Глава XVI. Острые отравления, неотложная помощь и лечение
Раздел 1
ПРИНЦИПЫ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ
Преследуют следующие цели:
а) Определен неядовитого вещества;
б) немедленное выведение яда из организма;
в) обезвреживание яда при помощи противоядий;
г) поддержание основных жизненных функций организма (симптоматическое лечение). Первая доврачебная помощь.
Удаление яда. Если яд попал через кожу или наружные слизистые оболочки (рана, ожог), его удаляют большим количеством воды - физиологическим раствором, слабыми щелочными (питьевой соды) или кислыми растворами (лимонной кислоты и т.п.). При попадании токсических веществ в полости (прямую кишку, влагалище, мочевой пузырь) их промывают водой с помощью клизмы, спринцевания. Из желудка яд извлекают промыванием (техника промывания через зонд - см. гл. XX, Уход за больными), рвотными средствами или рефлекторно вызывают рвоту щекотанием глотки. Запрещается вызывать рвоту у лиц в бессознательном состоянии и отравившихся прижигающими ядами. Перед рефлекторным вызыванием рвоты или приемом рвотных средств рекомендуется выпить несколько стаканов рокарбоната (питьевой соды), или 0,5 % раствора калия перманганата (раствор бледно-розового цвета), теплый раствор поваренной соли (2-4 чайных ложки на стакан воды). В качестве рвотных средств используют корень ипекакуаны и др., можно мыльную воду, раствор горчицы. Из кишечника яд удаляют слабительными средствами. Нижний отрезок кишечника промывают высокими сифонными клизмами. Отравленным дают обильное питье, для лучшего выделения мочи назначают мочегонные средства.
Обезвреживание яда. Вещества, которые входят в химическое соединение с ядом,переводя его в неактивное состояние, называются противоядиями, так кислота нейтрализует щелочь и наоборот. Унитиол эффективен при отравлении сердечными гликози-дами и при алкогольном делирии. Антарсин эффективен при отравлении соединениями мышьяка, при котором применение унитио-ла противопоказано. Тиосульфат натрия применяется при отравлениях синильной кислотой и ее солями, которые в процессе химического взаимодействия переходят в нетоксические роданистые соединения или циангидриды, легко удаляющиеся с мочой. Способностью связывать ядовитые вещества обладают: активированный уголь, танин, марганцовокислый калий, которые добавляют к промывной воде. С этой же целью используют обильное питье молока, белковой воды, яичных белков (по показаниям).
Обволакивающие средства (до 12 яичных белков на 1 л кипяченой холодной воды, растительные слизи, кисели, растительное масло, водная смесь крахмала или муки) особенно показаны при отравлениях раздражающими и прижигающими ядами, такими как кислоты, щелочи, соли тяжелых метал-Активированный уголь вводят внутрь в виде водной кашицы (2-3 столовых ложки на 1-2 стакана воды), обладает высокой сорбци-онной способностью ко многим алколоидам (атропин, кокаин, кодеин, морфин, стрихнин и пр.), гликозидам (строфантин, диги-токсин и пр.), а также микробным токсинам, органическим и в меньшей степени неорганическим веществам. Один грамм активированного угля может адсорбировать до 800 мг морфина, до 700 мг барбитуратов, до 300 мг алкоголя.
В качестве средств, ускоряющих прохождение яда по желудочно-кишечному
тракту и препятствующих всасыванию могут быть использованы при отравлении бензином, керосином, скипидаром, анилином, фосфором и др. жирорастворимыми соединениями вазелиновое масло (3 мл на 1 кг массы тела) или глицерин (200 мл).
Методы ускоренного выведения яда из организма.
Активную детоксикацию организма производят в специализированных центрах по лечению отравлений. Применяют следующие методы.
1. Форсированный диурез - основан на использовании мочегонных средств (мочевина, маинитол, лазикс, фуросемид) и др. методов, которые способствуют повышенному выделению мочи. Метод используют при большинстве интоксикаций, когда выведение токсических веществ осуществляется преимущественно почками.
