Массаж верхних конечностей: Техника массажа: указания и приемы. Техника массажа верхних конечностей Массаж верхней конечности по классической методике

Массаж верхних конечностей

При массаже верхних конечностей положение массируемого- лежа на спине (груди) или сидя. Для спортсменов и здоровых людей, не имеющих отклонений в работе сосудистой системы, массаж руки лучше осуществлять в такой последовательности: пальцы - кисть -лучезапястный сустав - предплечье - локтевой сустав - двуглавая, трехглавая и дельтовидная мышцы - плечевой сустав. Для людей с нетренированной сосудистой системой массаж руки лучше производить в обратной последовательности. В любом случае массажные линии должны быть направлены от периферии к центру- по ходу лимфотока.

Рис. 40. Направление массажных линий на передней поверхности
руки:
1 - сгибатели кисти и пальцев; 2 - сухожилие сгибателей кисти и пальцев; 3 - разгибатели кисти и пальцев; 4 -двуглавая М. плеча (бицепс); 5 - дельтовидная М.; 6 - лучезапястный сустав

Направления массажных линий при обработке передней поверхности руки (рис. 40): 1) от основания двуглавой мышцы через дельтовидную мышцу к грудной мышце; 2) от локтевой впадины по двуглавой мышце к подмышечной впадине; 3) от лучезапястного сустава вдоль

по разгибателям кисти и пальцев; 4) от лучезапястного сустава вдоль по сгибателям кисти и пальцев; 5) от пальцев через ладонь к лучезапястному суставу; 6) поперечные на пальцах. Направления массажных линий при обработке задней поверхности руки (рис. 41): 1) от основания двуглавой мышцы через дельтовидную к трапециевидной мышце; 2) от локтевого сустава через трехглавую мышцу плеча к дельтовидной; 3) от лучезапястного сустава через сгибатели кисти и пальцев к локтевому суставу; 4) от лучезапястного сустава через разгибатели кисти и пальцев к локтевой впадине; 5) от пальцев по сухожилиям к лучезапястному суставу; 6) поперечные на пальцах. При массаже руки нет такого четкого разделения при обработке передней и задней ее поверхности, как для ноги (в зависимости от положения руки массируемого обрабатываются наиболее доступные мышечные группы).

Рис. 41. Направление массажных линий на задней поверхности руки: 1 - сгибатели кисти и пальцев; 2 - разгибатели кисти и пальцев; 3 - трехглавая М. плеча (трицепс); 4 - дельтовидная М.

Кисть и пальцы массируются в любом положении, при котором они максимально расслаблены. Выполняются (с ладонной и тыльной стороны) поглаживания пальцев - прямолинейные, круговые подушечками всех пальцев; различные растирания - поперечные и продольные, прямолинейные, спиралевидные; пассивные движения каждого сустава пальца и всех вместе; растирания в области межпальцевых промежутков.

Лучезапястный сустав массируется удобнее, когда кисть лежит на бедре массируемого и фиксируется. Выполняются поглаживания сустава, растирания подушечкой большого пальца со всех сторон, подушечками четырех пальцев, прямолинейное и кругообразное. Очень важно выполнить также пассивные движения в суставе и потряхивания.

При массаже предплечья лучшее положение массируемого - лежа на спине, обрабатываемая рука согнута в локте и удерживается одной рукой массирующего. Выполняются потряхивания, поглаживания, выжимания и разминания, вибрация.

Наиболее сложная часть массажа руки - обработка локтевого сустава, который массируется с передней, задней и боковых сторон. Сустав должен находиться в несколько согнутом состоянии. Вначале попеременно выполняются поглаживания левой и правой рукой боковых поверхностей сустава - массирующий свободной рукой должен удерживать на весу обрабатываемую руку, держа ее за кисть или предплечье. Далее производятся растирания типа «щипцы», круговые, спиралевидные с опорой на один и четыре пальца. Обработку сустава можно завершить несколькими пассивными нерезкими движениями. При травмах локтевого сустава он не массируется, а выполняются манипуляции выше и ниже сустава, за счет которых обеспечивается кроветок через сустав. Подробно о массаже локтевого сустава при ушибах, растяжениях и т. п. будет рассказано ниже. В любом случае сильный и резкий массаж суставов не допустим.

При массаже двуглавой мышцы выполняются все виды поглаживаний и разминаний, а также приемы финского массажа. Очень удобно производить обработку бицепса, если предплечье массируемого положить перед его головой (при этом массируемый лежит на груди, отвернув голову). При массаже трехглавой мышцы желательно слегка приподнять руку за локтевой сустав. Применяются различные поглаживания и разминания - ординарное, «двойной гриф», длинное, двойное кольцевое. Для бицепса и трицепса очень полезны потряхивания и вибрация.

При массаже плечевого сустава вначале выполняются кругообразные поглаживания и растирания подушечкой большого пальца или всеми пальцами. Очень важно промассировать суставную сумку, для чего целесообразно придать руке несколько положений, при которых становятся легкодоступными нужные участки сустава. Например, при отведении руки за спину так, чтобы тыльная сторона кисти легла на поясницу, выдвигается передняя часть сумки; если же массируемый кладет кисть себе на плечо, освобождается задняя часть сумки, и, наконец, если массируемый положит предплечье массируемой руки себе на плечо, доступна для растираний нижняя часть сумки.

В движениях рук участвует также плечевой пояс.

Кровоснабжение руки обеспечивается сосудами подключичной артерии и подключичной вены.

Л имфатические сосуды на пальцах идут поперечно до боковых поверхностей, а отсюда направляются к ладони и далее на предплечье и плечо.

