Начальными признаками лихорадки ку являются. Возбудитель ку-лихорадки. Морфология, биология и антигенные свойства возбудителя Ку-лиходрадки. Лабораторная диагностика. Серологическая диагностика. С чего начинается заболевание

Возбудитель клещевого сыпного тифа

Клещевой риккетсиоз (клещевой риккетсиоз североазиатский) - инфекционное природно-очаговое заболевание, вызываемое Rickettsia sibirica, характеризующееся лихорадочным состоянием, первичным очагом, увеличением регионарных лимфатических узлов, сыпью.

Возбудитель инфекции - R. sibirica - грамотрицательные бактерии, имеющие палочковидную форму (см. рис. 12.1), культивируются в желточных оболочках куриных эмбрионов, в культурах клеток. Размножаются в цитоплазме и ядре поражаемых клеток.

Риккетсии малоустойчивы к нагреванию, неустойчивы к действию дезинфицирующих средств. Риккетсии клещевого сыпного тифа являются обитателями иксодовых клещей различных видов.

Экспериментально заболевание воспроизводится у морских свинок-самцов, золотистых хомячков, белых мышей.

Клещевой риккетсиоз встречается только на определенных географических территориях в Сибири и на Дальнем Востоке. Основным источником и переносчиком возбудителя являются естественно зараженные иксодовые клещи, которые способны к длительному сохранению риккетсии и к передаче их потомству. Заражение человека происходит только в результате присасывания зараженных риккетсиями клещей. Инфицирование происходит только трансмиссивным путем, поэтому больные опасности для окружающих не представляют.

В месте входных ворот происходит размножение возбудителя. Риккетсии попадают в кровь, поражают преимущественно сосуды кожи и головного мозга, вызывая симптомы лихорадки с сыпью; летальные исходы не отмечаются.

У переболевших вырабатывается прочный иммунитет. Рецидивов и повторных заболеваний не наблюдается.

основана на серологическом методе: РИГА, РСК, РИФ. Разработан ИФА.

Лечение проводится антибиотиками тетрациклинового ряда.

Профилактика включает комплекс мероприятий: индивидуальная защита от нападения и присасывания клещей, уничтожение клещей. Специфическая профилактика не разработана.

Возбудитель цуцугамуши

Цуцугамуши (от японск. - клещевая болезнь; син.: японская речная лихорадка) - инфекционная природно-очаговая болезнь, вызываемая Rickettsia tsutsugamushi, характеризующаяся первичным очагом на коже, общим поражением лимфатических узлов, сыпью.

Возбудитель заболевания - R. tsutsugamushi - типичный представитель рода риккетсии. Источником инфекции являются мышевидные грызуны. Переносчики возбудителя - личинки крас-нотелковых клещей. Заболевание регистрируется в период наибольшей активности личинок, т.е. в июне - сентябре. Заболевание встречается на Дальнем Востоке.

Риккетсии, попавшие в организм при укусе зараженных личинок клещей, проникают в кровь, размножаются в эндотелии сосудов, где образуют узелки. Клиническая картина характеризуется лихорадкой, сыпью; болезнь протекает тяжело, летальность высокая. Иммунитет после болезни малостойкий, непродолжительный, штаммоспецифичный; отмечаются повторные случаи заболевания. Микробиологический диагноз строится на основании обнаружения антител: РСК, РИГА, разрабатывается ИФА. Для лечения применяют антибиотики тетрациклинового ряда, лево-мицетин.

Профилактика заключается в защите человека от нападения личинок, краснотелковых клещей, их уничтожении. Специфическая профилактика отсутствует.

Возбудитель Ку-лихорадки

Ку-лихорадка (от англ. query - неясный, неопределенный) - зоонозная инфекционная болезнь, вызываемая Coxiella burnetii, характеризующаяся полиморфной клинической картиной с преимущественным поражением легких.

Передача возбудителей происходит воздушно-пылевым (при обработке шерсти, кожи зараженных животных) и пищевым (при употреблении в пищу молока и молочных продуктов) путями. Заражение здорового человека от больного не наблюдается. Возбудитель попадает в кровь, распространяется по органам и тканям, вызывая поражение многих органов, чаще всего легких. Протекает как лихорадочное заболевание.

Иммунитет у переболевших Ку-лихорадкой прочный и длительный; повторные заболевания редки.

Микробиологическая диагностика основана на выделении возбудителя из крови, мокроты и мочи. С этой целью морским свинкам, мышам вводят материал от больного. Из селезенки морской свинки возбудителей выделяют путем культивирования на курином эмбрионе. Для серодиагностики применяют РА, РСК, разработан ИФА. Для диагноза может быть использована кож-но-аллергическая проба с антигеном.

Лечение сводится к назначению антибиотиков из группы тет-рациклинов, применяют левомицетин. Для неспецифической профилактики необходимы санитарно-ветеринарные мероприятия. Для создания иммунитета применяют разработанную П. Ф. Здро-довским и В. А. Гениг эффективную живую вакцину из штамма М-44.

