Методы диагностики болезни паркинсона. Как диагностировать болезнь паркинсона Критерии исключения болезни Паркинсона

Отличительными особенностями в диагностике заболевания является преобладание клинических симптомов. Поставить диагноз врачу помогает дополнительные методы исследования.Поскольку большая часть пациентов обращаются с данным заболеванием к врачу, при выраженной симптоматике – диагноз не требует дополнительного обследования. Как диагностировать болезнь Паркинсона, какие существуют методы, кроме объективных методов обследования, рассмотрены в данной статье.

Двигательные симптомы болезни Паркинсона

Субъективные и объективные методы обследования

Обследование при болезни Паркенсона подразделяют на субъективное и объективное.

Ни один диагноз не обходится без предварительного общения пациент с врачом. Во время субъективного обследования пациент сам рассказывает о симптомах заболевания, о своих ощущениях, времени возникновения приступов и др. В этот момент врач, ориентируясь на свой опыт и знания, согласно полученным данным, предполагает определенный диагноз. Иногда для его уточнения требует дополнительные методы исследования.

Во время опроса пациент предъявляет жалобы на следующие признаки:

• При бессимптомной стадии пациента практически ничего не беспокоит за исключением: повышенной раздражительности, эмоциональной лабильности, необоснованной физической усталости. Диагностировать заболевание в этот период сложно.
• Подозрения могут оправдаться, если вместе с вышеперечисленными признаками проявляются следующие: гипергидроз (повышенное потоотделение без предварительной нагрузки), отделяется слюна в ночное время, имеется предрасположенность к запорам, у мужчин становится хуже эрекция.
• Подтверждает диагностику Паркинсона нарушения ночного поведения. Пациенту снятся страшные сны, он вскрикивает от них, комментирует происходящее и др.
• Диагностику болезни Паркинсона на ранних стадиях может подтвердить болевой синдром в области лопаток и плеч, что связано с повышением мышечного тонуса и постепенным ограничением подвижности. Пациенты, как правило, обращаются с болями к разным специалистам, не подозревая истинную причину.
• Ранний период болезни сопровождается снижением обоняния. Если специалист подозревает недуг, то в процессе опроса обязательно спрашивает про данный признак.

Снижение обоняния – ранний признак болезни Паркинсона

В процессе общения доктор внимательно наблюдает за пациентом. Обращает внимание на себя произношение и речь – интонация становится ниже, голос тише, речь медленнее, пациент не может сконцентрироваться. Быстрые, сложные слова произносятся с ошибками.

Заметно ухудшается мелкая моторика. Пациент жалуется на то, что не может, как раньше пользоваться пультом от телевизора, достать мелкие деньги из кошелька, застегнуть пуговицу или молнию с первого раза.

Установлено, что после того, как удается выявить вышеперечисленные симптомы проходит до 10 лет бессимптомного течения (за это время происходят разрушительные процессы в мозге).

Осмотр специалиста

Основной диагностической задачей врача является обнаружение ранних симптомов заболевания. Выраженные, характерные изменения на ранних стадиях не представляют затруднений в постановке диагноза. Для заболевания характерны следующие признаки, которые визуализируются внешние: шаркающая походка мелкими шагами, сутулившиеся спина, согнутые в локтях руки, дрожащие кисти, ходьба на месте.

Тремор – один из симптомов болезни Паркинсона

Уточнить предположение о заболевании помогает 20 секундная проба, которая заключается в следующем: пациент должен выполнить команду врача в течении 20 секунд максимально быстро, что при болезни Паркинсона невозможно. Врач может попросить свести и развести пальцев рук, написать какой-нибудь текст, совершить движение одной рукой, при этом другая остается неподвижной. В ней появляется дрожание, кожа покрывается потом.

Лабораторные методы исследования

В настоящее время не существует лабораторных исследований, которые способны выявить заболевание на ранней или поздней стадиях. Одна из проб, которая косвенный может подтвердить болезнь Паркинсона, называется – идентификационный обонятельный тест. Применяется данный метод обследования с целью уточнения нарушение обоняния, как симптом при паркинсонизме. На сегодняшний день продолжаются разрабатываться новые методы обследования, уточняющие заболевания.