создается обильным питьем щелочных вод (до 3-5 л в сутки) в сочетании с мочегонными средствами. Больным в коматозном состоянии или с выраженными диспепсическими растройства-ми делают подкожное или внутривенное введение раствора хлористого натрия или раствора глюкозы. Противопоказания к проведению водной нагрузки - острая сердечно-сосудистая недостаточность (отек легких) или почечная недостаточность.Алкалинизация мочи создается внутривенным капельным введением раствора бикарбоната натрия до 1,5-2 л в сутки под контролем определения щелочной реакции мочи и резервной щелочности крови. При отсутствии диспепсических расстройств можно давать бикарбонат натрия (питьевую соду) внутрь по 4-5 г каждые 15 минут в течение часа, в дальнейшем по 2 г каждые 2 часа. Алкалинизация мочи является более активным диуретическим средством, чем водная нагрузка, и широко применяется при острых отравлениях барбитуратами, салицилатами, алкоголем и его суррогатами. Противопоказания те же, что и при водной нагрузке.
Осмотический диурез создается при помощи внутривенного введения осмотически активных диуретических препаратов, значительно усиливающих процесс обратного всасывания в почках, что позволяет добиться выделения с мочой значительного количества яда, циркулирующего в крови. Наиболее известными препаратами этой группы являются: гипертонический раствор глюкозы, раствор мочевины, маннитола.
2. Гемодиализ - метод, при котором используется аппарат «искусственная почка» как мера неотложной помощи. По скорости очищения крови от ядов в 5-6 раз превосходит форсированный диурез.
3. Перитонеальный диализ - ускоренное выведение токсических веществ, обладающих способностью скапливаться в жировых тканях или прочно связываться с белками крови. При операции перитонеального диализа через фистулу, вшитую в брюшную полость, вводят 1,5-2 литра стерильной Анализирующей жидкости, меняя ее через каждые 30 минут.
4. Гемосорбция - метод перфузии (перегонки) крови больного через специальную колонку с активированным углем или другим сорбентом.
5. Операция замещения крови проводится при острых отравлениях химическими веществами, вызывающими токсическое поражение крови. Используют 4-5 литров одногруппной, резус-совместимой, индивидуально подобранной донорской крови.
Острое отравление возникает при попадании в организм человека отравляющих веществ. Это болезненное состояние может случиться после употребления пищи, напитков, приема лекарств и после контакта с разными химическими веществами. Характеризуется такая интоксикация внезапной слабостью, повышенной потливостью, рвотой, судорогами и изменением цвета кожных покровов . Может быть групповое поражение людей, которые вместе обедали или контактировали с опасными веществами. Первая помощь при острых отравлениях должна оказываться незамедлительно. Это позволит сохранить пострадавшему не только здоровье, но и в некоторых случаях жизнь.
Чем может быть вызвано острое отравление
Острое отравление может быть спровоцировано разными причинами:
- Приемом лекарственных препаратов в повышенной дозировке или с истекшим сроком годности.
- Пищевыми продуктами ненадлежащего качества.
- Ядами растительности и животных.
Путь попадания яда в человеческий организм разный. Возможно проникновение токсинов через пищеварительный тракт, дыхательные органы, слизистую глаз или через инъекции ядов . Токсины могут воздействовать как местно, что происходит весьма редко, так и распространять отравляющее воздействие на весь организм.
Часто острое отравление диагностируется у детей младшего возраста. Из любопытства дети берут без спроса лекарства и моющие вещества, которые пробуют на вкус.
Основные принципы первой помощи
Общий алгоритм первой помощи состоит из ряда мероприятий, направленных на поддержании больного до приезда врачей:
- При первых симптомах острого отравления вызывают скорую помощь .
- При нарушении дыхания или сбоях в работе сердца, проводят сердечно-легочную реанимацию.
- Проводят мероприятия, направленные на быстрый вывод невсосавшихся токсинов в организм.
- Используют специализированные антидоты.
Приехавшим врачам нужно показать остатки пищи, которую ел пострадавший, упаковку из-под лекарств или емкость от химических препаратов, что стали причиной интоксикации. Это позволит быстро определить токсин и назначить потерпевшему адекватное лечение.
Реанимационные мероприятия, направленные на восстановление работы сердца проводят лишь при отсутствии пульса на сонной артерии. Перед этим мягкой салфеткой удаляют из полости рта больного остатки рвотных масс. Непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких проводят очень аккуратно, чтобы не усугубить ситуацию .
Удаление из организма остатков яда, которые не успели всосаться, производят разными способами, в зависимости от локализации процесса.
Удаление токсинов на кожных покровах и слизистой глаз
Когда отравляющее вещество есть на коже, эти участки промывают проточной водой в течение 20 минут
. Остатки можно аккуратно удалить ватным тампоном. Не рекомендуется использовать спирт и моющие средства, а также тереть пораженное место губкой. Все это приводит к расширению капилляров и сильнейшему всасыванию яда.
