Лечение шейки матки. Радиоволновая хирургия патологии шейки матки и влагалища Гинекологи специализирующиеся на шейке матки

Шейка матки представляет собой полую трубку, канал которой одним концом открывается во влагалище, другим - в полость матки. Шейка имеет две части: влагалищную и внутреннюю - маточную. Поверхность влагалищной части покрыта плоским многослойным эпителием - точно таким же, как во влагалище. Шеечный канал выстлан однорядным цилиндрическим эпителием, как и внутренняя поверхность матки. Практически все патологические процессы, которые развиваются в шейке, связаны с анатомическими особенностями поверхностного слоя канала и влагалищной части шейки матки.

Наши врачи

Должность занимаемая в клинике: Врач-акушер-гинеколог, врач УЗД.

Основная специальность и специализация специалиста по которым ведется прием: Гинекология

Перечень манипуляций и операций, проводимые специалистом в клинике: Расширенная аппаратная кольпоскопия. Постановка Шиллер-теста. Лечение эрозии шейки матки химическим препаратом (Солковагин). Лечение кондилом влагалища химическим препаратом (Солкодерм) Вскрытие кисты шейки матки ("наботовой кисты"). Послеоперационная обработка шейки матки, влагалища. Медикаментозная обработка вульвы, влагалища, шейки матки (ванночки, аппликации, суппозитории) Введение (извлечение) внутриматочной спирали и др.

Диагностика патологии шейки матки

Шейку матки можно осмотреть только с использованием влагалищных зеркал на гинекологическом кресле. При осмотре отмечаются измененные участки, которые отличаются цветом и структурой. Воспалительные заболевания шейки - цервицит и эндоцервицит - проявляются участками повышенного кровоснабжения ярко-красного цвета и обильными выделениями из канала. Посев на бактериальную флору указывает на возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам.

Патология шейки матки без признаков воспаления обусловлена изменениями покровного слоя наружной части шейки матки:

• эрозия - участок повреждения эпителия;
• эктропион - выворот цервикального канала наружу (эктопия), появляется после разрывов шейки в родах или вследствие абортов;
• Наботовы кисты - образуются на поверхности шейки матки после самопроизвольного заживления эрозии и представляют собой полости, заполненные жидкостным содержимым;
• лейкоплакия - участки белесого цвета, состоящие из огрубевшего плоского эпителия;
• эритроплакия - участки истончения покровного эпителия, через которые просвечивают сосуды шейки матки.

Признаки патологии покровного слоя шейки просматриваются с помощью специального прибора - кольпоскопа. Производится простая и расширенная кольпоскопия . При расширенной процедуре используется слабый раствор уксусной кислоты - сосуды сжимаются, качество изображения улучшается. При необходимости производятся дополнительные пробы с красителями, которые не воспринимает плоский эпителий, но впитывает цилиндрический. Так обнаруживают участки эктопии - места цилиндрического эпителия на влагалищной поверхности шейки. С подозрительных участков берут мазки-отпечатки клеток или материал для биопсии.

Лечение патологии шейки матки

При воспалительных заболеваниях используются антибактериальные и противовоспалительные препараты. Патологически измененные участки подлежат хирургическому лечению с помощью химических препаратов, лазерного или инфракрасного излучения, электрокоагуляции. После удаления участка поражения рана затягивается плоским эпителием, что соответствует анатомической норме.

В акушерско-гинекологической практике заболевания шейки матки - наиболее распространенная патология женских половых органов.

Ранняя диагностика и терапия этих болезней считается актуальной медицинской задачей ввиду часто встречающихся предопухолевых состояний и высокого риска злокачественной трансформации.

Характерные клинические признаки заболеваний шейки матки- бели, зуд в области половых органов, кровяные выделения. Также больные жалуются на болезненные ощущения при половых контактах, нарушение менструального цикла, бесплодие.

Диагностические исследования

Распознавание и лечение патологий шейки матки относится к компетенции акушера-гинеколога. Для точной постановки диагноза врач использует следующие методы:

• изучение жалоб пациентки и сбор анамнеза (выяснение, имели ли место ранее травмы органа, воспалительные заболевания гениталий, какое лечение проводилось);
• гинекологическое обследование при помощи зеркал - оценивается форма шейки матки, состояние ее влагалищной части, видимые изменения, характер выделений;
• кольпоскопия - ведущая методика исследования, благодаря использованию оптического оборудования достигается 7-30-кратное увеличение всего цервиковагинального отдела, что позволяет определить состояние эпителия в пораженной области, выбрать оптимальный участок для забора биоптата;
• прицельная и расширенная биопсия и соскобы для гистологического исследования - определение природы патологического процесса (доброкачественная или злокачественная) и его распространенности;
• взятие мазка с влагалищной части шейки матки - для оценки клеточного состава эпителия, обнаружения атипических клеток, свойственных предраковому состоянию или раку;
• инфекционный скрининг - идентификация микрофлоры с помощью приготовления мазков, ПЦР-диагностики, культуральных тестов;
• УЗИ органов малого таза (в том числе с цветовым допплеровским картированием) - с целью рассмотрения опухолевых новообразований и определения степени их распространенности, оценки кровотока в патологическом очаге.

