Неполный вывих акромиального конца ключицы. Что делать при вывихе ключицы. Как помочь пострадавшему, получившему вывих ключицы

Вывихи ключицы бывают акромиальные и стернальные , т.е. происходит вывих надплечевого (акромиального) или грудинного (стернального) конца ключицы.

Вывих акромиального конца ключицы

Данный вывих возникает вследствие непрямой травмы, когда верхняя конечность оттягивается вниз и внутрь, а лопатка при этом возвращается во фронтальной плоскости и плечевой сустав вместе с надплечевым отростком опускается, пока ключица не будет упираться в I ребро.

При сокращении трапециевидной мышцы возникает сила, разрывающая капсулу, связки надплечно-ключичного сустава и надплечевой конец ключицы вывихивается вверх и назад.

Симптомы вывиха надплечевого конца ключицы:

• боль;
• асимметрия надплечий за счет укорочения на стороне повреждения;
• нарушения функции верхней конечности;
• деформация над плечевым суставом.

При пальпации острота боли локализуется в области деформации.

Костный выступ под кожей - это надплечевой конец ключицы.

При нажатии пальцем на это выступление, он становится на свое место, а когда палец отпустить, снова возникает деформация. Это патогномоничный симптом вывиха надплечевого конца ключицы - симптом клавиши .

При переломах надплечевого конца ключицы не бывает деформации и положительного симптома клавиши.

Причиной вывиха грудинного конца ключицы также является косвенная травматическая сила, которая возникает в результате резкого отведения руки назад при совпадении продольных осей плеча и ключицы, при этом образуется двуплечовой рычаг с опорой на I ребро.

Травматическая сила концентрируется на грудинно-ключичном суставе, она разрывает связки и капсулу, затем выталкивает вперед грудинный конец ключицы.

В зависимости от силы травматического фактора возникает подвывих или полный вывих ключицы с разрывом связок.

Клинические проявления: При вывихах грудинного конца ключицы над рукой возникает выпячивание, над- и подключичные впадины несколько глубже на стороне повреждения, надплечье асимметричное, укороченное.

При пальпации - выражена боль на уровне деформации, выявляется подвижность вывихнутого конца ключицы, нарушена функция верхней конечности.

Возникает боль при движении головы, особенно при запрокидывании ее назад.

Диагностика

Клинический диагноз уточняет рентгеновское исследование.

Различают консервативные и оперативные способы лечения вывиха ключицы.

Консервативное лечение

Вначале применяется частное устранение вывиха с последующей иммобилизацией до 4-5 недель торакобрахиальной повязкой.

Для фиксации можно использовать разнообразные повязки, шины и аппараты, дополненные пелотом, давящим на акромиальное сочленение.

Если вправить сустав не представляется возможности или при рецидивах вывиха необходимо открытое устранение вывиха с фиксацией вывихнутого конца ключицы спицами обязательно с восстановлением сумочно-связочного аппарата.

Оперативное вмешательство при акромиальном вывихе

При безуспешности консервативного лечения и при застарелых вывихах больных следует направить в стационар для оперативного лечения.

Суть его заключается в создании акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок из аутотканей, аллотканей или синтетических материалов (шёлк, капрон, лавсан).

Наиболее часто применяют операции по способу Бома, Беннеля, Уоткинса-Каплана.

После хирургического вмешательства накладывают гипсовую торакобрахиальную повязку сроком на 6 нед.

Подкупающие по простоте операции восстановления акромиально-ключичного сочленения спицами, шурупами, путём сшивания и другими подобными способами без пластики клювовидно-ключичной связки выполнять не следует из-за большого количества рецидивов. Клювовидно-ключичная связка - основная связка, отвечающая за удержание ключицы.

Хирургическое лечение грудинного вывиха ключицы

Наилучших анатомических и функциональных результатов достигают при хирургическом лечении этого повреждения.

Наиболее часто выполняют операцию по способу Марксера .

Фиксируют ключицу к грудине П-образным транс-оссальным швом.

Накладывают отводящую шину или торакобрахиальную гипсовую повязку на 3-4 нед.

При неудовлетворительном результате консервативного лечения или наличия у больного застарелых вывихов необходимо оперативное лечение больного в стационаре.

Смысл этой операции в восстановлении клювовидной и акроминальной связок синтезированными материалами, аутотканями или аллотканями. Наиболее распространены операции по методу Беннеля, Бома и Уоткинса-Каплана.

После завершения операции на 6 нед. накладывается торакобрахиальная повязка из гипса.

Оперативная простота восстановления акромиально-ключичного сочленения с приминением шурупов, спиц или сшивание различными способами без последующей пластики клювовидно-ключичной связки не выполняется из-за значительного количества последующих рецидивов. Основная связка - это клювовидно-ключичная связка, которая удерживает ключицу.

Лучшие анатомические и последующие функциональные результаты достигаются при хирургическом вмешательстве повреждения.

Чаще всего данная операция выполняется по методу Марксера путём фиксации повреждённой ключицы к грудине транс-оссальным П-образным швом. Торакобрахиальную повязку из гипса или отводящую шину накладывают на срок 3-4 недели.

Вывих ключицы – достаточно распространенная травма. В процентном соотношении количество случаев вывиха ключицы составляет 5% от общего числа повреждений подобного рода. При этом следует строго различать вывих акромиального (внешнего) и стернального (внутреннего) конца. Но обо всем по порядку.

Ключица – это полая парная кость S-образной формы, входящая в состав плечевого пояса верхней конечности. Будучи первой костью в организме, которая начинает процесс окостенения еще на эмбриональной стадии развития человека и единственным сочленением верхней конечности со скелетом, она выполняет ряд важных функций. В частности, опорную (на ключицу посредством ряда мышц крепится лопатка и конечность), защитная (ключица прикрывает полость между шеей и конечностью, через которую проходит несколько жизненно важных анатомических структур) и транспортная (ключица служит проводником импульсов от конечности к позвоночнику). Однако, ее главная задача заключается в обеспечении свободного движения руки. Этим объясняется строение данной кости: внешний, акромиальный конец, вместе с прикрепленной к нему лопаткой, выгнут выпуклой частью назад, а внутренний, стернальный конец, крепящийся к грудной клетке – изогнут выпуклой частью вперед.

Вывих акромиального конца ключицы

Симптомы вывиха ключицы

Вывих ключицы, как правило, возникает путем непрямого механического повреждения. Это может быть падение на руку или плечо, либо же удар по верхней части туловища. Правда, в редких случаях, могут иметь место и сампроизвольные вывихи ключицы (такие, которым не предшествовало непосредственное травмирование).

Львиная доля таких травм приходится на вывих внешнего (акромиального) конца кости. По сравнению с ним, вывих внутреннего (стернального) конца ключицы диагностируют значительно реже. И очень редко отмечается одновременный вывих обоих концов.

Вывих внешнего (акромиального) конца ключицы

Внешний, акромиальный конец ключицы соединен с акромиальным отростком лопатки двумя связками. В зависимости от того, повреждена одна из них или обе, диагностируют подвывих или полный вывих ключицы соответственно.

Основными симптомами вывиха внешнего конца ключицы являются болевые ощущения в области соединения ключицы с лопаткой и боли при попытках пошевелить рукой или плечом.

Стоит отметить, что последний аспект часто приводит к тому, что, по незнанию, пациенты часто путают вывих ключицы с вывихом плечевого сустава . Однако отличить одну травму от другой достаточно просто, зная следующие симптомы:

А) При вывихе ключицы отмечается отечность и деформация, вызванная выпячиванием внешнего конца кости (он выступает вверх и чуть назад). В случае вывиха плечевого сустава отек возникает редко.
Б) Вывих плечевого сустава сопровождается ощущением того, что плечо находится не на месте, и любая попытка пошевелить конечностью сопровождается резким приступом боли. Если же произошел вывих ключицы, боль имеет умеренно-ограничивающий характер.

Вывих внутреннего (стернального) конца ключицы

В отличие от внешнего, вывих внутреннего, стернального конца ключицы спутать с чем-либо другим довольно сложно. Это объясняется спецификой сочленения кости с грудной клеткой. В зависимости от характера травмы различают передне-, над- и загрудинный типы вывихов. Для них всех характерна боль в области, где ключица соединяется с грудиной, болевые ощущения при глубоком дыхании, деформация и отек мягких тканей, а также заметное укорочение надплечья с поврежденной стороны. Если вывихнутая кость задевает сосуды, что чаще всего наблюдается при загрудинном вывихе, внешне будут отмечаться специфические внешние проявления (например, изменение цвета кожных покровов).

При этом существуют симптомы, характерные для каждого отдельно взятого типа вывихов. Так, первый, переднегрудинный тип вывиха наиболее распространен и легко определяется по выпячиванию внутреннего конца ключицы вперед. В случае надгрудинного вывиха ключица выпячивается вперед и вверх. Для третьего типа вывиха, соответственно его названию, наблюдается западение внутреннего конца ключицы. Загрудный вывих внутреннего конца ключицы принято считать наиболее опасным, так как в этом случае существует серьезный риск повреждения важных анатомических структур.

Обратите внимание: для всех вариантов вывиха ключиц характерным симптомом является то, что при нажатии на выступающий конец ключицы, он легко вправляется на место, но, когда давление прекращается, выходит обратно. Этот феномен называется «эффект клавиши». Он позволяет не перепутать вывих ключицы с ее переломом .

Избежать путаницы также помогает тот факт, что в случае перелома кроме отека и деформации имеют место ограничение подвижности плеча, кровоподтек и разрыв мягких тканей осколками сломанной кости. Кроме того смещение при переломе, в отличие от вывиха, как правило, происходит вперед и вниз. Тем не менее, для исключения наличия трещины кости, следует сделать рентген.

Внимание: у людей, страдающих от ожирения, внешние признаки вывиха ключицы могут быть менее заметны.

Первая помощь при вывихе ключицы

Если имеется подозрение на вывих ключицы, в срочном порядке необходимо аккуратно подвесить и зафиксировать конечность путем наложения повязки (для этого подойдет как бинт, так и косынка). При этом в подмышечную впадину следует подложить ватно-марлевый валик либо скатанный в него кусок ткани.

Уменьшить отек можно приложив к месту травмы холод.

При транспортировке пострадавшего в травмпункт следует внимательно следить за тем, чтобы ему было комфортно. До прибытия в медицинское учреждение не рекомендуется принимать сильнодействующие обезболивающие препараты (это может помешать постановлению правильного диагноза). Исключения составляют случаи, когда человек обладает низким болевым порогом.

Внимание: перед введением обезболивающего препарата сильного действия следует проконсультироваться с врачом.

Что касается запретов, то при оказании первой помощи не стоит пытаться вправлять вывих самостоятельно, так как в иных случаях даже медицинские техники исправления вывиха не могут гарантировать 100% результата. Более того, ключица находится над рядом важных структур организма. Поэтому самолечение может быть смертельно опасно для здоровья.

Диагностика вывиха ключицы

Диагностировать вывих ключицы можно по внешним признакам (характерное выпирание внешнего или внутреннего конца кости, болевые ощущения, отек мягких тканей). Тем не менее, кроме внешнего осмотра, врач обязан провести пальпацию травмированного места и сделать рентгенографический снимок.

В случае вывиха внешнего конца ключицы рентгенограмма заметно облегчает постановку диагноза, так как позволяет рассмотреть положение внешнего отростка лопатки относительно нижнего края ключицы: при вывихе они расположены под углом друг от друга. Если же они расположены на одном уровне, то деформация внешнего конца вызвана не вывихом, а патологией ключицы.

При диагностике внутреннего конца ключицы рентгеновский снимок является обязательным. С его помощью проводится сравнение обеих внутренних сочленений ключиц с грудной клеткой, благодаря чему и происходит определение наличия вывиха (проекция смещенного конца отмечается выше нормального, а его тень перекрывает тень от позвонков).

В отдельных случаях врач также может назначить компьютерную томографию поврежденной области.

Лечение вывиха ключицы

Терапия вывиха ключицы проводится как консервативными методами, так и при помощи хирургического вмешательства. Специфика процедуры заключается в том, что вправить выпирающий конец ключицы – задача не сложная. Гораздо труднее зафиксировать и удержать его в правильном положении.

Лечение вывиха внешнего конца ключицы проводится при помощи инвазивных и неинвазивных методик. В большинстве случаев одного из вариантов консервативного способа терапии бывает достаточно. Но если по окончанию лечения результата нет, либо же он неудовлетворителен, врач может предложить операционное вмешательство.

Эластичные повязки

Наиболее распространенным вариантом неинвазивного лечения вывиха внешнего конца ключицы является повязка Волковича. Перед ее наложением поврежденное место обезболивают дозой (20-30 мл) раствора прокаина 1% и вправляют ключицу. Затем в подмышечную впадину вкладывается ватно-марлевый валик, а на акромиальное сочленение накладывается ватно-марлевый пелот, который фиксируется пластырем в следующей последовательности:
1) по направлению назад и вниз от внешнего отростка лопатки к надплечию;
2) по задней части плеча до локтя;
3) обхват локтевого сгиба;
4) по передней части плеча к акромиальному отростку лопатки.

В качестве аналога первому варианту можно применить повязку Дезо. Перед ее наложением в подмышечную впадину также вкладывают ватно-марлевый валик. Повязка накладывается следующим образом:

1) Дважды обернуть грудь бинтом по руке со стороны травмированной ключицы и под рукой – со стороны здоровой конечности;
2) Перебросить бинт по диагонали по груди, следуя через подмышечную область со стороны неповрежденной руки к надплечью со стороны повреждения;
3) Опустить бинт по задней части плеча до локтевого сгиба;
4) Обогнуть локоть, провести бинт по предплечью конечности с травмированной стороны до подмышечной впадины здоровой;
5) Перебросить бинт по диагонали по спине, следуя через подмышечную область со стороны неповрежденной руки к надплечью со стороны повреждения;
6) Обогнуть надплечье, провести бинт по передней части плеча со стороны повреждения, завести под локоть, огибая предплечие.
7) Повторять этапы 4 – 6 до полной иммобилизации поврежденного плечевого пояса.

Повязка Дезо при вывихе ключицы

При лечении вывиха внешнего конца ключицы при помощи эластичных (мягких) повязок с первого дня терапии рекомендуется прикладывать к поврежденному месту холод (это поможет устранить отечность и купировать болевые ощущения). В том случае, если боль не уходит, следует принять обезболивающее средство.

Помните: самолечение вредно для здоровья, поэтому прием обезболивающего средства и его тип следует обсудить с врачом.

Неэластичные повязки

Не смотря на возможность использования гибких повязок, лучшим способом фиксации ключицы без хирургического вмешательства считается повязка гипсовая. Как правило, для ее наложения используют технику повязки Дезо.

Вид и срок ношения того или иного типа повязки определяется исключительно профильным специалистом. В среднем носить повязку нужно от месяца до двух. Пребывание на стационаре в этот период не требуется.

Хирургическая операция при вывихе ключицы

Оперативное вмешательство при лечении вывиха внешнего конца ключицы назначается лишь в том случае, если консервативные методы терапии не дали результата.

На сегодняшний день существует большое количество вариантов инвазивной терапии внешнего вывиха. Это может быть фиксация ключицы при помощи металлических спиц, винтов либо «пуговиц» и т.д.

Фиксация ключицы при помощи металлических спиц – это наиболее бюджетный вариант хирургического лечения вывиха. Но она малоэффективна (связка/связки, соединяющие внешний конец ключицы с акромиальным отростком лопатки так и остаются не восстановленными). Более того, после нее возможны частые случаи рецедива.

Фиксация ключицы при помощи винтов дает более надежное крепление и значительно снижает риск рецидива. Тем не менее, настолько хорошая фиксация часто влечет за собой ограничение и снижение подвижности ключицы, что напрямую влияет на функциональность конечности, плечевой пояс которой был поврежден.

Методика фиксации ключицы при помощи пуговиц является своеобразным синтезом первого и второго типа фиксаций. Она считается вполне благополучной с точки зрения прогнозов на постоперационное состояние и восстановление трудосопособности конечности. Но вшивание пуговиц оставляет след. А случаи, когда и этот вариант инвазивной терапии вывиха внешнего конца вызывает частые рецидивы, также не редки.

Таким образом, наиболее эффективным и безопасным способом считается пластика связок . В ходе этой операции из синтетических хирургических материалов создают искусственную связку/связки и заменяют ею/ими травмированные структуры.

После любого вида вмешательства плечевой пояс фиксируется гипсовой повязкой, которую следует носить 1,5 – 2 месяца.

Помните: каждый вид инвазивной терапии имеет свои показания, недостатки и риски. Ввиду чего важно выяснить все подробности такого вида терапии у врача, который назначает хирургическое вмешательство.

Терапия вывиха внутреннего конца ключицы практически не предусматривает консервативных методов лечения. Конечно, можно рассмотреть метод закрытого вправления. Его выполняют в следующем порядке:

1) Обезболивают поврежденную область дозой новокаина;
2) Расслабляют мышцы специальным препаратом (миорелаксантом);
3) Пациента укладывают на стол, подкладывая под плечо ватно-марлевый валик;
4) Производят натяжение руки с синхронным надавливанием на ключицу;
5) Поднимают пациента со стола и фиксируют ключицу восмьиобразной повязкой.

Но к такому способу лечения внутреннего вывиха прибегают редко, так как, в большинстве случаев, при подъеме со стола, ключица снова выходит из нормального положения. Таким образом, наилучший результат достигается исключительно по средствам инвазивной терапии повреждения.