Лимфатические узлы расположены в локтевом сгибе, выше внутреннего мыщелка, в подмышечной впадине, по нижнему краю большой грудной мышцы, в надключичной и подключичной ямках. Наиболее крупные лимфатические сосуды расположены на внутренних сторонах предплечья и плеча.

Иннервируется (связь органов и тканей с центральной нервной системой при помощи нервов) верхняя конечность нервами плечевого сплетения.

Массаж пальцев и кисти

В этой области расположены короткие мышцы . Возвышения мышц 1 и V пальцев , между пястными костями – межкостные мышцы . На кисти по направлению к пальцам отходят сухожилия мышц предплечья , к каждому пальцу подходят два сухожилия сгибателей пальцев и одно сухожилие разгибателя . Мелкие суставы между отдельными фалангами пальцев, основными фалангами и пястью, костями пястья и запястья.

Приемы выполняют ладонными поверхностями концевых фаланг I и II пальцев. Проводят поглаживание круговыми движениями; растирают прямолинейно, спиралевидно и круговыми приемами; используют штрихование в продольном и поперечном направлениях; разминание, растяжение. Массажные приемы сочетаются с пассивными и активными движениями.

Кисть – сначала тыльную, а затем ладонную поверхность. Движение – от кончиков пальцев до локтевого сустава.

Массаж лучезапястного сустава

Рука на столе, либо на бедре массажиста, кисть полусогнута.

Вначале массируется тыльная сторона, затем ладонная. Выполняют круговое обхватывающее поглаживание, растирание при помощи больших пальцев. Затем вновь поглаживание до середины предплечья. Пассивные и активные упражнения. Сила давления на тыльной стороне сустава меньше, чем на ладонной поверхности, так как суставная сумка на тыльной поверхности лежит непосредственно под кожей, а на ладонной поверхности она покрыта сухожилиями сгибателей кисти и пальцев.

Массаж предплечья

На предплечье располагаются две группы мышц: передняя (сгибатели кисти и пронаторы ) и задняя (разгибатели кисти и супинаторы ). С каждой стороны по два слоя мышц (поверхностный и глубокий).

Вначале проводят общий массаж предплечья, при котором одинаково воздействуют на сгибатели и разгибатели (поглаживания от кончиков пальцев до нижней трети плеча). После этого проводится избирательный массаж мышц тыльной и ладонной поверхностей (обхватывающее непрерывное поглаживание). Завершают поглаживание встряхиванием. Также применяют полукружное растирание обеими руками, поперечное разминание с лучевой и локтевой сторон, вибрацию в форме рубления.

Массаж локтевого сустава

Применяют плоскостное круговое поглаживание I пальцами обеих рук; ладонью сустава с наружной стороны; спиралевидное растирание в области локтевого сустава.

Массаж плеча и надплечья

На плече имеются две группы мышц: передняя (сгибатели) и задняя (разгибатели).

До избирательного массажа двуглавой и трехглавой мышцы проводят недифференцированный массаж всех мышц плеча приемами обхватывающего непрерывистого поглаживания, полукружного растирания, разминания валянием. После этого массируют изолированно сгибатели – двуглавую и плечевую мышцы , а затем разгибатели – трехглавую мышцу . Используют поглаживание, растирание (кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное и спиралевидное основанием ладони, кругообразное и прямолинейное гребнями согнутых пальцев), разминание: ординарное, «щипцы», продольное и поперечное.

При выборе последовательности следует массировать вначале менее болезненные мышцы.

Дельтовидные мышцы массируют обхватывающим непрерывистым поглаживанием, пилением, поперечным разминанием. Надплечье (верхняя часть трапециевидной мышцы и лежащая под ней надостноя мышца лопатки) массируется кругообразным растиранием подушечками четырёх пальцев, основанием ладони, кругообразным растиранием фалангами согнутых пальцев.

Массаж плечевого сустава

Процедуру начинают с массажа плеча. Затем массируют область сустава спереди, сзади и снизу и заканчивают процедуру физическими упражнениями. При поглаживании проводят веерообразное движение по всей поверхности сустава.

Можно использовать три положения, руки больного для обеспечения лучшего доступа к передней, задней и нижней поверхностям.

1. Рука больного за спиной (тыльная сторона кисти – на поясничной области). Обеспечивается лучший доступ к передней поверхности суставной сумки.
2. Для лучшего доступа к задней поверхности больной кладет ладонь на противоположное плечо.
3. Для массажа нижней части сумки прямую руку кладут ладонью вниз на надплечье массажиста, т.е. под углом 90°.

При массировании сустава применяют полукружное растирание, чередуя с поглаживанием, ближе к груди растирание в виде штрихования.

Массаж важнейших нервных стволов

Нервные стволы массируют при специальных показаниях. Нервные стволы массируют только в тех участках и в тех областях, в которых они ближе всего лежат к поверхности или выходят на поверхность.

Подмышечный нерв массируют ниже подмышечной впадины при отведенной руке. Лучевой нерв доступен массажу на наружной стороне плеча, у средней и нижней третями его, и у локтевого сустава между плечевой мышцей и длинным супинатором. Для воздействия на локтевой нерв руку слегка сгибают в локтевом суставе и массируют по внутренней стороне плеча, в нижней трети, между внутренним мыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости (на задней стороне локтевого сустава) и, кроме того, на ладонной поверхности кисти в области возвышения мышц мизинца. Срединный нерв массируют на границе между средней и нижней частями предплечья на внутренней (ладонной) стороне, в верхней части плеча по внутреннему краю двуглавой мышцы. При этом пальцы вводят под эту мышцу и проводят поперечную или продольную вибрацию. Нерв массируют также на ладонной поверхности кисти, в области возвышения мышц I пальца.

