Если врач сказал, что у вашего ребенка шум в сердце , то постарайтесь не впадать в панику . Возможно, что это не сопровождается какими-то нарушениями кровообращения, и нет патологии. Дело в том, что по статистике у каждого третьего ребенка в возрасте до трех лет прослушивается шум в сердце.
Я сама столкнулась с такой проблемой. Младший сын, а было это в 1983 году, родился семимесячным. Вес 1900 грамм, рост – 52 см. В больнице не было необходимого оборудования для выхаживания таких малышей и нас на вертолете перевезли в республиканскую больницу города Петрозаводска. В феврале стояли сильнейшие морозы. За 2 часа полета, как оказалось впоследствии, потекла грелка, что спровоцировало переохлаждение и, в результате, сильнейшее воспаление легких у малыша.
С ужасом вспоминаю то время в больнице, потому, что у сына 3 раза была остановка сердца, и я готовилась к худшему. Но, благодаря квалифицированной помощи врачей, все обошлось. Через 2 месяца, когда вес малыша сравнялся с весом новорожденного ребенка – 3200 грамм, нас выписали домой. Выписной эпикриз заполнил всю страницу размером А4 различными диагнозами, менее страшным из которых был шум в сердце .
Бедный ребенок поглощал огромное количество . Я уже и не помню, какие именно, но вот то, что там был Лив 52 для поддержания печени, это знаю точно. При всей бесплатности медицины в то далекое время, мне везло на хороших врачей, как в Карелии, так и в Белоруссии, куда мы переехали, когда Алешке было чуть больше года.
В поликлинике по новому месту жительства нас поставили на учет у детского кардиолога. Имя врача не помню. К сожалению, она довольно скоро уехала на ПМЖ в Израиль, но и за время нашего общения, врач смогла поставить мои мозги «на место». Мне было сказано: не тряситесь так над ребенком, прекратите пичкать таблетками, он развивается нормально. Мальчик подвижный и не ограничивайте его активность, одышки нет, носогубный треугольник не синеет, порока сердца нет, а только шум в сердце , но он с возрастом пройдет.
При отсутствии оборудования, которое есть сейчас практически в любой поликлинике, врач оказалась замечательным клиницистом и, дай ей Бог здоровья, прогнозы на благополучное будущее моего сына, оправдались. «Малышу» в этом году уже 30 лет и на здоровье жалоб нет.
После выхода на пенсию, у меня появилось не только свободное время, но и с наличием интернета, возможность получения различной информации, особенно той, что меня всегда интересовала, по вопросам здоровья. Как оказалось, тревога родителей при наличии шума в сердце у ребенка, конечно, в отдельных случаях может быть оправдана. Поэтому давайте разберемся, с чем все же связано появление шумов и на что родителям следует обратить внимание.
Шум в сердце может отражать серьезные нарушения кровотока, связанные с врожденными пороками, или сопровождать незначительные структурные отклонения в развитии . Шумы подразделяют на патологические и невинные.
При невинных шумах (название уже говорит само за себя!) и УЗИ, и ЭКГ не выявляют нарушений. Наличие же шума зависит от ряда факторов, которые с возрастом проходят. К ним можно отнести — эмоциональное состояние ребенка, положение тела, двигательная активность, усталость, рахит, а также ряд других случаев, но ребенок нормально развивается и никакого пагубного воздействия на организм невинные шумы не оказывают.
Эти шумы могут быть связаны с процессом роста организма, а если говорить по простому, то когда одни органы в развитии «не дотягивают» или «обгоняют» другие. Сердце в такой период работает с перегрузом, что наблюдается как у младенцев, так и у детей старшего возраста. Возникают невинные шумы, как правило, в период интенсивного роста ребенка – с рождения до года и с 4-х до 6-ти лет, а у школьников – с 12 до 14 лет. Эти шумы, как уже было сказано, с возрастом проходят. У моего сына они прошли к 6 годам.
Так же одной из причин невинных шумов может быть аномальное расположение хорды левого желудочка сердца или, как ее еще называют, фальшхорды. Это – своеобразная «ниточка», которая располагается в левом желудочке сердца, соединяя между собой его противоположные стенки.
Не буду утомлять вас анатомическими подробностями видов фальшхордов, скажу только, что интенсивность шума в сердце зависит от их количества и расположения. Фальшхорда считается безобидной аномалией, которая не нарушает кровоток внутри сердца, но в тоже время может быть причиной нарушения .
Если у ребенка есть врожденная патология сердца, которая нарушает кровообращение, то шумы в этом случае — патологические. Их внешние признаки внимательные родители заметят сразу. Это – отставание в развитии, частые простудные заболевания, одышка, синюшность кожи и другие симптомы. Сердечные шумы могут проявляться на фоне ревматического процесса, сопровождаемого повышенной температурой и изменениями в крови.
