Инфекционно-токсический шок представляет собой реакцию организма на массивное генерализованное воздействие распадающихся в сосудистом русле микроорганизмов или их токсинов, в большом количестве поступающих в кровь из очага воспаления и повреждающих эндотелий сосудов. Состояние характеризуется быстро прогрессирующей декомпенсацией сосудистого кровообращения у больного ребенка с развитием тканевой гипоксии и гибели клеток.
Выделяют три стадии или степени шока на основании уровня АД:
Компенсированная стадия шока. Данная стадия шока диагностируется редко и быстро трансформируется в следующие стадии с более выраженной клинической картиной. Следует обращать внимание на беспокойство ребенка, мраморный рисунок кожи как признак нарушенной микроциркуляции, тахикардию, похолодание рук и ног, компенсированный метаболический ацидоз, кратковременный дыхательный алкалоз; компенсация гемодинамических нарушений; сохранение нормальных значений АД, уменьшение пульсового давления, тахикардия; шоковый коэффициент – 1,5-2,0.
Субкомпенсированная стадия шока. Считается более манифестной, при ней выявляются основные симптомы шока: умеренное нарушение сознания по типу оглушенности или сомнолентности, реже возбуждение, делирий, холодные конечности, акроцианоз; мышечный гипертонус; иногда озноб. Тахикардия становится заметной, тоны сердца глуше, пульс на периферии слабого наполнения, но прощупывается, АД снижается, но не достигает порогового давления почечной фильтрации, поэтому мочеотделение у детей существенно снижаясь (олигурия) еще сохраняется. Отмечается переход на гиподинамический тип центральной гемодинамики, снижается ударный объем сердца. Метаболический ацидоз с неполной дыхательной компенсацией, гипоксемия. Шоковый коэффициент 2.0-3,0.
Декомпенсированная стадия шока. Отчетливое помрачнение сознания до степени сопора, кома развивается поздно в терминальный период. Прострация. Судороги бывают редко и обусловлены отеком мозга. Характерны разлитой цианоз кожи и слизистых, появление «трупных пятен». Холодные конечности, общая гипотермия. Геморрагический синдром. Пульс на периферии и АД, как правило, не определяются. Расстройства дыхания – его патологические типы. Апное. Снижение систолического АД ниже 60 мм рт.ст., диастолического – до нуля. Тахи- или брадикардия. Диурез отсутствует (анурия). Декомпенсированный метаболический ацидоз, выраженная гипоксемия. Шоковый коэффициент – свыше 3,0. Летальность больных этой группы превышает 20%.
Диагностика
Клиническая диагностика ИТШ заключается, прежде всего, в выявлении симптомов нарушения центральной и периферической гемодинамики.
Наиболее типичными признаками шока являются похолодание дистальных отделов рук и ног, а также резкая бледность кожного покрова с прогрессирующим диффузным цианозом различных оттенков. Появление пятен гипостаза («трупных пятен») на нижних частях туловища, шее, ушных раковинах, снижение АД (вначале пульсового, а затем систолического и диастолического до нуля) в сочетании с прогрессирующей тахикардией, увеличение коэффициента Аллговера (ЧСС/АД выше 2 у детей раннего возраста и 1- у детей старшего возраста) обычно наблюдается при ИТШ IIIстепени. Кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, носовые и желудочные кровотечения наблюдаются при ИТШII-IIIстепени, они свидетельствуют о развитии ДВС- синдрома.
Следует иметь в виду, что ИТШ развивается на фоне многих инфекционных заболеваний, имеющих свои характерные симптомы. Измерение АД является обязательной процедурой для установления диагноза ИТШ и контроля эффективности терапии.
Лабораторная диагностика
В общем анализе крови чаще выявляется лейкопения (реже гиперлейкоцитоз) и резко выраженный палочкоядерный и сегментоядерный нейтрофилез. Тромбоцитопения и уменьшение протромбинового индекса ниже 50% также нередки.
Обязателен посев крови и материала из очагов инфекции на микрофлору.
Имеет диагностическое значение лабораторное выявление маркеров токсемии как бактериального (экзотоксины стафилококка, клостридий, шигел, эндотоксины сальмонелл, других грамотрицательных бактерий – липид А) или вирусного (гемагглютинины, нейраминидаза и др.), так и эндогенного происхождения с определением в крови концентрации молекул средней массы, аммиака, фенола, общей токсичности и др.
Однако результаты лабораторных исследований не имеют первостепенного значения при определении тактики лечения. Терапия должна начинаться до получения лабораторных данных и основываться на клинической диагностики синдрома шока.
По программе протокола всех детей с ИТШ лечат с момента установления диагноза. На догоспитальном этапеперед транспортировкой больного в стационар ему в/в или в/м вводят преднизолон 3-5 мг/кг (или гидрокортизон 10-15 мг/кг), противосудорожныйпрепарат (седуксен, реланиум) при наличии или угрозе судорог, во время транспортировки осуществляют кислородотерапию и в случае выявления у больных ИТШIIи, особенно,IIIстепени – в/в введение плазмоэспандеров (альбумин, реополиглюкин, или раствор Рингера) с одновременным дополнительным введением гидрокортизона, при нарушении дыхания проводится ИВЛ.
