Лечение пельвиоперитонита. Пельвиоперитонит в гинекологии, лечение, симптомы Воспаление брюшины малого таза

Пельвиоперитонит - острый, ограниченный полостью малого таза инфекционно-воспалительный процесс с поражением брюшины. Развивается быстро и отличается яркой клинической картиной. Сопровождается поражением маточных труб, яичников и даже матки, что может негативным образом сказаться на репродуктивной функции женщины. Как не допустить недуг, какие шансы на беременность после перенесенного воспаления?

Боли при пельвиоперитоните часто терпимые, несмотря на выраженность воспалительного процесса. Обусловлено это снижением количества болевых рецепторов в малом тазу. На первый план выходят симптомы интоксикации - температура, спутанность сознания, вялость. Код по МКБ-10 - N73.3.

Формы патологии

В зависимости от причины развития недуга выделяют две его формы.

• Первичный . Развивается из-за проникновения патологических агентов в полость малого таза по лимфатическим и кровеносным сосудам. Это могут быть кишечная палочка, гонококк, стафилококк, микоплазма , хламидии . Очаг инфекции может находиться отдаленно от органов малого таза. Также недуг способны вызывать условно-патогенные бактерии, которые и в норме присутствуют на брюшине. Пельвиоперитонит развивается при нарушении целостности свода влагалища, при перфорации стенки матки в ходе гинекологических процедур. Например, при установке ВМС (внутриматочной спирали), диагностическом выскабливании, метросальпингографии, гидротубации и пертурбации маточных труб, хирургическом аборте.
• Вторичный . Патология возникает как осложнение другого инфекционного заболевания органов малого таза и брюшной полости. Например, гнойного и серозного сальпингита, аднексита в острой стадии, тубоовариального образования, гонореи , генитального туберкулеза, кишечной непроходимости, аппендицита, сигмоидита.

Патологи всегда имеет инфекционную этиологию и острую форму. Возникает на фоне ослабленного иммунитета, стрессовых нагрузок, приема иммунодепрессивных препаратов, после простуды, переохлаждения.

Тяжелее протекает у женщин с хроническими болезнями печени, почек, при нарушении метаболизма. Если причина не установлена, то воспаление считается криптогенным.

Хронический диагноз - это последствие перенесенной острой формы в виде спаечного процесса в малом тазу. Периодически возникают обострения инфекции и клиническими признаками воспаления придатков.

Первичный и вторичный пельвиоперитонит развивается как у взрослых женщин, так и у девочек, не живущих половой жизнью.

Механизм развития

Заболевание манифестирует как местная воспалительная реакция в тазовой части брюшины. Нарушается микроциркуляция и повышается проницаемость капилляров, за границы сосудистого русла выходят лейкоциты, альбумин, фибриноген. Это способствует скоплению жидкости серозного или гнойного типа (выпот) вокруг органов малого таза. В пораженных участках брюшины повышается концентрация серотонина, органических кислот, гистамина, что приводит к дистрофическим изменениям и отеку тканей. В дальнейшем на поверхности органов откладывается фибрин. Он провоцирует спаечный процесс между брюшиной, петлями кишечника, тазовыми органами, мочевым пузырем, сальником, затрагивая маточные трубы.

Дуглас (пространство за маткой) - самая глубокая точка в малом тазу. Сюда со стенок органов стекает выпот, гной. Формируется дуглас-абсцесс. Его прорыв в брюшину провоцирует развитие разлитого типа перитонита, крайне опасного для жизни состояния.

Классификация

Помимо разделения заболевания на первичное и вторичное по механизму возникновения, выделяют другие критерии для классификации. Они представлены в таблице.

Таблица - Классификация пельвиоперитонита

Также встречается послеродовый пельвиоперитонит, чаще после выполнения кесарева сечения. Первые признаки возникают на пятые-седьмые сутки. Характерно тяжелое состояние женщины, нужна операция, часто с удалением матки.

Основные симптомы

Поражение тазовой брюшины - процесс, который развивается стремительно и дает о себе знать четко выраженными признаками.