По результатам обследования проводится дифференциальная диагностика с другими заболеваниями со сходной симптоматикой. По отдельным показаниям назначаются консультации онколога, эндокринолога, дерматовенеролога.

Основные этапы лечения

Для лечения патологий шейки матки используют следующие методы.

• Медикаментозная терапия - препараты антибактериального, противовоспалительного, регенерирующего, иммуномодулирующего, гормонального действия для местного и системного применения.
• Немедикаментозное воздействие – физиотерапия (магнито-, лазеро-, крио-, бальнео- и ультразвуковая терапия) и рефлексотерапия.
• Хирургическое вмешательство. К нему прибегают при неэффективности консервативного лечения, в случае предраковых состояний и рака. Виды - диатермохирургия, диатермоэлектроэксцизия (конизация), криодеструкция, лазерная хирургия, ампутация органа в сочетании с реконструктивно-пластическими операциями.

КРАСНОПОЛЬСКИЙ ВЛАДИСЛАВ ИВАНОВИЧ

Доктор медицинских наук, профессор РАН

В 1961 г. окончил 2-й Московский государственный медицинский институт имени Н.И. Пирогова. С августа 1961 г. и по настоящее время работает в МОНИИАГ. С 1961 по 1963 гг. обучался в клинической ординатуре по акушерству и гинекологии, после чего работал младшим научным сотрудником, с 1967 г. - старшим научным сотрудником, с 1973 г. - руководителем гинекологической клиники. С 1985 г. директор ГБУЗ МО МОНИИАГ. На ученом Совете института 16 марта 2017 г. избран Президентом МОНИИАГ.

С 1990 г. В.И. Краснопольский возглавляет кафедру акушерства и гинекологии факультета усовершенствования врачей Московской области при ГБУЗ МО МОНИКИ имени М.Ф. Владимирского.

Трудовая деятельность В.И. Краснопольского многогранна и сочетает в себе лечебную, научно-исследовательскую, организационно-методическую работы. В 1967 г. Владислав Иванович защитил кандидатскую диссертацию на тему «Кесарево сечение после излития вод», в 1978 г. - докторскую диссертацию на тему «Современные аспекты диагностики, хирургического лечения и профилактики гнойных образований придатков матки».

В области гинекологии научные исследования В.И. Краснопольского позволили сформировать концепцию несостоятельности соединительной ткани при выпадении внутренних половых органов. Им предложены оригинальные методы хирургического лечения недержания мочи при напряжении, пересадки мочеточников, коррекции несостоятельности мышц тазового дна, опущения и выпадения матки и стенок влагалища, способов профилактики тяжелых послеоперационных осложнений при гнойных поражениях органов малого таза, перитонитах, при обширном эндометриозе, на которые получены авторские свидетельства и патенты.

В области акушерства под руководством В.И. Краснопольского разрабатывались проблемы диагностики, лечения и профилактики послеродовых гнойно-септических осложнений, а также различные аспекты операции кесарева сечения. Проводятся фундаментальные исследования при сахарном диабете у беременных, диабетической фетопатии, разработаны клеточно-молекулярные и патофизиологические основы дисметаболизма и ангиопатий, методы их предупреждения и коррекции.

В.И. Краснопольский и его ученики разработали и представили научные данные по ведению беременности, родов и послеродового периода у женщин в экологически неблагоприятных районах, подвергшихся радиоактивному загрязнению в результате аварии на ЧАЭС. Предложили схему организации акушерской помощи женщинам этих регионов, предусматривающую профилактику осложнений у матери, плода и новорожденного, а также реабилитацию репродуктивного здоровья женского населения.

В.И. Краснопольским создана школа акушеров-гинекологов, разрабатывающая не только актуальные вопросы гинекологических и лапароскопических операций, кесарева сечения, но и важнейшие вопросы самопроизвольных родов у женщин групп высокого риска.

