Неврит плечевого нерва - воспалительное заболевание, которое затрагивает ответвления периферического нерва. Но если патологический процесс охватывает и его ствол, плечо больного не только утрачивает чувствительность. Могут появиться значительные ограничения в движениях и даже паралич руки.
Почему возникает недуг?
Во врачебной практике принято различать прямые и косвенные причины неврита плечевого нерва. Косвенно развитие патологии могут спровоцировать нарушения обмена веществ, в работе сердечно-сосудистой системы, гормональные сбои. В число непосредственных причин болезни включают:
- вирусные и бактериальные инфекции;
- переохлаждение организма;
- травмы (вывихи, растяжения связок, переломы) плечевого сустава, а также переломы ключицы;
- неправильно наложенные гипсовые повязки;
- чрезмерные физические нагрузки на руки;
- остеохондроз шейного отдела позвоночника;
- опухоли в области шеи, подмышек, плеча.
С невритом плечевого нерва созвучен другой диагноз: невралгия плечевого сустава. Но это не одно и то же. Неврит - воспалительное поражение нерва, а невралгия - болевой синдром, который возникает на каком-то его участке. Основная причина невралгии плечевого нерва - различные механические травмы.
Например, когда на поздних сроках беременности возникает необходимость ношения бандажа. Если он подобран неточно, то его лямки сдавливают плечо и тем самым пережимают в этом месте кровоток. В результате постепенно развивается воспаление плечевого нерва, и вследствие этого появляется невралгия.
Симптомы заболевания
Первый сигнал патологии - непроизвольные подергивания мышц плеча. Это могут быть как единичные подергивания, так и серии спонтанных сокращений. Поначалу мышечные спазмы не причиняют никакой боли, поэтому многие не придают им значения.
Однако по мере того как воспаление нерва прогрессирует, мышцы начинают отекать. Из-за этого нервы в области плеча сдавливаются, и тогда к спазмам присоединяются боли. По своему характеру они бывают разными. Глубинные жгучие боли обычно возникают периодически в виде острых приступов. Но и непреходящие ноющие, тупые боли не лучше: они могут сильно изматывать больного.
Точное место локализации боли чаще всего определить трудно. Кажется, что она то сосредоточена в глубине плеча, то разливается по всей руке, то уже переместилась в область грудной клетки или под лопатку. Это существенно затрудняет диагностику патологии, так как вместо неврита можно заподозрить, например, язву желудка.
Кроме того, к боли присоединяется частичная утрата тактильной (кожной) чувствительности, так как сдавленный нерв не может функционировать нормально. Это проявляется в онемении участка конечности или в ощущении мурашек, ползающих по руке.
Если неврит развился в результате травмы средней тяжести, симптомы усиливаются постепенно, а временами могут даже ослабевать. Пациент страдает при этом не столько из-за болевых ощущений, сколько из-за частичного онемения плеча и скованности движений. Неврит, спровоцированный инфекцией или переохлаждением организма, протекает обычно в острой форме. Симптомы возникают быстро: появляются жгучие боли в области плеча и шеи, наступает резкая слабость, человека сильно лихорадит.
Острота болезни, как правило, длится примерно 2 недели. Если лечение начато своевременно, недуг проходит полностью, без всяких осложнений. При атрофии нерва требуется операция по его замене здоровым аналогом (например, из голени пациента).
Если неврит сильно запущен, неизбежны и другие тяжелые последствия. Мышцы ослабевают. Пальцы перестают слушаться, а потом с большим трудом удается управлять всей рукой, которая не способна ни сгибаться, ни разгибаться. Перестают срабатывать безусловные нервные рефлексы. В конечном итоге может наступить полная атрофия мышц плеча.
Неврит из-за травмы
Наиболее тяжелым вариантом болезни считается травматический (или посттравматический) неврит плеча. Это разновидность патологии, при которой пострадавшим оказывается корешок нерва. Виды механических травм разнообразны. Ими могут стать:
- сильные удары;
- длительное пережатие верхних конечностей;
- вывихи;
- ранения;
- переломы костей;
- глубокие ожоги;
- неумелые инъекции;
- неудачные оперативные вмешательства.
Симптоматика травматического неврита может иметь различную степень выраженности, но всегда указывает на ограничение двигательной активности пострадавшей конечности - вплоть до паралича. Ее чувствительность либо сильно ослабевает, либо, наоборот, обостряется. Характерный симптом - непреходящая боль, которая значительно усиливается при малейшем прикосновении к руке.
Вследствие затрудненного кровотока в травмированном месте становится невозможным нормальный обмен веществ. Из-за этого могут возникнуть усиленное потение, ощущение жара, а кожа краснеет или бледнеет. Более того, иногда становятся ломкими ногти и даже частично выпадают волосы.