Если токсичное вещество попало на слизистую глаз, то необходимо смочить тампон в воде или молоке и хорошо промыть конъюнктиву. Промывают глаза разными тампонами, чтобы избежать сильнейшего поражения органов зрения.
Предотвращение всасывания токсинов при отравлении кислотами и щелочами
Если отравление спровоцировано обжигающими химическими реагентами, то потерпевшему дают любые обволакивающие продукты . Это может быть жир, масло, молоко, яичный белок или кисель.
При отравлении обжигающими веществами нельзя выполнять промывание желудка в домашних условиях. Это грозит большим повреждением пищеварительных органов!
Удаление токсинов при пищевом или лекарственном отравлении
Если отравление вызвано некачественной пищей или передозировкой лекарств, первая помощь оказывается в такой последовательности:
- Большим объемом воды промывается желудок. В домашних условиях берут для промывания не меньше 3 литров чистой воды или с добавлением поваренной соли . Можно использовать раствор перманганата калия, который предварительно фильтруют, чтобы не допустить попадания кристаллов на слизистую желудка.
- Делают очистительную клизму, для которой берут крахмальную воду, отвар ромашки или раствор регидрона. Процедуру выполняют до чистоты отходящих вод.
- Дают адсорбенты, в качестве первой помощи можно дать любые медикаменты этой группы, что есть в доме – атоксил, полисорб, смекту, активированный уголь. Все сорбенты обязательно разводят небольшим количеством воды.
- Отпаивают больного большим объемом жидкости. Используют отвары изюма, кураги, зеленых яблок или просто чистую воду без газа. В питье добавляют немного меда, так быстрее восстанавливается электролитный баланс в организме.
Детям в возрасте до 3 лет промывание желудка и очистительную клизму делают с большой осторожностью. Из-за малого веса может наступить быстрое обезвоживание, которое грозит тяжелыми состояниями.
Использование различных антидотов, если они имеются, разрешено только в условиях стационара . Кроме этого, в условиях больницы проводят и манипуляции, направленные на быстрое выведение токсинов из кровотока, например, форсированный диурез.
Народные способы оказания первой помощи
Часто при отравлении используются народные способы, направленные на облегчение состояния пострадавшего:
- Если под рукой нет сорбентов или активированного угля, можно использовать древесный уголь из березы .
- После прекращения рвотных позывов пострадавшему дают отвар тысячелистника. Эта лекарственная трава обладает бактерицидным действием и сможет помочь при пищевых отравлениях.
- Дают отвар риса с изюмом. На литр воды берут две столовые ложки риса и столовую ложку изюма. Отваривают, процеживают и пьют небольшими порциями каждые 15 минут.
Для отпаивания детей применяют мед с лимонным соком, растворенный в теплой воде. Такой вкусный напиток дети пьют с удовольствием, в отличие от раствора регидрона, который очень тяжело выпить даже взрослому человеку.
Особенности оказания первой помощи
Есть несколько особенностей, которые нужно учитывать при оказании первой помощи:
- Ни в коем случае нельзя пытаться промыть желудок пострадавшему, если есть хоть малейшее подозрение на прободение желудка или пищевода .
- Нельзя пытаться накормить больного с острым отравлением сразу после стихания основных симптомов. Любая пища, попавшая в желудок, опять спровоцирует приступ неукротимой рвоты. После отравления показано лечебное голодание в течение суток.
- Нельзя заниматься самолечением и начинать пить антибиотики без назначения врача. Эти лекарства назначают только после лабораторных исследований, посредством которых определен возбудитель.
При первых признаках острого отравления необходимо вызывать бригаду врачей. Особенно если отравление произошло у детей и вызвано химическими средствами, лекарствами или ядами. Только квалифицированный врач сможет правильно оценить обстановку и сделать все возможное, чтобы избежать последствий.
Наряду с мерами, направленными на купирование синдромов, большое значение в оказании помощи больным с острыми отравлениями имеют меры, направленные на выведение яда из организма. С этой целью осуществляется выведение яда через желудочно-кишечный тракт (стимуляция рвоты, промывание желудка и кишечника), форсирование диуреза, обменное переливание крови, экстракорпоральный гемодиализ и гемосорбция. Первые два метода обязательно должны применяться на догоспитальном этапе.