Автор 350 научных работ, в том числе 14 монографий, множества методических рекомендаций и пособий для практических врачей. Под его руководством выполнено и защищено 16 докторских и 32 кандидатских диссертаций.

В 2012 году В.И. Краснопольский избран Академиком Российской Академии Наук.

Член Межведомственного научного совета РАМН (1993), член бюро Ученого медицинского совета Министерства здравоохранения РФ (1993), председатель секции и член экспертного совета по акушерству и гинекологии Проблемного научного центра Минздрава РФ (1993), председатель ученого совета МОНИИАГ (1995), председатель диссертационного совета при МОНИИАГ (1990), вице-президент Российской ассоциации акушеров-гинекологов (1993), член Координационного совета по здравоохранению при Президенте РФ в Центральном федеральном округе (2001), член бюро Отделения клинической медицины РАН (2002), член научно-экспертного совета при председателе Совета Федерального Собрания РФ (2002), член редколлегии журнала «Акушерство и гинекология» (1989), член редакционного совета журнала «Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов» (1994-2000), главный редактор журнала «Российский вестник акушера-гинеколога» (2001), член редколлегии журнала «Акушерство и женские болезни» (1997), заведующий кафедрой акушерства и гинекологии ФУВ при ГБУЗ МО МОНИКИ имени М.Ф. Владимирского (1990).

Лауреат премии Правительства Российской Федерации (2002) за разработку и внедрение в практику эндоскопических методов в гинекологии, Заслуженный врач России (1995). Награжден орденом «За заслуги перед Отечеством» IV степени (1998), орденом «За заслуги перед Отечеством» III степени (2007). Почетный гражданин Московской области (2003).

В Клиническом госпитале на Яузе существует специализированное подразделение патологии шейки матки, где работают врачи - сотрудники ведущих кафедр акушерства и гинекологии Москвы, прошедшие многолетнюю специализацию по диагностике и лечению заболеваний шейки матки. Мы проводим экспертную диагностику (ПЦР, жидкостную цитологию, видеокольпоскопию, прицельную радиоволновую биопсию шейки матки и др.) и эффективное лечение (консервативное и хирургическое - электроконизацию, радиоволновое и лазерное, пластику и др.) всего спектра заболеваний шейки матки от эрозии до начальных степеней рака (in situ).

• Фоновые заболевания шейки матки могут стать причиной развития онкологических процессов
• Радиоволновая биопсия шейки матки повышает достоверность гистологического исследования забранного материала
• До 80% случаев развития рака шейки матки можно предотвратить при раннем выявлении

О заболеваниях шейки матки

Патология шейки матки занимает значительное место среди заболеваний репродуктивной системы у женщин молодого возраста. Первостепенное значение имеет разграничение нормы и патологии, так как неоправданные медицинские вмешательства могут привести к осложнениям и нарушениям репродуктивной функции. С другой стороны, запоздалая диагностика реальных патологических состояний может способствовать прогрессированию заболевания и развитию злокачественного процесса.

Женщины детородного возраста могут столкнуться с такими патологиями шейки матки, как:

• эрозия;
• эктопия, эктропион;
• эндометриоз;
• кисты (наботовы кисты);
• полипы;
• папилломы;
• лейкоплакия;
• дисплазия;
• карцинома.

Причины и патогенез

На сегодняшний день доказано, что одной из наиболее распространенных причин патологических процессов, происходящих в шейке матки, включая злокачественные поражения, является вирус папилломы человека (ВПЧ), передающийся половым путем. Наличие данного вируса в клетках эпителия шейки матки в основном является показанием для дальнейшего лечения.

Экспертами международного медицинского сообщества разработан четкий алгоритм, который обеспечивает своевременную диагностику и лечение патологии шейки матки, исключающий неоправданные хирургические вмешательства и связанные с ними осложнения.

Диагностика в Клиническом госпитале на Яузе

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе используют такие методы диагностики, как цитологическое исследование, ПЦР-исследование ДНК вируса папилломы, кольпоскопия с прицельной радиоволновой биопсией шейки матки.

Также вы можете пройти комплексную диагностику риска развития рака шейки матки , которая включает консультации специалиста, расширенную видеокольпоскопию, жидкостную цитологию и исследование ДНК папилломавирусов. Стоимость такого обследования значительно ниже общей стоимости услуг, входящих в программу. Онкоскрининг шейки матки направлен на раннее выявление онкопатологий и позволяет назначить своевременное лечение.