Как правило, перед операцией врач проводит закрытое вправление вывиха, а в ходе самого вмешательства ключицу прикрепляют к грудине механическим способом при помощи спиц, стержней, пластин или П-образных трансоссальных швов. Материал и вид крепления зависит от типа вывиха и назначается врачом. Как вариант, по аналогии с хирургическим лечением внешнего вывиха, можно сделать пластику связок.
После операции на поврежденную область накладывается отводящая шина либо гипсовая повязка на срок в 3 – 4 недели. А полная трудоспособность конечности восстанавливается за 1,5 – 2 месяца.

По окончанию лечения как вывиха внешнего, так и внутреннего конца ключицы проводится повторная диагностика (включая рентген и, при необходимости, томографию) и назначается реабилитация.

Полная трудоспособность конечности восстанавливается за 1,5 – 2 месяца как при консервативном, так и при хирургическом методе лечения вывиха.

Важно: помните, что многие показатели зависят от особенностей каждого отдельно взятого организма (болевой порог, способности к регенерации, аллергический фактор, т.д.). Поэтому при вывихе ключицы (как акромиальном, так и стернальном) в ходе консультации у специалиста необходимо выяснить его вид (полный/неполный), тип (передний/верхний/задний), предпочтительные способы лечения и методы обезболивания, сроки терапии, возможные осложнения, способы реабилитации и сроки возвращения работоспособности.

Реабилитация после вывиха ключицы

Реабилитация вывиха ключицы представляет собой комплекс восстанавливающих процедур, который включает в себя ряд специализированных физических упражнений, направленных на восстановление нормального функционирования плечевого пояса и возвращение подвижности конечности, терапевтический массаж, мануальная и УВЧ-терапия. Он назначается специалистом с учетом типа и вида вывиха, методики его лечения и индивидуальных характеристик пациента.

Лечение вывиха ключицы нельзя откладывать, так как по прошествии 3 – 4 недель после травмы вывих считается застарелым. Если вывих был неполным, то по прошествии времени он практически не беспокоит пациента. А вот запущенный полный вывих в дальнейшем сопровождается болями в области повреждения, ослаблением и снижением функциональности конечности.

Имейте ввиду, что застарелые вывихи ключицы не подлежат терапии консервативными методами лечения. Их вправление производится исключительно путем хирургического вмешательства, причем прогнозы на успешность операции и её результат значительно падают даже при условии использования самых дорогих и инновационных методов терапии.

Ред. врач травматолог-ортопед Савченко В.Р.

Ключица – это одна из относительно незащищенных и хрупких костей человеческого организма и, чтобы повредить ее или сместить, не требуется приложения большой силы. Вывих акромиального конца ключицы очень распространенная травма, которою получают при падениях или неловких движениях во время тренировок.

Еще Гиппократ в свое время описывал травмы плеча, и именно он произвел разграничение вывихов внешнего (акромиального) и внутреннего (грудинного) концов ключицы.

Вывих внешнего конца ключицы классифицируют на:

• неполный (или подвывих) – разрыв одной из поддерживающих связок;
• полный – разрыв обеих связок.

Такие травмы плеча легко получить при падении на вытянутые руки, например, на скользкой поверхности или при падении на бок, плечом вперед. Еще одной причиной внешнего вывиха плеча может стать сильный удар по грудной клетке или по плечу. В группе риска спортсмены и люди астеничного телосложения, у которых слабо развита мускулатура, защищающая кости плечевого пояса.

При осложненных родах, когда врачу приходится, поворачивая ребенка за ручку, помогать продвигаться ему по родовым путям, новорожденный может получить вывих. Он легко вправляется, и для лечения, обычно, просто накладывают тугую повязку.

К особой группе причин возникновения вывиха относят генетические болезненные состояния, при которых происходят повреждения костной и мышечной тканей. Такое может возникать у людей различных возрастов (от новорожденности до старости).

Симптомы вывиха внешнего (акромиального) конца ключицы

При данном повреждении плечевого пояса пациент жалуется на боли в области акромиального сочленения, наблюдается некоторое ограничение в движении сустава. Иногда, боль делает любые попытки пошевелить рукой невозможными. Всегда на месте травмы возникает отек. Наблюдается деформация сустава. Часто можно видеть выпирающий вверх или назад участок кости. Правда сильный отек, может скрыть данный признак.

Специфическим симптомом вывиха акромиального конца ключицы является так называемый «эффект клавиш». Когда на выступающий конец ключицы нажать, он становится на место, но с прекращением давления, вновь начинает неестественно выступать над поверхностью. Так определяют, произошел вывих ключицы или перелом.

При пальпации травмированного места ощущается местное повышение температуры, усиливаются болевые симптомы. Если имеет место повреждение мягких тканей, может образоваться гематома.

Первая помощь

Оказывая первую медицинскую помощь пострадавшему, получившему вывих ключицы, в первую очередь необходимо обеспечить фиксацию и покой поврежденной конечности. Это можно сделать, использую повязку из бинтов или тряпичную косынку. Рука в согнутом состоянии подвешивается, а в подмышечную впадину подкладывают небольшой мягкий валик.

Так как травма очень болезненна, можно к больному месту приложить холодный компресс. Лед необходимо обернуть тканью, чтобы кожные покровы не обморозились. Такой компресс можно прикладывать не более чем на четверть часа с промежутком между процедурами в полчаса.

Важно знать! Производить попытки самостоятельно вправить вывих категорически запрещается, так как неопытные действия могут привести к негативным последствиям. Так же, до приезда скорой помощи, нельзя давать больному сильнодействующие обезболивающие препараты, которые могут изменить клиническую картину.

Диагностика вывиха ключицы

Диагностируется вывих достаточно легко по ярко выраженным внешним признакам и опросу больного. Для уточнения диагноза, для выявления повреждений сосудов, нервных окончаний и близлежащих тканей назначается рентгенографическое исследование.

В случае, если у врача есть дополнительные вопросы и сомнения по поводу диагноза, назначается компьютерная томография. Это исследование позволяет изучить травмированную область послойно.

Только после детального изучения снимков врач ставит окончательный диагноз и назначает соответствующее лечение.

Лечение

Лечение вывиха акромиального конца ключицы может происходить двумя способами: консервативным и хирургическим. Но вначале нужно произвести вправление сдвинутой кости. Эту процедуру производят, уложив пациента на ровную поверхность, и подложив под сустав мягкий валик (например, из свернутого полотенца). Для снятия болевых ощущений применяется местное обезболивание. Конечность вытягивается по оси и одновременно врач-травматолог производит нажатие на ключицу, возвращая ее на место.

Консервативный метод

Вправленную конечность нужно хорошо зафиксировать, чтобы повреждение зажило. При консервативном методе лечения для этих целей используют неэластичные или эластичные повязки.

Наиболее распространенной является неэластичная гипсовая повязка. В этом случае накладывают различные виды гипсовых повязок, дополняя пелотом – мягкой вставкой, которая давит на акромиальное сочленение, фиксируя его.

Эластичные повязки при лечении вывихов все больше начали использоваться в последнее время. Повязка Дезо, торакобронхиальная повязка, выполненные эластичным бинтом, хорошо справляются с поставленной задачей. Но, так же как и в случае с гипсом, обязательно использование пелота и ватного валика, уложенного в подмышечную впадину. В случаях подвывиха акромиального вывиха ключицы может быть использована повязка Мак-Коннела, когда кости фиксируют лейкопластырем.

При консервативном подходе к лечению вывиха иммобилизацию конечности производят на срок 4-6 недель, с последующей реабилитацией.

Хирургическая операция

В случаях, когда консервативный метод лечения оказался неэффективным, и в случаях застарелых травм, пациент направляется в стационар и вывихнутый конец ключицы подвергается операции. В ее процессе производится сшивание разорванных связок и фиксирование частей поврежденного сустава различными способами.

Наиболее распространены следующие оперативные методы лечения.

1. Фиксация костей спицами. Этот метод уже несколько устарел и является менее эффективным. При его использовании часты случаи рецидивов.
2. Фиксация винтами. Метод более надежный, но приводит к ограничению движений конечности в период использования. Рецидивы бывают значительно реже.
3. Вшивание пуговиц. Метод вобрал в себя основные моменты у первых двух. Ограничения движения в суставе не происходит, но от использования пуговиц остаются следы (шрамы). Рецидивы также случаются.
4. Пластика связок. Этот метод является наиболее результативным. Травмированная или разорванная связка заменяется на искусственную.

После использования любого из описанных методов оперативного лечения вывиха ключично-акромиального сочленения фиксация наложением гипса производится на срок от полутора месяцев.

Выбор метода и используемого материала лечащий врач подбирает индивидуально, с учетом особенностей организма больного и тяжести травмы.

Лечение травмы народными средствами

Народная медицина богата рецептами, избавляющими от множества болезней. Для лечения вывихов тоже существует ряд проверенных временем средств. Они помогают снять отек, уменьшают боль, способствуют заживлению поврежденного связочного аппарата. Но все они могут быть использованы только после вправления кости. Приведем лишь некоторые из них.

1. Замешивается тесто на уксусе и прикладывается к месту травмы. Это помогает уменьшить болевые симптомы.
2. Из свежесобранных листьев полыни готовят кашицу и прикладывают к плечу минут на тридцать.
3. Марлевый тампон обмакивают в теплое молоко, немного отжимают его, прикладывают на больное место и укутывают чем-то теплым.
4. Из обычного репчатого лука (свежего или жареного) готовят кашицу и смешивают ее с сахаром в пропорции 1:10 и полученное средство прикладывают на место вывиха, прибинтовывая его. Менять примочку нужно через каждые 5-6 часов.
5. Девясил издревле известен своими целебными свойствами. Приготовленный, из корня этого растения, настой используют для примочек. Помогает быстрому заживлению связок.

Важно! Лечение вывиха народными средствами можно проводить только после консультации с лечащим врачом.

Реабилитация после вывиха ключицы

Вне зависимости от того, каким методом производилось лечение вывиха внешнего (акромиального) конца ключицы, после продолжительного периода, когда конечность была обездвижена, требуется проведение реабилитационных процедур. Они необходимы для возвращения работоспособности поврежденной руке до уровня, который был перед травмой.

Пациенты с подобными травмами проходят комплекс физиопроцедур, массажа и лечебной физкультуры. Физиопроцедуры способствуют нормализации обмена веществ, ускоряют процесс заживления. Но они противопоказаны людям, у которых в организме имеются металлические конструкции (например, спицы).

Массаж не имеет противопоказаний к применению. Он способствует процессу оттока лимфы от поврежденного сустава, улучшает кровообращение, разрабатывает атрофированные, после периода иммобилизации, мышцы.

Со второго дня после процедуры вправления сустава для восстановления двигательной активности назначается лечебная гимнастика. Упражнения при вывихе акромиального конца ключицы выполняют сначала с небольшой амплитудой, постепенно увеличивая нагрузку на травмированную руку.

Все упражнения сочетаются с дыхательной гимнастикой, которая необходима для снятия напряжения с отдельных групп мышц. Рекомендуется использование различных палок, гантелей, мячей. Хорошие результаты приносят упражнения, выполненные в воде (в бассейне или ванной).

Важно в период реабилитации обратить внимание на качество питания. Организм должен получать все необходимые витамины и микроэлементы. Для восстановления тканей сустава особенно нужен кальций и коллаген.

Процесс реабилитации, в зависимости от тяжести повреждения, может занять от полутора до трех месяцев. При строгом соблюдении всех рекомендаций специалистов, работоспособность полностью восстанавливается.

От травм в жизни никто не застрахован, но своевременное обращение к врачу и начало правильного лечения сведет к минимуму время болезни и предотвратит негативные последствия.

Вывих ключицы представляет собой смещение одного из концов кости со своего привычного места в результате какой-либо травмы. При отсутствии своевременного лечения данное повреждение может привести к существенному ограничению подвижности руки и даже потере трудоспособности. Какие же симптомы позволяют выявить вывих ключицы? Как правильно лечить эту травму и восстановиться после нее?

Ключица – это относительно небольшая, парная и очень важная кость, которая вместе с лопатками формирует плечевой пояс. Эта кость слегка выгнута в форме буквы S и располагается непосредственно над первым ребром.

Интересно, что по-латыни ключица называется «clavicula», от слова «ключик». При подъеме плеча кость вращается в своем суставном сочленении, подобно ключу в замочной скважине.

Несмотря на небольшие размеры, ключица выполняет довольно важные функции, а именно:

1. Создание опоры для лопатки и верхней конечности.
2. Передача механических импульсов от руки к туловищу.
3. Ключица работает наподобие стрелки на трамвайных путях, обеспечивая значительный объем свободных движений в руке.
4. Защита сосудисто-нервных образований, которые проходят в пространстве между шеей и верхней конечностью.

Ключица во многом уникальна. С нее первой у развивающегося эмбриона начинается процесс окостенения. И ключица же является одной из последних костей, на которой окостенение останавливается.

С точки зрения вывиха, важно наличие у ключицы двух концов, которыми она крепится к лопатке и грудине, соответственно. Соединение с лопаткой происходит через акромиально-ключичный сустав, в котором внешний, немного изогнутый назад акромиальный конец ключицы сочленяется с отростком лопатки под названием акромион.

С грудиной сочленение осуществляется через грудино-ключичный сустав, в образовании которого участвует противоположный, слегка выгнутый вперед стернальный конец ключицы и суставная поверхность грудины.

Мышцы и связки прочно удерживают ключицу на месте. Однако специфическое расположение и функции увеличивают риск развития вывиха, который является сложной, а зачастую и опасной травмой.

Когда происходит вывих ключицы

Чаще всего кость вывихивается в результате непрямого механического воздействия, например, у спортсменов самых разных специализаций (волейболистов, футболистов, при занятии конным спортом). Такое происходит, когда человек падает на плечо, вытянутую или отведенную в сторону руку, верхнюю часть туловища. Нередко травма предваряется сильным ударом по грудине или в грудную клетку, избыточным по объему движением в плечевом поясе или его резким сжатием в поперечном направлении (например, при борьбе или занятиях другим контактным спортом).

Один из механизмов повреждения акромиально-ключичного сустава травматологи начала ХХ века называли как «падение на бок при попытке залезть во фрачный карман».

Классификация вывихов ключицы

С учетом анатомии вывихиваться могут оба конца кости. Поэтому возможен:

• Вывих акромиального конца ключицы (при травме акромиально-ключичного сустава).
• Вывих стернального (грудинного) конца ключицы, когда повреждается грудино-ключичное сочленение.

Кроме этого, можно говорить о полном и неполном вывихе ключицы. Неполный вывих (или подвывих) возникает в том случае, когда на фоне травмы повреждается только одна из фиксирующих ключицу связок. Симптомы подвывиха, как правило, выражены не так ярко, и пострадавший даже может не обращаться за помощью. Человека беспокоит несильная боль, небольшое ограничение объема движений и легкая слабость в руке.

Совсем другая картина сопровождает полный вывих ключицы, когда мы имеем дело с повреждением, а зачастую даже с полным разрывом нескольких связок ключицы. В этом случае симптомы настолько очевидны, что без обращения к травматологу не обойтись.

Иногда вывих ключицы встречается у только что родившегося ребенка. Причиной, как правило, служат стремительные роды, осложнения в виде клинически узкого таза, неправильного положения или крупных размеров плода, использование методов родовспоможения. У новорожденных такая травма обычно протекает доброкачественно и не требует фиксации гипсовой повязкой.

Вывих акромиального конца ключицы

Данный тип вывиха встречается чаще всего. Современная классификация подобных травм довольно сложна и учитывает выраженность и направление смещения кости, а также повреждение связок и прилегающих мышц. В этой связи выделяют всего 6 типов вывихов акромиального конца ключицы.

Однако для максимально быстрой диагностики и первой помощи важно знать основные симптомы, которые сопровождают это состояние. Среди них отмечают:

• Боль, обычно умеренную, которая усиливается при желании пошевелить рукой или поднять ее. Боль локализуется в месте контакта лопатки и ключицы.
• Отек в области плечевого сустава и болезненность при пальпации (ощупывании);
• Деформация плечевого конца ключицы и его смещение вверх и немного назад (по типу «ступеньки»).
• Положительный симптом «клавиши»: при фиксированном под локоть плече слегка надавливают на выступающий вверх акромиальный конец кости, который легко погружается на свое привычное место. Когда давление прекращается, кость вновь смещается вверх, подобно клавише пианино.
• Кровоподтек (синяк) в области травмы, связанный с проникновением крови в подкожно-жировую клетчатку.

При подвывихе акромиального конца ключицы симптомы более сглажены. Возможны незначительные болевые ощущения и ограничение подвижности руки. Поэтому при любой травме следует как можно быстрее обратиться к специалисту, чтобы не допустить осложнений.

Неопытному человеку порой бывает сложно дифференцировать вывих ключицы от вывиха плечевого сустава, поскольку движения в руке в любом случае ограничиваются. В этом помогут следующие принципы:

• Вывих акромиального конца ключицы почти всегда характеризуется отеком и визуальной деформацией в связи с выпячиванием кости. При вывихе плеча отека обычно нет.
• Сильный дискомфорт при вывихе плечевого сустава побуждает пострадавшего «поставить» плечо на место, однако любые движения вызывают сильнейший приступ боли. В отличие от этого боль при вывихе ключицы обычно умеренная.

Вывих грудинного конца ключицы

Данный вид травмы встречается намного реже, поскольку грудинный конец ключицы имеет более прочную фиксацию связками. В зависимости от направления внешней силы, действующей на грудино-ключичный сустав, выделяют три типа вывихов:

• Переднегрудинный, когда кость смещается вперед.
• Надгрудинный, который возникает при выпячивании грудинного конца кости вперед и вверх.
• Загрудинный: при западении ключицы назад и внутрь. Это повреждение является самым опасным, поскольку нередко сопровождается травмой кровеносных сосудов и нервов. При этом на коже может появляться кровоподтек.