Шум в сердце бывает почти у каждого ребёнка, у кого-то сильнее, у кого-то слабее. В любом случае причины надо устанавливать, поэтому необходимо обязательно побывать на приеме у детского кардиолога и сделать УЗИ сердца. А врач уже решит, какой здесь шум – невинный или патологический.
Однако, чтобы у новорожденного ребенка не было сердечно — сосудистой патологии, будущая мама должна помнить, что к аномалиям могут привести курение, алкоголь, инфекционные заболевания. В первые три месяца женщины должны особенно тщательно следить за состоянием своего здоровья, не забывая о полноценном питании, а так же о приеме витаминно-минеральных комплексов.
Сердце человека представляет собой полый мышечный орган, разделенный на четыре камеры: два предсердия (правое и левое) и два желудочка (правый и левый). Между предсердиями и желудочками имеются атриовентрикулярные клапаны: двустворчатый (митральный) в левом желудочке и трехстворчатый – в правом. Между левым желудочком и отходящей от него аортой, а также между правым желудочком и отходящей от него легочной артерией тоже имеются клапаны с тремя створками. Из-за своеобразной формы створок они названы полулунными. В работе сердца выделяют две основных фазы – диастолу, когда происходит наполнение сердца кровью, и систолу, когда кровь изгоняется в магистральные сосуды. При сокращениях сердца возникают определенные звуки, на языке медицины называемые - тоны - первый и второй (эти звуки можно услышать «невооруженным» ухом - «тук-тук»). Они связаны в основном с закрытием атриовентрикулярных и полулунных клапанов. При изменении условий работы сердца тоны могут менять свой характер или интенсивность, а иногда к ним присоединяются шумы - звуки, порой выслушиваемые между тонами в паузах. Шум формируется, если возникают завихрения (турбулентности) в потоке крови или резко меняется его скорость, например, при несоответствии объема кровотока тому отверстию, через которое он должен «проскочить» за единицу времени. Такие изменения кровообращения наблюдаются при различных анатомических отклонениях; самые важные из них - врожденные пороки сердца (ВПС). Наиболее часто шумы сопровождают стенозы (сужения) клапанов сердца или магистральных сосудов. Другой их причиной служит недостаточно надежная работа клапанов, створки которых не смыкаются полностью и через них во время работы сердца возникает обратный поток крови (регургитация). Еще одной причиной шума является наличие дефектов (отверстий) в перегородках сердца (между предсердиями или желудочками) или наличие сообщения между легочной артерией и аортой (открытый артериальный проток), через которые протекает часть крови (т.е. нарушается ее нормальный ток в полостях сердца). Некоторые из таких отверстий функционирует во внутриутробном периоде (например, открытый артериальный проток) и после рождения самостоятельно закрываются. Часто причинами шума служат так называемые малые аномалии сердца . Внутренняя поверхность сердечных камер не идеально гладкая, на ней можно увидеть мышечные мостики (трабекулы) и ямки; в желудочках находятся особые папиллярные мышцы и сухожильные нити - хорды (от греч. - струна), соединяющиеся со створками атриовентрикулярных клапанов. При сокращениях желудочков в их просвете могут возникать некоторые выпячивания, меняется конфигурация полости. В этих условиях даже одна единственная хорда или трабекула, расположенная на пути кровотока неправильно (поперечно), создает шум в сердце.
Характер сердечного шума
Таким образом, шум может сопровождать небольшие структурные отклонения в развитии сердца, не оказывающие существенного влияния на его работу, или отражать значительные нарушения кровотока, связанные с врожденным пороком сердца. В соответствии с этим раньше шумы разделяли на «функциональные» и «органические». Но с введением в широкую практику ультразвукового исследования сердца (эхокардиографии) стало ясно, что для возникновения шума обязательно необходима какая-либо анатомическая причина, то есть они все «органические». Поэтому в настоящее время считается более правильным разделять шумы на «невинные» и «патологические». Невинные шумы не сопровождаются нарушениями кровообращения, влияющими на состояние сердца или других органов. Электрокардиограмма (ЭКГ) и рентгенограмма грудной клетки соответствуют норме. Невинные шумы часто выслушиваются у новорожденных и грудных детей и отражают процессы перестройки кровообращения, которые происходят в сердечно-сосудистой системе вследствие адаптации к внеутробной жизни, однако они могут обнаруживаться и у взрослых людей. Считается, что в среднем из всех обнаруживаемых шумов, 40-50% составляют именно невинные шумы . Патологические шумы связаны с врожденной патологией сердца, в той или иной степени нарушающей кровообращение. В среднем частота врожденных пороков колеблется от 0,6 до 1,4% среди новорожденных. Например, в г.Москве при средней рождаемости 66000 детей в год, от 400 до 900 из них будут иметь те или иные проблемы с сердцем. Часть сердечно-сосудистой патологии диагностируется рано, на первых месяцах жизни, так как возникают явные симптомы (одышка, цианоз – синюшность кожи, отставание ребенка в развитии и др.). Однако часто отклонения в формировании и работе сердца сопровождаются лишь наличием шума, и ни родители, ни врачи не подозревают о серьезности имеющейся проблемы. Кроме того, у части новорожденных шума вообще может не быть, а появляется он только спустя месяц, когда произойдет определенная перестройка кровообращения. Нарастание шума с течением времени считается неблагоприятным явлением.
