Обезболивание при родах: современные методы. Обезболивание родов Методы и виды обезболивания родов

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБПОУ «БУЗУЛУКСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

КУРСОВАЯ РАБОТА

Медицинская помощь беременным и детям при заболеваниях, отравлениях и травмах

Немедикаментозные методы обезболивания в акушерстве: значение фитбола и упражнений Кегеля. Роль акушерки в проведении немедикам ентозных методов обезболивания

Основная профессиональная образовательная программа по специальности

31.02.02 «Акушерское дело»

Выполнена студентом(кой)

Д.А Ярмонова

Руководитель: преподаватель

Ольга Геннадьевна Гранкина

Бузулук 2015 г.

Введение

Почти все женщины во время родов испытывают боль с индивидуальной степенью выраженности. Факторами, вызывающими боль во время схватки, являются раскрытие шейки матки, гипоксия тканей матки, сдавливание нервных окончаний, натяжение маточных связок. Боль ведет к психоэмоциональному напряжению, утомлению - к нарушению сократительной активности матки и внутриутробному страданию плода. Поэтому очень важным является использование различных методов обезболивания.

Методы обезболивания родов разделяют на немедикаментозные и медикаментозные. К немедикаментозному методу, уменьшающему болевые стимулы, относится свободное движение роженицы в виде хождения, сидения в различных удобных позах, особенно в первом периоде родов. Можно использовать и другие, нефармакологические методы снятия боли, как например, принятие душа или ванны, массаж. Отвлекает женщину от боли управление дыханием, умение расслабиться.

Немедикаментозные методы требуют много времени, усилии в обучении методик и их эффективность непредсказуема в большей степени из-за сложности системы боли и особенностей человеческого организма.

Цель исследования: Определение роли акушерки в профилактике родовых болей посредством использования немедикаментоных методов обезболивания.

Задачи исследования:

Дать характеристику основных немедикаментозных методов обезболивания родов;

Охарактеризовать метод акупунктуры и акупрессуры для обезболивания родов,(основные рекомендации);

Рассмотреть метод психопрофилактической подготовки к родам;

Обучение беременных женщин методом обезболивания;

Провести психопрофилактическую беседу с роженицей;

Анализ влияния обучения на состояние роженицы.

Объект исследования: профилактика родовых болей.

Предмет исследования: обезболивание родов(методы обезболивания родов)

Методы исследования:

Изучение публикаций и статей;

Аналитический метод;

Сравнительный метод;

Метод наблюдения;

Метод обобщения.

1 . Методы обезболивания в акушерстве. Немедик аментозные методы обезболивания

Обезболивание родов -- это система мероприятий, направленных на устранение отрицательных эмоций, воспитание положительных условно-рефлекторных связей, снятие у беременной страха перед родами и родовыми болями, привлечение ее к активному участию в акте родов. Независимо от способа родоразрешения негативное влияние боли на деловую активность в течение двух месяцев после родов отмечают 20-25 %женщин. О том, что боль нарушает ежедневную жизнь в течение года и более после рождения ребенка заявляют 14-15 %женщин.

Боль в родах -- это субъективное чувство, обусловленное расширением шейки матки, растяжением ее нижнего сегмента, ишемией мышечных волокон миометрия, давлением плода на тазовое дно и мышцы промежности, растяжением вульварного кольца и кожи промежности. Она усиливается под действием страха роженицы, связанного с предстоящими родами.

Классификация:

Нелекарственные методы (психофизиопрофилактическое воздействие):

Гипносуггестивные методики.

Психопрофилактический метод.

Методика абдоминальной декомпрессии («мешок Хейнса»).

При определении показаний к тому или иному методу обезболивания родов следует исходить из следующих основных положений :

· Применяемый способ обезболивания не должен угнетать родовую деятельность и оказывать отрицательное воздействие на плод. В связи с этим необходимо учитывать физико-химические свойства применяемого препарата, проницаемость плаценты и время выведение его из организма.

· При проведении медикаментозного обезболивания родов целесообразно добиваться максимального болеутоления, но при сохранении у роженицы сознания или хотя бы частичного контакта с окружающей средой. При обезболивании нормальных родов следует применять не общую анестезию, а болеутоление (анальгезию). Необходимость в проведении наркоза возникает у рожениц с преэклампсией и эклампсией, при терапии утомления в родах, а так же при явлениях угрожающего разрыва матки.

· При решении вопроса о выборе медикаментозных средств и оптимального уровня обезболивания родов следует учитывать необходимость сохранения у роженицы механизмов саморегуляции наиболее важных физиологических систем (дыхательной, сердечной деятельностей), в частности, адаптационных сосудистых реакций - с учетом предстоящей кровопотери в родах.

· Важной особенностью при проведении медикаментозного обезболивания в родах является необходимость поддержания анестезии в течение длительного времени (нескольких часов). Пролонгирование анальгетического эффекта достигается путем комбинированного применения минимальных доз различных нейротропных средств - анальгетиков и анестетиков, нейролептических препаратов и транквилизаторов, способных к взаимному потенцированию и удлинению действия.

· В целях укорочения первого периода родов и более эффективного болеутоления целесообразна комбинация анальгетических средств со спазмолитическими средствами, необходимыми для расслабления нижнего маточного сегмента.

· Метод обезболивания родов должен быть легко управляемым и доступным.

Нелекарственные методы :

· Гипносуггестивная методика- представляет собой сеанс внушения во время непродолжительного гипнотического сна. Для наибольшей эффективности обезболивания необходима подготовка роженицы на предварительном этапе.

Весьма разнообразны методы гипносуггестивной терапии, применяемой для обезболивания. Обычно после выяснения степени восприимчивости к гипнозу (гипнабельности), реже - после нескольких пробных сеансов гипноза, роженицу погружают в гипнотический сон в отдельной палате. В таком состоянии ее транспортируют в родильный блок, стараясь по пути избежать посторонних раздражителей. Перед родами внушают какие-либо приятные ощущения и, убедившись в отсутствии реакции на болевые раздражители, начинают процесс родов, сохраняя контакт с роженицей.

Несмотря на длительную высокую частоту успешных гипноанестезий(25-70%), гипнонаркоз и гипноаналгезия не получили еще широкое распространение. Более широко гипносуггестивную терапию стоит применять не как метод обезболивания родов, а как способ подготовить роженицу к ним.

Противопоказания:

· психозы, шизофрении, бред, галлюцинации, эпилептиформные припадки оглушение и сопорозные состояния;

· сумеречное состояние сознания, кома, делирий;

· острое отравление, алкогольное опьянение, абстинентный синдром;

· высокая температура;

· постинфарктный период (если инфаркт миокарда перенесен менее месяца назад) и нарушение мозгового кровообращения (острого или преходящего).

Психопрофилактический метод - направлен на устранение отрицательных эмоций, страха перед родами и болью, а также позволяет снизить количество анальгетиков, используемых в течение родов. Основная цель психопрофилактической подготовки - научить женщину не бояться родов, слушаться указаний врача во время родов и переключать внимание с болевых ощущений на что-либо другое, обучить разным способам дыхания во время схваток и в момент рождения головки плода. Такая подготовка дает возможность легче перенести роды. Следует отметить, что этот метод не позволяет добиться полной анестезии.

Психопрофилактическая подготовка беременных к родам проводится до родов и во время родов. Еще задолго до родов, в ранние сроки беременности, врач или акушерка начинает проводить беседы с беременной, стремясь выявить отношение женщины к родам и будущему материнству. При этом необходимо снять страх перед родами, создать положительные эмоции (уверенность в возможности безболезненного течения родов, радость материнства). Занятия проводят в специально выделенные часы. Можно ограничиться проведением четырех занятий за 4--5 недель до родов.

На первом занятии : беременной сообщают краткие сведения об анатомии и физиологии женских половых органов, рассказывают об изменениях, происходящих в ее организме в связи с беременностью. О родах сообщают, как о нормальном физиологическом процессе, в котором различают три периода (дают понятие о трех периодах родов). Обращают внимание на то, что роды протекают при большой затрате физических сил. Поэтому важно, чтобы женщина во время родов сохраняла силы к решающему моменту родов -- изгнанию плода.

На втором занятии : указывают, как должна себя вести женщина при появлении схваток и в течение первого периода родов. Беременных обучают следующим последовательным приемам:

· во время схваток глубоко и ритмично дышать;

· сочетать вдох и выдох с легким поглаживанием нижней половины живота кончиками пальцев обеих рук, проводимым от средней линии живота над лоном кнаружи и вверх;

· лежа на боку, поглаживать руками пояснично-крестцовую область, сочетая с дыхательными движениями;

· лежа на спине, прижимать кожу к внутренней поверхности гребней подвздошной кости у обеих передне-верхних остей.

Эти приемы должны быть хорошо усвоены беременной и точно ею выполняться.

На третьем занятии : беременных знакомят с течением второго и третьего периодов родов, разъясняют, какие ощущения испытывает при этом женщина. Врач или акушерка обращает внимание на необходимость соблюдения рационального положения роженицы во время второго и третьего периодов родов. Беременных тренируют задерживать дыхание при потугах, а также обучают правильному дыханию и расслаблению всех мышц для уменьшения силы потуги в момент выведения головки плода. Занятие заканчивают описанием течения последового периода, продолжительности и характера схваток при нем.

Во время четвертого занятия :повторяют все пройденное на предыдущих занятиях и проверяют правильность усвоения женщинами указанных приемов.

Если при предыдущих посещениях консультации психопрофилактическая подготовка не проводилась в должном объеме, то четырех занятий бывает недостаточно. В таких случаях проводят пять занятий. Эффективность психопрофилактической подготовки в значительной степени зависит от организации работы в родильном доме и поведения медработников. Неправильное поведение медперсонала (неосторожные разговоры, невнимательное отношение) может снизить результаты такой подготовки.

· Методика абдоминальной декомпрессии - физиотерапевтическая процедура, выполняемая путем лечебного воздействия пониженным (отрицательным) давлением воздуха на нижнюю часть тела.

Абдоминальная декомпрессия включена в регионарные программы «Безопасное материнство» и уже успешно применяется во многих регионах России.

Процедуры абдоминальной декомпрессии применяются для лечения угрозы прерывания беременности, гестозов легкой и средней тяжести; гипотрофии и гипоксии плода, воспалительных заболеваний внутренних половых органов, дисменореи, инфантилизма, бесплодия, с одновременной профилактикой варикозного расширения вен нижних конечностей.

Абдоминальная декомпрессия позволяет:

· сократить сроки пребывания в стационаре

· исключить необходимость в стационарном лечении в 86% случаев.

Важный фактор локальной декомпрессии - усиление транспорта кислорода и метаболитов, обеспечивающее нормализацию функции плаценты и снятие гипоксии плода. При этом изменение объемного кровотока в органах брюшной полости снимает сосудистый спазм, обусловленный гипертензией, что приводит к снижению выраженности клиники гестоза. Лечебный эффект достигается также в результате улучшения кровоснабжения почек, функция которых снижена при гестозе.