В любом случае, вывих грудинного конца ключицы характеризуют весьма специфичные признаки и симптомы, которые сложно с чем-либо перепутать. Во-первых, это очень хорошо заметная деформация, которая зависит от типа вывиха. Кроме этого, отмечается укорочение надплечья с травмированной стороны тела за счет смещения ключицы, выраженный отек, боль, которая может усиливаться при дыхании и за счет этого ограничивающая дыхательные движения.

Экстренная помощь

Вывих ключицы, независимо от типа, требует немедленной фиксации травмированной конечности до ее полной неподвижности. Обычно с этой целью накладывают обычную косыночную повязку из любых подручных материалов, а подмышку пострадавшему укладывается плотный валик из ткани.

а - неправильная фиксация; б - правильная фиксация

Для уменьшения отека к травмированной области на короткие промежутки времени прикладывают пакет со льдом, а для снятия болей можно принять анальгетик в таблетках или при возможности выполнить внутримышечную инъекцию.

Очень важно максимально быстро добраться до травмпункта, поскольку лишь травматолог может определиться с правильным диагнозом и провести лечение. Ни в коем случае нельзя вправлять вывих самостоятельно, поскольку в экстренных условиях это чревато повреждением важнейших анатомических образований и может быть опасно для жизни.

Диагностика

Для постановки диагноза травматолог-ортопед использует стандартную схему: опрашивает пострадавшего о жалобах и обстоятельствах произошедшего, проводит осмотр, пальпацию места травмы, обращая внимание на характерные симптомы.

Золотым стандартом диагностики является рентгенологическое исследование. Иногда, при затруднениях в постановке диагноза, требуется снимок второй, здоровой конечности, чтобы сравнить состояние костей. При неполных вывихах акромиально-ключичного сочленения рентгенография может проводиться с функциональной нагрузкой, после того как пострадавший берет нетяжелый груз в обе руки.

Кроме этого, в постановке диагноза помогает магнитно-резонансная или компьютерная томография (МРТ или КТ).

Как лечить

Специалисты в области ортопедии сходятся в одном: подвывихи ключицы можно лечить консервативно, в то время как полные вывихи требуют, как правило, оперативной коррекции. Только в этом случае возможно полноценное функциональное восстановление и профилактика повторных травм.

Слинг-повязка фирмы MEDI

Свежий вывих при отсутствии сопутствующих осложнений вправить обычно несложно. Обязательна лишь местная анестезия, поскольку процедура очень болезненна. Намного труднее удержать вправленную кость в надлежащем положении.

Для этого при неинвазивном лечении накладывают самые разнообразные эластичные и неэластичные (гипсовые) повязки, обязательно проходящие через область надплечья и грудину. В подмышечную впадину вкладывается плотный валик для удержания руки в слегка отведенном положении. Повязка накладывается на разный срок, в зависимости от степени травмы, обычно на 4-6 недель. Сейчас все более популярными становятся так называемые слинг-повязки, которые по решению ортопеда через некоторое время заменяются на тейп-повязку.

Какая бы повязка (кроме последнего вида) не была выбрана для консервативного лечения, ее обязательно дополняют пелотом. Это особая вставка, нередко с винтом, которая оказывает небольшое давление на место вправленного вывиха и не дает ключице смещаться. По мере необходимости винт подкручивается, чтобы сохранять степень давления.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство применяется при отсутствии эффекта от консервативного лечения, а также в случае старых вывихов и практически всегда при повреждении грудино-ключичного сочленения. Операция более комфортна для пациента и надежна с точки зрения профилактики повторной травмы. Ее рекомендуют как основное лечение для людей с высоким уровнем физической активности, например, спортсменов, а также в тех случаях, когда крайне важна мелкая моторика и максимальная подвижность руки.

Хирургическое лечение подразумевает прочное скрепление вывихнутых концов сустава. Для этого используют спицы, винты, пластины и пуговицы. Каждая из методик имеет свои преимущества, но не лишена и недостатков, основными из которых является несостоятельность фиксации и ограничение подвижности руки в будущем.

Поэтому наиболее эффективным и перспективным методом является пластика травмированных связок и сухожилий, которые в ходе процедуры полностью заменяются искусственными.

После любой операции верхняя конечность прочно фиксируется на срок до 2 месяцев, а затем наступает период реабилитации.

Восстановление после вывиха ключицы

Реабилитация является важнейшим этапом восстановления после любой травмы. В случае вывиха ключицы она подразумевает специальные упражнения, массаж, мануальную терапию, электрофорез с лекарственными препаратами, УВЧ. Крайне важно правильное питание с достаточным количеством витаминов и микроэлементов. Желательно употреблять продукты, богатые кальцием и коллагеном.

Программу реабилитации должен составлять только квалифицированный врач. Бесконтрольный подход в этом вопросе опасен так же, как и самостоятельное вправление вывиха.

На первых порах полноценная нагрузка на плечевой сустав запрещена. Нагрузки следует увеличивать постепенно, опираясь на собственные ощущения и рекомендации врача. Обычно функциональная активность сустава приходит в норму через 1,5-2 месяца после травмы.

От своевременности обращения за медицинской помощью и тщательного соблюдения всех предписаний врача в период реабилитации зависит полнота восстановления физической активности в дальнейшем.

Ушиб ключицы является следствием прямого воздействия травмирующего фактора. Повреждение может образоваться при падении на твёрдую поверхность, а также при непосредственном ударе в данную область.

В этой ситуации неизбежно страдают окружающие ткани: кожа, жировая клетчатка и мышцы плеча. Ушиб может сопровождаться разрывом мелких сосудов и образованием скопления крови - гематомы.

Вывих ключицы - повреждение более сложное. Основной механизм этого вида травмы - падение на вытянутую руку.

Однако локализация вывиха накладывает свой отпечаток на повреждение. При вывихе акромиального конца кость смещается вверх от своего привычного положения.

Обратный вариант наблюдается очень редко. Грудинный же конец кости при вывихе может смещаться во все три позиции: наверх, назад, вперёд.

Кроме того, при вывихе ключицы обязательно нарушается целостность прочной соединительной ткани, окружающей суставные поверхности, - капсулы. Неполный вывих акромиального конца всегда сопровождается разрывом акромиально-ключичной связки. При полном вывихе страдает также и ключично-клювовидная.

Чаще всего при травме ключицы страдает акромиально-ключичный сустав

Именно поэтому практически невозможно удержать кость после вправления вывиха в необходимом положении. Вначале необходимо установить целостность связок. Кроме того, вывих неизбежно сопровождается разрывом мелких сосудов, образованием скопления крови между тканями - гематомы. Разорванные связки и гематома - основные причины болезненности травмы.

Еще Гиппократ в свое время описывал травмы плеча, и именно он произвел разграничение вывихов внешнего (акромиального) и внутреннего (грудинного) концов ключицы.

Вывих внешнего конца ключицы классифицируют на:

• неполный (или подвывих) – разрыв одной из поддерживающих связок;
• полный – разрыв обеих связок.

Такие травмы плеча легко получить при падении на вытянутые руки, например, на скользкой поверхности или при падении на бок, плечом вперед. Еще одной причиной внешнего вывиха плеча может стать сильный удар по грудной клетке или по плечу.

В группе риска спортсмены и люди астеничного телосложения, у которых слабо развита мускулатура, защищающая кости плечевого пояса.

При осложненных родах, когда врачу приходится, поворачивая ребенка за ручку, помогать продвигаться ему по родовым путям, новорожденный может получить вывих. Он легко вправляется, и для лечения, обычно, просто накладывают тугую повязку.

Врачи-травматологи выделяют различные причины, способные привести к вывиху ключицы. К ним относятся следующие факторы:

1. Падение на плечо или верхнюю конечность.
2. Сильный удар, нанесенный в область ключицы.
3. Сжимание надплечья в поперечном направлении фронтальных плоскостей.
4. Удар в район грудной клетки.

Специалисты выделили группу лиц, наиболее подверженных данному виду повреждения. К ним относятся:

1. Профессиональные спортсмены.
2. Гимнасты.
3. Люди пожилого возраста.
4. Пациенты, страдающие остеохондрозом.
5. Лица с ослабленными мышечными и костными тканями.
6. Артисты балета.

Чаще всего ушибы и вывихи ключицы получают дети и люди пожилого возраста. Это напрямую зависит от нарушений прочности связок и соединительной ткани. Ведущим травмирующим фактором может служить механическое воздействие на область грудной клетки.

При первичном обращении пациента в приёмный покой, скорую помощь или отделение травматологии врачу необходимо произвести полный осмотр. Он включает в себя исследование области поражения, измерение объёма пострадавшей стороны (за счёт опухоли будет увеличиваться не только плечо, но и вся рука).

Особенное внимание обращают на цвет кожных покровов: при ушибе гематома может отсутствовать, в то время как при вывихе обычно наблюдается выраженное покраснение или посинение тканей.

Для акромиального вывиха характерен синдром клавиши: при нажатии на выступающую часть ключицы она вдавливается на привычное место. Если же врач убирает палец, кость возвращается в исходное положение подобно известному музыкальному инструменту.

Несмотря на достаточно прочные соединения ключицы с лопаткой и грудиной, при чрезмерной и резкой механической нагрузке эти суставы вывихиваются. Причем травма акромиального конца происходит гораздо чаще, в основном наблюдаясь у мужчин молодого и среднего возраста с достаточной физической активностью. Для нее характерны следующие механизмы:

• Удар сверху по акромиальному отростку.
• Падение на приведенную и ротированную внутрь руку.
• Нагрузка по оси отведенного плеча (удар или падение).

Распространенность же вывиха грудино-ключичного сустава в 5–7 раз меньше. Как правило, он развивается после непрямой травмы – при толчках сзади или воздействии силы, сдавливающей плечи снаружи. Независимо от механизма повреждения, смещение суставных поверхностей развивается в том случае, если рвутся удерживающие их связки.

Вывих ключицы происходит в результате прямого или непрямого механического воздействия, провоцирующего разрыв связок.

Ключица может быть повреждена вследствие двух механических воздействий на нее: непрямое и прямое воздействие.

При прямой травматизации наблюдается воздействие на акромиальную часть снизу вверх. Так случается при падении или сильном ударе. В таких ситуациях кость уходит назад, упираясь в первое ребро. Непрямое механическое воздействие характеризуется падением человека на приведенное плечо.

Травматологи выделяют несколько основных причин, которые чаще всего приводят к вывиху ключицы. К этим причинам можно отнести:

• удар в грудную клетку;
• сильный удар непосредственно в ключицу (может произойти во время аварии);
• падение на плечевую кость.

Чаще всего повреждение этой кости наблюдается у такой группы людей:

• гимнасты;
• баскетболисты;
• волейболисты;
• пожилые люди (старше 50 лет);
• пациенты с остеохондрозом .

Повреждение ключицы может быть разной степени. Могут повреждаться ключичные связки, разрываться капсула. Если повреждение было значительным, рвутся прикрепленные к кости мышцы (дельтовидная и трапециевидная).

Вывих ключицы – это очень распространенная травма. Главное - уметь различать вывих внешнего и внутреннего конца кости.

Чаще всего такие травмы случаются в результате падения на отведенную руку или на плечо.

Встречаются случаи вывиха из-за сжатия области надплечий в продольном направлении.

Что такое ключицы

S43.1. Вывих акромиально-ключичного сустава.

Анатомия

С наружной стороны ключицу удерживают акромиально-ключичная и клювовидно-ключичная связки.

Классификация вывиха ключицы (акромиального конца)

В зависимости от того, разрыв какой связки произошёл, различают полные и неполные вывихи. При разрыве одной акромиально-ключичной связки вывих считают неполным, при разрыве обеих - полным.

Симптомы вывиха ключицы (акромиального конца)

Жалобы на боли в зоне акромиального сочленения, умеренно ограничивающие движения в плечевом суставе.

Диагностика вывиха ключицы (акромиального конца)

Характерный механизм травмы в анамнезе. В месте повреждения отмечают отёк и деформацию. Её выраженность зависит от того, с каким вывихом: полным или неполным - имеем мы дело.

При полных вывихах акромиальный конец выстоит значительно, наружная его поверхность прощупывается под кожей, а при движении лопаткой ключица остаётся неподвижной.

Классификация

Различают несколько видов травм, каждый из которых отличается характерными особенностями и симптомами. Приведенная классификация признана во всем мире:

1. Вывих акромиального конца ключицы - распространенный вид, характеризующийся нарушением в области надплечий, а также неестественным выходом ключицы. При такой травме значительно ограничиваются движения в плечевом суставе;
2. Вывих грудинного конца ключицы - кость уходит внутрь, при этом внешне очевидна деформация мягких тканей. Ткани западают внутрь грудино-ключичного сустава, появляются сильный отёк и обширная подкожная гематома;
3. Одновременный вывих ключицы - травматизация происходит обоих ключичных концов, объединяя совокупность симптомов. Весьма опасное повреждение для организма человека, лечение долгое и не всегда эффективное - функции могут быть частично утеряны.

Важно! Любой вид травмы опасен, если не начать своевременное лечение под наблюдением специалистов.

Существует несколько видов вывиха ключицы, различить которые можно по тяжести повреждения и месту локализации.

Вывих акромиального конца ключицы происходит в области соединения ее с лопаткой. Если повреждение произошло внутри, то имеет место вывих грудинного конца ключицы.

Рассмотрим детальнее этот вопрос:

1. Вывих акромиально-ключичного сустава сопровождается сильными болевыми ощущениями, вызывает отек и ярко выраженную деформацию. Если надавить на выступивший конец кости то он вернется на место, а когда давление остановить – вновь выпячивается. Это явление характерный признак того, что произошел вывих акромиального конца ключицы. Прощупыванье поврежденной области вызывает сильную боль, ограничивается двигательная способность руки. Различаются неполные и полные вывихи ключицы. При полном вывихе страдает клювовидно-ключичная связка, капсула и акромиально-ключичный сустав. Потянув руку пострадавшего вниз, выпячивание ключицы проявляется более выражено. При неполном вывихе связка не повреждается и не меняется положение кости.
2. Грудинный вывих характеризуется болью при вдохе, деформированной костью и отечностью. Также возможно изменение длины надплечья. Данный вид вывиха небезопасен, потому что может привести к нарушению функционирования важных сосудов и внутренних органов. Вывих может быть направлен вверх, назад и вперед. Чаще встречается последний вариант, так называемый переднегрудинный. Для него характерно выпячивание ключичной кости.

Застарелым называется вывих, когда с момента получения травмы прошло не меньше 3-4 недель, а помощь не была оказана. При неполном застарелом вывихе симптомы почти не проявляться. Полный сопровождается болевыми ощущениями, рука теряет свою силу, лечить такой вид вывиха придется хирургическим путем.

Вся масса верхней конечности связана со скелетом туловища только одной костью - ключицей. Один из концов кости связан с лопаткой при помощи акромиально-ключичного сустава.

В нужном положении ключицу удерживают две связки - акромиально-ключичная и ключично-клювовидная. Противоположный конец кости прочно связан с грудиной при помощи грудинно-ключичного сустава.

Вывих ключицы - разновидность механической травмы, при которой полностью или частично теряется связь кости с лопаткой или грудиной. Подобное повреждение встречается довольно часто - в 3–15% процентах всех случаев травматических вывихов суставов.

Страдают в основном трудоспособные мужчины 25–45 лет. Ушиб ключицы также является разновидностью механической травмы.

Однако в этом случае сохраняется целостность кости, суставов и сухожилий.

Согласно международной классификации, ключичные вывихи подразделяются на несколько разновидностей, каждая из которых обладает специфическими особенностями. Рассмотрим их более детально:

1. Вывих акромиального конца ключицы. Является наиболее распространенным видом травмы. Характеризуется деформацией надплечной области, выпиранием ключицы, ограничением двигательной функции плечевого сустава.
2. Вывих грудинного конца ключицы. Характеризуется западением мягких тканей в грудино-ключичном суставе, отечностью и обильным подкожным кровоизлиянием.
3. Одновременный ключичный вывих. Представляет собой повреждение грудинного и акромиального концов данной кости. Данная травма считается наиболее опасной для здоровья пациента и тяжело поддается лечению.

Для данного вида вывиха характерны следующие симптомы:

• сильные болевые ощущения в плече, а также в самой ключице;
• суставная деформация;
• отечность;
• образование гематомы;
• болевые ощущения в кожных покровах в области вывиха;
• снижение чувствительности в области руки и предплечья;
• возможный паралич верхней конечности со стороны поврежденной ключицы;
• боли в грудино-ключичном сочленении;
• выпячивание ключицы;
• смещение поверхностей близлежащих суставов;
• повреждение связочного аппарата, в большинстве случаев сопровождаемое разрывом связок;
• смещение акромиального конца поврежденной ключицы назад или вверх.

Поскольку ключица выполняет сочленительную и соединительную функции, то любые ее повреждения могут привести к достаточно серьезным последствиям. К наиболее распространенным из них принято относить следующие:

1. Сосудистые нарушения.
2. Повреждение нервных окончаний.
3. Возможное повреждение лимфатических узлов, вен и сухожилий.
4. Сильное мышечное растяжение.
5. В особо сложных случаях возможно ограничение двигательной активности предплечья и верхней конечности, вплоть до полного паралича.

Вывих стернального конца ключицы вызывает сильные болевые ощущения при глубоком дыхании, а также отечность и подкожное кровоизлияние в месте сочленения ключичной кости с областью грудины.

Застарелые вывихи характеризуются мучительными болями, плохо поддаются лечению, и зачастую справиться с этой проблемой можно только при помощи хирургического вмешательства. Поэтому при наличии хотя бы нескольких вышеперечисленных симптомов необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью.

