Мрт органов малого таза у женщин что. Для чего проводится мрт органов малого таза у женщин. Показания к МРТ малого таза у женщин

ЦЕЛЬ МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА: За последние годы в диагностике гинекологических заболеваний особую ценность приобрёл неинвазивный метод исследования - МРТ. Важность МРТ обусловлена высокой информативностью исследования, обеспечивающей отличную визуализацию органов малого таза благодаря высокому относительному контрасту мягких тканей, практически полной неинвазивности, что особенно важно при инструментальной диагностике гинекологических заболеваний женщин детородного возраста.

ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДА МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

В основе МРТ лежит явление магнитного резонанса ядер водорода, или протонов. Протоны, будучи составной частью практически всех молекул организма человека (прежде всего, воды), обладают магнитным моментом, или спином.

Пациента помещают в однородное магнитное поле с напряжённостью от 0,01 до 3,0 Тл, которое взаимодействует с протонами. В результате магнитные моменты протонов ориентируются по направлению силовых линий поля и начинают вращаться (прецессировать) с частотой, прямо пропорциональной напряжённости поля и получившей название частоты Лармора. Затем в зазоре магнита в определённой последовательности создают импульсные градиенты магнитного поля в трёх перпендикулярных направлениях, в результате чего сигнал от ядер в разных участках тела отличается по частоте и фазе (кодирование, или выбор среза, частотное и фазовое кодирование). Для возбуждения протонов подают электромагнитные импульсы в мегагерцовом диапазоне с частотой, близкой к частоте Лармора, что позволяет получить информацию о пространственном распределении и состоянии водородсодержащих молекул, подавляющая часть которых - вода.

В целом способ подачи градиентных и радиочастотных импульсов называют импульсной последовательностью. Протоны начинают поглощать подаваемую электромагнитную энергию, что и носит название ядерного магнитного резонанса. Получаемый эхосигнал обрабатывается с помощью преобразования Фурье, что формирует подробную анатомическую картину срезов тканей и органов.

ПОКАЗАНИЯ МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

●Сложности в точной диагностике патологического процесса после проведения всего комплекса традиционных клинико- диагностических исследований, включая данные УЗИ, внутривенную урографию, ирригоскопию, колоноскопию, ректороманоскопию.

●Существенные противоречия клинической картины заболевания и полученных с помощью традиционного комплекса методов исследования данных.

●Распространённые формы эндометриоза, особенно у ранее оперированных пациентов при наличии выраженного спаечного процесса.

●Неопластические заболевания органов малого таза для оценки характера процесса, его распространённости, вовлечения магистральных сосудов, смежных органов и определения метастазирования опухолей.

●Подозрение на вовлечение в процесс мочевыводящих путей и кишечника.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

●Клаустрофобия.

●Наличие крупных ферромагнитных имплантатов и/или трансплантатов.

●Наличие искусственных водителей ритма сердца и вживлённые электронные системы подачи лекарственных препаратов.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ - МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

●За 2–3 дня до предстоящего исследования рекомендована лёгкая диета (лучше жидкая пища) без применения продуктов, усиливающих перистальтику кишечника и газообразование для того, чтобы избежать или свести к минимуму двигательные наводки, возникающие при повышенном тонусе кишечника.

●Накануне исследования рекомендуют очистить кишечник. Пациенту по показаниям дают слабительные средства с обязательной очищающей клизмой в конце дня, чтобы петли кишечника, заполненные содержимым, не препятствовали визуализации матки и придатков, а также для детального изучения стенки кишечника в случае инфильтрации или прорастания кишки при эндометриозе.

●Исследование желательно проводить натощак или после лёгкого завтрака (за 2–3 ч до исследования) для уменьшения перистальтики кишечника.

●При болях в животе и для того, чтобы избежать спастические состояния матки и кишечника, за 15–30 мин до исследования рекомендуют применение спазмолитиков (дротаверин 2,0 мл внутримышечно или 3 таблетки внутрь).

●Целесообразно проведение исследования при малом или среднем наполнении мочевого пузыря для уменьшения наводок и артефактов, возникающих при движениях мочевого пузыря и наличии большого количества жидкости, уменьшающего пространственное разрешение и чёткость изображения.

●В экстренном порядке исследование можно проводить без подготовки.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

Для исследования органов малого таза и брюшной полости используют циркулярнополяризованные поверхностные катушки Body Array Coil. Для визуализации органов малого таза и брюшной полости необходимо получить Т1 ВИ, Т2 ВИ. Для того чтобы дифференцировать два вида этих изображений, следует помнить, что на Т1ВИ жидкостные структуры (моча, спинномозговая жидкость) имеют низкую интенсивность сигнала. Напротив, те же структуры на Т2 ВИ высокоинтенсивны, что особенно важно при изучении кист яичников, исследованиях почек, мочевыводящих путей и мочевого пузыря.

МРТ во всех случаях начинают с обзорного снимка органов брюшной полости и малого таза, на котором первично уточняют состояние мочевыделительной системы, мочевого пузыря, матки и придатков, их топографию и взаимное расположение.

Исследование органов малого таза заключается в получении Т2 ВИ с помощью импульсной последовательности Turbo SpinEcho с TR/TE=5000–7600/96–136 мс в сагиттальной, аксиальной и коронарной проекциях. Толщину среза варьируют от 0,3 до 0,6 см, поле зрения - от 32 до 42 см. Для подтверждения наличия свободной жидкости (выпот, кисты) используют режим магнитнорезонансной миелографии (гидрографии). Для выявления наличия геморрагического компонента применяют импульсную последовательность FLASH (Fast Low Angle SingleShot) c TR/TE=100–250/4,6 мсек и углом отклонения 70–90 ° с получением Т1ВИ. Геометрия проекций аналогична той, которую используют для импульсной последовательности Turbo SpinEcho.

Для получения серий Т2 ВИ внутренних органов брюшной полости и почек в различных плоскостях применяют импульсную последовательность HASTE (HalfFourier Acquisition SingleShot). Эта последовательность основана на получении изображения посредством Turbo SE протокола с единственным возбуждающим импульсом и неполным заполнением матрицы kпространства. Она маловосприимчива к двигательным и дыхательным артефактам, обеспечивает высокую разрешающую способность и контрастность паренхимы, мягких тканей, чётко позволяет оценить сосуды и жидкостные структуры.

Позиционируя по Т2 ВИ, исследование дополняют протоколами для получения Т1 ВИ в тех же плоскостях. Эти импульсные последовательности основаны на Turbo FLASH протоколах и обеспечивают высокую контрастность тканей. В основу получения изображения положены очень быстрые последовательности с использованием одного подготовительного импульса, короткого времени повторения, малого угла отклонения вектора намагниченности.

Для проведения дифференциальной диагностики жирового и геморрагического компонента Т1 ВИ выполняют с подавлением сигнала от жира. Эти импульсные последовательности основаны на Turbo FLASH протоколах. Особого внимания заслуживают методики бесконтрастной магнитнорезонансной урографии и магнитнорезонансной гидрографии, которые относят к поколению проекционных магнитнорезонансных изображений мочевыводящих путей. Это, с одной стороны, делает их похожими на проекционные рентгенограммы, полученные после введения рентгеновского контрастного вещества при выполнении внутривенной урографии. С другой стороны, при сопоставимости получаемых результатов магнитнорезонансная урография обладает целым рядом преимуществ. К ним можно отнести отсутствие лучевой нагрузки, неинвазивность, возможность визуализации без введения контрастного препарата, что особенно важно у пациентов с аллергическими реакциями на препараты йода, короткое время исследования, возможность получения псевдотрёхмерных изображений.

В основу получения изображений при магнитнорезонансной урографии и магнитнорезонансной гидрографии (при исследовании кист различной локализации) положен тот факт, что моча и содержимое кист - это жидкости, и они имеют длительное время продольной и поперечной релаксации. Паренхиматозные органы и органы малого таза в противоположность этому имеют значительно более короткие времена релаксации. Поэтому использование импульсной последовательности для магнитнорезонансной томографии и магнитнорезонансной гидрографии с получением Т2 ВИ обеспечивает достаточно высокое пространственное разрешение: при этом чашечнолоханочная система, мочеточники и мочевой пузырь на томограммах выглядят как области высокой интенсивности сигнала на фоне сигнала крайне низкой интенсивности от паренхиматозных органов.