Особенность этого вида неврита заключается в том, что весьма часто основные его симптомы появляются через несколько недель, а то и месяцев после полученной травмы. Это существенно осложняет своевременную диагностику. По этой же причине курс терапии растягивается на значительно больший срок.
Терапия болезни
Неврит плечевого нерва необходимо лечить комплексно. Врачебная тактика предусматривает поэтапное применение терапевтических мер. Это:
- снижение остроты болевого синдрома;
- устранение первопричины патологии;
- ослабление остаточных болевых ощущений;
- уменьшение воспалительного процесса;
- физиотерапевтические процедуры;
- массаж;
- дополнительное лечение средствами народной медицины;
- лечебная физкультура, плавание.
Остроту болей обычно эффективно снижают анальгетики Пенталгин, Некст, Солпадеин, Саридон и др. В особо тяжелых случаях действие обезболивающих таблеток оказывается недостаточным, и требуется новокаиновая блокада. Устранение боли при беременности - сложная проблема, поскольку никакие анальгетики применять нельзя. Их приходится заменять анестетиками наружного действия.
Когда пациент начнет испытывать облегчение благодаря ослаблению боли, следует приступать к выявлению причины заболевания и назначению курса лечения. Однако окончательно боли не проходят еще долго. Для текущего обезболивания используют мази, гели, которые являются одновременно и анестетиками, и противовоспалительными препаратами: Фастум гель, Апизартрон, Випросал, Наятокс, Бом-Бенге.
Для купирования воспалительного процесса применяют нестероидные препараты Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид, Мелоксикам, Напроксен, Индометацин и мочегонные средства. Благодаря их использованию повторные боли становятся менее интенсивными и более редкими. Впоследствии, когда отечность значительно уменьшится, назначают согревающие мази Финалгон, Капсикам. Они активизируют кровообращение и улучшают состояние мышечных волокон.
Несмотря на то, что плечевой сустав по классификации относится к простым суставам, он имеет достаточно сложную систему иннервации. За иннервацию данного сустава отвечает плечевое сплетение, относящееся к одним из сильно развитых, объемных образований нервной системы, состоящей из множества нервных окончаний.
Как и любая часть организма, плечевой нерв подвержен воспалительным процессам, которые могут возникнуть из-за множества причин.
Воспаление плечевого нерва носит название неврит плечевого нерва, также данную патологию называют плекситом, что означает воспаление нервного сплетения плеча. Неврит плечевого нерва (плексит) – воспалительный процесс, развивающийся в нервных волокнах, отвечающих за иннервацию не только верхней конечности, но и грудной клетки, спины, шеи.
Что провоцирует развитие воспаления?
Воспаление нерва плеча может возникнуть по целому ряду причин. Но наиболее часто воспалению плечевого сплетения способствуют, такие обстоятельства:
- Травмы плечевого сустава, в частности вывихи, подвывихи, переломы головки плечевой кости, ключицы, в общем, всех анатомических структур, образующих плечевой сустав, растяжение связок. Все это приводит к сбою в работе нервов плеча, нарушению кровоснабжения, питания и как следствие развивается воспаление нерва.
- Сдавление нервных окончаний плеча вследствие длительного нахождения в одном положении. Такое явление может наблюдаться у тяжелобольных, которые вынуждены находиться в лежачем положении, при глубоком сне, длящемся более 10-12 часов. Также сдавление нерва происходит при наличии новообразований в области плечевого сустава, шеи, ключицы, диафрагмы.
- Поражение плечевого сустава на фоне нарушения обменных процессов – из-за сахарного диабета, подагры.
- Остеохондроз шейного или грудного отдела позвоночника наиболее частая причина развития плексита.
- Неврит плечевого нерва может возникнуть даже у новорожденного. Это происходит в момент родов, неправильное родовспоможение может привести к травматизации плечевого сустава и развитию неврита плеча.
- Профессиональные вредности создают почву для плексита. Длительное воздействие вибрации на верхнюю конечность приводит к микротравмам, нарушается целостность структур суставов руки, возникают условия для развития воспаления нерва.
- Перепады температур также пагубно влияют на нервы, особенно низкие температуры. Длительное переохлаждение провоцирует воспаление. Перенесенные инфекции, особенно вирусной природы, или те инфекции, которые поражают кости, суставы, нервы (вирус герпеса, цитомегаловирус, туберкулез).
Как проявляется болезнь?