В зависимости от особенностей вывихи подразделяют на следующие типы:

1. Вывих акромиального конца ключицы. Это самый распространенный тип травмы, который отличается выпиранием ключицы, потерей двигательной функции и деформацией области плеча. Проявляется сильной болью в зоне повреждения.
2. Одновременный вывих ключицы. Данный вид травмы представляет наибольшую опасность для здоровья. Лечению поддается чрезвычайно тяжело и зачастую требует использование хирургических методов.
3. Вывих грудинного конца ключицы. Для этого типа травмы характерно западение мягких тканей в суставе, появление отечности и кровоизлияние, происходящее в нижнем слое эпидермиса. В зависимости от степени вывих может быть с разрывом связок или без него.

Схема лечения вывиха ключицы определяется только после определения типа повреждения. В некоторых случаях может потребоваться хирургическая операция.

Застарелые вывихи

Если с момента получения травмы прошло более четырех недель, такой вывих считают застарелым. Зачастую подвывих ключицы проходит без проявления симптомов, а основной жалобой пациента становится деформация сустава.

В случае застарелой травмы акромиального конца больные жалуются на болезненные ощущения в плече и снижение силы руки. Лечение таких вывихов происходит только при помощи оперативного вмешательства.

Вывихи при родах

Вывих при родах встречается достаточно часто. При некоторых обстоятельствах врачу приходится помогать малышу продвигаться по родовым путям, поворачивая его за руку, в результате чего и образуется травма. Вправить сустав новорожденному может детский ортопед или травматолог, но зачастую просто накладывается тугая повязка.

Ключица представляет собой небольшую кость, имеющую изогнутую форму, которая участвует в построении плечевого пояса. Она отвечает за способность отводить и приводить плечо, за поднятие руки вверх и многие другие простейшие движения.

К сожалению, благодаря своим небольшим размерам и хрупкому строению, а также близкому расположению под кожей (практически не имеется жировой клетчатки, которая выполняет амортизирующую функцию), она довольно часто подвергается воздействию неблагоприятных факторов внешней среды.

Ключица имеет два конца: акромиальный, который соединяет её с лопаткой, а также стернальный, что прилежит к грудине. Вместе они формируют подвижный плечевой пояс, с помощью которого человек совершает скоординированные движения.

Различают два основных повреждения: ушиб и вывих ключицы. Они встречаются у людей самого разного возраста и пола.

Для ушиба характерно повреждение поверхностных слоёв эпителиальной ткани, в редких случаях развивается гематома. Вывих - более сложная травма, при которой один из суставных концов ключицы покидает место своего прикрепления, что способствует нарушению функций конечности.

Вывихивание ключицы в 30% случаев сопровождается наличием ушиба или массивной гематомы повреждённой области. Изолированные поражения встречаются крайне редко.

Патогенез вывиха и ушиба ключицы

Все травмы имеют как общие симптомы, связанные с нарушением состояния организма в целом, так и местные проявления, которые позволяют поставить достоверный диагноз в затруднительных случаях. Генерализованные симптомы ушиба и вывиха практически не имеют отличий друг от друга. К ним относят:

• общее и местное повышение температуры до тридцати восьми градусов;
• тошноту и рвоту;
• головные боли, головокружения;
• нарушения сна;
• повышенную утомляемость и снижение работоспособности;
• изменение толерантности к физическим нагрузкам.

Для местных признаков ушиба характерно образование отёчности в зоне поражения, изменение цвета кожных покровов и болезненность при надавливании. Единичный лёгкий ушиб может практически не проявлять себя внешне.

Таблица: сравнительная характеристика разных видов вывихов

Терапия вывиха или ушиба - длительный и сложный процесс, который занимает много времени и требует приложения определённых усилий. Пациент должен быть максимально настроен на выздоровление и возвращение к привычному образу жизни: от этого напрямую зависит успех любых проводимых мероприятий.

В настоящее время применяют как консервативные, так и оперативные способы коррекции, которые эффективно устраняют проблемы и предотвращают их дальнейшее развитие. Лечение базируется на следующих принципах:

• рациональное обезболивание;
• снятие отёчности и уменьшение воспаления;
• предотвращение развития бактериальной инфекции;
• нормализация кровообращения и иннервации зоны повреждения;
• вправление вывихнутого края ключицы;
• плотная фиксация конечности к грудной клетке;
• стимуляция резервов собственного иммунитета;
• препятствие формированию привычного или застарелого вывиха;
• раннее начало реабилитационных мероприятий.

Применение медикаментозных средств

Назначение лекарственных препаратов - один из самых первых и важных этапов любой терапии. Они помогают снять симптоматические проявления и улучшить процессы регенерации и выздоровления организма.

Обязательно учитывайте, что в инструкции имеются показания и противопоказания, а также возможные побочные эффекты от применения: не стоит назначать таблетки или уколы самостоятельно.

Доза вводимого вещества должна быть указана врачом.

Как указано выше, различают вывихи акромиального и грудинного конца ключицы. Но в диагнозе должны отображаться и другие сведения, связанные с направлением воздействия травмирующей силы, а значит, и характером смещения суставных поверхностей. Вывих акромиального конца ключицы может быть:

• Надакромиальным – смещение вверх.
• Подакромиальным – смещение вниз.

Существует несколько классификаций, вывихи различают по характеру, степени повреждения и направлению смещения кости.

Акромиальный вывих ключицы - наиболее распространенный вид травмы.

Различают:

• неполный вывих - (1 тип) при разрыве акромиально-ключичной связки:
• полный вывих - при разрыве акромиальн-ключичной и клювовидно-ключичной связок.

По направлению смещения:

1. надакромиальный;
2. подакромиальный;
3. надостный (результат насильственных действий);
4. подклювовидный (результат возрастных изменений).

Вывих грудинно-ключичного сустава:

• предгрудинный;
• надгрудииный;
• загрудинный (в этом случае не происходит выпирание конца ключицы).

В зависимости от места и степени тяжести травмы различают несколько ее видов. Бывает полный и неполный вывих ключицы.

В случае подвывиха симптомы не такие выраженные, а внешне деформация не очень заметна. Полный вывих приводит к повреждению обеих связок и выпячиванию конца ключицы.

Когда такая травма происходит с разрывом связок, то кость выступает сильно, а если потянуть руку вниз, выпячивание становится более заметным.

Если вывих произошел в месте соединения с лопаткой, его называют акромиальным. А при травме с внутренней части говорят о стернальном вывихе. Они имеют некоторые особенности.

1. Вывих акромиального конца ключицы вызывает сильную боль при попытке пошевелить плечом или даже рукой. Поэтому его иногда путают с травмой плеча. Но вывих ключицы сопровождается сильным отеком и заметным выпячиванием акромиального конца кости. Он чаще всего выступает вверх и назад.
2. Вывих грудинного конца ключицы спутать ни с чем невозможно. Характеризуется он деформацией кости, иногда даже уменьшением длины надплечья, болью во время глубокого дыхания и сильным отеком. Ключица может сдвинуться вперед, вверх или же назад. Такой вывих с западением кости внутрь особенно опасен тем, что может привести к повреждению внутренних органов и крупных сосудов.

Смещение ключицы может происходить как книзу, так и кверху, первый вариант встречается очень редко. Чаще встречается надакромиальный вывих ключицы.

Можно выделить полный вывих, когда разрываются обе связки удерживающие сустав, а также подвывих, когда одна из связок остается целой.

Смещение суставных поверхностей может произойти как от прямого травмирующего фактора, так и от неправильного положения тела при падении, либо отведении руки.

Симптомы

Если человек получил травму верхней части туловища, то вывих ключицы можно определить по соответственным признакам. В первую очередь это асимметрическое расположение плеч. Конец кости, что вышел из своего обычного места заметно выделяется из-под кожного покрова.

Если вывих произошел в области грудины, то можно заметить необычное углубление в месте вывиха и при пальпации обнаружится конец ключицы. Если произошел закрытый вывих в области акромиального конца кости, то в этом случае неизбежен разрыв связок. Если разрывается всего лишь одна связка, то такой вывих называют неполным.

Симптомы подвывиха слабо выражены: болевые ощущения не сильные, снижена сила в руке и ограничена ее подвижность. Халатное отношение к такому виду травмы с большой вероятностью может спровоцировать осложнения, ликвидировать которые можно будет только хирургическим путем.

Спортсмены более остальных склонны получить повреждение ключицы, также в зоне риска находятся новорожденные дети, у которых осложненные роды становятся причиной вывиха.

Основные симптомы, характерные для вывиха ключицы:

• Интенсивные болевые ощущения
• Сниженная подвижность руки
• Онемение и низкая чувствительность верхней конечности
• Отек и покраснение кожи
• Деформация в месте повреждения

Если вы ощущаете один из вышеперечисленных симптомов, то необходима срочная специализированная помощь. Попытки самостоятельно справиться с данной проблемой - недопустимы, они могут привести к серьезным последствиям. Только специалист может поставить правильный диагноз вывих ключицы и назначить соответствующее лечение.

В зависимости от того, разрыв какой связки произошёл, различают полные и неполные вывихи. При разрыве одной акромиально-ключичной связки вывих считают неполным, при разрыве обеих — полным.

Характерный механизм травмы в анамнезе. В месте повреждения отмечают отёк и деформацию.

Её выраженность зависит от того, с каким вывихом: полным или неполным — имеем мы дело. При полных вывихах акромиальный конец выстоит значительно, наружная его поверхность прощупывается под кожей, а при движении лопаткой ключица остаётся неподвижной.

При неполных вывихах ключица сохраняет связь с лопаткой через клювовидно-ключичную связку и движется вместе с лопаткой; наружный конец ключицы прощупать не удаётся. Пальпация во всех случаях болезненна.

S43.2. Вывих грудино-ключичного сустава.

Классификация вывиха ключицы (грудинного конца)

В зависимости от смещения внутреннего конца ключицы различают предгрудинный, надгрудинный и загрудинный вывихи. Последние два встречаются чрезвычайно редко.

Что вызывает вывиха ключицы (грудинного конца)?

Вывих грудинного конца ключицы происходит в результате непрямого механизма травмы: избыточное отклонение плеча и надплечья кзади или кпереди.

Симптомы вывиха ключицы (грудинного конца)

Пациента беспокоят боли в области грудино-ключичного сочленения.

Диагностика вывиха ключицы (грудинного конца)

В анамнезе — соответствующая травма. В верхней части грудины определяют выпячивание (исключая загрудинный вывих), которое смещается при сведении и разведении надплечий и глубоком дыхании. Ткани отёчные, болезненны при пальпации. Надплечье на стороне травмы укорочено.

Лабораторные и инструментальные исследования

Обязательна рентгенография обоих грудино-ключичных сочленений в строго симметричной укладке. П р и вывихе грудинный конец ключицы смещается вверх и к средней линии тела. На снимке его тень перекрывает тень позвонков и проецируется выше по сравнению со здоровой стороной.

Лечение вывиха ключицы (грудинного конца)

Хирургическое лечение вывиха ключицы (грудинного конца)

Наилучших анатомических и функциональных результатов достигают при хирургическом лечении этого повреждения.

Наиболее часто выполняют операцию по способу Марксера. Фиксируют ключицу к грудине П-образным транс-оссальным швом. Накладывают отводящую шину или торакобрахиальную гипсовую повязку на 3-4 нед.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Трудоспособность восстанавливается через 6 нед.

Вывих и ушиб ключицы роднят некоторые общие признаки механической травмы:

• болезненность в месте повреждения;
• отёк и припухлость в области травмы;
• ограничение движений рукой из-за выраженной болезненности;
• наличие гематомы в области ключицы.

При получении вывиха акромиального конца ключицы пострадавший жалуется на несколько симптомов:

1. Пострадавший жалуется на боль в области повреждения. Попытки вдохнуть полной грудью приводят к усилению боли.
2. После получения травмы происходит деформация костей.
3. Мягкие ткани сильно отекают, и образуется гематома.
4. Отличительным признаком травмы является заметное укорочение длины надплечья.

Данный тип вывиха встречается чаще всего. Современная классификация подобных травм довольно сложна и учитывает выраженность и направление смещения кости, а также повреждение связок и прилегающих мышц. В этой связи выделяют всего 6 типов вывихов акромиального конца ключицы.

Симптомы вывиха ключицы могут проявляться в различной степени выраженности в зависимости от вида травмы и индивидуальных особенностей пациента.

К симптомам относятся:

• отек и формирование гематомы;
• сильная боль в области плеча и ключицы;
• деформация суставов;
• выпирание ключицы;
• болезненные ощущения верхнего слоя эпидермиса в области вывиха;
• смещение суставов, находящихся поблизости от ключицы;
• повреждение связок, которое может сопровождаться их разрывом;
• сдвиг акромиального конца наверх или назад.

Народная медицина помогает избавиться от множества болезней. Вывих ключицы не является исключением. Травы, которые используются для приготовления примочек и компрессов, помогают избавиться от боли и снять отек.

1. Компресс из теста. Из уксуса и теста делается густое тесто. Затем вместе с повязкой накладывают на место травмы. Это поможет купировать болезненные ощущения.
2. Полынь. Свежие листья необходимо размять до состояния кашицы. Примочку прикладывают к больному месту на 30 минут.
3. Цветы лаванды. Сухие или свежие цветы измельчаются и перемешиваются с подсолнечным маслом в пропорции 1:5. Смесь должна настаиваться не менее двух месяцев. В течение этого времени ее нужно регулярно перемешивать. Средство очень эффективно для купирования болезненных ощущений.
4. Бриония. Из нее делается компресс и прикладывается к месту вывиха. Но нельзя проводить лечение с помощью данного средства, пока вывих не вправлен. Из корня брионии можно сделать отвар. Для этого нужно одну чайную ложку сухих измельченных корней залить 500 мл теплой воды и в течение 15 минут кипятить на среднем огне. Отвар пропустить через марлю и употреблять три раза в день за полчаса до приема пищи.
5. Переступень. Из него изготавливают особое целебное масло. Для этого нужно взять чайную ложку измельченного корня и залить 150 мл подсолнечного или оливкового масла. Средство хорошо помогает для снятия боли в поврежденном суставе.
6. Девясил. Известен с давних времен своими лечебными свойствами. Измельченный корень девясила заливают стаканом горячей воды. Настаивать нужно не меньше 20 минут. Настой можно использовать для повязок и компрессов. Девясил помогает даже при вывихе с разрывом мышц или связок.
7. Лук. Примочки на основе лук считаются одним из самых действенных средств в лечении вывиха ключицы. Свежий или жареный овощ перемешивают с сахарным песком в пропорции 1:10 соответственно. Компресс нужно менять через пять-шесть часов.
8. Молоко. Его надо подогреть и опустить туда марлю. Когда она пропитается, компресс прикладывают к месту травмы и фиксируют вязаным платком.

Лечение в домашних условиях не стоит начинать самостоятельно без консультации с врачом. Это может привести к тяжким последствиям.

Лечение ушиба или вывиха - длительный и трудоёмкий процесс, в течение которого рука может долгое время сохранять неподвижность или использоваться минимально. Это вызывает атрофию мышц, снижение их тонуса, а также нарушение хватательной функции и мелкой моторики.

Для этого врачами медицинской реабилитации был разработан целый комплекс лечебно-профилактических мероприятий, позволяющий вернуть конечность в исходное состояние. Помните, что восстановление может занимать очень длительный период: многие функции регенерируют через месяцы упорных тренировок, а мышечная масса набирается в течение нескольких лет.

Принципы реабилитации после травм ключицы:

• нормализация физической активности;
• массирование области поражения;
• восполнение дефицита жиров, белков и углеводов;
• витаминизация рациона;
• предотвращение развития хронического вывиха;
• укрепление общего состояния организма.

Лечебная физическая культура и применение различных массажей

Через несколько дней после снятия фиксирующей повязки больному разрешают приступать к упражнениям и массажам. Обычно назначается курс групповых и индивидуальных занятий, на которых пациента обучают правилам проведения реабилитационных мероприятий в домашних условиях.

Массажи и лечебная гимнастика помогают восстановить кровообращение, стимулируют обменные процессы в тканях, увеличивают скорость регенерации.

Восстанавливающие упражнения:

1. Сидя на стуле, вытяните обе руки перед собой. После этого поднимите их над головой, разведите в стороны и опустите вниз. Такое упражнение хорошо прорабатывает мышцы плеч, а также соединение лопатки с ключицей будет задействовано. Необходимо выполнять его пятнадцать раз.
2. Согните руки в локтевых суставах и поставьте кисти на плечи. Медленно вращайте поочерёдно правой и левой рукой: при выполнении этого задания используется соединение ключицы с грудиной, а также напрягается весь плечевой пояс. Повторяйте двадцать раз.
3. Делайте упражнения с применением ручного эспандера, это необходимо для восстановления мелкой моторики. Если использовать его не менее пятнадцати минут в день, вы восстановите моторику пальцев кисти в кратчайшие сроки.
4. После окончания тренировки произведите себе лёгкий массаж: пощипывающими или похлопывающими движениями медленно пройдитесь по пострадавшей конечности от плеча до кистей. Необходимо действовать мягко, но сильно, так как такое давление даёт максимальный эффект.

Реабилитация включает в себя ряд процедур: физические упражнения для разработки конечности, массаж, прогревание УВЧ.

Реабилитация проходит под наблюдением лечащего специалиста и подбирается под каждый индивидуальный случай отдельно.

Учитывается характер травмы и физическое состояние пациента.

Главное - правильно распознать характер травмы и точно установить, что это вывих ключицы с разрывом связок. При травме нужно немедленно обращаться к врачам, в противном случае это может привести к проблемам, связанным с физиологическими функциями руки.

Вывих ключицы, как и другие травмы, характеризуются субъективными и объективными признаками, из которых складывается клиническая картина. А выяснение симптомов и постановка правильного диагноза – главная задача врача на догоспитальном этапе. Известно, что вывихи характеризуются рядом неспецифических признаков:

• Болью.
• Припухлостью.
• Деформацией сустава.
• Болезненностью при ощупывании.