Для проведения магнитнорезонансной урографии и магнитнорезонансной гидрографии используют две методики. Первая базируется на импульсной последовательности Turbo SpinEcho с максимальным значением фактора ускорения 240. Эта последовательность обеспечила получение проекционного изображения с высокой интенсивностью сигнала от жидкостей в одной плоскости. Магнитнорезонансную урографию по этой методике выполняют быстро, в течение 4 с. Однако эта методика имеет определённые недостатки: зависимость от степени подвижности жидкости, низкая чувствительность к незначительным дефектам заполнения, а также визуализация только в одной плоскости. Для устранения этих недостатков толщину и ориентацию блока, поле зрения выбирают в зависимости от цели исследования: толщина блока от 2,0 см до 8,0 см, поле зрения от 240 см до 360 см.

Вторая методика магнитнорезонансной урографии и магнитнорезонансной гидрографии основана на импульсной последовательности HASTE, направлена на получение тонких срезов и позволяет лучше дифференцировать минимальные стриктуры и незначительные дефекты заполнения (камни, полипы), а также компенсирует артефакты пульсации жидкости. Хотя вся диагностическая информация может быть получена из 10–30 основных тонких срезов, в итоге целесообразно выполнить 3Dреконструкцию с использованием MIPалгоритма (Maximum Intensity Projections), т.е. получить изображения максимальной интенсивности. Полученные при этом изображения обеспечивают улучшенную визуализацию пространственной картины. Для улучшения визуализации мочеточников и почек, для оценки выделительной функции, концентрационной способности, определении степени фильтрации почек исследование можно дополнить внутривенным введением магнитнорезонансных контрастных препаратов в дозе 0,2 мл на 1 кг массы тела пациента.

Для форсирования мочеотделения, что позволяет более быстро заполнить мочевой пузырь и, следовательно, наилучшим образом визуализировать дистальные отделы мочеточников, рекомендуют применение мочегонных средств, например 2,0 мл фуросемида внутривенно или внутримышечно. При запланированной урографии препарат вводят непосредственно перед исследованием внутримышечно, так как после проведения стандартного алгоритма исследования малого таза к концу исследования за 15–25 мин мочевой пузырь наполняется практически полностью и можно чётко дифференцировать дистальные отделы мочеточника. При необходимости исследовать мочевой пузырь и мочеточники в экстренном порядке мочегонный препарат вводят внутривенно в той же дозировке.

Для диагностики патологических изменений сосудов в протокол исследования могут быть включены методы магнитнорезонансной ангиографии как без введения магнитнорезонансных контрастных препаратов («пролётная» импульсная последовательность 2D TOF), так и после их введения.

Для улучшения качества получаемых изображений, устранения артефактов от дыхания, перистальтики кишечника, особенно при прорастании эндометриоза в стенку кишки, в протокол МРТ целесообразно добавлять программы с синхронизацией дыхательного цикла Т2 TSE.

Среди преимуществ МРТ по сравнению с УЗИ следует отметить возможность получения изображения в любой плоскости и отсутствие невидимых зон, высокие относительный контраст мягких тканей и разрешающая способность метода. МРТ позволяет точно определить характер патологического образования, его локализацию, взаимосвязь с соседними органами.

Особенно это важно при распространённых формах эндометриоза, эндометриоидных кистах яичника, при которых в патологический процесс могут вовлекаться практически все органы и анатомические структуры малого таза, вызывая значительный рубцовоспаечный процесс.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

ЭНДОМЕТРИОЗ

Эндометриоз остаётся центральной медикосоциальной проблемой современной медицины, так как занимает третье место в структуре гинекологической заболеваемости и поражает до 50% женщин репродуктивного возраста, приводя к функциональным и структурным изменениям в репродуктивной системе, что значительно ухудшает качество жизни. На протяжении последних лет активно обсуждают вопросы ранней диагностики внутреннего эндометриоза и аденомиоза, эндометриоидных кист яичников и распространённых инфильтративных форм генитального эндометриоза. Среди инструментальных методов исследования наибольшее распространение в выявлении эндометриоза имеет УЗИ, диагностические возможности которого всё же ограничены. Например, при наличии выраженного спаечного процесса при повторных чревосечениях у больных с тяжёлыми распространёнными формами генитального эндометриоза (особенно эндометриоза ректовагинальной перегородки) и сочетанием их с другими патологическими процессами в полости малого таза.

По анализу магнитно-резонансных томограмм (рис. 7–21, 7–22, 7–23) можно выделить специфические черты, характеризующие I степень внутреннего эндометриоза: неравномерное утолщение переходносоединительной зоны более чем на 0,5 см; появление трубчатых структур до 0,2 см, тянущихся к миометрию (симметричное или асимметричное); неровные контуры базального слоя эндометрия, переходносоединительной зоны с эффектом «зазубренности»; неоднородная структура базального слоя эндометрия и переходной зоны; появление в области базального слоя эндометрия и в области переходной зоны мелких, от 0,1–0,2 см, гетерогенных и кистозных включений (полостей), расположенных одиночно и группами; выявление в миометрии единичных, мелких, неравномерно расположенных очагов или зон неоднородной структуры, мелких кист, прилежащих к переходной зоне, без чётких контуров, аналогичных эндометриоидной ткани.

Рис. 7-21. Аденомиоз (сагиттальный и коронарный срезы).

Рис. 7-22. Аденомиоз (сагиттальный и аксиальный срезы).

Рис. 7-23. Аденомиоз (коронарный и сагиттальный срезы).

При II степени внутреннего эндометриоза или аденомиоза определяют все признаки, характерные для I степени, а также: увеличение суммарных размеров матки за счёт переднезаднего размера; асимметричное утолщение стенок матки более чем на 0,5 см по сравнению с другой стенкой; утолщение переходносоединительной зоны за счёт пенетрации базального слоя эндометрия на половину и более толщины стенки матки; усиление степени неоднородности структуры переходно- соединительной зоны с увеличением количества и размеров гетерогенных и кистозных включений; увеличение количества и протяжённости патологических зон, очагов и кистозных полостей миометрия в области переходной зоны с гетерогенным магнитнорезонансным сигналом, по характеристикам аналогичным ткани базального слоя эндометрия; нарастание количества и размеров гетерогенных образований миометрия в зоне изменённого магнитнорезонансного сигнала с формированием кистозных полостей более 0,3 см, иногда с геморрагическим содержимым на всех уровнях биодеградации гемоглобина; снижение дифференциации маточной стенки.

При III степени распространения процесса к вышеописанным признакам I и II стадий присоединяются: суммарное увеличение размеров матки; пенетрация эндометрия практически на всю толщу миометрия с наличием патологических гетерогенных зон и очагов миометрия различного размера и формы; в зоне гетеротопий миометрия отмечают усиление гетерогенности структуры с наличием очагов с участками неоднородного магнитнорезонансного сигнала и формированием множественных мелких кистозных включений от 0,2 см и полостей различного диаметра с наличием геморрагического компонента или признаками обызвествления сгустков крови.

При IV степени аденомиоза в патологический процесс вовлекается париетальная брюшина малого таза и соседних органов, формируется выраженный спаечный процесс. При этом на МРТ отмечают бугристые неровные контуры матки, её деформацию за счёт наличия эндометриоидных гетеротопий, локально расположенных по поверхности матки, представленных очагами различной интенсивности магнитнорезонансного сигнала: гипоинтенсивными неоднородными, аналогичными сигналу от эндометрия и переходносоединительной зоны; кистозными полостями, имеющими повышенный магнитнорезонансный сигнал на Т2 ВИ; а также неоднородной структуры полостями различного диаметра с наличием геморрагического компонента.

