Однорогая матка
Данный порок развития происходит при формировании только одного парамезонефрического протока, при этом второй проток не развился или развился недостаточно. Авторы классической монографии (Л.В.Адамян, В.И.Кулаков, А.З.Хашукаева) считают, что в эмбриологическом смысле однорогая матка - это половинчатая часть нормальной матки, которая может встречаться в четырех вариантах:
1) однорогая матка с рудиментарным рогом, сообщающимся с полостью основного рога;
2) однорогая матка с рудиментарным рогом, не сообщающимся с полостью основного рога.
В обоих вариантах эндометрий рудиментарного рога может быть функционирующим или нефункционирующим.
3) однорогая матка с рудиментарным рогом, не имеющим полости;
4) однорогая матка без рудиментарного рога.
Кроме того, они полагают, что особенностью однорогой матки является отсутствие ее дна в анатомическом понимании.
Истинная однорогая матка - редкий порок развития, который часто сочетается с аномалиями развития мочеполовой системы, является предрасполагающим фактором бесплодия или осложнениями течения беременности. По данным H.Jones et al. (1994), эта патология встречается в 1-2% случаев среди пороков развития матки и влагалища, а согласно наблюдениям Л.В.Адамяна и соавт. (1998), - в 4,8%.
Клинические проявления однорогой матки зависят от варианта развития этого порока (с началом менархе либо в более позднем возрасте). При функционирующем эндометрии и замкнутом рудиментарном роге проявляются ранние характерные симптомы - боли спастического характера (чаще односторонние), появление опухолевидного образования рядом с маткой, нередко бесплодие. Частыми проявлениями являются самопроизвольные выкидыши, невынашивание беременности. N.Burthram (1983) объясняет это недостаточным развитием основного рога (слабая стенка матки, особенно ее дна) и отсутствием условий для полноценного развития плода.
Л.В.Адамян и соавт. (1998) считают отличительной особенностью у пациенток с однорогой маткой болезненные (85,4%) и обильные (17,1%) менструации с последующими скудными кровянистыми выделениями в течение 10 дней (29,3%).
Одной из важных и ответственных проблем больных с однорогой маткой является возможность возникновения эктопической беременности в рудиментарном роге, как сообщающемся с полостью матки, так и в замкнутом роге. Описываются различные исходы беременности у этих пациенток - невынашивание беременности, срочные роды, разрыв рудиментарного рога с тяжелыми осложнениями для матери и плода. Подобный исход беременности при однорогой матке представлен в работе ниже.
Однорогая матка представляет собой округлое, несколько суживающееся к верхнему концу (дну) образование, повёрнутое, как правило, в одноимённую сторону и непосредственно переходящее в маточную трубу. Отличительная особенность однорогой матки -- отсутствие её дна как анатомического образования.
Несмотря на ярко выраженную клиническую картину и применение специальных методов исследования (ГСГ, УЗИ), уточнить диагноз однорогой матки с высокой степенью точности не представляется возможным. В настоящее время для уточнения характера порока развития матки необходимо одновременное проведение лапароскопии и гистероскопии, позволяющее радикально решить проблемы, связанные с рудиментарным рогом, оценить со стояние маточных труб, выявить эндометриоидные гетеротопии.
Хирургическое лечение рекомендуют проводить с использованием эндоскопического доступа путем специальной модификации - отсечения рога, при этом обязательно иссекают эндометрий рудиментарного рога с целью профилактики имплантации оплодотворённой яйцеклетки именно в этом месте.
У меня патология развития матки, о которой я не знала и даже не подозревала всю свою жизнь. Про однорогую матку очень мало информации в интернете, она встречается редко. И мне захотелось рассказать свою историю. Может быть, кому-то она станет полезной.