Заболевание чаще всего носит односторонний характер, преимущественно повреждается доминирующая рука, т.е. та, которая является рабочей. Нервы отвечают за проведение импульса к органам мишеням, за питание иннервируемой области, в результате воспалительного процесса происходит нарушение этих функций. Как это проявляется:
Что делать при обнаружении заболевания
Воспаление плечевого нерва – очень серьезное заболевание. Речи о самолечении не может быть, так как самым страшным осложнением неврита является полная утрата трудоспособности. И так, что делать, если вы столкнулись с этим недугом:
- Незамедлительно обратитесь к специалисту для наиболее точной диагностики и разумного лечения.
- Самостоятельно вы можете принять обезболивающее средство, лучше всего подойдут нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они оказывают не только обезболивающий эффект, но и помогают бороться с воспалением. Можно применять как внутрь, так и наружно. Это может быть диклофенак, ибупрофен, напрофф, кетонал. С целью обезболивания можно прикладывать на область плечевого сустава теплые/холодные компрессы. Длительность прикладывания – 10-12 минут.
- Применение перцового пластыря.
- Создать условия полнейшего покоя для больной конечности, для этого можно использовать платок, косынку, наволочку, пеленку, кусок ткани. Из данных материалов формируют косыночную повязку, полусогнутую руку помещают в повязку, которая фиксируется на шее.
Чем поможет специалист?
Лечением неврита плеча занимается ортопед, травматолог, невропатолог. Лечение данного заболевания только комплексное, состоящие из средств направленных на устранение причины, снятие симптомов и на реабилитацию. Чем поможет специалист:
Лечение плексита очень кропотливый труд, требующий много времени, стараний, усилий и слаженной работы врача и пациента. Самолечение недопустимо. Если вы обнаружили симптомы плексита, незамедлительно обратитесь к специалисту. Берегите себя и свое здоровье!
Патология n. radialis на любом его участке, имеющая различный генез (метаболическая, компрессионная, посттравматическая, ишемическая). Клинически проявляется симптомом «висячей кисти», обусловленным невозможностью разогнуть кисть и пальцы; нарушением чувствительности задней поверхности плеча, предплечья и тыла 3,5 первых пальцев; затруднением отведения большого пальца; выпадением разгибательного локтевого и карпорадиального рефлексов. Диагностируется преимущественно по данным неврологического осмотра, вспомогательными являются: ЭМГ, ЭНГ, рентгенография и КТ. Лечебный алгоритм определяется этиологией поражения, включает этиопатогенетическую, метаболическую, сосудистую, реабилитационную терапию.
Общие сведения
Невропатия лучевого нерва является самой распространенной периферической мононевропатией, для ее возникновения иногда достаточно просто неправильно положить руку во время крепкого сна. Развитие лучевой невропатии зачастую является вторичным и связано с мышечными перегрузками и травмами, что делает данную патологию актуальной как для специалистов в области неврологии , так и для травматологов , ортопедов , спортивных медиков. Топика поражения n. radialis сводится к трем основным уровням: в области подмышечной впадины, на уровне средней 1/3 плеча и в районе локтевого сустава. Особенности расположения лучевого нерва на этих уровнях будут описаны ниже.
Анатомия лучевого нерва
Лучевой нерв берет свое начало от плечевого сплетения (C5-C8, Th1). Затем он проходит по задней стенке подмышки, у нижнего края которой плотно прилегает к месту пересечения широчайшей мышцы спины и сухожилия длинной головки трицепса плеча. На этом уровне расположенно первое место потенциальной компрессии n. radialis. Далее нерв проходит в т. н. «спиральном желобе» - борозде, находящейся на плечевой кости. Эта борозда и головки мышцы-трицепса образуют плечелучевой (спиральный) канал, проходя в котором, лучевой нерв огибает плечевую кость по спирали. Плечелучевой канал - второе место возможного поражения нерва. Покинув канал, лучевой нерв следует к наружной поверхности локтевого сустава, где он разделяется на глубокую и поверхностную ветви. Область локтя - третье место повышенной уязвимости n. radialis.
Лучевой нерв и его двигательные ветви иннервируют мышцы, отвечающие за разгибание предплечья и кисти, отведение большого пальца, разгибание проксимальных фаланг и супинацию кисти (ее разворот ладонью кверху). Сенсорные ветви обеспечивают чувствительную иннервацию капсулы локтевого сустава, задней поверхности плеча, тыльной стороны предплечья, тыльной поверхности радиального края кисти и первых 3,5 пальцев (кроме их дистальных фаланг).