Если в миометрии дифференцируют очаги или узлы различной формы с неровными контурами, аналогичные эндометриоидной ткани, можно говорить об узловой форме аденомиоза и аденомиоза с наличием мелких очагов в миометрии (рис. 7–24). По изученным критериям узловая форма аденомиоза характеризуется наличием крупного узла с чёткими, незначительно неровными контурами, по магнитнорезонансным характеристикам аналогичного сигналу от базального слоя эндометрия и переходной зоны; неоднородностью гетерогенной структуры образования с наличием зон гипоинтенсивного магнитнорезонансного сигнала, мелких от 0,2 см кистозных включений и кистозных полостей, заполненных различным жидкостным содержимым, кровью; деформацией матки, а при субмукозной локализации узла - деформацией полости матки; увеличением матки, асимметрией её стенок.

Рис. 7-24. Узловая форма аденомиоза с подслизистым расположением узла (аксиальный и коронарный срезы).

Очаговое поражение миометрия изолировано практически не встречают, так при детальном изучении МРТкартины этой формы поражения матки практически всегда удаётся определить связь с базальным слоем эндометрия. Поэтому выделять отдельно нозологическую форму очагового эндометриоза считаем не целесообразным, а предлагаем её рассматривать как вариант начальных появлений диффузного эндометриоза.

Основную сложность МРТдиагностики распространённого эндометриоза составляют наружные очаги, локализованные по брюшине таза и крестцовоматочных связок.

ЭНДОМЕТРИОИДНЫЕ КИСТЫ ЯИЧНИКОВ

Для эндометриоидных кист яичников характерно наличие высокой интенсивности магнитнорезонансного сигнала в режиме Т1 ВИ, отсутствие магнитнорезонансного сигнала в режиме магнитнорезонансной гидрографии (рис. 7–25, 7–26). Кисты располагаются кзади и сбоку от матки; при наличии множественных кист формируется спаечный конгломерат с вовлечением стенки матки, шейки матки и прилежащей кишки. Стенки эндометриоидных кист неравномерно утолщены до 0,5 см; при чётком наружном контуре внутренние контуры неровные; сигнал на Т2 ВИ низкий за счёт отложения гемосидерина; кисты имеют небольшие размеры, до 7–10 см, преимущественно 2–4 см. Гипоинтенсивный или изоинтенсивный (со слабым повышением) магнитнорезонансный сигнал на Т2 ВИ связан с эффектом равномерного «затенения», являющегося специфической особенностью эндометриоидных кист яичников, отличающих их от других кист с геморрагическим содержимым. Кисты имеют округлую или овальную форму, часто бывают множественными. Варьирующий сигнал на Т2 ВИ свидетельствует о различной консистенции их содержимого - от жидкого геморрагического, до густого, особенно при наличии плотного обызвествлённого сгустка.

Рис. 7-25. Аденомиоз. Эндометриоидная киста слева. Наружные эндометриоидные гетеротопии слева (аксиальные срезы. Т2-взвешенное изображение и Т1-взвешенное изображение).

Рис. 7-26. Аденомиоз, эндометриоидные кисты яичников (Коронарные срезы. Т2-взвешенное изображение и Т1- взвешенное изображение).

Наиболее близкую с эндометриоидными кистами яичников магнитнорезонансную картину имеют муцинозные цистаденомы яичников (рис. 7–27). Однако они, как правило, характеризуются большими размерами, чем эндометриоидные или, например, фолликулярные кисты. Часто это многокамерные образования яичников с перегородками, которые имеют тонкую капсулу до 0,2 см. За счёт гелеобразного или мукозного содержимого на Т2 ВИ они имеют тенденцию к относительному понижению магнитнорезонансного сигнала (особенно при наличии взвеси) с соответственным незначительным его повышением на Т1 ВИ. При этом, в отличие от эндометриоидных кист яичников, они всегда дифференцируются в режиме магнитнорезонансной гидрографии, но их магнитнорезонансный сигнал более низкий, чем у серозных кист, спинномозговой жидкости или мочи в мочевом пузыре.

Рис. 7-27. Муцинозная цистаденома правого яичника с чёткой капсулой. имеющая повышенный неоднородный МР-сигнал за счёт наличия белка и мелкой сетчатости (Коронарный срез. Т2-взвешенное изображение).

Анализ магнитнорезонансных томограмм позволил чётко определить критерии эндометриоза ректовагинальной перегородки (рис. 7–28, 7–29), который характеризуется наличием в ректовагинальной клетчатке позади шейки матки образований в форме узлов, инфильтратов без чётких границ различных размеров (от величины просяного зерна до нескольких сантиметров), соединяющих заднюю стенку шейки матки и передней стенки прилежащей кишки; отсутствием чётких границ между стенкой кишки и задней стенкой шейки матки; неровными контурами и неоднородностью структуры образования; наличием гетерогенных включений и кистозных полостей, иногда заполненных геморрагическим содержимым; сопутствующим рубцовоспаечным процессом органов и клетчатки малого таза, крестцовоматочных связок.

Рис. 7-28. Аденомиоз, эндометриоз ректовагинальной перегородки с распространением на кишку в области ректосигмоидального перехода, миома матки (аксиальный и сагиттальный срезы).

Рис. 7-29. Аденомиоз, эндометриоз ректовагинальной перегородки с переходом на прямую кишку; спаечный процесс с фиксацией петли кишки к передней стенке матки (аксиальный срез).

Результаты исследований 5 пациенток с эндометриозом мочевого пузыря позволили выявить характерные магнитнорезонансные особенности этого поражения (рис. 7–30): локальное утолщение стенки мочевого пузыря, наличие единичных или множественных мелких очагов или крупных узлов с ровными в мелких очагах и бугристыми в крупных узлах контурами, гипоинтенсивными на Т2 ВИ; наличие в эндометриоидных имплантатах участков гиперинтенсивного магнитнорезонансного сигнала; «расслоение» стенки мочевого пузыря эндометриоидным образованием неоднородной структуры.

Рис. 7-30. Аденомиоз, наружный эндометриоз с переходом на мочевой пузырь (сагиттальный и коронарные срезы).

Эндометриоидное поражение мочеточников (рис. 7–31) с признаками частичной или полной обструкции на магнитнорезонансных томограммах определяют в результате вовлечения мочеточников в рубцовоспаечный процесс или наличия эндометриоидного инфильтрата в параметральной клетчатке, который проявляется в виде образования неоднородной структуры с неровными контурами, наличием гетерогенных зон и очагов, мелких кист.

Рис. 7-31. Инфильтративный эндометриоз параметрия с обструкцией дистального отдела мочеточника (сагиттальные срезы).

Динамическая магнитнорезонансная урография с применением магнитнорезонансных контрастных препаратов и усилением мочеотделения введением фуросемида, а также неинвазивная магнитнорезонансная урография в 100% позволяет дифференцировать уровень обструкции мочеточника и протяжённость стриктуры, проследить проксимальные отделы мочеточника, чашечнолоханочную систему и оценить сопутствующие осложнения (гидронефроз, гидрокалликоз, мегауретер).

Полученные магнитнорезонансные урограммы (рис. 7–32) аналогичны данным рентгеновской внутривенной урографии с введением ренгеноконтрастных средств, но превышают их по безопасности при высокой информативности и качеству изображений. Быстрота выполнения, неинвазивность магнитнорезонансной урографии, независимость от состояния кишечника и отсутствие отрицательных последствий исследования, особенно у тяжёлых пациенток с нарушениями уродинамики и функции почек, позволяют предложить магнитнорезонансную урографию как метод выбора при подозрении на поражение эндометриозом мочевого пузыря и мочевых путей.

Рис. 7-32. Магнитно-резонансная урография.

МИОМА МАТКИ

Миоматозные узлы на томограммах (рис. 7–33, 7–34) представлены образованиями с чёткими границами, с ровными или слегка бугристыми контурами. Как правило, характерной особенностью миоматозных узлов при МРТ, проведённой в первую фазу менструального цикла, служит низкая интенсивность магнитнорезонансного сигнала, близкая к магнитнорезонансному сигналу от скелетных мышц. Реже миоматозные узлы выявляют в виде образований со средней интенсивностью магнитнорезонансного сигнала, изоинтенсивной миометрию за счёт выраженного содержания коллагена и особенностей кровоснабжения. Минимальный диаметр выявляемых узлов 0,3–0,4 см. За более мелкие образования, по магнитнорезонансной характеристике аналогичные миоматозным узлам, могут быть приняты маточные сосуды, попавшие в срез томографа в поперечном сечении. Характеристика миоматозных узлов может меняться за счёт увеличения неоднородности с участками гиперинтенсивного магнитнорезонансного сигнала на Т2 ВИ, что свидетельствует о дегенеративных процессах в узле; реже определяют кистозную трансформацию, а также кровоизлияние в миоматозный узел, характерные для крупных узлов.

