Нормы лимфоцитов по возрасту у взрослых. Продолжительность жизни лейкоцитов: жизненный цикл, образование и разрушение Процентное содержание лимфоцитов в крови человека составляет

Белые клетки крови – лейкоциты или WBC – являются основой иммунного барьера человека. Существует несколько видов кровяных телец этой группы. Все они осуществляют функцию защиты в организме человека, но работают по-разному: одни сигнализируют об опасности, другие – бросаются в бой и жертвуют собой в борьбе с чужеродными клетками микроорганизмов, третьи – вырабатывают антитела. Клетки WBC, выполняющие различную деятельность, отличаются ещё и по морфологическим признакам. Традиционно выделяют два звена:

1. Кровяные тельца WBC со сложным ядром и наличием в цитоплазме гранул (называются гранулоцитами – базофилы, эозинофилы, нейтрофилы);
2. Кровяные тельца WBC с простым ядром и цитоплазмой без зернистости (называются агранулоцитами – лимфоцитами и моноцитами).

В этот раз остановимся подробнее на лимфоцитах.

Виды и функции

В организме женщин и мужчин рассматриваемые кровяные тельца являются главными составляющими иммунной системы. Существует несколько видов клеток:

• Т-лимфоциты;
• В-лимфоциты;
• NK-клетки.

Функции отличаются, поэтому рассмотрим каждый вид клеток по отдельности.

Т-клетки

Самую многочисленную группу кровяных телец этого вида составляют Т-киллеры . На протяжении жизни на клетки человеческого тела воздействуют различные патогены, некоторые из них приводят к заметному изменению их внутренней структуры. Т-киллеры участвуют в ликвидации повреждённых клеток собственного организма, выделяя уничтожающие их ферменты.

Вторую небольшую группу Т-лимфоцитов составляют Т-хелперы . Они отвечают за активацию Т-киллеров, выделяя специальные компоненты, стимулирующие размножение последних.

Чтобы в процессе интенсивной работы Т-киллеров не страдали здоровые клетки человеческого тела, их необходимо контролировать. В роли такого регулировщика выступают Т-супрессоры . Кровяные тельца сдерживают атаку Т-киллеров, тем самым не допускают развития аутоиммунных заболеваний.

Функция Т-лимфоцитов заключается в организации и координировании уничтожения непоправимо повреждённых клеток собственного организма. От 65 до 80 процентов всех лимфоцитов в крови женщин и мужчин составляют Т-клетки.

В-клетки

В лимфоциты воздействуют на инородные тела (микроорганизмы, частицы). Они распознают их, подбирают и выделяют агрессивные компоненты (белковые молекулы-антитела) для уничтожения чужеродных агентов. Такие вещества растворимы в плазме крови, поэтому назвали такой иммунитет гуморальным («гумор» означает жидкость).

В лимфоциты обеспечивают длительную память иммунитета. Единожды столкнувшись с вредящим агентом для организма, они запоминают и его, и механизмы борьбы с ним. После своей гибели В-лимфоцит передаёт всю информацию следующим поколениям клеток – именно поэтому, переболев «ветрянкой» в детстве, иммунитет сохраняется на всю оставшуюся жизнь. И также работает вакцинация – Б-клетки заносят информацию о болезнетворном вирусе или бактерии в свой «каталог», передают её приёмникам и уничтожают их при повторной встрече.

В крови их количество составляет порядка 8–20 процентов от общего числа лимфоцитов.

NK-клетки

Название этого вида кровяных телец происходит от английского natural killer, что означает «естественный убийца». Они в своих функциях дублируют Т-киллеры: уничтожают собственные клетки, повреждённые вирусами, бактериями или подвергшиеся генным мутациям (по сути – опухолевыми клетками). Количество натуральных киллеров в крови женщин и мужчин не превышает двадцати процентов (минимальное значение – 5%).

Образование клеток-лимфоцитов

Формирование лимфоцитов происходит в двух местах: вилочковой железе (тимусе) и лимфатических узлах. Наибольшее количество клеток формируется в тимусе порядка 80% (основная их часть Т-киллеры). Орган расположен в грудине, за её верхним краем. Вилочковая железа растёт до возраста 15-ли лет, увеличиваясь в своих размерах вдвое (от 15 г. в детстве до 30 г. в подростковом возрасте), затем наступает её постепенная атрофия и замена функциональных тканей жировыми. Самоуничтожение завершается примерно к 40 годам. В этом возрасте у мужчин и женщин наблюдается повышенная склонность к образованию опухолей и общим снижением иммунитета. Процессы характеризуются недостатком в крови Т-клеток лимфоцитов.

Лимфатические узлы располагаются по всей площади организма человека и отвечают за формирование В-лимфоцитов. С течением времени лимфоузлы не уничтожаются, поэтому В-лимфоциты и их значения не слишком варьируют на протяжении жизни.

Норма

Норма лимфоцитов в крови колеблется в зависимости от возраста человека, а не его половой принадлежности, поэтому у мужчин и женщин количество кровяных телец и их процентное отношение к общему числу лейкоцитов (WBC) остаётся примерно одинаковым.

В норме число кровяных телец достигает своих максимальных значений у младенцев и детей первого года жизни (от 2 до 11 млрд в литре крови), далее их значение постепенно снижается и после 18 лет находится в пределах 1–4,8 млрд на литр.

В анализе крови лимфоциты могут измеряться и в относительной величине – в процентах к числу WBC. У детей эти значения составляют 45–70% и постепенно снижаются, достигая своего минимума у взрослых мужчин и женщин – 19–37 процентов.

Норма лимфоцитов – важный критерий уровня здоровья человека. Пониженные значения указывают на состояние иммунодефицита и даже СПИД, а повышенные на усиленную работу иммунитета или аутоиммунные заболевания. В причинах отклонений помогают разобраться дополнительные исследования крови.

Атипичные кровяные тельца

Слово «атипичные» вызывает не лучшие ассоциации, но в случае лимфоцитов не стоит сразу пугаться. Нетипичные лимфоциты в норме не превышают уровня 6%. Атипичные лимфоциты (или реактивные клетки) визуально значительно отличаются от типичных кровяных телец.

