вероятность аллергических проявлений и переносимость лекарственных средств.

Цель терапии заключается в устранении причин, спровоцировавших появление крови в моче.

Если наличие крови в моче у новорожденного ребенка не является патологией, достаточно нормализовать питьевой режим. Следует с осторожностью проводить гигиенические процедуры у новорожденного мальчика, чтобы не повредить половой член. Проведение терапевтических мероприятий зависит от степени поражения органов мочевыделительной системы.

Комплексное лечение болезней МВС осуществляется с использованием медикаментозных препаратов, средств народной медицины, физиопроцедур. В случае необходимости проводятся хирургические операции.

Неосложненные воспалительные процессы в начальной стадии лечат при помощи народных средств — настоями крапивы, тысячелистника, шиповника, листьев брусники и клюквенными морсами. Инфекционно-воспалительные процессы устраняют антибиотиками широкого спектра действия. Для эффективного антибактериального лечения предварительно делают посев мочи на чувствительность к антибиотикам.

При хронических заболеваниях, сопровождающихся гематурией, назначают железосодержащие препараты и витамины группы B.

Важную роль играют диетическое питание и питьевой режим, а также общеукрепляющие мероприятия. Главные принципы лечебного питания — употребление разрешенных продуктов, частый дробный прием пищи и правильная термообработка.

После проведенного лечения следует проходить регулярные осмотры у педиатра или детского уролога и сдавать анализы.