Как правило, физического обследования достаточно, чтобы оценить степень повреждения. Для подтверждения поставленного диагноза нужно будет сделать рентгеновский снимок. Он не показывает, повреждены ли связки, но покажет степень и направление движения ключицы и возможный перелом кости.

Травму первой степени лечат консервативно. Рекомендуется отдыхать, применяя лед к поврежденному месту, использование анальгетиков и наложить повязку, так как основная задача – это правильно зафиксировать положение кости.

Самый тяжелый случай, когда наблюдается вывих ключицы с разрывом связок. В таких ситуациях, возможно, понадобится оперативное вмешательство.

Консервативное лечение в данном случае, как правило, дает удовлетворительные результаты для пациентов, но это для тех людей, которые не связаны с профессиональным спортом для спортсменов хирургическое лечение принесет неприятные ощущения во время сильной нагрузки.

Срок лечения составляет от 4 до 6 недель. Если было назначено оперативное вмешательство, тогда терапия длится не менее 6 месяцев. После этого пострадавший должен будет пройти курс реабилитации.

Если травма застарелая, в такой ситуации применяется только оперативное вмешательство. Чаще всего назначается операция по методу Бома, Беннеля, Уоткинса-Каплана. Цель операции – создать из синтетических материалов связки. Через 6-7 месяцев восстанавливается полная трудоспособность конечности.

Основными профилактическими методами являются полное предотвращение любой травмы пояса верхней конечности.

При любых повреждениях следует сразу обращаться к врачу, дабы предотвратить осложнения и вовремя начать лечение.

Если у вас уже когда-то был вывих ключицы, тогда нужно будет на постоянной основе выполнять физические упражнения, которые назначит физиотерапевт. Это поможет укрепить связки и мышцы, они станут эластичнее и предотвратить вывих будет намного легче.

Для того, чтобы как можно скорее прийти в форму, понадобится несколько месяцев реабилитации. Для укрепления мышц и связок, а также для правильной фиксации, врач назначит эластичные повязки. Когда пройдет определенное время, и руку нужно будет разрабатывать, для этого существуют специальные упражнения.

Примерно 5% всех обращений в травмпункт связано с такой травмой, как вывих ключицы (повреждение ключичного сочленения). Обычно разрыв связок становится следствием падения на плечо или отведенную руку.

В некоторых случаях травмирование ключичного сочленения происходит из-за резкого сжатия надплечья в поперечном направлении (например, при ДТП) и даже самопроизвольно (без какого-либо непрямого механического воздействия).

Вывих ключицы обычно диагностируется, если повреждение затрагивает акромиальную часть или область ключичного сочленения ее с грудиной.

Кстати, нередко травму сопровождает перелом ключицы, обширное повреждение связок, нервов, кровеносных сосудов и мягких тканей. Определенные симптомы прямо указывают на травму. Для подтверждения диагноза проводится рентгенография.

Однако стоит сказать, что сложность лечения заключается в проблематичности удерживания кости в правильном положении после вправления.

Симптоматика

Любой вывих характеризуется смещением одной кости по отношению другой в месте суставного соединения либо в районе связок. Вывих ключицы характеризуют следующие симптомы:

• болевые ощущения в области ключично-акромиального сустава (наружного ключичного соединения) умеренно-ограниченного характера;
• образование отечности;
• изменение контура плеча с травмированной стороны (может наблюдаться выпячивание либо западание правой или левой ключицы в зависимости от того, в какую сторону смещена кость);
• боли при движениях конечностью вверх;
• вывих грудинного конца ключицы – при передне-, над- и загрудинном типах боли ощущаются при глубоком вдохе, наблюдается визуальное укорочение надплечья, деформация мягких тканей;
• при загрудинном типе травмы есть вероятность повреждения кровеносных сосудов, что внешне проявляется в характерных изменениях цвета кожного покрова.

Точность диагноза устанавливается после осмотра пострадавшего и по результатам рентгенограммы, где можно увидеть полную картину повреждений. Иногда пациента могут направить на КТ.

Кстати, определенное значение при обследовании пострадавшего играет визуальная «доступность».

Так, например, у людей, страдающих ожирением, внешние признаки травмы (вывих грудинного конца ключицы и другие) могут быть менее заметны.

Первая помощь пострадавшему

Конечно же, нужно незамедлительно доставить человека в больницу, где ему окажут надлежащую медицинскую помощь либо вызвать «скорую» на место происшествия. Но и до этого можно немного облегчить его состояние.

Первая помощь при подозрении на повреждение связок ключичного сочленения предполагает наложение иммобилизующей повязки.

Для этого можно использовать полоску ткани, бинт или косынку. Рука фиксируется согнутая в локте.

В подмышечной впадине следует разместить скатанное валиком полотенце для лучшего удерживания конечности в одном положении.

Сильные боли купировать помогут обезболивающие медикаменты, но не переусердствуйте, так как это может повлиять на качество постановки диагноза. Для уменьшения отечности хорошо воздействовать холодом (ледяной компресс).

Ни в коем случае не стоит самостоятельно пробовать вправить смещенную кость, ведь при некомпетентном воздействии на ключичное сочленение можно не только сделать это некачественно, но и повредить близлежащие структуры, в том числе и вызвать перелом.

Вся остальная помощь – прерогатива квалифицированных врачей.

Терапевтические мероприятия

Лечение вывиха ключицы будет основываться на результатах обследования, так как под различные типы травмы применяются различные методики. Применимы как консервативные, так и оперативные методы лечения.

Для начала нужно восстановить правильное положение ключицы. Эта процедура не очень сложная. Гораздо сложнее зафиксировать и удержать это положение.

Вывих акромиального конца ключицы, то есть с наружной стороны, может быть связан с разрывом акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок, как одной (неполный вывих), так и обеих (полный).

После вправления накладывается фиксирующая повязка (торакобрахиальная или гипсовая Дезо), шина, бандаж, корсет или специальные устройства, с давящим на ключичное сочленение пелотом. Длительность иммобилизующего периода – до 1,5 месяцев.

После чего назначается курс физиотерапии, массаж и ЛФК.

А вот при хирургии происходит замена либо фиксация разорванных связок синтетическими материалами, ауто- или аллотканями.

При правильном лечении полное восстановление поврежденных связок наступает через 1,5-2 месяца после происшествия.

Не оказанная вовремя квалифицированная помощь по восстановлению поврежденного ключичного сочленения может привести к нежелательным последствиям.

Например, застарелый вывих ключицы придется лечить только хирургически. Аналогичных врачебных действий потребует перелом.

А если не лечить вовсе и ждать, что боли уйдут, а отечность спадет, проявятся такие последствия:

• возвращение болевых ощущений при физических нагрузках;
• уменьшение силы конечности;
• косметический дефект из-за выпирающей или впалой ключицы (визуальная асимметрия правой и левой стороны тела);
• деформация может привести к ограниченности движений со стороны поврежденной ключицы (отведение в сторону и подъем руки вверх);
• изменение осанки.

Перелом ключицы в свою очередь связан не просто со смещением кости и повреждением ключичного сочленения, а, прежде всего, с повреждением костного элемента: наружной, внутренней или средней трети.

Наиболее часты переломы именно средней трети, так как в этом месте кость тоньше. За счет появления отломков есть вероятность повреждения сосудов.

Тогда для подтверждения диагноза проводится комплексное рентгенографическое исследование с применением контрастного вещества.

Лечение же перелома ключицы проходит традиционно: сопоставление отломков, гипсовая повязка, курс реабилитационных мероприятий.

Вывих ключицы в большинстве случаев неопасная травма, после лечения, которой восстановление наступает сравнительно быстро. Однако чтобы в дальнейшем иметь возможность полноценной физической активности, не стоит временить или отказываться от терапии.

[скрыть]

• Разновидности повреждения
• Причины повреждения
• Признаки повреждения и возможные осложнения
• Как оказать первую помощь?
• Как лечить ключичный вывих?

Вывих ключицы представляет собой повреждение, чреватое многочисленными осложнениями, патологиями и защемлениями сосудов.

По статистике, эта травма составляет около 6% от прочих повреждений подобного рода. Подвержены ей в основном мужчины в возрасте от 25 до 60 лет.

Разновидности повреждения

При подозрении на ключичный вывих пострадавшему необходимо оказать первую помощь. От ее оперативности во многом будет зависеть успешность дальнейшего лечения. Поэтому в качестве доврачебной помощи рекомендуется предпринять следующие меры:

1. Срочно наложить на поврежденную конечность тугую повязку.
2. Приложить к месту вывиха холодный компресс. Данная процедура снизит болевые ощущения, уменьшит отечность и степень кровоизлияния. Это облегчит боль и немного снизит отечность.
3. В область подмышечной впадины поместить тугой валик (сделать его можно из любого подручного материала, например, куска ткани).
4. Перед вправлением вывиха желательно ничего не есть, так как это может спровоцировать рвоту.
5. При сильных болевых ощущениях облегчить состояние пострадавшего можно при помощи анальгетиков.

Ни в коем случае не стоит пытаться вправить вывих самостоятельно. Данная процедура должна выполняться исключительно медиком.

Не стоит забывать о том, что ключичная кость расположена над рядом жизненно важных органов.

После проведенных процедур пострадавшего необходимо доставить в травматологическое отделение больницы.

Диагностика вывихов производится врачом-травматологом на основе терапевтического медицинского осмотра, изучения симптоматики и общей клинической картины.

Ключичные вывихи обладают достаточно конкретными проявлениями. К ним относится деформация ключицы.

Поэтому определить вид травмы для специалиста обычно не составляет труда.

Однако для установления точного диагноза и определения степени и вида повреждения проводится следующая диагностика:

1. Метод пальпации. При нажатии на поврежденную ключицу она возвращается в исходное положение, но затем снова выпадает вперед. Данное проявление ключичных вывихов принято называть «клавишным симптомом».
2. Рентгенография.
3. МРТ позволяет проанализировать состояние не только вывихнутой ключицы, но и близлежащих тканей и сосудов.
4. Компьютерная томография. Данная процедура позволяет определить наличие вывиха с разрывом связок.
5. Магнитно-резонансная томография.

В большинстве случаев при ключичных вывихах применяется консервативное лечение. Терапия заключается в следующем:

1. Вправление вывиха специалистом-травматологом.
2. Наложение так называемой восьмиобразной повязки.
3. Иммобилизация поврежденной конечности.
4. Наложение холода на место повреждения в течение нескольких дней после травмы.
5. Прием рекомендованных врачом обезболивающих препаратов.

В ходе данной операции осуществляется фиксирование ключичного сочленения при помощи специальных спиц и пластин, после чего конечность фиксируется наложением гипсовой повязки.

Процесс реабилитации после оперативного вмешательства длится от 6 до 9 недель. При консервативном лечении он сокращается до 4 недель. Для скорейшего восстановления трудоспособности пациента и во избежание возможных осложнений рекомендуются следующие процедуры:

1. Лечебная физкультура.
2. Массажи.
3. Лечение пиявками (гирудотерапия).
4. Физиотерапия.
5. Иглоукалывание.
6. Согревающие мази и компрессы.

На время реабилитационного периода пациенту следует максимально ограничить физические нагрузки, хорошо высыпаться и рационально питаться.

Особая диета в данном случае не требуется, но рекомендуется ограничить употребление жирной и жареной пищи.

А вот свежие фрукты, овощи, злаки и молочные продукты должны составлять большую часть ежедневного рациона.

При своевременном лечении и соблюдении врачебных рекомендаций возможных осложнений можно легко избежать. Прогноз при данном виде повреждения весьма благоприятен.

Клиническая картина и симптомы зависят от степени тяжести вывиха (1-6) и локализации травмы в акромиальном или грудинном суставе.

Вывих всегда сопровождается выраженной болью в области надплечья, иногда она становится невыносимой, особенно при попытке пошевелить рукой. Поврежденный участок выпирает и хорошо визуализируется положительный симптом «клавиши».

Симптом «клавиши» и носит свое название в связи с тем, что проверка его напоминает нажатие клавиши на пианино или рояле. Так и в этом случае нажимая на выпирающий участок, получается как бы своего рода нажатие на клавишу.

Место повреждения сильно отечно, нередко присоединяется гематома, а пошевелить травмированной конечностью невозможно. Диагностировать повреждение можно при помощи рентгена.

Вывих ключицы чаще всего случается при падении на плечо или руку, сильном ударе в грудину или резком движении плечом. Это распространенная травма у волейболистов и других спортсменов.

Нередко такая травма встречается у новорожденного ребенка. Это бывает при стремительных или осложненных родах.

Такая травма для малышей, в отличие от взрослых, не считается сложной, так как фиксировать вывих легко даже без гипсовой повязки.

Эта небольшая кость очень важна, поэтому такая травма может привести к серьезным осложнениям: повреждениям мышц, связок, сосудов или нервов. Ключица выполняет такие функции:

• соединяет верхние конечности с костями туловища;
• обеспечивает свободное движение рук;
• укрепляет грудной отдел скелета и соединяет лопатку с грудиной;
• защищает важные внутренние органы, сосуды и нервные волокна.

Эта кость полая, имеет S-образную форму. Один конец изогнут назад и присоединяется к лопатке – это акромиальная часть ключицы. Другой конец выгнут вперед и соединяется с грудной костью, его называют стернальным. С каждой стороны эта кость крепится с помощью двух связок. Чаще всего встречается вывих акромиального конца ключицы.

При легкой степени травмы, когда повреждена одна из двух связок, удерживающих ключицу, пациент может даже сразу не обратиться к врачу. Он испытывает несильную боль, небольшое ограничение в плечевом суставе и снижение силы руки.

Это так называемый подвывих, но он тоже опасен. Несвоевременное лечение может привести к осложнениям.

А лечить такую застарелую травму можно только с помощью хирургического вмешательства.

Поэтому необходимо сразу обращаться к врачу, если после травмы наблюдаются такие симптомы:

• сильная боль, ограниченность в плечевом суставе или невозможность двигать рукой;
• онемение, снижение чувствительности кожи;
• сильный отек и покраснение кожи;
• деформация в том месте, где ключица соединяется с другими костями.

Обычно работоспособность после вывиха восстанавливается через 1,5-2 месяца. Это зависит не только от тяжести и характера травмы, но и от индивидуальных особенностей пациента.

Реабилитация заключается в выполнении специальных физических упражнений. Это нужно, чтобы восстановить функции ключицы и руки.

Сначала движения в плечевом суставе запрещены. Полная нагрузка на конечность разрешается только через 2-3 месяца после травмы.

Очень важно также обращать внимание на питание, которое должно поставлять в организм все необходимые витамины и микроэлементы. Особенно нужны кальций и коллаген.

Помогает восстановить функции ключицы проведение различных физиотерапевтических процедур. Это может быть электрофорез, УВЧ, массаж, мануальная терапия.

При неполном вывихе с их помощью можно быстро восстановиться. Более серьезные травмы требуют не менее 2 месяцев реабилитации.

Вывих ключицы не такая уж и простая травма, как может показаться. При несвоевременном обращении к врачу или при несоблюдении его рекомендаций возможно нарушение функций руки или повреждение нервов и сосудов.

Вывихи ключицы обычно случаются при падениях на руку или непосредственно на плечо. Также травму можно получить при прямом ударе в зону ключицы, по верхней области туловища или в грудину. Иногда травмироваться можно при излишне резком движении плечом.

Травмирование происходит как в быту при различных падениях, так и характерно для спортсменов. Этой проблемой страдают любители экстремальных видов спорта и люди, которые ведут активный образ жизни.

Особенным видом является врожденный вывих ключицы, который случается во время осложненных родов или стремительном их течении. Из-за анатомических особенностей новорожденного, такая травма обычно несложно устраняется, а наложения гипсовой повязки не нужно.

Подавляющее число травм ключицы случается в виде вывиха ее акромиального (внешнего) конца. Гораздо реже бывает внутренний вывих ключицы и крайне редко двусторонний.

По виду в медицине различают две основных и наиболее частых вида разновидностей травмы:

• вывих внутреннего конца ключицы;
• акромиальный вывих.

По тяжести травмы различают:

• полный вывих;
• неполный (или подвывих).

Акромиальная часть ключицы удерживается вместе с лопаткой при помощи двух связок. При повреждении одной из них происходит подвывих ключицы. Смещение в суставе неполное, выраженной деформации не происходит, а симптомы не ярко выражены.

При полном вывихе повреждаются обе связки, а конец кости выпячивается. Когда произошел полный разрыв связок, заметно сильное выступание кости, которое усиливается при движениях.

Вывихи акромиального конца ключицы сопровождаются сильной болью. Она заметно усиливается при попытках движений плечом или рукой. Из-за этого патологию иногда путают с травмой плеча.

При выходе из сустава внешнего края кости пациент жалуется на боль в области сочленения лопатки с ключицей, а также на болезненность попыток осуществлять движения плечом, рукой. В отличие от другой болезни подобного типа, вывиха плечевого сустава, при описанной травме основными симптомами являются отечность и изменение контура сустава, за счет выпячивания внешнего отдела ключицы.

Интенсивность боли при травматической болезни ключицы подобного рода имеет умерено выраженный характер. Тогда как, если имеет место вывих плеча, любое движение сопряжено с резкой болью и чувством того, что плечо вышло из обычного положения.

При болезни, связанной с вывихом внутреннего отдела ключицы, показательными являются следующие симптомы: боль в зоне соединения кости и грудной клетки, болезненность при попытке сделать глубокий вдох, изменение очертания и тек мягких тканей над зоной повреждения, несколько укороченное надплечье с травмированной стороны.