1. Клетки имеют общий увеличенный размер. Некоторые из них достигают 30 мкм и даже больше (в среднем – не более 12 мкм);
2. Изменённые кровяные тельца имеют неправильную, угловатую, многоугольную форму. Нередко границы атипичных клеток выглядят «покусанными» или рваными (очертания нормальной клетки близки к окружности);
3. Ядро может оставаться нормальным (практически круглым или слегка вытянутым) или иметь внешние дефекты: изъеденные края, расщелины и перетяжки, вытянутый или уменьшенный вид;
4. Нетипичные тельца крови окрашиваются интенсивнее, имеют синий или серый цвет различной интенсивности и ярко-фиолетовое ядро.

Причины появления нестандартных лимфоцитов

Часто реактивные кровяные тельца добросовестно выполняют возложенные на них функции, несмотря на нестандартный внешний вид. Появление таких кровяных телец указывает на слишком интенсивную работу иммунитета, причиной которому заболевание. В условиях повышенной потребности в лимфоцитах их производство ведётся по ускоренной «технологии» и не все из произведённых кровяных телец достигают «кондиции» созревания – проявляется это в их несовершенном внешнем виде. После уничтожения большинства вредоносных агентов внешний вид большинства лимфоцитов приходит в обычную форму.
Наиболее частой причиной появления в кровотоке атипичных клеток-лимфоцитов является аллергическая реакция или респираторная инфекция. Повышение их числа может также указывать на более серьёзные патологии:

• Коклюш;
• Туберкулёз;
• Сифилис;
• Лимфолейкоз;
• Токсоплазмоз;
• Бруцеллёз;
• Сывороточная болезнь;
• Вирусное инфицирование.

Для диагностики заболеваний значение имеет не только количество клеток-лимфоцитов и их относительная величина, но и соотношение их разновидностей, а также наличие и удельное содержание атипичных форм. Комплексная оценка позволяет обнаружить патологии на ранних этапах и вовремя скоординировать дальнейшие диагностические мероприятия.

Каждый человек хотя бы раз в жизни слышал о клетках иммунной системы, а именно лимфоцитах. Эти белые кровяные тельца встречаются в крови в совсем небольших количествах, но именно они борются с вирусами и микробами, а также защищают наш организм от воздействия вредных бактерий. В нашей статье мы рассмотрим, что такое лимфоциты, какова их роль в человеческом организме и какие виды лимфоцитов существуют.

Лимфоциты: определение и типы

Лимфоциты являются частью иммунной системы. На вопрос, что делают лимфоциты в крови, можно ответить, что они уничтожают в организме все инородное и ненужное, а также формируют иммунитет. Именно лимфоциты ответственны за выработку антител, из всех лейкоцитов в теле взрослого человека лимфоциты составляют около 40 процентов.

Также данные клетки регулируют деятельность других клеток. Сегодня в медицине по функциональным признакам различают три основных типа лимфоцитов:

• B-клетки, которые ответственны за распознавание чужеродных структур. Именно они вырабатывают антитела. Антитела представляют собой белковые молекулы, фактически являются оружием против чужеродных структур.
• Т-киллеры, которые выполняет функцию регуляции иммунитета.
• И наконец NK-клетки. Данные клетки контролируют качество клеток организма. Они могут разрушать клетки, которые являются патогенными. Так происходит в случае раковых клеток. В то же время данные клетки способны разрушать и старые клетки, которые несут угрозу организму. Иногда они атакуют инородные тела, например, пыльцу или частицы пыли, оседающие в легких.

Лимфоцитоз

Лимфоцитозом называется увеличение числа лимфоцитов в крови. Данное явление возможно при инфекционных заболеваниях, например, брюшном тифе, сифилисе, мононуклеозе. Также возникновение лимфоцитоза происходит при нарушениях обмена веществ. Например, при голодании, дистрофии, употреблении некоторых видов наркотиков. Также лимфоцитоз могут вызвать заболевания крови, в том числе и лучевая болезнь.

Иногда повышенное содержание лимфоцитов может быть обусловлено стрессом. Научно подтверждено, что лимфоцитоз обнаружился у пациентов, которые перенесли тяжелые операции. Чаще всего эту случается у тех людей, которые перенесли операции на селезенке. Такой лимфоцитоз называют реактивным.

Наконец, отдельно выделяют злокачественный лимфоцитоз. Он может стать результатом развития острых и хронических заболеваний, в том числе и лейкозы. Это форма рака, которая сопровождается выбросами лейкоцитов.

Понижение лимфоцитов

Понижение лимфоцитов в крови может быть обусловлено иммунодефицитными состояниями, а также выраженным нарушением обмена веществ, в том числе при циррозе печени, а также почечной недостаточностью. Нередки случаи снижения лимфоцитов в крови при туберкулезе, заболеваниях крови и опухолях.

В настоящий момент ученые делают объективные прогнозы и ставят диагноз, связанный с повышением или понижением лимфоцитов, только в случае полного биохимического анализа крови. Поэтому в случае обнаружения лейкоцитов в крови и при здоровом состоянии рекомендуется делать дополнительный биохимический анализ крови.

Каждое «семейство» клеток лейкоцитарного звена интересно по-своему, однако лимфоциты трудно не заметить и не учитывать. Эти клетки неоднородны внутри своего вида. Получая специализацию через «обучение» в вилочковой железе (тимус, Т-лимфоциты), они приобретают высокую специфичность к тем или иным антигенам, превращаются в киллеров, убивающих врага на первом этапе, или помощников (хелперов), командующих на всех стадиях другими популяциям лимфоцитов, ускоряющих или подавляющих иммунный ответ. Т-лимфоциты напоминают В-клеткам, тоже лимфоцитам, сосредоточенным в лимфоидной ткани и ждущим команды, что пора начать антителообразование, потому что организм не справляется. Позже они сами поучаствуют в подавлении этой реакцию, если надобность в антителах отпадет.

Основные свойства и функции, разновидности лимфоцитов

Лимфоциты (LYM) по праву называют главной фигурой иммунной системы человека. Они, поддерживая генетическое постоянство гомеостаза (внутренняя среда), умеют по известным им признакам распознать «свое» и «чужое». В человеческом организме они решают ряд важных задач:

• Синтезируют антитела.
• Лизируют чужие клетки.
• Играют главную роль в отторжении трансплантата, правда, роль эту вряд ли можно назвать положительной.
• Осуществляют иммунную память.
• Занимаются уничтожением собственных неполноценных клеток-мутантов.
• Обеспечивают сенсибилизацию (повышенную чувствительность, что тоже для организма не очень полезно).