Базисная терапия
ИТШ является жизнеугрожающим состоянием, и при его диагностике проводится неотложная терапия, успех которой зависит от слаженности и четкости всей бригады специалистов, работающих в палате или ОРИТ.
Кислородотерапияпри наличии спонтанного дыхания кислородом в концентрации 40-60% по объему через маску или носовой катетер. При ИТШIIIстепени обязательна ИВЛ с первых минут терапии в режиме гипервентиляции и повышенного давления в конце выдоха (4-8 см вод.ст.) для лечения респираторного дистресс-синдромаII(взрослого) типа.
Для проведения интенсивной инфузионной терапии обязателен венозный доступ. При ИТШ II,IIIстепени необходима катетеризация по меньшей мере двух вен, одна из которых должна быть центральной. Внутривенно струйно вводят преднизолон или метипред болюсом в дозе 10-20-30 мг/кг в зависимости от степени ИТШ и его прогноза на момент осмотра. Капельно вводят 5% раствор альбумина, реополиглюкин, реоглюман (можно раствор Рингера) со скоростью зависящей от степени гипотони: при ИТШIстепени – 10 мл/кг за 1 час,II– 10 мл/кг за 30 мин,III– 10 мл/кг за 10-15 мин, непрерывно контролируя АД и добиваясь при этом его повышения до 80-90 мм рт.ст. Значительное повышение систолического АД, равно как и сохранение гипотонии дольше 2-3 час лечения шока, прогностически опасно. За первые 2-3 часа инфузионной терапии больной должен получить больше 40 мл/кг жидкости.
При гипосистолии параллельно с инфузией плазмоэспандеров налаживают введение дофаминасо скоростью 5-15 мкг/кг в 1 мин или добутрексав той же дозе. При отсутствии эффекта одного из кардиотоников в дозе выше 15 мкг/кг в 1 мин его введение можно сочетать с норадреналином или адреналином в дозе 0,1-1,0 мкг/кг в 1 мин. Длительное введение вазопрессоров в больших дозах опасно развитием анурии, органической острой почечной недостаточности.
На фоне повышающегося АД внутривенно вводят микроциркулянты (трентал, агапурин, компламин и др.), антиагреганты (курантил, тиклид), ингибиторы протеаз (гордокс 10 000 – 20 000 ЕД/кг или контрикал – 1000 ЕД/кг).
Через 2-3 часа лечения вводят лазикс в дозе 1-2 мг/кг для предупреждения отека мозга.
Этиотропная терапия
Выбор антибактериальных препаратов в 1 сутки лечения зависит от предполагаемой нозологической формы болезни. Во избежание реакции Яриша-Герстеймера в дебюте терапии предпочтение отдается бактериостатическим антибиотикам или постепенному повышению дозировок бактерицидных препаратов: пенициллинов, особенно защищенных (амоксиклав, аугментин), цефалоспоринов (цефтриаксон, цефотаксим, цефепим), а также ванкомицина. Обязательно вводят внутривенно пентаглобин или октагам из расчета 5мл/кг массы тела в течение 3 дней, а при их отсутствии – любой другой иммуноглобулин для внутривенного введения.
Патогенетическая и синдромная терапия
На фоне ИТШ часто развивается ДВС-синдром, поэтому гепарин назначают с осторожностью. Его применение в дозе 200-300 ЕД/кг в сутки обязательно при точной верификации гиперкоагуляции. При кровотечениях, быстром нарастании экхимозов гепарин не назначают, предпочтение отдается введению свежезамороженной плазмы в дозе 10-15 мл/кг и больше в течение 1-2 час интенсивной терапии (до 20-30 мл/кг за сутки).
Могут быть полезными антипротеазные препараты, но их применение наиболее оправдано в начальной стадии шока до развития манифестного ДВС-синдрома и сразу в высоких дозах (гордокс – 10000-20000 ЕД/кг, контрикал – 1000-2000 ЕД/кг) внутривенно капельно.
Сердечная недостаточность на высоте ИТШ обусловлена малым венозным возвратом, поэтому сердечные гликозиды не показаны. Предпочтение отдается кардиотоническим средствам типа дофамина или добутрекса. Введение сердечных гликозидов (строфантина, дигоксина) оправдано после стабилизации АД (систолическое АД 80-90 мм рт.ст).
При критическом уровне токсемии целесообразно включение в комплекс терапии экстракорпоральной детоксикации, лучше всего плазмафереза или обменного замещения плазмы. Их применяю через 3-4 часа от начала лечения больного с ИТШ II-IIIстепени, особенно при низком диурезе на фоне относительно стабилизированного АД.
Наблюдение и контроль
Дети с ИТШ должны находиться под непрерывным визуальным контролем персонала и мониторным наблюдением кардиогемодинамики. Обязательно измерение параметров АД каждые 10-15 мин в течение первых часов терапии. После стабилизации систолического АД в пределах 80-90
мм рт.ст. его измеряют ежечасно до выхода из критического состояния.
До того как оказывать неотложную помощь при инфекционно-токсическом шоке, следует . Нельзя ждать осложнений симптомов!