Заболевание известно в разных странах. Широкое распространение лихорадки Ку связанно с тем, что её резервуар - это млекопитающие, птицы и клещи. Восприимчивость человека высокая. Возбудитель устойчив во внешней среде. Основной путь передачи - воздушно-пылевой. Были даже случаи инфицирования людей, проходящих мимо отары овец. Из-за отсутствия специфической клинической картины чаще проходит под диагнозом ОРВИ, реже как лихорадка неясного генеза. В эпидемических районах случаи не единичны. Поэтому при любой неясной лихорадке врачи сначала исключают лихорадку Ку.

Симптомы:

• Повышение температуры до 39-40° С.
• Сильная головная боль.
• Озноб.
• Потливость.
• Плохой аппетит.
• Нарушенный сон.
• Боль при движении глаз.
• Боль в суставах, мышцах.
• Падение артериального давления.
• Уменьшение частоты пульса.
• Боли в животе, вздутие.
• Поносы или запоры.

Понятие о лихорадке Ку

Лихорадка Ку или коксиеллез - инфекция, вызванная бактериями коксиеллами. Заражение возможно при контакте с инфицированными животными или продуктами их жизнедеятельности. Характерно поражение лимфатических узлов, печени, селезенки, костного мозга. Клинически характеризируется лихорадкой, интоксикацией и частым развитием атипичной пневмонии.

Этиология заболевания

Лихорадка Ку - это исторически возникшее название, дословно с английского языка
«query» - неясная. Долгое время причина лихорадки у фермеров и работников мясных фабрик была неясной. в 1937 году стало известно, что лихорадка Ку - инфекционное заболевание. Её специфический возбудитель - коксиелла Бернети. Эти бактерии (легионеллы) очень стойкие в окружающей среде и продуктах, а также к действию дезинфиктантов. Наличие споровых форм сохраняет жизнеспособность в неблагоприятных условиях.

Источники инфекции и резервуар - больше 60 видов млекопитающих, 50 видов птиц и более 70 видов клещей. Они выделяют возбудителя с мочой, фекалиями, молоком, что вызывает большие масштабы распространения.

Существуют основные пути передачи:

• Воздушно-пылевой (самый частый) - происходит при вдыхании пыли, работе с инфицированной соломой, шерсти, меха, пуха (коксиеллы длительное время сохраняются в высушенном состоянии).
• Контактный - при контакте с животными, чаще при их забое, уходе.
• Трансмиссивный - при укусе человека иксодовыми клещами.
• Алиментарный - при использовании пищевых продуктов: сырого молока, кефира, мяса, воды.

Зараженный человек выделяет бактерию с мокротой, но инфицирование от человека - это казуистические случаи. Эпидемиологическую опасность он не представляет.

Факторы, способствующие развитию заболевания

Болезнь носит профессиональный характер. Представители профессий, связанные с животными или продуктами их жизнедеятельности, имеют риск инфицирования. Подвержены лица, занятые в таких сферах:

• работники мясоперерабатывающих предприятий;
• работники молокозаводов;
• производства, связанные с шерстью, мехом, пухом;
• охотники.

Для этой болезни характерна сезонность. Повышение заболеваемости наблюдается весной и летом. Чаще Ку лихорадка возникает в сельской местности. Там возможность контакта с больными животными или носителями инфекции выше, чем в городской.

Патогенез заболевания

В организм человека коксиелла попадает через слизистые оболочки дыхательных путей, пищевого тракта или поврежденную кожу. В месте проникновения каких-либо признаков может не быть, местная воспалительная реакция не развивается. Следующие этапы развития лихорадки Ку:

• Бактерии попадают в лимфу и циркулируют в лимфатической системе некоторое время. С лимфы они попадают в кровь.
• Происходит распространение коксиелл Бернета. Они оседают в тканях лимфатических узлов, печени, селезёнки, костного мозга, легких.
• Следующий этап - размножение в этих органах. На данном этапе возникает интоксикация и лихорадка.
• Аллергическая реакция на возбудителя и его токсины.
• Следующий этап - формирование иммунитета с регрессией всех проявлений.

На любом из перечисленных выше этапов возбудитель разрушается клетками иммунитета. В этом случае иммунитет ошибочно думает, что это хорошо, так как при разрушении выделяется сильный токсин, который поражает нервную систему.

Классификация лихорадки Ку

Также существуют формы по подобной клинической картине к другим инфекциям: псевдотифозная, псевдотуберкулёзная, псевдосептическая, гриппоподобная и др.

Клиническая картина

Инкубационный период длится до 30 дней. Особенность лихорадки Ку - отсутствие чёткого сценария развития симптоматики. Болезнь развивается у здорового человека внезапно. Для неё характерны такие симптомы:

• Повышение температуры до 39-40° С, уже в первый день.
• Сильная головная боль, озноб, потливость, плохой аппетит, нарушенный сон, боль при движении глаз, боль в суставах, мышцах.
• Сухой кашель, утрудненное дыхание.
• Падение артериального давления, уменьшение частоты пульса.
• Боли в животе, вздутие, поносы или запоры.
• Тяжесть в правом и левом подреберье.