Диагностика с помощью инструментальных методов

Инструментальные методы исследования не имеют первостепенного значения в постановке диагноза. Назначается МРТ или КТ с целью проведения дифференциальной диагностики, чтобы распознать заболевание и отличить его от других схожих по синдромам патологий. Эффективность лечения зависит от времени выявления заболеваний. Объективную клиническую картину на начальной стадии можно получить с помощью вышеперечисленных методов. Чем раньше будет известен диагноз – тем быстрее подберут препараты, а, следовательно, качество жизни будет лучше.

Обнаружение первых похожих симптомов – повод обратиться к специалисту, который на ранних стадиях сможет выявить грозное заболевание и назначить грамотное лечение.

Дифференциальная диагностика

Проведя все мероприятия, позволяющие уточнить диагноз, специалист проводит сравнение по схожим признакам, которыми проявляются разные заболевания – в этом заключается дифференциальная диагностика. Заболевания (ниже приведены самые распространенные), с которыми сравнивается недуг:

• Деменция с тельцами Леви – это диффузный патологический процесс. По симптомам данная патология очень схожа с болезнью Паркинсона. Явное отличие первого из них – преобладание деменции (слабоумия). Кроме того, у пациентов могут наблюдаться: галлюцинации различной природы (зрительные, слуховые), бред, затяжная депрессия, нарушение внимания, памяти и другие психические отклонения.

При деменции с тельцами Леви когнитивные расстройства сочетаются с двигательными нарушениями

• Эссенциальный тремор – часто встречаемая патология экстрапирамидной системы. Передается по аутосомно-доминантному типу наследования. По клиническому проявлению тремор схож с болезнью Паркинсона, но отличается следующим признаками: в патологический процесс, который сопровождается дрожанием, вовлекаются не только голова, конечности, но и голосовые связки; отсутствует скованность в движении, а лечение предрасполагает к скорейшему выздоровлению.

Даже сам паркинсонизм имеет различную природу происхождения, поэтому специалисты различают:

• Сосудистый паркинсонизм – встречается редко – в 8% случаев. Наряду с сосудистыми патологиями в мозге проявление заболевания связано с отсутствием терапевтического эффекта от препаратов, которые назначаются при «классическом паркинсонизме», поражением нижних конечностей, шаткостью походки, нарушением письма и др. Часто патология может возникнуть, после перенесенного инсульта. У пациентов (как женщин, так и мужчин) наблюдаются нарушение познавательных процессов.
• Паркинсонизм, возникший на фоне приема некоторых лекарственных препаратов (чаще всего нейролептиков). Для патологии характерно одновременное поражение конечностей, тремор присутствует в покое и при активных движениях, после отмены препаратов симптомы, характерные для заболевания исчезают.

Лекарственный паркинсонизм развивается на фоне приема некоторых медикаментов

• Паркинсонизм, возникший, после перенесенного энцефалита характерен для лиц молодого возраста (до 50 лет). Среди симптомов врач обнаруживает: глазодвигательные расстройства, нарушения со стороны вегетативной нервной системы (повышенное потоотделение, слюнотечение), спазмы мышц шеи, век и др.
• Токсический паркинсонизм возникает вследствие длительного воздействия отравляющих веществ на центральную нервную систему. Для него характерно: дрожание отдельных частей тела (головы, рук, ног и др.), нарушение походки (падение, застывание и др.), мышечные спазмы, сопровождающиеся болевым синдромом и др.

Таким образом, Болезнь Паркинсона может проявляться самостоятельно, а может возникать на фоне других патологий, затрагивающих некоторые отделы центральной нервной системы.

Отличием диагностики болезни Паркинсона является заметное преобладание роли выявления клинических признаков этой патологии, тогда как применение лабораторных и инструментальных методик сильно ограничивается их неспецифичностью и сложностью в массовом использовании.

Основными средствами врача-диагноста по-прежнему остаются базовые методы пропедевтики — опрос и осмотр больного.

Как минимум четверть пациентов выявляется только на стадии выраженных проявлений, а во время ранней стадии не попадает в поле зрения врачей.

При опросе пациента прежде всего преследуется цель обнаружить ранние и незаметные для самого больного начальные признаки, которые могут насторожить внимательного врача.

Начиная с самой ранней (бессимптомной) стадии у пациента можно при целенаправленном опросе выявить жалобы на эмоциональную угнетенность, повышенную раздражительность, ощущение постоянной усталости. Одни только эти симптомы никоим образом не могут свидетельствовать о возникновении грозного недуга.