При массаже нервных стволов применяют непрерывистую вибрацию подушечкой II пальца, продольное и поперечное растирание в чередовании с поглаживанием.

Методические указания

1. До массажа следует максимально расслабить мышцы больного, использовав удобные исходные положения для проведения процедуры.
2. До массажа отдельных сегментов конечности следует провести подготовительный массаж всей руки. В отдельных случаях по показаниям можно массировать только один-два сегмента, не массируя предварительно всю конечность.
3. Кисть и предплечье отдельно не массируют, так как мышцы предплечья переходят на кисть. Поэтому при массаже кисти и пальцев массируют предплечье.
4. При массаже плеча следует массировать плече-лопаточный пояс в связи с тем, что часть мышц верхней части спины, груди прикрепляется к плечевой кости.
5. При массировании мышц плеча не следует оказывать интенсивное воздействие на область внутренней борозды двуглавой мышцы, так как в ней проходят сосуды и лучевой нерв.
6. Воздействие на нервы не должно сопровождаться интенсивным надавливанием, так как это может вызвать неприятные ощущения. При излишнем давлении на лучевой нерв появляется ощущение ползания мурашек на тыле кисти, в большом пальце; надавливание на локтевой нерв может сопровождаться чувством онемения в V пальце.
7. Массажные движения идут в направлении мышечных волокон – от периферии к центру; по ходу крупных лимфатических и кровеносных сосудов – по направлению к регионарным лимфатическим узлам.
8. При травмах конечности массаж начинают с вышележащего сегмента, в остальных случаях проводят общий подготовительный массаж всей руки, а после него избирательно действуют на сегмент.
9. В зависимости от показаний можно проводить массаж без избирательного выделения отдельных мышц, суставов, нервов. Так, можно массировать в целом сегмент конечностей, не выделяя сгибателей и разгибателей. При выделении отдельных мышц следить за тем, чтобы движения соответствовали анатомическим особенностям расположения мышцы и ходу ее волокон.

Массаж дополняется физическими упражнениями в соответствии с клинической формой заболевания.

Показания: при вялых или спастических парезах и параличах мышц верхней конечности, контрактурах, мышечной гипотрофии или атрофии, плекситах и плексалгиях, болезни Рейно, шейно-грудном радикулите и остеохондрозе, ушибах мягких тканей верхней конечности, растяжениях связок и мышц, после вправления вывихов, после переломов костей, плечелопаточном периартрите, вибрационной болезни, тугоподвижности суставов, рубцах и спайках, контрактуре ладонного апоневроза, писчем спазме, остеохонтропатии различной локализации, а также при миотонии и миопатии.

План массажа:
1. Массаж области нижнешейных и верхнегрудных спинномозговых сегментов.
2. Массаж надплечья.
3. Массаж лопатки.
4. Массаж большой грудной мышцы.
5. Массаж дельтовидной мышцы.
6. Массаж плечевого сустава.
7. Массаж задней поверхности плеча.
8. Массаж передней поверхности плеча.
9. Массаж локтевого сустава.
10. Массаж тыльной поверхности предплечья.
11. Массаж ладонной поверхности предплечья.
12. Массаж лучезапястного сустава.
13. Массаж тыльной поверхности кисти.
14. Массаж ладонной поверхности кисти.
15. Массаж тенара (возвышения мышц большого пальца).
16. Массаж гипотенара (возвышения мышц мизинца).
17. Массаж пальцев.

Методические указания к технике массажа: Во время массажа пациент сидит на стуле так, чтобы спинка стула не мешала рукам массажиста. Мышцы руки и надплечья во время массажа должны быть расслаблены. При массаже области спинномозговых сегментов, надплечий и лопатки массажист работает сидя или стоя позади пациента. При массаже других отделов верхней конечности массажист располагается спереди и сбоку от пациента. Массаж отдельных областей руки всегда начинают с предварительного массажа вышележащего отдела. Особенно это важно при наличии отёка, застойных явлений, после переломов и при снятии временной иммобилизации, а также при сосудистых заболеваниях верхних конечностей. Для получения наилучшего лечебного эффекта перед массажем верхней конечности целесообразно произвести массаж области шейных и верхнегрудных спинномозговых сегментов. Массаж суставов обязательно должен заканчиваться активными или пассивными движениями. Нельзя применять слишком большую силу давления при массаже нервных стволов, чтобы не вызвать у пациента неприятных ощущений. Большинство массажных приёмов, особенно глубокое поглаживание и разминание, должны быть направлены от пальцев к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам. При вынужденном положении руки пациента, например, при параличах, массажист обязан приспосабливаться к такому положению. Чтобы несколько расслабить спастически сокращённые мышцы, необходимо руку ещё несколько согнуть в соответствующем суставе, чтобы сблизить точки прикрепления данной мышцы.

Противопоказания: При гнойных заболеваниях кожи и нарушении целостности кожных покровов, при открытых переломах, острых невритах, невралгиях и плекситах.

массаж области нижнешейных и верхнегрудных спинномозговых сегментов:
1. Отглаживание. Поверхностное поглаживание можно производить снизу вверх, а глубокое- сверху вниз в толь паравертебральных линий.
2. Спиралевидное растирание одним или двумя большими пальцами.
3. Отглаживание.
4. Перемежающееся надавливание.
5. Отглаживание.
6. Механическая вибрация плоским или шаровидным резиновым вибратодом.
7. Отглаживание.