Лихорадка вызывает такие внешне изменения:

• Покраснение лица, шеи, склер, слизистой оболочки ротоглотки.
• Проявление герпеса на губах, носу.
• Язык покрытый грязно-серым налётом.
• Живот умеренно вздутый.
• Увеличение печени и селезёнки (с 3-4-го дня от начала заболевания).
• С 6-8-го дня болезни появляются высыпания на боковых поверхностях туловища и живота.

Лихорадка Ку бывает хронической. Для нее характерно поражение клапанов сердца, суставов, печени и селезёнки. Периоды обострения болезни чередуются с периодами ремиссии (ослабление симптомов или их отсутствие).

У некоторых больных развиваются стертые или легкие формы течения Ку лихорадки. Для них характерно отсутствие высокой температуры и интоксикации. В таком случае человек может и не знать о том, что он переболел, или думать, что перенес обычную простуду.

Осложнения, последствия и прогноз

После перенесенной инфекции чаще происходит полное выздоровление. Формируется стойкий иммунитет. При следующей встрече с возбудителем болезнь не развивается. В отдельных случаях (у людей с ослаблённым иммунным ответом) возможное затяжное или хроническое течение.

Важно! Для успешного выздоровления необходимо пройти полный курс лечения антибиотиками. Стоит учитывать, что даже после нормализации температуры лекарство нужно принимать не меньше недели

Осложнения встречаются редко благодаря лечению антибиотиками. Возможны следующие осложнения:

• пневмония;
• плеврит;
• гнойник в лёгких;
• панкреатит;
• пиелонефрит;
• поражение клапанов сердца.

При полном выздоровлении прогноз благоприятный. В случае хронического течения абсолютного излечения инфекции никогда не будет. Можно достичь ослабления или отсутствия симптомов на некоторое время.

Какие врачи занимаются диагностикой и лечением данного заболевания

Лихорадка Ку - профессиональное инфекционное заболевание. При появлении первых симптомов болезни, следует срочно обратиться в медпункт предприятия. При подозрении необходима обязательная консультация инфекциониста. При подтверждении вопрос о следующем месте лечения определяется тяжестью течения. Легкие, среднетяжёлые и тяжёлые формы без осложнений можно лечить в инфекционном отделении. Тяжёлые осложненные формы с сильной интоксикацией требуют лечения в условиях реанимации.

Диагностика заболевания

Начало инфекции похоже на простуду. Если лихорадка не реагирует на лечение больше 5 дней и ее невозможно чем-то объяснить, проводят специфическую диагностику лихорадки Ку.

Используют такие лабораторные и инструментальные методы:

• Общий анализ крови: уменьшение лейкоцитов, увеличение СОЭ.
• Серологические методы: РСК (реакция связывания комплимента) с диагностическими сыворотками - нарастание титра антител (1:16 - 1:32) на 2-3 недели болезни.
• ПЦР (полимеразная цепная реакция) - выявление генетического материала бактерии первые 2 недели высокой температуры.
• УЗИ (ультразвуковое исследование) печени, селезёнки, сердца.
• Рентгенологическое исследование лёгких - при пневмонии.

Все эти методы используют для точной верификации инфекции. Диагностические процедуры помогут отличить лихорадку Ку от брюшного тифа, вирусного гепатита, бруцеллеза, гриппа и других похожих болезней.

Основные принципы лечения

При подозрении на лихорадку Ку, исходя из выраженности симптомов интоксикации, больные госпитализируются в инфекционное отделение для лечения.

Совет врача! Назначать себе лечение самостоятельно и приписывать антибиотики ни в коем случае нельзя. Этим должен заниматься профессиональный доктор

Курс применения антибиотиков 10-14 дней предупреждает переход в хроническую форму и формирование осложнений.

При клинических показаниях используют дезинтоксикационную терапию (для уменьшения интоксикации), Преднизолон (сильный противовоспалительный гормональный препарат). В случае поражения клапанов сердца нужно проконсультироваться с кардиохирургом для определения показаний к оперативному лечению. Выписку из стационара проводят после клинического выздоровления (нормализации температуры, отсутствия интоксикации).

Профилактика болезни

Общая профилактика включает проведение ветеринарно-санитарных мероприятий:

• Наблюдение и раннее выявление больных животных.
• Определение качества мясных и молочных продуктов.
• Отказ от приёма сырого молока.
• Проведение борьбы с клещами (противоклещевая обработка пастбищ) в очагах.
• Систематическая уборка помещения, где находятся животные, дезинфекция пола.
• Соблюдение личной гигиены ветеринарами и работниками предприятий, контактирующих с животными (защитная одежда, очки, респираторы).

Специфическая профилактика проводится по эпидемическим показаниям лицам группы риска (ветеринарам, работникам ферм, молоко- и мясокомбинатов). Для этого используют живую вакцину штамма коксиелл М-44. Её проводят лицам от 14-ти до 60-ти лет. Ревакцинацию проводят через 2 года по требованию. После перенесенной болезни повторно заболеть невозможно.