Рис. 7-33. Миома матки (сагиттальный, коронарный, аксиальный срезы).

Рис. 7-34. Субмукозная миома матки, занимающая практически всю полость матки (сагиттальный и коронарный срезы).

Таким образом, на Т2 ВИ независимо от фазы цикла можно выделить 5 типов миоматозных узлов:

●с однородным гипоинтенсивным магнитнорезонансным сигналом (аналогичным скелетным мышцам);

●с неоднородной, преимущественно гипоинтенсивной структурой, но с участками гиперинтенсивных включений (за счёт дегенерации с формированием отёка и гиалиноза);

●с изоинтенсивным магнитнорезонансным сигналом, аналогичным ткани миометрия за счёт малого содержания коллагена;

●с высоким магнитнорезонансным сигналом за счёт кистозной дегенерации;

●с варьирующим магнитнорезонансным сигналом на Т2 ВИ и высоким, с различной степенью интенсивности, на Т1 ВИ за счёт дегенеративных изменений в узле и наличия кровоизлияний.

ГЕМАТОСАЛЬПИНКС

Гематосальпинкс дифференцируют с эндометриоидной кистой яичника прежде всего по характеру и форме образования (в виде извитого тяжа, напоминающего расширенную маточную трубу); стенка образования более тонкая, чем у эндометриоидной кисты яичника (рис. 7–35).

Рис. 7-35. Гематометра, гематосальпинкс. На коронарном Т2-взвешенном изображении - расширение полости матки за счёт геморрагического содержимого, имеющего слабогиперинтенсивный МР-сигнал (1); чётко определяется расширенная маточная труба с геморрагическим содержимым и мелкими сгустками (2); к маточной трубе прилежит фолликулярная киста яичника (3).

ФОЛЛИКУЛЯРНЫЕ КИСТЫ

Фолликулярные кисты с кровоизлиянием характеризуются относительно небольшими по сравнению с муционозными кистами размерами (до 10 см при средних размерах 3–6 см), обычно бывают одиночными (реже 2–3 кисты), с тонкой капсулой (толщиной до 0,1–0,2 см). На Т1 ВИ отмечают гетерогенное повышение магнитнорезонансного сигнала за счёт появления геморрагического компонента. На Т2 ВИ сигнал чаще интенсивный, неоднородный. Кисты всегда дифференцируются и в режиме магнитнорезонансной гидрографии (незначительное неоднородное снижение интенсивности сигнала).

КИСТЫ ЖЁЛТОГО ТЕЛА

Кисты жёлтого тела с кровоизлиянием могут иметь все вышеописанные магнитнорезонансные характеристики фолликулярных кист, но отличаются наличием плотной капсулы толщиной до 0,5 см, отчётливо определяющейся на Т1 ВИ в виде яркого гиперинтенсивного кольца. Содержимое кист может иметь однородную структуру за счёт равномерно распределённого геморрагического компонента, может содержать пристеночные сгустки, в ряде случаев структура кист определяется в виде мелкой сетчатости (рис. 7–36 а, б).

Рис. 7-36. а - киста жёлтого тела правого яичника с кровоизлиянием неоднородной структуры с чёткой толстой капсулой, с наличием геморрагического компонента (коронарный срез, Т2-взвешенное изображение) (1); б - Т1-взвешенное изображение этой же пациентки: слабое повышение МР-сигнала от содержимого кисты (1), капсула имеет более высокую интенсивность сигнала за счёт отложения гемосидерина (2).

ТЕРАТОМЫ

Тератомы на магнитнорезонансных изображениях проявляются различными характеристиками магнитнорезонансного сигнала за счёт наличия различного содержимого - от жировой ткани до костных включений, которые формируют неоднородную структуру образования. На томограммах чётко дифференцируется дермоидный бугорок в виде солидного компонента. Наиболее специфичным магнитнорезонансным признаком дермоидных кист при любом типе взвешенности служит характерный сигнал от жира, входящего в состав образования. Поэтому в алгоритм МРТисследования всегда включают программы с подавлением сигнала жировой ткани, что позволяет провести дифференциальную диагностику с эндометриоидными кистами (рис. 7–37 а, б).

Рис. 7-37. Зрелая тератома левого яичника: а - на коронарном Т2-взвешенном изображении определяется киста левого яичника неоднородной структуры с жидкостным содержимым (1), по верхнему контуру выявляется пристеночный плотный компонент (дермоидный бугорок); б - у этой же пациентки на Т2-взвешенном изображении при подавлении сигнала от жировой ткани, чётко дифференцируется понижение сигнала от жирового компонента в кисте (1) и инверсия МР-сигнала от дермоидного бугорка (2).

Рис. 7-38. Многокамерная кистома левого яичника (аксиальный, коронарный и левый парасагиттальный срезы).

Рис. 7-39. Кистома правого яичника с разрастаниями внутри капсулы (аксиальный и правый парасагиттальный срезы).

Характерными особенностями солидных образований служат, как правило, изоинтенсивный магнитнорезонансный сигнал на Т1ВИ, отсутствие магнитнорезонансного сигнала при магнитнорезонансной гидрографии, варьирующий магнитнорезонансный сигнал на Т2 ВИ (например, гипоинтенсивный при фибромах и текомах яичника, изоинтенсивный при опухолевых процессах или слабогиперинтенсивный.

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

Чаще всего встречают различные виды аплазии влагалища и матки: полная аплазия (синдром Рокитанского–Кюстера– Майера–Хаузера) (рис. 7–40), аплазия части влагалища с гематокольпосом (рис. 7–41, 7–42), иногда - с гематометрой и гематосальпинксом; различные варианты полного и неполного удвоения матки (рис. 7–43), удвоение влагалища при частичной аплазии одного из них.

Рис. 7-40. На центральном сагиттальном Т2-взвешенном изображении чётко определяется аплазия влагалища и матки, что характерно для синдрома Рокитанского–Кюстера–Майера–Хаузера.

Рис. 7-41. Аплазия средней трети влагалища. Гематокольпос (тонкая сплошная стрелка) и гематометра (толстая сплошная стрелка) на сагиттальном Т2-взвешенном изображении (а). На аксиальных Т1-взвешенных изображениях (б) хорошо виден двусторонний гематосальпинкс (тонкие сплошные стрелки) с характерным ярким сигналом из-за присутствия продуктов биодеградации гемоглобина. Гематометра обозначена на рисунке (б) также толстой сплошной стрелкой.

Рис. 7-42. Гематокольпос (сагиттальный срез).

Рис. 7-43. Т2-взвешенное аксиальное (а) быстрое спин-эхо изображение чётко демонстрирует удвоение матки (тонкие сплошные стрелки) и шеек (тонкие пунктирные стрелки). Влагалище в данном случае также удвоено, причём наблюдали аплазию нижней трети левого влагалища и мукокольпос слева, хорошо дифференцируемый на сагиттальном Т2ВИ (б) (толстая сплошная стрелка).

На рис. 7–44 представлена двойная матка на срезах разных уровней (тела матки, шейки матки и влагалища).

Рис. 7-44. Двойная матка - три аксиальных среза на уровне тела матки, шейки, влагалища (а, в, г) и один коронарный срез (б).

Рис. 7-45. Микроаденома гипофиза. Коронарные срезы до (а) и после (б) введения контрастного вещества

Рис. 7-46. Девочка 2 лет с преждевременным половым созреванием.

МРТ - единственный метод визуализации гипофиза у женщин с подозрением на микроаденому гипофиза при гиперпролактинемии и других симптомах. У таких больных исследование надо обязательно проводить с применением контрастных магнитнорезонансных препаратов.

При МРТисследовании - объёмное образование в области турецкого седла неправильной формы, с чёткими контурами, неоднородной структуры, макроаденома с участками кровоизлияний. В акушерской, перинатальной и гинекологической практике основным методом первичной диагностики остаётся УЗИ. Однако наступило время более широкого использования и МРТ в этой области в качестве завершающего и уточняющего метода лучевой диагностики.