В зависимости от того, какое из трех сочленений с грудиной повреждено, будут наблюдаться различные по характеру деформации ключицы (вперед, вверх и вперед, западание). Самым неблагоприятным видом болезни считают загрудинный вывих ключицы, когда есть риск повреждения органов грудной клетки.

Дифференцировать вывих от другого вида травматической болезни ключицы - перелома можно по наличию «эффекта клавиши». Когда выступающий отдел кости становится на место при надавливании на него, но снова выпячивается, при уменьшении силы воздействия.

При переломе ключицы смещение происходит по другому направлению - вперед и вниз, а также здесь наблюдается ограниченная подвижность плеча и значительный кровоподтек.

В основном же, для постановки диагноза врача интересует история получения травмы, результат визуального осмотра и пальпации, а также заключение рентгенологического исследования.

В области сочленения отмечается умеренная болезненность. Пальпаторно определяется боль.

Визуально можно увидеть выпирание ключицы в сравнении с другой стороной тела. Проведение акромиально-ключичной пробы дает стопроцентную диагностику.

Ее проводят следующим образом: Плечо отводится до прямого угла, а локоть смещается кпереди, при этом больной ощущает резкую болезненность. Информативные симптомы при данном виде повреждения являются характерными только для них.

Еще одним немаловажным критерием является возвращение кости при надавливании на нее в исходное патологическое положение, так называемая клавиша. Эти симптомы резко проявляются при полном разрыве связок, при подвывихе симптомы могут быть сглажены.

Для установления правильного диагноза необходимо провести рентгенографию надплечий с двух сторон. Можно проводить функциональные пробы с маленькими грузами, для определения смещения кости относительно сустава.

На основании этого выставляется окончательный диагноз, назначается лечение. Также проводится дифференциальная диагностика, исключающая возможный перелом костей.

Этот вид повреждения стернального (грудинного) конца кости встречается крайне редко. Как правило, для специалистов не составляет особых трудностей в диагностике. Стабильность стернального конца с грудиной обеспечивают связки, грудино-ключичная, реберно-ключичная. Движения здесь минимальные, осуществляются при движениях рукой.

Виды смещения:

1. Передний - происходит смещение кости кпереди.
2. Задний - кость уходит за грудину.

Также как и с предыдущим видов вывиха, подвывих происходит при разрыве одной из связок, а полное смещение при полном разрыве обоих.

Чаще всего этот вид смещения кости происходит при чрезмерной нагрузке на плечо, очень редко причиной служит удар в область сочленения. Перелом встречается крайне редко. Шифр за МКБ 10 S43.1.

Для данной патологии характерны следующие симптомы:

• Болезненность в области прикрепления кости к груди ее усиление при осуществлении активных движений рукой;
• Визуальная асимметрия в области груди;
• При пальпации резкая боль при надавливании, определяется неправильное стояние кости;

Стоит помнить, что смещения кзади встречаются очень редко, но это грозная патология, угрожающая жизни человека. Потому что свободно смещающаяся кость, может травмировать легкие, либо же крупные сосуды.

Реабилитационные программы включают целый комплекс процедур. Нужно проводить специализированные физические упражнения, которые направлены на скорейшее восстановление функциональности пояса верхней конечности, раннего начала движений.

В полной мере должен проводиться массаж, лечебная физкультура, мануальная терапия. Все реабилитационные программы составляет врач индивидуально под каждого конкретного пациента, учитывая травму, общее состояние здоровья.

Лечить вывих надо безотлагательно, не стоит допускать истечения длительного времени, когда он перейдет в застарелый. Подвывихи беспокоят очень редко, при полном разрыве утрачивается возможность полностью нагружать руку, присутствуют постоянные болевые ощущения.

Стоит отметить, что застарелые повреждения лечить консервативно невозможно. Репозиция производиться только на операционном столе. Прогноз и исход не всегда благоприятный, даже если оперирующий хирург владеет всеми доступными новейшими методиками, а пациент придерживается всех рекомендаций.

Пациент с вывихом ключицы предъявляет жалобы на боль в области повреждения. Наблюдается локальный отек мягких тканей.

Акромиальный конец ключицы выпячивается вверх и немного кзади. Появляется симптом «клавиши»: при надавливании на выступающий конец ключицы он встает на место, а когда давление прекращают – снова поднимается.

Пальпация места повреждения болезненна, движения ограничены.

Степень выпячивания акромиального конца ключицы зависит от тяжести повреждения. Выделяют неполные (частичные) и полные вывихи ключицы. При полных вывихах повреждается клювовидно-ключичная связка, капсула и связки акромиально-ключичного сустава. При неполных вывихах клювовидно-ключичная связка остается неповрежденной.

При неполном вывихе ключицы выпячивание выражено незначительно или умеренно. Если руку больного потянуть вниз, ключица вместе с плечом переместится книзу и степень выстояния ключицы не изменится. При полных вывихах ключицы потягивание руки больного вниз сопровождается увеличением выпячивания.

Диагноз, как правило, сомнений не вызывает. Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию. При неполных вывихах ключицы в некоторых случаях требуется сравнительная рентгенограмма обеих акромиально-ключичных сочленений, иногда – с функциональной нагрузкой (пациент берет в руки небольшой груз).

В травматологии неполный вывих ключицы в большинстве случаев лечат консервативно. Выполняется иммобилизация акромиально-ключичного сочленения на срок 2-3 недели. В последующем назначают лечебную физкультуру и физиолечение: электрофорез, магнитотерапия, озокеритолечение и т. п.

При полных вывихах показана операция, поскольку ничем не удерживаемый акромиальный конец ключицы очень просто поставить на место, но, из-за особенностей анатомического строения этой области, практически невозможно удержать в правильном положении.

В ходе операции ключица вправляется и фиксируется лавсановой лентой или шелковой нитью. В некоторых операционных методиках применяется дополнительная фиксация спицей.

Грудинный конец ключицы может вывихиваться в трех направлениях: вверх (надгрудинный вывих), назад (загрудинный вывих) и вперед (переднегрудинный вывих). Чаще наблюдается переднегрудинный вывих ключицы.

Пациент предъявляет жалобы на боли в области грудино-ключичного сочленения. Визуально определяется отек и деформация. При переднегрудинном вывихе ключицы в области повреждения определяется выпячивание, при загрудинном – западение. Пальпация болезненна, движения ограничены. Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование.

При вывихе грудинного конца ключицы вправление осуществляется без особых затруднений, однако, удержать ключицу на месте удается далеко не всегда. Существует специальная консервативная методика лечения, при которой после вправления накладывается восьмиобразная гипсовая повязка.

В большинстве случаев используются оперативные методы лечения. Для восстановления связок применяется лавсанопластика.

Как помочь пострадавшему, получившему вывих ключицы

В первую очередь необходимо зафиксировать поврежденную конечность. Для этого можно воспользоваться бинтовой повязкой. Под мышку травмированной руки необходимо положить валик из мягких материалов.

Чтобы уменьшить отек после травмы приложите к больному месту ледяной компресс на 15-20 минут. До прибытия в больницу нельзя давать больному препараты, которые обладают сильным обезболивающим эффектом.

Это осложнит постановку правильного диагноза. Лучше не заниматься самолечением, пытаясь вправить вывих самостоятельно. Рядом с ключицей находятся важные структуры организма, которые можно повредить при неумелом вправлении.

Если есть подозрение на вывих ключицы, поврежденную конечность нужно подвесить при помощи повязки, которая будет перекинута через шею. Под подмышечную область нужно положить валик (это может быть скатанная одежда).

Диагностика

Исключить перелом костной ткани, вывих плеча и ушиб грудины при вывихе ключицы можно только проведением полной диагностики. Первичная диагностика является проведением рентгенографии в нескольких проекциях. Дальнейший осмотр должен выявить отёк и гематому, после чего состояние пострадавшего оценивается на основе полученных данных.

Операция является частым способом для лечения повреждения, особенно при вывихе грудинного конца либо застарелой травме. Во время проведения операции сшиваются связки, закрепляются костные ткани специальными конструкциями либо шелковыми нитями. Рука при этом фиксируется на месяц в одном положении.

Используют следующие методы лечения путём операции:

• фиксирование кости спицами - частый способ, но малоэффективный;
• фиксирование винтами - эффективно, однако может стать причиной снижения подвижности конечности;
• вшивание пуговиц - оставляет следы, но очень эффективно.

Однако самым эффективным лечением был и остается метод пластики соединительной ткани - связок.

Реабилитационные меры включают в себя физиотерапию, массаж и лечебно-оздоровительную физкультуру. Выполнение упражнений приводит к восстановлению подвижности рук после длительного состояния покоя. Рекомендуется увеличить ежедневный рацион продуктами, содержащими кальций и фосфор.

Вывих ключицы можно определить по внешним проявлениям, таким, как выпячивание кости, отек и покраснение тканей, болевой симптом. Но для подтверждения диагноза необходимо, что бы врач произвел осмотр и прощупывание поврежденного места и назначил сделать снимок рентген.

Благодаря рентгенограмме или компьютерной томографии можно определить угол и степень смещения ключицы и выбрать подходящий метод лечения.

Методы лечения можно определить только тогда, когда точно поставлен диагноз. Зачастую вывих ключицы вправляют методом закрытой репозиции. Пациенту вводится анестезия, поскольку данная процедура крайне болезненна. Затем рука фиксируется восьмиобразной повязкой.

Существует несколько способов наложения повязки:

• Повязка Дезо
• Торакобрахиальная повязка
• методом Волковича

Благодаря своей эффективности, метод Волковича самый часто используемый. При наложении повязки первым делом проводится обезболивание поврежденной области и вправление кости. Затем в подмышечную впадину вставляется валик, а на вывихнутую конечность накладывают пелот и фиксируется пластырем.

Повязка Дезо также эффективно применяется при лечении вывиха. Способ аналогичен методу Волковича, только подвязанная к шее рука плотно фиксируется к туловищу, начиная от плечевого сустава и до локтя.

К поврежденной ключице желательно прикладывать холодные компрессы, с целью облегчения болевых ощущений и снятия отека. При сильных болях врач назначает анальгетики.

Распознавание ушиба и вывиха ключицы не представляет трудностей. Врач может заподозрить эти разновидности травмы ещё во время осмотра.

Главное отличие повреждений состоит в том, что при вывихе присутствует характерная деформация сустава. Однако окончательный вердикт выносится после выполнения рентгенографии.

При этом обязательно оцениваются форма и положение ключицы на здоровой стороне. Изучение рентгеновского снимка позволит отличить ушиб от вывиха и установить тип последнего - полный или неполный, а также исключить перелом кости.

Рентгеновское исследование - основной метод диагностики вывиха ключицы

Оперативное вмешательство применяется для лечения застарелых вывихов. С помощью операции можно добиться более прочной фиксации поврежденных суставов. Врачи используют несколько хирургических приемов:

1. Чтобы зафиксировать поврежденную кость можно воспользоваться спицами. Недостаток этого метода в том, что в процессе лечения врачи не восстанавливают связки. После операции может произойти повторный вывих.
2. Для иммобилизации травмированной кости можно воспользоваться винтами. Метод позволяет добиться более стабильных результатов. Однако его применение приводит к снижению подвижности ключицы и влияет на работоспособность конечности.
3. Пластика связок считается самых эффективным методом избавления от травмы. Он заключается в установке искусственных связок.
4. Зафиксировать сустав можно с помощью пуговиц. Процесс заживления протекает очень быстро, так как операция практически не повреждает ткани. Но и этот метод не лишен недостатков. После вшивания пуговиц остаются следы.

После хирургического вмешательства необходимо гипсовую повязку нужно носить в течение 2 месяцев. Игнорирование этого правила может отрицательно сказаться на функционировании ключицы.

Диагностируется вывих достаточно легко по ярко выраженным внешним признакам и опросу больного. Для уточнения диагноза, для выявления повреждений сосудов, нервных окончаний и близлежащих тканей назначается рентгенографическое исследование.

В случае, если у врача есть дополнительные вопросы и сомнения по поводу диагноза, назначается компьютерная томография. Это исследование позволяет изучить травмированную область послойно.

Только после детального изучения снимков врач ставит окончательный диагноз и назначает соответствующее лечение.

Хирургическое лечение вывиха акромиального конца ключицы проводится при серьезных травмах или неэффективности консервативной терапии. В большинстве случаев используются инвазивные методики.

Ключица закрепляется в естественном положении металлическими спицами, винтами или пуговицами. Ранее практиковался первый способ из-за его простоты и невысокой стоимости.

Но крепление металлическими спицами в некоторых случаях не приводит к восстановлению связок, соединяющих внешнюю ключичную часть с акромиальным концом лопатки. Более надежны такие методы:

• фиксация винтами обеспечивает надежное крепление, предупреждает повторный вывих. К недостаткам способа можно отнести определенное снижение объема движения ключицы и, как следствие, руки;
• фиксация пуговицами - самый надежный метод крепления. После её проведения полностью восстанавливается функциональная активность. Единственный минус этого способа - после вшивания пуговиц остаются следы.

Определить вывих достаточно легко по явным признакам. При определенных обстоятельствах поле осмотра врач назначает проведение рентгенологическое исследование. Данный метод помогает определить полный или частичный вывих, установить наличие поврежденных сосудов и нервных окончаний.

Лечение назначается только после установления точного диагноза на основе осмотра и данных исследования.

Хирургическое вмешательство в случае вывиха ключицы осуществляется только тогда, когда консервативные методы оказались бессильны. С помощью операции производится фиксирование кости спицами, винтами или пуговицами. Применение спиц является самым простым и дешевым способом. Но в то же время он и наименее успешный.

При использовании данного способа велика вероятность повторного вывиха в будущем. Закрепление ключицы с помощью винтов значительно уменьшает риск повторения вывиха.

Однако такая жесткая фиксация кости в дальнейшем является причиной снижения подвижности руки. Фиксация «пуговицами» позволяет в наибольшей степени восстановить функции конечности, однако при применении этого метода все же велика вероятность рецидивного вывиха.

Наиболее приемлемой с точки зрения эффективности является пластика сухожилий, когда травмированные связки заменяются искусственными.

Для подтверждения вывиха чаще всего производят рентгенографию надплечья в переднезаднем направлении с определением положения ключицы. При поражении проксимального сочленения она смещается вверх и срединно, заходя спереди на поверхность грудины.

А вывих акромиального конца ключицы требует выполнения функциональных рентгенограмм – стоя с удержанием в обеих руках груза до 5 кг. При полном смещении контур нижнего края кости отстоит от гребня лопатки на расстояние 5 мм и более.

Для детализации изменений могут выполнять компьютерную томографию, которая дает более четкое изображение.

Пациенты обязательно консультируются у ортопеда-травматолога, который и определяет ход дальнейшего лечения вывиха.

Осмотр пациента проводят в положении стоя, Так как симптомы вывиха в положении лежа не так очевидны.Предварительной диагноз ставится на основании осмотра пациента. Рентгеновское исследование проводится в обязательном порядке, как для поврежденной, так и для здоровой части тела.

Только на основе рентгеновских снимков и данных томографии возможно установить точный диагноз, определить степень, тип повреждений и выбрать правильный метод лечения.

После того как человек получил травму и есть подозрение на вывих акромиального конца ключицы, первое, с чего нужно начать – это обездвижить поврежденную конечность. Сделать это можно при помощи подвешивания руки с использованием бинта или косынки.

Сделать косынку очень просто, для этого понадобится отрез марли или ткани размерами 1 х 1 метр, и согнуть по диагонали. Широкая часть подкладывается под кисть, а острый конец обращен к локтю. Хвосты косынки завязываются позади шеи человека на высоте, чтобы руке было удобно и она не была опущена.

После получения травмы в месте повреждения наблюдается отечность, чтобы ее уменьшить, необходимо приложить холодный компресс. Длительность воздействия холода должна составлять не более 20 минут с перерывом в полчаса. Холод необходимо завернуть в ткань или тряпочку, так меньше риска получить обморожение.

Самостоятельно вправлять вывих категорически нельзя, так можно причинить большой вред человеку. Немедленно вызывается скорая помощь, которая должна доставить пострадавшего в больницу и сделает обезболивающий укол.

После получения травмы очень важно как можно скорее доставить пострадавшего к врачу для постановки диагноза. В качестве первой помощи можно предложить ему обезболивающее внутрь, а на поврежденное место наложить холод.

Важно также зафиксировать конечность со стороны травмы. Ее подвешивают на бинт или косынку, подложив валик в подмышку.

Ни в коем случае нельзя вправлять ключицу самостоятельно, так как это может привести к повреждению жизненно важных органов.

В некоторых случаях диагностика вывиха ключицы вызывает затруднения. Некоторые симптомы ее похожи на закрытый перелом.

Характерным признаком вывиха является так называемый «эффект клавиши». При нажатии на выступающий край кости он становится на место, а после прекращения давления опять выпячивается.

Но такой метод диагностики используется редко, так как он вызывает сильную боль.

Врач может поставить предварительный диагноз на основании осмотра пациента и сбора данных об обстоятельствах травмы. Для подтверждения того, что случился именно вывих ключицы, делается рентген. Чаще всего требуется снимок как поврежденной, так и здоровой кости для сравнения. Иногда делается также компьютерная томография.

При подозрении на травму необходимо обязательно обращаться к травматологу. Вовремя не оказанная медицинская помощь приводит к необходимости хирургического лечения.

Диагностику проводят по внешним признакам и жалобам. Доктор обращает внимание на отечность, наличие деформаций, выпячивания кости, болезненность. Проводится пальпация поврежденной области.

Для уточнения направления смещения кости, проведения дифференциальной диагностики с переломом ключицы проводится рентгенография. Снимок обязательно делается при внутреннем вывихе. При этом место травмы визуально сравниваются со здоровым сочленением.

В некоторых случаях для более детальной диагностики назначается МРТ, которое дает возможность более точно рассмотреть характер повреждений, травмы мягких тканей или сосудов.