Лихорадка Ку - это инфекционная болезнь животных и человека, вызываемая микроорганизмом, относящимся к группе риккетсий. Характеризуется многими путями распространения и весьма разнообразной формой проявления. В Европе это заболевание впервые было зафиксировано в 1941 г. на Балканах, поэтому иногда и называется балканским гриппом. Имеются и другие названия: семидневная лихорадка и лихорадка скотобоен.

В 1937 г. врачи впервые описали напоминающее грипп заболевание, вызываемое не вирусами, а бактериями. Это заболевание, характеризующееся высокой температурой, впервые было зафиксировано в Австралии, в штате Квинсленд.

Так как заражение происходит от коров, овец и коз, то заболеванию особенно подвержены работники сельского хозяйства. В конце четвертого десятилетия XX в. в Германии и Швейцарии была эпидемия этой болезни. Симптомы данного заболевания подобны симптомам гриппа и воспалению легких. Лихорадка продолжается 7 дней (реже - до 14 дней). После перенесенного заболевания возможны остаточные изменения в легких и в других органах.

Симптомы заболевания

• Температура до 40°С.
• Кашель.
• Мокрота с кровью.
• Боль в яичках.
• Боль в сердце.
• Нарушение дыхания.

Четко выраженные симптомы болезни возникают внезапно по истечении приблизительно трех недель после заражения. Бактерии внедряются в различные клетки тканей, там размножаются, разрушая клетки, и распространяются дальше. Затем начинается воспаление легких и бронхов, позже поражаются плевра, сердечная мышца, поджелудочная железа, у мужчин яичники и их придатки. Возможно поражение и головного мозга . Если бактерии проникают в организм воздушно-капельным путем, то болезнь, прежде всего, проявляется воспалением легких, если - с молоком, то началом болезни явится воспаление печени и желтуха. Заболевание проявляется сильным поносом, кашлем, головной болью, повышением температуры до 39-40°С. Как правило, через семь дней болезнь внезапно проходит. Но после нее может надолго сохраниться усталость и головная боль.

Причины развития болезни

Лечение

Защититься от этой инфекции невозможно. Если живете в деревне и выращиваете коров, овец, коз, лошадей, свиней или собак, то необходимо соблюдать правила личной гигиены. Не рекомендуется пить свежее (непастеризованное или некипяченое) молоко.

При появлении симптомов, напоминающих грипп, необходимо обратиться к врачу.

Диагностировать лихорадку Ку непросто. Врач сделает серологический и бактериологический анализ крови. При подтверждении диагноза назначают антибиотики.

Опасна ли лихорадка Ку?

Вследствие воспаления головного мозга или других важных органов возможны тяжелые поражения. Поэтому больного лихорадкой должен обязательно лечить врач. О заболевании необходимо информировать медицинские службы.

В теплое время года необходимо избегать мест с большим скоплением клещей. Следует уничтожать грызунов, являющихся переносчиками и носителями бактерий лихорадки Ку.

Ку-лихорадка (Q - сокращение от англ. Query - неопределенная, неясная) - заболевание, харак­теризующееся лихорадкой и не сопровождающееся сыпью; существует в острой и хронической фор­мах.

Этиология

Возбудитель ку-лихорадки, Coxietta burnetii, ге­нетически отличается от представителей родов Rickettsia и Ehrlichia, поэтому из порядка Rickettsiales его переместили в порядок Legionellales, се­мейство Coxiellaceae. Ку-лихорадка высококонта­гиозна для людей и животных: заболевание может вызвать даже единственная коксиелла. В отличие от риккетсий коксиеллы могут образовывать спо­ры, высокоустойчивые к воздействию химических, физических факторов.

С. Burnetii находится в фаголизосомах внутри клетки. В отличие от Ehrlichia spp., Anaplasma spp. и Chlamydia spp. коксиеллы хорошо переносят кислую среду внутри фаголизосом и даже способны в ней размножаться с образованием агрегатов, в каждом из которых содержится свыше 100 бак­терий. В зависимости от фазы липополисахарид в оболочке С. Burnetii может отсутствовать (подоб­ные фазовые вариации описаны для гладких и ше­роховатых штаммов энтеробактерий).

Эпидемиология

Ку-лихорадка регистрируется во всех странах мира. Люди моложе 19 и старше 80 лет болеют редко, вероятнее всего это объясня­ется нечастым контактом с возбудителем. Серо­логические исследования из года в год свидетель­ствуют, что диагностируются далеко не все случаи Ку-лихорадки. Это и неудивительно, поскольку проявления острой Ку-лихорадки неспецифич­ны, диагностика проводится в специализирован­ных лабораториях, кроме того, во многих странах случаи Ку-лихорадки не подлежат обязательной регистрации. В некоторых районах США на долю Ку-лихорадки может приходиться 0,5-3% острых респираторных заболеваний и предположительных случаев вирусного гепатита, при которых были про­ведены серологические исследования. В Японии и некоторых частях Европы Ку-лихорадка состав­ляет до 40% атипичных пневмоний у детей. Более чем у 20 % больных острой или хронической Ку-лихорадкой имеется сопутствующий иммунодефицит из-за противоопухолевой химиотерапии, трансплантации органов, гемодиализа, алкогольно­го поражения печени, хронической гранулематоз­ной болезни, протезирования клапанов сердца или сосудов, а также повреждения сосудов.