Стимуляция рвоты. Проводится в том случае, когда произошло отравление пищей или крупными таблетками, которые не могут пройти через желудочный зонд. Может осуществляться только у больных, находящихся в полном сознании. Достигается приемом максимально возможного количества воды с последующим раздражением пальцем или ложкой задней стенки глотки. Стимуляции рвоты способствует прием теплого раствора поваренной соли (1 столовая ложка на стакан воды) или введение апоморфина (0,5 - 1 мл 1% раствора подкожно или внутримышечно). Процедура проводится до полного исчезновения примесей и появления чистой воды.
Промывание желудка является главной мерой выведения яда и на догоспитальном этапе должно проводиться как можно раньше. Противопоказаний к промыванию желудка при острых отравлениях не существует.
Для промывания больным через рот в желудок вводится толстый зонд, смазанный вазелиновым маслом. Следует быть очень осторожным при введении зонда больным, принявшим яды, вызывающие деструкцию тканей (кислоты, щелочи), так как у них возможна перфорация стенки пищевода или желудка. Малейшее насилие при введении зонда в этом случае недопустимо. Введению зонда больным, находящимся в состоянии возбуждения, должно предшествовать применение седативных средств (седуксена).
У больных, находящихся в бессознательном состоянии, введение зонда должно проводиться в положении на боку с опущенным головным концом. Для профилактики аспирации у таких больных целесообразны предварительная интубация трахеи трубкой с раздувной манжеткой.
При возможности до начала промывания следует вывести (отсосать) желудочное содержимое, а затем ввести через воронку, соединенную с зондом, 300 - 400 мл теплой воды, не допуская попадания воздуха в желудок. Детям на одномоментное введение следует использовать 4 - 5 мл воды на 1 кг массы тела.
Первую порцию промывных вод следует собрать в стеклянный сосуд для определения в дальнейшем характера яда. Промывание проводится до тех пор, пока не будет выводиться чистая вода. Обычно для этого применяется 15 - 20 л воды. В воду при отравлениях ядами, не обладающими деструктивным действием, добавляется поваренная соль (2 столовые ложки на 10 л). Это способствует развитию пилороспазма и препятствует продвижению яда по пищеварительному тракту.
При отравлениях алкалоидами (атропин, кокаин, кодеин, морфин, стрихнин и др.), сердечными гликозидами перед промыванием нужно ввести в желудок 2 - 3 столовые ложки активированного угля, танина или жженой магнезии в виде водной кашицы.
После промывания следует ввести через зонд (за исключением отравлений деструктивными ядами!) 30 г магния сульфата в 100 мл воды, а также обволакивающие средства (яичный белок, молоко, кисель, растительное масло). Необходимо помнить, что вводить животные или растительные жиры при отравлениях хлорированными углеводородами нельзя, так как при этом улучшаются их растворимость и всасываемость.
После окончания промывания зонд следует извлечь, предварительно пережав его зажимом. Это предупредит возможность вытекания содержимого зонда в ротовую полость и его аспирацию.
Форсированный диурез является мощным и доступным методом, усиливающим выведение яда из организма. С его помощью может быть ускорена детоксикация многих ядов, плохо всасывающихся с белками и липидами, - кислот, щелочей, барбитуратов, сульфопрепаратов, гемоглобина (при отравлении кислотами и развитии гемолиза) и др.
На догоспитальном этапе форсирование диуреза достигается назначением обильного питья. При этом тормозится выработка антидиуретического гормона и усиливается диурез. Это усиление начинается через 20 - 30 мин после приема жидкости, достигает максимума через 60 - 80 мин, а через 3-4 ч весь избыток жидкости оказывается выведенным из организма.
В стационаре форсирование диуреза достигается внутривенным введением сбалансированного полиионного раствора в объеме 3 - 4 л в сочетании с осмотическим диуретиком (маннит) или салуретиком (лазикс).
Проведение форсированного диуреза допускается при удовлетворительном общем состоянии организма (отсутствие сердечной и почечной недостаточности, угрозы отека легких) и требует тщательного контроля за соответствием количества вводимой и выводимой жидкости, а также основными показателями состояния организма - гемодинамикой, КОС, содержанием калия, натрия, белков крови и мочи.