Но подозрение должно обязательно появляться, если к ним присоединяются:

• расстройство потоотделения (сильная внезапная потливость без нагрузки);
• усиление выделения слюны по ночам;
• частые запоры;
• учащенные и не допускающие промедления позывы к мочеиспусканию;
• нарушения эрекции.

Если же в беседе обнаруживается, что у пациента имеются нарушения поведения во сне (тревожные сновидения; крики; произношение слов и фраз; движения, отражающие содержание сновидений), то подозрения врача начинают крепнуть. Иногда для уточнения поведения больного во время сна, целесообразно получение информации от близких.

В ряде случаев первыми дебютными проявлениями болезни становятся длительное время беспокоящие боли в спине и плечелопаточной области (связаны с постепенным повышением тонуса мышц и нарастанием ограничения подвижности). Характерно многократное обращение больных по поводу этих болей к врачам разных специальностей и отсутствие результатов лечения.

Дополнительным настораживающим фактом может послужить жалоба на снижение обоняния. Возникающие уже на ранней стадии болезни. Нарушения обоняния редко привлекают внимание самих пациентов, но не должны игнорироваться врачом.

Интересной особенностью беседы с пациентом является то, что врач может приобрести ценную диагностическую информацию не только изучая полученные факты, но и внимательно наблюдая за собеседником.

Могут обратить на себя внимание:

• ослабление голоса;
• отсутствие или снижение интонаций;
• замедление речи;
• нечеткость произношения (особенно при быстром произнесении морфологически сложных слов и сочетаний);
• неустойчивость внимания;
• трудности поиска слов.

При возникновении у больного первых проявлений гипокинезии (снижения двигательной активности из-за повышения тонуса мышц), можно выявить довольно типичный набор жалоб. Пациенты отмечают затруднения при выполнении мелких точных движений. Трудно нажимать кнопки на пульте телевизора или сотовом телефоне. Тяжело печатать текст на клавиатуре компьютера. Не получается достать монетку из кошелька или кармана.

Результаты исследований показывают, что разрушительные процессы в головном мозге начинаются за 7-10 лет до проявления видимых симптомов.

Осмотр врача

Диагностической задачей осмотра также является обнаружение ранних признаков болезни, так как постановка диагноза на стадии выраженных изменений затруднения не представляет.

Передвигающийся мелкими шаркающими шажками, сильно сутулящийся и прижимающий согнутые в локтях руки с дрожащими кистями к туловищу, часто останавливающийся и переступающий на месте, больной, при первом взгляде вызывает устойчивый ассоциативный образ болезни Паркинсона.

Для выявления ранних симптомов существуют «двадцатисекундные пробы», когда пациент выполняет в течение 20 секунд определенные движения с максимальной скоростью.

Заслуживает внимания и повышенная сальность кожи, особенно появившаяся уже в зрелом возрасте.

Большинство случаев заболевания диагностируется у больных старше 60 лет, но в 15% выявленных случаев возраст больных не достигает 45 лет.

Лабораторная диагностика

До настоящего времени не существует специфических лабораторных исследований, способных как-либо подтверждать болезнь Паркинсона.

К пробам, способным косвенно выявлять ранние изменения при Паркинсона, можно отнести идентификационный обонятельный тест Пенсильванского университета, применяющийся для изучения нарушений функции обоняния у больных.

Видео на тему

Как узнать, что у вас есть болезнь Паркинсона? Нужно просто записать 30 секунд своего разговора и предоставить программе звук на анализ. Точность теста 99%.

0:11
Я занимаюсь прикладной математикой, и проблема всех, кто занимается прикладной математикой, заключается в том, что мы как консультанты по управлению - никто не знает, чем мы, собственно, занимаемся. Поэтому сейчас я постараюсь объяснить вам, чем же я занимаюсь.

0:25
Танец - занятие, свойственное немногим видам и, в частности, человеку. Мы восхищаемся виртуозностью артистов балета и исполнителями чечётки, сейчас вы их увидите. Балет требует исключительных навыков, высокого уровня мастерства и, возможно, определённого уровня изначальной пригодности, который вполне может быть заложен генетически. Увы, неврологические заболевания, например, болезнь Паркинсона, постепенно уничтожают эту удивительную способность, как это происходит с моим другом Яном Стриплингом, который в своё время был виртуозным артистом балета. За эти годы достигнут значительный прогресс в лечении этого заболевания. Однако сегодня от него страдают 6,3 миллиона людей в мире. Все они вынуждены жить с неизлечимой слабостью, дрожью, ригидностью и прочими симптомами, сопровождающими болезнь Паркинсона. Поэтому необходимы объективные инструменты, позволяющие выявлять это заболевание как можно раньше. Нам нужно уметь объективно оценивать течение болезни, ведь только так мы можем узнать, что лечение действительно помогает - когда у нас есть объективный показатель, дающий точный ответ.