В реабилитационном периоде обязательно назначается специальный комплекс упражнений для восстановления подвижности руки.

ЛФК подбирается с учетом тяжести травмы и индивидуальных особенностей больного. Вначале заболевания движения рукой полностью запрещены, а после снятия повязок или гипса приступают к реабилитации.

Нагрузку подбирают постепенно и с плавным наращиванием. Также применяется лечебный массаж.

Как правило, работоспособность удается восстановить через 1,5-2 месяца, а полную нагрузку разрешают давать не ранее 2-3 месяцев после травмы. Несоблюдение ограничений по подвижности и нагрузке может спровоцировать повторный вывих, лечить который будет гораздо труднее.

Физиотерапия

Для лечения также используют физиотерапевтические методы: УВЧ, электрофорез, ХИЛТ-лазер.

Диагностировать вывих ключицы можно по внешним признакам (характерное выпирание внешнего или внутреннего конца кости, болевые ощущения, отек мягких тканей). Тем не менее, кроме внешнего осмотра, врач обязан провести пальпацию травмированного места и сделать рентгенографический снимок.

В случае вывиха внешнего конца ключицы рентгенограмма заметно облегчает постановку диагноза, так как позволяет рассмотреть положение внешнего отростка лопатки относительно нижнего края ключицы: при вывихе они расположены под углом друг от друга. Если же они расположены на одном уровне, то деформация внешнего конца вызвана не вывихом, а патологией ключицы.

При диагностике внутреннего конца ключицы рентгеновский снимок является обязательным. С его помощью проводится сравнение обеих внутренних сочленений ключиц с грудной клеткой, благодаря чему и происходит определение наличия вывиха (проекция смещенного конца отмечается выше нормального, а его тень перекрывает тень от позвонков).

В отдельных случаях врач также может назначить компьютерную томографию поврежденной области.

Консервативная терапия

При вывихах ключицы лечение назначается лишь после установления достоверных причин травмирования, а также постановки диагноза. Наиболее часто консервативное лечение заключается в возвращении вывихнутой кости на место.

Для вправления используется метод закрытой репозиции костей. Метод весьма болезненный, поэтому применяются местная анестезия либо, в особо сложных случаях, полный наркоз. После вправления накладывается повязка, иммобилизирующая сустав - полное обездвиживание верхних конечностей.

Применяется немало видов повязок для иммобилизации: Дезо, Волковича и т.д. Однако всегда обязательно используется пелот - вставка, оказывающая давление на вывих, и валик в подмышке. Сложные травмы требуют более серьезного подхода, поэтому применяется гипсовая повязка.

Акромиальный конец ключичной кости почти всегда фиксируется при помощи лейкопластыря - повязки МакКоннела.

Пострадавшего обычно не госпитализируют. Отёк и кровоподтёк лечатся наложением холода. Принимать медикаменты, направленные на облегчение боли и снятие воспаления, можно только по назначению специалиста.

Вправить вывих практически всегда сложно. Происходит это потому, что ключичную кость очень сложно задержать в правильном положении. Эластичные повязки при этом помогут мало, в таких случаях необходима операция.

Процедура вправления ключицы проводится под местной анестезией. При выявлении вывиха грудинного конца ключицы больного укладывают на спину.

Под лопатками снизу лопаток должен находиться валик. Для этого можно воспользоваться свернутым полотенцем.

После вправления необходимо удержать ключицу в правильном положении. Чтобы зафиксировать поврежденный сустав используется несколько способов:
.

1. Наложение отводящих шин
2. Торакобрахиальная повязка
3. Лейкопластырная повязка с прокладкой из ортопласта.

Срок наложения повязки зависит от тяжести травмы и индивидуальных особенностей пациента. У большинства пострадавших сращивание связок происходит в течение 3-6 недель.

Выбор оптимального метода лечения зависит от конкретной ситуации. Необходимо учитывать характер повреждений, полученный пациентом.

Недостатком торакобрахиальной повязки является ограничение дыхательных движений. Длительная скованность приводит к формированию пролежней.

Лечение

Лечить вывих ключицы можно двумя способами: классическим и с помощью хирургического вмешательства. Лечение травмы не сложная процедура, поскольку само вправление не сложно. Более сложным является фиксация конца кости в правильном положении. Для консервативного лечения применяют два вида повязок: эластичную или неэластичную.

Чаще всего при консервативном методе лечения применяют повязку Волковича, для которой используют инъекцию новокаина для обезболивания травмированного места. Затем вправляют конец кости на место, и под руку кладут валик из ваты и марли. Затем накладывают фиксирующую повязку с помощью бинта.

Операция

В том случае, когда лечение консервативным методом не приносит облегчения больному, применяют хирургическое вмешательство. Для вправления конца кости применяют спицы, винты или пуговицы.

До обращения к врачу пострадавшему с повреждением ключицы необходимо оказать первую помощь. Ни в коем случае не стоит пытаться самостоятельно вправлять кости в деформированном суставе.

Эти действия могут привести к повреждению очень крупных сосудов - подключичной артерии и вены, а также нервов, проходящих в этой области. Травмированной конечности необходимо обеспечить покой.

Лучше всего для этой цели использовать повязку по типу косынки. К пострадавшей области следует приложить холод.

Лёд или замороженные продукты требуется завернуть в ткань или полотенце, чтобы избежать повреждения кожи и окружающих тканей. При выраженных болезненных ощущениях необходимо принять обезболивающий препарат.

Лечение вывиха должен осуществлять только специалист-травматолог. Вправление кости в исходное положение проводится под местным обезболиванием (Новокаин, Лидокаин, Ультракаин).

При вывихе и подвывихе ключицы вправление происходит без особых затруднений. Для этого рука сгибается в локте и отводится от туловища под прямым углом.

Однако главная проблема состоит в том, чтобы удержать кость в нужном положении до полного заживления связок и суставной капсулы.

При неполном вывихе ключицы после вправления кости необходима фиксация конечности. Для этой цели обычно используется шина в сочетании с гипсовой повязкой. Рука на весь период лечения согнута в локте и отведена от туловища под прямым углом.

При неполном вывихе можно обойтись иммобилизацией ключицы

Полный вывих ключицы лечится только оперативным путём. Для фиксации кости в нужном положении необходимо восстановить целостность акромиально-ключичной и ключично-клювовидной связок. Решением проблемы в этом случае является сшивание повреждённых сухожилий с дополнительной фиксацией спицей.

При полном вывихе ключицы требуется дополнительная фиксация при помощи металлических конструкций

В послеоперационном периоде активно используются физиотерапевтические методики:

• электрофорез (воздействие на организм постоянным электрическим током в сочетании с введением через кожу или слизистые оболочки разнообразных лекарственных веществ), улучшающий кровоток в тканях повреждённой области и способствующий скорейшему заживлению;
• магнитотерапия, которая эффективно борется с болезненными ощущениями, улучшает приток крови к капсуле сустава и сухожилиям;
• ультразвуковое лечение, препятствующее образованию плотных рубцов, способствующее заживлению капсулы и сухожилий;
• аппликации озокерита (наложение вещества на больной участок тела), которые благотворно действуют на процессы восстановления в пострадавшем суставе.

Неотъемлемой частью реабилитации является массаж. Он позволяет улучшить питание мышц руки крови, нормализовать отток лимфы, ликвидировать отёк, а также восстановить силу и координацию движений.

Подобные цели преследует лечебная физкультура. Она проводится уже в первые дни после вправления вывиха и фиксации конечности.

В это время задействуются мышцы пальцев и предплечья. После снятия шины или гипсовой повязки постепенно вовлекаются в работу мышцы плечевого пояса.

Все эти мероприятия препятствуют образованию тугоподвижности в суставе после заживления травмы.

Массаж конечности ускоряет заживление травмы

Комплекс упражнений при вывихе ключицы - таблица

Лечебная физкультура при вывихе ключицы - видео

Существенной коррекции рациона в период лечения вывиха и ушиба ключицы не требуется. Народные средства существенного влияния на проблему не оказывают.

Медикаментозное лечение

Лечение препаратами при травме ключицы преследует две основные цели: ликвидировать болезненные ощущения и ускорить заживление сустава и сухожилий.

Лечение вывиха акромиального конца ключицы может происходить двумя способами: консервативным и хирургическим. Но вначале нужно произвести вправление сдвинутой кости.

Эту процедуру производят, уложив пациента на ровную поверхность, и подложив под сустав мягкий валик (например, из свернутого полотенца). Для снятия болевых ощущений применяется местное обезболивание.

Конечность вытягивается по оси и одновременно врач-травматолог производит нажатие на ключицу, возвращая ее на место.

Консервативный метод

Вправленную конечность нужно хорошо зафиксировать, чтобы повреждение зажило. При консервативном методе лечения для этих целей используют неэластичные или эластичные повязки.

Наиболее распространенной является неэластичная гипсовая повязка. В этом случае накладывают различные виды гипсовых повязок, дополняя пелотом - мягкой вставкой, которая давит на акромиальное сочленение, фиксируя его.

Эластичные повязки при лечении вывихов все больше начали использоваться в последнее время. Повязка Дезо, торакобронхиальная повязка, выполненные эластичным бинтом, хорошо справляются с поставленной задачей.

Но, так же как и в случае с гипсом, обязательно использование пелота и ватного валика, уложенного в подмышечную впадину. В случаях подвывиха акромиального вывиха ключицы может быть использована повязка Мак-Коннела, когда кости фиксируют лейкопластырем.

При консервативном подходе к лечению вывиха иммобилизацию конечности производят на срок 4-6 недель, с последующей реабилитацией.

Хирургическая операция

В случаях, когда консервативный метод лечения оказался неэффективным, и в случаях застарелых травм, пациент направляется в стационар и вывихнутый конец ключицы подвергается операции. В ее процессе производится сшивание разорванных связок и фиксирование частей поврежденного сустава различными способами.

Наиболее распространены следующие оперативные методы лечения.

1. Фиксация костей спицами. Этот метод уже несколько устарел и является менее эффективным. При его использовании часты случаи рецидивов.
2. Фиксация винтами. Метод более надежный, но приводит к ограничению движений конечности в период использования. Рецидивы бывают значительно реже.
3. Вшивание пуговиц. Метод вобрал в себя основные моменты у первых двух. Ограничения движения в суставе не происходит, но от использования пуговиц остаются следы (шрамы). Рецидивы также случаются.
4. Пластика связок. Этот метод является наиболее результативным. Травмированная или разорванная связка заменяется на искусственную.

После использования любого из описанных методов оперативного лечения вывиха ключично-акромиального сочленения фиксация наложением гипса производится на срок от полутора месяцев.

Выбор метода и используемого материала лечащий врач подбирает индивидуально, с учетом особенностей организма больного и тяжести травмы.

Лечение травмы народными средствами

Народная медицина богата рецептами, избавляющими от множества болезней. Для лечения вывихов тоже существует ряд проверенных временем средств. Они помогают снять отек, уменьшают боль, способствуют заживлению поврежденного связочного аппарата. Но все они могут быть использованы только после вправления кости. Приведем лишь некоторые из них.

1. Замешивается тесто на уксусе и прикладывается к месту травмы. Это помогает уменьшить болевые симптомы.
2. Из свежесобранных листьев полыни готовят кашицу и прикладывают к плечу минут на тридцать.
3. Марлевый тампон обмакивают в теплое молоко, немного отжимают его, прикладывают на больное место и укутывают чем-то теплым.
4. Из обычного репчатого лука (свежего или жареного) готовят кашицу и смешивают ее с сахаром в пропорции 1:10 и полученное средство прикладывают на место вывиха, прибинтовывая его. Менять примочку нужно через каждые 5-6 часов.
5. Девясил издревле известен своими целебными свойствами. Приготовленный, из корня этого растения, настой используют для примочек. Помогает быстрому заживлению связок.

Важно! Лечение вывиха народными средствами можно проводить только после консультации с лечащим врачом.

Лечение вывиха ключицы может происходить двумя методами: консервативным и хирургическим в зависимости от степени и типа травмы. Зачастую нужный эффект приносит консервативная терапия. Но если данный метод оказался неэффективным, врач назначает операцию.

Неэластичные повязки

В случае подозрения на вывих ключицы нужно подвесить руку при помощи любой повязки, перекинутой через шею. Подмышку необходимо положить скатанную в валик ткань (подойдут одежда, шапка и тому подобное).

После полной диагностики необходимо безотлагательно начинать лечение. Нельзя запускать вывих ключицы, ведь в таком случае коррекция смещения затрудняется. В зависимости от ситуации, лечебная программа может включать консервативные и оперативные методы.

Догоспитальная помощь

На догоспитальном этапе вывихи грудино- и акромиально-ключичного сочленений требуют оказания первой помощи. Как правило, она однотипна и преследует единственную цель – создание покоя плечевому поясу для уменьшения повреждения.

После этого следует в кратчайшие сроки обратиться к врачу.

Мероприятия первой помощи при вывихах ключицы включают иммобилизацию и обезболивание. Дальнейшее лечение проводится квалифицированным специалистом.

Консервативная терапия

Вправить свежий вывих ключицы не представляет особых затруднений. Сначала проводят местную анестезию Новокаином.

При смещении акромиального конца приведенное плечо удерживают за локоть, несколько смещая его вверх и назад, одновременно надавливая на выступающую ключицу. Если диагностирован вывих грудинного конца ключицы (передний), то пациента укладывают на спину с валиком под лопатками, руку отводят под прямым углом и вытягивают по оси, а пальцем вправляют смещенный сустав.

После консервативного вправления крайне важно удержать ключицу в достигнутом положении. Для этого применяют средства иммобилизации, обеспечивающие фиксацию и длительное давление на вывихнутые суставы:

• Лейкопластырную повязку (Мак-Коннела, с прокладкой из ортопласта).
• Торакобрахиальную гипсовую повязку.
• Отводящие шины.

Их накладывают на срок от 3 до 6 недель, в течение которого происходит сращение связок и капсул. Следует отметить, что торакобрахиальная повязка достаточно плохо переносится пациентами, поскольку ограничивает дыхательные движения и может провоцировать развитие пролежней в месте давления на ключицу.

Параллельно с фиксацией проводят массаж, статическую гимнастику, могут использовать некоторые физиопроцедуры для ускорения репаративных процессов в тканях.

Лечить вывихи ключицы можно консервативно, но при этом нужно быть готовым к длительной иммобилизации верхней конечности и возможному рецидиву.

Более надежным методом лечения считается оперативная коррекция. Хирургическая помощь показана при свежих и застарелых вывихах любого конца ключицы.

Она более комфортна для пациента, поскольку достигается прочная фиксация суставных поверхностей, после которой нет необходимости в изнурительной иммобилизации с давлением, а одновременно проводится и профилактика повторных смещений.

Оперативное лечение может включать:

• Чрескожную фиксацию спицами.
• Использование металлических конструкций с «эффектом памяти».
• Сшивание и пластику связок.

После операции накладывают повязку Дезо для временного исключения нагрузки на поврежденные сочленения.

При неполном вывихе ключицы лечение успешно проводят консервативными методами.Под ним понимают вправление вывиха под местным наркозом способом закрытой репозиции и последующим наложением специальных повязок:

• восьмиобразной;
• торакобрахиальной;
• по методу Волковича;
• повязку Дезо;
• фиксация лейкопластырем.

При любом из способов фиксации обязательно используют подмышечный валик и пелоты - специальные накладки, давящие на акромиальный конец ключицы и удерживающий его в правильном положении.

Срок иммобилизации составляет 1-1,5 месяца с последующей реабилитацией.

В случае серьезных повреждений выполняют хирургическое лечение вывихов в условиях стационара. В ходе оперативного вмешательства производят временную фиксацию ключичной кости и пластику связок шелком или синтетическими волокнами. Гипсовую повязку после операции накладывают на 4-6 недель.

Терапия смещения ключицы осуществляется консервативными способами и с помощью оперативного вмешательства. Но операция подобного рода имеет свои сложные особенности. Вправить выпуклый конец ключицы нетрудно, намного сложнее зафиксировать кость, а затем удерживать ее в необходимом положении.

Более того, лечение подразумевает использование неинвазивных и инвазивных методов. В основном для полного излечения одного из способов консервативной терапии вполне достаточно. Однако, если лечение оказалось нерезультативным либо же недостаточным, тогда доктор может перейти к радикальным мерам и предложить пациенту осуществить хирургическое вмешательство.

Очень часто вывих ключицы лечится с помощь не инвазивной терапии с помощью накладывания повязки Волковича. Однако, прежде чем делать такую процедуру поврежденный участок необходимо обезболить раствором прокаина 1% (20-30 мл), а после устранить смещение.

Вариантов лечения вывиха акромиального конца ключицы всего два. Первый – консервативный, а второй – оперативный. Для каждого есть свои показания и противопоказания. В чем же состоит суть того или иного метода?

При консервативном лечении врач аккуратно выполняет вправление вывихнутого конца, а после фиксирует его при помощи гипса. Перед вправлением вывиха место манипуляции обезболивается, а после под травмированное плечо укладывается валик из марли или ваты.

Конечность растягивается по оси и одновременно с этим врач давит на ключицу, после того как все стало на свое место, накладывается гипсовая повязка.

Этот способ ранее имел широкое распространение, после вправления человек должен был носить тяжелые иммобилизирующие устройства и гипс, все это удерживало ключицу в правильном положении.

В современной травматологии эти методики утратили свое значение. Носить такое приспособление было мучительно, а вывих мог остаться даже по прошествии 6-4 недель, когда повязку снимали.

Консервативно можно лечить только неполные вывихи или подвывихи.

Повязки при последнем условии могут быть применены, они легкие и носить их нужно от 3 до 5 недель, срок строго индивидуален и зависит от степени повреждения капсулы сустава. После производится контрольный рентген, на усмотрение врача повязка может быть снята и начаты упражнения.