При инфекционно-токсическом шоке неотложная помощь оказывается в первую очередь для сохранения жизненно важных функций организма. После госпитализации больного доставляют в отделение реанимации. Там проводится терапия, помогающая устранить метаболические нарушения, спровоцированные гипоксией и интоксикацией. Происходит назначение подходящих антибактериальных препаратов (цефалоспорины, аминогликозиды) выполняется посев крови. В дальнейшем важно провести санацию очагов инфекции, спровоцировавших инфекционно-токсическое осложнение.
Причины инфекционно-токсического шока
Инфекционно-токсический шок - состояние, спровоцированное действием микроорганизмов и их токсинов. ИТШ возникает при бактериальных (стафилококк, сальмонелла, менингококк, стрептококк, пневмококк) и вирусных инфекциях.
Независимо от того, что токсичные продукты жизнедеятельности вырабатывают практически все микроорганизмы, далеко не все они провоцируют развитие шока. Прежде всего таким качеством обладают токсины белковой природы. Это обусловлено 2 причинами:
- относительно большие размеры белка, помогающие «прицепиться» наибольшему числу антигенов, вызывающих реакцию иммунной системы;
- связь белка с ферментными центрами, которые и реализовывают негативное воздействие на иные молекулы.
Кокки считаются самыми мощными белковыми токсинами. Золотистый стафилококк синтезирует белки, соединяющие иммуноглобулины и разлагающие коллаген, а стрептококк провоцирует растворение некоторых клеток крови.
Предрасполагающими факторами инфекционно-токсического осложнения являются:
- открытые и закрытые раны (порезы, ссадины, ушибы);
- применение гигиенических тампонов;
- , послеродовой сепсис;
- недавнее хирургическое вмешательство;
- эндокардиты;
- инфекционные болезни (брюшной тиф, сальмонеллез, пневмония, грипп);
- аллергический контактный дерматит;
- заболевания ЛОР органов (тонзиллит, синусит, трахеит).
Риск развития бактериотоксического шока возрастает у людей, страдающих от алкогольной или наркотической зависимостью, больных диабетом, ВИЧ, СПИД и других состояниях, «оказывающих помощь» в подрыве работы иммунной системы.
Симптомы
Врач-педиатр Джеймс К. Толд ввел в 1978 году термин инфекционно-токсический шок.
По течению выделяют 4 стадии ИТШ:
1. Температура поднимается до 38-40 С, АД в норме, пульс и дыхание учащаются, больной возбужден, беспокоен, возникает головная боль, миалгии, диурез не изменен. Это состояние раннего обратимого шока.
2. Далее проявления становятся более выраженными, систолическое АД снижается до 60-90 мм рт. ст., диастолическое может вообще не определяться, выраженная тахикардия (свыше 100 уд/мин), пульсовая волна еле ощутимая, слабого наполнения, выраженное тахипноэ, вялость и апатия. Расстройство кровообращения налицо: кожный покров влажный, синюшный и холодный.
3. Развивается декомпенсированное состояние, возникают симптомы полиорганной недостаточности: сознание помрачено, нитевидный пульс, резкая тахикардия, АД критически низкое или нулевое, патологические рефлексы, олигурия или анурия (отсутствие мочевыделения), зрачки сужены, «маскообразное лицо», реакция на свет ослаблена, возможны судороги.
4. Агональное состояние: отсутствие реакции зрачков на свет и сознания, тонические судороги, зрачки расширены, общая гипотермия (снижение температуры тела), выраженное диспноэ, кожа землистого оттенка. Эти признаки указывают на скорую смерть организма.
Для инфекционно-токсического шока существует один характерный симптом: мелкоточечная диффузная сыпь, главным образом локализуется на ладонях и подошвах, не сливается между собой. Поверхность кожи гиперемирована, как после солнечного ожога. При верно оказываемой помощи примерно через 12-14 дней сыпь исчезает, а поврежденный эпителий слущивается.
У детей заболеванию, как правило, сопутствуют менингококковая инфекция, скарлатина, дизентерия и дифтерия. Симптомы формируются в течение 1-2 суток. Для малышей характерны резкая гипертермия до 40-41 С, сильный озноб, судороги и рвота. Если патология спровоцирована менингококком, то возникает геморрагический синдром с множественными кровоизлияниями звездчатой формы.
Прогноз
Исход инфекционно-токсического шока обусловлен скоростью его распознания, оказания квалифицированной помощи, правильно проведенного антибактериального лечения, а также успешности устранения основного очага инфекции.
Чаще всего патология заканчивается смертельным исходом в первые часы после развития первых симптомов шокового состояния. Когда патология спровоцирована действием токсинов стрептококка на организм, летальность достигает 64%. Общий уровень летальности – 40%. При отсутствии квалифицированной помощи пациент умирает в результате артериальной гипотензии, сердечной или полиорганной недостаточности. До сих пор ранняя диагностика и лечение ИТШ остаются важными задачами медицины.
При своевременной помощи и правильном лечении, человек выздоравливает через 14-21 день.
ИТШ довольно редкое явление. По проведенным в 2004 году исследованиям выявили, что каждый год заболеванием страдает 4 пользователя гигиенических тампонов из 100 000. В детском возрасте развивается реже, чем во взрослом.