1:25
Досадно, но для болезни Паркинсона и других двигательных расстройств не существует биомаркёров, то есть нельзя просто сдать кровь на анализ, и лучший из имеющихся методов - это 20-минутное неврологическое обследование. Для этого необходимо прийти в клинику, плюс это очень дорого, поэтому вне участия в клинических исследованиях это неосуществимо. Попросту неосуществимо.

1:44
А если бы пациенты могли делать этот тест дома? Им не нужно будет добираться до клиники. Если пациенты смогут делать этот тест самостоятельно, не потребуется привлекать высокооплачиваемых специалистов. Кстати, неврологическое обследование стоит примерно 300 долларов.

1:59
Я хочу предложить нетрадиционный подход к решению этой проблемы. Дело в том, что мы все в определённом смысле виртуозы, как мой друг Ян Стриплинг.

2:08
Сейчас вы видите, как вибрируют голосовые связки, когда человек разговаривает, и этот человек здоров. Мы все можем считать себя вокальными виртуозами, потому что для произнесения звуков мы должны координировать работу всех органов речи, и для этого даже есть специальные гены, например, FoxP2. Как и в балете, это требует высочайшего уровня подготовки. Вспомните, как долго ребёнок учится говорить. По звуку мы можем определить положение голосовых связок по мере того, как они вибрируют. При болезни Паркинсона поражаются не только конечности, но и органы речи. Нижняя линия - пример ненормальной вибрации голосовых связок. Мы видим те же симптомы - дрожь, слабость и ригидность. Речь становится тише, с придыханием и задержкой, и это один из типичных симптомов болезни.

2:53
Признаки изменения голосовых связок могут быть едва различимы, но если использовать обычный цифровой микрофон и чуткую компьютерную программу для анализа голоса, а также последние достижения в компьютерном самообучении, которое сейчас очень усовершенствовалось, то мы сможем точно определить, на какой стадии заболевания находится человек, по одному его голосу.

3:14
Как же соотносится такой тест, основанный на анализе голоса, с клиническим тестом, выполняемым специалистом? Оба этих теста неинвазивны и используют существующую инфраструктуру. Для их проведения не нужно строить новые клиники. И оба они достоверны. При этом тест, основанный на анализе голоса, может выполняться неспециалистом. Это значит, что он может проводиться самостоятельно. Этот тест очень быстрый и занимает максимум 30 секунд. Он очень недорогой, и мы знаем, к чему это приведёт. Когда что-то становится дешёвым, оно становится массовым. Вот некоторые потрясающие цели, которые мы можем теперь поставить. Мы можем снизить для пациентов количество визитов в клинику. Им не нужно будет приезжать для планового обследования. Мы можем часто проводить контроль и получать объективные результаты. Мы можем проводить недорогие клинические исследования с большим количеством участников, а также впервые за всю историю мы можем обследовать всё население. У нас есть возможность начать поиск ранних биомаркёров заболевания, чтобы начать лечение в самом его начале.

4:07
Сегодня мы делаем первые шаги в этом направлении и запускаем программу «Голос болезни Паркинсона». Вместе с Aculab и PatientsLikeMe мы хотим записать голоса большого количества людей по всему миру, чтобы собрать достаточно данных и приступить к выполнению этих четырёх целей. У нас есть местные телефонные номера, доступные для 750 миллионов человек. Каждый человек, здоровый или страдающий болезнью Паркинсона, может позвонить и оставить запись своего голоса. Звонок стоит всего несколько центов. И я очень рад сообщить, что мы уже достигли 6% от запланированного количества всего за 8 часов. Спасибо. (Аплодисменты). (Аплодисменты).

4:43
Том Райли: Макс, значит, когда вы запишете образцы голоса, скажем, 10 000 человек, вы сможете сказать, кто здоров, а кто болен? Что вы собираетесь получить?