Сообщество лимфоцитов имеют две популяции: Т-клетки, обеспечивающие клеточный иммунитет и В-клетки, на которые возложена функция обеспечения гуморального иммунитета, иммунный ответ они реализуют через синтез иммуноглобулинов. Каждая из популяций в зависимости от своего назначения подразделяется на разновидности. Все Т-лимфоциты внутри вида единообразны морфологически, но отличаются свойствами поверхностных рецепторов.

Популяция Т-клеток включает:

1. Т-хелперы (помощники) – они вездесущи.
2. Т-супрессоры (подавляют реакцию).
3. Т-киллеры (лимфоциты-убийцы).
4. Т-эффекторы (ускорители, амплифайеры).
5. Клетки иммунологической памяти из Т-лимфоцитов, если процесс закончился на уровне клеточного иммунитета.

В В-популяции различают следующие виды:

• Плазматические клетки, которые в периферическую кровь выходят только в экстремальной ситуации (раздражение лимфоидной ткани).
• В-киллеры.
• В-хелперы.
• В-супрессоры.
• Клетки памяти из В-лимфоцитов, если процесс прошел стадию образования антител.

Кроме этого, параллельно существует интересная популяция лимфоцитов, которые называют нулевыми (ни Т ни В). Есть мнение, что они превращаются в Т- или В-лимфоциты и становятся натуральными киллерами (НК, N-киллеры). Эти клетки продуцируются белками, обладающими уникальными способностями «пробуравливать» поры, расположенные в мембранах «вражеских» клеток, за что НК назвали перфоринами . Натуральные киллеры, между тем, не следует путать с Т-клетками-убийцами, у них другие маркеры (рецепторы). НК, в отличие от Т-киллеров, распознают и уничтожают чужие белки без развития специфической иммунной реакции.

О них можно говорить долго и много

Норма лимфоцитов в крови составляет 18 – 40% от всех клеток лейкоцитарного звена, что соответствует абсолютным значениям в пределах 1,2 – 3,5 х 10 9 /л.

Что касается нормы у женщин, то у них этих клеток больше физиологически, поэтому повышенное содержание лимфоцитов в крови (до 50 – 55%), связанное с месячными или беременностью, не рассматривается как патология. Помимо пола и возраста, количество лимфоцитов зависит от психоэмоционального состояния человека, питания, температуры окружающей среды, словом, эти клетки реагируют на многие внешние и внутренние факторы, однако клинически значимым является изменение уровня более чем на 15%.

Норма у детей имеет более широкий диапазон значений – 30-70% , это объясняется тем, что организм ребенка только знакомится с окружающим миром и формирует собственный иммунитет. Вилочковая железа, селезенка, лимфатическая система и другие органы, занятые в иммунном ответе, у детей функционируют намного активнее, чем у взрослого человека (тимус к старости вообще исчезает, а его функцию берут на себя другие органы, состоящие из лимфоидной ткани).

Таблица: нормы у детей лимфоцитов и других лейкоцитов по возрасту

Следует отметить, что то количество клеток, которое содержится в периферической крови, составляет малую толику от циркулирующего фонда, причем, основная их масса представлена Т-лимфоцитами, которые, как и все «сородичи», произошли от стволовой клетки, отделились от сообщества в костном мозге и направились в тимус для обучения, чтобы затем осуществлять клеточный иммунитет.

В-клетки тоже проходят немалый путь развития от стволовой клетки, через незрелые формы. Часть из них погибает (апоптоз), а часть незрелых форм, называемых «наивными», мигрирует в лимфатические органы для дифференцировки, превращаясь в плазматические клетки и зрелые полноценные В-лимфоциты, которые будут перманентно перемещаться по костному мозгу, лимфатической системе, селезенке и лишь мизерная доля их пойдет в периферическую кровь. В лимфоидную ткань лимфоциты попадают посредством капиллярных венул, а в кровь приходят по лимфатическим путям.

В-лимфоцитов в периферической крови немного, они – антителообразователи, поэтому в большинстве случаев ждут команды начать гуморальный иммунитет от тех популяций, которые всюду бывают и все знают – лимфоцитов, называемых хелперами или помощниками.

Живут лимфоциты по-разному: одни около месяца, другие около года, а третьи сохраняются очень долго или даже пожизненно вместе с информацией, полученной от встречи с чужеродным агентом (клетка памяти). Клетки памяти сидят в разных местах, они – широко распространенные, очень мобильные и долгоживущие, что обеспечивает длительную иммунизацию или пожизненный иммунитет.

Все непростые взаимоотношения внутри вида, взаимодействие с антигенами, попавшими в организм, участие других компонентов иммунитета, без которых уничтожение чужого вещества стало бы невозможным, представляет собой сложный многоступенчатый и практически непонятный обычному человеку процесс, поэтому мы его просто опустим.

Без паники

Повышенное содержание лимфоцитов в крови называется . Увеличение количества клеток выше нормы в процентном выражении подразумевает относительный лимфоцитоз, в абсолютных значениях, соответственно, абсолютный. Таким образом:

О повышенных лимфоцитах у взрослого человека говорят, если их содержание перешагивает верхнюю границу нормы (4,00 х 10 9 /л ). У детей существует некая (не очень строгая) градация по возрастам: у младенцев и дошкольников за «много лимфоцитов» принимают значение от 9,00 х 10 9 /л и выше, а у ребят постарше верхняя граница снижается до 8,00 х 10 9 /л.

Обнаруженное в некоторое повышение лимфоцитов у взрослого здорового человека не должно пугать своими цифрами, если:

Реакция или признак новой патологии?

Лимфоциты относятся к полноправным диагностическим показателям в общем анализе крови, поэтому их увеличение тоже может кое-что поведать доктору, например, количество лимфоцитов выше нормы обнаруживается при воспалительных процессах, причем это случается не на начальном этапе болезни и, тем более, не в период инкубации. Лимфоциты бывают повышенными в фазу перехода острого процесса в подострый или хронический, а также, когда воспаление идет на спад и процесс начинает затихать, что является в некоторой степени обнадеживающим признаком.

В анализах некоторых людей иной раз могут наблюдаться такие явления, когда лимфоциты повышены, а понижены. Подобные изменения характерны для:

• Заболеваний соединительной ткани (ревматоидный артрит, );
• Некоторых вирусных (ОРВИ, гепатиты, ВИЧ), бактериальных и грибковых инфекций;
• Эндокринных расстройств (микседема, тиреотоксикоз, болезнь Аддисона и др.);
• Заболеваний центральной нервной системы;
• Побочного эффекта лекарств.