Причины невропатии лучевого нерва
Наиболее часто наблюдается невропатия лучевого нерва обусловленная его компрессией. Зачастую к неврологу обращаются пациенты, у которых сдавление n. radialis произошло во сне из-за неправильного положения руки. Подобный «сонный паралич» может случиться у страдающих алкоголизмом или наркоманией , у здоровых лиц, уснувших в состоянии острой алкогольной интоксикации , у людей, крепко заснувших после тяжелой работы или недосыпания. К сдавлению лучевого нерва с последующим развитием невропатии может приводить наложение на плечо жгута для остановки кровотечения, наличие в месте прохождения нерва липомы или фибромы , многократное и длительное резкое сгибание в локте во время бега, дирижирования или ручного труда. Компрессия нерва в подмышечной впадине наблюдается при использовании костылей (т. н. «костыльный паралич»), сдавление на уровне запястья - при ношении наручников (т. н. «арестантский паралич»).
Невропатия, связанная с травматическим повреждением нерва , возможна при переломе плечевой кости , травмах суставов руки, вывихе предплечья , изолированном переломе головки лучевой кости . Другими факторами развития лучевой невропатии являются: бурсит , синовит и посттравматический артроз локтевого сустава, ревматоидный артрит , эпикондилит локтевого сустава . В редких случаях причиной невропатии выступают инфекционные заболевания (сыпной тиф , грипп и др.) или интоксикации (отравление суррогатами алкоголя , свинцом и пр.).
Симптомы невропатии лучевого нерва
Поражение n. radialis в подмышечной впадине манифестирует нарушением разгибания предплечья, кисти и проксимальных фаланг пальцев, невозможностью отвести большой палец в сторону. Характерна «висячая» или «падающая» кисть - при вытягивании руки вперед кисть на стороне поражения не принимает горизонтального положения, а свисает вниз. При этом большой палец прижат к указательному. Супинация предплечья и кисти, сгибание в локте - ослаблены. Выпадает разгибательный локтевой рефлекс, снижается карпорадиальный. Пациенты жалуются на некоторое онемение или парестезии в области тыла I, II и частично III пальцев. Неврологический осмотр выявляет гипестезию задней поверхности плеча, тыла предплечья и первых 3,5 пальцев при сохранности сенсорного восприятия их дистальных фаланг. Возможна гипотрофия задней группы мышц плеча и предплечья.
Невропатия лучевого нерва на уровне средней 1/3 плеча (в спиральном канале) отличается от вышеуказанной клинической картины сохранностью разгибания в локтевом суставе, наличием разгибательного локтевого рефлекса и нормальной кожной чувствительностью задней поверхности плеча.
Невропатия лучевого нерва на уровне нижней 1/3 плеча, локтевого сустава и верхней 1/3 предплечья зачастую характеризуется усилением болей и парестезий на тыле кисти при работе, связанной со сгибанием руки в локте. Патологические симптомы наблюдаются преимущественно на кисти. Возможна полная сохранность чувствительности на предплечье.
Лучевая невропатия на уровне запястья включает 2 основных синдрома: синдром Турнера и радиальный туннельный синдром. Первый наблюдается при переломе нижнего конца луча, второй - при компрессии поверхностной ветви n. radialis в районе анатомической табакерки. Характерно онемение тыла кисти и пальцев, жгучая боль на тыле большого пальца, которая может иррадиировать в предплечье и даже плечо. Выявляемые при осмотре сенсорные нарушения обычно не выходят за пределы I пальца.
Диагностика
Основополагающим методом диагностики невропатии n. radialis является неврологический осмотр, а именно исследование сенсорной сферы и проведение специальных функциональных проб, направленных на оценку работоспособности и силы мышц, иннервируемых лучевым нервом. В ходе осмотра невролог может попросить пациента вытянуть руки вперед и удерживать кисти в горизонтальном положении (выявляется свисающая кисть на стороне поражения); опустить руки вдоль туловища и повернуть кисти ладонями вперед (выявляется нарушение супинации); отвести большой палец; сопоставив ладони кистей, развести пальцы в стороны (на стороне поражения пальцы сгибаются и скользят вниз по здоровой ладони).
Функциональные пробы и исследование чувствительности позволяют дифференцировать лучевую невропатию от невропатии локтевого нерва и невропатии серединного нерва. В некоторых случаях невропатия лучевого нерва напоминает корешковый синдром уровня CVII. Следует учитывать, что последний сопровождается также расстройством сгибания кисти и приведения плеча; характерными болями корешкового типа, усиливающимися при чихании и движениях головой.Основными направлениями в лечении лучевой невропатии являются: устранение этиопатогенетических факторов развития патологии, поддерживающая метаболическая и сосудистая терапия нерва, восстановление функции и силы пострадавших мышц. При любом генезе заболевания невропатия лучевого нерва требует комплексного подхода в лечении.