4:54
Макс Литтл: Да-да. Дело в том, что во время звонка вы должны будете указать, есть ли у вас болезнь Паркинсона.

ТР: Хорошо. МЛ: Видишь ли, кто-то может с этим не справиться, кто-то может не дозвониться. Но у нас будет огромная выборка образцов, записанных в самых разных условиях, и это очень важно, потому что именно это позволит нам отбросить все искажающие факторы и определить истинные маркёры заболевания.

5:15
ТР: Сейчас точность метода составляет 86%?

5:18
МЛ: Нет, сейчас она намного больше. Мой студент Таназис - я должен назвать его, поскольку он проделал великолепную работу - проверил, что всё работает через мобильные телефонные сети, что делает возможным этот проект, причём мы добились точности 99%.

Сегодня, 11 апреля, международный день борьбы с болезнью Паркинсона. Она стала причиной смерти знаменитого боксера Мохаммеда Али, Билл Гейтс долгое время скрывал ее даже от детей, а знаменитый Марти Макфлай из фильма "Назад в будущее" узнал свой диагноз в 30 лет и посвятил жизнь борьбе с болезнью Паркинсона. Если вы или ваш близкий столкнулись с этой проблемой, запомните 10 фактов о заболевании.

Кратко о болезни Паркинсона

• Болезнь Паркинсона настигает людей разного возраста: актриса Мишель Джей Фокс узнала о своем диагнозе в возрасте 29 лет.
• Болезнь Паркинсона не лечится, но медикаменты и помогают больному.
• Поскольку болезнь Паркинсона влияет на всех по-разному, симптомы заболевания варьируются также.

Болезнь Паркинсона — прогрессирующее расстройство центральной нервной системы, поражающее нервные клетки в головном мозге и затрудняющее движения. Этот недуг встречается приблизительно у 1 миллиона человек в Соединенных Штатах, по данным Национального фонда Паркинсона. Расстройство приобретает хронический характер и прогрессирует, влияя на нервные клетки, производящие допамин. Когда эти клетки повреждаются или погибают, потеря допамина приводит к нарушениям в работе нервной системы, в том числе к тремору, потере равновесия и другим проблемам, объясняют эксперты при Национальном институте неврологических расстройств и инсульта.

На сегодняшний день ученые не могут вылечить болезнь Паркинсона. Правда, медики установили, что причины заболевания кроются в генетических факторах и агрессивной окружающей среде. В любом случае, своевременная диагностика т улучшить качество жизни при этом заболевании.

Если вы или ваш близкий столкнулись с диагнозом “болезнь Паркинсона”, ознакомьтесь с 10 фактами о заболевании, которые надо знать.

1. Болезнь Паркинсона - не только старческий недуг

В то время, как болезнь Паркинсона обычно диагностируется в возрасте около 60 лет, молодые люди также могут заболеть, говорит невролог Рэйчел Долган, доктор медицинских наук, вице-президент по медицинским коммуникациям при Фонде имени Майкла Джей Фокс.

Ярким примером подобного нестандартного случая является 54-летняя актриса Мишель Джей Фокс. Как рассказала сама актриса, ей была диагностирована болезнь Паркинсона в 1991 году в возрасте 29 лет. В типичных случаях этот недуг настигает в возрасте 50-60 лет.

2. Причина болезни Паркинсона неизвестна

Сочетание генетических и экологических факторов повышают риск развития болезни Паркинсона, говорит Екатерина Копиль, доктор философии, директор исследовательских программ для Фонда имени Мишель Джей Фокс. Некоторые генетические мутации связаны с болезнью Паркинсона, и образ жизни также играет не последнюю роль в развитии заболевания. Те, кто пьют напитки с содержанием кофеина, менее подвержены болезни, хотя причинно-следственная связь не была доказана.

3. Тестов для диагностики болезни Паркинсона нет

Поэтому поставить такой диагноз крайне трудно. Вместо этого врачи рассматривают 4 признака нарушений двигательных функций, говорит Хуберт Фернандес, доктор медицинских наук, профессор медицины и неврологии в штате Огайо, США. Его статья о болезни Паркинсона, включающая в себя методы диагностики и лечения, была опубликована в сентябре 2015 года в медицинском журнале при клинике Кливленда.