В большинстве случаев консервативное лечение не дает желаемого эффекта и требуется операция. Есть много методик оперативного вмешательства при вывихе ключицы. Используются специальные пуговицы, они помогают быстро вернуть человека к нормальной жизни, но при этом вероятность рецидива очень высока.

При помощи винтов можно надежно фиксировать вывих. После оперативного вмешательства рецидивы случаются крайне редко. Наиболее часто врачи используют спицы с целью фиксации вывиха. Этот вариант наиболее приемлем для человека с финансовой точки зрения.

Наибольший эффект дает пластика, после ее применения человек быстро восстанавливается и может полноценно использовать верхнюю конечность. Суть оперативного вмешательства состоит в пластике связок и постановке их на место старых, которые нередко разрываются.

После накладывается гипс, и рука фиксируется в определенном положении. В таком положении с фиксацией придется провести не менее 1,5 месяцев.

Лечение начинается только после постановки точного диагноза. Чаще всего это вправление вывиха методом закрытой репозиции.

Процедура эта очень болезненная, поэтому проходит под местной анестезией. В дальнейшем при легкой степени травмы достаточно иммобилизации, например, с помощью восьмиобразной повязки.

Она фиксирует руку в определенном положении, проходит через надплечье и грудину.

Применяют еще другие ее виды: повязка Дезо, торакобрахиальная повязка, метод Волковича. Но в любом случае обязательно использование пелотов – специальных вставок, давящих на место вывиха, и валика в подмышечной впадине.

Кроме обычных эластичных повязок, в некоторых случаях применяют наложение гипса. При легкой степени вывиха акромиального конца ключицы может быть использована повязка Мак-Коннела – фиксация костей с помощью эластичного лейкопластыря.

Помещения в стационар обычно не требуется. Для снятия боли и отека в первые дни применяют холодные компрессы. По назначению врача при сильных болях можно принимать нестероидные противовоспалительные препараты или анальгетики.

Но во многих случаях вправление вывиха вызывает сложности. Проблема в том, что ключицу, особенно в области акромиально-ключичного сустава почти невозможно удержать в правильном положении. Различные повязки и шины помогают мало, поэтому для этого используется оперативное вмешательство.

Оперативное лечение вывиха

Операция – это распространенный метод лечения такой травмы. Чаще всего она требуется при вывихе грудного конца ключицы или при застарелой травме.

Оперативное лечение необходимо также при неэффективности консервативного. Во время операции сшиваются разорванные связки, а кости закрепляются шелковыми нитями, лавсановыми лентами, спицами или специальными металлическими конструкциями.

После этого рука фиксируется в отведенном положении. Такая иммобилизация должна длиться не менее месяца.

Для оперативного лечения применяются такие методы:

• фиксация спицами – самый простой и дешевый, но неэффективный способ, так как после него часто случаются рецидивы;
• фиксация винтами более прочная, но это приводит к ограничению подвижности руки;
• метод вшивания пуговиц лишен этих недостатков, но от таких фиксаторов остаются следы;
• самым эффективным способом лечения считается пластика связок.

Лечение неполных вывихов ключицы проводится консервативным методом. В остром периоде, после точного установления диагноза применяются анальгетики. Они снимают боль, воспаление и отек.

Метод закрытого вправления используется при подвывихе в акромиальной части. Для профилактики болевого синдрома могут использоваться местные анестетики.

После вправления больному на двое суток назначают холодные компрессы, что также позволяет значительно уменьшить отек. С целью удержания сместившегося участка кости необходимо надежно фиксировать ключицу на 3-4 недели с определенным давлением.

Раньше больному накладывались специальные повязки, бандажи. Сейчас с этой целью применяются современные ортезы, удобные слинг-повязки.

В случае полного вывиха ключицы больному показано оперативное лечение, так как повреждаются обе связки. Классические методики фиксируют ключицу с помощью металлических конструкций:

• спицами;
• фиксация винтами;
• применение специальных пуговиц.

Первый способ является самым старым и малоэффективен, так как дает частые рецидивы болезни. Фиксирование при помощи металлических винтов является очень надежным. Но этот способ снижает подвижность руки, так как ограничивается подвижность самой ключицы.

При использовании металлических пуговиц между ними натягивается прочный материал, удерживающий ключицу вместо порванных связок. Самой эффективной и современной методикой является пластика сухожилий. Лечение внутреннего вывиха ключицы проводится только оперативным путем.

После проведенного оперативного лечения больному накладывается гипсовая повязка на срок от 1,5 до 2 месяцев.

Лечение большинства вывихов ключицы в наружном отделе может проводиться как консервативным, так и оперативным методом. Сложность лечения этой болезни заключается не в самом вправлении патологического сдвига, а в надежной фиксации его в нужном положении.

Для этой цели в большинстве случаев используются два вида повязок: эластичные и неэластичные. Среди эластичных способов фиксации наибольшее применение имеет повязка Волковича, Дезо.

Но лучшим способом обездвиживания поврежденной конечности и правильной фиксации поврежденного сустава при этой болезни является гипсовая повязка. Она накладывается с помощью гипсового бинта по типу повязки Дезо.

Вид гипсовой повязки и длительность ее ношения определяет врач, где учитывается история получения травмы и ее сложность. Обычно лечение и пребывание в гипсе продолжается на протяжении срока не менее месяца, но не более двух.

При этом лечение может проводиться в домашних условиях, госпитализация при подобном вывихе ключицы не показа.

При неэффективности консервативных методов используют оперативное лечение. При нем фиксация поврежденных элементов сустава осуществляется за счет металлических спиц, особых винтов и специальных пуговиц.

Данное лечение достаточно бюджетно и доступно, но имеет ряд нежелательных послеоперационных последствий. Таких как ограниченное движение верхней конечности на стороне повреждения или риск появления рецидивов (повторных вывихов).

Самым лучшим методом хирургического лечения вывихов ключицы на сегодняшний день является пластика связок. При этом поврежденные ткани связочного аппарата сустава заменяются на синтетические, созданные их хирургических материалов.

После операций любым из перечисленных способов, плечевой пояс фиксируется с помощью гипсовой повязки, длительность ее ношения в среднем составляет до двух месяцев.

Лечение вывиха внутреннего отдела ключицы в очень редких случаях предусматривает консервативный метод в виде закрытого вправления. Так как он не может обеспечить необходимой фиксации сустава.

В основном лечение подобной патологии сопряжено с применением инвазивных методов, когда на первом этапе терапии проводится закрытое вправление врачом вывиха, а в ходе последующего вмешательства ключицу фиксируют к грудине одним из механических способов.

Для этой цели чаще всего используются спицы, стержни, пластины, особые трансоссальные швы. Аналогично с хирургическими видами лечения внешнего вывиха, здесь также показана пластика связочного аппарата.

Сразу после окончания операции на зону повреждения накладывают отводящую шину или гипсовую повязку, период ношения которых не превышает четырех недель. А полное восстановление функции конечности и трудоспособноси происходит через два месяца.

Следует заметить, что нельзя легкомысленно относиться к вывихам ключицы, откладывая их лечение. Через три-четыре недели после получения травмы, вывих считают застарелым, что значительно сокращает возможность выбора тактики лечения.

Неполные вывихи без лечения, по прошествии некоторого времени, фактически, не доставляют беспокойства пациентам. Тогда как полные вывихи при запущенном лечении, сопровождаются болезненностью в зоне повреждения и ограничением функции конечности.

Кроме того, лечение застарелых повреждений ключицы не предусматривает использование консервативных методов. Здесь применяются исключительно хирургические способы лечения.

Причем, в этом случае не возможно гарантировать успех операции и ее результативность даже, применяя самые современные и затратные методы.

Когда лечение болезни полностью окончено, проводится контрольное рентгенологическое (КТ) исследование, которое позволяет оценить эффективность проводимой терапии. После этого приступают к реабилитационным мероприятиям.

Терапия вывиха ключицы проводится как консервативными методами, так и при помощи хирургического вмешательства. Специфика процедуры заключается в том, что вправить выпирающий конец ключицы – задача не сложная. Гораздо труднее зафиксировать и удержать его в правильном положении.

Лечение вывиха внешнего конца ключицы проводится при помощи инвазивных и неинвазивных методик. В большинстве случаев одного из вариантов консервативного способа терапии бывает достаточно. Но если по окончанию лечения результата нет, либо же он неудовлетворителен, врач может предложить операционное вмешательство.

Эластичные повязки

Наиболее распространенным вариантом неинвазивного лечения вывиха внешнего конца ключицы является повязка Волковича. Перед ее наложением поврежденное место обезболивают дозой (20-30 мл) раствора прокаина 1% и вправляют ключицу.

7) Повторять этапы 4 – 6 до полной иммобилизации поврежденного плечевого пояса.

Повязка Дезо при вывихе ключицы

При лечении вывиха внешнего конца ключицы при помощи эластичных (мягких) повязок с первого дня терапии рекомендуется прикладывать к поврежденному месту холод (это поможет устранить отечность и купировать болевые ощущения). В том случае, если боль не уходит, следует принять обезболивающее средство.

Помните: самолечение вредно для здоровья, поэтому прием обезболивающего средства и его тип следует обсудить с врачом.

Осложнения и прогноз

Травматическое повреждение служит основанием для выписки больному листка временной нетрудоспособности на срок от двух до шести недель. Интенсивность восстановления тканей во многом зависит от возраста и состояния здоровья пострадавшего.

При вывихе или ушибе в большинстве случаев травмируется не только ключица, но и прилежащие к ней участки. Если пациент недостаточно ответственно подходит к вопросам ранней диагностики и лечения, то возможно развитие некоторых осложнений:

• сдавление крупного сосуда;
• нарушение чувствительности конечности;
• тромбообразование;
• полное разрушение связочного аппарата;
• ограничение подвижности плеча и предплечья;
• присоединение бактериальной флоры и развитие абсцессов или флегмон;
• атрофические изменения мышечного каркаса.

Если вовремя не лечить, то это может привести:

1. к инфекционному заражению;
2. ограничение функций и подвижности верхних конечностей;
3. послеоперационные рубцы и шрамы;
4. рецидивы вывихов;
5. ущемление нервов и сосудов.

При вывихе велика вероятность осложнений, наиболее частым из которых является перелом ключицы. Вывих при вправлении может не полностью устраниться и часть кости не станет на свое место.

Любое оперативное вмешательство оканчивается образованием рубца, он может выглядеть не эстетично или гипертрофироваться. При неправильном уходе за раной риск развития инфекции очень велик.

После вывиха может развиться артроз или наросты в области акромиально-ключичного сочленения, движения в конечности могут носить ограниченный характер.

Реабилитация

Во время реабилитации больному рекомендуют применять ЛФК, с помощью которой восстанавливаются двигательные функции руки. Кроме этого необходимо делать массаж, мануальную терапию, а так же УВЧ и препарат Алмаг. Способ реабилитации и восстановления должен назначать только врач.

Лечение и реабилитацию вывиха ключицы необходимо проводить немедленно. Поскольку промедление приводит к тому, что травма станет застарелой, которую лечат уже только оперативным методом. Кроме этого если не вылеченный вывих приводит к потере функциональности конечности.

Для ускорения процесса восстановления поврежденных суставов пациент должен пройти курс физиотерапии.

После хирургической операции поврежденная конечность длительное время находится в обездвиженном состоянии.

Лечебная гимнастика позволяет разработать сустав, вернуть ему работоспособность.

При УВЧ на поврежденную область подаются электрические поля разной частоты.

Воздействие этих полей нормализует обмен веществ и способствует восстановлению поврежденных связок. В процессе процедуры происходит разогрев поврежденной зоны.

При этом начинает спадать отек и ускоряется заживление травмированных тканей.

Проведение массажа улучшает отток лимфы из травмированной области.

Постепенно уменьшается отечность, восстанавливается кровообращение.

При проведении массажа используются такие приемы как растирание и поглаживание.

Массаж не имеет противопоказаний и назначается больным с самыми разными травмами. Процедура облегчает процесс разработки атрофировавшихся после иммобилизации мышц.

Вне зависимости от того, каким методом производилось лечение вывиха внешнего (акромиального) конца ключицы, после продолжительного периода, когда конечность была обездвижена, требуется проведение реабилитационных процедур. Они необходимы для возвращения работоспособности поврежденной руке до уровня, который был перед травмой.

Пациенты с подобными травмами проходят комплекс физиопроцедур, массажа и лечебной физкультуры. Физиопроцедуры способствуют нормализации обмена веществ, ускоряют процесс заживления. Но они противопоказаны людям, у которых в организме имеются металлические конструкции (например, спицы).

Массаж не имеет противопоказаний к применению. Он способствует процессу оттока лимфы от поврежденного сустава, улучшает кровообращение, разрабатывает атрофированные, после периода иммобилизации, мышцы.

Со второго дня после процедуры вправления сустава для восстановления двигательной активности назначается лечебная гимнастика. Упражнения при вывихе акромиального конца ключицы выполняют сначала с небольшой амплитудой, постепенно увеличивая нагрузку на травмированную руку.

Все упражнения сочетаются с дыхательной гимнастикой, которая необходима для снятия напряжения с отдельных групп мышц. Рекомендуется использование различных палок, гантелей, мячей. Хорошие результаты приносят упражнения, выполненные в воде (в бассейне или ванной).

Важно в период реабилитации обратить внимание на качество питания. Организм должен получать все необходимые витамины и микроэлементы. Для восстановления тканей сустава особенно нужен кальций и коллаген.

Процесс реабилитации, в зависимости от тяжести повреждения, может занять от полутора до трех месяцев. При строгом соблюдении всех рекомендаций специалистов, работоспособность полностью восстанавливается.

С того момента, как завершена иммобилизация, необходимо приступать к активной реабилитации. После оперативного вмешательства нужно укрепить мышцы плечевого пояса, дополнительно стабилизировав ключицу. Этого достигают благодаря упражнениям лечебной физкультуры:

• Лежа с гимнастической тростью: поднимать ее перед собой, наклонять плечи в стороны, отводить руки.
• Стоя с гантелями: поднимать до горизонтального уровня спереди и сбоку, заводить руки за спину.
• Стоя с закрепленной лентой-эспандером: вращение плеча внутрь и наружу.

Таким образом, лечить вывихи ключицы нужно своевременно, не допуская запущенных форм. Какие методы лучше при этом использовать – консервативные или оперативные – скажет врач. Следуя его рекомендациям, за сравнительно короткие сроки можно вернуться к трудовой деятельности и активным физическим занятиям.

Восстановление после травмы проходит в несколько этапов.

Шаг 1 - длительность 3 недели

Нужно начинать выполнять упражнения для укрепления мышц плечевого пояса. Диапазон движения небольшой, безболезненный. Допустимая нагрузка на плечевой сустав не должна причинять боль.

Исходное положение при выполнении этого упражнения обязательно должно включать в себя и поддержку плеча. Выполняются круговые движения плечевой областью. Не следует внедрять комбинированные движения конечностью, так как они могут привести к повторной травме.

Движение выполняется только тогда, когда боль отсутствует. Продолжайте носить эластичную повязку для поддержки верхней конечности.Прикладывайте что-то холодное (лед, например) после упражнений, если появляется отечность или припухлость.

Укрепление плечевого пояса - период до 3-х месяцев

Основывается на активных упражнениях для восстановления мышечной функции сгибателей плеча, приведением плечевой кости. Здесь можно начать попробовать отжимания от возвышенности (например, от стула или стены).

Не стоит спешить, чтобы восстановить полный диапазон движения.

Возвращаемся к спорту - от 5 месяцев до года

Используются уже гантели или другие утяжелители. Они нужны для укрепления околосуставных мышц плечевого сустава.

Начните выполнять движения, специфичные для вашего вида спорта: броски (например, мяча), толчки.

После вывиха акромиального конца ключицы назначается комплекс физиопроцедур, массажа и лечебной гимнастики. Все усилия в этот период направлены на восстановление функции плечевого пояса до того уровня, который был до травмы. Из физиопроцедур применяется УВЧ и магнитотерапия, а также индивидуально на усмотрение врача.

Если есть металлоконструкция в организме человека применять физиопроцедуры категорически запрещено. Для полного восстановления рекомендовано посещение плавательного бассейна.

Сюда можно отнести комплекс восстанавливающих мероприятий, который состоит из ряда специально разработанных упражнений, целью которых является нормализация работы плечевого пояса, восстановление полной подвижности поврежденной конечности.

Сюда же можно отнести лечебные виды массажа, назначение мануальной терапии, а также применение УВЧ – методов. Разработка реабилитационных мероприятий происходит в индивидуальном порядке, с учетом характера вывиха, методов его лечения и индивидуальных показателей каждого пациента.

Реабилитация вывиха ключицы представляет собой комплекс восстанавливающих процедур, который включает в себя ряд специализированных физических упражнений, направленных на восстановление нормального функционирования плечевого пояса и возвращение подвижности конечности, терапевтический массаж, мануальная и УВЧ-терапия.

Он назначается специалистом с учетом типа и вида вывиха, методики его лечения и индивидуальных характеристик пациента.

Лечение вывиха ключицы нельзя откладывать, так как по прошествии 3 – 4 недель после травмы вывих считается застарелым. Если вывих был неполным, то по прошествии времени он практически не беспокоит пациента. А вот запущенный полный вывих в дальнейшем сопровождается болями в области повреждения, ослаблением и снижением функциональности конечности.

Имейте ввиду, что застарелые вывихи ключицы не подлежат терапии консервативными методами лечения. Их вправление производится исключительно путем хирургического вмешательства, причем прогнозы на успешность операции и её результат значительно падают даже при условии использования самых дорогих и инновационных методов терапии.

Ред. врач травматолог-ортопед Савченко В.Р.