Передача. В отличие от риккетсиозов, чело­век заражается Ку-лихорадкой преимущественно вследствие вдыхания содержащих С. Burnetiiа эро­золей или употребления инфицированной пищи; членистоногие редко служат переносчиками инфек­ции. Резервуаром служит скот (например, крупный рогатый скот, овцы, козы), кошки, дикие животные (кролики) и клещи. Распространенные пути передачи включают вдыхание аэрозолей, образо­вавшихся из пыли, соломы, одежды, загрязненных тканями последа животных; аэрозоль может об­разоваться при обработке животных продуктов на скотобойнях, предприятиях по переработке кож или шерсти; человек также заражается при употре­блении сырых молочных продуктов (свежего сыра, непастеризованного молока). В Новой Шотландии и Мэне причиной внутрисемейных вспышек по­служил контакт с новорожденными животными, в первую очередь с котятами. В Европе и Австра­лии наибольшую опасность представляет контакт с домашними жвачными животными, тем не менее во Франции у многих городских жителей, заболев­ших Ку-лихорадкой, не удалось выявить контакта с сельскохозяйственными животными. Вызванная С. Burnetii патология плаценты у человека иногда приводит к задержке развития или внутриутроб­ной гибели плода; инфекция может быть первичной или представлять собой активацию возбудителя. В группу риска также входят , поскольку в тканях последа содержится очень большое коли­чество С. burnetii.

Патогенез

Морфологические проявления Ку-лихорадки зависят от пути передачи, источника за­ражения и от пораженной ткани. После вдыхания содержащего возбудитель аэрозоля развивается пневмония. При этом альвеолы заполняются плот­ным экссудатом, в котором находится множество макрофагов и очень большое количество возбудителей Ку-лихорадки, лимфоцитарная инфильтрация интерстициальной ткани легких выражена умеренно. В паренхиме легких могут возникать единичные очаги, которые представляют собой воспалительные псевдоопухоли. Изредка в печени, костном мозге, мозговых оболочках и других органах обнаруживаются характерные гранулемы с кольцом фибрина; данная находка чаще всего указывает на острую Ку-ли­хорадку, склонную к самоизлечению, с поражени­ем печени в виде легкого или умеренно тяжелого лобулярного гепатита. Характерна умеренная или выраженная инфильтрация пораженных тканей лимфоцитами и гистиоцитами. При эндокардите, нередко требующем протезирования клапанов, возникшем на фоне хронической Ку-лихорадки, в вегетациях помимо некротических тканей и от­ложений фибрина обнаруживаются инфильтра­ты, содержащие большое количество лимфоцитов и макрофагов; гранулемы отсутствуют.

После клинического выздоровления может сформироваться нестерильный иммунитет или наблюдаться бессимптомное персистирование ин­фекции - данная черта характерна для многих заболеваний, вызванных внутриклеточными ми­кроорганизмами. Общепризнано, что хроническая Ку-лихорадка развивается после легких или бес­симптомных случаев заболевания, после которых элиминации возбудителя не наступает. С. burnetii может сохраняться в макрофагах, которые оста­ются в местах бывшего повреждения тканей. Это ведет к вялотекущему воспалению и необратимому повреждению клапанов серд­ца или сосудов.

Симптомы Ку-лихорадки

Существует две формы Ку-лихорадки. Чаще всего встречается острая Ку-лихорадка - склонное к самоизлече­нию заболевание, которое обычно протекает в виде интерстициальной пневмонии и по проявлениям напоминает грипп, либо в виде гранулематозного гепатита; пневмония и гепатит могут сочетаться. При хронической Ку-лихорадке, как правило, страдают клапаны сердца, особенно искусственные, также часто поражаются иные эндоваскулярные протезы. Клинически хроническая Ку-лихорадка проявляется эндокардитом с отрица­тельными результатами посевов, часто приводит к смерти.

Острая Ку-лихорадка . Заболевание разви­вается спустя примерно 3 нед. (от 14 до 39 дней) после заражения. У детей тяжесть Ку-лихорадки Может варьировать от бессимптомной инфекции До системного заболевания с высокой лихорадкой, Резкой в области лба, артралгией и Миалгией, которые часто сопровождаются симптомами респираторной инфекции. Кашель или при­знаки пневмонии имеются менее чем у 50% больных. Большинство детей поступает с лихорадкой неясного происхождения. У взрослых пневмония протекает с сухим кашлем и обычно напоминает атипичную или вирусную пневмонию либо бо­лезнь легионеров. Другие яркие клинические про­явления, которые метут привести к неправильной диагностике, включают утомляемость, рвоту, в животе и менингизм. У некоторых больных име­ется гепатоспленомегалия.