Показания для лечения методом абдоминальной декомпрессии:

· угроза прерывания беременности;

· ранние токсикозы беременности;

· поздние токсикозы беременности легкой и средней степени тяжести;

· гипоксия или угроза гипоксии плода;

· гипотрофия плода;

· воспалительные заболевания внутренних половых органов (болевой, отечный, спаечный синдромы), дисменорея, инфантилизм, бесплодие;

Противопоказания:

· злокачественные новообразования;

· инфекционные заболевания;

· воспалительные заболевания в острой стадии;

· гипертоническая болезнь 3 стадии;

· кровотечение при беременности;

· тяжелый токсикоз беременности;

· нарастание титра антител при беременности;

· тромбофлебит в острой стадии;

Психопрофилактическая подготовка к родам :

С давних пор человечество искало пути избавления женщины от болей во время родов. Хотя даже в библейских текстах есть суждение о неизбежности мучений женщины при родах. Однако встречаются более точные переводы древних библейских текстов, которые вместо «и рожать будешь в муках» предлагают перевод - «и рожать будешь в трудах». Структура болей при родах очень сложна. В ней, по мнению некоторых исследователей, большое место принадлежит укоренившемуся представлению, что роды всегда должны сопровождаться болью. Дик Рид (новатор в области акушерства) - один из первых исследователей, посвятивших себя борьбе против родовых болей, - говорит в своих работах о напряженности и болях, вызываемых при родах страхом, о так называемом «feartensionpain-syndrome» (болевой синдром).

Психопрофилактическая подготовка беременных к родам - это система мероприятий, направленных против неправильного представления о родах, осуществляемая путем воздействия на нервную систему женщины, тщательно продуманных бесед психолога и может включать целый ряд составляющих: санитарно-просветительная работа, разъяснительные беседы, специальные занятия с беременными, физические упражнения для беременных. В результате психопрофилактики женщина становится активной участницей родов. Для того, чтобы получить обезболивающий эффект при родах психопрофилактическим методом, необходимо разъяснением добиться активного и сознательного участия женщины в родах, устранить отрицательные эмоции и, в первую очередь, эмоцию страха, и вызвать новые радостные эмоции в связи с предстоящим материнством, а также убедить женщину в безболезненности и безопасности родового процесса, как нормального физиологического акта. Преодоление родовых болей - это задача, стоящая перед акушерами с незапамятных времен. Во время беременности женщину оберегали от злых сил, естественных и сверхъестественных, и ее поведение регулировалось, чтобы способствовать развитию ребенка в чреве. Семья для русского человека всегда была смыслом существования, опорой не только государственности, но и миропорядка. Каждый взрослый здоровый человек, если он не монах, имел семью. Не иметь жены или мужа, будучи здоровым и в зрелых годах, считалось безбожным, то есть противоестественным и нелепым. Бездетность воспринималась наказанием Бога и судьбы как величайшее человеческое несчастье. Большая и многодетная семья пользовалась в деревне и волости всеобщим почтением. Дети в семье считались предметом общего поклонения. Согласно православной концепции высшим «благом для семьи» были дети, рождение же дочери - будущей матери - считалось «честью дому». На протяжении веков церковь упорно формировала идеал женщины - многодетной матери. Суровые наказания налагались церковью за детоубийство, попытки избежать беременности или прервать ее.

В России, как и во многих других странах существовали родильные обряды.

Они включали:

· обряды, сопровождающие ребенка на свет;

· очистительные обряды для матери и ребенка;

· обряды, символизирующие принятие ребенка в семью и общину.

Традиция восточных славян предусматривала запреты, как для беременной женщины, так и для членов общины, в которой она проживала. Прежде всего, это запрет отказывать в чем-то беременной. Отказывать нельзя было ни под каким предлогом, если она просила что-нибудь из пищи. У некоторых народов беременную считали «благословенной плодом», неприкосновенной почти святой. Ей дарили подарки и угощения, чтобы тоже иметь детей или для удачи в жизни. Считалось, что беременная обладает способностью благословлять и благоприятствовать. Присутствие в беременной Духа Святого - души ребенка также считалось благостью и наличием силы духовной. Это также подтверждало представление, что у беременной женщины существует связь с «иным» миром. Если окружающие откажут ей в какой-либо просьбе, то им может быть причинен ущерб, может сопутствовать неудача. Из жизненных традиций наших предков мы видим разнообразие и в то же время много общего. Это общее можно было бы подытожить так:

Требования к условиям беременности и родов:

· чистота и опрятность жилья,

· умеренное, облегченное, но качественное питание,

· хорошие отношения с членами семьи и окружающими людьми,

· позитивное ожидание ребенка, с радостью и уверенностью в целесообразности его прихода в жизнь,

· умение любить и ценить силу и красоту окружающей природы - источника жизни, боль беременный акушерка

· умение позитивного оформления своих мыслей и чувств посредством песен, наговоров, сказок,

· умение управлять своим телом и верить в свои физические и духовные силы,

· позитивное отношение к жизни вообще.

Все остальные условия: участие мужа в родах, позы, место родов и др. могут корректироваться в зависимости от возможностей супругов, их внутренней культуры и желаний.

Например, участие мужа в родах - такой спорный в наше время вопрос решался только исходя из запроса самого мужчины - отца. Сильный опытный мужчина всегда может стать важной подмогой и жене, и акушерке в родах, а слабого, туда и пускать нельзя.

Неопытный молодой отец к рождению своего первого ребенка должен серьезно готовиться, чтобы действительно понимать свое место и роль в родах, если этого не произошло - тогда его присутствие совсем не обязательно.

Техника дыхания при схватках :

Уже с 35 недели беременности, стоит начинать подготавливать свой организм к предстоящим родам. Освоить технику правильного дыхания вам помогут ежедневные тренировки. Роды проходят в несколько этапов, и на каждой стадии применяются различные методики.

На начальной стадии, когда схватки еще не столь болезненны и начинаются каждые 15 минут, необходимо расслабиться и дышать следующим образом - глубокий вдох носом и медленный выдох ртом. При этом можно считать: вдох - 1,2,3 и выдох - 1,2,3,4,5,6,7. В этот момент не стоит зажиматься, требуется полное расслабление. Так как, зажимаясь, вы замедляете раскрытие матки и продлеваете процесс родов. Если в это время вы находитесь дома, займитесь делами (например, соберите вещи в роддом), отвлекитесь.

Когда схватки начинаются каждые 10 минут, запрещается сидеть, есть и пить. Можно только ходить или лежать. Дышать во время схваток стоит следующим образом: глубокий вдох носом на 1,2,3,4,5 и выдох ртом на 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10. Если вы еще не находитесь в родильном отделении, то самое время направиться туда.

Когда схватки становятся интенсивные (каждые пять мнут), техника дыхания меняется. Нужно дышать, так сказать, «по-собачьи». Как только начинается схватка, стоит использовать прежнюю методику, а на «пике» начинаем дышать быстро и поверхностно. Самое главное, не стоит напрягать мышцы живота и таза.Если уж совсем больно, встаньте с кровати. Можно приседать, ходить, облокачиваться на что-нибудь, двигать тазом, как маятником, это поможет ребенку продвинуться в родовых путях.Когда промежуток между схватками становится 3-4 минуты, облегчить болевые ощущения поможет следующая техника правильного дыхания: форсированная свеча. Т.е. вдох - раз, выдох - два. Дышать следует с усилием (громко). В конце схватки нужно сделать глубокий вдох и медленный выдох.Если промежуток между схватками уменьшается до 1-2 минут, то следует применять сразу все вышеописанные техники правильного дыхания при родах. Т.е. сначала нужно сделать глубокие вдохи и выдохи, затем нужно дышать «по-собачьи», а после использовать технику форсированной свечи. В этот момент появиться сильное желание опорожниться (начинаются потуги), этого делать ни в коем случае нельзя, особенно если врач категорически запретил тужиться.Когда шейка матки полностью раскрыта и ребенок уже «на подходе», начинаются сами роды. Обычно, при выполнении всех требований врача, рождение ребенка проходит за 3-4 схватки. Дышать в этот момент тоже надо правильно. Когда врач дает вам команду «тужиться», следует поднять голову вверх, смотреть в потолок, набрать ртом полную грудь воздуха. Затем прижать подбородок к груди и, не выпуская воздуха, начинать тужиться. После того, когда врач сказал «выдохнуть», приоткрываем слегка рот (делаем маленькую щелку) и выпускаем потихоньку воздух. После очередной команды «тужиться», дышать нужно также, как и в первый раз.

Используя правильную технику дыхания, мы самостоятельно справляемся с болью, не принося вред ребенку. Обезболивающие средства, даже самые усовершенствованные, негативно сказываются на ребенке. Они могут вызвать аллергическую реакцию как у самой роженицы, так и у ребенка. Может открыться рвота, что значительно осложняет процесс родов, а также могут появиться судороги.

Зачем подвергать свою жизнь и жизнь ребенка (у которого иммунная система ослаблена) к опасности? Ведь можно обойтись и правильной методикой дыхания, без каких либо обезболивающих.

Техника расслабления в родах :

Техника расслабления, приемы дыхания и удобная позиция для родов -- очень важные составляющие для владения процессом родов. Есть другие техники, которые снижают болевые ощущения во время родов, -- это массаж, контрсопротивление, акупрессура, роды в воде и приложение тепла или холода. Они могут быть легко изучены женщиной и ее помощником в родах. Некоторые дополнительные техники, такие как кожная нервная электростимуляция, внутрикожные инъекции стерильной воды и акупунктура, требуют профессиональной помощи. Все эти нелекарственные средства должны быть испробованы, прежде чем пользоваться медикаментами, поскольку риск для женщины и ребенка при этом ниже. Они также могут снизить потребность в проведении других вмешательств.

Массаж во время родов .

Массаж во время родов может быть эффективным средством для расслабления, снижения стресса, сохранения энергии, облегчения дыхания и снижения мышечных спазмов и боли. Хотя некоторые женщины предпочитают, чтобы к ним не прикасались на протяжении всех родов, другие ценят облегчение, которое приносит массаж, так же как заботу, любовь и поддержку того, кто его выполняет.

Легкий массаж кончиками пальцев может быть выполнен во время схваток как вами, так и вашим помощником. Для этого осторожно расположите кончики пальцев обеих рук на животе, прямо над лобковой костью. Медленно ведите их вверх, все время слегка надавливая, к верхней точке живота. Затем нежно разведите кончики пальцев в разные стороны, вниз и назад к исходной точке. Продолжайте рисовать эти круги на животе, пока продолжается схватка. Если хотите, рисуйте круги в ритме с дыхательным приемом.

Другая техника массажа, которую ваш партнер может попробовать во время родов, заключается в следующем: ? нежно поглаживая свои руки и ноги его полной ладонью, идите в направлении сердца;

· нежно массажируйте свое лицо, легкими поглаживаниями области челюсти, чтобы помочь ее расслаблению в течение активных родов;

· надавите вдоль основания вашего черепа кончиками его пальцев между схватками;

· захватите и слегка сожмите вместе три первых пальца на ногах (большой и два следующих) во время схватки. Ритмичное сжатие и ослабление этих пальцев помогает расслабить мышцы тазового дна;

· нежно разотрите свою шею и плечи.

Для помощи при родах можно нанять профессионального массажиста. Имея знания и опыт, он способен совмещать такие дополнительные методы, как рефлексология и воздействие наточки приложения давления.

Контрсопротивление :

Контрсопротивление также используется для облегчения во время родов. Ваш партнер может приложить свой кулак или основание ладони к вашей спине, чтобы уменьшить боль, если роды проходят со спины. Вам нужно будет направить его в точное место по обеим сторонам нижней части спины и показать силу давления, которая вам нужна. Точка приложения давления будет опускаться по мере продвижения родов, когда головка ребенка постепенно проходит через таз.

Выполнение двустороннего нажатия на бедра может быть полезно для снижения боли в спине. Чтобы выполнить этот прием, следует либо встать, согнувшись в талии и оперев верхнюю часть тела о стул или кровать, либо встать на колени. Стоя или опустившись на колени, ваш партнер должен положить руки на верхние части ваших ягодиц, на самые мясистые области. Пользуясь всей плоскостью ладоней, он должен сжимать ваши бедра вместе, что открывает выход в лобковом суставе.

