Лапароскопия матки при бесплодии. Диагностическая лапароскопия матки, показания, противопоказания. Что такое лапароскопия и как ее делают Что такое трансвагинальная гидролапароскопия

В течение многих лет гинекологи для лечения миомы матки предлагали удалить матку. Существуют альтернативные методы лечения, которые позволяют избавиться от заболевания и сохранить орган.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего .

Для диагностики и лечения гинекологических заболеваний врачи широко используют лапароскопию. Это малоинвазивное оперативное вмешательство, которое позволяет гинекологу после введения в брюшную полость манипулятора с видеокамерой получить на мониторе изображение внутренних органов. Его применяют для определения расположения и величины миоматозных узлов. Во время операции хирург имеет возможность произвести забор кусочков тканей для гистологического исследования. Лапароскопия шейки матки позволяет выявить миому или другое патологическое образование.

Диагностическая лапароскопия матки выполняется при наличии острой хирургической патологии брюшной полости. С помощью этого метода выясняют причину бесплодия. Достаточно часто хирург после диагностики заболевания переходит к основному этапу операции. Он удаляет миоматозные узлы, рассекает спайки в малом тазу и брюшной полости. Лапароскопия матки является органосохраняющим методом лечения миомы.

Показания к лапароскопии

Когда делают лапароскопию матки? Помимо диагностики заболеваний, гинекологи выполняют лапароскопию при наличии следующих заболеваний репродуктивных органов:

миома матки;
внематочная беременность;
эндометриоз;
разрыв маточной трубы;
спаечная болезнь;
заболевания придатков матки (склерокистоз, кисты, апоплексия яичника).

Лапароскопию используют для стерилизации и при гиперпластических процессах, которые не лечатся консервативными методами. Удаление матки необходимо для предупреждения онкологических заболеваний. Его иногда проводят при полном выпадении матки или её защемлении.

Преимущества и риски лапароскопии

Основные преимущества лапароскопии следующие:

малая травматизация тканей;
короткий реабилитационный период;
меньшие затраты медикаментов по сравнению с лапаротомией;
снижение нагрузки на организм;
минимальный период госпитализации;
сохранение органов;
уменьшение риска спаечного процесса.

Невзирая на видимые преимущества, лапароскопия имеет свои недостатки. Во время операции сохраняется высокий риск развития внутреннего кровотечения, которое сложно остановить с лапароскопического доступа. Тогда хирурги вынуждены заканчивать операцию, выполнив лапаротомию. После удаления миоматозных узлов на матке остаются рубцы, которые могут создать угрозу плоду и матери в родах. Сохраняется вероятность развития спаечного процесса.

Эти проблемы не возникают у пациенток, которым наши эндоваскулярные хирурги делают эмболизацию маточных артерий. Поскольку эмболизирующее вещество вводится в артерии матки путём пункции периферического сосуда, внутреннее кровотечение не может развиться априори. После эмболизации узлы миомы замещаются соединительной тканью, рубцы на матке не образуются. Хирург не манипулирует в брюшной полости, поэтому в ней не развиваются спайки.

Операция лапароскопия по удалению матки

Удаляют ли матку лапароскопией? Большинство гинекологов выполняют гистерорезекцию с лапаротомического доступа. Это большая полостная операция, которая делается посредством разреза передней брюшной стенки. Можно удалить матку лапароскопией. В данном случае хирург вводит инструменты в брюшную полость через маленькие разрезы. После удаления матки методом лапароскопии восстановление организма проходит быстрее.

В зависимости от заболевания, которое является показанием к проведению удалению матки, различают следующие виды операций:

субтотальная гистерэктомия;
тотальная гистерэктомия;
радикальная гистерэктомия.

Субтотальную гистерэктомию выполняют при миоме матки. После удаления матки методом лапароскопии (видео можно посмотреть в интернете) у женщины прекращаются менструации, развивается бесплодие. Если не удалялись яичники, они продолжают синтезировать гормоны, которые необходимы для того чтобы женский организм функционировал нормально. После операции у женщины не наступает преждевременно климакс. Многие пациентки прекращают страдать от предменструального синдрома. В интернете можно увидеть, как выполняется лапароскопия матки..

Во время тотальной гистерэктомии хирурги удаляют тело и шейку матки. Эту операцию выполняют при наличии угрозы появления злокачественных новообразований на матке. Её делают и при наличии миоматозных узлов на ножке, локализованных в шейке матки. Показано оно и при миоме матки, когда узлы начинают располагаться на шеечном отделе, на ножке. Удаление матки через лапароскопию производят при наличии внутреннего эндометриоза с обильными частыми кровотечениями, которые угрожают общему состоянию пациентки.

Удаление матки и яичников методом лапароскопии некоторые гинекологи выполняют при наличии злокачественных новообразований матки и обоих яичников. Во время операции производят удаление матки, придатков и фаллопиевых труб. Операция показана женщинам в климактерическом периоде, у которых выявлено двухстороннее гнойное воспаление яичников с переходом патологического процесса на внутренние органы. Лапароскопия матки и яичников, во время которой удаляют оба органа, выполняется, если у пациентки выявляют злокачественную опухоль придатков матки, в связи с высоким риском метастазов рака.

Радикальная гистерэктомия представляет собой удаление верхней трети влагалища, тела и шейки матки, яичников, маточных труб, а также части клетчатки, которая окружает эти органы. Её выполняют при наличии угрозы или начальных признаках распространения злокачественной опухоли в органы малого таза. В большинстве случаев гинекологи делают полостную операцию. После удаления матки лапароскопия делается для того, чтобы посмотреть, нет ли метастазов опухоли.

Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, бережно относятся к женскому детородному органу. Они крайне редко предлагают женщине удалить матку оперативным путём. Гинекологи при миоме матки делают эмболизацию маточных артерий. Это процедура, после которых большинство узлов уменьшаются в диаметре. Миоматозные образования малых размеров и зачатки миомы исчезают полностью и никогда не возобновляют рост.

При наличии больших миоматозных узлов вначале выполняют эмболизацию маточных артерий. После того, как образования в матке станут меньшими, делают диагностическую лапароскопию и коллегиально решают вопрос о дальнейшем лечении. Наши специалисты всегда стремятся сохранить пациентке орган, который ассоциируется с принадлежностью к женскому полу и влияет на качество жизни.

Лапароскопия тела матки

Миоматозные узлы в большинстве случаев локализуются на теле матки. В недалёком прошлом их удаляли посредством полостной операции. Во время хирургического вмешательства могло развиться кровотечение. После операции у многих пациенток в малом тазу образовывались спайки, являющиеся одним из главных факторов бесплодия.

Альтернативным методом лечения миомы является лапароскопия. Её выполняют при наличии следующих показаний:

множественные или единичные миомы с узлами диаметром 30-60 мм;
быстрый рост образований;
поверхностное расположение узлов;
наличие симптомов сдавления внутренних органов;
субсерозные миомные образования;
тяжёлые формы железодефицитной анемии, вызванные обильными кровотечениями;
нарушение кровообращения в узле по причине перекрута ножки.

Не делают лапароскопию при наличии следующих противопоказаний:

тяжёлая патология печени и почек;
гемофилия или геморрагический диатез;
заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы в стадии декомпенсации;
большое количество узлов, расположенных в толще стенки матки.

В этих случаях наши врачи коллегиально решают вопрос о возможности выполнения эмболизации маточных артерий.

Лапароскопия имеет немало преимуществ по сравнению с полостными операциями:

позволяет сохранить детородную функцию;
минимальный риск осложнений;
малая травматичность;
незначительный объём кровопотери;
короткая продолжительность послеоперационного восстановления.

В отличие от полостной операции, лапароскопия проводится через маленькие проколы, следы от которых мало заметные. Даже при очевидной безопасности лапароскопии, во время операции могут развиться такие осложнения, как повреждение сосудов или внутренних органов, массивное внутреннее кровотечение. В этих случаях хирург вынужден заканчивать операцию, выполнив лапаротомный разрез. Иногда для сохранения жизни пациентки ему приходится удалять матку. Эти осложнения отсутствуют при проведении эмболизации маточных артерий.

После лапароскопии пациентке необходимо 2-3 дня находиться в стационаре. Ей противопоказаны тяжёлые физические нагрузки. Пока полностью не восстановится тело матки, женщине рекомендуют использовать барьерные методы контрацепции. Спустя год после лапароскопии она может планировать беременность. Женщинам, которым делалась эмболизация маточных артерий, врачи рекомендуют прекращать предохраняться через 6 месяцев после процедуры. У большинства из них беременность наступает в течение года.

Список литературы

Липский А. А.,. Гинекология // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: в 86 т. (82 т. и 4 доп.). - СПб. 1890-1907.
Бодяжина, В. И. Учебник гинекологии / В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2010. - 368 c.
Брауде, И. Л. Оперативная гинекология / И.Л. Брауде. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2008. - 728 c.

Лапароскопия матки — современный метод лечения гинекологических болезней. Преимущество лапароскопии в том, что она влечет за собой минимум осложнений; стоит отметить, что этот метод вмешательства менее травматичен, нежели полостная операция. Эндоскопическое удаление матки востребовано в России, странах Европы и ближнего зарубежья. Развитие лапароскопической хирургии длится более 20-ти лет.

Особенности процедуры

Лапароскопия — малоинвазивная методика лечения, в отличие от полостной операции, она не требует долгого восстановления. Несколько лет назад лапароскопия применялось для проведения несложных операций, сегодня она является усовершенствованной, с ее помощью можно проводить разные хирургические вмешательства на органах брюшной полости. Данную методику используют для лечения миомы матки. Лапароскопия осуществляется практически в каждой современной клинике. Судя по отзывам, она не влияет на работоспособность. Абдоминальная лапароскопия даёт минимум осложнений и спаечных процессов: ее проводит опытный хирург. В некоторых случаях нужно сочетать лапароскопию и традиционную операцию (это может быть необходимо для спасения жизни). Методы лечения миомы подбираются в зависимости от характера заболевания

Преимущества и недостатки лапароскопии

Лапароскопия является менее травматичной, в отличие от простой операции.
После процедуры происходит быстрое восстановление.
Лапароскопия дает меньше послеоперационных болей, в отличие от привычной операции.
Ещё одно преимущество — малые сроки госпитализации: после лапароскопии можно сразу возвращаться к обыденной жизни.
Риск послеоперационных грыж тоже снижен.
При лапароскопии применяется не так много медикаментов, как при обычной операции.

Несмотря на явные преимущества, процедура имеет недостатки. Она требует существенных материальных затрат. Для проведения лапароскопии нужно выбирать квалифицированного специалиста: он должен владеть всеми тонкостями лапароскопии и полостной операции. В редких случаях процедура приводит к осложнениям, при которых нарушается функционирование органов; но если провести специальную коррекцию, их риск сведется к минимуму. Экстирпация должна проводиться очень точно и осторожно, в противном случае можно травмировать внутренние органы.