Цитологическое исследование

Одним из важнейших исследований, которые проводятся для определения состояния шейки матки, является цитологический анализ эпителия влагалищной части шейки матки. Эпителиальные клетки собираются путем взятия мазка с поверхности шейки матки. Это абсолютно безболезненная процедура, после которой собранный материал наносится на предметное стекло и отправляется для исследования в цитологическую лабораторию.

Жидкостная цитология

В Клиническом госпитале на Яузе мы используем жидкостную цитологию, которая стала золотым стандартом диагностики состояния шейки матки. Этот метод более точный и информативный по сравнению с обычными цитологическими мазками, при которых взятый из шейки матки материал сложно равномерно нанести на предметное стекло и мазок содержит примеси других клеток, что затрудняет оценку препарата. Жидкостная цитология предполагает помещение взятого материала в жидкую среду, благодаря чему на исследование попадают все необходимые клетки, а слизь и лейкоциты удаляются.

Затем с помощью центрифуги получают препараты, которые располагаются ровным слоем, что очень удобно для исследования. Результаты оцениваются согласно классификации Бетесда, которая предполагает распределение на три основных вида препаратов: нормальные мазки без цитологических изменений; мазки, не являющиеся нормой, но не позволяющие определить характер поражения; предраковое поражение низкой или высокой степени риска.

ПЦР-определение ДНК вируса

Сегодня возможно с большой точностью определить наличие ДНК вируса в материале, полученном при взятии мазка. Сочетание данного метода с цитологическим исследованием повышает информативность диагностики.

Видеокольпоскопия

Далее в случае необходимости проводится видеокольпоскопия и прицельная биопсия шейки матки, чтобы уточнить степень изменений, исключить наличие злокачественного процесса, получить материал на исследование из зон с максимальным поражением, выявляемым кольпоскопически.

Наши врачи в своей работе используют кольпоскоп Labomed американской компании Labo America Inc, которая уже более 60 лет является одним из лидеров на медицинском рынке по производству лабораторных и операционных микроскопов. Кольпоскоп Labomed с большой четкостью визуализирует детали, что позволяет обнаружить патологию даже на начальной стадии, и предназначен для выявления её точной локализации для проведения прицельной биопсии. Только после видеокольпоскопии и результатов гистологического исследования материала, полученного при биопсии, принимается решение о необходимости хирургического лечения, предусматривающего удаление пораженного участка с минимальной травматизацией здоровых тканей.

Радиоволновая биопсия шейки матки

Радиоволновая биопсия шейки матки - безопасный и малотравматичный метод забора ткани для последующего исследования. Помогает с высокой точностью выявить патологию шейки матки на ранней стадии развития, даже при отсутствии симптомов, дифференцировать доброкачественные и злокачественные процессы. Может сочетаться с лечебным воздействием - удалением изменённых тканей шейки матки. Решение о проведении и виде биопсии шейки матки радиоволновым методом принимается врачом строго при наличии показаний к этому лечебно-диагностическому методу.

Подготовка

Перед исследованием необходимо:

• сдать комплекс анализов крови (общий, коагулограмма, на ВИЧ, сифилис, гепатиты),
• провести цитологическое исследование влагалищного мазка (ПАП-тест) и мазка на инфекции,
• пройти видеокольпоскопию.

Радиоволновая биопсия проводится лишь при выявлении подозрительных участков и образований на шейке матки.

Процедура

Процедура выполняется в первой половине цикла с помощью современного хирургического инструмента - радионожа Сургитрон, представляющего собой проволочную петлю, через которую проходит электрический ток. Ток преобразуется в высокочастотные радиоволны, воздействующие на ткани. Таким образом врач получает возможность взять материал для анализа.

Возможно проведение как прицельной, так и круговой радиоволновой биопсии, в зависимости от площади поражения. При необходимости процедура может дополняться выскабливанием цервикального канала.

Преимущества

• Радиоволны обеспечивают испарение жидкости в клетках и «запаивают» сосуды. Таким образом радиоволновая биопсия шейки матки практически бескровна, так как сосуды быстро коагулируются.
• Биоптат при радиоволновой биопсии представляет практически неповреждённую ткань, что делает гистологическое исследование более информативным.
• Радиоволновое воздействие обладает асептическими свойствами, снижая риск осложнений и ускоряя заживление.

Обезболивание

Процедура безболезненна и комфортна для пациента и обычно проводится без обезболивания. По желанию женщины может быть использована местная анестезия либо орошение анестетиком. При круговой биопсии может применяться общий наркоз.