Диагностика шума в сердце
Выслушивание (аускультация) сердца должно быть обязательным и регулярным исследованием всех новорожденных, так как позволяет рано выявить врожденную патологию сердца (при ее наличии), определить тактику лечения и прогноз. Однако сразу отметим, что отсутствие шума еще не означает отсутствия порока сердца. Предполагается, что квалифицированный детский кардиолог уже по характеру шума может определить, является ли патология сердца значительной и потребует ли она хирургического вмешательства. Но в большинстве случаев у новорожденного шум или не выслушивают, или неправильно интерпретируют. Правильная оценка результатов аускультации во многом связана с опытом врача, временем и частотой исследования, состоянием ребенка и т.п. Неонатолог в роддоме, участковый педиатр или врача другой специальности, осматривающие ребенка , должны своевременно выявить какие-либо отклонения в работе сердца, в том числе шум, и направить пациента в квалифицированное учреждение для полноценного и качественного обследования.
Основным методом изучения сердца является ультразвуковой – эхокардиография (Эхо-КГ), которая безопасна, безболезненна и высокоинформативна. Современные приборы позволяют получить одно-, двух- и трехмерное изображение сердца, определить скорость кровотока и давление в различных его отделах, определить направление и турбулентный характер кровотока. Однако следует помнить, что основную роль в диагностике играет специалист, который проводит исследование и интерпретирует полученные данные. К сожалению, даже в Москве не много учреждений, где квалифицированно выполняют эхокардиографию у детей. В основном это кардиохирургические стационары, ориентированные на сложную, тяжелую патологию, и специализированные детские кардиологические учреждения, занимающиеся менее тяжелыми, но более часто встречающимися заболеваниями.
Кроме эхокардиографии, для диагностики используют компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию , иногда в сочетании с введением внутривенно контрастного вещества. Эти исследования особенно ценны, если необходимо одновременно увидеть состояние разных систем организма – сердечно-сосудистой и дыхательной. Данные методики, также как эхокардиографию, можно проводить амбулаторно, не прибегая к госпитализации ребенка . Однако они достаточно дороги и требуют неподвижности пациента на период исследования, что сложно добиться от малыша (но если для установления диагноза необходима какая-то из этих методик, то ребенку она будет выполнена под наркозом). Если врачу требуется уточнить давление и содержания кислорода в полостях сердца, применяют катетеризацию сердца . Как правило, при этом вводят также контрастное вещество для визуализации полостей сердца и сосудов (ангиокардиография ). Данные исследования более сложные и требуют госпитализации в стационар.
Принципы наблюдения и лечения
Ребенок с любым шумом в сердце должен хотя бы однократно пройти квалифицированное исследование для постановки точного диагноза и определения тактики наблюдения и лечения. Для получения направления на исследование можно обратиться к участковому педиатру. Пациенты с невинными шумами требуют периодического контроля (проведение Эхо-КГ и консультация кардиолога) примерно раз в год, так как могут возникать возрастные изменения клапанов или других структур сердца и значение шума может измениться. По этой же причине лучше наблюдаться у одного и того же врача, который может фиксировать характер, тембр шума и их динамику со временем. Как показывает опыт, при невинных шумах в течение длительного времени не возникает серьезных проблем, дети могут заниматься спортом, танцами, другой деятельностью, связанной с большими физическими нагрузками. Пациентов с шумом и наличием врожденного порока сердца можно разделить на три группы.
К первой относятся те, кому необходимо рано выполнить оперативное вмешательство для предотвращения тяжелых осложнений, а иногда и смерти. Такие дети должны быть направлены в кардиохирургический стационар. После успешной операции показано наблюдение у детского кардиолога, который назначает или корректирует медикаментозную терапию, рекомендует соответствующую физическую активность и т.п.
Вторую группу составляют дети с патологией, которую невозможно исправить, или имеющие другие тяжелые заболевания, делающие операцию бессмысленной (например, при сопутствующем тяжелом поражении головного мозга). Доля таких больных составляет около 15% среди пациентов с врожденными пороками сердца. В подобных случаях возможна только поддерживающая медикаментозная терапия.