МАССАЖ НАДПЛЕЧЬЯ (смотрите Массаж задней поверхности шеи).

МАССАЖ ЛОПАТКИ:
1. Поглаживание ладонной поверхностью кисти и пальцев одной руки от плечевого сустава к позвоночнику по ходу мышечных волокон надостной и подостной мышц.
2. Попеременное растирание двумя руками.
3. Поглаживание.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же направлении.
5. Поглаживание.
6. Пиление.
7. Поглаживание.

МАССАЖ БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЫ (смотрите Массаж грудной клетки).

МАССАЖ ДЕЛЬТОВИДНОЙ МЫШЦЫ:
1. Плоскостное поглаживание двумя руками. Руки располагаются рядом одна с другой на одинаковом уровне в верхней трети плеча и движутся к ключично-акромиальному сочленению. Затем руки массажиста дугообразными движениями возвращаются в исходное положение.
2. Попеременное растирание.
3. Обхватывающее раздельно-последовательное поглаживание. Его выполняют двумя руками, движущимися по одной линии одна за другой.
4. Пиление.
5. Обхватывающее раздельно-последовательное поглаживание.
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной руки. При этом другая рука фиксирует с противоположной стороны. Рука массажиста, производящая растирание, движется снизу вверх и немного заходит за ключично-акромиальное сочленение. Особенно тщательно растирают места начала и прикрепления дельтовидной мышцы.
7. Обхватывающее раздельно-последовательное поглаживание.
8. Спиралевидное растирание большим пальцем. Этот приём более глубокий, чем предыдущее растирание. Применяя его, необходимо тщательно растирать места прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости, борозду между передним и задним пучком дельтовидной мышцы, под ключично-акромиальным сочленением, а также вдоль переднего и заднего края этой мышцы. В болезненных местах нужно аккуратно, но настойчиво производить растирание, постепенно увеличивая силу давления, но не вызывая усиления болей. Растирание болевых участков необходимо продолжать до уменьшения или исчезновения болей.
9. Поглаживание.
10. Щипцеобразное разминание. выполняют раздельно сначала на переднем, а затем на заднем мышечном пучке. Руки двигаются при этом снизу вверх.
11. Поглаживание.
12. Полукружное разминание одной рукой.
13. Поглаживание.
14. Похлопывание или рубление.
15. Поглаживание. Массаж дельтовидной области производится и как самостоятельный массаж, и как предварительная и обязательная подготовка к массажу плечевого сустава.

МАССАЖ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА: Плечевой сустав можно массировать в обычном положении, когда плечо опущено вертикально вниз. В таком положении массируют сустав в том случае, когда пациент не в состоянии принять другого положения руки, например из-за болей Но если состояние пациента позволяет принимать различные положения руки, то сустав массируют в следующих исходных положениях: а) для удобства массажа передней стенки капсулы плечевого сустава пациент сгибает руку в локте и заводит кисть и предплечье на поясницу так, чтобы локоть был отведён в сторону. В таком положении повернувшаяся головка плечевой кости выпячивает наружу переднюю стенку капсулы плечевого сустава.

б) для удобства массажа задней стенки капсулы плечевого сустава пациент сгибает руку в локтевом суставе и кладёт кисть больной руки себе на противоположное надплечье. При этом здоровой рукой он поддерживает больную руку под локоть так, чтобы больная рука находилась в горизонтальном положении. В этом случае головка плечевой кости выпячивает кзади заднюю стенку капсулы плечевого сустава.

в) для удобства массажа нижней стенки капсулы плечевого сустава пациент сгибает больную руку в локтевом суставе и располагает её кисть у себя на затылке. Локоть больной руки должен быть сильно отведён в сторону. В этой области располагаются подмышечные лимфатические узлы и подкрыльцовый сосудисто-нервный пучок, поэтому массировать здесь нужно осторожно.
1. Круговое плоскостное стабильное поглаживание подушечкой большого пальца или вторым, третьим и четвёртым пальцами.
2. Круговое стабильное растирание теми же пальцами.
3. Поглаживание. Массаж сустава заканчивают осторожными активными или пассивными движениями, а затем общим поглаживанием дельтовидной области.

МАССАЖ ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ПЛЕЧА (Массируют, главным образом, трёхглавую мышцу плеча. Для удобства массажа пациент должен немного согнуть руку в локтевом суставе и положить кисть этой руки себе на бедро, а плечо отвести от туловища на 45 градусов. Массажист одной рукой придерживает руку пациента за предплечье ближе к локтю, а другой производит массаж сидя сбоку и спереди от пациента):
1. Плоскостное поглаживание. Оно начинается с верхней трети предплечья и заканчивается в области дельтовидной мышцы.
2. Попеременное растирание. Приём можно выполнять обеими руками, при этом рука пациента находится между руками массажиста. Специальная её фиксация не требуется.
3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание одной рукой. Обхватив плечо больной руки ладонной поверхностью кисти и фаланг пальцев при отведённом большом пальце, также принимающем участие в выполнении этого приёма, продвигают руку вдоль задней поверхности плеча и заканчивают движение в области ключично-акромиального сочленения.