Показания и противопоказания

Лапароскопия является распространённый процедурой. Ее можно использовать для того чтобы выяснить причину бесплодия. Процедуру могут назначить при синдроме острого живота. Лапароскопия показана при внематочной беременности, эндометриозе, разрыве труб, при наличии спаечной болезни и заболеваний, связанных с яичниками. Если в матке есть новообразования, целесообразно проводить лапароскопию. В зависимости от ситуации, процедура может быть назначена при неэффективности консервативной терапии. Гинекологи применяют лапароскопию для удаления опухолей.

При проведении процедуры врач учитывает размеры матки и общее состояние пациентки. Важно учесть вовлеченность в патологический процесс соседних органов. Лапароскопия может быть назначена при фибромиоме: это заболевание приводит к появлению новообразования, как правило, оно доброкачественное. Появление фибромиомы связано с воздействием гормонов. Заболевание сопровождается разрастанием фиброзной ткани и формированием узлов. Фибромиома — распространённая гинекологическая патология, и она отражается на качестве жизни. Для лечения болезни также используются миомэктомия.

Удаление матки при помощи лапароскопии

Перед выбором метода лечения нужно учесть месторасположение и величину узлов, также — состояние внутренних органов. В зависимости от типа поражения матки, есть несколько видов лапароскопии. Тотальная гистерэктомия используется для удаления тела и шейки матки. Субтотальная применяется для удаления тела органа. Бывают случаи, когда вместе с маткой нужно ампутировать трубы: процедура называется тубэктомией. Радикальная операция имеет название «Пангистерэктомия»: при такой процедуре удаляется репродуктивный орган, лимфатические узлы, близлежащие ткани. Пангистерэктомия часто нужна при опухолях. Если возможно, врач выполняет органосохраняющую операцию: таковой является субсерозная миома матки (удаление лапароскопическим методом). Если матка поражена не в полной мере, нужно провести энуклеацию узлов: при такой процедуре сохраняется репродуктивный орган.

Лапароскопия имеет противопоказания. Ее нельзя проводить пациенткам с сердечно-сосудистыми болезнями, связанными с дыхательной системой. Лапароскопия противопоказана при проблемах со свертываемостью крови. Не рекомендуется проводить ее при истощении организма. Если есть недуги с выраженной подкожно-жировой клетчаткой, операция может вызвать трудности. Перед лапароскопией следует вылечить инфекционное заболевания, важно вывести жидкость из брюшной полости.

До процедуры надо провести санацию инфекционных очагов, только потом осуществляется хирургическое вмешательство. Важно взвесить показания и противопоказания к лапароскопии. Большинство женщин считает, что подготовка длится долго, в то время как сама операция — не более 30-ти минут. Женщина приходит на процедуру после сдачи анализов. Необходимо сдать анализы крови и мочи. При исследовании урины важно определить уровень сахара. Также потребуется электрокардиограмма, флюорография УЗИ, кольпоскопия. Надо обследоваться у терапевта и кардиолога. Перед операцией проводится выскабливание матки; врач также получает результаты гистологии. Принимается решение о том, какой будет лапароскопия. Также следует предотвратить онкологический процесс. Обследования до операции необходимы: лапароскопия проводится с учетом их результатов.

Проведение процедуры

Она часто назначается при миоме матки, имеющейся до 16-ой недели беременности. Миома может осложняться кровотечениями, болями. Новообразование быстро разрастается: из-за этого оно может стать злокачественным. В некоторых случаях нужно полностью удалять матку. Если есть возможность, оставляется небольшая часть органа. Для проведения лапароскопии надо сделать 4 прокола, затем — ввести троакары. Троакары снабжены специальной камерой: она позволяет контролировать состояние органов. Устройство имеет световую установку со специальными инструментами.

После того как врач проведет осмотр, нужно легировать сосуды, отсечь матку от влагалищных стенок. Врач вытаскивает орган через влагалище, затем ушиваются разрезы (отметим, что при такой операции можно удалить узлы). Далее нужно удалить кровь, которая скопилась при вмешательстве. Врач ещё раз просматривает органы брюшной полости; он проверяет качество связки легированных узлов. По завершению операции накладываются швы. Операция по удалению матки длится недолго: от 15 минут до 1 часа.

Какой наркоз применяется для лапароскопии? Этот вопрос согласовывается с врачами: хирургом и анестезиологом, при этом учитывается общее состояние пациентки, принимается во внимание характер операции. Как правило, врачи назначают комбинированный эндотрахеальный наркоз: он не вызывает головной боли. Женщина просыпается через 15 минут после процедуры. Что касается восстановительного периода, он не сопровождается сильными болями в животе. При незначительном дискомфорте нужно подождать пару дней. В период восстановления может возникнуть тошнота. В этом случае надо обратиться к врачу: он назначит лекарства.

Восстановление

В первый день после процедуры нужно пить воду, желательно находиться в лежачем положении. На второй день можно ходить, принимать пищу. Следует есть продукты, которые не будут раздражать кишечных стенок: показаны нежирные бульоны, творог, овсяная каша. Женщина находится на больничном в течение месяца. Физический труд не рекомендован в течение 2-х месяцев. Швы снимаются через 6 дней. Лапароскопия может вызвать осложнения, если неправильно ее проводить, а в целом, она является безопасным методом лечения.