• Боль внизу живота . Она возникает внезапно и ощущается остро. Схожа с проявлениями при аднексите. Нередко дискомфорт в брюшине усиливается в момент дефекации или мочеиспускания.
• Температура тела . Она всегда повышается, нередко достигая отметки 40°C. Часто ощущается озноб.
• Тошнота и рвота . Беспокоят постоянно и свидетельствует об интоксикации. Рвота не приносит облегчения, может быть один или несколько раз содержимым желудка без примеси крови. Характерен белый налет на языке.
• Тахикардия . Это ответ на повышение температуры, обезвоживание и активный воспалительный процесс.
• Перитонеальные симптомы . Отмечается слабая перистальтика кишечника, живот вздут, болезненный в нижних отделах. Выражен симптом Щеткина-Блюмберга.
• Гнойные выделения . Часто патология сопровождается гнойными и зловонными выделениями из половых путей - здесь может локализоваться первичный очаг инфекции.

Состояние женщины ухудшается в течение буквально нескольких часов. Диагностировать недуг самостоятельно невозможно, так как женщина находится в прострации из-за боли и интоксикации. Признаки схожи с другими патологиями:

• острый ;
• внематочная беременность;
• разрыв ;
• тубоовариальный абсцесс;
• аппендицит;
• непроходимость кишечника.

Следует незамедлительно вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в стационар. Патология весьма опасна не только для здоровья, но и для жизни женщины.

Диагностика

Пельвиоперитонит имеет сходство со многими острыми состояниями в акушерстве, гинекологии и хирургии. Для дифференциальной диагностики используются следующие методы.

• Сбор анамнеза . Если женщина без сознания из-за тяжести состояния, врач опрашивает ее близких.
• Общий осмотр . Измеряются температура тела, артериальное давление, осматривается живот, проводится его пальпация на предмет наличия перитонеальных симптомов.
• Гинекологический осмотр . Характерна болезненность при пальпации тела матки и области придатков. Движения за шейку также резко неприятные. При скоплении гноя или выпота в заднем своде определяется его нависание.
• Ультразвуковое исследование . Позволяет выявить патологическую жидкость за маткой, наличие образований яичников, скопление экссудата в маточных трубах.
• Исследование крови . Выявляются все признаки острого воспаления - снижение уровня гемоглобина, повышенные СОЭ и уровень лейкоцитов.

Часто необходима консультация смежных специалистов - хирурга, уролога. Не рекомендуется до постановки диагноза принимать какие-либо медикаменты - это может усугубить патологический процесс и замедлить диагностику.

Лечение

Если патология подтверждена, лечение нужно начинать незамедлительно. Все варианты пельвиоперитонита требуют хирургического вмешательства, за исключением гонорейного. Особенность последнего в том, что симптомы аналогичны другим формам, но после массивной антибактериальной терапии он проходит.

Консервативное

Консервативное лечение назначается на этапе подготовки к операции, а также в послеоперационном и реабилитационном периодах. Клинические рекомендации следующие.

• Антибиотики . Изначально лекарства подбираются эмпирически с учетом тяжести состояния женщины. В последствии терапия корректируется, исходя из результатов бактериологического посева из влагалища и брюшной полости. Назначаются цефалоспорины («Цефазолин», «Цефокситин», «Цефтриаксон»), карбапенемы («Имипенем»), натуральные и синтетические пенициллины («Оксациллин», «Амоксициллин»), сульфаниламиды («Бисептол »), фторхинолоны («Ципрофлоксацин»). Также в перечень эффективных медикаментов входят представители тетрациклиновой группы («Тетрациклин», «Доксициклин »), монобактамы («Азтреонам»), аминогликозиды («Канамицин», «Тобрамицин»), макролиды («Азитромицин », «Эритромицин»).
• Дезинтоксикация . Терапия подразумевает внутривенное введение растворов глюкозы и инсулина (5-10%), натрия хлора (0,9%), смеси электролитов. Применяется также плазма крови или ее компоненты, аналоги (альбумин, «Стабизол», протеин, «Рефортан», белковые гидролизаты). При сильной интоксикации вводится 2-3 л жидкости в комбинации с неспецифическими мочегонными средствами (например, «Фуросемид»).
• Снятие отека и воспаления . Используются блокаторы рецепторов гистамина. Например, «Супрастин», «Димедрол».
• Обезболивающие и противовоспалительные средства . Применяются «Нимесулид», «Ибупрофен», «Кетонов».
• Витаминные комплексы . Назначаются для коррекции иммунитета, поддержки систем и органов в ходе реабилитации. Нужны витамины А, Е, С, .