Обменное переливание крови, перитонеальный диализ, гемодиализ и гемосорбция - это мощные способы детоксикации организма. С их помощью может быть форсировано выведение из организма уксусной кислоты, хлорированных углеводородов, метгемоглобино-образователей, снотворных средств, ФОС, гемо- и миоглобина, салицилатов и многих других ядов. Эти способы применяются только в стационаре. Методика гемосорбции в настоящее время начинает применяться специализированными токсикологическими бригадами в Москве и некоторых других городах.
В связи с ограниченностью использования этих методов на догоспитальном этапе в настоящем руководстве их детального описания не приводится.
Тактика врача скорой помощи при контакте с больными, находящимися в состоянии острого отравления, заключается в оказании необходимого объема помощи на месте с обязательной последующей транспортировкой в токсикологический или терапевтический стационар.
Под ред. В. Михайловича
"Выведение яда из организма при остром отравлении" и другие статьи из раздела
При острых отравлениях большое значение имеют мероприятия по деконтаминации, направленные на удаление яда из организма. К ним относят стимуляцию рвоты, промывание желудка (кишечника), проведение форсированного диуреза и эфферентные методы детоксикации.
Необходимо обязательно удалить ядовитое вещество с поверхности кожи, слизистых оболочек и конъюнктив глаз. Некоторые яды, особенно коррозионные, даже при непродолжительном контакте с кожным покровом резорбируются и оказывают общетоксическое действие.
Некоторые коррозионные яды, оказывающие системное действие
при попадании на кожу
При проведении мероприятий по удалению яда следует принять меры по предотвращению отравления бригады скорой помощи, особенно при ингаляционном поражении (см. гл. 57). При попадании ядовитого вещества в глаза их необходимо как можно быстрее промыть большим количеством воды или изотонического раствора натрия хлорида (не менее 1 л на каждый глаз). Не применять нейтрализующие жидкости! Закапать в конъюнктивальные мешки растворы местных анестетиков.
Стимулировать рвоту можно только у больных, находящихся в сознании, если известно, что яд не является коррозионным. Больному дают выпить максимальное количество воды (без добавления соды, соли, калия перманганата, мыла, горчицы и т.д.), после чего пальцем (или черенком ложки) раздражают заднюю стенку глотки, что приводит к рвоте. Процедуру можно повторять до «чистой воды».
Спонтанная или вызванная рвота не заменяет последующего промывания желудка. У детей и пожилых людей рвоту вызывать не рекомендуют.
Промывание желудка - обязательная часть первой врачебной помощи. Эту процедуру временно откладывают при судорожном синдроме, декомпенсирован- ной недостаточности кровообращения, а также на время проведения мероприятий по стабилизации состояния больного. Если пострадавший в коме, то перед промыванием желудка проводят интубацию трахеи и раздувают манжету с целью предупреждения попадания промывных вод в дыхательные пути.
При отравлении коррозионными ядами желудок допустимо промывать только в ранние сроки после их приема, в более поздние сроки содержимое желудка отсасывают (зонд вводят осторожно, смазывают его вазелином и/или анестезиновой пастой). Повторное промывание проводят, если:
Яд участвует в энтерогепатической циркуляции и вновь поступает в желудок (алкалоиды, амитриптилин, морфин, бутадион, резерпин, ФОС и другие промышленные яды);
Яд был в таблетках и при промывании удалены их фрагменты;
Для инактивации яда были применены специальные, как правило, вяжущие вещества (например, таннин), действие которых временное и их следует удалять.
При промывании предпочтительнее пользоваться орогастральным зондом, положение которого необходимо часто менять. Удобен зонд в модификации Е. А. Мошкина.
Первую порцию промывных вод, которую лучше отсосать для того, чтобы в желудок не попадал воздух, собирают в стеклянный сосуд для химико-токсикологических исследований. Далее в воду для промывания добавляют энтеросорбенты (из расчета 1 г/кг массы тела для активированного угля; 0,1 -0,5 г/кг массы тела для лигнина). Сорбенты смешивают с водой в соотношении не менее 1:4. Суспензия должна быть тщательно размешана! Объем жидкости для промывания составляет не менее 10-15 л. Температура раствора должна быть комнатной. При отравлении коррозионными ядами используют холодную воду. По окончании процедуры в желудок целесообразно ввести солевое (осмотическое) слабительное (30 г магния сульфата, растворенного в 200 мл воды). Зонд пережимают зажимом и извлекают. У коматозных больных при отравлении промышленными ядами зонд оставляют в желудке для повторного промывания и введения энтеросорбентов. При возникновении самопроизвольной рвоты назначают противорвотные средства: метоклопрамид (10 мг внутривенно), галоперидол (5 мг внутривенно в 20 мл 40% раствора глюкозы).