Пациентка полностью восстанавливается через 2 недели. Поднимать тяжести категорически запрещено! Мышцы живота не должны быть нагружены. Нельзя находиться на солнце длительное время. В первые дни могут возникнуть боли внизу живота: такая реакция вполне естественна. У некоторых женщин образуется спаечный процесс: это обусловлено генетической предрасположенностью или эндометриозом. При лапароскопии могут быть выделения: это тоже нормально; они указывают на то, что яичники производят гормоны. Воспалительные процессы случаются редко, потому что в восстановительном периоде женщина принимает антибиотики. Немаловажно принимать лекарства для восстановления водно-электролитного баланса и придерживаться всех предписаний врача!

Лапароскопия в гинекологии – малоинвазивная, без послойного разреза передней брюшной стенки, операция, осуществляемая посредством специального оптического оборудования для осмотра матки и яичников. Такая диагностика проводится с целью визуального анализа состояния репродуктивных органов и прицельного лечения патологий.

Лапароскопия в гинекологии — это метод, наносящий при диагностике или операции наименьшее количество травм, повреждений, с самым малым числом внутренних проникновений.

За один лапароскопический сеанс врач:

проводит диагностику гинекологических заболеваний;
уточняет поставленный диагноз;
осуществляет необходимое лечение.

Исследование позволяет врачу детально изучить внутренние репродуктивные органы посредством мини камеры. Чтобы своевременно выполнить лечебные манипуляции, вместе с камерой в полость живота вводятся специальные инструменты.

В каких случаях проводится и для чего?

Лапароскопия в гинекологии используется с целью диагностики и решения проблем в сфере женских болезней.

Данный малотравматичный метод позволяет хирургам:

удалять пораженные участки, спайки или органы;
выполнять биопсию тканей;
проводить перевязку, резекцию или пластику труб;
накладывать на матку швы и др.

Показания к проведению

Операция находит свое применение при следующих показаниях:

сильные боли неясной этиологии в нижней области живота;
подозрение на внематочную беременность;
неэффективность гормональной терапии при бесплодии;
миоматозное поражение матки;
выяснение причин бесплодия;
оперативное лечение эндометриоза, миомы и др.;
подготовка к ЭКО;
биопсия пораженных тканей.

Противопоказания к лапароскопии

Перед операцией гинеколог должен внимательно изучить медкарту пациента, так как есть ряд противопоказаний к проведению лапароскопии матки (в том числе шейки) и придатков.

Абсолютные противопоказания

Запрещено делать лапароскопию пациентам с такой патологией, как:

острые инфекции репродуктивных органов;
болезни сердца, сосудов, легких (тяжелые формы);
нарушение свертываемости крови;
острые нарушения работы печени или почек;
значительное истощение организма;
бронхиальная астма;
гипертония;
грыжи белой линии живота и передней брюшной стенки;
кома;
шоковое состояние.

Пациенты, перенесшие ОРВИ, допускаются спустя месяц после выздоровления.

Относительные противопоказания

Лечащий врач анализирует риски и решает, целесообразно ли проводить лапароскопию у пациентов с данными диагнозами:

полостные операции в шестимесячном анамнезе;
ожирение крайней степени;
беременность сроком от 16 недель;
опухоли матки и придатков;
большое количество спаек в малом тазу.

Виды операций

Лапароскопия в гинекологии бывает двух видов: плановой и экстренной. Плановая проводится как с целью исследования, так и для лечения патологий. Диагностическая операция зачастую переходит в лечебную. Экстренная операция осуществляется, если есть угроза жизни пациента по невыясненной причине.

Плановую диагностическую лапароскопию проводят в следующих целях:

уточнение таких диагнозов как «непроходимость маточных труб», «эндометриоз», «спаечная болезнь» и других причин бесплодия;
определение наличия опухолевидных новообразований в малом тазу для определения стадии и возможности лечения;
сбор информации об аномалиях строения репродуктивных органов;
выяснение причин хронических тазовых болей;
проведение биопсии при поликистозном синдроме яичников;
отслеживание эффективности лечения воспалительных процессов;
контроль за целостностью маточной стенки при резектоскопии.

Плановую лечебную лапароскопию осуществляют для:

оперирования органов малого таза при наличии эндометриоза, кист, опухолей, склерокистоза, миомы;
проведения временной или полной стерилизации (перевязка труб);
лечения рака матки;
удаления спаек в малом тазу;
резекции репродуктивных органов.

Экстренную лечебную лапароскопию проводят при:

прервавшейся или прогрессирующей трубной беременности;
апоплексии или разрыве кисты яичника;
некрозе миоматочного узла;
остром болевом синдроме внизу живота неясной этиологии.

Лапароскопия и менструальный цикл

Менструальный цикл после лапароскопии имеет ряд особенностей:

Регулярность месячных после лапароскопии восстанавливается в течение двух-трех циклов. При условии успешного лечения эндометриоза, миомы матки и поликистоза яичников нарушенный менструальный цикл выравнивается и, как следствие, восстанавливается детородная функция.
В норме менструальные выделения должны первично появиться в ближайшие день-два после операции и продолжаться около четырех дней. Это связано с нарушением целостности внутренних органов и является нормой, даже если выделений довольно много.
Следующий цикл может сместиться, выделения стать на время непривычно скудными или обильными.
Задержка месячных до трех недель считается приемлемой, свыше – вероятной патологией.
Если менструация сопровождается сильными болями, необходима срочная консультация гинеколога для предотвращения послеоперационных осложнений. Также насторожить должен коричневый или зеленый цвет выделений и неприятный запах — это признаки воспаления.