Ретроспективный анализ 428 случаев острой Ку-лихорадки среди французов показал, что 40% из них поступили в с гепатитом, 20% - с гепатитом и пневмонией, 17 % - с пневмонией, в 14% случаев единственным проявлением была лихорадка; прочие проявления включали менин­гит, менингоэнцефалит, перикардит и миокардит. Из больных с острой или хронической Ку-лихорадкой у 91 % имелась лихорадка, у 34 % - поражение органов дыхания, у 11 % - сыпь, у 4 % - невроло­гические нарушения, для оценки которых потребо­валась люмбальная пункция. Почти у 20 % больных с пневмонией температура тела была нормальной; причиной обращения служили расстройства функ­ции печени, органов дыхания, сыпь и неврологи­ческие расстройства, а также различные их соче­тания.

Результаты лабораторные исследований при острой Ку-лихорадке нередко остаются в пределах нормы. Тем не менее у 50% больных есть лейкопения со сдвигом влево (>5% незрелых форм), а у 9-48% - тромбоцитопения. У 62% де­тей повышена активность аминотрансфераз в сыворотке; она нормализуется самостоятельно в те­чение 20-30 дней. У 50% больных увеличена СОЭ. При рентгенографии грудной клетки патологию обнаруживают в 27 % случаев; очаги уплотнения легочной ткани имеют округлые контуры и расса­сываются медленно.

Острая Ку-лихорадка у детей чаще проходит самостоятельно за 2-3 недели. Но описано развитие в тяжелых случаях острой энце­фалопатии с нарушениями сознания, изменениями на ЭЭГ и КТ головного мозга.

Хроническая Ку-лихорадка . Риск хроничес­кой Ку-лихорадки сильно повышен у пожилых, больных с патологией клапанов сердца или иммуносупрессией. Следовательно, у детей хрони­ческая Ку-лихорадка, в том числе эндокардит, об­наруживается редко. Хроническая Ку-лихорадка плохо лечится и в 23-65% случаев при­водит к смерти. Эндокардит, который практически всегда развивается на пораженных или искусствен­ных клапанах, может возникнуть даже через годы после острой Ку-лихорадки, а также при отсутствии в анамнезе сведений об острой форме. Реже хроническая Ку-лихорадка может проявиться инфекцией сосудистых протезов или аневризм, а также остеомиелитом, миокардитом, лихорадкой неясного происхождения, пневмонией, гепатитом, инфекцией плаценты или изолированной пурпу­рой. Клинические проявления у детей и взрослых сходны. До 15% случаев эндокардита протекает с нормальной температурой тела. Более чем у 75% больных эндокардитом имеется сердечная недоста­точность. Часто также наблюдается выраженный симптом барабанных палочек, гепато- и спленомегалия.

При лабораторных исследованиях у больных с хронической Ку-лихорадкой нередко обнаружи­вают увеличение СОЭ > 20 мм/ч (80% случаев), гипергаммаглобулинемию (54%), гиперфибриногенемию (67 %). Присутствие ревматоидного фак­тора (>50 %), циркулирующих иммунных комплек­сов (около 90%), антител к тромбоцитам, гладким мышцам, митохондриям, антифосфолипидных антител и положительная прямая реакция Кумбса наводят на мысль об аутоиммунном процессе.

Диагностика

Хотя Ку-лихорадка диагностиру­ется редко, о ней всегда следует помнить, обследуя ребенка с лихорадкой неизвестного происхожде­ния, атипичной пневмонией или эндокардитом и отрицательными результатами посева, если этот ребенок живет в сельской местности и контактиру­ет с домашним скотом, кошками или продуктами животноводства.

Наиболее легкий путь диагностики Ку-лихорад­ки - сравнение титра антител в сыворотках, взятых в острый период болезни и в период выздо­ровления. Диагностически значимым есть 4-кратное нарастание титра.

С. Burnetii растет в культурах клеток, признаки роста иногда можно определить уже через 48 ч, однако посев на С. burnetii, а также исследование чувствительности к из-за высокой опасности проводятся лишь в специализирован­ных лабораториях.

Дифференциальная диагностика . Круг забо­леваний для дифдиагностики Ку-лихорадки зависит от клинической карти­ны. При поражении органов дыхания необходимо исключить микоплазменную пневмонию, болезнь легионеров, пситтакоз, а также инфекцию, вызван­ную вирусом Эпштейна-Барр. При гранулематоз­ном гепатите дифференциальный диагноз проводят с микобактериальными инфекциями, сальмонелле­зом, висцеральным лейшманиозом, токсоплазмозом, лимфогранулематозом, эрлихиозами, бруцеллезом и аутоиммунными болезнями, включая саркоидоз. Эндокардит с отрицательными результатами посева может быть вызван бруцеллами, бартонеллами или иметь небактериальную этиологию.