Очень высокие значения (выраженный лимфоцитоз) наблюдаются при довольно серьезных заболеваниях:

1. Хронический лимфолейкоз;
2. Гиперпластические процессы лимфатической системы (макроглобулинемия Вальденстрема)

Очевидно, что многие из этих болезней – детские инфекции, которые лимфоциты обязаны запомнить. Аналогичная ситуация происходит и при вакцинации, клетки памяти будут долгие годы хранить информацию о чужой антигенной структуре, чтобы в случае повторной встречи дать решительный отпор.

К сожалению, не все инфекции дают стойкий пожизненный иммунитет и не все болезни можно победить с помощью прививки, например, от сифилиса и малярии вакцины пока не найдены, а вот профилактика туберкулеза и дифтерии начинается буквально с рождения, благодаря чему эти заболевания встречаются все реже и реже.

Пониженные лимфоциты опаснее

Это случается при следующих патологических состояниях:

1. Тяжело протекающие инфекционные заболевания;
2. Вторичный иммунодефицит;
3. Панцитопения (снижение всех клеток крови);
4. Тяжелые патологические процессы вирусного генеза;
5. Отдельные хронические заболевания печени;
6. Радиоактивное воздействие в течение длительного времени;
7. Применение кортикостероидных препаратов;
8. Терминальная стадия злокачественных опухолей;
9. Заболевания почек с недостаточностью функции;
10. Недостаточность и нарушение кровообращения.

Очевидно, что, если лимфоциты понижены, то подозрение быстрее падет на серьезную патологию.

Особенно много беспокойства и вопросов вызывают пониженные лимфоциты у ребенка. Однако в таких случаях врач в первую очередь подумает о высоком аллергическом статусе маленького организма или о врожденной форме иммунодефицита, а потом уже займется поиском перечисленной патологии, если первые варианты не подтвердятся.

Иммунный ответ организма на антигенный раздражитель, кроме лимфоцитов, реализуют другие факторы: различные популяции клеточных элементов (макрофаги, эозинофилы и даже представители эритроцитарного звена – сами эритроциты), медиаторы костного мозга, система комплемента. Взаимоотношения между ними очень сложные и до конца не изученные, например, антитела лимфоцитам помогает вырабатывать некая «молчащая» популяция, которую до поры до времени блокирует синтез собственных антител и только особый сигнал на пике иммунного ответа принуждает клетки включиться в работу… Все это заставляет лишний раз вспомнить о том, что мы порой даже не догадываемся о наших способностях. Возможно, наличие скрытого потенциала иной раз позволяет выживать, казалось бы, в невероятных условиях. А в попытке победить какую-то инфекцию (хоть грипп, хоть что похуже) мы вряд ли задумываемся о каких-то там лимфоцитах и о той роли, которую эти маленькие, не видимые глазом, клетки сыграют для большой победы.

Видео: B и T лимфоциты – строение и функции

Уровень лимфоцитов в крови взрослого и ребёнка – один из важнейших показателей, по которым оценивается состояние организма пациента, наличие или отсутствие различных инфекций, воспалительных процессов и т. д. Чтобы узнать, в норме лимфоциты человека или повышены (понижены), достаточно провести общий анализ крови, который показывает содержание разных кровяных клеток и их разновидностей, в том числе и лимфоцитов.

Общее описание исследования

Лимфоциты представляют собой одну из разновидностей белых кровяных телец лейкоцитов, которые являются частью иммунной системы и стоят непосредственно на страже человеческого здоровья.

Все лимфоциты делятся на три группы, и анализ крови позволяет выявить числовое соотношение всех трёх видов:

• T-клетки (находят и распознают микробов, а затем выстраивают иммунную защиту);
• B-лимфоциты (уничтожают вражеских агентов);
• HK-клетки (защищают организм непосредственно от злокачественных опухолей).

Для общего анализа крови используют два способа забора крови – из безымянного пальца (чаще всего) или из вены, у новорождённых детей изредка из пятки. Если проводится стандартное микроскопическое исследование, нужна кровь из пальца. Для этого кончик пальца обеззараживают спиртом, делают маленький прокол и специальной пипеткой собирают несколько капель в сосуд. В современных лабораториях нередко используются новейшие счетчики-цитометры. Такое оборудование для анализа количества лимфоцитов требует жидкость объёмом от 5 мл, поэтому приходится брать кровь из вены.

Показания к проведению исследования

Общий анализ крови – это одно из важнейших медицинских исследований при большинстве видов заболеваний. Отклонение или норма лимфоцитов в крови и другие показатели отражают все изменения, происходящие в организме, и позволяют вовремя отследить , вирусные или бактериальные инфекции и более опасные заболевания.

Показания к исследованию для взрослых

Анализ на лимфоциты и другие показатели крови для мужчин и женщин – одно из непременных условий комплексного осмотра, его назначают при малейшем подозрении на воспаление, с помощью этого исследования отслеживают, как протекает лечение и восстановление после тяжёлой болезни и т. д.

Основные показания к исследованию уровня лимфоцитов – это:

• Приём на работу и диспансерное наблюдение;
• Обследование перед госпитализацией;
• Диагностика анемии;
• Подозрение на болезни крови;
• Диагностика воспалений и инфекций;
• Контроль за восстановительной терапией;
• Беременность у женщин.

Особенно важно отслеживать норму лимфоцитов у женщин в период вынашивания ребёнка: в эти месяцы в организме происходят серьёзные иммунные реакции, и любое изменение уровня лимфоцитарных клеток может спровоцировать выкидыш. Поэтому для женщин строго необходимо проводить регулярный анализ на лимфоциты, особенно в первом и втором триместрах беременности.

Показания к исследованию для детей

Общий анализ крови для детей давно признан одним из самых простых и доступных методов исследований. Измерение уровня лимфоцитов и других кровяных телец в организме ребёнка необходимо в следующих случаях:

• Для обязательного профилактического осмотра здоровых детей – раз в год;
• Для обязательного осмотра хронически больных детей – 2 и более раз в год в зависимости от диагноза;
• При затянувшемся лечении у ребёнка довольно простых заболеваний;
• При появлении жалоб на здоровье, не подтверждённых конкретными симптомами;
• При появлении осложнений детских заболеваний;
• При необходимости оценки тяжести состояния ребёнка;
• Для отслеживания эффективности медицинских препаратов при лечении детей.