5. Обхватывающее избирательное поглаживание. В исходном положении рука массажиста располагается так же, как и при выполнении предыдущего поглаживания, но, продвигаясь вверх, массажист располагает пальцы так, чтобы большой палец его руки скользил по наружной борозде плеча, а концы остальных пальцев- по внутренней борозде. В верхней трети плеча большой палец ложится в борозду между задним краем дельтовидной мышцы и трёхглавой мышцей плеча, а концы остальных пальцев продолжают движение по внутренней борозде. В конце движения большой и остальные пальцы, слегка отжимая трёхглавую мышцу, встречаются вместе.
6. Щипцеобразное разминание. Применяют для избирательного массажа каждой из трёх головок трёхглавой мышцы плеча. Приём выполняют одновременно обеими руками. Руки передвигаются снизу вверх.
7. Поглаживание.
8. Полукружное разминание. Выполняют одной рукой.
9. Поглаживание.
10. Поперечное разминание.
11. Поглаживание.
12. Валяние. Для выполнения этого приёма массажист должен сложить кисти и пальцы обеих рук лодочкой или корытцем. Пальцы должны быть выпрямлены и плотно сжаты. Поместив одну руку с одной, а другую с другой стороны мышечного вала так, чтобы пальцы были бы параллельны продольной оси плеча, начинают переваливать мышцу из руки в руку и мягко перетирать её между ладонями, одновременно медленно продвигая руки в проксимальном направлении. Это самый нежный вид разминания. Его целесообразно применять, когда другие приёмы разминания болезненны. Такой приём выполняют только на тех мышцах, которые легко можно захватить руками. Валяние можно производить, поставив кисти и пальцы обеих рук поперёк мышечных пучков.
13. Поглаживание.
14. Сотрясение.
15. Поглаживание.

МАССАЖ ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ПЛЕЧА производится так же, как и массаж задней. При массаже плеча необходимо быть осторожным в области внутренней борозды, где проходит сосудисто-нервный пучок.

МАССАЖ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА (Исходное положение руки пациента и рабочая поза массажиста остаются прежними. Массаж области локтевого сустава чаще производят одной рукой, другая фиксирует руку пациента в области предплечья):
1. Общее поглаживание. Приём выполняют одной рукой. Обхватив руку пациента в верхней трети предплечья, скользят снизу вверх через локтевой сустав до середины плеча.
2. Попеременное растирание. Придав ладоням желобообразную форму, обхватывают ими предплечье с обеих сторон и производят общее попеременное растирание до середины плеча. Руку пациента фиксировать не следует, так как она находится между ладонями массажиста.
3. Круговое поглаживание производят ладонью одной руки. Другой рукой массажист фиксирует руку пациента в области верхней трети предплечья.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами. Этот приём производят на верхней трети предплечья, локтевом суставе и нижней трети плеча.
5. Отглаживание большими пальцами вокруг отростка локтевой кости и вдоль суставной щели под надмыщелками плечевой кости.
6. Спиралевидное растирание одним или двумя большими пальцами в том же направлении и по тем же линиям.
7. Отглаживание.
8. Активные или пассивные движения в локтевом суставе.
9. Общее обхватывающее поглаживание.

МАССАЖ ТЫЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ (Пациент сидит за массажным столом или столиком для массажа верхних конечностей, положив предплечья обеих рук на поверхность стола. Массажист сидит или стоит напротив пациента со стороны больной руки. Если массаж предплечья производят на массажном кресле, то предплечье пациента располагается на подлокотнике, а массажист сидит спереди и сбоку со стороны больной руки. Одной рукой массажист выполняет массажные приёмы, а другой фиксирует руку пациента в области кисти. Если массируют тыльную поверхность правого предплечья, то руку фиксируют правой рукой, а левой- массируют):
1. Плоскостное поглаживание. Приём выполняется ладонной поверхностью кисти и фаланг пальцев. Рука массажиста располагается на предплечьи пациента так, чтобы пальцы руки массажиста были направлены вдоль массируемой части тела, а большой палец находился на лучевом крае предплечья. Рука массажиста скользит в проксимальном направлении от основания пальцев к латеральному надмыщелку плеча. В верхней трети предплечья большой палец руки массажиста ложится в борозду между плечелучевой и двуглавой мышцами, а в конце движения все пальцы встречаются вместе.
2. Попеременное растирание Выполняют обеими ладонями.
3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание. Выполняют одной рукой.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
5. Обхватывающее прерывистое поглаживание. Рука массажиста обхватывает предплечье и скользящим движением продвигается вперёд на 6-7 сантиметров, затем возвращается назад на 2-3 сантиметра и снова продвигается вперёд.
6. Щипцеобразное или поперечное разминание.
7. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
8. Похлопывание.
9. Плоскостное поглаживание.

МАССАЖ ЛАДОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ производится так же, как и тыльной. При этом рука пациента располагается так, чтобы ладонная поверхность предплечья была обращена кверху. В этом случае кисть пациента фиксируется левой рукой массажиста, а правая выполняет массажные приёмы. При поглаживании, которое выполняют правой рукой, большой палец скользит сначала до плечелучевой мышцы, а в верхней трети предплечья он ложится в борозду между двуглавой мышцей и локтевым сгибателем кисти и пальцев.

МАССАЖ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА (Рука пациента в положении пронации может быть расположена на столе и на валике, но можно массировать сустав, держа руку пациента на весу. Во всех случаях массажист фиксирует руку пациента за пальцы, а другой рукой массирует):
1. Обхватывающее давящее поглаживание. Кисть и пальцы массажист кладёт на тыльную сторону кисти пациента так, чтобы конец большого пальца находился на одном крае, а концы остальных- на другом. Поглаживание производят ладонной поверхностью кисти и фаланг пальцев. Рука массажиста движется от основания пальцев руки пациента к лучезапястному суставу до тех пор, пока конец большого пальца не почувствует шиловидный отросток костей предплечья. С этого момента рука массажиста плотнее обхватывает предплечье пациента и производит винтообразное движение так, чтобы большой палец скользил некоторое время по суставной щели лучезапястного сустава. Затем вся рука массажиста скользит вверх до середины предплечья. Так делают поочерёдно то правой, то левой рукой.
2. Общее спиралевидное растирание четырьмя пальцами от основания пальцев до середины предплечья.