2011 год - поворотный в моей жизни. Свадьба и беременность, которая наступила практически сразу. Но я понятия не имела до этого, что у меня аномалия матки. Беременность протекала хорошо, я себя прекрасно чувствовала, вела активный образ жизни, как и всегда. Единственное НО… ребеночек лежал попой на выход, т.е. в тазовом предлежании, и никак не хотел переворачиваться. Я делала всякие упражнения, стояла на голове - бесполезно. На последнем 3-ем УЗИ выяснилось, что вообще обвитие пуповины вокруг шеи. В 35 недель у меня самопроизвольно и очень (!) неожиданно в самый неподходящий момент отошли воды. Вернее сказать, отхлынули! Из меня лило, как из ведра! Я не знала, что мне делать. Бросились с мужем в машину и в больницу. Впопыхах совершенно ничего не взяли - ни вещи в роддом, ни документы. Врач посмотрела - начались роды. Но срок очень маленький, неправильное положение плода и обвитие! В нашем маленьком городке не рискнули меня кесарить, поэтому отправили меня на «буханке» скорой помощи в областной центр. Дорога была плохая, думала по пути рожу. Но слава Богу, все обошлось. Как приехали, сразу прокесарили. Родилась здоровая доченька, правда маленькая и худенькая: 2300 кг и ростом 45 см. Под колпаком не лежала, сразу стала дышать самостоятельно! С тройным обвитием. Помню, как хирург, который меня оперировал, во время операции сказал медсестре или врачу: «Ничего себе! Тройное обвитие! Я тут на днях четвертное обвитие доставал - так вообще, как моток ниток!» У меня наркоз был не общий, поэтому я все слышала. =) Сейчас дочке уже 4 года! Что удивительно, про то, что у меня однорогая матка мне никто не сказал. И поэтому я все еще понятия не имела о своем диагнозе.
Вторую беременность планировали тщательно, пили витамины заранее. Но полгода ничего не получалось, и я не понимала, почему. И вдруг - о, счастье! Вторая беременность наступила! Чувствовала себя снова превосходно, токсикоза почти не было. Я боялась срока 35 недель, как приговора. Снова вела активный образ жизни, все, как обычно. 35 недель прошли… Ура! Я вздохнула с облегчением. 36 недель… И за 1 день до 37 недель вдруг - О! Нет! Опять! из меня что-то бежит, как прозрачная водичка. И боли слегка тянущие внизу живота. Только на этот раз не сразу хлынуло, а слегка подтекало. Я даже переночевала ночь дома. И ночью как будто остановилось. Но утром опять подтекает. Я уже была готова и во всеоружии, с вечера полностью собрала сумку в роддом (муж, глядя на эту процедуру сборов все говорил: «Да нет, да не может быть! Ты не похожа на рожающую») и поехала утром к врачу в поликлинику, сама за рулем. Еще даже просидела очередь у кабинета =) Когда попала в кабинет, врач меня посмотрела на кресле, провела тест на подтекание вод, который подтвердился 50 на 50. И отправили меня опять в областной центр. Слава Богу, что на этот раз на новенькой машине скорой помощи. Как приехала, в этот же день прокесарили. Родился здоровый мальчик весом 3200 кг и ростом 53 см. Все говорили, что богатырь. Но опять поставили пометку, что недоношенный (1 день не доносила). Вот только тут врач, которая меня оперировала, сказала мне прямо во время операции, что у меня патология. Сначала она предположила, что это миома. А потом говорит: «Нет! Так ведь у вас однорогая матка! С таким диагнозом в былые времена вообще не рожали».
Вот теперь мне стало понятно, почему мои малыши всегда лежали с одной стороны во время беременности - справа. А слева было пусто. Поэтому у меня беременный живот всегда был кособокий. С первой дочкой мне казалось, что это она свой характер показывает, потому что ей так удобно, не хочет по-другому лежать. (Такая и есть до сих пор, с характером!). Но вторая беременность - опять лежит справа! Но на этот раз в правильном головном предлежании и без обвития. Я была готова рожать сама. Но у меня была очень слабая родовая деятельность.