Многие инфекционные заболевания вызываются патогенными бактериями, попадающими в наш организм различными способами. В процессе их активной жизнедеятельности в организм человека выделяется много вредных веществ, которые могут вызвать инфекционно-токсический шок (ИТШ). Это состояние опасно тем, что первые его симптомы многими воспринимаются, как простуда. Люди не спешат обращаться к врачу, пытаются лечиться совершенно бесполезными в данном случае медикаментами, чем еще больше усугубляют интоксикацию. Тем временем в организме продолжаются тяжелые патологические изменения, способные привести к летальному исходу. Общероссийской организацией, занимающейся медициной катастроф, совместно с Профильной комиссией Минздрава РФ разработаны для лечения и диагностики инфекционно-токсического шока клинические рекомендации. Они основаны на более чем 20-летнем опыте работы и позволяют врачам работать четко и быстро, чтобы спасти человеку жизнь. Эти рекомендации ориентированы на возникновение ИТШ в чрезвычайных ситуациях, однако все их положения актуальны и в повседневной жизни.
Общее определение
Инфекционно-токсический шок является неотложным патологическим состоянием, требующим оказания медицинской помощи в кратчайшие сроки. Бактерии абсолютно всех видов, проникнув в любой орган человеческого организма, начинают быстро размножаться. У инфицированного этот процесс вызывает характерные для каждого заболевания симптомы. Одновременно происходит отравление человека веществами, называемыми экзотоксинами. Их выделяют бактерии в процессе своей жизнедеятельности. Если не проводить лечение антибиотиками, состояние пациента значительно ухудшится. Может наступить даже летальный исход.
Однако вы ошибаетесь, если думаете, что антибиотики полностью решают проблему. При уничтожении бактерий из их разрушенных мертвых клеток происходит выброс в организм человека отдельных структурных компонентов, которые называются эндотоксинами. По своей природе они не менее опасны, чем экзотоксины.
Оба вида этих вредных для человека веществ, попадая в кровь, вызывают нарушение ее транспортной функции, кислородное голодание тканей и, как следствие, тяжелые патологии жизненно важных органов.
Код инфекционно-токсического шока по МКБ 10-го пересмотра - А48.3. Эта классификация была принята в 1989 году. Она является главной статистической основой здравоохранения во всех странах мира. Предыдущий пересмотр был проведен в 1975 году. Хотя сейчас практически никто не пользуется устаревшей классификацией, ее еще можно встретить в некоторых учебниках. Чтобы было понятно, о какой болезни идет речь, отметим, что код инфекционно-токсического шока по МКБ 9-го пересмотра - 040.82.
Это состояние может наступить у людей любого возраста, от грудничка до глубокого старика. Его возникновение определяется силой иммунной системы больного и видом микроба.
В общих чертах ИТШ можно охарактеризовать, как сочетание тяжелого воспалительного процесса (основного заболевания) и недостаточности кровообращения.
Патогенез
Микробиологические исследования позволили достаточно подробно изучить патогенез инфекционно-токсического шока. Без терапии в кровь больного поступают бактериальные токсины, разрушающе действующие на клетки. Эти ядовитые вещества специфические для каждого микроба, но все очень опасны. Например, в количестве всего 0, 0001 мг убивает морскую свинку.
При антибиотиками в кровь больного проникает огромное количество цитокинов, адреналина и прочих веществ, которые вызывают спазмы в артериолах и венулах. В результате кровь не может доставлять кислород и питательные вещества к тканям органов. Это приводит к их ишемии (кислородному голоданию) и нарушению кислотно-щелочного баланса организма в целом (ацидозу).
На следующем этапе наблюдается выброс гистамина, снижение чувствительности сосудов к адреналину, парез артериол. Клинически при этом наблюдается вытекание крови из сосудов в межклеточное пространство.
Этот процесс сопровождается не только кровотечением, но и уменьшением крови в сосудах организма (гиповолемией). Это опасно тем, что к сердцу ее возвращается меньше, чем требуется для его нормальной работы.
Ишемия и гиповолемия вызывают нарушение работы всех систем. У больного диагностируются проблемы с дыханием, нарушение сердечных ритмов и другие опасные симптомы.
Этиология
Инфекционно-токсический шок в большинстве случаев возникает при заболеваниях, сопровождающихся бактериемией (микробы циркулируют в крови), таких как лептоспироз, брюшной тиф. Однако он нередко становится осложнением таких недугов:
- Пневмония.
- Сальмонеллез.
- Дизентерия.
- ВИЧ или СПИД.
- Скарлатина.
- Дифтерия.
Вызвать ИТШ способны и некоторые вирусные заболевания:
- Грипп.
- Ветрянка.
Также в группу риска попадают пациенты, у которых диагностированы:
- Трахеит.
- Синусит.
- Послеродовой сепсис.
- Осложненный аборт.
- Послеоперационные инфекции.
- Закрытые раны (в носу).
- Аллергический дерматит.
- Открытые раны, включая ожоги.
У женщин ИТШ может наступить от использования гигиенических тампонов, которые иногда помогают проникнуть во влагалище золотистому стафилококку.
В медицинской практике зафиксированы случаи наступления инфекционно-токсического шока при использовании недостаточно стерильных вагинальных контрацептивов.
У представителей обоих полов, употребляющих наркотики, также может возникнуть ИТШ.
Предшоковое состояние
Существует три степени инфекционно-токсического шока, Называющиеся компенсированной, декомпенсированной и необратимой. Однако многие врачи выделяют и четвертую степень, называемую предшоковой или ранней.