Как подготовиться к операции

Подготовка к гинекологической лапароскопии включает в себя несколько этапов. Сначала обязательна консультация терапевта с целью выявления противопоказаний.

Затем проводятся исследования:

крови (общий анализ, коагулограмма, биохимия, ВИЧ, сифилис, гепатит, резус-фактор и группа крови);
мочи (общий);
органов малого таза посредством УЗИ, взятия мазка на флору и цитологию;
сердечно-сосудистой системы (ЭКГ);
дыхательной системы (флюорография).

Вот как стоит подготовиться пациенту перед операцией:

осуществить прием пищи минимум за 8-10 часов;
не позже, чем за 3 часа, разрешается выпить стакан негазированной воды;
исключить из рациона за 2 дня орехи, семечки, бобовые;
очистить кишечник вечером и утром с помощью слабительных или клизмы.

При экстренной лапароскопии подготовка ограничивается:

осмотром хирурга и анестезиолога;
анализами мочи (общим) и крови (общим, коагулограммой, группой крови, резусом, ВИЧ, гепатитом, сифилисом);
отказом от приема пищи и жидкости за 2 часа;
очищением кишечника.

Плановая операция назначается после 7 дня менструального цикла, так как в первые дни отмечается повышенная кровоточивость тканей репродуктивных органов. Срочная лапароскопия проводится в любой день цикла.

Подробно о том, для чего делают лапароскопию и как нужно готовиться к процедуре, рассказывает доктор медицинских наук Тер-Овакимян А. Э. на канале «MedPort. ru».

Принцип выполнения

Принцип выполнения таков:

Пациентке вводят наркоз.
Выполняют надрез (0,5 – 1 см) в области пупка, в который вводится игла.
Через иглу брюшную полость наполняют газом, благодаря чему врач может свободно манипулировать хирургическими инструментами.
После извлечения иглы в отверстие проникает лапароскоп – мини камера с подсветкой.
Через еще два разреза вводятся остальные инструменты.
Увеличенное изображение с камеры переводится на экран.
Осуществляются диагностические и хирургические манипуляции.
Из полости выводится газ.
Устанавливается дренажная трубка, через которую происходит отток послеоперационных остатков жидкости из брюшной полости, в том числе, крови и гноя.

Дренирование является обязательной профилактикой перитонита – воспаления внутренних органов после оперативного вмешательства. Дренаж удаляется в течение 1-2 дней после операции.

Фотогалерея

Фото дают представление о том, как проводят операцию.

Ввод инструментов Принцип осуществления лапароскопии Лапароскопические манипуляции. Вид изнутри Разрезы на стадии заживления

Особенность трансвагинальной лапароскопии

Особенности трансвагинальной лапароскопии заключаются в том, что данный метод более щадящий, но используется он только для диагностирования патологий. Лечение выявленных заболеваний возможно посредством традиционной лапароскопии.

Трансвагинальная операция проводится в несколько этапов:

Вводится анестезия (местная или общая).
Выполняется прокол задней стенки влагалища.
Через отверстие полость малого таза наполняется стерильной жидкостью.
Помещается камера с подсветкой.
Исследуются репродуктивные органы.

Гидролапароскопия чаще всего назначается пациенткам с бесплодием неясного генеза.

Послеоперационный период

После операции наблюдаются:

боли в области живота и поясницы (беспокоят от нескольких часов до нескольких дней в зависимости от вида операции и объемов хирургического вмешательства);
дискомфорт при глотании;
тошнота, изжога, рвота;
повышение температуры до 37,5°С.

ходить через 5-7 часов после операции для восстановления кровообращения и активизации работы кишечника;
пить воду маленькими глотками спустя не менее двух часов;
принимать пищу на следующий день, отдавая предпочтение легкоусвояемым продуктам;
в течение недели соблюдать ограничения на жирную, острую, жареную пищу;
избегать солнечных лучей сроком до трех недель;
2-3 месяца не поднимать тяжелые предметы и ограничиться зарядкой вместо активных занятий спортом;
сохранять половой покой 2-3 недели;
ванны и сауны заменить душем сроком на 2 месяца;
отказаться от алкоголя.

Возможные осложнения

Проведение лапароскопии в гинекологии сопряжено с некоторыми рисками и осложнениями.

Возможны, но редки:

массивное кровотечение как следствие ранения сосуда;
газовая эмболия;
нарушение целостности стенки кишечника;
пневмоторакс;
эмфизема – попадание газа в подкожную клетчатку.

Осложнения возникают при введении первого инструмента (без контроля камеры) и заполнении брюшной полости газом.

Послеоперационные последствия:

нагноение швов из-за снижения иммунитета или неправильной асептики;
образование спаечного процесса в малом тазу, что может стать причиной бесплодия и непроходимости кишечника;
появление послеоперационных грыж.
развитие перитонита.

Осложнения во время операции и ее последствия возникают редко. Их появление зависит от качества дооперационного обследования пациента и квалификации хирурга.

Видео подготовил канал «MedPort. ru».

Восстановление после операции

После лапароскопической операции пациента ожидает долгое восстановление, при этом:

выписка из больницы происходит на 3-5 день после операции, если нет осложнений;
полная реабилитация после диагностики занимает около месяца, после лечения – не более четырех месяцев при соблюдении рекомендаций врача;
планировать зачатие можно через 1-2 месяца после диагностической операции и через 3-4 месяца после хирургической;
рубцы полностью заживают спустя 3 месяца.