Оперативное

Доступ выбирается на усмотрение хирурга:

• нижнесрединный - от пупка до лобка;
• поперечный - в надлобковой области.

Все зависит от тяжести состояния женщины и опыта хирурга. В исключительных случаях возможно проведение лапароскопии - при ограниченном очаге воспаления.

В ходе вмешательства удаляется очаг инфекции и все органы, которые подверглись изменениям. Возможны следующие варианты:

• удаление только яичника (одного или двух);
• удаление яичников и маточных труб;
• ампутация или экстирпация матки с придатками или без них.

В медицине принято обозначать болезнь латинским названием органа или ткани, в которых развивается патологический процесс. Пельвиоперитонит в гинекологии – воспалительное заболевание септической этиологии, точнее, воспаление брюшины малого таза. В данном случае слово pelvis переводится как «таз, таза, отношение к тазу». Перитонит означает воспаление брюшины.

Пельвиоперитонит является воспалением брюшины малого таза

Описание заболевания

Пельвиоперитонит - опасное заболевание, поражающее исключительно женщин, причем, разной возрастной категории. Болеют девочки, женщины зрелого детородного возраста и пожилые люди. Как для любого воспаления, для пельвиоперитонита характерна триада симптомов:

• боль, сконцентрированная внизу живота;
• гипертермия или жар в брюшине малого таза и теле больного;
• расстройство кровообращения, сопровождающееся повышением проницаемости сосудов и образованием выпота.

Осложнения опасны развитием разлитого перитонита с множественными абсцессами, образованием спаек и сращений, характерных для адгезивного пельвиоперитонита, нарушением детородной функции. Позднее обращение к врачам и несвоевременное лечение может стать причиной гибели пациенток.

Для пельвиоперитонита характерно появление боли в нижней части живота

Причины появления заболевания

Причины пельвиоперитонита множественные. Основная часть воспалений брюшины малого таза вызывается гноеродными микробами. Заболевание, как правило, развивается при механическом повреждении органов малого таза после открытых травм, перфорации матки, во время родов, абортов. Иногда острый пельвиоперитонит развивается на фоне:

• метрита;
• параметрита;
• эндомиометрита;
• распада узла фибромиомы;
• туберкулеза;
• аппендицита;
• сальпингоофорита;
• диагностических выскабливаний;
• перекрутки ножки фибромиомы или опухоли яичника и ряд других заболеваний.

Пельвиоперитонит может появиться на фоне аппендицита

Причина заболевания женщин в молодом и юном возрасте - ранняя половая жизнь, многоразовая смена половых партнеров, бесконтрольное использование внутриматочных контрацептивов. Осложнения у женщин возникают при самостоятельном лечении, позднем обращении за медицинской помощью, неверном изначальном диагнозе, неполноценном лечении хронических заболеваний.

Симптомы заболевания

Симптомы пельвиоперитонита в острой стадии напоминают картину «острого живота». Заболевание сопровождается болью внизу живота, отдающей в поясницу, прямую кишку. Мочеиспускание также болезненное. Появляется тошнота и рвота без видимого облегчения.

Стул и отхождение газов задерживается, живот вздут. Нижний передний отдел брюшной стенки напряжен, при пальпации и гинекологическом обследовании ощущается резкая боль. Симптом раздражения брюшины положительный. Язык сухой, покрыт белым налетом, покровы кожи бледные.

Пальпация живота при пельвиоперитоните вызывает острую боль

Вагинальный осмотр женщины позволяет обнаружить выпячивание заднего свода влагалища, вызванное образованием экссудата. Отмечаются гнойные влагалищные выделения с примесью сукровицы. В ходе развития воспаления часть жидкой крови выходит в воспаленную ткань, возникает отек. В брюшной полости скапливается выпот (экссудат). В результате перкуторный звук притупляется.