У этого состояния могут быть такие симптомы:
- Артериальное давление стабильное, а пульсовое понижено.
- Тахикардия.
- Головная боль.
- Легкая тошнота.
- Слабость.
- Боли в мышцах.
- Беспричинная подавленность, чувство тревоги.
- Кожа теплая, холодными могут быть только ноги или руки.
- Цвет кожных покровов нормальный.
- У некоторых людей поднимается температура до отметок 39-40 градусов.
- Кровоизлияния в слизистую глаз.
Шоковый индекс менее 1.0.
При появлении таких симптомов на фоне протекания инфекционного заболевания необходимо вызвать «Скорую», так как невозможно в домашних условиях проводить терапию инфекционно-токсического шока. Неотложная помощь, которую должны оказать родственники больного, заключается в таких действиях:
- Обеспечить поступление в помещение свежего воздуха.
- Снять (или расстегнуть) с больного тесную одежду.
- Положить ему под ноги грелку, а под голову объемную подушку.
Важно отметить, что даже при симптомах предшокового состояния госпитализация обязательна.
Первая степень
Она носит название выраженный или компенсированный шок. На этой стадии у больного наблюдаются:
- Снижение артериального давления до критических отметок.
- Слабый и частый пульс (свыше 100 ударов в минуту).
- Кожа холодная и влажная.
- Цианоз.
- Заторможенность реакций.
- Апатия.
- Тахипноэ. Для взрослых это 20 вдохов/выдохов в минуту. Для детей - 25, для грудничков - 40.
Шоковый индекс находится в пределах 1.0-1.4.
Медицинская помощь при инфекционно-токсическом шоке второй степени должна быть оказана незамедлительно. Она включает мероприятия по детоксикации организма, возобновлению нормальной циркуляции крови, обеспечению стабильного дыхания и сердцебиения.
Вторая степень
Ее название - декомпенсированный шок. Состояние пациента продолжает ухудшаться. У него наблюдаются:
- Артериальное давление на отметках 70 мм. рт. ст. и ниже.
- Высокая частота пульса.
- Общий цианоз.
- Одышка.
- Иногда можно наблюдать желтуху или мраморность.
- Олигурия.
- У отдельных пациентов может наблюдаться сыпь с некрозами.
Шоковый индекс имеет значение 1.5. На этой стадии происходят тяжелые, порой необратимые нарушения в органах. Особенно опасны такие патологии в ЦНС. Однако при своевременной и грамотной медицинской помощи больного еще можно спасти.
Третья степень
Это состояние развивается у пациентов, которым не оказали помощь вовремя. Называется оно - поздняя стадия или необратимый шок. При этом во внутренних органах происходят необратимые трансформации, часто несовместимые с жизнью. Клиника инфекционно-токсического шока на этой стадии:
Гипотермия (температура тела ниже 35 градусов).
- Кожные покровы холодные, землистого цвета.
- Цианоз вокруг суставов.
- Непроизвольная дефекация.
- Анурия.
- Очень затрудненное дыхание.
- Маскообразное лицо.
- Пульс нитевидный (иногда вообще не прослушивается).
- Потеря сознания.
- Кома.
- Шоковый индекс выше 1.5.
Отметим, что ИТШ в большинстве случаев развивается очень быстро. У некоторых пациентов первые две стадии бывают настолько скоротечны, что их не удается дифференцировать. Поэтому не нужно испытывать судьбу, сомневаться и надеяться на чудо. При возникновении предшоковых признаков, описанных выше, необходимо немедленно вызывать «Скорую». Помните, третья (последняя) стадия может наступить в течение 1 часа.
Инфекционно-токсический шок у детей
У малышей, как и у взрослых, ИТШ наступает в результате отравления организма эндо- и экзотоксинами, выделяемыми болезнетворными микробами. Его особенности в быстром (порой молниеносном) развитии снижения кровообращения в сосудах, что приводит к гибели клеток всех органов. Наибольшую опасность для детей (особенно грудничкового возраста) представляют стафилококки и стрептококки. Как правило, у малышей еще нет сильного иммунитета, поэтому бактериальные заболевания у них протекают тяжелее.
Очень часто у детей развивается инфекционно токсический шок при пневмонии. Легкие маленьких пациентов очень уязвимы для ядовитых токсинов. С прекращением циркуляции крови в микрососудах и парезах капилляров, в альвеолах наблюдается микроэмболия, что приводит к гипоксии. Ребенок может умереть не от основного заболевания (в данном случае пневмонии), а от удушья.
Другие опасные заболевания и состояния, способные привести к ИТШ:
- Крапивница.
- Аллергия.
- Дисбактериоз.
- Дизентерия.
- Ветрянка.
- ВИЧ/СПИД.
- Скарлатина.
- Дифтерия.
Родители должны обратить внимание на такие симптомы у ребенка:
- Резкое повышение температуры.
- Лихорадка.
- Мелкая сыпь на ладошках и ступнях.
- Вялость (малыш, как тряпочка), вызванная резким снижением АД.
- Мраморность или другие изменения цвета кожных покровов.
- Снижение выделяемой мочи (можно заметить по частоте смены подгузников).
- Рвота, диарея (стул водянистый).
- Конъюнктивит (появляется не во всех случаях).