Преимущества диагностики

Процедуру отличают такие преимущества:

малотравматичность – вместо полостного разреза выполняется три небольших прокола;
быстрое проведение – около 30 минут;
полное сохранение фертильности;
незаметные послеоперационные рубцы вместо длинного шрама.

Сколько стоит?

Цены на лапароскопию варьируются в зависимости от ее вида, объемов лечения и региона проведения:

Видео

Видео иллюстрирует процедуру лапароскопии при лечении бесплодия. Представляет канал «Drkorennaya».

Заболевание, связанное с развитием очагов, которые состоят из ткани эндометрия, расположенной за пределами полости матки. В районе очагов эндометриоза, расположенных в малом тазу, возникает воспалительная реакция и формируется спаечный процесс, который может привести к бесплодию. При развитии эндометриоза в яичниках образуется эндометриоидная киста, препятствующая нормальной функции яичника. При выраженной симптоматике - болевом синдроме и кисте яичников больших размеров - требуется хирургическое вмешательство. Удаление очагов эндометриоза и эндометриоидной кисты проводят с помощью лапароскопической операции.

Лапароскопия при кисте яичников и миоме матки

Киста яичника. Киста - это доброкачественное образование, возникающее в яичнике. Вид кисты зависит от типа клеток, из которых она формируется. Фолликулярная киста и киста желтого тела появляются при чрезмерном росте фолликула, обычно исчезают самостоятельно и не требуют хирургического лечения. Серозные и муцинозные (эпителиальные) опухоли формируются из клеток, находящихся в верхнем слое яичника. Эндометриоидная киста развивается из очага эндометриоза, поразившего яичник. Дермоидные кисты (тератомы) происходят из остатков эмбриональной ткани, находящейся в яичнике. Все эти образования могут достигать значительных размеров, вызывая болевой синдром и нарушая функцию яичника. Когда киста достигает больших размеров (более 4–5 см), ее необходимо удалить с помощью лапароскопической операции, во время которой кисту аккуратно отделяют от здоровых тканей яичника, сохраняя функцию яичника.

Подготовка к лапароскопии в гинекологии

Перед плановой процедурой пациентке необходимо пройти следующее обследование:

биохимический анализ крови;
клинический анализ крови;
исследование на гепатиты В и С, ВИЧ и сифилис;
коагулограмма;
определение группы крови и резус-фактора;
общий и бактериологический анализ мочи;
исследование влагалищной флоры;
рентген грудной клетки;
консультация профильных специалистов при сопутствующей патологии;
консультация анестезиолога накануне операции.

Использование передовых технологий опытными хирургами Клинического госпиталя на Яузе, проведение оперативных вмешательств в условиях современного операционного комплекса, комфортное пребывание в палатах стационара и заботливый уход персонала гарантируют нашим пациентам успешное лечение с выздоровлением в кратчайшие сроки.

Цена в Москве на услуги лапароскопии в гинекологии зависит от вида диагностики и категории сложности оперативного вмешательства. В Клиническом госпитале на Яузе проводится и лечебная, и диагностическая лапароскопия в гинекологии, цену на которую Вы можете посмотреть в или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом акушером-гинекологом, д.м.н. Шабадашем В.В. , носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Лапароскопические операции стали особенно популярными в последние несколько десятков лет. Ранее любое хирургическое вмешательство требовало осуществления разрезов кожных покровов и тканей большого размера, порой до десятков сантиметров в длину. Лапароскопия дала возможность проводить оперативные вмешательства через буквально 3-4 прокола небольшого размера, используя лапароскоп – трубку с видеокамерой и осветительным прибором, а также специальные троакары с инструментами для различных хирургических манипуляций. Так, например, процедура лапароскопии матки и придатков может назначаться с лечебными или диагностическими целями, и проводится с минимальным хирургическим вмешательством.

Матка и придатки в организме женщины: анатомия и функции

Матка относится ко внутренним половым органам женщины. Она представляет собой полый орган, образованный мышечной тканью, и имеет грушевидную форму, сдавленную в переднезаднем направлении. В течении жизни женщины размер и вес органа изменяется: у нерожавших женщин матка весит до 50 грамм, у рожавших – около 80-90 грамм. Длина девственной матки составляет примерно 7-8 сантиметров, толщина её стенок – 1-2 сантиметра.

Анатомическое расположение органа – между прямой кишкой и мочевым пузырём в области малого таза.

Строение матки представлено дном, стенками и сужающейся шейкой, при этом интересно, что дно располагается в верхней части органа, а шейка внизу примыкает к верхнему отделу влагалища.

Основными функциями органа является участие в процессе менструального цикла и зачатии плода. Именно в полости матки закрепляется оплодотворённый зародыш, там он развивается и растёт в течение 9 месяцев, а сама матка значительно растягивается.

Придатки яичника у женщины являются рудиментарными элементами. Придатки придатков называются околояичниками. Именно придаток яичника анатомически представлен надъяичниками. Он располагается между листками брыжейки маточной трубы латеральнее сзади яичника.

Придатки яичника состоят из продольных протоков и извилистых канальцев, в них впадающих. Этими канальцами являются поперечные протоки с маленьким просветом, слепые концы которых обращены в сторону ворот яичника.

К придаткам матки относятся сами яичники и маточные трубы. Маточные трубы (фаллопиевы трубы) являются парными органами продолговатой формы. Они расположены по обе стороны от матки, и соединяют её полость с брюшной полостью.

Яичники овальной или миндалевидной формы – парные органы, имеющие розовато-серый окрас, длину около 4 сантиметров, ширину – 2 сантиметра, толщину – примерно 1 сантиметр. Передняя часть яичников крепится к широкой маточной связке, а задняя их часть расположена свободно.