Другой характерный признак воспаления брюшины – гипертермия. В зависимости от тяжести заболевания температура может быть субфебрильной, до 38 градусов или высокой. Пульс учащен пропорционально температуре тела.

При тяжелом течении пельвиоперитонита в малом тазу происходит массированное направленное движение лейкоцитов в воспаленную ткань брюшины. Скопление белых кровяных телец образует гнойный очаг. Гной может скапливаться в дугласовом кармане. Абсцесс способен самопроизвольно вскрываться. В этом случае его содержимое изливается в прямую шишку или влагалище. Состояние женщины утяжеляется.

При воспалении брюшины повышается температура

Хронический пельвиоперитонит протекает с периодами обострения и ремиссии. Симптомы стертые, менее выраженные. Некоторые характерные признаки заболевания вообще исчезают, что существенно затрудняет диагностику.

Типы заболевания

Пельвиоперитонит классифицируется по разным признакам. По продолжительности и клиническому течению подразделяется на:

• острый;
• хронический;
• генерализованный или сепсис.

Воспаление брюшины малого таза может быть локализованным, диффузным и смешанным. Другой способ дифференцирования заболевания проводится по виду выпота. Экссудат представляет собой патологическую жидкость сложного состава, инфицированную различными микроорганизмами. По внешним признакам экссудаты бывают прозрачными, мутным, с примесью крови.

Пельвиоперитонит может быть локализованным или диффузным

В зависимости вида экссудата пельвиоперитонит бывает:

• серозный;
• фибринозный;
• геморрагический;
• гнойный.

Поврежденные воспалением лепестки брюшины могут слипаться и образовывать довольно грубые плотные спайки. Результатом внутрибрюшинных сращений является адгезивный или пластический пельвиоперитонит. Спайки и сращения способствуют ограничению воспалительного очага и предотвращают его распространение за пределы малого таза, что характерно для специфического гонорейного пельвиоперитонита. По способу проникновения инфекции в брюшную полость заболевание бывает:

• первичным - инфекция проникает в брюшину из влагалища, при травмах живота;

При первичном пельвиоперитоните инфекция проникает через влагалище

• вторичным - воспалительный очаг находится в другом органе, например, в воспаленном аппендиксе, легких при пневмонии, туберкулезе.

В брюшину малого таза инфекция попадает с током крови или лимфы.

Диагностика заболевания

Диагностика пельвиоперитонита основана на анамнезе, клинических симптомах заболевания, данных лабораторного исследования лейкоцитарной формулы крови на количественное содержание эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ. Также определяется уровень билирубина, сахара, общего белка крови. Из инструментальных методов исследования проводятся:

• рентгенография;
• лапароскопия диагностическая;

Диагностика пельвиоперитонита осуществляется с помощью лапароскопии

• УЗИ малого таза с применением влагалищных датчиков;
• абдоминальная пункция брюшной полости малого таза;
• бактериальный посев экссудата на определение чувствительности к антибиотикам.

Современные методы обследования дают возможность врачам точно и быстро установить диагноз и рекомендовать соответствующее лечение.

Лечение заболевания

Лечение острого пельвиоперитонита стационарное. Оно может быть консервативным и хирургическим. Лечение осложненных гнойных пельвиоперитонитов нередко требует хирургического вмешательства. Очаг инфекции приходится удалять.

Современная лечебная тактика направлена на максимальное сохранение детородной функции женщины. С этой целью используются такое щадящее лечение, как лапароскопия, дренирование брюшной полости, кольпотомия. Манипуляции открывают доступ к брюшине без чревосечения.

Одновременно осуществляется диагностика и лечение заболевания. Из брюшной полости удаляется инфицированное содержимое с последующей санацией органа лекарственными препаратами. Затем проводится реабилитационное лечение, включающее:

• антибактериальные препараты - антибиотики с учетом чувствительности;
• антикоагулянты – медикаменты, снижающие свертываемость крови;
• антиагрегаты – препятствуют образованию тромбов за счет влияния на агрегацию (соединение) тромбоцитов;

Инфузионная терапия применяется для детоксикации организма после устранения воспаления

• общеукрепляющую, обезболивающую терапию;
• антигистаминные препараты;
• детоксикацию организма – инфузионную терапию, форсированный диурез, энтеросорбцию, переливание крови, гемосорбцию.