Другой способ приложения контрсопротивления для снижения боли в спине -- давление на колени. Для этого приема вам следует сесть на стул с прямой спинкой, положив маленькую подушку или полотенце для опоры нижней части спины. Ваш партнер должен встать перед вами на колени и положить свои ладони на ваши колени. Основания его ладоней должны находиться у нижнего края ваших колен, у концов большеберцовых костей. Во время схваток партнер должен наклоняться вперед, надавливая на верхние части ваших ног в направлении спинки стула

Акупрессура

Русские теоретики, выдвинувшие идею психопрофилактики в родовспоможении, включили в свой метод акупрессурный массаж. Они определили обычные «предупреждающие боль точки».на теле и рекомендован! оказывать давление на эти области для снижения боли.

Акупрессура -- неагрессивный, легкий в обучении и эффективный метод. Это еще один важный способ, который можно добавить в ваш список техник снижения болевых ощущений и использовать при необходимости во время родов и послеродового периода.

Фитбол:

Фитбол - большой упругий мяч от 55 до 75 см в диаметре, используемый для занятий аэробикой.

Упражнения с фитболом дают нагрузку на большинство групп мышц, помогают исправить осанку, улучшить координацию и повысить гибкость. Круглая форма мяча помогает выполнять движения с большей амплитудой, а его неустойчивость заставляет держать мышцы в постоянном напряжении для удержания равновесия.В снаряд встроена особая система, которая не позволяет мячу резко сдуваться и лопаться. Это спасет вас от получения травм во время тренировок. Для того чтобы занятия были максимально эффективными нужно подобрать мяч соответственно росту

Что дает комплекс тренировок для беременных

· выполняя комплекс тренировок на расслабление, будущая мать получает возможность отдохнуть от постоянных болей в пояснице и тяжести, которую ей приходится носить впереди себя. Здесь речь идет об упражнениях, выполняемых лежа на мяче или стоя на четвереньках.

· занимаясь на мяче можно укрепить мышцы промежности и придать им большую эластичность, а так же можно проработать мышцы бедер и живота. Это касается упражнений, выполняемых сидя на мяче;

· упражнения на данном снаряде помогают снять мышечное напряжение и глубоко проработать мускулатуру всего тела.

В третьем триместре любые физические упражнения выполнять сложнее всего. Поэтому на данном этапе беременности рекомендуются упражнения на фитболе - они комфортны для беременной.Зарядка на гимнастическом мяче нормализует давление, работу сердца и кровообращение, повышает настроение и улучшает самочувствие. На специальном мяче можно выполнить множество комфортных для беременной упражнений.

Как подобрать фитбол для занятий ?

Чем отличается обычный гимнастический мяч от фитбола для беременных? По сути, это практически одно и то же, поскольку оба снаряда сделаны из прочного материала, при повреждении сдуваются постепенно, то есть не лопаются.

Фитбол для беременных может иметь специальную нескользящую сторону, позволяющую фиксировать его на полу. Подбирая себе такой мяч, следует внимательно читать его характеристики.

Чтобы правильно подобрать размер мяча для беременных, необходимо ориентироваться на свой рост. Когда сидите на мяче, колени должны находиться на 10 см ниже бедер. То есть если рост меньше 173 см, то рекомендуется диаметр мяча 65 см, а если рост больше 175 - лучше выбрать мяч 75 см в диаметре.

Не переживайте по поводу веса - спортивные мячи, тем более предназначенные для женщин в положении, разработаны таким образом, что выдерживают 300 кг веса.

Мяч для беременных должен быть надут плотно, но при этом так, чтобы он прогибался при надавливании. Мячи периодически сдуваются, поэтому их нужно регулярно подкачивать.

Сделайте отметку на стене на той высоте, на которой вам удобно сидеть на мяче (правильная позиция, чтобы колени были ниже уровня бедер). Если мяч надут слишком сильно, с него можно соскользнуть. Чтобы быть устойчивым, мяч должен быть слегка приспущен.

Как пользоваться фитболом для беременных ?

Если вы впервые используете фитбол, нужно чтобы кто-то вас подстраховал, когда вы в первый раз садитесь на мяч (особенно, если срок уже большой). На мяче надо научиться балансировать, поэтому пусть вам придержат его сзади.

Заниматься на фитболе лучше босиком, не надевая носков или обуви со скользкой подошвой.

Чтобы правильно сесть на фитбол, поставьте стопы где-то на расстоянии 60 см друг от друга, затем одну руку положите сзади на мяч и опуститесь на него. Если вам комфортно сидеть, поместите руки на колени и попытайтесь раскачивать таз вперед-назад и в стороны. Потом попробуйте попружинить.

Если при совершении таких движений вы чувствуете себя неустойчиво, продолжайте держаться за своего помощника или за спинку стула, поставленного перед вами. Заниматься следует медленно и осторожно. Если же вы никогда раньше не пользовались фитболом и имеете проблемы с балансировкой, лучше выполнять упражнения на пуфе или специальной подставке.

На поздних сроках можно не только выполнять упражнения на фитболе, но и удобно сидеть на нем во время отдыха или работы. На фитбол проще садиться и с него проще вставать, чем с обычного стула или дивана. А если сидя на фитболе еще и пружинить или раскачиваться, то происходит тренировка мышц спины и живота.

Даже несложные упражнения на фитболе тренируют осанку, равновесие и помогают носить набранный при беременности вес, ведь во время занятий на мяче для беременных задействуются те мышцы, которые не напрягаются при выполнении обычных упражнений.

Максимальная длительность одной тренировки на фитболе - 40 минут. Занятия на мяче не должны вызывать болей в мышцах или чувства усталости. При появлении дискомфорта в животе или головокружения прекратите тренировку и выйдите подышать свежим воздухом.

Простые упражнения для беременных на мяче :

o Сидя на мяче, раскачивайтесь в стороны и вперед-назад. Совершайте вращательные движения бедрами - сначала по часовой, потом против часовой стрелки. Возможно, удобнее будет расположить мяч у стены, чтобы придерживаться за нее. Любые раскачивания на мяче вызывают приток крови к тазовой области и снимают тонус. Во время беременности, если отсутствует угроза срыва, такие упражнения можно делать для устранения напряжения и боли в пояснице и расслабления. В родах движения на мяче ускорят раскрытие и облегчат продвижение малыша по родовым путям.

o Облокотитесь на мяч, став на колени, и расслабьте поясницу, найдя самое комфортное положение. Опуститесь на колени и лягте на фитбол, скрестив руки (верхняя часть туловища должна быть удобно размещена на мяче).Теперь максимально расслабьте мышцы спины, таза и пресса - это снимет боли в животе и спине. При родах это упражнение облегчит схватки.

На мяче удобно проделывать упражнения для укрепления мышц тазового дна, то есть напрягать и расслаблять мышцы влагалища и промежности.

o Сядьте на стул, поставив перед собой между ног фитбол. Сжимайте мяч коленями, словно пытаетесь соединить ноги вместе. Это движение растягивает и укрепляет мышцы промежности.

o Наклоны для укрепления спины и пресса. Сядьте на фитбол, для устойчивости разведя ноги в стороны. Руки держите на талии и делайте наклоны в стороны, затем неспешно поворачивайте корпус влево и вправо по 15 раз в два захода. Боли в мышцах при выполнении упражнений не допускаются.

o Возьмите легкие - до 1 килограмма - гантели. Балансируя на мяче, сгибайте руки - их нужно укрепить, ведь вам придется выдержать нагрузку родов, где понадобятся сильные руки, а потом нужно будет часто и много носить младенца.

o Садимся по-турецки, берем фитбол на уровне груди и сжимаем его руками, напрягая грудные мышцы. Локти направлены в стороны. Для мышц груди и рук также хорошо разведение рук с гантелями в стороны, сидя на фитболе.

Теперь лежа на спине, одну ногу держим на мяче, второй «едем на велосипеде». То же исходное положение, но одной ногой опираемся о пол, другой катаем мяч взад-вперед. Эти упражнения дают отток венозной крови и хороши при варикозе и отеках.

Важно! Во время занятий на спине допустимо лежать не более 5 минут, чтобы крупная полая вена не сдавливалась маткой.

Как использовать фитбол для подготовки к родам ?

Структура мяча, в отличие от стула или кресла, способствует расслаблению мышц спины, тазового дна и пресса. Именно поэтому он вполне может заменить собой диван или стул. Садитесь на мяч и слегка покачивайтесь, когда читаете, смотрите телевизор или просто общаетесь.

С помощью мяча удобно осваивать разные позы для родов - еще будучи беременной можно определить свои ощущения и наиболее удобные положения. Фитбол поможет тренировать вертикальные позиции, а использование мяча сокращает длительность родов где-то на час.

В некоторых роддомах практикуется использование фитболов. Возможно, вы сможете взять на роды свой мяч. После выписки обязательно вымойте его теплой водой с мылом.

Как поможет мяч ?

· Мяч смягчает родовую боль: если двигаться на мяче в ритм со схватками, то они переносятся легче.

· Можно опереться на мяч, стоя на коленях. Такие позиции облегчают давление на таз и дают малышу пространство для маневра - он может опускаться с каждой схваткой.

· Стоя на коленях, обнимите мяч. Покачивайте бедрами из стороны в сторону.

· Облокотитесь на мяч стоя (мяч лежит при этом на кровати или столе).

· Когда вы сидите на фитболе или опираетесь на него, ваш партнер может делать вам массаж поясницы при схватках, что облегчает боль.

Фитбол после родов :

· После родов на приспущенном мяче удобнее сидеть, чем на стуле (особенно, если остались болезненные ощущения или швы).

· Для осанки полезнее кормить ребенка, сидя на фитболе, чем на мягком диване.

· Покачиваясь на мяче, можно не только приводить в порядок фигуру, но и успокаивать малыша.

· Вы можете использовать фитбол для работы за компьютером вместо офисного стула, а для подрастающего малыша мяч станет одной из забав.

Как видите, такой простой снаряд, как гимнастический мяч для беременных, может стать хорошим подспорьем при подготовке к рождению ребенка.

Начинать отжиматься и качать пресс, если вы до беременности этого никогда не делали, на данный момент излишне, а вот посильная тренировка мышечного каркаса и упражнения на релакс - это как раз то, с чем может помочь фитбол.

Есть ли противопоказания для занятий с мячом ?

Женщине в положении нельзя заниматься на фитболе, если есть угроза прерывания беременности, если матка находится в тонусе, а будущая мать страдает тяжелой ортопедической и соматической патологией. В любом случае необходимо предварительно проконсультироваться со своим лечащим врачом. В целом такие тренировки показаны всем, к тому же упражнения на фитболе после родов помогают быстрее восстановить мышцы промежности и влагалища, а значит, женщина снова сможет почувствовать себя любимой и желанной. Речь идет об упражнении Кегеля.

Упражнения Кегеля

Надо сказать, что такие тренировки полезны женщинам как до, так и после родов. Натренированные мышцы влагалища помогают ребенку преодолевать родовые пути, а после родоразрешения женщина сможет так же, как и раньше получать удовольствие от секса и доставлять его своему партнеру. Если вы еще не поняли, о каких мышцах идет речь, попробуйте сдержать силу струи мочи при мочеиспускании. Этими мышцами можно научиться управлять и использовать это на благо своего ребенка.

1.Необходимо лечь в кровать, под голову положить подушку, колени согнуть. На счет раз напрягайте тазовое дно и втягивайте мышцы влагалища в себя до тех пор, пока не упретесь в кровать. На пике задержаться в данном положении на 3 секунды, не возбраняется выгнуть спину дугой.

2.Необходимо поочередно сокращать мышцы влагалища и промежности, на 10 секунд расслабляя их и на такой же промежуток времени напрягая. Заниматься один раз в день в течение 5 минут.