4. Попеременное растирание большими пальцами поперёк суставной щели. Большие пальцы обеих рук массажист располагает на тыльной поверхности лучезапястного сустава пациента в продольном направлении один возле другого и производит попеременное растирание, а остальными пальцами подхватывает кисть пациента с ладонной стороны. Давление пальцев должно быть небольшим. При сильном давлении кожа массируемого участка собирается в складки, ущемляется между массирующими пальцами и возникает боль.
5. Отглаживание двумя большими пальцами вдоль суставной щели. Руки массажиста располагаются, как при выполнении предыдущего приёма. Большие пальцы укладываются поперёк продольной оси предплечья вдоль суставной щели так, чтобы концы их соприкасались. Опираясь четырьмя пальцами на ладонную поверхность кисти, массажист большими пальцами отглаживает сустав, продвигая пальцы в стороны кнаружи.
6. Кольцевое растирание. Руку пациента массажист фиксирует за пальцы, другой рукой обхватывает большим и указательным пальцами лучезапястный сустав и лучевым краем кисти производит кольцевое растирание, двигая свою руку слева направо и справа налево. При выполнении этого приёма нельзя допускать сильного давления на сустав.
7. Отглаживание.
8. Спиралевидное растирание двумя большими пальцами вдоль суставной щели. Руки массажиста и его большие пальцы располагаются, как при отглаживании. Растирают сначала подушечкой одного, а затем другого пальца.
9. Отглаживание.
10. Пассивные или активные движения в лучезапястном суставе.
11. Обхватывающее давящее поглаживание.

МАССАЖ ТЫЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ КИСТИ (Кисть пациента располагается на ладони у массажиста тыльной поверхностью кверху. Другой рукой массажист производит массаж):
1. Общее плоскостное поглаживание производят ладонной поверхностью кисти и фаланг пальцев. Начинают с тыльной поверхности пальцев и заканчивают в средней трети предплечья.
2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами. Начинают от пястно-фаланговых суставов и заканчивают в средней трети предплечья.
3. Обхватывающее давящее поглаживание.
4. Попеременное растирание большими пальцами. При выполнении этого приёма сильно надавливать нельзя, так как при этом кожа легко собирается в складки и защемляется между движущимися большими пальцами, причиняя боль.
5. Отглаживание межкостных мышц подушечками больших пальцев. При этом каждый палец работает в отдельном межкостном промежутке. Движения производятся в проксимальном направлении от пястно-фаланговых суставов до пястно-запястного сочленения.

7. Отглаживание.
8. Прерывистое надавливание большим пальцем. Приём выполняется мягко, безболезненно.
9. Отглаживание.
10. Общее поглаживание кисти и предплечья.

МАССАЖ ЛАДОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ КИСТИ (Кисть пациента в положении супинации лежит на ладони массажиста):
1. Общее поглаживание начинают с пальцев и заканчивают на середине предплечья. Приём выполняют ладонной поверхностью кисти и фаланг пальцев.
2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами той же области.
3. Отглаживание ладони двумя большими пальцами.
4. Попеременное растирание ладони двумя большими пальцами.
5. Отглаживание межкостных мышц.
6. Спиралевидное растирание большим пальцем межкостных мышц.
7. Отглаживание межкостных мышц.
8. Прерывистое надавливание межкостных мышц большим пальцем.
9. Общее поглаживание ладони и предплечья.

МАССАЖ ТЕНАРА (ВОЗВЫШЕНИЯ МЫШЦ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА):
1. Щипцеобразное поглаживание.
2. Спиралевидное растирание большим пальцем.

4. Щипцеобразное разминание.
5. Щипцеобразное поглаживание. ПРИ МАССАЖЕ ГИПОТЕНАРА (ВОЗВЫШЕНИЯ МЫШЦ МИЗИНЦА) Применяют те же массажные приёмы. При необходимости на ладони можно применять гребнеобразное поглаживание и гребнеобразное растирание, а также пиление и глажение.