Полостные операции проводятся при разрыве гнойника, множественных спайках. Лечение хронического, неосложненного серозного пельвиоперитонита может осуществляться в амбулаторных условиях под наблюдением лечащего врача. Своевременное лечение дает хорошие результаты.

Профилактика заболевания

Отдельное внимание должно уделяться знаниям об инфекционных заболеваниях, передающихся половым путем. На формирование понимания проблемы влияет пропаганда, включающая такую информацию, как:

• культура половых отношений;

Наблюдение у гинеколога при беременности поможет предотвратить развитие пельвиоперитонита

• вред абортов, особенно в юном возрасте;
• использование контрацептивов;
• опасность переохлаждений;
• своевременная постановка на учет при беременности, регулярное наблюдение у врача.

Одним из условий здоровья женщины является правильный образ жизни, повышение реактивности организма. При первых признаках пельвиоперитонита следует немедленно обращаться к врачу. Своевременное лечение позволяет исключить грозное осложнение пельвиоперитонита. Амбулаторное лечение хронических заболеваний органов малого таза необходимо проводить регулярно и последовательно.

Видео ознакомит с особенностями лапароскопии, которая проводится для лечения пельвиоперитонита:

Гинекологические заболевания доставляют много проблем женщинам. Пельвиоперитонит в гинекологии как последствие инфекционного процесса становится все более распространенным заболеванием.

Что представляет собой недуг?

Воспаление, возникающее в районе брюшины малого таза, принято именовать пельвиоперитонитом. Такое явление не может возникнуть на пустом месте: ему будут способствовать различные инфекционные процессы, уже протекавшие ранее. Чаще всего болезнь возникает в качестве осложнения гинекологических воспалений.

Прежде чем начать анализ возникновения подобного недуга, стоит знать, что под пельвиоперитонитальным пространством понимают глубокую часть брюшины, которая локализуется между прямой кишкой и мочевым пузырем.

В зависимости от области поражения болезнь может быть:

• частичной (то есть наблюдаться на отдельном участке, который находится обычно рядом с источником инфекции);
• диффузной (в этом случае воспалена вся брюшина).

Также хронический пельвиоперитонит может быть:

• гнойным;
• серозным;
• гнойно-серозным;
• гнойно-гемморагическим;
• пластическим.

Стоит отметить, что пластический вид будет характеризоваться возникающими в пельвиоперитонитальной области спайками.

В соответствии с этим пельвиоперитонит может классифицироваться следующим образом:

1. Первичный. Способен развиться в том случае, если инфекции попадают в место дислокации воспаления из любого другого очага хронической инфекции. Транспортировщиком выступает кровь или лимфа.
2. Вторичный будет развиваться в результате гинекологической патологии. Возможны хирургические вмешательства, которые и создадут соответствующие условия для возникновения заболевания.

В любом случае пельвиоперитонит будет рассматриваться врачами как уже вторичное заболевание. Но это не исключает вероятность его первичности (как раз случай попадания инфекционных агентов непосредственно в область малого таза).

Во время заболевания в малом тазу будут происходить соответствующие изменения. Здесь принята такая градация:

• адгезивный тип (тот, при котором будут образовываться спайки);
• экссудативный (выпотной).

Сами спайки могут быть опасными. Даже если явление перитонита будет сохраняться недолго и температура тела быстро придет в соответствующую норму, их образование уже будет указывать на возникновение нарушения в деятельности половых органов, самого кишечника и мочевого пузыря. Это приведет не только к нарушению трудоспособности, но и к более серьезным проблемам со здоровьем.

Заболевание способно как покрывать стенки в малом тазу, так и окутывать внутренние органы.

Симптомы недуга

Кроме острой формы воспаления, чаще всего представлен именно хронический тип этого заболевания. Проявляет он себя следующими признаками:

1. Нарушаются менструации.
2. Внизу живота появляются невыраженные боли.
3. Происходит периодическое вздутие живота.
4. Иногда повышается температура (но не более 37,4° С).
5. Женщины жалуются на обильные выделения из влагалища и учащенное мочеиспускание.
6. Половой акт становится болезненным.