Так что, девочки, не отчаивайтесь. У меня двое прекрасных детей, выношенных однорогой маткой, но слегка недоношенных.
Сейчас я вновь беременна - совершенно незапланированная беременность получилась. На аборт никогда не решусь, буду рожать. 2 кесарева, однорогая матка. Очень боюсь опять преждевременных родов. Но буду очень прислушиваться к своему организму. Думаю, что все будет хорошо!
Есть ли еще такие же, как я? и как у вас проходила беременность и роды?
Третья моя беременность закончилась хорошо. Ребеночек доношенный, здоровый, родился в 38 недель. Экстренное КС, отошли воды. Правда, во время операции выяснилось, что стал расходиться рубец на матке, ведь интервал между второй и третьей беременностью меньше года. Боли я совершенно никакой не ощущала. Врач сказала, что это хорошо, что воды сами отошли. Не известно, чем бы это все могло закончиться. Зато рожденный малыш - это такое счастье! А мы теперь многодетная семья)
Однорогая матка – аномальное отклонение в развитии органа, когда отсутствует один рог и труба. При хорошей проходимости второй маточной трубы и работы яичника возможна беременность.
Патологию в развитии только половины матки можно диагностировать на ультразвуковом исследовании. Во время вынашивания ребенка может наблюдаться преждевременные роды, выкидыш, поэтому такая женщина находится под постоянным наблюдением у врачей. Однорогая матка способна вызвать тяжелую беременность из-за ослабленных стенок и дна органа.
Выявить патологию возможно при гинекологическом обследовании, однорогая матка проявляется такими симптомами:
- сильные боли во время месячных, обильное кровотечение;
- общая слабость, тошнота, рвота в период менструации;
- может полностью отсутствовать менструация;
- болезненные ощущения во время сексуального контакта.
Такая аномалия встречается очень редко, она развивается еще в утробе матери, на десятой – четырнадцатой недели беременности.
Такие девочки имеют только одну маточную трубу, матка вполовину меньше, чем нормальный орган. При однорогой матке развиты оба яичники, но только один с фаллопиевой трубой.
Патология вызывает осложнения в сексуальной жизни, сильные боли могут привести к потере сознания.
При отсутствии сопутствующих отклонений, если функциональность яичников и маточной трубы в норме, возможно естественное наступление беременности. Эффективность вынашивания ребенка зависит от размера матки. Серьезную опасность наступление беременности в рудиментарном роге.
Специалисты различают четыре вида врожденной патологии:
- Матка без рудиментарного рога.
- Орган с рудиментарным рогом, что сообщается с основным рогом.
- Когда матка с отклонением не сообщается с полостью основного органа.
- Патологический орган не имеет полости.
При таких отклонениях беременность может наступить, если рудиментарный рог препятствует естественному зачатию, его удаляют оперативным путем.
Как диагностируют патологию?
Чтобы поставить точный диагноз - однорогая матка, специалисты рассматривают клиническую картину, жалобы пациентки и проводят ряд диагностических исследований.
Заподозрить патологическое отклонение можно по таким факторам:
- задержка начала менструации, при нормальном функционировании детородных органов, месячные начинаются в одиннадцать-четырнадцать лет. Если менструальной деятельности не наблюдается до пятнадцати лет, необходимо обратиться к гинекологу;
- при генетической предрасположенности к аномальному развитию органов;
- сильные болевые ощущения в области живота, спине;
- если наблюдаются нарушения в наружных половых органах, половом развитии, сильное оволосение.
Эти жалобы помогут заподозрить проблему, но для точного диагноза требуются дополнительные диагностические обследования:
- Врожденную аномалию можно рассмотреть на гинекологическом кресле, с применением зеркал. При осмотре доктор способен определить вид патологии.
- Ультразвуковое исследование покажет состояние матки и ее пороки.