Подготовка к анализу

Общий анализ крови традиционно проводят утром до 12 часов дня. Исключение составляют случаи, угрожающие жизни пациента, когда необходимо отслеживать состояние лимфоцитов несколько раз в сутки.

Для точности результатов забор крови нужно делать натощак, последний приём пищи – за 8–12 часов, пить – только простую воду без газа. У грудных детей взять анализ натощак невозможно, поэтому разрешено это делать через час - полтора после еды. За два дня до процедуры важно отказаться от жирных и жареных блюд, алкоголя. В течение часа до взятия крови на лимфоциты запрещается курить.

Если вы принимаете сильнодействующие медицинские препараты (антибиотики, обезболивающие и др.), обязательно предупредите об этом врача. В идеале делать общий анализ крови необходимо до начала приёме медикаментов или через 10–14 дней после окончания курса.

Если по медицинским показаниям необходимо измерять уровень лейкоцитов регулярно в течение более-менее продолжительного времени, рекомендуется сдавать анализ в один и тот же час в одной лаборатории. Это обеспечит максимально точный результат.

Факторы, влияющие на результаты

Исказить результат анализа на лимфоциты могут как ошибки лаборантов, так и случайные действия самих пациентов. Но если за диагностические ошибки несёт ответственность лаборатория, то в силах каждого человека со своей стороны обеспечить оптимальные условия для медицинского исследования.

При подготовке к анализу на уровень лимфоцитов нужно соблюсти простые правила:

Не волнуйтесь и не напрягайтесь.

На результаты исследований может оказать влияние любой стресс, лёгкая пробежка по лестнице, быстрая ходьба. Поэтому перед сдачей крови лучше спокойно посидеть 10–15 минут в приёмной и расслабиться.

Откажитесь от медицинских манипуляций.

Повлиять на цифры в общем анализе крови могут рентген, физиотерапия, ректальные исследования, пункции, массаж и т. д. Поэтому подобные процедуры рекомендуется отложить на время после общего анализа крови.

Не лежите перед сдачей крови.

Резкое изменение тела увеличивает концентрацию в крови гемоглобина и , следовательно, влияет на уровень лимфоцитов.

Для женщин медики не рекомендуют делать анализ крови в период менструаций – оптимальное время через 4–5 дней после её окончания. На ранних сроках беременности данные о количестве лимфоцитов тоже могут меняться, поэтому важно предупредить доктора о вашем положении.

Интерпретация результатов анализа

Если цель общего анализа крови – проверка, в норме ли уровень лимфоцитов, интерпретировать результаты достаточно просто. Существует строго определённая норма лимфоцитов для взрослых мужчин и женщин, а также для детей.

Для здоровых мужчин и женщин показатель лимфоцитов в крови не отличается и составляет 1,2–3,0 тыс./мл, или 20–40%. Для ребёнка норму лимфоцитов рассчитывают исходя из возрастных особенностей:

• Новорождённые – 12–36%;
• 1 месяц – 40–76%;
• 6 месяцев – 42–74%;
• 12 месяцев – 38–72%;
• 1–6 лет – 26–60%;
• 7–12 лет – 24–54;
• 12–15 лет – 22–50%.

Если показатель уровня лимфоцитов отклоняется от нормы в какую-либо сторону, это может сигнализировать об опасных изменениях в организме. Если лимфоциты выше нормы, говорят о таком явлении, как , когда ниже – о лимфопении. Причинами лимфоцитоза могут стать , эндокринные нарушения, разного рода опухоли, аллергические реакции, вирусные инфекции и период выздоровления после них. Лимфопения развивается в самом начале инфекционных болезней, при инфаркте, в период стрессов, после химиотерапии, при и др.

Сведения о норме лимфоцитов в крови дают точную картину о состоянии здоровья и иммунитета пациента на момент сдачи анализа, но для более полной диагностики необходим целый комплекс исследований.

Нередко, получив результаты анализа крови, мы можем прочитать там заключение врача о том, что повышены лимфоциты в крови. Что это значит, опасно ли это заболевание, и можно ли его вылечить?

Что такое лимфоциты?

Все белые клетки крови, выполняющие иммунную функцию, носят название лейкоцитов. Они делятся на несколько категорий:

• Нейтрофилы,
• Эозинофилы,
• Базофилы,
• Моноциты,
• Лимфоциты.

Каждая из этих групп выполняет строго определенные задачи. Если сравнить иммунные силы организма с войском, то эозинофилы, базофилы и моноциты – это специальные рода войск и тяжелая артиллерия, нейтрофилы – это солдаты, а лимфоциты – это офицеры и гвардия. По отношению к общему количеству лейкоцитов количество клеток данного типа у взрослых людей составляет в среднем 30%. В отличие от большинства других лейкоцитов, которые, столкнувшись с инфекционным агентом, как правило, погибают, лимфоциты могут действовать многократно. Таким образом, они обеспечивают длительный иммунитет, а остальные лейкоциты – кратковременный.

Лимфоциты вместе с моноцитами относятся к категории агранулоцитов – клеток, у которых отсутствуют зернистые включения во внутренней структуре. Они могут существовать дольше, чем другие клетки крови – иногда до нескольких лет. Их разрушение, как правило, осуществляется в селезенке.

За что отвечают лимфоциты? Они выполняют самые разнообразные функции, в зависимости от специализации. Они отвечают как за гуморальный иммунитет, связанный с выработкой антител, так и за клеточный, связанный с взаимодействием с клетками – мишенями. Лимфоциты делятся на три основные категории – T,B и NK.

T-клетки

Они составляют примерно 75% от всех клеток данного типа. Их зародыши образуются в костном мозге, а затем мигрируют в вилочковую железу (тимус), где и превращаются в лимфоциты. Собственно, об этом говорит и их название (Т обозначает тимус). Их наибольшее количество наблюдается у детей.

В тимусе T-клетки «проходят обучение» и получают различные «специальности», превращаясь в лимфоцитов следующих типов:

• Т-клеточные рецепторы,
• T-киллеры,
• Т-хелперы,
• Т-супрессоры.