Несмотря на проведенное лечение, болезнь может длиться не один год. Именно поэтому этот недуг до сих пор является объектом пристального изучения на всех стадиях процесса.

Актуальность диагностики

Само по себе выявление такой болезни не представляется сложным (особенно в период острого процесса). Однако заниматься самодиагностированием не стоит. Лучше всего отправиться на гинекологический осмотр. Специалист обязательно обратит внимание на следующие моменты:

1. Свисает ли задний свод и насколько он болезненный?
2. Воспаление не дает прощупать матку и ее придатки.
3. В крови будет повышен уровень лейкоцитов и возрастет СОЭ.
4. Существенную помощь в постановке диагноза способны оказать результаты УЗИ.

Если это требуется для правильности постановки диагноза, врач обязательно проведет пункцию данного участка через влагалище, учитывая, что там может быть гной или жидкость от воспаления.

Факторы возникновения заболевания

Причиной болезни могут стать различные микробы и им подобные организмы. Среди самых распространенных в этом плане можно назвать следующие:

• гонорея;
• трихомониаз;
• хламидия;
• микоплазма;
• уреаплазма.

Не стоит сбрасывать со счетов и условно-патогенную флору, к числу которым можно отнести:

• кандиду;
• стрептококки;
• стафилококки;
• кишечную палочку.

Болезнь способна развиться из-за условий, которые создают идеальную среду для проникновения инфекций из половых путей женщины в область малого таза. Возможно, это могут быть:

• нарушение проходимости в маточных трубах;
• прокол матки;
• отек;
• ранние воздействия на женский организм в исследованиях с введением контрастного вещества;
• проведенные искусственные роды;
• аборты.

Влияет и сниженный иммунитет. Ситуацию может усугубить то, что в женском организме до этого уже есть очаг с хронической инфекцией (тот же пиелонефрит). Это дает возможность микробам по лимфе или кровеносным сосудам попасть в брюшную полость больной. А именно в тот момент, когда она попадает туда, возникает перитонит (который и является пельвиоперитонитом).

Каким образом проводится лечение?

Что касается острого процесса, то его можно будет лечить только в больничных условиях. Именно там подберется комплексная терапия, которая устранит симптомы и причину воспаления. В это время важно соблюдать постельный режим и исключить возможные тепловые воздействия (в связи с этим прогревание грелкой для снятия симптомов запрещено). Также в этот период исключаются сексуальные контакты. Нужно исключить из меню острые и жареные блюда (а также газированные напитки). Накладывается табу и на кофе с сигаретами. Обязательно назначаются и соответствующие антибиотики.

Что касается хронического типа, то его лечение будет проводиться аналогично терапии аднексита. Терапию в этом случае можно будет проводить и в поликлинике. Применяются антибиотики, у которых есть широкий спектр действия. Обязательно употребление прописанных витаминов. Требуется физиотерапевтическое воздействие. Таким образом, основной упор будет идти на то, чтобы повысить иммунитет. В этом случае применяются иммуностимуляторы.

Есть еще один метод, к которому прибегают при неэффективности вышеописанного. Он будет заключаться в проколе, который делают в воспаленное пространство через влагалище: оттуда выкачивается содержимое, а взамен вводится соответствующий лекарственный препарат.

Затягивать процесс и терпеть боли ни в коем случае нельзя: это может привести к осложнениям.

Лечение обязательно должно быть своевременным.

Возможные осложнения

Если заболевание вовремя не выявлено и не вылечено, то есть риск возникновения в будущем внематочной беременности.

Появляется возможность невынашивания, которое рискует приобрести характер привычного. Больную постоянно мучают тазовые боли, которые очень скоро приобретают характер хронических. Закономерным итогом может стать бесплодие.

Благоприятность прогнозов

В том случае, когда женщина вовремя обращается за помощью в медицинское учреждение и получает соответствующее оперативное лечение, уже через несколько дней можно будет отметить, что процесс спаек стал более ограниченным. Болезнь начинает переходить в более закрытое состояние. Если же это не происходит, то предполагают, что может возникнуть диффузный перитонит. Это чревато более сильно выраженными интоксикациями.