- Структуру матки рассматривают с помощью диагностического метода – гистеросальпингографии. В полость матки вводят специальное вещество, а на снимках видны все отклонения.
- При гистероскопии используют оптический прибор, что помогает осмотреть полость детородного органа.
- Компьютерную или магнитно-резонансную томографию назначают в индивидуальных случаях, когда нет возможности определить вид аномалии с помощью других способов.
Наступление беременность и вынашивание ребенка зависит от квалификации порока и степени патологического отклонения.
Однорогая матка чаще не требует коррекции. Но когда пациентке нужно хирургическое вмешательство, чаще используют лапароскопию. Такая методика дает возможность диагностировать патологию и удалить рудиментарный рог.
Такой способ применяют при задержке или нарушениях в оттоке менструальной крови. После хирургического вмешательства у женщины исчезают болезненные ощущения, также блокируется развитие эндометриоза, что способствует наступлению беременности в рудиментарном роге.
Многие женщины узнают о патологическом строении матки только на плановом ультразвуковом исследовании во время вынашивания ребенка. Но существуют аномалии, которые вызывают серьезные осложнения, выкидыши, преждевременное прерывание беременности, слабость родовой деятельности, кровотечение после родов и другие проблемы.
Виды патологии матки:
- Отсутствие матки или орган очень маленький, называют агенезией. У девушки с такой патологией нет менструации, при других признаках полового развития; проблематично вступать в половой контакт и невозможно забеременеть.
- При удвоении органа различают две полости матки, у каждой может быть шейка и влагалище. Если одна матка более крупная и развита, женщина сможет забеременеть и выносить ребенка. Если у менструальной крови, нет возможности вытекать, требуется оперативное вмешательство. Часто используют эффективный, диагностический метод – лапароскопию.
- Двурогая матка по своему строению очень напоминает сердце. Такая аномалия чаще встречается из всех врожденных пороков. Зачатие может произойти естественным путем, но развитие ребенка на протяжении всей беременности, должны наблюдать специалисты. Ведь у малыша меньше места для роста, если возникает необходимость в операции, доктора рекомендуют лапароскопию. Может наблюдаться тазовое предлежание плода.
- Без дополнительных отклонений однорогая матка не вызывает проблем в деторождении. Но при наличии рудиментарного рога, когда один нормально развит, а другой нет, имеет вид выпячивания. Когда рудимент сообщается с маткой, происходит замкнутая полость. Когда рудиментарный рог препятствует естественному зачатию, его удаляют оперативным методом. Если эмбрион начинает развиваться в рудиментарном роге, это очень опасно для женщины, поэтому требует немедленного вмешательства.
- Внутриматочную перегородку диагностируют, когда полость матки поделена на части пополам. Этот дефект редко вызывает бесплодие. Матка имеет грушевидную форму и нормальную структуру. От длины перегородки различают вид патологии, существует частичная и полная перегородка. Если пластина закрывает полость шейки матки, сперматозоиды не могут продвинуться в маточной трубе, что препятствует оплодотворению яйцеклетки. Толстую и плотную мышечную ткань иссекают хирургическим путем. Частичная перегородка не мешает зачатию и нормальному протеканию беременности.
- Седловидная аномалия матки очень часто встречается у девушек. Патология характеризуется уплощением и утолщением миометрия в середине верхней части в органе. Это отклонение не вызывает нарушений в детородной функции, не влияет на способность зачатия малыша. Патология не требует оперативного вмешательства, но может спровоцировать предлежание плаценты. Беременной женщине важно придерживаться всех рекомендаций специалистов.
Врожденные особенности редко требуют оперативной коррекции, все зависит от вида и степени аномального отклонения.
23902 0
Однорогая матка — порок развития матки, при котором сформировался только один парамезонефральный проток, в то время как второй не развился или развился недостаточно. В эмбриологическом плане однорогая матка — половинчатая часть нормальной матки, которая может встречаться в виде одного рога или с добавочным рудиментарным рогом.