3.Сядьте на мяч и начинайте сжимать эти мышцы, у вас появится ощущение, как будто бы невидимый «лифт» внутри вас пошел вверх. Сделайте 4 паузы не расслабляя мышцы, затем придайте «лифту» ускорение вниз, так же делая паузы между остановками. В крайней точке напряжения необходимо словно погрузиться в мяч, задержавшись там настолько, насколько это возможно, а потом начинать постепенно выныривать из мяча вместе с импровизированным «лифтом», ползущим вниз.

2 . Практическая часть

Рассмотрев теорию возникновения родовой боли,методы обезболивания (медикаментозные и немедикаментозные)я провела анализ немедикаментозного обезболивания в родах,у женщин прошедших психопрофилактическую подготовку на базе женской консультации ГБУЗ Бузулукская РБ.

При анализе индивидуальных карт беременной и родильницы отмечается низкий % раннего взятия на учет, что отрицательно влияет на организацию и проведение занятий по дородовой подготовки беременных.

	Взятые на учет за отчетный период	Беременные прошедшие дородовую подготовку(%)

Проведя анализ организации и работы кабинета по психопрофилактической подготовке (школа «Молодой матери») отмечается рост процента, охваченных беременных,прошедших дородовую подготовку.

На примере клинического случая, я хочу показать роль и важность дородовой подготовки, а именно приемов немедикаментозного обезболивания в благополучном течении родов и послеродового периода.

· Своевременное взятие на учет беременной

· Полное обследование беременной

· Регулярное посещение школы матери

· Партнерские роды с участием акушерки с использованием Фитбола и упражнений Кегеля

Наблюдение из практики №1

ФИО: Васильева А.Н, возраст:29 лет

Постоянное место жительства: город Бузулук

Дата поступления: 02.11.2015

Дата выписки:20.11.2015

Проведено койко-дней: 4 дня в послеродовом периоде

Кем направлена: доставлена машиной скорой помощи

Семейное положение: брак зарегистрирован

Место работы, профессия: медицинский работник

Аллергические реакции: отрицает

Посещала Ж/К с 5-6 недель беременности.

Беременность первая. Роды первые.

Дата последней менструации: 14.07.2015, Дата первого шевеления плода: 30.07.2015

Рост: 179 Вес: 75кг 400гр

АНАМНЕЗ

Общие (соматические) перенесенные заболевания: хр.бронхит

Контакт с инфекционными больными: отрицает

Менструальная функция: менархе с 14 лет. Менструации по 4-5 дней, характер - умеренные, регулярные, безболезненные. После начала половой жизни стали безболезненными.

Половая жизнь с 28 года, брак первый, неродственный

Мужу 30 лет, здоров, вредные привычки отрицает.

Гинекологические заболевания: отрицает

Акушерский анамнез:

Первая беременность: настоящая

Течение настоящей беременности:

I триместр - без осложнений

II триместр -без осложнений

III триместр -без осложнений

Психопрофилактическая подготовка: проводилась в Ж/К

Направлена на дородовую госпитализацию в отделение патологии беременности по поводу снижения в общем анализе крови количества тромбоцитов со 180-120тысяч.

Проводилось обследование и патогенетическое лечение преднизалоном, при контрольном обследовании тромбоцитов отмечено повышение до 160 тысяч.

17.11.2015 в 10:00 произведенно амниотомия и начата подготовка родовых путей -мифепристоном(200мг)

В 10:30 зарегистрировано начало родовой деятельности.

ОБЩИЙ ОСМОТР

Общее состояние удовлетворительное.

Правильного телосложения, нормостенический тип телосложения

Сознание ясное. Голова не болит. Зрение ясное. Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Отеки/ пастозность - нет.

Органы дыхания: Дыхание свободное, через нос. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет.

Сердечно - сосудистая система: Пульс 68 уд. в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, громкие, ритмичные.

АД Правая рука 120/ 80 мм.рт. ст. Левая рука 120/ 80 мм. рт. ст.

Органы пищеварения: Я зык влажный, чистый. Живот увеличен за счет беременности. Печень не увеличена, не пальпируется.

Мочевыделительная система: Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный

АКУШЕРСКИЙ ОСМОТР

Матка увеличена за счет беременности соответственно 40 неделям. Матка возбудима, Схватки по 30-35 сек через 3-4мин.

Положение плода - продольное, предлежание головное, позиция первая, вид позиции передний.

Предлежащая часть: Над входом в м/таз.

Сердцебиение плода - 150 уд в мин, ясное, громкое, ритмичное, выслушивается слева, ниже пупка.

Окружность живота 106 см. Высота стояния дна матки 39 см.

Размеры таза: dist. spin. 25 см. dist. crist. 28 см. dist. troh. 30 см. c. ext. 20 см.

Воды: не отходили.

Выделения слизистых

Диагноз: Первые срочные роды первый период родов латентная фаза. Положение плода продольное, предлежание головное. Позиция первая, вид позиции передний.

Тактика ведения родов:

Через естественные родовые пути под партографическим мониторингом.

Провести медикаментозное обезболивание родов по показаниям (диатермокоагуляция шейки матки)

Провести профилактику кровотечения-Sol.Oxytocini 10ЕД в\м.

Совместные (партнерские) роды. Родственница(по профессии акушерка) и муж обучались технике точечного, обезболивающего массажа,приемам поведения с использованием мяча и упражнениям Кегеля

совместно с беременной на специальных курсах по психопрофилактической подготовке в женской консультации. В первом периоде родов при схватках муж делал женщине массаж, успокаивал ее, настраивал на положительный исход родов, помогал положению женщине на мяче.Акушерка активно участвовала во втором периоде родов, концентрировала внимание женщины на потугах, а вне потуги старалась отвлечь ее от неприятных ощущений, общаясь с женщиной.

I период родов протекал без осложнений.

17. 11 . 2015 18:4 0 . Начало потужной деятельности.

17. 11 . 2015 19:1 0. Родился: живой доношенный, мальчик весом 3810 длинной 52 см., оценка новорожденного по шкале Апгар 8/9 баллов. Была проведена эпизиотомия с последующей эпизиорафией.

17. 11 . 2015 19 : 20 самостоятельно отделилась плацента, и выделился послед размером -10 на 15 см, со всеми дольками и оболочками.

Кровопотеря 250 мл.

Продолжительность родов 8 часов 40 мин. I периода 7 часов 50 мин. II периода 40 мин. III периода 10 мин.

Ранний и поздний послеродовый период протекали без осложнений. Выписана с новорожденным на 4 сутки в удовлетворительном состоянии.

При наблюдении данного клинического случая мною установлено, положительный настрой на роды у женщины полностью зависит от объема проведенной подготовки к родам в женской консультации. Данный клинический случай хорошо отражает работу акушерки в женской консультации, так как именно акушерка проводит обучение немедикаментозным способам обезболивания в родах.

В данном случае правильная подготовка к родам позволила избежать осложнений: травматизации плода и матери во время родов, гипоксии и асфиксии плода.)

В настоящей момент немедикаментозные способы обезболивания с успехом практикуются в роддомах по всей России; доказано, что используемые методы:массаж во время родов, акупрессура и контрсопротивление в родах помогают женщине и психологически успокаивает ее,что роды проводились без применения лекарственного обезболивания. Женщина не испытывала сильных болей, так как при схватках в первом периоде ей проводилась техника точечного массажа. Присутствие родственницы так же дало положительный эффект на настрой женщины к родам. В последующих периодах родов женщина практически не ощущала боли, вела себя спокойно и выполняла все советы акушерки.

С целью раскрытия задач моей курсовой работы я провела опрос среди родильниц,определив следующие вопросы:

ОПРОС по психопрофилактическо й подготовке (ППФ) -84 роди льницы :

На основании обработки, проведенного опроса среди родильниц, я получила данные, которые позволили сделать следующие выводы:

1.Отмечался низкий процент базовых знаний у родильниц по ППФ:81%

2.Выявлена низкая информированность среди женщин о партнерских родах:88%

Мною выявлены при обработке данных опроса следующие позитивные моменты, показывающие роль акушерки в проведении ППФ среди

беременных и рожениц:

1.Информация о занятиях по ППФ беременным поступила от акушерки ЖК:81%

2.После посещения ЖК и проведения индивидуальных бесед, акушерке удалось добиться высокого процента посещений занятий по ППФ: 92.8%

3.Регулярные занятия по ППФ(школа молодой матери, беседы, лекции, памятки)

а)изменили представление о родах:92.8%

б)показали необходимость посещения ППФ:92.8%

4.Отмечен высокий процент знаний по ППФ в родах:90.4%

На основании проведенного опроса выявлена высокая роль акушерки при проведении ППФ:

1. Информация о занятиях по ППФ беременным поступила от акушерки ЖК:80.9%

2.Хорошо организованны групповые занятия:81%

3.Высоко оценена родильницами работа акушерки в роддоме и ЖК при проведении ППФ:

А).Высокая оценка работы акушерок это желание видеть их своими партнерами по родам:94%

Б).Достигнут высокий процент женщин, считающих, что в занятиях по ППФ есть необходимости:92.8%

В)Отмечен высокий процент использования, полученных знаний по ППФ в родах:90.4%

Заключение

1. В результате изучения научной учебной литературы, проведении анализа статистических данных,разборе клинического случая и обобщая данные опроса среди родильниц, доказана актуальность темы моей курсовой работы и показана значимость немедикаментозного обезболивания родов на современном этапе в акушерской практике. Рациональное обезболивание позволяет избежать осложнений в родах (утомление роженицы, гипоксия и асфиксия плода, травматизация матери и плода). Выбор обезболивания на каждые роды должен подбираться индивидуально в соответствии с показаниями состояния здоровья матери и плода. В настоящее время среди всех видов обезболивания чаще всего стало применяться эпидуральное, спинальное или комбинированное (эпидурально-спинальное) обезболивание,но они проводятся с использованием медикаментозных средств.

2. Немедикаментозные способы обезболивания(обучение беременных во время дородовой подготовки-ППФ) дают положительный настрой на роды, в родах помогают женщине и психологически успокаивают ее,что роды проводились без применения лекарственного обезболивания.

3. Учитывая достаточно низкий % проведения дородовой подготовки,можно предложить:

· Введение партнерских родов(после прохождения дородовой подготовки обоих партнеров)

· Иглорефлексотерапию (с привлечением специалистов)

· Для улучшения работы школы «Молодой матери» проводить тест-опросы среди беременных 2-3 р/год,с предложенным перечнем вопросов,для выяснения эффективности дородовой подготовки:

В моей курсовой работе показана роль акушерки в проведении ППФ и обучении методом немедикаментозного обезболивания родов: до родов и во время самих родов. Акушерка должна объяснить насколько важно женщине правильно вести себя в родах и обучится приемам самообезболивания во время первого периода (приемы самомассажа). А так же это обучение женщины правильному дыханию (если в женской консультации не проводилась физиопсихопрофилактическая подготовка), ассистирование врачу (например, при проведении эпидуральной анестезии) и профилактика осложнений.

Роль мужа именно в этом вопросе трудно переоценить. Во время схватки он может массировать роженице поясницу, поглаживать спину. Некоторым женщинам очень нравится поглаживание живота. В промежутке между схватками задача супруга -- отвлечь жену: разговаривать с ней, возможно придумать какую-нибудь игру. Важно, чтобы женщина расслабилась и набралась сил перед новой схваткой, не зацикливаясь на ее ожидании.

Литература

1. Сокологорский С.В. Эпидуральная и комбинированная спинально-эпидуральная аналгезия в акушерстве: что безопаснее? / Материалы XIII всероссийского научного форума «Мать и дитя» - М, 2012.