Мир продолжает оплакивать легенду бокса Мохаммеда Али, скончавшегося в свои 74 от . Али был госпитализирован с диагнозом “респираторное заболевание”. У чемпиона-тяжеловеса в 42 года была диагностирована . Это случилось в 1984 году. С тех пор он стал известен на весь мир благодаря упорной борьбе с тяжелым недугом.

4 Признаки болезни Паркинсона:

• в состоянии неподвижности, с участием большого пальца, всей руки или верхней части руки, подбородка, губ и ног;
• Доктор констатирует тугоподвижность суставов при вращении запястья или локтя пациента;
• К относится акинезия (отсутствие активных движений) или брадикинезия (замедленность движений) во время ходьбы или во время взмаха рукой;
• Постуральная неустойчивость, которая приводит к необходимости держаться за что-то, чтобы поддерживать равновесие во время ходьбы или при подъеме со стула.

Врачи должны исключить другие причины, которые приводят к подобным состояниям, - в частности, это прием определённых лекарств, артрит или другие проблемы со здоровьем. Доктора обследуют пациента, берут во внимание историю его болезни и просят больного сообщать о всех новых неприятных ощущениях.

4. У болезни Паркинсона много симптомов

По словам доктора Долган, проблемы со сном, запор, невнятная речь и депрессивное настроение также свидетельствуют о наличии заболевания.

5. Знания о болезни Паркинсона улучшат качество жизни

Об этом говорит Майкл Окунь, доктор медицинских наук, национальный медицинский директор Национального фонда Паркинсона и автор работы “Лечение болезни Паркинсона: 10 секретов счастливой жизни”.

Доктор Фернандес соглашается c доктор Окунем и говорит пациентам, что помнить о болезни Паркинсона нужно всегда, — как и о , высоком уровне холестерина и других хронических заболеваниях.

6. Лечение болезни Паркинсона

Хотя до сих пор не найдено способа полностью избавиться от этого недуга, лечение может помочь людям улучшить качество жизни. Первым делом, такие препараты, как синемет и ритари, помогают при лечении тремора и ригидности мышц. Эти комбинированные лекарства восполняют дефицит допамина.

Доктор Фернандес утверждает, что у медиков в приоритете решить самые волнующие вопросы при болезни Паркинсона. Для одних - это запор. Для других - постоянное дрожание конечностей (тремор).

7. Клинические тесты помогают в болезни Паркинсона

По словам доктора Окуня, каждый раз, когда пациенты с болезнью Паркинсона посещают врача, они спрашивают, ""Что нового? Подхожу ли я для нового клинического исследования?”

"Многие пациенты, участвующие в клинических исследованиях, чувствуют себя лучше,"" говорит он, ""отчасти это происходит потому, что они находятся под наблюдением больше других". Каждое клиническое исследование всегда содержит риски и при этом оказывает пользу. Исследователи должны быть уверены, что риски сведены к минимуму. Регистрация участников тоже дает свои преимущества. До регистрации администраторы исследования должны обстоятельно осветить все преимущества и недостатки испытания.

8. Стресс при болезни Паркинсона

Следовательно, информированность пациента помогает справиться со страхами и напряжением. Для некоторых людей - сокрытие своего состояния от коллег, родственников и друзей, говорит доктор Долган. Поэтому найдите человека, которому вы можете довериться хотя бы отчасти.

9. Госпитализация с диагнозом “болезнь Паркинсона”

Исследования показали, что для таких пациентов крайне важно принимать лекарства в одно и то же время (а это не всегда возможно в больнице). Также они могут заразиться инфекциями, которые могут привести к ухудшению общего состояния здоровья. Иногда госпитализация необходима, говорит доктор Окунь.

10. Депрессия у половины пациентов с диагнозом “болезнь Паркинсона”

50% пациентов с болезнью Паркинсона испытывают тревогу, беспокойство и . Все это сказывается на общем состоянии здоровья, по данным Национального фонда Паркинсона. К счастью, физические упражнения и беседы с психотерапевтом оказывают благотворное влияние.

Известно, что в случае болезни осведомленность пациента играет немаловажную роль. Ведь опасения тогда развеиваются, а страх уменьшается. Концентрируйтесь на хорошем, и регулярно консультируйтесь с лечащим доктором. Как свидетельствуют неоднократные исследования, интерес к жизни и оптимистичная настроенность помогают всем справляться легче с болезнями. Так что настраиваемся на лучшее!