МАССАЖ ПАЛЬЦЕВ (При массаже пальцев рука пациента располагается на массажном столе, столике для массажа верхних конечностей или на подлокотнике массажного кресла. Желательно под лучезапястный сустав подкладывать мягкий валик. Предварительно массируют кисть и предплечье, применяя общие приёмы поглаживания и растирания, затем массируют пальцы. При массаже пальцев необходимо время от времени производить общее поглаживание кисти и предплечья. Это делают для улучшения кровообращения в кисти и пальцах, особенно при застойных явлениях и отёке):
1. Щипцеобразное поглаживание пальцев. Массажист подкладывает под кисть пациента свою руку так, чтобы кисть массажиста легла на стол тыльной поверхностью. Пальцы его полусогнуты, а средний палец руки массажиста стоит вертикально, и на него укладывают ногтевую фалангу пальца пациента. Такая фиксация наиболее удобна. Фиксировать палец пациента, держа его за кончик и сжимая двумя пальцами, неправильно, потому что при этом сдавливаются капилляры и мелкие сосуды, препятствуя нормальному движению крови. Поглаживание производят подушечками большого и указательного пальцев. Поглаживанию подвергают только боковые поверхности пальцев пациента, так как основные отводящие сосуды пальца идут по боковым его сторонам.
2. Общее спиралевидное растирание пальцев. Приём выполняют подушечкой большого пальца. В этом случае дополнительная фиксация пальца пациента не требуется, так как массируемый палец располагается на полусогнутых указательном и среднем пальцах руки массажиста. Палец необходимо растирать со всех сторон, но главное внимание уделяют растиранию тыльной и боковых поверхностей.
3. Щипцеобразное поглаживание.
4. Попеременное растирание. Для выполнения этого приёма массажист сжимает пальцы в кулак так, чтобы тыльные поверхности средних фаланг пальцев соприкасались. Концевые фаланги больших пальцев плотно прижаты к средним фалангам указательных. Палец пациента помещают между кулаками массажиста в борозду между большими и указательными пальцами. Кулаки массажиста движутся во взаимно противоположных направлениях, растирая палец со всех сторон.
5. Щипцеобразное поглаживание.
6. Круговое стабильное растирание межфаланговых и пястно-фаланговых суставов производят подушечкой большого пальца. Растиранию подвергаются все поверхности каждого сустава.
7. Щипцеобразное поглаживание.
8. Щипцеобразное разминание.
9. Щипцеобразное поглаживание.

В массаже верхней конечности задействованы плечевой пояс (лопатка, ключица) и вся свободная верхняя конечность (плечевой сустав, плечо, локтевой сустав, предплечье, лучезапястный сустав, кисть) (рис. 7). Кровоснабжение верхней конечности обеспечивается подключичной артерией, а венозный отток совершается через подключичную вену. Лимфатические сосуды направляются к лимфатическим узлам, расположенным в локтевом сгибе, подмышечной, надключичной и подключичной области верхней конечности. Нервы плечевого сплетения осуществляют иннервацию по важнейшим нервным стволам конечности.

Рис.7 Мышцы верхних конечностей: 1 - малая круглая мышца; 2 - большая круглая мышца; 3 - двуглавая мышца плеча; 4 - трёхглавая мышца плеча; 5 - плечевая мышца; 6 - плечелучевая мышца; 7 - сухожилие поверхностного сгибателя пальцев; 8, 10 - поверхностный сгибатель пальцев; 9 - лучевой сгибатель кисти; 11 - лучевой сгибатель запястья; 12 - сухожилие лучевого сгибателя кисти; 13 - локтевая мышца; 14 - короткий разгибатель большого пальца кисти.

Массаж выполняется 7-8 мин. (рис. 8). Поза пациента - сидя или лёжа на спине. Массажист сидит сбоку, со стороны массируемой руки больного.

Рис.8

Основные и вспомогательные приёмы массажа

Фиксируя рукопожатием массируемую кисть пациента, массажист свободной рукой выполняет обхватывающее поглаживание по лучевому отделу предплечья, затем по задней поверхности плеча (трёхглавой мышце) и далее по надплечью (дельтовидной мышце). Завершается пасс в надключичном лимфатическом узле, повторяется 5-6 раз. Затем массажист фиксирует лучезапястный сустав с тыльной стороны массируемой руки, а своей рукой, свободной от рукопожатия, выполняет обхватывающее поглаживание по локтевой части предплечья, затем по передней области плеча (обхватывая двуглавую мышцу) и завершает движение в подмышечном лимфатическом узле. С помощью такого приёма подготавливают мышцы, сосуды, нервные стволы для предстоящего массажа. Если нет индивидуальных указаний, массаж начинают с кисти.

Массаж кисти. Обхватывающее поглаживание, плоскостное, одной, обеими руками попеременно, одновременно. Глажение, граблеобразное, щипцеобразное, гребнеобразное поглаживание, особо выделяя ладонную поверхность. Растирание как по ладонной, так и по тыльной поверхности кисти - прямолинейное, пиление, пересекание, круговые движения пальцами и тыльной стороной согнутых пальцев, спиралевидное растирание основанием ладони, локтевым краем кисти, согнутой в кулак. Штрихование, строгание. Разминание - щипцеобразное, надавливание, сдвигание, растяжение. Вибрация - поколачивание, пунктирование, похлопывание, рубление. В завершение пассивные движения в суставах кисти. Встряхивание всей руки.

Массаж лучезапястного сустава. Наиболее эффективное воздействие на тыльную поверхность сустава, где есть возможность для лучшего результата от массажа. Обхватывающее поглаживание, плоскостное, глажение, граблеобразное, щипцеобразное, гребнеобразное. Растирание - пиление, пересекание, прямолинейное, круговое, спиралевидное, штрихование, строгание. Ладонная поверхность сустава массируется энергичнее. Разминание - щипцеобразное надавливание, сдвигание, растяжение. Вибрация - непрерывистая лабильная, пунктирование, рубление, похлопывание, поколачивание, встряхивание - при воздействии на всю конечность. В завершение выполняются пассивные движения.

Массаж предплечья. Обхватывающие поглаживания выполняются до локтевого сустава, по лучевой и локтевой области. Плоскостные поглаживания одной или обеими руками одновременно и попеременно, в некоторых случаях с отягощением одной руки другой. Глажение, граблеобразное, щипцеобразное, гребнеобразное поглаживание. Растирание - пиление, пересекание, прямолинейное, круговое, спиралевидное во всех направлениях. Штрихование, строгание избирательно (неврит нервного ствола). Разминание продольное, поперечное одной и обеими руками, однонаправленное и разнонаправленное. Валяние, надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное разминание. Вибрация - непрерывистая лабильная, сотрясение, пунктирование, рубление, похлопывание, поколачивание, стабильная вибрация как прерывистая, так и непрерывистая, смотря по показаниям. Встряхивание всей верхней конечности.