...

Подобные документы

История развития массового обезболивания. Иннервация челюстно-лицевой области. Классификация методов местного обезболивания. Характеристика местных анестетиков и механизм их действия. Вазоконстрикторы. Неинъекционные методы местного обезболивания.

реферат , добавлен 19.02.2009


Понятие и назначение процесса обезболивания, особенности и методы его применения в стоматологии: медикаментозные и немедикаментозные. Классификации и разновидности местных анестетиков. Сравнение местных анестетиков для инъекционного обезболивания.

презентация , добавлен 02.10.2014


Характер и предпосылки физиологических изменений, происходящих в организме беременной женщины за две недели до родов, оценка готовности матки. Факторы, вызывающие боль во время схваток. Пути обезболивания медикаментозными и немедикаментозными приемами.

презентация , добавлен 01.04.2015


Применение, противопоказания и сравнительная характеристика методов и способов обезболивания в стоматологии: общий наркоз, карпульная, аппликационная, инфильтрационная, интрасептальная, внутрисвязочная, проводниковая, подглазничная и небная анестезия.

реферат , добавлен 08.12.2011


Основные этапы развития анестезиологии за рубежом и в России. История обезболивания от древних времен - в эпоху "до наркоза". Эфирный и хлороформный виды наркоза. Роль Н.И. Пирогова в развитии наркоза. Смешанные и комбинированные виды обезболивания.

реферат , добавлен 09.12.2016


Основные средства и методы обезболивания, распространенные в древние времена. Оценка их эффективности и безопасности для жизни и здоровья человека. Этапы эволюции данной отрасли медицины, современные достижения и дальнейшие перспективы развития.

презентация , добавлен 24.03.2019


Применение пудендальной, парацервикальной, эпидуральной анестезии и других методов в зависимости от интенсивности родовой боли и степени раскрытия шейки матки рожениц. Последовательность применения различных средств при проведении обезболивания родов.

реферат , добавлен 20.03.2010


Изучение основ психофизиологии родов, влияния гормонов на психику женщины. Выявление факторов риска в поведении роженицы. Определение роли акушерки в создании правильного представления о родах. Разработка рекомендаций по психопрофилактической подготовке.

курсовая работа , добавлен 20.09.2015


История возникновения, физико-химические свойства, активность, токсичность и фармакокинетика местных анестетиков. Классификация видов обезболивания в стоматологии, осложнения, возникающие при проведении местного обезболивания, оказание неотложной помощи.

презентация , добавлен 10.04.2014


Анализ системы профилактических мероприятий при акушерских кровотечениях, рекомендации для акушерки по их профилактике. Анкетирование женщин после родов для анализа причин кровотечений. Материалы и методы исследования, обсуждение его результатов.

Лекция №16 (15.04.14)

Обезболивание родов: современные принципы и методы.

Обезболивание родов – комплекс мер, направленных на профилактику и лечение нарушений сократительной деятельности матки, коррекцию угрожающего состояния внутриутробного плода и устранение выраженного дискомфорта у рожениц.

Чрезмерная родовая боль может нарушить нормальное течение родового акта, способствовать утомлению в родах, развитию слабости и дискоординации родовой деятельности. Вместе с тем достижение полной анлгезии и родовая деятельность ослабевает или прекращается. Потому приемлимым является сохранение умеренно выраженных и физическому перенапряжению женщины. Подобная трактовка значимости родовой боли согласуется с современным ее пониманием, как отрицательной биологической, потребности формирующей функциональную систему, обеспечивающую процесс родоразрешения.

Уровни болевой реакции:

1 уровень – тканевой

2 уровень – сегментарный

3 уровень – НС, подбутровая область

4 уровень – ЦНС, кора головного мозга

Болезненные роды более вероятны в следующих случаях:

Дисменорея, болезненных менструациях до родов

При рождении крупного ребенка

Первых родах

Длительно протекающих родах

Преждевременных родах

Применение окситоцина во время родов

После истекания околоплодных вод

При недостаточности …………………… роженицы

Основные причины болей в родах являются:

Раскрытие шейки матки, богатой нервными рецепторами высокочувствительной брюшины.

Растяжение связок матки

Возбуждение рецепторных полей сосудов

Сокращение миометрия

К обезболиванию родов следует приступать при следующих условиях:

Установившаяся родовая деятельность

Развитие регулярных схваток

Открытие шейки матки на 3-4 см

Выраженные болевые ощущения и беспокойное поведение роженицы

Отсутствие акушерских противопоказаний

Требования к акушерским препаратам:

Обезболивание должно быть длительным

Должно проводится в первом и во втором периоде родов

Должно легко прерываться – нельзя, чтобы легкая акушерская анестезия перешла в глубокий наркоз, когда произойдёт расслабление мускулатуры, ухудшиться газообмен между матерью и плодом

При операции дается более глубокий наркоз, но тоже с учетом интересов и матери и плода, чтобы не вызвать медикаментозную депрессию.

Группа методов обезболивания:

Средства, которые оказывают действие на кору, отсюда и на подкорку: сульфат магния, морфин и его дериваты, скополамин, хлоргидрат, хлороформ, закись азота,ГОМК, виадрин, гипноз, СиППОР, электроанальгезия.

Средства, действующие на подкорку: веронал, пирамидон, мединал, периактон, амитаоиатрия.

Спинномозговой блок: люмбальная, сакральная, перевертебральная, перидуральная, каудальная – широко проводится за рубежом, но при этом увеличивается процент оперативных вмешательств, так как оно оплачивается.

Местная анестезия (инфильтрационная, проводниковая).

При проведении анальгезии в родах следует запомнить, что плацента не препятствует прохождению анальгетиков. Дыхательный центр плода чувствителен к седативным средствам и анальгетикам, поэтому применение этих средств приводит к угнетению дыхания у новорожденных.

Общая анестезия:

В акушерстве применяют только в экстренных случаях, так анестетики проникают через плаценту и угнетают ЦНС плода.

Ингаляционная анестезия:

Закись азота – применяется в 1 и во 2 периоде родов. Он не удлиняет время родов и не угнетает схватки. Смесь закиси азота и кислорода в одинаковых пропорциях обеспечивает достаточную анальгезию, пациентка дышит этой смесью между потугами во время второго периода родов.

Циклопропан – применяют лишь незадолго до разрешения – угнетает ЦНС плода.

Галотан – применяют для достижения максимального расслабления мышц матки (внутренний поворот, низведение плода за ножку, вправление выворота матки).

Возможно развитие атонического кровотечения, поэтому введение анестетика должно быть кратковременным.

Анальгезия и седативная терапия в родах:

Менередин и Прометазин – сочленение наркотического анальгетика транквилизатора эффективно ославляет боли в родах. Менередин 50-100 мг с Прометазином 25 мг можно вводить каждые 3-4 часа. Эффект наступает через 45 минут.

Буторфанол и Нарбуфин – синтетические наркотические анальгетики применяются в/в. Дыхательный центр плода угнетают меньше.

Морфин – сильный наркотический анальгетик, и активной фазе родов, применяется редко. Обычно назначается в/м 10-15 мг пациенткам с частыми, болезненными, малоэффективными схватками при дискоординированной родовой деятельности.

Налоксон – антагонист наркотических анальгетиков, нормализует дыхание новорожденного.

Барбитураты (Тиопентал натрия, Гексенал, средства для не ингаляционного наркоза) – после в/в введения 65-70% дозы барбитураты связываются с белками плазмы, оставшаяся свободная фракция действует наркотически. В основе наркотического действия барбитуратов лежит угнетение коры мозга и блокада причем степень депрессии плода прямо пропорционально зависит отконцентрации крови матери.

Атаралгезия:

Это сочетание анальгетиков с диазепамом, седуксеном и другими, производными бензодиазепама. Производные бензодиазепина относятся к числу наиболее безопасных транквилизаторов, их сочетание с анальгетиками особенно показано при выраженном страхе, тревоге и психическом напряжении. Сочетание роперидола с седуксеном благоприятно влияет на течение родов, укорочение общей продолжительности периода раскрытия шейки матки. Однако наблюдается влияние на состояние новорожденного, в виде заторможенности, низких показателей по шкале Апргар, низкой нейрорефлектроной активностью.

Проводниковая анестезия:

* Нервные проводящие пути – полного обезболивания достигают блокадой волокон 9 и 12 грудных нервов, парасимпатических и чувствительных волокон, крестцовых нервов.

* Парацервикальная блокада – эффективна для обезболивания схваток, включая второй период родов. Вводят в парацервикальную область на 3 и 9 часах или в маточно-крестцовую область на 4 и 8 часох 5-10 мл 1% раствора лидокаина с обеих сторон от шейки матки. Эффект наступает на 1-2 часа.

* Блокада полового нерва – пудендальная анестезия.

* Спинномозговая анестезия – противопоказания: кровотечение, выраженная гипертензия, нарушение свертывающей системы крови.

* Эпидуральная анестезия .

Физиологические методы СИППОР:

Систематическое наблюдение за беременной для своевременного выявления патологии и принятия соответсвующих мер.

Правильная сформулировать доминанту отношения акту родов, как к физиологическому процессу, чтобы избавить женщину от чувства страха, что роды протекают с болью.

Ознакомление с процессом родового акта с целью ликвидации неожиданностей, тревожные ориентации.

Обучение беременной правильному, разумному поведению, выполнению приемов обезболивания – являющихся приемом тонизирования коры.

СИППОР имеет два звена:

Женская консультация

Стационар (родильный дом)

Воздействие медикаментов на организм плода:

Передозировка Окситоцина – повышение маточного тонуса, стойкое нарушение маточно-плацентарной перфузии – развитие гипоксии.

Бета блокаторы и седативные средства – снижение вариабельности сердечного ритма.

Эпидуральная анестезия – снижение АД матери, уменьшение материнского кровотока – гипоксия плода.

Седативные препараты – снижение активности плода и реактивности КТГ.

К альтернативным приемам обезболивания родов относят:

Изменение положения тела:

Стоя или прохаживаясь

Сидя на корточках

На корточках с опорой

Нависая на партнере

Присутствие близкого человека может способствовать:

Сокращению продолжительности родов

Уменьшению необходимости в болеутоляющих средствах

Уменьшению количества хирургических вмешательств

Уменьшению числа новорожденнх с низкой массой тела по шкале Апгар

Уменьшению негативного восприятия процесса родов

Международное определение

Международная ассоциация по изучению боли (IASP) дала следующее определение понятию боль:

Боль - неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения.

То есть боль, как правило, нечто большее, чем чистое ощущение, связанное с существующим или возможным органическим повреждением, поскольку обычно сопровождается эмоциональным переживанием.

БОЛЬ - это психофизиологическая реакция организма, возникающая при сильном раздражении чувствительных нервных окончаний, заложенных в органах и тканях. Это самая старая в эволюционном отношении защитная реакция организма. Она сигнализирует о неблагополучии и вызывает ответную реакцию организма, направленную на устранение причины боли. Боль является одним из наиболее ранних симптомов некоторых заболеваний

Классификация боли
По локализации:
соматическую поверхностную (в случае повреждения кожных покровов),
соматическую глубокую (при повреждении костно-мышечной системы),
висцеральную (при повреждении внутренних органов).

По месту повреждения структур нервной системы:
Боли, возникающие при повреждении периферических нервов, называют нейропатическими болями, а при повреждении структур ЦНС - центральными болями

При не совпадении боли с местом повреждения выделяют:
проецируемую боль (например, при сдавлении спинномозговых корешков, боль проецируется в иннервируемые ими области тела).
отраженную боль (возникает вследствие повреждения внутренних органов и локализуется в отдаленных поверхностных участках тела. Иными словами, по отношению к кожной поверхности боль отражается на соответствующем дерматоме, например в виде зон Захарьина-Геда.)