Каждый родитель должен отчетливо понимать, что недопустимо заниматься самолечением. При малейшем подозрении на инфекционно-токсический шок рекомендация всего одна - немедленно вызвать «Скорую». До ее прибытия малышу нужно давать пить воду комнатной температуры. Если у него наблюдаются озноб и ледяные конечности, нужно согреть ребенка, а при высокой температуре, наоборот, снять с него лишнюю (особенно шерстяную) одежду. Также требуется открыть в комнате окно, обеспечивая приток свежего воздуха.
Если ИТШ возник на фоне лечения антибиотиками, нужно до прибытия врачей прекратить их прием. Также недопустимо давать ребенку жаропонижающие и лекарство «от поноса». При очень высокой температуре можно раздеть малыша и обтереть его водой комнатной температуры, на лоб положить холодный компресс, который необходимо регулярно менять.
Неотложная помощь
Ввиду очень быстрого развития инфекционно-токсического шока, неотложную помощь врачи «Скорой» часто начинают оказывать прямо на месте.
Первое действие - стабилизация дыхания. При необходимости (больной не дышит) проводят искусственную вентиляцию легких и кислородотерапию.
Далее медики «Скорой помощи» вводят внутривенно вазопрессоры - «Норадреналин» или «Норэпинефрин» с физраствором. Дозировка может отличаться, что зависит от возраста пациента и от его состояния. Также внутривенно вводят глюкокортикостероиды. Чаще всего используются «Преднизолон» или «Дексаметазон». Детям могут вводить «Метипред болюсом» в расчете - 10 мг/кг при второй степени, 20 мг/кг - при третьей, 30 мг/кг при четвертой.
В реанимационном отделении продолжают оказывать неотложную помощь. Больным вводят катетеры в мочевой пузырь и в подключичную вену. Постоянно проводят мониторинг дыхания и работы сердца, следят за количеством выделяемой мочи. Больным вводят:
- Инотропные препараты (регулируют сердечные сокращения).
- Глюкокортикостероиды.
- Коллоидные растворы (корректируют гемореологические нарушения).
- Антитромбины.
Диагностика
Исследования проводят во время нахождения больного в реанимационном отделении. Выполняют такие анализы:
- Биохимический крови (с его помощью определяют вид возбудителя, его реакцию на антибиотики).
- Общий мочи и крови.
- Измеряют количество выделенной мочи на сутки.
- При необходимости проводят инструментальную диагностику, включающую УЗИ, МРТ, ЭКГ. Она нужна для определения степени патологических изменений в жизненно важных органах.
Диагноз инфекционно-токсический шок ставится на основе клинических признаков (до получения результатов анализов). Основные его критерии:
- Динамичное прогрессирование ухудшения состояния за короткий период времени.
- Цианоз.
- Острая дыхательная недостаточность.
- Появление трупных пятен на шее, туловище, ногах.
- Очень низкое АД (вплоть до нуля).
Лечение инфекционно-токсического шока
В отделении реанимации больному продолжают проводить искусственную вентиляцию легких и кислородную терапию (с помощью маски либо носового катетера). Давление измеряют каждые 10 минут, а когда состояние стабилизируется - каждый час.
Также регулярно проверяют количество выводимой мочи. Если показатели достигают значений 0,5 мл/мин. - 1,0 мл/мин, это говорит об эффективности проводимых реанимационных мероприятий.
В обязательном порядке проводят инфузионную терапию. Она подразумевает введение внутривенно (1,5 литра), «Альбумина» или «Реополиглюкина» (1,5-2,0 л). Дозы даны для взрослых. Для детей их рассчитывают на кг веса.
Для восстановления кровотока в почках вводят «Доламин». Дозировка:50 мг средства в 250 мл глюкозы 5%.
Для восстановления кровотока в сосудах вводят глюкокортикостероиды. Тем, у кого ИТШ первой степени, «Преднизолон» внутривенно вводится каждые 6 -8 часов, а больным с третьей и второй степенью шока - каждые 3-4 часа.
Если наблюдается гиперкоагуляция ДВС синдрома, вводят «Гепарин». Сперва это делается струйно, а затем капельно. При этом показатели свертываемости крови необходимо держать под контролем постоянно.
Также больному проводят антибактериальную терапию и детоксикацию организма.
После выведения пациента из ИТШ, интенсивное лечение продолжают, чтобы исключить любую недостаточность (сердечную, легочную, почечную).
Прогнозы
К сожалению, только при первой степени инфекционно-токсического шока прогноз благоприятный. Если больного вовремя доставили в реанимационное отделение и провели необходимую терапию, его, как правило, через 2-3 недели выписывают из стационара в удовлетворительном состоянии.
При второй степени ИТШ прогноз зависит от трех факторов:
- Профессионализм врачей.
- Насколько сильный организм больного.
- Какой микроб вызвал ИТШ.
При второй степени наблюдается примерно 40-65% летальных исходов.
При третьей степени ИТШ выживает очень небольшой процент пациентов. После перенесения такого тяжелого состояния людям требуется длительная реабилитация, чтобы максимально восстановить работу органов, в которых произошли изменения.