Патогномоничные симптомы однорогой матки: первичная альгоменорея, опухолевидное образование в малом тазу, нередко бесплодие, самопроизвольные аборты, невынашивание беременности. Репродуктивная функция нарушена вследствие недостаточного развития основного рога (слабые стенки тела матки, особенно её дна) и отсутствия условий для полноценного развития плода.
Одна из опасностей однорогой матки — возможность возникновения эктопической беременности в рудиментарном роге, как сообщающемся с полостью основного рога, так и замкнутом.
Несмотря на ярко выраженную клиническую картину (болезненные менструации, распирающая боль во время менструации и в течение нескольких дней после неё) и применение специальньгх методов исследования (ГСГ, УЗИ), уточнить диагноз однорогой матки с высокой степенью точности не представляется возможным.
В настоящее время для уточнения характера порока развития матки необходимо одновременное проведение лапароскопии и гистероскопии, позволяющее радикально решить проблемы, связанные с рудиментарным рогом, оценить состояние маточных труб, выявить эндометриоидные гетеротопии.
При одновременной лапароскопии и гистероскопии мы выделили 4 варианта однорогой матки:
1 . Однорогая матка с рудиментарным рогом, сообщающимся с полостью основного рога.
2. Однорогая матка с рудиментарным рогом, не сообщающимся с полостью основного рога.
В обоих вариантах эндометрий рудиментарного рога может быть функционирующим или нефункционирующим.
3. Однорогая матка с рудиментарным рогом, не имеющим полости.
4. Однорогая матка без рудиментарного рога.
По нашим данным, однорогая матка представляет собой округлое, несколько суживающееся к верхнему концу (дну) образование, повёрнутое, как правило, в одноимённую сторону и непосредственно переходящее в маточную трубу. Отличительная особенность однорогой матки — отсутствие её дна как анатомического образования (рис. 16-6, 16-7).
Лапароскопия. Рудиментарный рог обычно начинается выше уровня внутреннего зева, от рога отходят придатки матки. В 32,1% случаев во время диагностической лапароскопии, помимо однорогой матки с наличием или отсутствием рудиментарного рога, отсутствует маточная труба или обнаруживают её гипоплазию.
Одновременная гистероскопия. Полость матки, как правило, округлой, а не треугольной формы, определяют только одно устье маточной трубы. При однорогой матке с рудиментарным рогом, сообщающимся с полостью основного рога, в месте сообщения находят рубцовое втяжение, при хромопертубации водный раствор метиленового синего поступает в обе маточные трубы, изливаясь в брюшную полость.
Таким образом, уточнение диагноза однорогой матки возможно только при одновременном проведении лапароскопии и гистероскопии, во время которых оценивают форму основного и рудиментарного рогов матки, их размер, наличие пороков развития придатков матки. При гистероскопии выявляют только одно устье маточной трубы, что также способствует уточнению диагноза однорогой матки.
До настоящего времени отсутствовала единая тактика ведения пациенток с однорогой маткой и рудиментарным рогом. А.Г. Курбанова (1983) считает, что однорогая матка не требует проведения корригирующей операции (при отсутствии клинических проявлений), а лечение бесплодия при этой патологии проводят так же, как и у женщин, не имеющих пороков развития матки. Однако при такой тактике ведения возникает опасность возникновения эктопической беременности или развития аденомиоза в рудиментарном роге.
Поколи (1989) указывает на необходимость удаления маточной трубы, связанной с рудиментарным рогом, для предотвращения конкуренции между трубами и возможной эктопической беременности в рудиментарном роге.
По мнению В. Баттрем (1983) и Хайнонен (1983), функционирующий рудиментарный рог с несообщающейся эндометриальной полостью подлежит удалению для профилактики развития гематометры, эндометриоза и беременности в этом роге, причём его рекомендуют убирать, даже если он мал и не содержит эндометрия.