Третью , самую многочисленную, группу составляют дети с небольшими нарушениями кровообращения; риск операции у них превышает риск возникновения серьезных осложнений при естественном течении заболевания. Эти пациенты должны находиться на диспансерном наблюдении у детского кардиолога; периодичность обследования определяется характером порока сердца, в некоторых случаях проводится лечение мочегонными или другими препаратами. При прогрессировании заболевания ставится вопрос об операции.
|
Компьютерная томография (КТ) – рентгенологическое исследование, позволяющее получить послойное (толщиной 2-10 мм) изображение органа, установить точную локализацию и распространенность патологического процесса. Производится с помощью аппарата – компьютерного томографа, имеющего рентгеновскую трубку, которая перемещается вокруг неподвижного объекта.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) - один из самых информативных методов диагностики (не связан с рентгеновским излучением), позволяющий получить послойное изображение органов (вплоть до долей миллиметра) в различных плоскостях, построить трехмерную реконструкцию исследуемой области.
Катетеризация сердца - введение в полости сердца через периферические вены и артерии специальных катетеров. Применяют для диагностики сложных пороков сердца, уточнения показаний и противопоказаний к хирургическому лечению.
Ангиокардиография - рентгенологическое исследование полостей сердца и крупных сосудов после введения в кровяное русло контрастного вещества с помощью катетера. Применяют для диагностики пороков сердца и аномалий развития магистральных сосудов.
Сердце – это орган, определяющий работу всего организма. Так как ребенок постоянно растет, много двигается и более подвержен стрессам, чем взрослые – его сердечко должно работать идеально.
Однако иногда, во время медосмотра, доктор может заподозрить шумы в сердце у ребенка причины которых могут быть весьма разнообразны.
Давайте рассмотрим максимально подробно — откуда берутся эти шумы, насколько они опасны и что с ними делать.
Проводя обследование, педиатр обязательно обращает внимание на сердечные тоны. Их различают два:
- Диастолический – формируется в процессе заполнения сердца кровью;
- Систолический – формируется в момент выталкивания крови и ее дальнейшего движение по сосудам.
Все посторонние звуки — это шумы. Но окончательный диагноз может поставить только кардиолог, после аускультации и исследования на аппаратах ЭКГ и УЗИ.
Если педиатр назначил консультацию у узкого специалиста, не паникуйте — не всегда шумы в сердце у детей, являются признаком серьезных болезней. В большинстве случаев они связаны с возрастными изменениями в организме. Но побывать у кардиолога стоит.
Причины появления шумов в сердце у ребенка
Большинство факторов, которые могут негативно отразиться на сердечно — сосудистой системе и вызывать появление характерных шумов в сердце, формируются еще в утробе матери.
Итак, появлению шумов в сердце у ребенка способствуют следующие основные причины:
- Наследственность
- Возраст женщины в период беременности (в группе риска – женщины старше 35 лет)
- Прием лекарств в период вынашивания плода
- Злоупотребление алкоголем и курение во время беременности
- Рентгеновское облучение на первом триместре беременности
- Радиоактивное излучение
- Инфекции, перенесенные как беременной матерью, так и малышом в первые годы жизни
Появление шумов в сердце ребенка может быть обусловлено изменениями в работе кровеносной системы, вызванными как особенностями растущего организма, так и врожденными патологиями.
Последний вариант — представляет угрозу и требует особого внимания.
Кардиологи подразделяют шумы в сердцах детей на:
Функциональные (еще встречается их название «невинные») шумы – чаще всего проявляются у новорожденных детей, как реакция на переход от внутриутробной жизни к самостоятельной. Они не влияют на работу кровеносной системы, на ЭКГ — все показатели в норме. Процент диагнозов с таким типом шумов в сердце у детей – 40-50%.
Невинные тоны имеют характерное звучание. Вот самые распространенные из них:
- Жужжание – связанно с движением венозной крови. При различных положениях тела звук слышится по-разному, лежа – может полностью исчезнуть.
- Транспульмональное ускорение – усиленный приток крови в легочную ткань. Чаще всего появляется после физических нагрузок, интоксикаций или аритмии. При этом в состоянии покоя его может не быть.
- Вибрация – это работа самого сердца. Можно услышать у худеньких деток в возрасте до 1 года.
- Формирование сердечной мышцы – связано с интенсивным ростом, когда камеры развиваются одна быстрее другой.
- Незначительные аномалии – наличие дефектов на грани порока и нормы (добавочные хорды, папиллярные мышцы).
- Нестабильный тонус миокарда – возникают в период гормонального созревания. Также могут быть результатом неправильного питания или слишком быстрого роста у детей после 3-х лет. Как правило, подобная проблема исчезает без медикаментозного вмешательства.
Патологические – свидетельствуют о наличии врожденных пороков и прослушиваются у 1,4% грудничков. Иногда патологии диагностируются на первом месяце жизни, тогда шансы принять оперативные меры и избежать осложнений в дальнейшем возрастают.