МРТ репродуктивных органов женщины вряд ли сравнится с другим методом диагностики по безопасности проведения и эффективности. Диагностическое мероприятие назначают при подозрении на какую-либо патологию в области органов малого таза. МРТ в гинекологии относят к специальным методам диагностирования. Обследование представляет собой неинвазивный способ визуализации органов и тканей полости таза с применением мощного магнитного поля и частотных радиоволн.

Показания

МРТ матки и яичников проводят для подтверждения различных заболеваний. Диагностика показана при подозрении на наличие следующих патологий:

злокачественных опухолей;
доброкачественных новообразований;
эндометриоза;
воспалительных процессов;
аномалий в развитии яичников (лишний, агенезия);
нарушения в развитии лимфоузлов или детородного органа;
непроходимости маточных труб;
патологических процессов, связанных с нарушениями в работе мочеполовой системы;
острых и хронических заболеваний.

МРТ матки и придатков по-прежнему остается одним из распространенных диагностических исследований, которые используют в гинекологической практике. Самой уязвимой частью детородного органа является шейка. МРТ проводят при подозрении на воспаление цервикального канала, диплазию или вирус папилломы человека.

Применение магнитно-резонансной томографии осуществляется при нарушении развития яичников, наличии кистозных образований, подозрении на вовлечение в процесс мочевыводящих путей и кишечника.

Также МРТ матки и яичников делается при наличии выраженного спаечного процесса, если возникли сложности в точной диагностике заболевания после проведения таких исследований, как УЗИ, ирригоскопия, колоноскопия.

Противопоказания к проведению

Использование томографов в диагностических целях при наличии гинекологических проблем разрешается пациентам, масса тела которых не превышает 130 кг. МРТ маточных труб безвредно для любой категории женщин. Исключением является использование магнитно-резонансной томографии для исследования беременных женщин в первый триместр. Также в этот период следует отказаться от использования контраста.

МРТ шейки матки и других органов малого таза противопоказано выполнять в следующих случаях:

при наличии кардиостимуляторов;
страдающим клаустрофобией;
при наличии металлических имплантатов.

МРТ с контрастом запрещается проводить при нарушении функционирования почек или печени, аллергической реакции на йод. Пациентам с клаустрофобией могут предложить ввести успокоительный медикамент, если в гинекологии без МРТ обойтись не получится. Магнитно-резонансную томографию матки проводят в определенные дни. В другие это делать нежелательно, если необходим достоверный ответ.

Подготовка к обследованию

Перед проведением МРТ маточных труб необходимо как следует подготовиться. Подготовка к магнитно-резонансной томографии проста.

За несколько суток до обследования рекомендуется начать соблюдать легкую диету. Необходимо отказаться от продуктов, способных усилить перистальтику кишечника и газообразование.
Нельзя употреблять пищу за 4 часа до магнитно-резонансной томографии.
Воду исключать не стоит. Мочевой пузырь должен быть наполовину полон. Переполненный или пустой мочевой ухудшит четкость снимков.
Женщинам репродуктивного возраста МРТ при гинекологических заболеваниях проводят в период 7-12-го дня менструального цикла.
Важно рассказать доктору о наличии существующих проблем по гинекологической части, а также о проведенных операциях.
Магнитно-резонансную томографию выполняют натощак, поэтому лучше проводить в утренние часы.

Обследование матки и придатков нельзя проводить во время менструации. Если требуется экстренное обследование, разрешено выполнять магнитно-резонансную томографию органов без подготовки. Но следует помнить, что результат может иметь некоторую погрешность.

Обследование органов малого таза

МРТ в гинекологической практике проводят с контрастированием. Исследование показывает максимально точные результаты, поэтому магнитно-резонансная томография в приоритете. Длительность процедуры составляет 30-60 минут либо 1,5 часа при использовании контраста.

Перед процедурой следует снять все металлические украшения, одежду, содержащую элементы металла. За 30 минут до обследования нужно принять 1 — 2 таблетки Но-шпа. В период диагностики лежите неподвижно, слушайте указания диагноста. Движения в томографе могут исказить результаты анализа.

Пациента помещают в круговое вращающееся магнитное поле. Протоны от магнитной энергии возбуждаются и подают импульсные сигналы. Они преобразуются в изображение тканей, костной системы и органов пациента. Существуют различные виды аппаратов, поэтому напряжение может колебаться от 0,01 до 3,0 Тесла (Тл). Пациентам с боязнью замкнутого пространства предлагают МРТ открытого или полуоткрытого типа. Магнитно-резонансная томография не предполагает облучения пациента, за это врачи ценят этот способ диагностики.

Стоимость МРТ зависит от многих факторов, в частности от использования контрастного вещества. Обследование проводится в государственной или частной клинике. Преимущество МРТ перед другими методами диагностики состоит в более качественном и детальном обследовании, а также возможности выявить незначительные изменения в органах и тканях малого таза.

МРТ - это магнитно-резонансное обследование. Оно проводится неинвазивным способом. В процессе проведения обследования пациента помещают в тоннель аппарата. Диаметр его составляет семьдесят-восемьдесят см. С двух сторон тоннель открыт.

Описание

Данный метод обследования позволяет сделать тщательный анализ малого таза.

Таким образом врач может увидеть, как протекает заболевание изнутри, что происходит с органами. По результатам исследования ставится правильный диагноз и назначается схема лечения пациента.

Что показывает МРТ малого таза у женщин? Благодаря этому методу можно провести сканирование внутренних половых органов. Еще МРТ органов малого таза у женщин показывает мочеиспускательную систему

Такое обследование проводится и для парней. Оно дает возможность выявить патологии в половой системе мужчины, например, в семенных пузырьках, а также болезни предстательной железы, мочевыводящих путей и прямой кишки.

МРТ органов малого таза мужчин и женщин. Показания к проведению

Магнитно-резонансное обследование может быть назначено для обследования в любом возрасте. На такую процедуру могут отправить узкие специалисты:

МРТ делается при подозрении на злокачественные опухоли, а также для определения того, есть ли в организме метастазы.

Данным методом исследуются различные травмы и аномалии в развитии тех или иных органов и систем.
Если у человека есть болевые ощущения в крестце и малом тазе, то рекомендуется сделать томографию.
При подозрении на разрыв кисты, либо другие хирургические показания.
Недуги мочеиспускательных органов, а именно, камни или песок в мочеточниках.
Болезни прямой кишки.
Болевой синдром в бедре.

Отдельно можно выделить, что показывает МРТ малого таза у женщин?

Возникновение вагинальных кровотечений.
Такой недуг, как эндометриоз.
МРТ органов малого таза у женщин определяет присутствие новообразований в организме.

Мужчинам обследование назначают в следующих случаях:

При воспалительных процессах простаты.
Болезни мошонки, например, при подозрении на новообразования.

Магнитно-резонансное обследование назначается перед проведением хирургического вмешательства в организм. Или, наоборот, в послеоперационный период.

В каких случаях противопоказано?

Существует ряд случаев, когда присутствуют ограничения к назначению МРТ малого таза у женщин. Что показывает данное обследование ясно из вышесказанного. Ниже приведен перечень причин, по которым процедура МРТ не может быть проведена:

Если в организме человека присутствуют имплантаты или другие искусственные элементы, в состав которых входит металл, то обследование делать нельзя. Зубные имплантаты к противопоказаниям не относятся.
Наличие электростимуляторов, например, для сердца или инсулиновые помпы.
Аппарат Илизарова является противопоказанием. Он устанавливается, когда у человека существует множество переломов костей.
Аллергическая реакция организма на контрастное вещество, которое необходимо для проведения обследования МРТ.

Почечная недостаточность. Дело в том, что контрастное вещество выводится из организма посредством почек. При таком заболевании вывод средства может дать осложнение на почки. Поэтому МРТ при почечной недостаточности проводить не рекомендуется.
Ожирение. Вес человека больше 130 килограмм и большой обхват талии также являются противопоказаниями для данного обследования.