Инфекционно-токсический шок является последствием негативного воздействия токсинов на организм человека. Токсические вещества образуются из-за наличия в организме вирусов и бактерий. При этой патологии наблюдается резкое снижение артериального давления, что может привести к летальному исходу. При возникновении инфекционно-токсического шока происходит нарушение работы всего организма. Необходима неотложная медицинская помощь, чтобы предотвратить осложнения и смерть человека.
Причины
Отчего может быть данная патология у ребёнка?
- Основной и единственной причиной возникновения инфекционно-токсического шока является выработка микроорганизмами токсинов.
- Особую опасность представляют белковые токсины, которые имеют большой размер.
- В составе белка содержится большое количество вредных ферментов, негативно влияющих на другие частицы и молекулы.
- К белковым токсинам, которые могут спровоцировать возникновение инфекционно-токсического шока, относятся кокковые бактерии.
- К кокковым микроорганизмам относятся стафилококки и стрептококк.
- Среди стафилококков наибольшую опасность представляет золотистый. Он производит белки, способные разрушать коллаген.
- Из другой группы опасных кокковых бактерий можно выделить беттагемолизирующий стрептококк. Он негативно влияет на клетки крови.
- К заболеваниям, провоцирующим возникновение инфекционно-токсического шока, относится пневмония, эндокардиты и другие заболевания.
- При активном действии иммунной системы, кокковые бактерии вырабатывают суперантигены. Это приводит к возникновению химически активных веществ в организме ребёнка.
- Эти вещества влияют на расширение капилляров и сосудов, что приводит к резкому переходу крови. Это провоцирует резкое снижение показателей артериального давления и ухудшает самочувствие малыша.
Симптомы
Определить резкое ухудшение состояния детского организма можно по многим признакам.
- У малыша повышается температура тела.
- Артериальное давление резко снижается.
- На ладонях и стопах появляется мелкоточечная сыпь, которая проходит через две недели после эффективного лечения.
- Поверхность кожного покрова тела становится мраморно-красной. Впоследствии верхний слой кожи отторгается.
- Признаки нарушения работы других органов: тошнота и рвота, расстройство кишечника.
Диагностика инфекционно-токсического шока у ребёнка
- Диагностировать патологию у ребёнка врач сможет при первичном осмотре.
- Для постановки точного диагноза ребёнок проходит лабораторные исследования.
- Малышу необходимо сдать общий анализ мочи и крови, а также биохимический анализ крови. Это необходимо для выяснения причины возникновения инфекционно-токсического шока.
- При поступлении в больницу у ребёнка производится забор образца крови для бактериологического анализа. Это поможет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.
- Также назначаются дополнительные обследования внутренних органов.
Осложнения
Чем опасен инфекционно-токсический шок для малыша? В первую очередь происходит поражение многих внутренних органов и систем.
- Возможно развитие почечной и надпочечной недостаточности.
- Отёк лёгких и затруднение дыхания.
- Развитие ДВС-синдрома.
- Поражение печени и развитие острой печёночной недостаточности.
- Проблемы в работе системы кровообращения.
- Возникновение отёка головного мозга.
- При несвоевременной медицинской помощи возможен летальный исход ребёнка. Высокая смертность отмечается при развитии стрептококка в детском организме.
- Если помощь была оказана вовремя, прогноз выздоровления благоприятный.
- Ребёнок выздоравливает через 2-3 недели после правильно подобранного лечения.
Лечение
Что можете сделать вы
Возникновение опасного состояния ребёнка требует оказание неотложной помощи.
- Родители или окружающие малыша должны позвонить в «Скорую помощь» или доставить пострадавшего в ближайшую больницу самостоятельно.
- До приезда врача малыша следует согреть. Можно положить под ноги грелку.
- Ребёнку нужен доступ к свежему воздуху, поэтому следует освободить его от тесной одежды.
Что делает врач
Что делает врач, чтобы вылечить возникший инфекционно-токсический шок у малыша?
- Необходима срочная госпитализация в реанимационное отделение.
- Назначается немедленная терапия по устранению дыхательной недостаточности. Возможно подключение аппарата искусственной вентиляции лёгких.
- Применяются средства по повышению артериального давления.
- Необходима регулировка водно-электролитного баланса.
- Проводится санация очага инфекции.
- Когда устранены смертельно опасные симптомы, врач назначает лечение по устранению очага инфекции.
- Для этого используются антибактериальные препараты.
Профилактика
Как можно предотвратить развитие опасного состояния у детей? Для этого следует соблюдать простые правила для поддержания здоровья ребёнка.
- При возникновении инфекционных и бактериальных заболеваний их необходимо своевременно лечить. Но нельзя заниматься самолечением и использовать методы народной медицины.
- При наличии хронических заболеваний следует не допускать дальнейшего развития и возможных осложнений.
- Необходимо повышать эффективность работы иммунной системы. Для этого ребёнку можно принимать витамины. Но приём лекарственных препаратов, в том числе и витаминных комплексов, должен происходить после врачебной консультации.
- Ребёнок должен ежедневно находиться на свежем воздухе.
- Родители должны обеспечить ему полноценное питание.
- Малыш должен соблюдать режим дня.
- В его комнате следует регулярно проветривать и совершать влажную уборку.
- Ребёнок должен своевременно проходить обследования. Это позволит определить начало возможных заболеваний на ранней стадии.
- Ребёнка следует приучать к здоровому образу жизни с раннего детства. Родители могут показать лёгкие физические упражнения.
