Информированного согласия женщины
Индукция родов проводится только при наличии
Индукция родов целесообразна, когда риск от пролонгирования беременности превышает риск самой индукции или преимущества вагинального родоразрешения значительно превышают возможные осложнения со стороны матери и плода.
Экстрагенитальные заболевания
Ухудшение течение заболевания, когда пролонгирование беременности неблагоприятно отражается на состоянии беременной (рефрактерная артериальная гипертензия, сахарный диабет со склонностью к кетоацидозу, с прогрессированием диабетической нефропатии и др.)
4.2. Со стороны плода:
· внутриутробная гибель плода
· аномалии развития плода, требующие хирургической коррекции в определенное время
· гемолитическая болезнь плода
Вопросы преимущества и потенциального риска требуют обязательного обсуждения с беременной и, желательно, с членами ее семьи.
5. Возможные осложнения индукции родов:
1. гиперстимуляция/разрыв матки
2. нарушение состояния плода
3. послеродовое кровотечение, обусловленное атонией матки
4. выпадение петель пуповины
5. отслойка плаценты
6. инфекция
7. увеличение количества инструментальных и оперативных родов
5.1.Противопоказания для родовозбуждения:
· полное предлежание плаценты
· предлежание сосудов
· поперечное или косое положение плода
· предлежание пуповины
· тазовое предлежание плода (относительное противопоказание)
· рубец на матке после корпорального кесарева сечения
· анатомически узкий таз III-IV степени при массе плода 2500 гр. и более
· гигантский плод (5000 гр. и более)
· инвазивный рак шейки матки
5.2. Условия проведения родовозбуждения:
· информированное согласие пациентки после проведения консультирования (показания, способы, лекарственные средства, возможность повторной индукции, возможность абдоминального родоразрешения, срок гестации)
· зрелость шейки матки
· удовлетворительное состояние матери и плода
Оценка срока беременности проводится:
· по дате последней менструации, при условии, что они регулярные
· при первой явке, при условии, что она была до 12 недель
· по данным УЗИ при условии, что исследование проводилось до 20 недель
Необходимые условия для успешной индукции родов:
· оценка показаний и противопоказаний
· возможно точный подсчет гестационного срока (наиболее точный метод - УЗИ до 12-14 нед. беременности)
· оценка состояния плода
· «зрелая» шейка матки (оценка по шкале Бишопа >6 баллов)
(оценка структурных изменений шейки матки)
Оценка: до 6 баллов – незрелая.
6 баллов и более - зрелая
Аномалии родовых сил являются частым осложнением родового акта. До сих пор нет надежных и в то же время абсолютно безвредных способов профилактики и лечения разнообразных форм этой патологии. Последствия аномалий сократительной деятельности матки в родах могут оказаться опасными как для матери, так и для плода. Частота: первичная слабость родовой деятельности наблюдается у 2-10%, а вторичная - 2,5% рожениц. Слабость родовой деятельности у женщин старше 30 лет встречается вдвое чаще, чем в возрасте от 20 до 25 лет.
Для выявления аномалии родовых сил большое значение имеет правильная оценка тонуса и сократительной деятельности матки. При неосложненном течении родов наблюдают так называемый ауксотонический эффект , т.е. постепенное нарастание тонуса матки по мере прогрессирования родового акта. Физиологические параметры сократительной деятельности матки, присущие не осложненным родам, характеризуются наличием феноменов тройного нисходящего градиента и доминанты дна. Их суть заключается в следующем. Каждое очередное сокращение начинается в области одного из трубных углов, где располагается водитель ритма ("пейсмекер") . В дальнейшем волна сокращения распространяется сверху вниз (первый градиент) , При этом наблюдается уменьшение силы и продолжительности сокращения (второй и третий градиенты). Таким образом, наиболее сильные и продолжительные сокращения наблюдают в области дна матки (доминанта дна). Для физиологически развивающейся родовой деятельности характерна также реципрокность (взаимосвязанность) сократительной активности тела матки и нижних ее отделов, а также координированность по вертикали по горизонтали. Кроме того, наблюдается отчетливо выраженная разница в продолжительности отдельных фаз маточного цикла сокращения: длительность фазы начала и нарастания сокращения матки в несколько раз короче фазы расслабления миометрия. В зависимости от наличия конкретной клинической формы аномалий родовых сил выявляют нарушения перечисленных выше физиологических параметров сократительной деятельности матки.