А бывает так, что шумы проявляют себя через месяц, а то и через два после рождения. В любом случае, рекомендуется периодически проверять сердечко малыша, на предмет изменения характера звуков в процессе роста.
Влияние возраста на появление шумов в сердце
В связи с интенсивным ростом, в организме ребенка постоянно происходят изменения и сердечно-сосудистая система должна подстраиваться под них. Этим может и быть обусловлено появление шумов в сердце ребенка.
Новорожденный и дети до 1 года
Сразу после рождения, кровеносная система малютки начинает «учиться» работать самостоятельно, без помощи материнского организма. Принято считать, что весь процесс перестройки занимает месяц.
По истечении этого срока, детский врач назначает ЭКГ, чтобы проверить, как справляется сердце с этой нагрузкой.
Большинство деток «шумит» до того, как исполнится 1 год. В основном, это невинные шумы, со временем они исчезнут.
2 года
Шумы, возникающие после 2 лет – это, чаще всего, следствие перенесенных заболеваний. Они могут прослушиваться длительное время, но угрозы не представлять. Со временем, ребенок их «перерастет».
Просто старайтесь держать вопрос на контроле, проверяйтесь у специалиста не менее чем 2 раза в год.
10-12 лет
К этому периоду ребенок имеет в анамнезе одно или несколько инфекционных заболеваний, плюс – переходный возраст. Это может вызвать некоторые сбои в работе сердца.
Шумы, как правило, тоже функциональные, но обследоваться необходимо более тщательно, чтобы исключить наличие приобретенных пороков.
Заболевания, характеризующиеся шумами в сердце
Посторонние звуки при работе сердца, могут быть обусловлены наличием болезней. Если вовремя не назначить лечение, последствия могут быть самыми неприятными. Рассмотрим виды недугов, которые можно «услышать»:
Кардиомиопатия
Это общее понятие поражений сердечной мышцы, при котором нет точных данных о причине болезни.
Это довольно широкое понятие и вот один из ресурсов дал довольно хорошее определение:
Основные симптомы – незначительные изменения в кардиограмме, аритмия.
Миокардиодистрофия
Возникает как следствие не леченной кардиомиопатии – это метаболические и дистрофические изменения сердечной мышцы, проявляющиеся как шум определяющийся в сердце у обследуемого ребенка и иметь специфические причины.
Помимо характерного стука, ярким признаком болезни является – слабость, повышенная утомляемость.
Порок
Это необратимое изменение в структуре мышцы.
Способно возникать как в утробе матери (врожденный), так и в процессе жизни, как осложнение после перенесенной инфекции, например ангины (приобретенный).
Основные симптомы:
- Повышенная утомляемость
- Возрастающая слабость
- Бледность кожных покровов
- Периодическое посинение пальцев или/и кончика носа
- Отечность
- Одышка
Порок проявляется как в раннем детстве, так и в более зрелом возрасте.
Пациентов с диагностированным или подозреваемым пороком разделяют на три группы:
- Первая — с операбельными патологиями. Такие детки направляются в стационар для прохождения лечения. Потом — постоянный контроль у кардиолога.
- Вторая — с неизлечимым заболеванием. В этом случае, целесообразна пожизненная терапия, с целью облегчения течения болезни.
- Третья — с незначительными отклонениями — показан диспансерный учет, периодическая медикаментозная профилактика.
Как видите, вызывают шумы в сердечке у ребенка многочисленные причины.
Практически все дети, имеющие группу, летом могут пройти оздоровление в специализированных санаториях. Если нет противопоказаний, кардиолог обязательно предложит курсовку.
Диагностика работы сердечной мышцы
В 90% случаев, подозрение на шумы в сердце выявляет участковый педиатр во время планового осмотра. Он же выдает направление к кардиологу.
Начальный этап диагностики шумов в сердце ребенка – это выслушивание. Опытный специалист, проведя внимательное выслушивание определит масштаб проблемы и назначит дополнительное обследование, уже с использованием приборов.
Так, например, может быть назначена:
- Эхокардиография – создает трехмерное изображение органа, определяет скорость и характер движения крови.
- КТ или МРТ – позволяет увидеть одновременно работу нескольких систем – сердечно-сосудистой и дыхательной. Это обследование проводится при полной неподвижности, детям его проводят под наркозом.
- Катетеризация – определяет и уровень кислорода внутри системы. Требует введения контрастного вещества в полости сердечной мышцы. Выполняется только в стационаре.
В большинстве случаев для определения причины шумов в сердце у ребенка, требуется только комплексная диагностика.
Профилактика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний у детей
Если вы услышали неутешительный диагноз, помните — при своевременном лечении или оперативном вмешательстве — проблема вполне решаема.
- рациональное питание, с получением необходимого набора витаминов;
- регулярные прогулки на свежем воздухе, полноценный дневной отдых и ночной сон;
- отсутствие от стрессов;
- здоровая физическая активность (возможно, стоит проконсультироваться у доктора о виде спорта, подходящем в вашем случае).