После радиоволновой биопсии шейки матки

При прицельной биопсии госпитализация не требуется. После круговой может понадобиться наблюдение в стационаре в течение дня. Реабилитационный период сокращается благодаря щадящему воздействию радионожа, отсутствию ожога тканей. После петлевой биопсии дискомфорт минимален: возможны незначительные мажущие выделения в течение недели, болевые ощущения отсутствуют. Риск образования рубцов ничтожен, поэтому радиоволновая петлевая биопсия шейки матки может быть рекомендована в качестве предпочтительного метода нерожавшим женщинам с патологией шейки матки, планирующим беременность.

В течение 2-6 недель (зависит от объёма биопсии) не разрешается половая жизнь, посещение бани, бассейна, подъём тяжестей.

Лечение патологии шейки матки в Клиническом госпитале на Яузе

Консервативное

Терапевтический этап лечения заболеваний шейки матки включает тщательно подобранную общую фармакотерапию, местное лечение и направлен на купирование воспалительного процесса, восстановление нормальной микрофлоры влагалища и местного иммунитета.

Диагностика и лечение патологии шейки матки - профильное направление медицинской помощи, предоставляемой в клиниках «Мать и Дитя». Мы располагаем всеми ресурсами для проведения необходимых исследований, эффективного и безопасного лечения: консервативного – медикаментозного и физиотерапевтического, оперативного. Наши специалисты в совершенстве владеют всеми методиками классической хирургии, лазерной и радиоволновой хирургии, криохирургии.

Хирургическое лечение патологии шейки матки в «Мать и Дитя» может проводиться амбулаторно и стационарно, в зависимости от медицинской ситуации и пожеланий самой женщины. Наши ведущие многопрофильные центры включают стационарные отделения с комфортными однокомнатными и двухкомнатными палатами. Оперативное лечения в обязательном порядке предполагает проведение реабилитации под наблюдением компетентных специалистов. Наши пациентки – женщины любого возраста.

Патология шейки матки — это заболевания, характеризующиеся различным патогенезом и, соответственно, степенью онкогенного риска. В современной гинекологической практике выделяют:

• воспалительные заболевания (цервицит, эндоцервицит с наличием или без эрозии или эктропиона, экзоцервицит);
• невоспалительные заболевания (эрозия и эктропион; полип шейки матки; кондилома шейки матки; лейкоплакия шейки матки; эндометриоз шейки матки);
• посттравматические заболевания (старый разрыв, стеноз шейки матки, гипертрофическое удлинение шейки матки);
• дисплазия шейки матки;
• рак шейки матки.

Квалифицированные специалисты «Мать и Дитя» помогают женщинам преодолевать все возможные патологические состояния шейки матки, включая рак шейки матки. Успешное лечение всегда начинается с тщательного обследования организма. Наши Отделения гинекологии – «Женские центры» – оснащены всем необходимым оборудованием для проведения любых методов диагностики патологии шейки матки. Собственные лаборатории предоставляют возможность получать результаты исследований в кратчайшие сроки

Диагностика патологии шейки матки

• Гинекологический осмотр;
• Расширенная кольпоскопия (с пробой Шиллера);
• Микрокольпоскопия;
• Цервикоскопия;
• Цитология (мазок по Папаниколау) (мы проводим жидкостную цитологию - наиболее современный и информативный метод диагностики);
• Анализ на ПЦР;
• Ультразвуковое исследование (УЗИ);
• Допплеровское картирование;
• Пульсовая допплерометрия;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ);
• Компьютерная томаграфия (КТ);
• Ангиография;
• Лимфография;

На основании результатов проведенного обследования, врач рекомендует индивидуально созданную программу эффективного лечения, которое может включать медикаментозную терапию, физиотерапию, проведение операции, либо комплекс лечебных мероприятий, направленный на скорейшее выздоровление женщины. Выбор тактики лечения зависит от выраженности симптомов, возраста, желания женщины сохранить репродуктивную функцию. Лечение может проводиться амбулаторно или в условиях стационара – в зависимости от медицинской ситуации.

Лечение патологии шейки матки

• Диатермокоагуляция;
• Диатермоконизация;
• Консервативное: медикаментозная терапия, физиотерапия;
• Криохирургическое: криодеструкция;
• Лазерная хирургия: конизация;
• Лазерное: вапоризация, лазердеструкция;
• Лапароскопические и лапаротомические органосохраняющие операции;
• Радиоволновая хирургия: конизация, коагуляция, биопсия.

Своевременное выявление и лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки - действенная профилактика рака. Специалисты «Мать и Дитя» настоятельно рекомендуют каждой женщине ежегодно, а после 35 лет – 2 раза в год – посещать гинеколога и проходить необходимые лабораторные и функциональные исследования организма.