По временным характеристикам:
Острая боль - это новая, недавняя боль, неразрывно связанная с вызвавшим ее повреждением и, как правило, является симптомом какого-либо заболевания. Такая боль исчезает при устранении повреждения.
Хроническая боль часто приобретает статус самостоятельной болезни, продолжается длительный период времени даже после устранения причины, вызвавшей острую боль. Наиболее приемлемым сроком для оценки боли как хронической, считается ее продолжительность более 3 мес

Боль, с которой чаще всего сталкивается в своей практике поликлинический врач:
головная боль (мигрень, пучковые или кластерные головные боли, хроническая пароксизмальная гемикрания и головные боли мышечного напряжения; вторичные или симптоматические - следствие перенесенной черепно-мозговой травмы, сосудистой патологии мозга, опухолей и т.д.).
боль, связанная с воспалением элементов опорно-двигательного аппарата (суставные боли, дискогенные радикулиты, миофасциальные боли, миалгии)
абдоминальные боли
лицевые боли
боль при травме (ушибы, вывихи)
боль при повреждениях кожи (ссадины, ожоги)
зубная боль и боль после стоматологических вмешательств
боль при стенокардии
менструальная боль
боль у онкологических больных

Последовательность действий при назначении обезболивающих препаратов:
1 Прежде всего, необходим тщательный сбор анамнеза и внимательный осмотр пациента с выяснением эффективности и длительности ранее принимаемых препаратов, наличия сопутствующих заболеваний и лекарственных осложнений. Необходимо определить ведущий периферический компонент боли (сухожильно-мышечный, нейрогенный и др.), выяснить присутствие психосоциальных и эмоционально-стрессовых предикторов хронизации болевого синдрома. Анализ полученных данных позволит выбрать основную, специфическую для этого пациента, лекарственную группу (НПВС, блокаторы натриевых или кальциевых каналов, ингибиторы обратного захвата моноаминов и др.) и составить схему лечения.
2 Во-вторых, следует соблюдать принцип последовательности в назначении болеутоляющих средств, что означает следующее:
иметь в наличии несколько лекарственных средств, поддерживающих аналгезию,
использовать адекватный период времени для оценки эффективности препарата (возможно несколько недель),
применять комбинации препаратов,
насколько возможно, ограничить их побочное действие.
3 В-третьих, необходимо применять лекарственные средства только как компонент комплексной терапии боли, т.е. сочетать их с физиотерапией, поведенческой терапией, блокадами и, возможно, нейрохирургическими методами.
Современная терапия онкологической боли основана на ставшей уже «классической» методике обезболивания при раке - предложенной ВОЗ трехступенчатой «лестнице обезболивания». Более двадцати лет назад в 1986 г. ВОЗ издала публикацию содержащую основополагающие принципы , которые до сегодняшнего дня актуальны:

1. «через рот»,

2. «по часам»,

3. «по восходящей»,

4. «индивидуально»

5. «с вниманием к деталям».

Эти пять взаимодополняющих равноценных принципов выражают концепцию ВОЗ, согласно которой именно фармакотерапия является основным методом борьбы с болью. Первый принцип «через рот» - означает необходимость применения только неинвазивных форм анальгетиков, это могут быть таблетки, капсулы, растворы анальгетиков или применение трансдермальных терапевтических систем.Второй принцип - «по часам» - означает прием анальгетиков по часам, с опережением развития боли, третий - «по восходящей» - предполагает поэтапное назначение анальгетиков от неопиоидных (парацетамол и НПВС) при слабой боли, мягких опиоидов при умеренной боли и сильнодействующих опиоидов при тяжелом болевом синдроме. Принцип четвертый предполагает необходимость «индивидуального» подбора анальгетика и основан на селективном выборе наиболее эффективного анальгетика в нужной дозе с наименьшими побочными эффектами для каждого конкретного пациента. Принцип «с вниманием к деталям» предполагает назначение коанальгетиков и адъювантных средств, по мере возникновения необходимости в них, проведение наблюдения за болеутоляющей терапией.

Для рационального лечения болевых синдромов у онкологических больных, согласно рекомендациям ВОЗ, принято выделять три ступени фармакотерапии (трехступенчатая лестница ВОЗ). При боли слабой (первая ступень) применяют неопиоидные анальгетики, при усилении боли их дополняют «мягкими» опиоидными анальгетиками (вторая ступень) , при неэффективности этой комбинации назначают сильнодействующие опиоидные анальгетики в комплексе с адъювантной терапией (третья ступень) . В некоторых публикациях и в выступлениях на международных форумах все чаще выделяют четвертую ступень , когда при неэффективности или плохой переносимости препаратов третьей ступени необходимо применение инвазивных методов аналгезии.

Широко применяемая фармакотерапия на основе рекомендаций ВОЗ в 15-20% не дает желаемых результатов, поскольку причины возникновения болевых синдромов у онкологических больных могут быть различными. У одного и того же больного при генерализации опухоли или после проведенного противоопухолевого лечения кроме ноцицептивной соматической боли может присоединиться и висцеральный компонент и нейропатический болевой синдром.

В этих случаях терапия должна быть комплексной и учитывать патогенез возникновения боли.

При лечении ноцицептивной (соматической и висцеральной) боли слабой интенсивности назначают ненаркотические анальгетики . Прежде всего, это анальгин, парацетамол и комплексные препараты на их основе. НПВП различных групп, в том числе и избирательные ингибиторы ЦОГ-2, являются также препаратами выбора у этой категории больных. При применении всех этих лекарственных средств у ослабленных онкологических больных, многие из которых относятся к старшей возрастной группе, следует учитывать их возможные побочные эффекты и взаимодействие между собой. Не следует назначать парацетамол пациентам с множественным метастатическим поражением печени или при явлениях печеночной недостаточности, так как этот препарат при длительном приеме в дозе 4 г/сут. может вызывать локальные некрозы печени. Побочные эффекты метамизола натрия (анальгина) - это, прежде всего, риск возникновения агранулоцитоза и почечной недостаточности. Специфические свойства и дозы ненаркотических анальгетиков необходимо учитывать у онкологических больных, особенно после проведения им курсов химио- и лучевой терапии. НПВП (неизбирательные ингибиторы ЦОГ) необходимо назначать с появления самых ранних болевых симптомов, если они обусловлены повреждением тканей или воспалением. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 , как правило, применяются в тех случаях, когда пациентам, по каким-либо причинам, противопоказаны классические НПВП. По обезболивающему эффекту они уступают диклофенаку, кетопрофену, лорноксикаму . Кроме того, их применение ограничивает высокая стоимость и возможная кардиотоксичность. Не следует сочетать в одной схеме лечения высокие дозы НПВП и препараты, содержащие метамизол натрия (анальгин). При неэффективности одного из них лучше усилить адъювантную терапию миорелаксантами, спазмолитиками, антидепрессантами, транквилизаторами.

Например, схема лечения хронического соматического болевого синдрома, обусловленного метастазами в кости позвоночника, слабой или умеренной степени выраженности может выглядеть так: таблетки ксефокам-рапид 8 мг - 2 раза, мидокалм драже 50 (или 150) мг - 3 раза/сут., амитриптилин - 1 табл. 10 мг на ночь. При прорывах боли - комплексный препарат на основе парацетамола - солпадеин 1-3 таблетки в сутки. При назначении такого количества лекарственных средств необходимо учитывать вес пациента, клинические и биохимические показатели крови, общее состояние больного, индивидуальную чувствительность, предшествующую терапию (бисфосфонаты, глюкокортикоиды и др.), следить за достаточной водной нагрузкой, диурезом, периодически назначать легкие диуретики или отвары из мочегонных трав.

Неэффективность применяемой фармакотерапии является показанием к переходу на более высокую ступень, т.е. подключение на следующем этапе к проводимой терапии слабых опиоидов . Это могут быть ненаркотические препараты - трамадол, буторфанол и налбуфин или наркотический анальгетик кодеин . Из них только трамал и кодеин имеют неинвазивные формы для длительного применения их у онкологических больных. Преимущество трамадола при этом в том, что он представлен в виде не только таблеток-ретард (действие 10-12 часов), но и в виде свечей, капсул и капель для приема внутрь. Суточная доза трамадола независимо от места введения не должна превышать 400 мг, но при хорошей переносимости может быть повышена до 600 мг. Трамадол хорошо сочетается с препаратами первой ступени. Кодеин в виде таблеток продленного действия (дигирокодеина гидрохлорид - ДГК) также является весьма эффективным препаратом, но побочные явления (тошнота и запоры) иногда заставляют отказаться от его применения. Суточная доза ДКД не должна превышать 300 мг.

Для лечения боли умеренной силы в России применяется разработанный нашими учеными препарат - пиперединового ряда - просидол в неинвазивной форме в виде защечных таблеток. Наряду с кодеином он относится к препаратам списка группы А. Препарат проникает в системный кровоток сразу, минуя барьерную функцию печени, поэтому анальгезия начинается сразу уже через 15-20 минут, но и длится не так долго как у таблеток-ретард, а всего 4-6 часов, поэтому препарат необходимо назначать 4-6 раз в сутки. Его максимальная суточная доза составляет 200-240 мг. При назначении слабых опиоидов и адъювантов можно добиться хорошего обезболивающего эффекта в терапии умеренной боли в течение длительного времени.

Для лечения боли слабой и умеренной силы в России в 2004 г. зарегистрирован комплексный препарат залдиар (325 мг парацетамола и 37,5 мг трамадола в одной таблетке). После приема 1-2 таблеток анальгезия наступает через 15-30 минут и длиться до 4-6 часов. Парацетамол обеспечивает быстрое начало анальгезии, а трамал усиливает ее и продляет. При недостаточном эффекте залдиар можно комбинировать с НПВП и др. адъювантами. При неэффективности максимальных доз опиоидов 2-й ступени трамала, кодеина, просидола могут быть назначены малые дозы морфина сульфата (40-60 мг/сут) или ТТС фентанила - дюрогезик 25 мкг/сут. или ТТС бупренорфина - Транстек.

Третья группа лекарственных средств предназначена для лечения самого тяжелого контингента онкологических больных - пациентов с тяжелыми болевыми синдромами. Для этой цели в нашей стране зарегистрированы и применяются сильнодействующие наркотические анальгетики - бупренорфин, морфин и фентанил.

Бупренорфин - полусинтетический наркотический аналгетик, является частичным агонистом мю-рецепторов и антагонистом каппа-рецепторов. Коэффициент связывания молекул бупренорфина с опиоидными мю-рецепторами мозга в 30 раз выше, чем у морфина, а степень его диссоциации в 4 раза меньше, поэтому его анальгетический эффект длится достаточно долго 6-12 часов. Преимуществом бупренорфина является более низкий, чем у морфина, наркогенный потенциал, а недостатками - «потолковый» эффект (неэффективность терапии при увеличении доз более чем 3-5 мг в сутки) и невозможность одновременного применения с другими наркотическими анальгетиками такими как морфин, просидол, промедол, омнопон.

Для лечения ХБС существуют неинвазивные лекарственные формы препарата: подъязычные таблетки по 0,2 мг и трансдермальная система - транстек . Транстек это пластырь, способный высвобождать бупренорфин по 35, 52,5 и 70 мкг/час в течение 72 часов. Кроме того, бупренорфин существует в ампулах (бупранал) по 0,3 мг в 1 мл. Суточная доза препарата не должна превышать 3,2 мг. При неэффективности этой дозы целесообразно переходить на терапию опиоидами мю - агонистами - морфином или фентанилом в виде трансдермальной терапевтической системы (ТТС) Дюрогезик.