По показаниям этиопатогенетическая терапия может заключаться в проведении антибиотикотерапии, противовоспалительного (кеторолак, диклофенак, ибупрофен, УВЧ, магнитотерапия) и противоотечного (гидрокортизон, дипроспан) лечения, детоксикации путем капельного введения растворов натрия хлорида и глюкозы, компенсации эндокринных нарушений, вправлении вывиха , репозиция костей при переломе , наложении фиксирующей повязки и т. п. Невропатия травматического генеза часто нуждается в хирургическом лечении: осуществлении невролиза , пластики нерва .
С целью скорейшего восстановления нерва используются метаболические (гемодиализат крови телят, вит В1, вит В6, тиоктовая к-та) и вазоактивные (пентоксифиллин, никотиновая к-та) препараты. Для реабилитации иннервируемых им мышц назначают неостигмин,
-->
Нередко в ситуации, когда болит рука от плеча до локтя люди винят простую усталость. Но источник недомогания может быть серьезнее и скрываться далеко от плеча. Верхние конечности выполняют массу действий. Поэтому любая проблема с ними быстро становится ощутимой, мешает работать и жить.
Полезно знать о вероятных причинах болезненности руки или плеча.
Болезни позвоночника
Шейный остеохондроз
Часто возникает боль в руке от локтя до плеча на фоне остеохондроза шейного отдела. Избыточный вес, пожилой возраст способствуют изменениям в межпозвоночных дисках. Они сближаются, сдавливая корешки. Появляется болезненность шеи, отдающая в плечо и руку.
Одновременно с болью, рука немеет, двигается с трудом. Для лечения остеохондроза следует обращаться к неврологу.
- Помимо обезболивающих средств, будут назначены хондропротекторы – препараты, восстанавливающие строение хряща.
- Важное значение имеет лечебная физкультура и гимнастика.
Спондилез
Иногда, на фоне остеохондроза или травмы по краям позвонка появляются костные выросты. Это состояние называется спондилезом. Обычно поражаются всего 2-3 позвонка. Если это сегмент шейного отдела позвоночника, то наросты вызывают резкую боль в шее, которая отдаёт в руку. Плечо немеет, а движения сопровождаются болью.
Диагноз подтверждается с помощью рентгенографии или компьютерной томографии.
Лечением спондилеза занимаются врачи-неврологи: они назначают нестероидные противовоспалительные средства.
Межпозвоночная грыжа
Диск, расположенный между позвонками – упругий и эластичный. Со возрастом он становится более плотным. Эти изменения однажды могут привести к выпадению кусочка диска. Он зажимает спинной мозг, появляется сильнейшая боль. Если пострадал межпозвоночный диск шейного отдела, то возникнут болезненные прострелы из области шеи вниз по руке.
Как правило, провоцирует грыжу травма, резкий подъем тяжестей.
Для диагностики межпозвоночной грыжи используется компьютерная томография. Лечение грыжи может быть как медикаментозным, так и оперативным. Наблюдают человека с грыжей неврологи и нейрохирурги. После операции некоторое время будет необходим поддерживающий бандаж.
Болезни суставов
Артрит
Воспаление суставов – плечевого или локтевого – часто становится причиной того, что болит рука. Воспалительный процесс сустава вызывается вирусной или бактериальной инфекцией. Нередко, артрит присоединяется к артрозу или травме сустава.
Болевые ощущения сильные, пульсирующие. Пораженный сустав красный и отечный. Движения в нем затруднены. Лечением артрита занимается врач-хирурги. Терапия длительная, часто после артрита остается дискомфорт в суставе на многие годы.
Артроз
Деформирующий остеоартроз чаще всего вызывает боль в руке от плеча до локтя. Он поражает многие суставы одновременно. Чаще страдают плечевой или локтевой суставы правой руки, так как на нее приходится большая нагрузка. В правой руке возникает болезненность, а при движении появляется хруст.
Деформирующий артроз – прерогатива пожилых людей, но, на фоне травмы или очень сильной физической нагрузки могут страдать и люди среднего возраста. В этом случае, причина того, что болит правая рука – ухудшение состояния хряща, поэтому для лечения врачи-ревматологи назначают хондропротекторы. В острый период эффективны нестероидные противовоспалительные таблетки и мази.
Неврологические заболевания
Параличи
Часто человек жалуется на боли в парализованной руке. Они могут возникнуть сразу после инсульта или спустя несколько недель. По интенсивности болезненность бывает различной: от очень выраженной до небольшого дискомфорта.
Источники болей в парализованной конечности различны. Это и проблемы с нервами, и застой сосудов, постоянная неподвижность и атрофия мышц. Если боль возникла сразу после инсульта, то, скорее всего, ее причина в мышечном спазме. Такие боли постепенно уходят на фоне лечебной физкультуры и обезболивающих.