B-клетки

Среди других лимфоцитов их доля составляет примерно 15 %. Образуются в селезенке и костном мозге, затем мигрируют в лимфатические узлы и концентрируются в них. Их основная функция – обеспечение гуморального иммунитета. В лимфатических узлах клетки типа B «знакомятся» с антигенами, «представленными» им другими клетками иммунной системы. После этого они начинают процесс образования антител, агрессивно реагирующих на вторжение чужеродных веществ или микроорганизмов. Некоторые В-клетки обладают «памятью» к чужеродным объектам и могут сохранять ее в течение многих лет. Таким образом, они обеспечивают готовность организма встретить во всеоружии «врага» в случае его повторного появления.

NK-клетки

Доля NK-клеток среди других лимфоцитов составляет примерно 10%. Эта разновидность выполняет функции, во многом схожие с функциями T-киллеров. Однако их возможности гораздо шире, чем у последних. Название группы происходит от словосочетания Natural Killers (Природные убийцы). Это настоящий «антитеррористический спецназ» иммунитета. Назначение клеток – уничтожение переродившихся клеток организма, прежде всего, опухолевых, а также пораженных вирусами. При этом они способны уничтожать клетки, недоступные для Т-киллеров. Каждая NK-клетка «вооружена» специальными токсинами, смертельными для клеток-мишеней.

Чем плохо изменение лимфоцитов в крови?

Из вышесказанного может показаться, что чем больше этих клеток в крови, тем выше должен быть иммунитет у человека, и тем он должен быть здоровее. И зачастую состояние, когда лимфоциты повышены – это действительно положительный симптом. Но на практике все бывает не так просто.

Прежде всего, изменение количества лимфоцитов всегда указывает на то, что в организме не все в порядке. Как правило, они производятся организмом не просто так, а для борьбы с какой-то проблемой . И задачей врача является узнать, о чем говорят повышенные кровяные тельца.

Кроме того, изменение количества белых кровяных телец может означать, что нарушился механизм, благодаря которому они появляются в крови. А из этого следует, что система кроветворения также подвержена какой-то болезни. Повышенный уровень лимфоцитов в крови называется лимфоцитозом. Лимфоцитоз бывает как относительный, так и абсолютный. При относительном лимфоцитозе не меняется общее количество лейкоцитов, однако увеличивается количество лимфоцитов относительно других разновидностей лейкоцитов. При абсолютном лимфоцитозе увеличиваются и лейкоциты, и лимфоциты, в то время как отношение лимфоцитов к другим лейкоцитам может и не меняться.

Состояние, при котором наблюдаются пониженные лимфоциты в крови, называется лимфопенией.

Нормы лимфоцитов в крови

Эта норма меняется в зависимости от возраста. У маленьких детей, как правило, относительное количество данных клеток выше, чем у взрослых. С течением времени этот параметр уменьшается. Также у разных людей он может сильно отклоняться от среднего значения.

Нормы лимфоцитов для различных возрастов.

Как правило, о лимфоцитозе у взрослых говорят в том случае, если абсолютное количество лимфоцитов превышает 5х109/л, а от общего числа лейкоцитов количество данных клеток составляет 41%. Минимально допустимым значением считается 19% и 1х109/л.

Как определить уровень лимфоцитов

Для определения этого параметра достаточно сдать общий клинический анализ крови. Анализ сдается натощак, перед сдачей в течение дня не следует заниматься физическими нагрузками, не есть жирную пищу, в течение 2-3 часов – не курить. Кровь для общего анализа обычно берется из пальца, реже – из вены.

Общий анализ крови позволяет узнать, как соотносятся между собой различные типы белых клеток крови. Это соотношение называется лейкоцитарной формулой. Иногда количество лимфоцитов прямо указывается в расшифровке анализа, но часто расшифровка содержит лишь английские сокращения. Поэтому найти нужные данные в анализе крови несведущему человеку порой бывает непросто. Как правило, необходимый параметр указывается как LYMPH в анализе крови (иногда также LYM или LY). Напротив обычно указывается содержание кровяных телец в расчете на единицу объема крови, а также показатели нормы. Этот параметр также может обозначаться как «лимфоциты абс». Также может указываться процент лимфоцитов от общего количества лейкоцитов. Следует также учитывать, что в разных лабораториях могут использоваться разные методы анализа, так что результаты общего анализа крови несколько отличаться в разных лечебных заведениях.

Причины лимфоцитоза

Почему повышается содержание белых кровяных телец? У этого симптома может быть несколько причин. Прежде всего, это инфекционные заболевания. Многие инфекции, особенно вирусные, заставляют иммунную систему вырабатывать повышенное количество Т-киллеров и NK-клеток. Подобный тип лимфоцитоза называется реактивным.

К числу вирусных инфекций, способных вызвать повышение лимфоцитов в крови, относятся:

• Грипп,
• Инфекционный мононуклеоз,
• Герпес,
• Ветрянка,
• Корь,
• Краснуха,
• Аденовирусная инфекция,
• Паротит.

Также повышенные лимфоциты в крови могут наблюдаться при бактериальных и протозойных инфекциях:

• Туберкулезе,
• Бруцеллезе,
• Токсоплазмозе.

Однако далеко не всякая бактериальная инфекция сопровождается лимфоцитозом, поскольку многие бактерии уничтожаются другими видами лейкоцитов.

Увеличение количества белых кровяных клеток может наблюдаться не только во время болезни, но и спустя какое-то время спустя выздоровления. Это явление называется постинфекционным лимфоцитозом.

Еще одна причина возникновения лимфоцитоза – заболевания кроветворной системы (лейкозы) и лимфатической ткани (лимфомы). Многие из них имеют злокачественный характер. При этих заболеваниях в крови наблюдается лимфоцитоз, однако иммунные клетки не являются полноценными, и не могут выполнять свои функции.

Основные заболевания лимфатической и кровеносной систем, способные вызвать лимфоцитоз:

• Лимфобластный лейкоз (острый и хронический),
• Лимфогранулематоз,
• Лимфома,
• Лимфосаркома,
• Миеломная болезнь.

Другие причины, способные вызвать увеличение количества иммунных клеток:

• Алкоголизм;
• Частое курение табака;
• Прием наркотических веществ;
• Прием некоторых лекарств (леводопа, фенитоин, некоторые анальгетики и антибиотики);
• Период перед менструацией;
• Длительное голодание и диеты;
• Длительное употребление пищи, богатой углеводами;
• Гипертиреоз;
• Аллергические реакции;
• Отравлениях токсичными веществами (свинец, мышьяк, дисульфид углерода);
• Нарушения иммунитета;
• Эндокринные нарушения (микседема, гипофункция яичников, акромегалия);
• Ранние стадии некоторых онкологических заболеваний;
• Неврастении;
• Стрессы;
• Недостаток витамина B12;
• Травмы и ранения;
• Удаление селезенки;
• Проживание в высокогорной местности;
• Лучевые поражения;
• Прием некоторых вакцин;
• Чрезмерные физические нагрузки.