Массаж локтевого сустава. Обхватывающее поглаживание всей поверхности сустава. Плоскостное, глажение, граблеобразное, щипцеобразное, гребнеобразное, к соответствующему лимфатическому узлу. Растирание - пиление, пересекание, прямолинейное, круговое, спиралевидное, щипцеобразное, штрихование, строгание. Разминание - щипцеобразное, надавливание, сдвигание, растяжение. Вибрация - пунктирование, поколачивание, похлопывание, рубление, непрерывистая и прерывистая стабильная и лабильная вибрация. В завершение пассивные движения.

Массаж плеча. Обхватывающие поглаживания до подмышечного лимфатического узла, а также через дельтовидную мышцу до надключичного. Плоскостные поглаживания, глажение, граблеобразное, щипцеобразное, гребнеобразное. Выполняются приемы как одной, так и обеими руками попеременно или одновременно. Растирание - круговое, прямолинейное, спиралевидное, пиление, пересекание, штрихование, строгание, щипцеобразные движения. Разминание - продольное, поперечное, валяние, надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное. Вибрация - сотрясение, пунктирование, поколачивание, рубление, похлопывание, непрерывистая и прерывистая, стабильная или лабильная, по показаниям. В завершение встряхивание всей верхней конечности.

Массаж плечевого сустава. Обхватывающее поглаживание до надключичного лимфатического узла. Плоскостное, глажение, граблеобразное, щипцеобразное, гребнеобразное. Растирание - пиление и пересекание, круговое, прямолинейное, спиралевидное, штрихование, строгание, щипцеобразное. Разминание - продольное, поперечное, надавливание, щипцеобразное, сдвигание, растяжение, валяние. Вибрация - сотрясение, лабильная и стабильная непрерывистая и прерывистая, поколачивание, рубление, похлопывание, пунктирование. Пассивные движения лучше проводить в различных направлениях.

Методические указания

Массаж выполнять при максимально расслабленных мышцах больного.

Начинать с общего воздействия, а затем массировать отдельные области. Интенсивность массажных манипуляций на внутренней борозде плеча (двуглавой) и локтевого отростка уменьшать.

Для лучшего доступа массажиста к плечевому суставу предложить больному положить руку за спину, что позволяет тщательно промассировать спереди поверхность сустава. При массаже задней поверхности сустава попросить больного положить руку на другое плечо, зафиксировав кистью. При массаже нижней поверхности сустава больной отводит руку в сторону или кладет её на плечо массажиста.

По дозировке массаж верхней конечности может длиться от 3-10 до 12-15 минут при массаже всей конечности.

Массаж конечностей – важная составляющая многих реабилитационных мероприятий в неврологии. Помимо лечебного эффекта данная процедура в большинстве случаев еще просто приятна для пациента.

Основными показаниями к массажу конечностей являются следующие состояния:

• Парез или паралич конечностей после инсульта.
• Гипертонус или гипотонус мышц при .
• Изменения тонуса мышц при наследственных и других дегенеративных заболеваниях ( , и т.д.).
• Последствия травм ЦНС и периферических нервов.
• Полинейропатия в отсутствии трофических изменений.
• Мононевриты.

Благодаря массажу верхних и нижних конечностей можно добиться нормализации тонуса мышц, укрепить ослабшие мышцы, улучшить их питание. Именно при помощи этой процедуры становится возможным скорейшее восстановление многих пациентов.

Противопоказаниями к массажу конечностей являются те же состояния, что и при общем массаже:

• Онкозаболевания в том числе в анамнезе.
• Открытое повреждение кожных покровов в месте массажного воздействия.
• Декомпенсированная соматическая патология.
• Острый инфекционный процесс.

При инсультах к противопоказаниям стоит добавить следующие состояния:

• Выраженный .
• Тромбофлебит.

Техника классического массажа конечностей не представляет сложностей. При его выполнении важно выполнение следующих требований:

• Массажные движения должны выполняться от пальцев к крупным суставам.
• В начале процедуры и в конце проводится поглаживание, которое подготавливает ткани к последующим воздействиям.
• Процедура не должна вызывать болевые и неприятные ощущения.

Сама процедура представляет собой чередование четырех основных приемов: поглаживание, растирание, разминание и вибрация. Различная комбинация последовательности выполнения приемов, сочетание глубины воздействия, интенсивности, направления действия приводит к всевозможным лечебным эффектам. Следует особо отметить тот факт, что рефлекторные точечные воздействия в неврологической практике имеет право применять лишь сертифицированный специалист .

Массаж верхних конечностей ко всему прочему очень легко дополнять пассивной гимнастикой. Она представляет собой простое сгибание в крупных и мелких суставах и направлена на быстрейшую активизацию мышц. Основу процедуры должны составлять приемы растирания и поглаживания. В области плеча можно сделать акцент на разминании. По времени один сеанс занимает 10-15 минут (видео прилагается ниже).

При массаже нижних конечностей следует делать упор на разминании мышц. Это связано с крупным объемом мышечной массы. Время проведения одного сеанса примерно 20 минут (видео прилагается ниже).

Курс процедур должен составлять 10-15 сеансов. Парез и паралич конечностей после инсульта может предполагать длительное проведение процедур по различным схемам. К примеру, пациенту проводится 10 сеансов массажа, потом следует отдых 5-7 дней, после чего курс повторяется.