Гораздо хуже обстоит дело с поздними болями, которые возникли спустя месяцы после инсульта. Чаще всего, источник этой болезненности кроется в головном мозге. С ней сложно справится без использования антидепрессантов.
Нейропатия
Проблема с плечевым сплетением, носящая название нейропатии, может стать причиной болей от плеча до локтя. Плечевое сплетение поражается травмой или инфекцией. В результате появляется боль в плече и руке выше локтя, онемение, ползание мурашек. Движение конечности очень ограничены.
При нейропатии обычно страдает одна конечность, которую иннервировало пораженное сплетение.
Лечение длительное, большой упор делается на реабилитацию. Если есть подозрения на нейропатию, следует обращаться к врач-неврологу. Он проведет дополнительные исследования, на основании которые порекомендует эффективное лечение.
Поражения внутренних органов
Стенокардия
Заболевания сердца часто вызывают боль в левой руке. Называется такая болезненность отраженной.
Её источник в сердце, но боль нередко отдает из груди в левую руку от плеча и ниже.
Пропускать такие болевые ощущения опасно. Поэтому всем людям старше 40 лет с болью в левой руке, которая появляется во время физической нагрузки или стресса делается электрокардиография.
Бывают совершенно нетипичные сердечные приступы, когда есть лишь боль в руке и плече, под лопаткой. При этом болезненности в груди и области сердца человека не ощущает. Такие ситуации особенно опасны, поэтому следует сообщать доктору, если болезненность верхней конечности появилась, например, во время подъема по лестнице или нервных переживаний.
Травмы
Ещё одной частой причиной, почему болит рука, являются травмы. Кости верхних конечностей достаточно тонкие, они могут легко сломаться при неудачном падении. В зависимости от степени удара, падение может закончиться простой гематомой – синяком, растяжением связок или переломом. Боль при переломе или трещине кости очень сильная и резкая, человек не может двигать рукой.
Определить, насколько травма тяжелая, может врач-травматолог. Помогают в этом данные осмотра и рентгенография. При небольших травмах понадобится лишь повязка. А вот некоторые тяжелые переломы могут потребовать операции. Особенно осторожно следует транспортировать человека с очевидным переломом – костные отломки быстро повреждают сосуды и нервы.
Подагра
Отложение солей мочевой кислоты – подагра – редкое заболевание. Обычно поражаются суставы ног, в частности, большой палец. Но в нетипичных случаях или при прогрессировании подагры страдают и суставы рук: плечевой или локтевой. Появляется сильная, острая болезненность, особенно при движении.
Провоцирует обострения подагры неправильная диета: много животного белка и алкоголя.
Людям, страдающим от проявлений подагрического артрита, следует запомнить, какие продукты противопоказаны и исключить их из употребления. Лечением подагры занимается врач-ревматолог.
Сосудистые патологии
Нередко у людей болят руки при наличии проблем с сосудами. Это может быть атеросклероз сосудов – когда внутри образуются бляшки из холестерина. Бляшки делают просвет артерий узким, крови и кислорода поступает к конечностям гораздо меньше.
Первыми от недостатка кислорода страдают мышцы – они начинают быстро уставать при движении, даже при небольшой нагрузке.
Может быть онемение в ладонях, ползание мурашек.
Появляется ноющая, тянущая болезненность, чувство ломоты в руках.
Болят мышцы руки
Болезненность именно в мышцах руки бывает при обычной усталости. Такая боль ноющая и тянущая, становится сильной при попытке двигать рукой. Обычно это состояние быстро проходит за время отдыха. Достаточно 12-24 часов без работы, чтобы мышцы полноценно отдохнули.
Рука немеет
Острая боль
Острые боли, колющие или пульсирующие, беспокоят человека при артритах. Воспаленные, отечные ткани и воспалительная жидкость внутри сустава вызывают резкую болезненность при любом движении и в покое. Сам сустав с артритом легко узнать по красной, горячей коже и опухшему виду.
Тупая боль
Тупая боль в руке и плече бывает при хронических патология. Это деформирующий артроз, при котором тупые боли беспокоят человека обычно с утра, немного уменьшаясь в течение дня. Боль тупого характера характерна для проблем с сосудами руки. Эта болезненность не выраженная, но человек страдает от нее на протяжении многих лет.
Ноющая боль
Боли ноющего характера часто беспокоят женщин после операции по удалению молочной железы. Связано это с тем, что вместе с грудью хирурги всегда убирают лимфатические узлы. Делается это для того, чтобы снизить вероятность метастазов и рецидива рака. В руке застаивается лимфа, конечность отекает. Отек вызывает ноющую боль, которая усиливается к вечеру, в лежачем положении.