Многие аутоиммунные заболевания, то есть, заболевания, при которых иммунитет атакует здоровые клетки организма, также могут сопровождаться лимфоцитозом:

• Ревматоидные артриты,
• Системная красная волчанка.

Лимфоцитоз также может быть временным и постоянным. Временный тип заболевания обычно вызывается инфекционными заболеваниями, травмами, отравлениями, приемом лекарственных препаратов.

Селезенка и лимфоцитоз

Поскольку селезенка является органом, где распадаются иммунные клетки, то ее хирургическое удаление по каким-то причинам способно вызвать временный лимфоцитоз. Однако впоследствии система кроветворения приходит в норму и количество этих клеток в крови стабилизируется.

Онкологические заболевания

Однако самыми опасными причинами лимфоцитоза являются онкологические заболевания, поражающие кроветворную систему. Эту причину также нельзя сбрасывать со счетов. И поэтому, если невозможно связать симптом с какой-то внешней причиной, то рекомендуется пройти тщательное обследование.

Самыми распространенными гематоонкологическими заболеваниями, при которых наблюдается лимфоцитоз, являются острый и хронический лимфобластные лейкозы.

Острый лимфобластный лейкоз

Острый лимфобластный лейкоз – тяжелое заболевание кроветворной системы, при котором в костном мозге образуются незрелые иммунные клетки, которые не могут выполнять своих функций. Заболевание чаще всего поражает детей. Одновременно с повышением лимфоцитов наблюдается также снижение количества эритроцитов и тромбоцитов.

Диагностика данного типа лейкоза производится при помощи пункции костного мозга, после которой определяют количество незрелых клеток (лимфобластов).

Хронический лимфоцитарный лейкоз

Этот тип заболевания более характерен для пожилых людей. При нем наблюдается значительное увеличение нефункциональных клеток B-типа. Заболевание в большинстве случаев развивается медленно, но почти не поддается лечению.

При диагностике заболевания учитывается, прежде всего, общее количество клеток типа B. При исследовании мазка крови легко можно вывить опухолевые клетки по характерным признакам. Для уточнения диагноза также проводится иммунофенотипирование клеток.

Лимфоциты при ВИЧ

(вирус иммунодефицита человека) – вирус, поражающий непосредственно клетки иммунной системы и вызывающий тяжелое заболевание – СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Поэтому наличие данного вируса не может не отражаться на количестве лимфоцитов в составе крови. Обычно на ранних стадиях наблюдается лимфоцитоз. Однако по мере прогрессирования болезни иммунная система становится все слабее, и лимфоцитоз сменяется лимфопенией. Также при СПИДе наблюдается и уменьшение количества других кровяных телец – тромбоцитов и нейтрофилов.

Лимфоциты в моче

Иногда присутствие лимфоцитов может наблюдаться и в моче, чего в норме быть не должно. Этот признак указывает на наличие воспалительного процесса в мочеполовой системе – например, о мочекаменной болезни, бактериальных инфекциях в мочеполовых путях. У пациентов с трансплантированной почкой наличие лимфоцитов может указывать на процесс отторжения органа. Также эти клетки могут появляться в моче при острых вирусных заболеваниях.

Снижение лимфоцитов – причины

Иногда может наблюдаться и ситуация, обратная лимфоцитозу – лимфопения, когда понижены лимфоциты. Для лимфоцитов снижение характерно в следующих случаях:

• Тяжелые инфекции, истощающие запасы лимфоцитов;
• СПИД;
• Опухоли лимфоидной ткани;
• Заболевания костного мозга;
• Тяжелые виды сердечной и почечной недостаточности;
• Прием некоторых препаратов, например, цитостатиков, кортикостероидов, нейролептиков;
• Радиационное воздействие;
• Иммунодефицитное состояние;
• Беременность.

Ситуация, когда количество иммунных клеток ниже нормы, может быть временным явлением. Так, если в ходе инфекционной болезни недостаток лимфоцитов сменяется их избытком, то это может говорить о том, что организм близок к выздоровлению.

Изменения лимфоцитов в крови у женщин

Для такого параметра, как содержание лимфоцитов, не существует половых различий. Это значит, что и у мужчин и у женщин в крови должно содержаться примерно одинаковое количество данных клеток.

При беременности обычно наблюдается умеренная лимфопения. Это связано с тем, что повышенные лимфоциты в крови у женщин при беременности могут нанести вред плоду, имеющему другой генотип по сравнению с организмом матери. Однако в целом количество данных клеток не уменьшается ниже пределов нормы. Тем не менее, если это происходит, то иммунитет может быть ослаблен, и организм женщины может быть подвержен различным заболеваниям. А если количество лимфоцитов оказывается выше нормы, то такая ситуация грозит ранним прерыванием беременности. Таким образом, беременным очень важно контролировать уровень лимфоцитов в крови. Для этого необходимо регулярно сдавать анализы, как в первом, так и во втором триместрах беременности.

У женщин причиной повышения содержания количества иммунных клеток также могут быть определенные фазы менструального цикла. В частности, во время предменструального синдрома может наблюдаться незначительное повышение лимфоцитов.

Лимфоцитоз у детей

Когда ребенок появляется на свет, то уровень лимфоцитов у него относительно низкий. Однако затем организм начинает усиленную выработку белых кровяных телец, и, начиная с первых недель жизни, в крови становится очень много лимфоцитов, намного больше, чем у взрослых. Это объясняется естественными причинами – ведь у ребенка гораздо более слабый организм, чем у взрослого. По мере взросления ребенка количество данных клеток в крови снижается, и в определенном возрасте их становится меньше, чем нейтрофилов. В дальнейшем количество лимфоцитов приближается к взрослому уровню.

Однако, если лимфоцитов стало больше, чем положено по норме для определенного возраста, то это повод для беспокойства. Необходимо разобраться, чем вызван лимфоцитоз. Обычно организм ребенка очень бурно реагирует на каждую инфекцию, такую, как ОРВИ, корь, краснуха, выделяя огромное количество белых кровяных телец. Но когда инфекция отступает, то их количество приходит в норму.