Гемодилюция и форсированный диурез - два метода детоксикации, проведение которых начинают на догоспитальном этапе. Если больной в сознании, ему назначают обильное питье, так как оно способствует подавлению секреции вазо- прессина и усиливает диурез (в среднем через 30 мин после назначения). Параллельно проводят изоосмотическую гемодилюцию (5% раствором глюкозы 400 мл, 800 мл или раствором Рингера). В стационаре проводят форсированный диурез назначением 4-8 л полиионных растворов. На догоспитальном этапе специализированные бригады могут проводить детоксикационную гемосорбцию, с помощью которой можно быстро удалить яд из кровяного русла.
Состояния, возникающие при попадании в организм токсических веществ (ядов) либо большого количества иных веществ, вызывающих патологические изменения органов и систем.
Отравления бывают:
Эндогенными, когда внутренние органы поражаются в результате тяжелого заболевания (инфекции, злокачественной опухоли, болезни печени, крови и др.);
Экзогенными, когда отравляющее вещество поступает извне.
Выделяют следующие пути поступления токсического вещества в организм.
1. Пероральный путь, когда химические соединения начинают всасываться уже в полости рта, затем в желудке, кишечнике (особенно жирорастворимые соединения).
2. Парентеральный путь (внутривенно, внутримышечно, под кожу) — самый быстрый способ поступления токсической дозы лекарственных препаратов в кровь.
3. Ингаляционный путь — отравление газообразными, парообразными веществами во вдыхаемой смеси, а также жидкими веществами в форме аэрозолей.
4. Перкутанный путь, когда отравляющие вещества кожно-нарывного действия сравнительно хорошо проникают через кожу, всасываются и оказывают общерезорбтивное действие.
5. Введение токсических веществ в различные полости организма (прямую кишку, влагалище).
Хронические отравления развиваются постепенно, при действии одного и того же химического вещества, поступающего в организм в течение длительного времени. Проявлению острого отравления при хроническом поступлении яда в организм способствуют такие явления, как кумуляция, сенсибилизция, привыкание и пристрастие.
Кумуляцией называют накопление в организме химического или фармакологически активного вещества. Накапливаться может вещество, которое медленно выводится или обезвреживается.
Сенсибилизация — явление, при котором в организме вырабатывается повышенная чувствительность к повторно поступающему химическому веществу. Чаще повторное введение одних и тех же лекарств в сейсибилизированный организм проявляется аллергическими реакциями.
Неотложная доврачебная помощь на ФАП при всех видах отравления заключена в сочетанном выполнении следующих основных мероприятий:
Задержка всасывания яда в кровь;
Обезвреживание всасывающегося токсического вещества;
Ускоренное выведение его из организма;
Симптоматическая терапия.
Задержку всасывания яда в кровь осуществляют в зависимости от пути поступления токсического вещества в организм. При отравлениях токсическими веществами, принятыми внутрь, обязательными и экстренными являются следующие мероприятия.
1. Механическое удаление яда:
Промывание желудка через зонд независимо от состояния больного и срока, прошедшего с момента приема яда;
Назначение рвотных средств;
Назначение слабительных средств (солевых);
Опорожнение кишечника с помощью сифонной клизмы.
2. Химическое разрушение и нейтрализация яда:
С помощью кислоты при отравлении щелочами;
С помощью щелочи при отравлении кислотами;
Сероводородная вода при отравлении солями тяжелых металлов.
3. Физико-химическое связывание яда (адсорбция яда). Наибольшими адсорбирующими свойствами обладают активированный уголь (карболен) и белая глина; как обволакивающие и адсорбирующие средства можно применять тальк, крахмал, гидроокись алюминия, альмагель, трисиликат магния.
При ингаляционных отравлениях следует:
Удалить пострадавшего из пораженной атмосферы; при этом персонал и пострадавший должны иметь противогазы;
Начать гипервентиляцию легких кислородом при помощи аппарата искусственного дыхания или чистым воздухом;
Провести симптоматическое лечение.
При попадании токсического вещества на кожу необходимо:
Обмыть кожные покровы проточной водой;
Обезвредить яд химическим путем, нейтрализовать кислоты и щелочи;
При поражении отравляющими веществами кожно-нарывного действия участки кожи дополнительно обработать раствором хлорамина, провести симптоматическую терапию и эвакуировать пострадавшего по назначению.