Не проводится МРТ людям, у которых стоят протезы с металлом. Так как они будут влиять на результат обследования, поэтому нет смысла его проводить. Также существует обратный эффект. Работа прибора может вызвать магнитные колебания, которые отразятся на работе электрических стимуляторов в организме. И, тем самым, может быть нанесён вред здоровью.

Причины, по которым нельзя полноценно сделать МРТ

Помимо вышеперечисленных противопоказаний к проведению обследования, существует перечень состояний организма, который не запрещают данную процедуру, но не позволяет провести полноценно:

Если женщина беременна, то МРТ ей противопоказано до 20 недели. Однако когда вопрос стоит остро и проводить данное обследование необходимо, то оно допускается.
Период грудного вскармливания также является противопоказанием для женщины к назначению МРТ. Дело в том, что контрастное вещество вредно для ребёнка. При проведении данного обследования, оно попадает в его организм посредством грудного молока. Поэтому, если все-таки женщине пришлось сделать МРТ, то придётся сцеживать молоко в течение определённого времени. А именно, пару дней придётся воздержаться от кормления малютки грудным молоком.
Проведение МРТ предполагает расслабленное спокойное состояние пациента. Поэтому такие заболевания, как клаустрофобия и гиперкинез являются противопоказанием к проведению данного обследования. При первой названной болезни человек начнёт нервничать, что он находится в замкнутом пространстве. А гиперкинез - это недуг, при котором больной находится в повышенном тонусе. Поэтому он не сможет расслабиться. При возникновении острой необходимости в проведении МРТ таких больных вводят в сон и делают им данную процедуру.

Дети до 5 лет. В принципе МРТ не предполагает каких-либо возрастных ограничений по проведению. Но маленьким деткам бывает не удаётся находиться в расслабленном состоянии определённый промежуток времени. Поэтому для того, чтобы сделать им это обследование, дают маленькую дозировку успокаивающего средства.

Подготовка

Сейчас расскажем, как подготовиться к МРТ малого таза у женщин? Что показывает данное исследование, мы уже выяснили. Существуют определённые правила подготовки к проведению МРТ. Эти этапы различаются в зависимости от типа МРТ. Но также существуют общие рекомендации, которые нужно соблюсти перед тем, как будет проведено МРТ органов малого таза у женщин. Что показывает это обследование, было описано в начале. Итак, основные правила:

Диета. Важно за пару дней до процедуры отказаться от приёма еды, которая приводит к газообразованию. К таким продуктам относятся овощи, фрукты, горох, напитки, содержащие газ.
Непосредственно перед процедурой за час следует выпить «Но-шпу», «Папаверин». Это препараты, убирающие спазмы.
Если планируется проводить процедуру с контрастированием, то запрещается употреблять еду перед обследованием. В случае, когда МРТ планируется делать без вышеназванного средства, то допускается лёгкий приём пищи.
Если будет проводиться обследование мочевого пузыря, то необходимо, чтобы он был полным. То есть, нельзя ходить в туалет.
В случае когда проводится обследование других органов, мочевой пузырь должен быть пустым.
Перед обследованием прямой кишки следует опорожнить кишечник. В случае, когда у пациента присутствует запор, нужно поставить клизму. Это нужно, чтобы кишечник стал пустым.

Для женщин, которые обследуют яичники или другие органы женской половой системы, важно прийти в определённые дни менструального цикла. А именно, с 6 по 9 дни.

Какие данные можно увидеть и что показывает МРТ малого таза у женщин?

Обычно для анализа данных исследования специалисту нужно один или два часа. Затем отчёт, в котором отображено, что показывает МРТ малого таза у женщин, выдаётся пациенту. Данные сканирования могут определить всевозможные дисфункции организма у мужчин и женщин.

МРТ органов малого таза у женщин - что показывает такое обследование? Присутствие каких-либо заболеваний в организме. Болезни, которые покажет МРТ малого таза у женщин:

Онкология женских органов, например, матки, шейки матки и прочее.
Патологии матки.
Опухоли или образование каких-либо изменений женской половой системы.

Обследование мужчин

Что показывает МРТ органов малого таза мужчин? Обследование может подтвердить или опровергнуть присутствие в организме следующих патологий:

Онкологические заболевания яичек.
Злокачественные клетки в мочевом пузыре.
Рак простаты.

Помимо этого, магнитно-резонансное сканирование может показать такие патологии, как опухоли и переломы костей, артрозы.

Разобравшись с тем, как и что показывает МРТ малого таза у женщин, расскажем о том, как проводится обследование?

Прежде всего, врач разговаривает с пациентом. Доктор выясняет у него, есть ли какие-либо имплантаты, стимуляторы в организме. Также специалист расспрашивает про присутствие у пациента аллергических реакций организма.

Проведение обследования

Мы разобрались, зачем делают МРТ органов малого таза у женщин (показания). Как делают саму процедуру? Сейчас опишем этапы проведения.

Когда МРТ планируется делать девушке, то у неё выясняется, не беременна ли она, либо может быть кормит ребёнка грудью.

После беседы пациенту необходимо переодеться в одежду из хлопчатобумажной ткани, снять с себя все предметы с металлическими вставками. Далее человеку предлагается лечь на стол сканера. Его конечности фиксируются специальными приспособлениями. Данная мера необходима для того, чтобы избежать резких непроизвольных движений во время обследования. После того как пациент готов к проведению МРТ, он перемещается непосредственно в томограф. Это такой тоннель, в котором будет находиться человек.

Процедура МРТ

Пациент может ощущать тепло от магнитных волн и слышать характерные звуки. Когда МРТ осуществляется с использованием контрастного вещества, то перед процедурой человеку вводится внутривенный катетер. Через него будет поступать средство в ходе обследования. В такие моменты человек будет чувствовать приливы, которые характеризуются то жаром, то холодом.

Обычно данная процедура длится полчаса. Если применяется контрастное вещество, то обследование занимает дольше времени.

Какие бывают осложнения?

Мы выяснили, как проводится МРТ органов малого таза у женщин, показания какие есть для его назначения. Теперь поговорим об осложнениях. Данное обследование, как правило, не несёт никаких побочных действий. Однако при проведении процедуры с использованием контрастного вещества у незначительной доли людей наблюдалось жжение в месте ввода катетера. Также некоторые пациенты начинали задыхаться или кашлять. Обычно данные проявления встречаются у людей, у которых присутствуют в организме аллергические реакции. Они либо не знали о них, либо скрыли от врача.

Альтернативные методы обследования

В случае если проведение данного обследования невозможно, то назначают альтернативные методы исследования организма. Например, УЗИ или рентген. Но следует знать, что в сравнении с магнитно-резонансной томографией данные способы обследования проигрывают. Сравнительно такие же результаты дает гистероскопия. Но она относится к оперативному вмешательству в организм. А магнитно-резонансное обследование позволяет исследовать организм неинвазивным методом. Неоспоримым преимуществом данной процедуры является то, что ее можно повторять несколько раз одному и тому же пациенту. Также данный метод позволяет четко увидеть все изменения в организме человека. Тщательное обследование необходимо для того, чтобы врач поставил точный диагноз и назначил нужное лечение.

Заключение

Теперь вы знаете, для чего назначается МРТ малого таза, что показывает. Подготовка, показания - это две важные темы, которые мы детально рассмотрели в статье. Надеемся, что информация была вам полезна.

Время исследования: около 40 минут, с контрастированием 60 минут.

Подготовка к исследованию: есть.

Противопоказания: есть.

Ограничения: вес до 155 кг, наибольший объем до 140 см.

Время подготовки врачебного заключения: 30-60 минут.

МРТ органов малого таза – высокотехнологичное диагностирование (мужчин и женщин) анатомической области ниже живота, ограниченной тазовыми костями.

Ощущая тянущую резь, испытывая трудности при мочеиспускании/во время стула – обратитесь к профильному доктору (урологу/гинекологу/проктологу), чтобы установить причину недомоганий. Проведя первичное обследование, врач назначит более глубокую диагностику, в большинстве случаев, это сделать МРТ органов малого таза, что показывает малейшие отклонения тазовой области.