С.Н. Давыдов и соавт. (1992) считают, что удаление рудиментарного рога показано только при нарушении или задержке оттока менструальной крови. Операция заключается в удалении функционирующего неполноценного рога, что приводит к исчезновению боли, предупреждает развитие эндометриоза и беременности в рудиментарном роге.
Необходимо более тщательное морфологическое изучение как функционирующего, так и нефункционирующего рудиментарного рога для определения тактики ведения пациенток с однорогой маткой. Это будет способствовать профилактике эндометриоза в рудиментарном роге.
Федела (1987, 1990), Дондервинкель и соавт. (1990) сообщили о возникновении эндометриоидных гетеротопий в рудиментарном роге, но причины и механизм развития этого осложнения неизвестны.
Таким образом, до настоящего времени показаниями к удалению рудиментарного рога служат наличие эндометриальной полости в замкнутом роге, болевой синдром и эктопическая беременность. Мы считаем, что независимо от клинической картины заболевания пациенток с данным пороком необходимо удалять рудиментарный рог с последующим его морфологическим исследованием.
Корригирующие операции у женщин с однорогой маткой и рудиментарным рогом могут быть выполнены двумя доступами — во время чревосечения или лапароскопии.
Чревосечение у пациенток с однорогой маткой выполняют либо в лечебных учреждениях, где эндоскопические методы диагностики и лечения (лапароскопия) не получили ещё широкого внедрения, либо при наличии обширного спаечного процесса, лимитирующего выполнение лапароскопии.
Во время чревосечения после окончательного уточнения диагноза порока развития матки рудиментарный рог удаляют. Следует отметить, что параллельно во время операции в 66,7% случаев проводят хирургическую коррекцию сопутствующей гинекологической патологии: консервативную миомэктомию, удаление яичника или маточной трубы на стороне рудиментарного рога, сальпинголизис, сальпингостомию, резекцию или биопсию яичника. Во всех случаях разъединяют спайки.
На основании полученных нами сравнительных результатов лечения однорогой матки с рудиментарным рогом можно считать, что метод выбора при хирургической коррекции данного вида порока развития матки — одновременные лапароскопия и гистероскопия, позволяющие после уточнения диагноза сразу приступить к корригирующей операции.
Лапароскопический доступ удаления рудиментарного рога при однорогой матке менее травматичен. Во время лапароскопии можно не только уточнить характер порока развития матки, но и выявить сопутствующую гинекологическую патологию, а также провести её коррекцию. При гистероскопии также можно уточнить характер порока развития матки и установить, есть ли сообщение полости основного рога с рудиментарным.
Такой подход снижает частоту интра- и постоперационных осложнений, сокращает время пребывания больных в стационаре.
Техника лапароскопического удаления рудиментарного рога 1 . После создания ПП, проведения диагностической лапароскопии и гистероскопии, уточняющих характер порока развития матки, маточный рог захватывают зубчатыми щипцами.
2. С помощью биполярного коагулятора, ножниц или ультразвуковых ножниц выполняют последовательно коагуляцию и пересечение круглой маточной связки, собственной связки яичника и маточного конца трубы.
3. Рассекают передний и задний листки широких маточных связок, а также пузырно-маточную складку брюшины до уровня соединения рудиментарного рога с маткой, что позволяет идентифицировать маточные сосуды, питающие рог.
4. Сосуды лигируют, прошивая изогнутой иглой с последующим экстракорпоральным завязыванием нити или (чаще) коагулируют биполярными щипцами, так как их диаметр невелик. После этого с помощью монополярного инструмента или ультразвукового скальпеля сосуды пересекают.
5. Рог отсекают от тела матки. Отсечение производят чуть выше места его отхождения от основного рога с выкраиванием серозно-мышечного лоскута. При этом обязательно иссекают эндометрий рудиментарного рога с целью профилактики имплантации оплодотворённой яйцеклетки именно в этом месте. Рану на матке зашивают и перитонизируют эндоскопическим наложением швов (табл. 16-2).