Постоянная боль
Боль от плеча до локтя, которая держится постоянно, должна насторожить. Стоит поскорее обратиться к участковому терапевту для дополнительного обследования. Возможно, доктор поставит диагноз самостоятельно и скажет, как лечить проблему. Но бывают ситуации, когда терапевт направляет человека к другим специалистам – ревматологу, хирургу. Постоянно болеть рука может по причине деформирующего артроза, остеохондроза.
В каком случае нужно немедленно к врачу?
Некоторые состояния, сопровождающиеся болью в руке легко можно облегчить дома. Например, при болях, вызванных усталостью, следует обеспечить рукам покой и болезненность пройдёт. Но существуют патологии, которые требуют срочной врачебной помощи:
- травма конечности;
- покраснение сустава;
- резкое онемение;
- внезапный паралич;
- если боль руки сочетается с давящей болью за грудиной.
Безусловно полезным окажется просмотр следующего видеоролика
Первая помощь
До прибытия бригады скорой помощи состояние человека можно облегчить. При травме руки следует приложить холод, обернутый тканью. Конечность не должна двигаться, ее нельзя перемещать и трогать. Можно дать таблетку обезболивающего средства, если достоверно известно об отсутствии аллергии у человека.
При сочетании боли и резкого онемения руки или параличе появляются подозрения на поражение позвоночника или нервной системы. Лучше не предпринимать никаких действий до визита к врачу – самолечение в такой ситуации чрезвычайно опасно.
Когда давящая боль в груди отдает по руке и плечу, следует заподозрить сердечный приступ. Первой помощью в такой ситуации будут таблетки или спрей нитроглицерина. Как правило, они помогают в течение пяти минут – сосуды сердца расширяются и боль в груди и конечности уходит. Пострадавшего следует усадить и успокоить, по возможности расстегнуть тугие рубашки и галстуки.
Прежде чем понять, как лечить состояние, когда рука болит от плеча до локтя, следует знать о возможных причинах. Помогает разобраться знание характера боли и условий её возникновения. Некоторые из патологий могут быть опасны своими осложнениями. Лучше всего, если окончательный диагноз поставит врач, основываясь на результатах анализов. Болезненность рук значительно ухудшает качество жизни, поэтому важно всегда заботиться о их здоровье.
Данный сайт предназначен для лиц старше 18 лет, содержит ряд фото и видеоматериалов, которые не предназначены к просмотру лицами с неподготовленной психикой.
Материалы сайта имеют ознакомительный характер. Для постановки правильного диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения требуется консультация специалиста.
Невропатия плечевого сплетения на уровне межлестничной щели
Симптомы Диагностика Лечение
Чаще всего эта патология фигурирует в литературе и в медицинской документации как синдром грудного выхода
или синдром передней лестничной мышцы
. Так как в половине случаев патология обусловлена шейными добавочными рёбрами, то используются такие термины, как синдром первого ребра
или синдром добавочного ребра.
Первое описание синдрома грудного выхода принадлежит Галену (II век н.э.).
Этиология, патогенетические механизмы и клиническая картина поражения плечевого сплетения на уровне межлестничной щели описана довольно подробно в большинстве современных руководств, в которых затрагиваются вопросы хирургии периферической нервной системы (Григорович К.А., 1969; Попелянский Я.Ю., 1989; Жулев Н.М., Лобзин В.С., Бадзгарадзе Ю.Д., Эдькин М.Д., 1963, 1992; Bailey H., 1986; Hegglin J., 1988; Zilch H., Haring R., 1988; Michon J., Moberg E., 1973). Также этиологии и патогенезу поражения сосудисто – нервного пучка на уровне межлестничной щели посвящено множество монографий и диссертационных исследований (Селезнев А.Н., 1974).
В ряде работ отмечено, что невропатия плечевого сплетения на уровне межлестничной щели помимо изменений периферической нервной системы может сопровождаться выраженными изменениями со стороны вегетативной, сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, которые регрессируют после операции – скаленотомии (Селезнев А.Н., 1974; Боголепов Н.К., Бурд Г.С., Селезнев А.Н., 1974).
Электрофизиологические изменения при синдроме передней лестничной мышцы описаны многими авторами (Glowacki K.A., Breen C.J., Sachar K., Weiss A.P.C., 1996; Cherniack M.G., Moalli D., Viscolli C. 1996). Большинство исследователей отмечают, что изменения электрогенеза лестничных мышц свидетельствуют о состоянии их тонического перенапряжения. Подобные же изменения зафиксированы в мышцах верхних конечностей, что, по-видимому, обусловлено дисфункцией сегментарного аппарата спинного мозга и преобладанием тонического эффекта альфа-гамма сопряжения (Селезнев А.Н., 1974). В том случае, если наряду с симптомами поражения плечевого сплетения имеется симптоматика, указывающая на поражение ЦНС, удается зарегистрировать изменения на ЭЭГ (Селезнев А.Н., 1974).