Преимущества МРТ органов малого таза

МРТ органов малого таза, сопоставляя с другими методами диагностирования:

Конкретизирует состояние органов малого таза женщин и мужчин, кровотока, позволяет обнаружить первичные изменения в тканях, особенно в железистых, яичниках и др.;

Даёт возможность получить наиболее корректные изображения имеющихся нарушений;

Врожденные дефекты, переломы костных тканей, разрывы, атеросклеротические артериальные поражения распознаются при МРТ органов малого таза;

Вдобавок, МРТ органов малого таза идентифицирует воспалительные, травматические, онко-процессы.

По указаниям лечащего врача, допускается применение контрастирования (контраста) Омнискан (Omniscan®) во время магнитно-резонансного исследования, МРТ органов малого таза мужчин и женщин. Контрастное усиление рекомендовано вводить, предполагая наличие новообразования.

Показания к МРТ органов малого таза

Недомогания, характеризующиеся одним из нижеперечисленных симптомов у женщин и мужчин, являются первым знаком повреждений малого таза, и требуют глубокого медобследования:

1. Потягивающие боли (ниже лонного сочленения), в ягодичной области и паху;

2. Проблемы с мочеиспусканием/его учащение;

3. Сбой менструального цикла;

4. Повышенная температура;

5. Болезненное мочеиспускание/стул;

6. Дискомфорт во время половой жизни;

Именно магнитно-резонансная томография, исследование МРТ органов малого таза показывает, что причиняет физически неудобства.

Ощущая вышеперечисленные симптомы, не затягивайте с обращением к высококвалифицированному доктору, который назначит сделать исследование МРТ органов малого таза и лечебный комплекс, основанный на полученных результатах.

Подготовка к МРТ органов малого таза у женщин / мужчин

Чтобы идентифицировать имеющиеся болезни, а полученные снимки были информативны, до начала МРТ органов малого таза у женщин и мужчин требуется специальное подготовление , начинающееся за 24 часа . Подготовка направлена на исключение газообразования, спазмов, мешающих корректному результату. Изучите накануне магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов малого таза.

Как проходит процедура МРТ малого таза

По приходу на МРТ, предварительно записавшись, (учитывая специфику, утром) пациент заполняет анкету, указывая свои: ФИО, вес, пол, и наличие металлов в теле, которые могут стать серьезным ограничением магнитно-резонансной томографии. Далее в раздевалке оставляет вещи, снимает очки, ремень и другие металлосодержащие аксессуары, закрывает её на ключ, проходит в аппаратную.

При МРТ малого таза специалист-лаборант устанавливает абдоминальную катушку с фазированной решеткой для тела или без, устанавливающуюся на низ живота. Проходящий процедуру ложится ногами в сторону гентри (аппарата) так, что голова человека остаётся почти вне аппарата. Во время 45 минут диагностирования необходимо лежать, не шевелясь, дабы получить качественные, достоверные результаты.

Особенности проведения МРТ малого таза

В то время, как пациент лежит в аппарате, врач-лаборант устанавливает сначала импульсную последовательность (localizer в трёх плоскостях), и далее ставит последовательности:

Sag T2 Hi Res (в высоком разрешении);

Cor PSE T2 FatSat (с жироподавлением);

Ax T2 FatSat и Ax T1 FatSat с жироподавлением.

Заключительной при МРТ малого таза является программа Fame Hires 3D T1 FatSat – улучшенная версия с 3D эффектом.

Количество срезов зависит, как от веса пациента, так и от выбранной проекции. Чем больше масса тела, тем больше срезов необходимо для получения достоверных данных. Cor (корональные) срезы для массы тела около 55 кг, как правило составляют 4мм (стандартно порядка 25 срезов); Sag (сагиттальные) первая проекция 4 мм (около 19 срезов) и вторая 3 мм (35 срезов); Ax (аксиальная) 3 мм (25 срезов для массы тела около 55 кг). Снимки высокого качества получаются за счёт использования разрешения изображений 320х320.

МРТ малого таза с контрастом (контрастирующим веществом)

МРТ с контрастом (контрастным веществом) малого таза осуществляется по направлению или, когда доктор при МРТ исследовании видит очаги, требующие уточнения. Контрастное вещество Омнискан® (Omniscan®) при магнитно-резонансной томографии малого таза, гипоаллергенно: почти исключает аллергию ; вводится катетером внутрь вены.

Контраст МРТ малого таза определяет интенсивность кровоснабжения при идентификации очага в яичниках, матке (женщин), простате (мужчин). Аксиальные срезы Ax во время усиления врач-лаборант настраивает на уровне матки/простаты.

При высокой интенсивности контрастное вещество накапливается, заполняя кровеносные сосуды, в результате чего становится возможным определить характер ткани: доброкачественное или злокачественное образование.

Что показывает МРТ органов малого таза

Болезни органов малого таза, определяющиеся МРТ методом, классифицируются относительно природы болезни. Процедура МРТ органов малого таза показывает, что есть отклонения, позволяя точно детерминировать наличие:

Указанные поражения диагностируются магнитно-резонансной томографией, МРТ органов малого таза мужчин / женщин, и в частных случаях другими методами.

Вот поэтому ведущие доктора после беседы с пациентом, где последний озвучивает свои недомогания (симптоматику), и первичного осмотра, рекомендуют сделать именно исследование МРТ органов малого таза.

Цена на МРТ органов малого таза женщин / мужчин

Сделать МРТ органов малого таза можно в специализированных центрах в Москве и Санкт-Петербурге. Несмотря на уже невысокую цену МРТ органов малого таза, нередко предоставляется для мужчин и женщин.

Цена МРТ уже включает снимки на CD-диске и заключение описывающего доктора-рентгенолога. Когда лечащему специалисту удобнее использовать снимки на плёнке, то её также можно приобрести в центре. Количество кадров на плёнке индивидуально с конкретным пациентом, цена плёнки уточняется у администратора.

Обычно, на пленке располагается 48 кадров.

Остались вопросы? Раздумываете, где можно сделать исследование МРТ органов малого таза по доступной цене в Москве или Санкт-Петербурге? Наберите телефонный номер / оставьте заявку на бесплатный звонок в предназначенном разделе на . Администраторы диагностического учреждения МРТ перезвонят в ближайшее время, проконсультируют по всем интересующим вопросам, где сделать МРТ обследования органов малого таза и смогут подсказать по цене и скидкам.

При возникновении жалоб со стороны органов репродуктивной системы, в первую очередь в качестве диагностического метода прибегают к ультразвуковой диагностике.

МРТ назначается и проводится при сомнительных результатах УЗИ, для уточнения характера роста выявленного образования у соответствующих органов.

Это связано с достаточно высокой стоимостью томографии, однако в плане диагностической ценности она имеет ряд преимуществ. Это связано с меньшей зависимостью от опыта врача, проводящего исследование, возможность оценки трехмерного изображения, сохранение полученных сканов, что позволяет уточнить возникающие вопросы в любое время.

Применение МРТ у беременных в первый и третий триместр противопоказано, но и во втором триместре проводится с осторожностью и имеет строгие показания.

Патология органов малого таза, выявляемая при магнитно-резонансной томографии.

Итак, что показывает мрт малого таза у женщин?

Доброкачественные опухоли матки

Миома матки

Миома- часто встречающаяся опухоль матки, особенно в возрастной группе старше 30-35 лет.

Образование имеет мышечно-соединительнотканную структуру, развиваясь из миометрия. Узлы могут иметь различные размеры и соотношение мышечной и соединительной ткани, чаще носят множественный характер.

Располагаться могут: субсерозно (рост направлен от подбрюшинного слоя миометрия к слизистому слою), под слизистой оболочкой (рост идет в полость матки), интерстициально - самый распространенный вариант (рост происходит внутри мышечного слоя).

Клиника вариабельная, возможно бессимптомное протекание, особенно на ранних сроках. Но чаще беспокоят нарушение менструального цикла, маточные кровотечения, боли тянущего характера внизу живота, пояснице. Основным методом диагностики является ультразвуковое исследование.