Теперь мы уверены, что вы знаете — шум внутри сердца у ребенка может вызываться разными причинами. И комплексный подход к их диагностике и лечению позволит предупредить проблемы на ранних стадиях или вообще не дать им развиться. Здоровья вам и вашим деткам!
Когда доктор при осмотре обнаруживает шум в сердце у ребенка, это пугает родителей. Стоит ли этого так бояться? Каков план обследования ребенка, у которого обнаружили шум в сердце? Об этом читайте ниже.
В норме у человека во время работы сердца должны выслушиваться только 2 сердечных тона. Но у 25% людей выслушиваются еще сердечные шумы.
Шумы в сердце могут быть постоянными. И выслушиваться докторами на протяжении всей жизни человека.
Или непостоянными. Доктор на очередном плановом осмотре может сообщить родителям, что у ребенка шум в сердце. Но, на повторном осмотре - через пару месяцев - его не услышит.
Шум в сердце у ребенка до года
У ребенка шум в сердце может обнаружиться сразу после рождения или на одном из осмотров у врача. У грудничка на шум в сердце обязательно надо обратить внимание!
Функциональная кардиопатия
Если Ваш малыш здоров: хорошо прибавляет в весе, активен, его нервно психическое развитие соответствует возрасту, у него нормальная температура тела, нормальные показатели общего анализа крови и частота сердечных сокращений - можно не беспокоиться, такой шум в сердце не опасен. Но обязательно нужно спросить у доктора через месяц или два — выслушивается шум или нет.
Если у ребенка длительно выслушивается шум в сердце, нужно обследовать его в плановом порядке. Сделать ребенку электрокардиограмму, посетить кардиоревматолога. Самое точное представление об анатомической причине сердечных шумов дает эхокардиоргафия (УЗИ сердца). Ее в конечном итоге рекомендуется сделать каждому ребенку, с шумом в сердце.
Но в данном случае можно ее сделать после 1 года. Скорее всего, причиной такого шума окажется малая аномалия сердца. Например, аномальная хорда или трабекула. Это дополнительные тяжи (нити). Они располагаются в полости желудочков сердца, создавая дополнительный шум. Но, не мешая работе сердца.
Врожденный порок сердца
Если у ребенка, кроме шума в сердце, имеется синеватый оттенок губ, ногтей, общая бледность кожи, увеличенная частота сердечных сокращений, бывает одышка при кормлении ребенка и при двигательной активности, отмечается плохой аппетит и низкая прибавка в весе, вялость, утомляемость и сонливость, отставание в развитии. Малыш позже начинает держать голову, переворачиваться и т.д., с первых месяцев часто и тяжело болеет — нужно поторопиться с обследованием. В этом случае у ребенка может обнаружиться врожденный порок сердца (ВПС). Это уже нарушения анатомической структуры сердца, которые могут потребовать хиругического лечения. При врожденном пороке сердца у ребенка не всегда возможно выслушать шум в сердце сразу после рождения. Это связано с высокой частотой сердечных сокращений у новорожденного. Поэтому, родителям нужно обращать внимание даже на минимальные проявления перечисленных выше симптомов. Для диагностики ВПС решающее значение тоже имеет эхокардиография.
Острый миокардит
Если, кроме внезапно обнаруженного шума в сердце, у ребенка отмечается повышение температуры (чаще всего небольшое 37,1 - 37,5) и появились симптомы, перечисленные абзацем выше, хотя раньше их не отмечалось, - это может быть миокардит (воспаление сердечной мышцы). Миокардиты обычно бывают у детей осложнением вирусных и бактериальных инфекций. Это тяжелое заболевание. И чтобы оно прошло без последствий для ребенка лечить его нужно в стационаре. Для постановки диагноза решающее значение в этом случае имеет ЭКГ (электрокардиография).
Шум в сердце у грудничка может выявиться также , гипотрофии. И исчезнуть, после излечения от основного заболевания.
Шум в сердце может выслушиваться у ребенка временно. Сразу после перенесенных ОРЗ. И исчезает самостоятельно, спустя некоторое время. В этом случае требуется только наблюдение за ребенком.
Среди ВПС у детей чаще всего выявляется открытое овальное окно
Овальное окно — отверстие между предсердиями, необходимое для нормального кровообращения плода во время его внутриутробного развития. В норме овальное окно закрывается сразу после рождения ребенка. Но не у всех детей. Примерно, у 20% оно остается открытым. До 2х лет возможно самостоятельное закрытие овального окна. Поэтому, в этот период за ребенком наблюдают. Если к 2-м годам это отверстие сохраняется и при этом имеет большие размеры, в результате чего нарушается правильный кровоток, решается вопрос об оперативном лечении. Поэтому, ребенок с диагнозом: Открытое овальное окно — берется под диспансерное наблюдение врачом кардиоревматологом. При небольших размерах открытого овального окна — оперативного лечения не потребуется.