Морфин является «золотым стандартом» в терапии боли и именно его анальгетический эффект принят за единицу измерения эффективности обезболивающих препаратов. Для лечения онкологического ХБС существует специальная форма морфина в виде таблеток ретард морфина сульфата (МСТ-континус). Дозы МСТ зарегистрированные в России это - 10, 30, 60, 100 мг. Таблетка рассчитана для приема 1 раз в 12 часов (утром и перед сном), что удобно для пациентов. Высвобождение и всасывание морфина из специально приготовленной таблетки происходит независимо от кислотности окружающей среды и продолжается равномерно, как в желудке, так и в кишечнике. В отличие от бупренорфина дозу МСТ можно повышать в десятки раз (до 1 г и выше), но начинать терапию следует с дозы 30 мг 2 раза в сутки, а в случаях, когда вес пациента меньше 50 кг, можно назначить 10-20 мг 2 раза в сутки.

При длительной терапии дозу морфина приходится постепенно увеличивать в связи с развивающейся толерантностью к наркотику (после 3 недель приема), а также с усилением ХБС по мере прогрессирования онкологического процесса. В этих случаях при удовлетворительной переносимости препарата его разовую дозу повышают на 10-20 мг в сутки.

Побочные эффекты морфина (тошнота, рвота, седация и др.) могут лимитировать назначение его в достаточной анальгетической дозе. У больных с заболеваниями гортани, глотки, пищевода, опухолевом поражении языка и слизистой полости рта сам процесс проглатывания или рассасывания препарата невозможен. В этих случаях переходят на альтернативный мощный наркотический анальгетик - трансдермальную терапевтическую систему (ТТС) фентанила - Дюрогезик .

Фентанил - один из наиболее мощных опиоидных препаратов, по анальгетическому потенциалу в 100 раз превышает морфин. Дозы фентанила трансдермального (Дюрогезика) зависят от площади (размеров) пластырей, которые выделяют препарат соответственно по 25, 50, 75 и 100 мкг/ч. Дюрогезик наклеивают на неповрежденную обезжиренную поверхность кожи. Длительность применения одной дозы пластыря 72 часа (3 суток). ТТС Дюрогезик представляет универсальную лекарственную форму и может применяться у любых пациентов, в том числе неспособных принимать таблетки через рот. Ограничением является возможная депрессия дыхания (особенно при заболеваниях легких), длительное повышение температуры (всасывание и транспорт через кожу препарата резко возрастает), индивидуальная непереносимость в виде аллергии к клеющему веществу или (что крайне редко) к фентанилу.

Дюрогезик может вызывать те же побочные эффекты, которые присущи морфину. Наиболее опасным из них является депрессия дыхания. При появлении у пациента затрудненного дыхания пластырь следует удалить, и после нормализации дыхания использовать пластырь с дозой фентанила, на одну ступень ниже. Инкурабельные онкологические пациенты с тяжелым ХБС оценивают дюрогезик как наиболее эффективный и удобный вариант противоболевой терапии.

Методы немедикаментозного обезболивания.

Массаж. Помогает облегчить боль, снять напряжение. Приём массажа – поглаживание, растирание. Движения должны быть непрерывными, ровными и ритмичными, можно использовать крем, масло с целью релаксации или обезболивания, можно включить музыку. С целью более длительного обезболивания эффективнее массаж с применением льда. Продолжительность процедуры 5-10 минут.

Дыхательные упражнения (отвлекающая методика). Предложите пациенту принять удобное положение, сидя или лёжа и сосредоточить своё внимание на предмете. Попросите пациента сделать медленно глубокий вдох, а затем подышать спокойно, проговаривая про себя: «медленный вдох – медленный выдох». Продолжительность упражнений – 10-30 минут. В конце упражнения предложить пациенту сделать медленно вдох через нос и выдох через рот (выполнять 3-4 раза).

Метод описания картин. Цель – отвлечь пациента от концентрации внимания на болезненных ощущениях и плохого настроения. Используется при умеренных и слабых болях. Предложите пациенту просмотреть несколько фотографий иллюстраций или альбом с репродукциями. Попросите пациента описать, что он видит на картине, какие возникают ассоциации и эмоции.

Релаксационные упражнения. Цель – облегчить боль или препятствовать её усилению, снять беспокойство, улучшить засыпание. Для достижения эффекта необходимо несколько занятий (до 2-х недель регулярной практики).

ВАРИАНТЫ УПРАЖНЕНИЙ.

1. Глубокий вдох, одновременно напрягая мышцы плечевого пояса и шеи, затем медленно выдох и расслабление мышц.

2. Сжать кулаки и сделать глубокий вдох, задержать дыхание, затем медленно выдохнуть и расслабиться (тело как «ватное»), зевнуть.

Упражнение выполнять регулярно по 5-10 минут. Перед началом выполнения упражнений создать спокойную обстановку, опорожнить кишечник, принять удобное положение.

Ясно, что во время родов ребенок должен как-то покинуть чрево матери. Матка сокращается, и младенец через раскрывшуюся шейку матки и влагалище постепенно выходит наружу. Боль в процессе родов может возникать из-за растяжения шейки матки, влагалища, промежности, сдавливания и разрыва мягких тканей. Некоторые роженицы страдают так сильно, что у них может нарушиться сердечная деятельность и дыхание. Кроме того, длительная боль часто ведет к преждевременному утомлению, прекращению сокращений матки, гипоксии (недостатку кислорода) плода.

Вопрос о том, нужно ли прибегать к обезболиванию родов, каждая женщина должна решить самостоятельно. Современные методы анестезии (лекарственное обезболивание, эпидуральная анестезия и т.д.) считаются достаточно безопасными как для мамы, так и для ребенка, и делают процесс рождения малыша более комфортным.

Тем не менее, многие специалисты выступают против обезболивания родов. Во-первых, имеется риск (хотя и небольшой) побочных эффектов. Во-вторых, нарушается естесственный ход родов (введение лекарств может притормаживать или ослаблять родовую деятельность).

С другой стороны, порог болевой чувствительности у всех разный. Под воздействием «неуправляемой» длительной боли у некоторых рожениц может повыситься артериальное давление, участиться пульс, возникнуть слабость родовой деятельности. Это вредит здоровью матери и ребенка. В таких случаях разумнее прибегнуть к анестезии, чем страдать от нестерпимой боли.

Однако правильнее всего подготовиться к родам заранее. С помощью так называемой психопрофилактической подготовки можно повысить порог болевой чувствительности и облегчить течение родов. Считается, что психологически готовая к родам женщина, хорошо представляющая себе все этапы родового процесса, умеющая правильно дышать, владеющая методами самоустранения боли и нацеленная на результат вполне может обойтись без обезболивания. В таких случаях роды ассоциируются не с «муками», а с ожиданием чуда, огромного счастья – скорой встречей с самым любимым и прекрасным человеком, которого вы так долго ждали.

Уменьшить боль при родах можно несколькими способами.

Психологическая подготовка

Родовая боль усугубляется неведением. Поэтому больше узнайте о процессе родов. Получить соответствующую информацию можно в школах беременности, женских консультациях или из специальной литературы. Женщинам, которые психологически готовы к родам, рожать несравненно легче.

Роды в воде

Теплая ванна расслабляет, отвлекает, хорошо действует на родовую деятельность и даже улучшает кровоснабжение плода. Пребывание в теплой воде может значительно уменьшить боль роженицы на первом этапе родов, когда происходит раскрытие шейки матки. Однако прежде чем наполнять ванну, серьезно взвесьте все плюсы и минусы этого вида родов.

Рефлексотерапия

В некоторых клиниках для обезболивания используют иглоукалывание. Оно снимает боль во время родовых схваток и нормализует родовую деятельность. В России этот метод пока не слишком популярен, скорее всего, из-за нехватки профессиональных иглорефлексотерапевтов.

Лекарственное обезболивание

Обезболивать роды пытались уже много лет назад. Для этого использовали наркотические средства, такие, как морфий, настойку опия, а также закись азота. Главный минус этих методов заключался в негативном воздействии наркотических обезболивающих на плод. В частности, они способны вызывать ослабление дыхания у младенца.

В современном акушерстве из наркотических аналгетиков чаще всего используется промедол. Он оказывает хороший обезболивающий эффект и меньше, чем другие наркотики влияет на ребёнка.

Нередко из-за болезненных длительных схваток роженицы проводят бессонную ночь. Накопленная усталость может помешать в самый ответственный момент. В таких случаях назначают лекарства, вызывающие сон.

Перед тем как давать женщине обезболивающие средства, обязательно нужно проконсультироваться с акушером-гинекологоми врачом-анестезиологом.

Эпидуральная анестезия

Это сравнительно молодой метод обезболивания. Врач устанавливает тонкую иглу между позвонков и вводит обезболивающее вещество под твёрдую оболочку спинного мозга. При этом используются обезболивающие препараты местного действия: лидокаин, маркаин, ропелокаин и другие. После введения препарата временно блокируется всякая чувствительность ниже уровня его введения.

У эпидурального обезболивания есть свои минусы. С одной стороны, обеспечивается хорошее обезболивание, но с другой - женщина не может эффективно тужиться. Поэтому непосредственно перед появлением ребенка на свет эпидуральную анестезию приостанавливают. Кроме того, в редких случаях эпидуральная анестезия может вызывать головные боли и боли в области спины, которые преследуют женщину довольно длительное время после родов.

Иногда эпидуральное обезболивание необходимо по медицинским показаниям, например, при неправильном положении плода, рождении двойни, а также при некоторых осложнениях беременности или родов.

В настоящее время необходимость обезболивания родов, особенно в случаях их патологического течения и наличия у роженицы сопутствующей экстрагенитальной патологии, очевидна. Преимущества аналгезии во время родов заключаются не только в облегчении страданий и уменьшении эмоционального напряжения роженицы, но и в прерывании симпатоадреналового ответа на боль, обеспечении стабильности сердечнососудистой системы, улучшении маточноплацентарного кровотока. Эффективное обезболивание родов способствует уменьшению энергозатрат, работы дыхательной системы, снижает потребление кислорода, предотвращает гипервентиляцию, гипокапнию и респираторный алкалоз, а также препятствует развитию вазоконстрикции и редукции маточно- плацентарного кровотока.

Выбор метода обезболивания осуществляет анестезиологреаниматолог совместно с ведущим роды акушеромгинекологом, при этом учитывают выраженность болевого синдрома, акушерскую ситуацию, предполагаемый момент родов, наличие и тяжесть сопутствующей экстрагенитальной патологии, а также имеющиеся противопоказания к тем или иным методам обезболивания.

Однако это не означает, что всем роженицам требуется медикаментозное обезболивание. Эффективность различных немедикаментозных методов основана на естественной активации собственной антиноцицептивной системы организма женщины в предродовом периоде.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ

К методам немедикаментозного воздействия относят различные варианты физиопсихопрофилактической подготовки беременных к родам, а также гипноз и внушение, акупунктуру и электроакупунктуру, электроаналгезию и чрезкожную электронейростимуляцию. В различных исследованиях при использовании данных методов показаны принципиальная возможность достижения аналгезии, отсутствие отрицательного воздействия на организм матери и плода, благоприятное влияние на течение родов. Тем не менее в настоящее время применение указанных методов аналгезии в акушерстве ограниченно вследствие недостаточной мотивации, высокой вероятности частичного обезболивания, отсутствия необходимого опыта у врачей.