Активное лечение будет способствовать тому, что воспаление начнет стихать, все гнойные образования рассосутся. У пациентки улучшится и общее состояние. Ослабнут боли, и пальпация уже будет не столь болезненной. Но такое состояние может быстро смениться и ухудшением.

В последнем случае может возникнуть даже абсцесс, который будет образовываться в указанном углублении. При этом усилятся признаки интоксикации всего организма.

– локальное инфекционно-воспалительное поражение серозного покрова (брюшины) малого таза. Развитие пельвиоперитонита проявляется высокой лихорадкой с ознобами, интоксикацией, выраженным болевым абдоминальным синдромом, вздутием живота и напряжением мышц брюшной стенки. Диагностика пельвиоперитонита включает проведение гинекологического осмотра, УЗИ, лапароскопии, бакисследований. Терапия пельвиоперитонита требует назначения массивной противомикробной, инфузионной терапии, УФОК, иммуннокоррекции, выполнения лечебных пункций. При гнойном пельвиоперитоните показано проведение кольпотомии, лапароскопии и дренирования полости малого таза.

Общие сведения

Характеризуется местной реакцией воспаления в малом тазу: расстройствами микроциркуляции, повышенной проницаемостью сосудов, выходом за пределы сосудистого русла фибриногена, альбумина, лейкоцитов, образованием серозного или гнойного выпота. В пораженном очаге происходит накопление гистамина, серотонина, органических кислот, повышение концентрации гидроксильных и водородных ионов. Эндотелий брюшины подвергается дистрофическим изменениям. Вследствие острого воспаления происходит формирование спаек между брюшиной, органами малого таза, петлями кишечника, сальником, мочевым пузырем.

Течение пельвиоперитонита может сопровождаться скоплением экссудата в маточно-прямокишечном пространстве с формированием дуглас-абсцесса, прорыв которого в свободную брюшную полость приводит к развитию разлитого перитонита . Пельвиоперитонит вызывается кишечной палочкой, стафилококком, гонококком , хламидиями , микоплазмой , вирусами, анаэробами, а чаще микробными ассоциациями - в последнем случае его течение принимает более тяжелый характер.

Классификация пельвиоперитонитов

С целью идентификации микробных агентов проводится бактериологическое исследование отделяемого влагалища и шеечного канала, ИФА-диагностика. Однако, поскольку микрофлора влагалища может не отражать процессы, развивающиеся в малом тазу, при пельвиоперитоните оправдано проведение диагностической лапароскопии или пункции через задний свод влагалища для забора экссудата.

Лечение пельвиоперитонита

На догоспитальном этапе до установления диагноза пельвиоперитонита противопоказано введение обезболивающих препаратов; в качестве меры облегчения состояния допускается лишь прикладывание льда к низу живота. Терапия пельвиоперитонита комплексная, направлена на подавление инфекционного процесса, снятие болевой симптоматики и интоксикации. По показаниям проводится хирургическое вмешательство.

В остром периоде пельвиоперитонита рекомендуется постельный режим, покой, положение в кровати с приподнятым изголовьем, холод на живот. С учетом выявленной микробной флоры показано назначение антибиотиков групп полусинтетических пенициллинов (амоксициллина, оксациллина), цефалоспоринов (цефазолина, цефотаксима), фторхинолонов (ципрофлоксацина), макролидов, аминогликозидов, тетрациклинов, имидазолов (метронидазола) и др. Проводится дезинтоксикационная инфузионная терапия, введение плазмы и плазмозаменителей, белковых гидролизатов.

В курсы медикаментозной терапии пельвиоперитонита включаются антигистаминные, болеутоляющие и противовоспалительные средства, витамины. Для восстановления биоценоза влагалища назначаются лакто- и бифидумпрепараты. Хороший эффект при пельвиоперитоните достигается ультрафиолетовым облучением крови (

Пельвиоперитонит в гинекологии развивается вследствие инфекций происходящих в брюшине, из-за происходящих воспалительных заболеваний органов малого таза женщины, или из-за оперативного вмешательства в этой области Вследствие этого формируются различные осложнения в репродуктивной сфере женского организма, в отдельных случаях возможен летальный исход.