В настоящее время операция искусственного закрытия овального окна щадящая. Проводится без разрезов, под общим наркозом. С помощью катетера через бедренную артерию вводится имплантант (окклюдер). Который, подобно пробке, закроет навсегда отверстие в предсердной перегородке. Операция проводится после 2х лет.
У нас на участке есть 2-е детей успешно прооперированных. До операции у них можно было найти любой из признаков ВПС, перечисленных выше. Оба ребенка прооперированы на 4-м году жизни. Один в г.Москве, а другой в Пензенском Кардиоцентре. Дома оба ребенка оказались примерно через неделю после операции. Примерно, через 2 года дети догнали сверстников в физическом развитии и сейчас ничем от них не отличаются. Они продолжают наблюдаться у кардиоревматолога теперь уже с диагнозом: Функциональная кардиопатия.
При некоторых ВПС лучше провести операцию как можно раньше. Поэтому, если доктор торопит с обследованием ребенка - нужно поторопиться. Мне приходилось осматривать ребенка, у которого сложный, комбинированный ВПС выявили во время беременности мамы. И прооперировали в Пензенском Кардиоцентре сразу после рождения. Потому, что жить с таким пороком вне утробы матери ребенок не мог. Операция прошла успешно. К 6-ти месяцам ребенок практически не отставал от сверстников в физическом и нервно-психическом развитии.
Шум в сердце у ребенка от 1 до 10 лет
У детей от 1 до 10 лет причины сердечных шумов и клинические проявления сердечных болезней примерно такие же. Но некоторые дети уже могут жаловаться на неприятные ощущения в области сердца, перебои в его работе, возможны обморочные состояния. Выявление ВПС впервые в этом возрасте тоже возможно. Но обычно это нетяжелые ВПС, не имеющие ярких клинических проявлений и не требующие хирургического лечения. Иногда на первом году жизни даже эхокардиография не позволяет выставить точный диагноз. В этом случае назначается повторное обследование после 1 года, с целью исключения ВПС.
Пролапс митрального клапана
В этой группе детей возможно так же первое выявление пролапса митрального клапана. Это прогибание створок митрального клапана в полость левого предсердия, во время сокращения левого желудочка. Если при этом створки клапана приоткрываются, возможен обратный ток крови (регургитация). Прогибание створок и обратный ток крови создают дополнительный шум. Доктор может выслушать у ребенка так же «щелчок пролапса». Пролапс митрального клапана относится к малым аномалиям сердца, не ведет к нарушениям в его работе и не требует специального лечения.
Шум в сердце у подростка
У подростков от 11 до 18 лет доктор тоже может впервые выявить шум в сердце.
В этом возрасте идет очень интенсивный рост всего организма и перестройка эндокринной системы. А сердце растет медленее. Поэтому, шум в сердце у подростка может быть временным явлением на определенном этапе роста.
У девочек подростков иногда бывают частые и обильные месячные кровотечения. В результате чего возможно развитие анемии и шума в сердце. Здесь необходима консультация детского гинеколога и лечение анемии.
У подростков с шумами в сердце нужно обследовать функцию щитовидной железы. Избыток ее гормонов может привести к тахикардии и шуму в сердце. Но, нормализация ее функции при правильно подобранном лечении приведет исчезновению шума. Тут поможет эндокринолог.
Шумы в сердце часто бывают у детей с ожирением. И, наоборот, со значительным дефицитом массы тела. Например, когда девочки-подростки слишком увлекаются диетой. Но, нормализация веса ведет к исчезновению шума.
Также на фоне эндокринной перестройки организма у подростков часто развивается синдром вегетативной дисфункции (ВСД). Который может проявляться головными болями, неприятными ощущениями и болями в области сердца, нестабильным артериальным давлением, обмороками и другими симптомами, в том числе шумами в сердце. В этом случае лечение должно быть направлено на устранение других симптомов ВСД.
Подводя итоги предлагаю родителям следующий алгоритм обследования ребенка со впервые выявленным сердечным шумом
Шум в сердце у ребенка План обследования
- Тщательный анализ вместе с доктором всех жалоб ребенка и отклонений в его развитии.
- Несколько осмотров педиатра с акцентом на оценку работы сердца.
- Общий анализ крови.
- Электрокардиограмма.
- Консультация детского кардиоревматолога.
- Эхокардиография.
- Подросткам дополнительно рекомендуется консультация эндокринолога,
- Девочкам-подросткам - детского гинеколога.
Нормальная частота сердечных сокращений у детей
Это всё про шум в сердце у ребенка. Желаю Вам здоровья!