МЕТОДЫ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Препараты, применяемые для фармакологического обезболивания, в идеале должны отвечать следующим требованиям: обеспечивать управляемую аналгезию, быть доступными, обладать строго избирательным аналгезирующим эффектом (без выраженного седативного и наркотического действия), не должны угнетать родовую деятельность и оказывать отрицательное воздействие на плод и новорождённого. Увеличение длительности аналгезирующего эффекта может быть достигнуто путём комбинированного применения фармакологических средств, способных к потенцированию. Однако известно, что практически все препараты, используемые для обезболивания родов, проникают через плаценту и могут оказывать неблагоприятное влияние на плод.

МОРФИНОМИМЕТИКИ (ОПИОИДНЫЕ АНАЛЬГЕТИКИ)

Морфиномиметики широко используют в акушерских стационарах для обезболивания родов, их применение необходимо рассматривать как вариант заместительной терапии при недостаточности собственной антиноцицептивной системы роженицы. Наиболее эффективные системно действующие опиоидные препараты - наркотические анальгетики: тримеперидин (промедол© 10–20 мг в/в и 20–40 мг в/м), фентанил (50–100 мкг в/в). В последние годы широко применяют ненаркотические опиоидные анальгетики (трамадол, буторфанол, налбуфин) - частичные агонистантагонисты по отношению к разным типам опиоидных рецепторов, они вызывают менее выраженные биологические реакции по сравнению с полными агонистами.

Препараты данной группы могут ослаблять сокращения матки при назначении во время латентной или в начале активной фазы родов. В то же время, когда развитие родов стабилизировалось, они могут скорректировать дискоординированные маточные сокращения вследствие снижения базального тонуса матки и уровня секреции адреналина в ответ на обезболивание. Определённый седативный эффект оказывается полезным при выраженном эмоциональном компоненте родовой боли. Применение комбинации анальгетиков со спазмолитическими средствами укорачивает продолжительность первого периода родов. Внутривенное введение морфиномиметиков по сравнению с внутримышечным позволяет снизить эффективную дозу на 35–40%, скорее достичь адекватной аналгезии (5–10 мин и 30–40 мин соответственно), редко вызывает кратковременное головокружение, ещё реже тошноту, рвоту и зуд.

Депрессии дыхания у роженицы, как правило, не возникает. Повторные введения опиоидных анальгетиков нежелательны ввиду возможного депрессивного влияния на ЦНС плода и новорождённого (отсутствие вариабельности сердечного ритма плода, депрессия дыхания и нейроповеденческие нарушения у новорождённого). Особенно чувствительны к данным препаратам недоношенные новорождённые.

ИНГАЛЯЦИОННЫЕ АНЕСТЕТИКИ

В настоящее время из препаратов данной группы используют практически только закись азота© (N2O) в концентрации до 50%, во избежание гипоксии её применяют в смеси с кислородом. Для рожениц, получавших парентерально анальгетики, могут быть рекомендованы концентрации закиси азота© и кислорода в соотношении 30 и 70%. Иногда нейроаксиальные методы аналгезии, несмотря на высокую эффективность, также требуют центрального потенцирования своего эффекта закисью азота© во втором периоде родов. N2O позволяет достичь облегчения боли у большинства рожениц и, как правило, не приводит к выключению сознания. Метод высоко управляем: аналгезия наступает через несколько минут, а после прекращения подачи анестетика быстро происходит его полная элиминация (через 3–5 мин). Возможно обучение роженицы аутоаналгезии. N2O практически не влияет на сократимость матки.

Таким образом, кратковременное применение закиси азота© при отсутствии признаков гипоксии плода вполне оправдано. В периоде изгнания ингаляционную аналгезию N2O целесообразно сочетать с пудендальным блоком.

Из побочных эффектов возможно возникновение спутанности сознания, тошноты и рвоты, поэтому желательно проведение аналгезии N2O у рожениц с опорожнённым желудком. К сожалению, метод требует использования специальной наркозной аппаратуры, обеспечивающей возможность дозирования концентрации N2O и автоматического прекращения подачи последней в случае перебоя в снабжении кислородом. Ингаляция N2O в течение длительного времени приводит к загрязнению атмосферы родильной палаты, а также к большому расходу медицинских газов, что делает метод затратным.

НЕИНГАЛЯЦИОННЫЕ АНЕСТЕТИКИ, ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ

При влагалищных родах или малых акушерских манипуляциях в дополнение к местной анестезии применяют кетамин в дозе 0,2–0,4 мг/кг в/в, но не более 100 мг за 30 мин. Кетамин оказывает хорошее анальгетическое действие, не влияет на гемодинамику роженицы, сократимость матки и состояние плода. Использование в родах бензодиазепинов (диазепам, мидазолам) нежелательно изза их способности вызывать длительную депрессию плода, амнезию на период родов у матери.

РЕГИОНАРНЫЕ МЕТОДЫ АНАЛГЕЗИИ

Несомненно, наиболее эффективные - методы региональной аналгезии. Они получили широкое распространение изза высокого качества и управляемости обезболивания во время родов, комфорта для роженицы, небольшого количества побочных эффектов. К методам региональной аналгезии относят периодическое фракционное (болюсное) или непрерывное введение местных анестетиков, опиоидов и их сочетаний в эпидуральное и (или) субарахноидальное пространства. Современные достижения анестезиологии способствовали внедрению в практику обезболивания родов таких вариантов продлённой эпидуральной аналгезии, как контролируемая пациенткой аналгезия и комбинированная спинальноэпидуральная анестезия.

Показания к проведению регионарной аналгезии в родах

· Аномалии родовой деятельности (дискоординированная родовая деятельность, дистоция шейки матки, чрезмерная родовая деятельность).
· Гестозы средней и тяжёлой степени.
· Преждевременные роды.
· Первородящие юного возраста.
· Тяжёлая экстрагенитальная патология (СД, БА, гипертоническая болезнь и др.).
· Индивидуальная непереносимость боли (низкий болевой порог).

Абсолютные и относительные противопоказания к проведению регионарной аналгезии были рассмотрены в разделе анестезиологического обеспечения акушерских операций.

Высокая эффективность и безопасность для матери и плода регионарных методов аналгезии возможны лишь при соблюдении ряда условий. К ним относятся:

· согласие роженицы;
· соответствующая квалификация бригады, проводящей роды (акушер, анестезиолог, неонатолог), и возможность постоянного присутствия анестезиологической бригады в родильном зале;
· наличие оборудования и аппаратуры для оказания неотложной помощи при возникновении осложнений;
· возможность мониторного наблюдения за состоянием роженицы и плода (кардиомониторинг, пульсоксиметрия, КТГ и гистерография);
· соблюдение мер, направленных на профилактику синдрома аортокавальной компрессии и артериальной гипотензии у матери.

Несмотря на то что эпидуральную анестезию рекомендуется применять при развитии регулярной родовой деятельности и раскрытии маточного зева на 3–4 см, катетеризацию эпидурального пространства целесообразно выполнять заранее, когда роженица способна принять необходимую для пункции позу, не испытывает выраженного дискомфорта, а также при наличии отдельных показаний (родоразрешение естественным путём после предшествовавшего КС, при высокой вероятности оперативного родоразрешения, при тяжёлом гестозе, возможной «трудной интубации» и др.).

Продлённую эпидуральную аналгезию достигают периодическим фракционным (болюсным) или постоянным введением местных анестетиков низкой концентрации. Наиболее часто в акушерстве применяют слабоконцентрированные растворы бупивакаина (0,0625%–0,25%), ропивакаина (0,2%), лидокаина (0,5–0,75%), обеспечивающие хороший сенсорный блок при минимальном моторном блоке. Пик действия при введении бупивакаина достигается через 20 мин, аналгезия продолжается около 1,5 ч. Аналгезия при использовании лидокаина начинается в течение 10 мин после введения и продолжается 45–60 мин. Ропивакаин несколько слабее бупивакаина, однако он менее кардиотоксичен (при непреднамеренном внутрисосудистом введении) и вызывает более слабый моторный блок. Инфузия данных анестетиков со скоростью 8–12 мл/ч позволяет обеспечить адекватную блокаду на уровне ТX–SIV (табл. 13-1).

Таблица 13-1. Применение местных анестетиков при эпидуральной анестезии в родах

При невозможности использования местных анестетиков (аллергические реакции, гиповолемия, пороки сердца, лёгочная АГ и др.) метод выбора для обезболивания родов - эпидуральная или субдуральная аналгезия с применением наркотических анальгетиков: морфина, тримеперидина. Последние не вызывают симпатическую блокаду и не угнетают двигательную активность. Введение эпидурально 2,5–5 мг морфина обеспечивает длительную аналгезию до 12–24 ч, однако может сопровождаться побочными эффектами (тошнота, рвота, кожный зуд).

Способность гидрофильных опиоидов быстро распространяться к высшим отделам ЦНС и легко проникать через плацентарный барьер ведёт к угнетению механизмов рефлекторной регуляции функции дыхания у матери и новорождённого. Широко используемый за рубежом фентанил (10–20 мкг интратекально и 50–75 мкг эпидурально) для отечественной практики в настоящее время неприменим ввиду отсутствия разрешения на использование при регионарных методах обезболивания.

Комбинация местного анестетика и опиоида позволяет снизить дозу, повышает качество эпидурального блока в родах, так как позволяет эффективно воздействовать и на соматический, и на висцеральный компонент боли, уменьшает риск артериальной гипотонии и токсических побочных эффектов.

Существуют следующие представления о влиянии эпидурального обезболивания на течение родов:

· эпидуральная аналгезия не изменяет частоту оперативного родоразрешения, но повышает частоту инструментального пособия в родах;
· изменение длительности периода раскрытия маточного зева при регионарной аналгезии зависит от метода и используемых препаратов, при эпидуральной аналгезии пролонгируется период изгнания;
· при добавлении эпинефрина к раствору местного анестетика происходит угнетение активности матки, снижение интенсивности схваток. В то же время развитие эффективного эпидурального блока способствует уменьшению концентрации катехоламинов в плазме пациентки, повышению тонуса матки (парасимпатическое влияние), снижению частоты случаев применения окситоцина для стимуляции родов;
· в 5–17% случаев гипертонус матки сопровождается развитием брадикардии у плода (проявление острой гипоксии). В этой ситуации следует исключить артериальную гипотензию у роженицы вследствие симпатического блока и синдрома аортокавальной компрессии, применить сублингвальный спрэй нитроглицерина в дозе 100 мкг или внутривенную дозированную его инфузию с титрованием дозы от 50 до 500 мкг. Токолитическое действие длится до 10 мин.

Контролируемая роженицей эпидуральная аналгезия - модификация длительного эпидурального обезболивания родов способом продлённой инфузии. Роженица нажатием пускового механизма при необходимости может сама ввести себе разовую дозу местного анестетика с опиоидами или без них, приводя в действие поршень шприца, присоединённого к эпидуральному катетеру. Скорость базовой инфузии, объём болюсов и минимальные блокирующие интервалы между введением определяет анестезиолог.

В некоторых случаях целесообразно использование комбинированной спинальноэпидуральной анестезии и аналгезии в родах. Местный анестетик (иногда с добавлением опиоидов) вводят субарахноидально, достигая быстрого обезболивания, которое поддерживают дополнительным введением анестетика через катетер. Преимущество метода перед эпидуральным введением анестетика заключается в мгновенном наступлении анестезии, возможности активного участия роженицы в процессе родов. Уменьшение моторного блока, снижение частоты инструментальных родоразрешений обусловлено введением более низких доз местных анестетиков.

Таким образом, рост знаний в области физиологии и фармакологии боли, а также развитие акушерской анестезиологии как отдельного направления специальности улучшили качество и эффективность аналгезии в родах и сделали её доступной для всех рожениц. Регионарная аналгезия на сегодняшний день во многих стационарах рассматривается как часть стандартного акушерского пособия.