Поверхность яичников представлена зародышевым эпителием, под которым находится:

внутренний мозговой слой;
внешний корковый.

Корковая составляющая яичника содержит фолликулы – женские яйцеклетки, которые участвуют в процессе зачатия.

Суть процедуры лапароскопии матки и придатков

Операции, осуществляющиеся методом лапароскопии, зарекомендовали себя как малоинвазивные и относительно безопасные для пациента. Правила подготовки и механизм самих хирургических манипуляций в брюшной полости аналогичны, как и при лапаротомии – полостном проникновении.

Лапароскопия матки и придатков, в отличие от лапаротомии, не требует нанесения разрезов большой длины и площади – все действия со внутренними органами происходят через 3-4 прокола. Длина проколов обычно не превышает 1 сантиметра. В один из проколов доктор вводит длинную полую трубку с камерой – лапароскоп. Прибор выводит на экран изображение состояния внутренних органов, и именно по нему доктор будет ориентироваться в проведении операции. Другие проколы делаются для того, чтобы ввести в полость живота троакары – полые трубки со специальными приспособлениями и креплениями. Посредством троакаров хирург получает возможность осуществлять хирургические манипуляции – разрезы, сшивание, коагулирование сосудов, и другие.

Лапароскопия считается операцией, после которой риски больших кровопотерь и развитого спаечного процесса сводятся к минимуму.

Показания и противопоказания к лапароскопии органов

Чаще всего, лапароскопия назначается именно для удаления матки и придатков. Если лечащий врач ставит вопрос о необходимости изъятия органов у женщины репродуктивного возраста, значит, заболевания этих органов делают процесс зачатия и вынашивания плода невозможным, более того – ставят под угрозу жизнь пациентки. Когда у женщины наступает менопауза, медик может рекомендовать удалить орган при малейших признаках или подозрении на развитие опухолевых процессов.

Самыми распространёнными показаниями к процедуре являются:

множественные фибриомы матки вместе с такими её заболеваниями как гипертрофия, предраковое перерождение, рубцы;
гиперплазия эндометрия у женщин старше сорока (атипичная или рецидивирующая);
рак матки, множественные или атипичные полипы в матке, аденомиоз;
диагностирование и лечение перитонеального или трубного бесплодия;
неспособность миометрия к сокращению или отслаивание приросшей плаценты экстренно после родов;
прогрессирующие опухоли яичников;
склерокистоз или апоплексия яичников в сочетании с опухолями в матке;
гнойные воспаления яичника, которые перешли на маточные трубы и близко расположенные органы;
внематочная беременность;
необходимость контроля эффективности проводимого лечения, или подтверждение диагноза (речь идёт о диагностической лапароскопии).

Следует понимать, что, если операция проводится пациентке в возрасте, когда ещё не наступил климакс, с удалёнными придатками или маткой она не сможет зачать и выносить ребёнка, и дальнейшая её жизнь будет проходить с заместительной гормональной терапией, поэтому для удаления этих внутренних органов должны быть объективные, подтверждённые и проверенные показания.

Женщинам в возрасте старше 50 лет лечащий врач назначает операцию, если:

диагностированы обильные кровотечения из матки;
присутствуют опухолевые образования, которые активно прогрессируют;
женщина находится в группе риска по развитию онкологических заболеваний репродуктивной системы.

В каких случаях проведение лапароскопического вмешательства невозможно? Среди противопоказаний к ней:

выпадение матки: в таком случае, лапароскопический доступ в полость живота нецелесообразен, и оперативное вмешательство проводится через влагалище;
размеры матки аналогичны размерам 16 недели беременности, и не приходят в норму даже после соответствующей медикаментозной терапии;
кистомы яичников превышают 8 сантиметров в диаметре: новообразования такого размера просто не пройдут через лапароскопический прокол без нарушения их целостности, что категорически запрещено;
если в брюшной полости скопилось более 1 литра свободной жидкости, назначается лапаротомическая операция;
ожирение;
диафрагмальные грыжи;
большое количество спаек вокруг кишечника;
патологии тока крови в области ствола мозга.

Осуществление подготовки к процедуре

Хирургическое вмешательство такого характера требует заранее спланированной подготовки.

Если у пациентки на фоне обильных менструаций или иных факторов развивается анемия, необходимо провести её лечение: например, принимать курс железосодержащих препаратов, в тяжёлых случаях значительно пониженного гемоглобина осуществить переливание крови.

Увеличенный размер матки является показанием к предварительному лечению специальными гормональными средствами гонадотропин-рилизинг фактора. Курс в таком случае длится от 3 до 6 месяцев.

Обязательно осуществляется кольпоскопическое обследование матки для выявления возможного наличия эрозии или иных патологий. При их обнаружении пациентка проходит соответствующее лечение, а операция может проводиться не ранее, чем через месяц после его успешного окончания.

За 14 дней до определённой даты операции, женщина сдаёт такие анализы:

общий мочи и крови;
коагулограмму;
биохимический анализ крови;
анализ на резус-фактор и группу крови;
ПЦР-мазки из цервикального канала на определение возбудителей венерических заболеваний, а также на присутствие раковых клеток;
ПЦР на ВИЧ и гепатиты;
анализ крови на антитела к сифилису.

Кроме того, женщине необходимо пройти флюорографию и процедуру ЭКГ.

Запрещено во время подготовки к удалению принимать гормональные контрацептивы – оптимальным является барьерный метод предохранения.