Наиболее частые причины компрессии плечевого сплетения на уровне межлестничной щели:
Компрессия изменённой передней лестничной мышцей
Компрессия добавочным шейным ребром
Компрессия гипертрофированным поперечным отростком 7 шейного позвонка
Компрессия патологическим сухожильным тяжем, отходящим от поперечного отростка 7 шейного позвонка
Симптомы невропатии плечевого сплетения (синдрома грудного выхода):
Слабость в руке
Атрофия или гипатрофия мышц руки
Отсутствие пульса при максимальном отведении руки в сторону
Болезненность в надключичной области
Нарушение чувствительности в дистальных отделах руки или только в автономной зоне одного из нервов
Диагностика невропатии плечевого сплетения на уровне межлестничной щели , как правило, включает:
Клинико-неврологическое обследование,
электромиографию,
рентгеновское обследование,
магнитно-резонансную томографию,
ультразвуковое исследование.
Клинико-неврологическое обследование сводится к исследованию проводимости нервных стволов, пальпации лестничных мышц и специфической пробы по Адсону. При этой пробе пациента просят слегка согнутую в локтевом суставе конечность максимально отвести в сторону. Далее нащупывают пульс на локтевой артерии, после чего пациента просят максимально повернуть голову в противоположную сторону. Если пульс пропадает, то проба считается положительной и свидетельствует о сдавлении подключичной артерии, проходящей вместе со стволами плечевого сплетения.
При ЭМГ будет иметь место нарушение проводимости от точки Эрба по всему поражённому стволу.
При МРТ можно верифицировать место контакта стволов плечевого сплетения с шейным ребром или патологически изменённой лестничной мышцей. Непосредственно в области контакта будет истончение или выраженная атрофия ствола, проксимальнее травмирующего воздействия будет наблюдаться отёк нервного ствола.
На МРТ снимках визуализируется место компрессии стволов плечевого сплетения добавочным шейным ребром
Лечение невропатии плечевого сплетения на уровне межлестничной щели
Консервативное лечение невропатии плечевого сплетения на уровне межлестничной щели актуально только для случая, когда компрессия обусловлена патологически изменённой лестничной мышцей. В таком случае проводятся блокады передней лестничной мышцы.
Во всех остальных случаях требуется хирургическое лечение .
В случае, если невропатия обусловлена воздействием шейного ребра, производится его удаление, дополняемое при необходимости невролизом.
Предложено несколько способов удаления шейных ребер:
1) Beck-Brechot – при этом доступ выполняется из углового разреза. Вертикальная часть разреза по переднему краю трапецевидной мышцы, горизонтальная - параллельно ключице. Рассекается поперечная фасция шеи, сосуды смещаются медиально, нервное сплетение - латерально, ребро освобождается от лестничных и межреберных мышц и резецируется с надкостницей.
2) Seneque – в этом случае операция производится из дугообразного разреза вогнутого кверху, от середины заднего края кивательной мышцы до границы средней и наружной трети ключицы. Нервное сплетение смещается кзади, обнажается верхний край первого ребра, снаружи которого прощупывается отросток. Последний освобождается от связок и скусывается.
3) Streissler – производится задний длинный разрез на 2 см сбоку и параллельно линии остистых отростков, резекция поперечного отростка СVII, затем ребра.
4) Воскресенского – операция выполняется из горизонтального разреза, параллельного ключице и проходящего на 3 см выше её. Рассекаются оба апоневроза, плечевое сплетение смещается медиально, рассекаются лестничные мышцы, ребро резецируется (Шевкуненко В.Н., 1936).
5) В 70-х гг. появился еще один способ, при котором операция выполняется из подкрыльцового доступа (Варданян А.В., 1990), который нам кажется неприемлемым, т.к. не позволяет произвести невролиз плечевого сплетения, как правило, запаянного в грубые фиброзные тяжи. Кроме того, авторы, рекомендующие данный способ, имели дело с больными, имеющими неврологические нарушения лишь в 40-50% случаев.
В том случае, если заболевание обусловлено компрессией нервных стволов не костными структурами, а патологически измененной мышцей или фиброзными тяжами, производится декомпрессия путём рассечения передней лестничной мышцы и невролиза стволов плечевого сплетения. Не существует единого мнения относительно объема иссечения лестничной мышцы и целесообразности проведения эндоневролиза.