В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как инфекционно-токсический шок у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?
Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга инфекционно-токсический шок у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить инфекционно-токсический шок у детей и не допустить осложнений.
А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания инфекционно-токсический шок у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание инфекционно-токсический шок у детей?
Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!
Инфекционно-токсический шок (ИТШ) у ребенка является неотложным ургентным состоянием, которое требует немедленного оказания адекватной помощи. При отсутствии соответствующего лечения существует высокий риск летального исхода, связанный с прогрессирующим критическим снижением артериального давления и развитием полиорганной недостаточности.
Инфекционно-токсический шок является частым результатом длительного или стремительного развития бактериальной патологии. Нередко к ургентному состоянию приводит позднее обращение родителей к медицинскому специалисту, а также попытка лечить инфекционное заболевание самостоятельно.
Механизм развития, причины
Инфекционный процесс вызывает ряд реакций со стороны иммунитета и всего организма ребенка. Большинство бактериальных возбудителей относятся к грамм-отрицательным микроорганизмам. Они содержат в клеточной стенке липопротеиды, которые являются токсическими для организма человека. При гибели бактерии происходит ее разрушение с высвобождением токсических соединений, которые получили название эндотоксинов. Основным патогенетическим механизмом развития ИТШ является высвобождения большого количества эндотоксинов с последующей выраженной реакцией организма, скоплением различных биологически активных соединений в крови, прогрессирующим снижением артериального давления (гипотония), на фоне которого нарушается функциональное состояние всех органов и систем. Вероятность развития инфекционно-токсического шока значительно повышается при определенных инфекциях, к которым относятся брюшной тиф , ветряная оспа , пневмония, менингококковая инфекция, грипп . Выделяется несколько предрасполагающих факторов, на фоне которых риск патологического ургентного состояния заметно повышается:
- Индивидуальные особенности организма ребенка, которые обычно включают повышенную активность иммунной системы, реагирующей на инфекцию выработкой большого количества различных биологически активных соединений, которые оказывают негативное влияние на функциональное состояние всех органов и систем.
- Перенесенные хирургические вмешательства или тяжелые травмы накануне заболевания инфекционной патологией.
- Наличие аллергических реакций, которые являются результатом сенсибилизации (повышенная чувствительность) организма ребенка к различным чужеродным соединениям чаще белкового происхождения.
- Длительное отсутствие лечения, способствующее скоплению возбудителя в организме ребенка. Если повышенная температура сохраняется в течение 3-х дней, то обязательно следует обращаться к врачу. У детей до года лихорадка является показанием для немедленного обращения за медицинской помощью.
- Неправильна терапия, в частности применение антибактериальных средств при определенных инфекциях, что приводит к гибели большого количества бактерий возбудителя и соответствующего выделения эндотоксинов. При менингококковой инфекции рекомендуется назначать средства, которые подавляют рост и размножение менингококков, а не убивают их. Это позволяет достичь уменьшения количества патогенных (болезнетворных) микроорганизмов без выхода значительного количества эндотоксинов в кровь.
Знание провоцирующих факторов позволяет провести своевременные терапевтические мероприятия, направленные на предотвращение инфекционно-токсического шока.
Как проявляется
В зависимости от тяжести течения выделяется 4 степени заболевания - легкая, средняя, тяжелая и развитие осложнений. На стадии развития осложнений снижение уровня системного артериального давления становится критическим, практически во всех органах развиваются необратимые изменения, а риск летального исхода остается очень высоким. На развитие ургентного патологического состояния указывает несколько клинических симптомов:
При развитии дыхательной, сердечной и почечной недостаточности состояние ребенка резко ухудшается. При большом количестве токсинов в крови на коже может появляться сыпь. Для достоверного определения степени тяжести интоксикации назначается дополнительное объективное исследование.
Доврачебная помощь
При подозрении на развитие инфекционно-токсического шока у ребенка важно как-можно быстрее обратиться за квалифицированной медицинской помощью. До приезда специалистов следует выполнить несколько несложных мероприятий, которые позволят немного улучшить состояние ребенка:
Не рекомендуется самостоятельно проводить транспортировку ребенка в медицинское учреждение. Лучше всего вызвать бригаду скорой помощи, так как она снабжена всем необходимым для проведения интенсивной терапии в дороге.
Врачебная помощь
Специализированная помощь ребенку при ИТШ оказывается в условиях медицинского учреждения (палата интенсивной терапии). Обычно назначается внутривенное капельное введение глюкокортикостероидов (гормоны коры надпочечников, обладающие выраженным противовоспалительным действием) в форме преднизолона. При недостаточной эффективности лекарство вводится повторно. Также проводится интенсивная дезинтоксикационная терапия, подразумевающая внутривенное введение солевых растворов, глюкозы, витамина С, мочегонных средств. Во время проведения терапевтических мероприятий обязательно выполняется мониторинг всех жизненных показателей организма ребенка. Этиотропное лечение, направленное на исключение воздействия основной причины ИТШ назначается индивидуально.
Прогноз при инфекционно-токсическом шоке зависит от своевременного начала лечения, а также оказания помощи на догоспитальном этапе. Не исключается развитие негативных последствий для здоровья, поэтому важно проводить профилактику и не допускать ургентного патологического состояния.