Проведению операции предшествует госпитализация пациентки как минимум за сутки, так как сама лапароскопия проводится только в условиях стационара.

Дату осуществления вмешательства выбирают в период между окончанием менструальных выделений и наступлением овуляции.

За сутки до процедуры женщина переходит на облегчённую диету – из рациона необходимо исключить жареные и жирные блюда, и отдать предпочтение овощным супам и пюре, кашам, кисломолочным продуктам. Вечером перед сном и утром перед самой операцией необходимо очистить кишечник с помощью клизмы. Волосы с лобка и нижней части живота необходимо удалить.

Так как операция проводится исключительно под общим наркозом, после 18 часов принимать пищу запрещено. За 6-8 часов до начала вмешательства нельзя употреблять жидкость.

Накануне лапароскопии с вечера, и позже, утром, пациентке делают укол препарата, снижающего состояние тревожности.

Как проводится операция: виды лапароскопии матки и придатков

Перед началом вмешательства пациентка надевает на ноги специальные компрессионные чулки. После того, как она расположилась на кушетке в операционной, в вену и в мочевой пузырь ей вводятся два катетера. Через венозный в организм подаётся анестетик, в результате чего женщина переходит в состояние медикаментозного сна.

Как только наркоз начинает действовать, доктор проделывает необходимое количество надрезов, через которые в полость живота вводятся инструменты. Обязательное условие проведения операции – УЗИ-контроль, то есть состояние полости изнутри доктор видит и на мониторе УЗИ-аппарата, и через камеру лапароскопа.

Существует три типа проводимых операций. Их дифференциация зависит от объёма удаляемых органов:

надвлагалищная ампутация подразумевает удаление только тела матки, при этом шейка и придатки остаются;
тотальная гистерэктомия: в таком случае, матка изымается полностью, в то время как придатки не затрагиваются;
радикальная гистерэктомия, при которой полностью удаляются матка и придатки, иногда и верхние отделы влагалища, а также тазовые и паховые лимфоузлы.

Реабилитация: что происходит после лапароскопии

Безусловно, период восстановления после лапароскопии ощутимо короче, чем после лапаротомии, однако он всё равно занимает около 1 месяца.

В первые сутки сразу после операции женщине запрещено вставать и двигаться. Все физиологические потребности осуществляются с использованием специального судна.

На вторые сутки разрешено вставать с кровати, но только надев компрессионные чулки или колготы, и поддерживающий бандаж на живот. Такую “амуницию” необходимо будет надевать каждый раз перед тем, как начинать ходьбу. Врачи настаивают на том, что уже после вторых суток женщине необходимо много ходить, чтобы не допустить образования спаек, а также начала застойных процессов в лёгких.

Пребывание в стационаре длится от 3 до 5 суток. В это время медсёстры проделывают женщине обработку ран, а также вкалывают обезболивающие препараты по необходимости.

После выписки, попав домой, запрещено принимать ванну или душ – категорически нельзя мочить швы, пока их не снимут. Допускается частичное омывание.

Составляющая реабилитации после лапароскопии – диетические ограничения. Из рациона исключаются:

сладости;
жирные и острые блюда.

Главная задача диеты после процедуры – не допускать появления запоров. Необходимо перейти к дробной схеме питания – кушать 5-7 раз в день мелкими порциями. В меню женщины после операции допускаются молочные и овощные супы, каши, кисломолочные продукты.

Физические нагрузки, особенно с упором на область живота, строго запрещены, поэтому с подъёмом тяжестей или упражнениями на пресс необходимо будет повременить. Также необходимо воздерживаться от половых актов. Доктор может рекомендовать специальную лечебную гимнастику. Он же определяет длительность введённых ограничений в еде, интимной жизни и физической активности.

Снятие швов происходит примерно через 2 недели после вмешательства.

Вероятные осложнения и последствия операции

Лапароскопическое удаление матки и придатков, естественно, становятся причиной того, что женщина больше не может забеременеть и выносить плод. У неё также прекращаются менструальные выделения.

При удалении яичников, в первые три недели женщина чувствует симптомы, схожие с проявлениями климакса – потливость, плаксивость и раздражительность, бессонницу и приступы жара.

После операции повседневной необходимостью для пациентки становится постоянная гормональная терапия. Если не принимать соответствующие препараты, спустя некоторое время разовьются проблемы в работе сердца и сосудов, появятся неприятные ощущения во влагалище (сухость, зуд), и хронический цистит. Кроме того, осложнением после удаления яичников является остеопороз и нарушения работы щитовидной железы.

После операции, если работал неаккуратно и выполнил лапароскопию неквалифицированно, возможно появление кровотечений, нагноений, образование спаек, недержание мочи и запоры, заражение крови.

Лапароскопия матки и её придатков – крайняя мера избавления от некоторых заболеваний этих органов. Если на кону стоит вопрос сохранения репродуктивных органов, или сохранения жизни пациентки, безусловно, лечащий врач будет рекомендовать их удаление.

В качестве диагностической процедуры лапароскопия проводится достаточно редко, и только в случаях, если все неинвазивные способы обследования не дают полной и объективной информации, необходимой для постановки диагноза и разработки схемы лечения. В то же время, как способ осуществления хирургического вмешательства, лапароскопия имеет ряд очевидных преимуществ перед лапаротомией, например, меньший послеоперационный период восстановления, меньшая вероятность развития тяжёлых осложнений, отсутствие больших рубцов и шрамов от рассечения стенки брюшной полости.