Однако, следует помнить, что лимфоцитоз у детей может быть вызван и таким тяжелым заболеванием, как острый лимфобластный лейкоз. Поэтому важно регулярно проверять количество белых кровяных телец у ребенка при помощи анализов крови.

Симптомы лимфоцитоза

Проявляется ли лимфоцитоз как-то еще, кроме изменения состава крови? В том случае, если он вызван инфекционным заболеванием, то у больного будут наблюдаться симптомы, характерные для этого заболевания, например, жар, озноб, головные боли, кашель, сыпь, и т.д. Но эти симптомы не являются симптомами собственно лимфоцитоза. Тем не менее, в некоторых случаях при увеличении лимфоцитов, вызванном неинфекционными причинами, может наблюдаться увеличение лимфоузлов и селезенки – органов, где находится больше всего лимфоцитов.

Диагностика причин лимфоцитоза

При увеличении количества лимфоцитов причины повышения не всегда бывает просто обнаружить. Прежде всего, рекомендуется обратиться к врачу-терапевту. Скорее всего, он даст направление на несколько дополнительных анализов – кровь на , гепатит и сифилис. Кроме того, могут быть назначены дополнительные исследования – УЗИ, компьютерная или магнитная томография, рентгенография.

Возможно, потребуется дополнительный анализ крови, который бы исключил ошибку. Для уточнения диагноза может понадобиться такая операция, как пункция лимфоузла или костного мозга.

Типичные и атипичные иммунные клетки

При определении причины увеличения лимфоцитов важную роль играет определение количества типичных и атипичных разновидностей клеток.

Атипичными лимфоцитами называются кровяные клетки, имеющие другие свойства и размеры по сравнению с обычными.

Наиболее часто атипичные клетки наблюдаются в крови при следующих заболеваниях:

• Лимфолейкоз,
• Токсоплазмоз,
• Пневмония,
• Ветряная оспа,
• Гепатит,
• Герпес,
• Инфекционный мононуклеоз.

С другой стороны, при многих заболеваниях большого числа атипичных клеток не наблюдается:

• Паротит,
• Краснуха,
• Грипп,
• СПИД,
• Аденовирусная инфекция,
• Малярия,
• Аутоиммунные болезни.

Использование других параметров крови в диагностике

Также следует учитывать такой фактор, как (СОЭ). При многих заболеваниях данный параметр повышается. Принимается во внимание и динамика других компонентов крови:

• Общее количество лейкоцитов (может оставаться неизменным, уменьшаться или увеличиваться),
• Динамика количества тромбоцитов (увеличение или уменьшение),
• Динамика количества эритроцитов (увеличение или уменьшение).

Увеличение общего количества лейкоцитов при одновременном увеличении лимфоцитов может свидетельствовать о лимфопролиферативных заболеваниях:

• Лимфолейкоз,
• Лифогранулематоз,
• Лимфома.

Также это состояние может быть характерно для:

• острых вирусных инфекций
• гепатитов,
• эндокринных заболеваний,
• туберкулеза,
• бронхиальной астмы,
• удаления селезенки,
• цитомегаловирусной инфекции,
• коклюша,
• токсоплазмоза,
• бруцеллеза.

Относительный лимфоцитоз (при котором общее количество лейкоцитов остается примерно постоянным) обычно характерен для тяжелых бактериальных инфекций, таких как брюшной тиф.

Кроме того, он встречается в случае:

• Ревматических заболеваний,
• Гипертиреоза,
• Болезни Адди а,
• Спленомегалии (увеличении селезенки).

Снижение общего количества лейкоцитов на фоне увеличения количества лимфоцитов возможно после перенесенных тяжелых вирусных инфекций или на их фоне. Объясняется это явление истощением резерва клеток быстрого иммунитета, прежде всего, нейтрофилов и увеличением клеток длительного иммунитета – лимфоцитов. Если это так, то, как правило, эта ситуация временная, и количество лейкоцитов в скором времени должно придти в норму. Также подобное положение вещей характерно для приема некоторых медикаментов и отравлений.

Уменьшение количества эритроцитов на фоне лимфоцитоза обычно характерно для лейкоза и заболеваний костного мозга. Кроме того, онкологические заболевания костного мозга обычно сопровождаются очень большим увеличением лимфоцитов – примерно в 5-6 раз выше нормы.

Одновременное увеличение количества эритроцитов и лимфоцитов может наблюдаться у заядлых курильщиков. Соотношение различных типов лимфоцитов также может иметь диагностическое значение. Например, при миеломе увеличивается, прежде всего, количество клеток типа B, при инфекционном мононуклеозе – типов T и B.

Лечение и профилактика

Надо ли лечить лимфоцитоз? В том случае, если лимфоциты увеличены из-за каких заболеваний, например, инфекционных, то лечение самого симптома не требуется. Следует обратить внимание на лечение болезни, которая его вызвала и лимфоцитоз пройдет сам собой.

Инфекционные заболевания лечатся при помощи или антивирусных средств, а также противовоспалительных препаратов. Во многих случаях достаточно лишь обеспечить лимфоцитам комфортные условия для борьбы с инфекцией – дать организму отдых, правильно питаться и пить много жидкости, чтобы вывести токсины из организма. И тогда лимфоциты, как солдаты победившей армии, «разойдутся по домам», и их уровень в крови снизится. Хотя это может произойти далеко не на следующий день после окончания болезни. Иногда след от перенесенной инфекции в виде лимфоцитоза может наблюдаться еще в течение нескольких месяцев.

Совсем другое дело – лейкозы, лимфомы или миеломы. Они не пройдут «сами по себе», а для того, чтобы болезнь отступила, необходимо приложить много усилий. Стратегию лечения определяет врач – это может быть и химиотерапия, и лучевая радиотерапия. В самых тяжелых случаях используется пересадка костного мозга.

Тяжелые инфекционные заболевания, такие, как , мононуклеоз, СПИД, также требуют тщательного лечения при помощи антибиотиков и антивирусных средств.

Все, что было сказано о лечении лимфоцитоза, справедливо и в отношении профилактики данного состояния. Специфической профилактики оно не требует, важно укреплять организм в целом и иммунитет в частности, правильно питаться, избегать вредных привычек, вовремя лечить хронические инфекционные заболевания.