Установлено, что особенности развития родовых сил во многом определяет готовность организма женщины к родам. Физиологическое течение родов возможно лишь при наличии сформированной родовой доминанты, которая приходит на смену истощенной доминанте беременности и объединяет в единую динамическую систему как высшие, нервные центры, так и исполнительный орган. Клинически готовность организма к родам вырабатывается во время подготовительного периода к родам. Подготовительный период у большинства беременных протекает без изменений их самочувствия, но может быть клинически выраженный, во время которого происходят сокращения матки, симулирующие родовые схватки. От истинных схваток они отличаются тем, что не приводят к характерным структурным изменениям шейки матки. Клиническую диагностику готовности к родам проводят путем изучения характерных изменений, наступающих в шейке матки. Появление признаков "зрелости" шейки матки обусловлено рядом морфологических, био- и гистохимических преобразований, отчетливо обнаруживаемых в конце беременности.
Готовность организма к родам, формируется за 10-15 дней перед родами. Методы определения готовности организма к родам:
· с помощью изучения тонуса, возбудимости и сократительной активности миометрия, используя для этого специальную аппаратуру и степенью «зрелости» шейки матки;
· путем оценки цитологической картины влагалищного мазка. По мере приближения срока родов во влагалищных мазках - характерная "эстрогенизация" в виде нарастания числа поверхностных клеток и уменьшения навикулярных базофильных клеток многослойного плоского эпителия.
· При оценке готовности к родам, необходимо также учитывать состояние плода, его адаптационные возможности по отношению к внутриутробным условиям (ФКГ и ЭКГ).
Степень «зрелости» шейки матки оценивается по следующим параметрам:
* консистенция шейки матки,
* длина ее влагалищной части и шеечного канала,
* степень проходимости шеечного канала,
* расположение и направление оси шейки матки в полости малого таза,
* состояние нижнего сегмента матки и толщина стенки влагалищной части шейки матки.
С учетом этих признаков используется классификация степени «зрелости» шейки матки Бишопа и Хечинашвили.
Схема оценки зрелости шейки матки (по Бишопу, 1964)
0-5 баллов - шейка матки незрелая
10 баллов и более - шейка матки зрелая и можно применять родовозбуждение.
Важнейшим моментом готовности женского организма к родам является степень зрелости шейки матки, поскольку при ее незрелости и неготовности роды могут не начаться или же потребуется хирургическое вмешательство.
Что же означает «естественная подготовка шейки матки к родам»? Происходит этот процесс благодаря специальным гормонам — прогестеронам, уровень которых понижается, и эстрогенов, количество которых, соответственно, повышается. Последние вместе с простагландинами (представителями группы гормоноподобных веществ) и отвечают за размягчение шейки матки, что необходимо для того, чтобы роды прошли легко, без травмирования ребенка и излишней кровопотери роженицы. Простагландины содержатся почти во всех органах человеческого организма, а также есть они и в сперме. Поэтому, если вы во время беременности продолжаете жить половой жизнью, ваш организм получает дополнительный внешний стимул для нормального созревания шейки матки.
Как определяют степень зрелости шейки матки к родам?
Определение степени зрелости шейки матки происходит по специальной шкале, при этом учитываются следующие четыре признака:
- длина шейки матки;
- ее консистенция;
- проходимость канала шейки;
- расположение ее относительно проводной линии таза.
Затем каждому признаку «присваивается» от 0 до 2 баллов, сумма которых и определяет степень зрелости шейки матки. А именно: зрелой считают матку, которая «набрала» 5-6 баллов, недостаточно зрелой будет матка с 3-4 баллами и незрелой — при 0-2 баллах. Следует понимать, что эта оценка субъективна и зависит от степени квалификации и опыта доктора.
На 38-й неделе беременности женщину должен осмотреть в роддоме врач для того, чтобы определить готова ли шейка матки к родам. Происходит это путем осмотра влагалища. По полученным результатам и определяется приблизительный срок родов. В норме шейка матки перед схватками должна быть мягкой, немного укороченной и находится в центре малого таза.
Если срок вашей беременности уже 38-39 недель, а зрелость шейки матки была оценена врачом на 0-2 балла, не огорчайтесь — у вас еще есть время для полного ее дозревания (иногда оно происходит за день-два до родов).
Какие признаки являются показателями к искусственной подготовке шейки матки к родам?
К сожалению, не всегда то, что в нашем организме продумано и заложено самой природой и должно совершаться естественным путем, происходит само собой. Иногда все же приходится принимать решение о подготовке шейки матки к родам искусственными способами, показателями чему являются следующие факторы:
- неудовлетворительное состояние плода (например, задержка его внутриутробного развития);
- гестоз — осложнения, которые влияют на нормальное течение беременности. У будущей мамы возможно повышение артериального давления, появление отеков, начинают плохо работать почки, вследствие чего в плаценте и матке могут возникнуть спазмы, от которых может пострадать и малыш. Это осложнение поддается медикаментозному лечению, но если оно не дает результатов, приходится прибегать к родоразрешению;
- искусственная подготовка шейки матки к родам может быть обусловлена гемолитической болезнью плода, развитие которой провоцирует резус-конфликт плода и матери (в женском организме начинают вырабатываться , которые губительно влияют на эритроциты ребенка). Если количество этих антител слишком высоко и они мешают дальнейшему нормальному внутриутробному развитию малыша, также принимается решение о плановом родоразрешении;
- перенашивание беременности.