На приеме у педиатра вы узнали, что у вашего ребенка шумы в сердце. Испуг, беспокойство, почти паника - что делать?
Откуда у абсолютно здорового, по вашему мнению, малыша, возникают непонятные патологии?
В первую очередь, успокойтесь сами. А мы постараемся вам объяснить, какие бывают шумы в сердце у ребенка , и в каких случаях беспокоиться действительно стоит.
На сегодняшний день сердечный шум выслушиваются у половины всех рождающихся детей.
Речь идет о так называемом функциональном состоянии, которое лечить не требуется.
Классификация и происхождение шумов сердца
Если попытаться разделить все сердечные отклонения на группы, это будет выглядеть приблизительно так:
- Систолические . Слышны в период сокращения сердечной мышцы.
- Диастолические . Возникают, когда сердечная мышца расслаблена.
Происхождение шума может иметь:
- Функциональную природу - не связанную с патологией сердечной мышцы;
- Органическую природу - возникают при сердечных патологиях.
В первую очередь, педиатр должен объяснить родителям, что функциональный сердечные шумы могут наблюдаться у совершенно здорового ребенка определенной возрастной группы.
Причины шумов в сердце
- самый сложный и основной - врожденный порок сердца
- клапан не полностью закрывается
- стеноз - проходимость клапанов и сосудов значительно уменьшена
- пролапс митрального клапана или 2 степени
- нарушенная герметичность перегородки в сердце
- между артерией и аортой из легких не существует перегородки
- фальшхорда - аномальное расположение хорды левого желудочка
Возникают шумы как побочный эффект болезней: рахита, лихорадки, анемии.
Симптомы сердечных шумов
При данной патологии наблюдаются такие симптомы:
- цвет кожи меняется на синий оттенок
- учащенное и затрудненное дыхание
- учащенное сердцебиение
- быстрая утомляемость
- частые боли в груди
При обнаружении любой из выше перечисленных симптомов, необходимо провести обследование эхокардиографию. С помощью приборов, определяется работа сердца и все побочные эффекты.
Как определить шумы и где обследовать ребенка
Если вас сильно беспокоит наличие функционального шума у ребенка, запишитесь на прием к детскому кардиологу. Он назначит УЗИ сердца, которое поможет точно определить, является ли симптом «возрастным» или свидетельствует о наличии патологии.
Лечение будет назначено только ребенку с патологиями, за функциональным шумом достаточно наблюдать.
Существует некоторые детские болезни, которые сопровождаются наличием сердечного шума.
Часто педиатр выслушивает их у детей с рахитом, анемией, тяжелыми инфекционными заболеваниями. При выздоровлении, у таких детей шумы исчезают сами по себе. Могут провоцировать появление функционального шума и анатомические особенности детского сердца, как открытое овальное окно, дополнительная хорда левого желудочка, пролапсы клапанов и т. д.
Итак, с невинными функциональными шумами мы почти разобрались. Теперь поговорим о других видах сердечного шума у детей.
Врожденные сердечные шумы у ребенка
Врожденный сердечный шум у ребенка педиатры обнаруживают достаточно рано. Может произойти сразу после рождения, еще в роддоме, или в течение первых месяцев жизни. Если наблюдается одышка, синюшность или бледность кожных покровов, скорее всего свидетельствует о наличии врожденного порока сердца. Такие дети должны быть тщательно обследованы и нуждаются во врачебном наблюдении и лечении. Иногда люди с пороками сердца нуждаются в проведении хирургического вмешательства.
Приобретенные сердечные шумы у ребенка
Случается и так, что шумы в сердце у ребенка возникают после перенесенного ревматизма. Обычно ревматизм воздействует на сердечные клапаны, нарушая их нормальную деятельность. Если педиатр услышал впервые, с высокой долей вероятности он может предположить наличие ревматического процесса в детском организме. Но, конечно, только предположений мало, требуется подробно обследовать малыша.
Если у вашего ребенка выявлены сердечные шумы, вы должны помнить о ежегодном медицинском контроле этого состояния.
Функциональный требует каких - либо ограничений, физических нагрузок и двигательной активности.
Для полноценного развития ребенка и здорового сердца, необходимо соблюдать правильный режим дня, следить за полноценным отдыхом и правильным питанием. Хорошо, если в рационе будут присутствовать продукты, богатые калием и магнием. Любой человек должен получать достаточное количество витаминов и микроэлементов.
Не позволяйте детям налегать на сладости и сдобу, это непременно приведет к полноте, а это хороший союзник любого заболевания.
Следите за состоянием полости рта, регулярно посещайте стоматолога. Кариес является очагом хронической инфекции с отрицательным воздействием на иммунитет .
Ребенок должен достаточное количество времени находиться на свежем воздухе, не разрешайте слишком увлекаться компьютером и телевизором. Одним словом, любите своих детей и заботьтесь об их здоровье.