При таком подходе уменьшается травматичность операции, что снижает риск несостоятельности рубца на матке при последующей беременности и возможной эктопической беременности.
Помимо удаления рудиментарного рога во время лапароскопии, как правило, по показаниям корригируют сопутствующую гинекологическую патологию: разъединяют спайки, резецируют яичник, удаляют маточную трубу на стороне рудиментарного рога (по поводу гематосальпинкса), выполняют биопсию яичников, электрокоагуляцию очагов эндометриоза.
Рудиментарный рог отсекают и извлекают после морцелляции через расширенное отверстие второго троакара или через кольпотомное отверстие. Осложнений после лапароскопических операций, как правило, не бывает. Больные через 2—3 ч после пробуждения от наркоза могут вставать и ходить. Выписывают таких пациенток на 2—3-й день.
Таблица 16-2. Лапароскопическое удаление рудиментарного рога матки
| Этап операции | Применяемые инструменты и материалы |
| Фиксация рога матки | Щипцы Келли |
| Гемостаз круглой маточной связки, яичника и маточного конца трубы | Биполярные щипцы, ультразвуковой скальпель, монополярный инструмент |
| Пересечение связочного аппарата | Ножницы, монополярный инструмент, ультразвуковой скальпель, ТО2-лазер |
| Мобилизация брюшины пузырно-маточной складки и листков широких маточных связок | СО2-лазер, ультразвуковой скальпель, ножницы |
| Гемостаз маточной артерии | Биполярные щипцы, эндоскопическое наложение шва нитью «Викрил» №0, Dexon-Plus №0 |
| Пересечение сосудов и отсечение рудиментарного рога | Монополярный инструмент, ультразвуковой скальпель |
| Зашивание раны на матке | Эндоскопическое наложение шва нитью «Викрил» № 0, Dexon-Plus № 0 |
Особый интерес представляет гистологическое исследование удалённых рудиментарных рогов. Известно, что рудиментарный рог может быть выстлан эндометрием, претерпевающим циклические изменения, нефункционирующим эндометрием или же вообще не иметь полости. В нашем исследовании в 43,2% случаев эндометрий был нефункционирующим, в 56,8% — в фазе пролиферации или секреции.
Установлено, что в 56,2% нефункционирующего эндометрия в рудиментарном роге выявляют аденомиоз и многочисленные эндометриоидные гетеротопии. У пациенток с функционирующим эндометрием в 61,9% случаев зафиксирован эндометриоз в виде эндометриоидных гетеротопий или аденомиоза, что свидетельствует о необходимости удаления рудиментарных рогов не только при патологических изменениях в них (беременность, миома, эндометриоз), но и при нефункционирующем роге, учитывая высокий риск возникновения эндометриоза рудиментарного рога.
Прогноз заболевания зависит от возраста пациентки, наличия в анамнезе необоснованных хирургических вмешательств и доступа при выполнении хирургической коррекции данного порока развития.
У всех пациенток, жаловавшихся до операции на болезненные (с менархе) менструации, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, головной болью, резкой слабостью, сразу после операции менструации становятся безболезненными. Женщины отмечают улучшение общего самочувствия, повышение работоспособности. Пациенткам, оперированным с использованием эндоскопического доступа, беременеть разрешено через 2—3 мес после операции, так как рубец на матке после отсечения рудиментарного рога у них отсутствует, противопоказаний к родоразрешению через естественные родовые пути у них нет.
Таким образом, после лапароскопического удаления рудиментарного рога по представленной методике снижается риск несостоятельности рубца на матке при беременности и родах благодаря специальному выкраиванию серозно-мышечного лоскута и укреплению стенки матки в области отсечённого рога. В отличие от традиционной коррекции порока развития матки после лапароскопической коррекции в родах не требуется проведения кесарева сечения, роды можно вести через естественные родовые пути.