Какими же искусственными способами подготавливают шейку матки к родам?
В первую очередь с помощью создания соответствующего гормонального фона с использованием эстрогенных препаратов. Чаще всего для этого используют «Синэстрол», который дважды в сутки вводится внутримышечно (инъекции) на протяжении нескольких дней (от 2-х до максимум 12 суток). Зарубежные медики не используют эстрогены в этих целях.
Во-вторых, делается это способом введения простагландинов, которые в виде внутрицервикального геля («Препидил») вводят в канал шейки матки, или же внутривенно в виде раствора («Энзапрост»). Доктор должен через каждых 3 часа регулярно оценивать состояние шейки матки, наблюдать за артериальным давлением, пульсом и частотой дыхания женщины.
Третьим (наиболее популярным) в последнее время является такой механический метод подготовки шейки матки к родам, как введение ламинарий — морских водорослей, которые известны еще как морская капуста.
Ламинарии обладают широким спектром действия и применяют их во многих отраслях медицины, в том числе и в акушерстве, где их используют в виде специальных палочек, которые называют буржи (вводят их в канал шейки матки).
Их нужно вводить так, чтобы они полностью находились в цервикальном канале, но при этом слегка выступали за пределы наружного зева. Находясь в канале шейки матки, они пропитываются слизью, при этом сильно набухая, чем провоцируют механическое его раскрытие.
Такое действие ламинарии оказывают благодаря содержанию в них специфического вещества — арахидоновой кислоты, которая влияет на производство простагландинов. Допускается введение от одной до пяти палочек буржи за один сеанс. Результаты оцениваются врачом через сутки. Эту безопасную процедуру, при необходимости, можно повторять.
В каких случаях противопоказана искусственная подготовка шейки матки к родам?
Нельзя применять перечисленные выше методы подготовки шейки матки для женщин, которым противопоказано влагалищное родоразрешение (в случае проведения плановой операции кесарева сечения).
Принятие решения о медикаментозной подготовке шейки матки к родам очень ответственное и требует к себе серьёзного подхода. Особенно это касается тех случаев, когда роженица страдает бронхиальной астмой, эпилепсией, нарушением функций почек (или печени), заболеваниями сосудов и сердца.
Специально для Анна Жирко
Завершение генетически запрограммированного внутриутробного развития плода человека происходит на 38–40 неделе беременности. Происходит интенсивная синхронная подготовка организмов матери и плода к процессу родов.
Подготовка к родам прежде всего вызывает активацию функции коры надпочечников плода.
Надпочечники продуцируют следующие стероиды: дегидроэпиандростерона сульфат (ДГЭАС) и глюкокортикоид - кортизол. При этом дегидроэпиандостерона сульфат (ДГЭАС) продуцирует преимущественно фетальная, а кортизол - дефинитивная (взрослая) зона. дегидроэпиандростерона сульфат (ДГЭАС) -основной предшественник биосинтеза стероидов в плаценте. Благодаря активности сульфатазы плацента способна интенсивно отсекать сульфатную цепь дегидроэпиандростерона сульфат (ДГЭАС)и превращать конъюгированные (связанные) стероиды в свободные.
Уровень эстрогенов напрямую зависит от функционального состояния плода (печени, коры надпочечников) и плаценты. Именно плод (по достижении достаточной физиологической зрелости) оказывает решающее воздействие на продукцию и уровень активных эстрогенов в плаценте и крови матери.
Кортизол плода активизирует ферментные системы плаценты, обеспечивая продукцию неконъюгированных эстрогенов. Эстрогены насыщают ткани материнского организма (миометрий, шейка матки, влагалище, сочленения костей таза).
Основная функция кортизола в подготовительном предродовом периоде - формирование и созревание ферментных систем печени плода, в том числе ферменты гликогенеза. Возрастает содержание тирозина, аспартат аминотрансферазы.
Под влиянием кортизола происходит трансформация эпителия желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) плода для перехода на иной тип питания. Происходит убыстрение созревания лёгочной ткани и образования сурфактантной системы для обеспечения внешнего дыхания. Недостаток сурфактанта может привести к респираторному дистресс- синдрому у новорождённого.