Пельвиоперитонитом называют воспалительный процесс в брюшине, покрывающей органы малого таза. Может воспаляться как висцеральная брюшина (покрывающая органы), так и париетальная (прилежащая к стенкам таза).

Причины

Причиной такого воспалительного процесса является инфекция, распространяющаяся из первичного очага. Таковым может стать любой орган малого таза:

• Маточные трубы;
• Яичники и их придатки;
• Мочевой пузырь;
• Матка;
• Нагноившаяся гематома при внематочной беременности;
• Кисты тазовых органов.

Иногда развитие пельвиоперитонита в гинекологии связано с имеющимися заболеваниями, передающимися половым путём - гонорея, кандидоз, хламидиоз. Воспаление может развиться как следствие постановки внутриматочной спирали или проведения оперативного вмешательства с нарушением асептических условий.

Клиника

Проявления пельвиоперитонита в гинекологии сходны с таковыми при обычном перитоните. Пельвиоперитонит может быть серозным (асептическое воспаление), гнойным (при наличии инфекции, встречается чаще всего), фибринозным (с образованием спаек в полости).

Заболевание характеризуется острым началом с появлением выраженного болевого синдрома. Боль локализуется в нижней части живота. Одновременно наблюдается недомогание, симптомы астении, лихорадочное состояние (подъём температуры тела до 39 градусов).

Характерны симптомы интоксикации - бледная кожа, учащенное дыхание и сердцебиение, слабость и сонливость. При пальпации живота отмечается защитная реакция брюшины. Живот вздут. Пациентка чувствует болезненность при дефекации и мочеиспускании. При формировании кишечной непроходимости появляется симптом задержки стула.

Специальное гинекологическое исследование выявляет нависание заднего свода влагалища - это говорит о скоплении в полости таза воспалительной жидкости. Также гнойный пельвиоперитонит характеризуется образованием спаек в полости, что способствует дальнейшему распространению инфекции. При влагалищном исследовании можно обнаружить выделение гноя из половых путей.

Диагностика

Поставить диагноз пельвиоперитонит можно при совокупности следующих данных:

• Анамнез пациентки - наличие предшествующих заболеваний в гинекологии, оперативные вмешательства, проводимые до болезни;
• Характерные симптомы, говорящие о воспалении;
• Общеклинические анализы, подтверждающие воспаление;
• Специальный гинекологический осмотр.

Для окончательного подтверждения диагноза пельвиоперитонита в гинекологии необходимы инструментальные методы исследования. Наиболее простой и широко распространенный метод - ультразвуковое исследование. Вторым обязательным диагностическим приемом является пункция заднего свода влагалища. В затруднительных случаях в гинекологии может быть использована диагностическая лапароскопия.

Для установления возбудителя, вызвавшего заболевание, исследуется жидкость, полученная при пункции или лапароскопии.

Лечение

Пельвиоперитонит как острая хирургическая патология, требует неотложного лечения. В первые сутки проводится выжидательная тактика - назначается массивная антибактериальная терапия и наблюдение за состоянием пациентки. Если медикаментозное лечение пельвиоперитонита в гинекологии оказывается неэффективным, применяется хирургическое.

Первоначально проводится лапароскопическая операция с осмотром брюшной полости. Если при этом обнаруживается первичный очаг инфекции, его удаляют и промывают полость. Если же очага выявить не удаётся, требуется расширенное полостное вмешательство.

Операция заключается во вскрывании брюшной полости, выявлении и устранении первичного очага инфекции. После этого полость промывается антисептическими растворами и устанавливаются дренажи. В послеоперационном периоде продолжается медикаментозное лечение антибиотиками широкого спектра действия.

Для реабилитации и рассасывания спаечных процессов назначаются физиотерапевтические методы.

Прогноз

Для жизни пельвиоперитонит не представляет опасности, если лечение начато вовремя. Однако неизбежное формирование спаек между репродуктивными органами приводит к хроническим заболеваниям в сфере гинекологии и бесплодию.

КТО СКАЗАЛ, ЧТО ВЫЛЕЧИТЬ БЕСПЛОДИЕ ТЯЖЕЛО?

• Вы давно хотите зачать ребенка?
• Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
• Диагностировали тонкий эндометрий...
• К тому же, рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае...
• И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданного малыша!