Лечение Ку-лихорадки

Выбор подходящей схемы антибак­териального лечения у детей затруднен, поскольку контролируемых исследований не проводилось; те­рапевтический диапазон у средств, активных про­тив возбудителя, невелик; для профилактики ре­цидивов может потребоваться длительное лечение. У большинства детей с Ку-лихорадкой наступает самоизлечение и болезнь диагностируется ретро­спективно при серологическом исследовании. Но для профилактики осложнений больные с острой Ку-лихорадкой должны в течение 3 дней от появления симптомов получать тетрациклин (25- 50 мг/кг/сут внутрь — 4 приема) или доксициклин (2,2 мг/кг/сут внутрь — 2 приема). Эффективен также хлорамфеникол. Лечение, начатое позднее 3-го дня болезни, слабо влияет на течение острой Ку-лихорадки. Поскольку в настоящее время не­возможно подтвердить диагноз на ранних стадиях, лечение должно быть эмпирическим и опираться на клиническую картину. Доказана эффективность фторхинолонов - офлоксацина и пефлоксацина. Для длительного лечения (16-21 день) с успехом используется комбинация пефлоксацина и рифам пицина. Макролиды (эритромицин, кларитромицин, рокситромицин) дают худшие результаты, чем доксициклин, а бета-лактамные антибиотики бесполезны. Следует заметить, что применение макролидов при Ку-лихорадке у детей изучено не­достаточно. Существуют единичные сообщения об успешном применении самых различных средств, включая хлорамфеникол, триметоприм/сульфаметоксазол и цефтриаксон. В отдельных случаях гепатита, имевшего аутоиммунный характер по данным лабораторных исследований, улучшение наступало после назначения преднизона.

Лечение хронической Ку-лихорадки, особенно сопровождающейся эндокардитом, всегда длитель­ное, используются бактериостатические средства (тетрациклин или доксициклин) в комбинации с такими бактерицидными препаратами, как рифампицин, офлоксацин или пефлоксацин. Чтобы под­держать активность чувствительных к pH антими­кробных средств внутри фаголисозом, в которых находится С. burnetii, назначают лизосомотропные подщелачивающие средства, например хлорохин. Согласно недавнему клиническому исследованию, гидроксихлорохин существенно сокращал длитель­ность лечения, причем рецидива не было зафикси­ровано ни у одного из больных, которые в течение 18 мес. получали комбинацию доксициклина и гидроксихлорохина. При сердечной недостаточно­сти показано протезирование клапана; должна сопровождаться массивной антибактери­альной терапией, чтобы избежать реинфекции ис­кусственного клапана. Во время лечения регулярно проводят серологические исследования; снижение титра антител IgG к антигену фазы I менее 1:200 и отсутствие антител IgA говорят об излечении. Даже в этом случае излечение маловероятно, если антибактериальная терапия продолжается менее 2 лет, поэтому минимальная длительность лечения составляет 18 мес. В трудноизлечимых случаях эн­докардита пытались использовать ИФН-у.

Профилактика Ку-лихорадки

После выявления Ку-лихорадки у скота или домашних животных необходимо предупредить работников о риске заражения. Мо­локо от стада, где имеются заболевшие животные, Должно пастеризоваться при температуре, обеспе­чивающей разрушение С. burnetii. Данные микро­организмы долго сохраняются во внешней среде, однако погибают при воздействии 1% раствора лизола, 1% раствора формальдегида и 5% раствора перекиси водорода. В изоляции больных нет не­обходимости, поскольку передача Ку-лихорадки от человека к человеку бывает крайне редко (ис­ключение - контакт с инфицированными тканями последа). Существует вакцина против Ку-лихорад­ки; иммунизация, например, работников скотобоен обеспечивает защиту от данной инфекции мини­мум на 5 лет. Вакцина весьма реактогенна, испыта­ний ее у детей не проводилось, поэтому вводить ее детям следует лишь при исключительно высоком риске заражения.

Лихорадка Ку (англ. Query fever, где «query» — неизвестный, неясный) получила свое название благодаря исследованию ее природы Э. Дерриком, которое проводилось в 30-х годах 20 века в Австралии. Э. Деррик установил, что наиболее часто симптомы лихорадки Ку наблюдаются у работников мясных и молочных хозяйств (отсюда и название «мясная лихорадка»).

Наиболее велика опасность заражения человека лихорадкой Ку в теплый период: весна-лето-осень. Переносчиками болезни могут выступать:

• грызуны;
• птицы;
• клещи (иксодовые, аргасовые, гамазовые);
• крупный рогатый скот.

Всего на данный момент зафиксировано более 60 видов млекопитающих, 50 видов птиц, а также 70 видов клещей, которые могут являться переносчиками коксиелл.

Возбудители лихорадки Ку могут попасть в организм человека такими способами:

1. аспирационным (вдыхание пыли).
2. алиментарным (молоко, вода, молочные продукты).
3. контактным (сквозь кожу при прямом контакте человека с зараженными животными).
4. клещи (укус).