МРТ имеет диагностическое значение в предоперационный период при органсохраняющей операцией. Возможно так же проведение томографии с целью уточнения диагноза при некорректных данных УЗИ. Преимущественно используются Т1-взвешенные томограммы, на которых миома определяется как четкое образование с ровными контурами, с умеренно низкой интенсивностью сигнала. При давнем процессе, возможно появление очагов некроза и кальцификации внутри опухоли. На томограмме это выглядит как образование высокой интенсивности неоднородное по структуре, с ободком более низкой интенсивности.

Эндометриоз матки

Эндометриоз представляет собой патологический процесс обусловленный развитием эндометрия за границами его нормального расположения .

Данный процесс возникает на фоне гормональных и иммунных нарушений в организме. Очаги эндометриоза могут располагаться как внутри матки, так и за приделами органа (в мочевом пузыре, яичниках, брюшине).

МРТ малого таза. Эндометриоз матки. Матка увеличена в размерах и соответствует 7-8 неделям беременности (но пациентка не беременна, просто такая большая матка в следствие эндометриоза). Множественные включения указано стрелкой.

Клиническая картина зависит от локализации патологического образования, но общими признаками являются болевой синдром, нарушение менструального цикла, бесплодие. В связи с различными вариантами расположения очага, МРТ является основным неинвазивным методом диагностики. На Т1-взвешенных изображениях эндометриоз выглядит как очаг высокой интенсивности с четкими контурами за счет фиброзной капсулы, которая образуется вокруг образования любых размеров. Для Т2-томограмм характерен симптом затенения, очаг имеет низкую интенсивность окрашивания.

Аденомиоз матки

Аденомиоз является разновидностью эндометриоза при которой разрастание эндометрия происходит в толще миометрия матки.

При диффузной форме аденомиоз имеет одинаковую интенсивность с окружающими тканями, может содержать мелкие пятнистые очаги повышенной интенсивности, что помогает в диагностике. При очаговом поражении образование имеет высокую интенсивность при обоих режимах, контуры матки деформированы.

Доброкачественные образования яичников

Фолликулярные кисты

Возникают в следствие скопления жидкости в капсуле фолликула. Истинного пролиферативного клеточного компонента они не содержат. Размеры не превышают 10 сантиметров в диаметре.

Киста желтого тела отличается меньшими размерами, более плотной капсулой, внутренняя стенка которой имеет складчатую структуру.
При томографии кисты имеют низкую интенсивность на Т1 и высокую на Т2-взвешенных томограммах. Дифференциальная диагностика данных кист затруднена, киста желтого тела отличается большей толщиной капсулы, а так же большей интенсивностью при Т2 режиме при наличии крови в полости капсулы.

Аденомиоз. Эндометриоидная киста слева. Наружные эндометриоидные гетеротопии слева (аксиальные срезы. Т2-взвешенное изображение и Т1-взвешенное изображение).

Эндометриоидные кисты

Представляют собой образования различного размера с плотной капсулой и густым жидкостным содержимым. При кистах большого размера возможно перфорирование стенки, что приводит к образованию спаек. На МРТ данные кисты выглядят как многокамерные образования с плотной неровной капсулой. Интенсивность гетерогенная, чаще выявляется гиперинтенсивные очаги в Т1 режиме.

Дермоидные кисты (тератомы)

Являются доброкачественными опухолями, развивающимися из 2-3 зародышевых листков, практически все они содержат компонент жировой ткани. Протекают, как правило, бессимптомно, выявляются случайно при ультразвуковом исследовании. МРТ используется для дифференциальной диагностики с эндометриоидными кистами. При Т1 режиме тератомы имеют низкую интенсивность, нечеткие контуры, а в Т2 режиме интенсивность сигнала высокая.

Дермоидная киста яичника

Злокачественные опухоли матки

Магнитно резонансная томография является ключевым методом в диагностике и в дифференциальной диагностике злокачественных образований в матке.

Рак шейки матки является самым частым злокачественным образованием женской репродуктивной системы . Преимущественно подвержены женщины после наступления менопаузы, уже имеющие фоновые и предраковые заболевания (полипы шейки матки, эрозии, лейкоплакии).

Данный метод, в частности с использованием контрастных веществ, позволяет определять границы распространения, точную локализацию, наличие метастатического поражения (особенно для важно для поиска метастаз в кишечнике, костных структурах), что имеет большое значение для выбора тактики ведения пациента. Полученная картина зависит от стадии и распространения процесса.

Рак шейки матки, Ib стадия. Определяется объемное образование шейки матки, без признаков инвазии в параметральную клетчатку, окруженное по периферии стромой. На постконтрастном скане (изображение слева) определяется менее интенсивное накопление КВ тканью опухоли по сравнению с неизмененными тканями матки.

Очаги, как правило, имеют низкую интенсивность, эндометрий в зоне поражения неровный, определяется инвазия в миометрий, степень которой зависит от стадии, визуализируется также разрастание опухоли во влагалище. Поражение лимфоузлов метастазами не имеет специфической картины, значимым увеличением при поиске метастаз является увеличение более одного сантиметра.

Рак яичников имеет преимущественно эпителиальную природу. Частота распространения, как и рака шейки матки, увеличивается в старшей возрастной группе. Клиническая картина неспецифична, на ранних этапах отсутствует. Жалобы, как правило, появляются при метастатических процессах.

УЗИ помогает выявить объемное образование, асцит, но отдаленные метастазы (в желудок, брюшину) не визуализируются. На томограмме выявляется образование больших размеров, неровным четким наружным контуром. Интенсивность на томограммах вариабельная и зависит от преобладания кистозного или солидного компонента. Чаще встречается низкая интенсивность в Т1-взвешенных изображениях и высокая в Т2. Ключевым ориентиром при диагностике остаются папиллярные разрастания наружного края опухоли.

Аномалии развития женской репродуктивной системы

В диагностике аномалий развития применение магнитно резонансной томографии позволяет без применения инвазивных методов поставить точный диагноз. Важно также, что при МРТ выявляются и сопутствующие пороки органов малого таза (почек, мочевого пузыря). Диагностика однорогой матки не вызывает затруднения, дифференциальная диагностика двурогой матки и удвоения матки основана на том, что при удвоении хорошо визуализируется наличие двух отдельных каналов и шейка матки, а при двурогой определяется два рога, одно тело матки с разделением контура дна.

Наличие внутриматочной перегородки так же легко определяется на томограммах, определяется их продолжительность, толщина. Возможно так же определение структуры перетяжки: перетяжка, состоящая из фиброзных компонентов, визуализируется низкоинтенсивной при Т2 томографии, а перетяжка с мышечными компонентами имеет интенсивность сопоставимую с телом матки. Диагностика агенезий любых компонентов репродуктивной системы трудностей не вызывает.

На снимке МРТ стрелками обозначена аномалия развития-двурогая матка

Воспалительные заболевания репродуктивной системы

Воспалительные заболевания яичников и матки имеют хорошую визуализацию при МРТ-исследовании. Это обусловлено тем, что воспалительные процессы сопровождаются увеличением жидкостного компонента в тканях. Однако недостатком метода является неспецифичность, высокая стоимость, поэтому на практике применяются более дешевые методы диагностики.

Другие методы диагностики в гинекологии

Применение МРТ в гинекологии появилось недавно и его распространение ограничено ценой исследования. Первостепенными методами остаются сбор анамнеза, осмотр, ультразвуковое исследование органов.

Из лабораторных методов исследований основными являются гормональная панель, опухоль ассоциированные маркеры, иммунофлюресцентные реакции со специфическим антигеном. В плане дообследования после проведения магнитно резонансной томографии органов возможно проведение гистеросальпингографии и лапароскопического вмешательства. Показания ко всем представленным методам индивидуальны и определяются врачом.

Очевидно, что МРТ не заменит ставшую уже необходимой скрининговой ультразвуковую диагностику на современном этапе. Значимость этого метода остается на уровне дообследования органов, когда другие неинвазивные методы дали сомнительный результат. Однако, применение томографии органов в онкологии с каждым годом получает все большее распространение. В гинекологии это связано с возможностью решить вопрос о возможности сохранении органов репродуктивной системы при необходимости оперативного лечения, что особенно важно для женщин фертильного возраста.

Не менее важным является применение МРТ в детской и подростковой практике для диагностики аномалий развития, так как в этот период инвазивные методы исследования органов нежелательны и неоправданны.