Обезвреживание всосавшегося яда включает следующие мероприятия:
Специфическую или антидотную терапию;
Симптоматическую терапию или стимуляцию физиологических функций;
Методы ускорения выведения яда из организма.
Антидотная терапия оказывает противотоксическое действие. Симптоматическая терапия направлена на поддержание кровообращения (введение сердечных гликозидов, камфоры) и дыхания (аналептические средства — стимуляторы дыхания, искусственное дыхание, кислородная терапия). Переливание кровезамещающих жидкостей или крови проводят только под наблюдением врача.
Ускорение выведения токсического вещества. На ФАП наиболее простым и легковыполнимым методом диуреза (мочеизнурения) является водная нагрузка. С этой целью пострадавшему назначают обильное питье, внутривенно вводят большие количества изотонических растворов (5%-ный раствор глюкозы, 0,85%-ный раствор хлорида натрия). Диуретические (мочегонные) средства можно применять только по назначению врача. Мочегонные средства противопоказаны при осложнении отравления острой почечной недостаточностью (анурия). Ускорению выделения яда способствует усиление моторной деятельности кишечника с помощью слабительных (солевых) средств и клизм.
Специфическая (аптидотная терапия)
Токсическое вещество, вызвавшее отравление | Антидот |
Анилин, нитрит натрия, нитробензол | Метиленовый спирт (1%-ный раствор), аскорбиновая кислота (5%-ный раствор), натрия тиосульфат (30%-ный раствор) |
Антикоагулянты | Протамина сульфат (1%-ный раствор), витамин К (1%-ный раствор) |
Пилокарпин (1%-ный раствор), нрозерин 0,05%-ный; аминостигмин 1—2 мл |
|
Изониазид, фтивазид | Витамин В 6 (5%-иый раствор 10—15 мл) |
Металлы тяжелые (ртуть, свинец, медь) и мышьяк | Унитиол (5%-ный раствор) |
Метиловый спирт, этиленгликоль | Этиловый спирт (30%-ный раствор внутрь; 5%-ный раствор внутривенно) |
Нитрат серебра | Натрия хлорид (2%-ный раствор) |
Окись углерода, сероводород, сероуглерод | Кислород (ингаляции) цитохром-с |
Пахикарпин | Прозерин (0,05%-ный раствор); АТФ (1%-ный раствор); витамин В 1 (6%-ный раствор) |
Пилокарпин | Атропин (0,1%-ный раствор) |
Препараты опия (морфин, промедол), героин | Нелоксон 1—3 мл внутривенно |
Сердечные гликозиды | Тетацин-кальций (10%-ный раствор). Натрия тиосульфат (30%-ный раствор). Калия хлорид (0,5%-ный раствор), атропина сульфат (0,1%-ный раствор) |
Синильная кислота | Натрия нитрит (1%-ный раствор). Натрия тиосульфат (30%-ный раствор), хромоглон |
Формалин | Аммония хлорид (3%-ный раствор) |
Фосфорорганические вещества | Дипироксим 1 мл (15%-ный раствора), атропин (0,1%-ный раствор) |
Антидотную терапию при острых отравлениях проводят в следующих направлениях.
1. Инактивирующее влияние на физико-химическое состояние токсического вещества в желудочно-кишечном тракте. Например, введение в желудок различных сорбентов: яичного белка, активированного угля, синтетических сорбентов, которые препятствуют всасыванию ядов.
2. Специфическое физико-химическое взаимодействие с токсическим веществом в крови, лимфе (химические противоядия парентерального действия). Например, использование унитиола, тиосульфата натрия для образования растворимых соединений и ускоренного их выведения с мочой с помощью форсированного диуреза.
3. Выгодное изменение путем биотрансформации токсических веществ с помощью использования «антиметаболитов». Например, применение этилового спирта при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем позволяет задержать образование в печени опасных метаболитов этих соединений — формальдегида, муравьиной и щавелевой кислот, задержать так называемый «летальный синтез».
Специфическая (антидотная) терапия сохраняет эффективность только в ранней фазе острых отравлений и может использоваться лишь при достоверном диагнозе отравления, в противном случае антидот может сам оказать токсическое влияние на организм.