Инкубационный период болезни согласно исследованиям может быть 3-32 дня, а в особо острых случаях: 10-17 дней.

Основные симптомы инфекционной лихорадки Ку - это:

• гарячка;
• головная боль;
• слабость;
• сухой кашель;
• бессонница;
• боли в мышцах;
• боли в области поясницы;
• боль в глазных яблоках;
• головокружение;
• тошнота;
• рвота;
• герпетическая сыпь (в отдельных случаях).

Болезнь, как правило, поражает такие органы и системы человеческого тела:

1. кожу.
2. органы дыхания.
3. пищеварительную систему.
4. ЦНС (центральную нервную систему).

Поражение кожи проявляется гиперемией (сильным покраснением). В отдельных случаях может наблюдаться сыпь.

Поражение органов дыхания наблюдается в первую очередь при аспирационном инфицировании (вдыхании пыли, которая содержит высушенные испражнения пораженных коксиеллами животных). В результате у больных может быть диагностирована пневмония, трахеит, бронхит. В таком случае от больных могут поступать жалобы на:

• кашель (вначале сухой, а потом с мокротой);
• хрипы над легкими.

Также при аспирационном инфицировании могут наблюдаться участки укорочения над нижними долями легких, изменение плевры.

Поражение пищеварительной системы обычно проявляется отказом от еды, тошнотой, болезненными вздутиями живота, заметно увеличивается печень, может иметь место развитие гепатита (острого или хронического). Иногда исследования диагностируют увеличение селезенки.

Поражение центральной нервной системы проявляется болью и тяжестью глазных яблок, бессонницей, вспышками гнева, чрезмерной возбудимостью.

Диагностика

При проявлении первых признаков шариковой лихорадки следует обратится за помощью к врачу-инфекционисту, в обязанности которого входит назначение больному соответствующих анализов, которые помогут диагностировать и лечить болезнь.

Как правило, в комплекс необходимых анализов для диагностики лихорадки Ку у человека входит:

1. общий анализ крови.
2. общий анализ мочи.
3. бак посев крови.
4. бак посев мочи.
5. рентгенография грудной клетки.
6. РСК (реакция связывания комплемента).
7. ИФА (Иммуноферментный анализ).

Общий анализ крови - базовое исследование состава крови, которое назначают практически всем больным, обратившимся за помощью в поликлинику. Общий анализ крови призван показать количество кровяных клеток (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), уровень гемоглобина, соотношение объема красных клеток крови и плазмы, СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Так у людей, зараженных коксиеллами Бернета может наблюдаться тромбоцитопения (значительное уменьшение количества тромбоцитов в крови), увеличение скорости оседания эритроцитов.

Общий анализ мочи способен показать свойства мочи отдельно взятого человека. Показатели общего анализа мочи - это:

• цвет мочи;
• прозрачность;
• удельный вес;
• кислотность (рН);
• белок;
• глюкоза;
• билирубин;
• уробилиноген;
• кетоновые тела;
• нитриты;
• гемоглобин.

При заболевании лихорадкой Ку общий анализ мочи может выявить у больного протеинурию (белок в моче), гематурию (кровь в моче сверх нормы).

Бак посев - это лабораторное исследование (крови, мочи), которое способствует выявлению болезнетворных бактерий в организме человека. Для того чтобы выявить возбудителей болезни, лаборант помещает материал для исследований в такую среду, которая является благоприятной для роста и развития колоний бактерий. Бак посев крови и мочи при лихорадке Ку способен выявить риккетсии, которые провоцирует развитие болезни.

Рентгенография грудной клетки (рентген) - это рентгенологическое исследование, которое позволяет выявить изменения в органах, которые располагаются в грудной клетке. При заболевании лихорадкой Ку рентген позволит диагностировать участки укорочения над нижними долями легких, изменение плевры.

Реакция связывания комплемента - серологический метод исследования, который помогает диагностировать лихорадку Ку.

Иммуноферментный анализ способен выявить в крови пациента антитела, которые вырабатываются во время поражения организма болезнетворными бактериями.

Лечение

Лечение инфекционной лихорадки должно обязательно проходить в условиях стационара после госпитализации больного. Тем не менее в пресечении на период лечения контактов больного со здоровыми людьми нет необходимости. Кроме того, для эффективного лечения лихорадки Ку обязателен постельный режим и специальная диета. Могут быть назначены такие препараты:

1. Биомицин.
2. Окситетрациклин.
3. Хлорамфеникол.
4. антигистаминные препараты.
5. поливитамины.

Продолжительность лечения больного может варьироваться от 8 до 10 дней. Если развитие заболевания находится на последней (тяжелой) стадии, могут назначить кортикостероиды.

Прогноз

Прогноз при своевременном обращении за квалифицированной врачебной помощью благоприятен для всех больных лихорадкой Ку. В тяжелой форме протекания заболевания период лечения и последующей реабилитации может затянуться. Летальных случаев при заболевании шариковой лихорадкой практически не наблюдается.