Симптоматическая терапия:
1. Психоневрологические расстройства при острых отравлениях складываются из совокупности психических, неврологических и соматовегетативных симптомов вследствие сочетания прямого токсического действия на различные структуры центральной и периферической нервной системы, развившихся в результате интоксикации и поражений других органов, систем организма, в первую очередь — печени и почек. Наиболее тяжелые клинические проявления психоневрологических расстройств при острых отравлениях — острый интоксикационный психоз и токсическая кома. Если лечение комы требует строго дифференцированных мероприятий, то купирование психоза достигают путем применения психотропных средств (аминазин, галоперидол, ГОМК, реланиум, феназепам) внутримышечно и внутривенно.
2. Нарушения дыхания при острых отравлениях проявляются в различных клинических формах.
Аспирационно-обгурационная форма наиболее часто возникает в коматозном состоянии в результате западения языка, аспирации рвотных масс, резкой гиперсаливации. В этих случаях необходимо отсосом или тампоном удалить рвотные массы из полости рта и зева, глотки, вывести язык, ввести воздуховод. При резкой выраженной саливации вводят 1 мл 0,1%-ного раствора атропина, при необходимости — повторно.
Центральная форма нарушений дыхания развивается на фоне глубокого коматозного состояния и проявляется отсутствием или явной недостаточностью самостоятельного дыхания, что обусловлено поражением иннервации дыхательной мускулатуры. Фельдшеру в этих случаях необходимо применять искусственное дыхание, либо мешком Амбу, либо аппаратами типа КП-ЗМ, обязательно при введенном воздуховоде.
3. К данным нарушениям функции сердечно-сосудистой системы относят экзотоксический шок, наблюдаемый при большинстве острых интоксикаций. Он проявляется резким падением АД, бледностью кожных покровов, тахикардией и одышкой. Снижается ОЦК и плазмы, наблюдается уменьшение ударного и минутного объема сердца. В подобных случаях необходимо начинать инфузионную терапию — полиглюкин 400 мл; реполиглюкин 400 мл с гормонами.
При отравлении кардиотоксическими ядами, первично действующими на сердце (хинин, хлорид бария, пахикарпин, гликозиды и др.), могут наблюдаться нарушение ритма сердца и развитие коллапса. В подобных случаях наряду с другими лечебными средствами внутривенно вводят 1—2 мл 0,1%-ного раствора атропина, 10 мл 10%-ного раствора хлорида калия.
Токсический отек легких возникает при ожогах верхних дыхательных путей парами хлора, аммиака, крепких кислот. При токсическом отеке следует вводить внутривенно преднизолон от 30 до 120 мг с 20—40 мл 40%-ной глюкозы, 80—100 мг фуросемида, 5—10 мл 2,4%-ного эуфиллина на физрастворе.
Дополнительно с этим, если есть возможность, с помощью ингалятора применяют аэрозоли с димедролом, эфедрином, алупентом, новокаином.
4. Поражение почек (токсическая нефропатия) возникает при отравлении нефротоксическими (антифриз, сулема, дихлорэтан, четыреххлористый углерод и др.) и гемолитическими ядами (уксус, медный купорос). Следует уделить особое внимание профилактике почечной недостаточности, что осуществляется, в конечном итоге, адекватным лечением отравления. Гемосорбция, гемодиализ проводят в стационарах; задача фельдшера — учесть, сколько больной выделил мочи за определенный промежуток времени, оценить ее свойства (цвет, прозрачность) и сообщить об этом врачу.
5. Поражение печени (токсическая гепатопатия, гепатит) развивается при острых отравлениях «печеночными ядами» (дихлорэтан, четыреххлористый углерод), некоторыми растительными ядами (мужской папоротник, бледная поганка, условно-съедобные грибы).
Клинически проявляется увеличением и болезненностью печени, истеричностью склер и кожи. При острой печеночной недостаточности обычно присоединяются беспокойство, бред, сменяющиеся сонливостью, апатией, комой. Обнаруживают явления геморрагического диатеза: носовые кровотечения, кровоизлияния в конъюнктиву, кожу, слизистые. При острых отравлениях поражения печени обычно сочетаются с поражением функции почек (печеночно-почечная недостаточность).
Применяют витаминотерапию: мультибион 100 мл внутривенно капельно, 2 мл витамина В 6 ; никотинамида, 1000 мкг витамина В 12
Унитиол 40—60 мл/сут., до 500—750 мл 10%-ной глюкозы с 16—20 ЕД инсулина в сутки.