Под влиянием адренокортикотропного гормона (АКТГ) плода и матери происходит увеличение синтеза фетального кортизола и дегидроэпиандростерона сульфат (ДГЭАС). Адренокортикотропный гормон (АКТГ) и кортизол фетального и материнского происхождения усиливают синтез адреналина и норадреналина, воздействуя на мозговой слой надпочечников.
Хромаффинные клетки надпочечников продуцируют антистрессовые вещества - опиоидные энкефалины. Последние оказывают антистрессовое и обезболивающее воздействие на плод, необходимое в родовом процессе.
Подготовка организма матери к раскрытию маточного зева и запуску механизма автоматической родовой деятельности включает в себя структурные изменения тканей шейки матки, её нижнего сегмента, а также миометрия.
Происходят изменения в системе гемостаза за счёт активизации сосудисто-тромбоцитарного и прокоагуляционного звена и относительного усиления коагуляции для ограничения неизбежной кровопотери при отделении гемохориальной плаценты.
В подготовке организма беременной к родам имеет значение изменение функционирования нервной системы.
Доминанту беременности в центральной нервной системе (ЦНС) сменяет очаг возбуждения, тормозящий по закону индукции менее нужные реакции (пищевые и оборонительные). На первый план выступают рефлексы, обеспечивающие протекание родового процесса. Реакции на стимулы внешней среды становятся более экономичными, неустойчивыми и нестабильным. Клинически это проявляется в повышенной сонливости, снижении аппетита, потере массы тела до 1 кг в течение 7 дней до родов, неустойчивости настроения.
Перед родами возрастает интенсивность межполушарных связей, что усиливает координацию соматических, иммунных, гемостатических и нейроэндокринных функций. Таким образом происходит подготовка организма матери к тяжёлому и небезопасному процессу родов.
В процессе беременности масса матки возрастает в среднем с 50–75 до 1000 г, также при этом увеличиваются размеры клеток миометрия. Выделяют две особенности гладкомышечной ткани: во-первых каждая клетка гладкомышечной ткани способна генерировать и распространять потенциалы действия подобно тому, как это происходит в скелетных и сердечной мышцах, во-вторых автономная сократительная активность гладкомышечной ткани не подчинена сознательному контролю. Отдельные участки матки могут обладать различной сократительной активностью, что способствует сохранению постоянного тонуса и внутриматочного давления как во время, так и вне беременности. Подготовительные координированные (предвестниковые) сокращения матки безболезненны и разделены большими интервалами между отдельными сокращениями.
Подготовительные схватки могут продолжаться несколько часов и даже дней. Тонус матки при этом остаётся нормальным. Поведение женщины не влияет на частоту и интенсивность предродовых схваток. Женщина переносит их легко.
Предвестники родов - это симптомы, наступающие за месяц или две недели до родов. Необходимо учитывать, что диагноз «Предвестники родов» не предусмотрен МКБ-10. К предвестникам родов относят: перемещение центра тяжести тела беременной кпереди, отклонение при ходьбе головы и плеч назад («гордая поступь»), прижатие предлежащей части плода к входу в малый таз, вследствие чего происходит опущение дна матки (у первородящих это происходит за месяц до родов) и уменьшение объёма околоплодных вод. Известно, что самое большое количество околоплодных вод (1200 мл) отмечено на 38-й неделе беременности. После этого срока количество вод уменьшается каждую неделю на 200 мл. Предлежащая часть плода плотно фиксируется во входе малого таза за счёт исчезновения надвлагалищной части шейки матки, вовлечённой в развёртывание нижнего сегмента матки. Шейка матки приобретает мягкость, эластичность и растяжимость, что отражает синхронную готовность системы «мать–плацента– плод» к процессу родов. Из влагалища выступают слизисто-сукровичные выделения (секрет желёз шейки матки).
Стенки влагалища становятся набухшими, сочными, влажными, цианотичными, что свидетельствует о высокой эстрогенной насыщенности. Происходит усиление возбудимости матки: при пальпации возникает уплотнение миометрия. Начинаются схватки-предвестники («ложные схватки») - отдельные координированные схватки, в результате которых происходит постепенное укорочение шейки матки. Внутренний зев шейки плавно переходит в нижний сегмент матки. Подготовительные схватки возникают чаще всего ночью, в состоянии покоя. Происходит отслойка водных оболочек нижнего полюса плодного пузыря, что вызывает интенсивный синтез простагландинов. В крови матери и плода повышается содержание адренокортикотропного гормона (АКТГ) и кортизола как реакция на предстоящий родовой стресс. В центральной нервной системе (ЦНС) возникает «родовая доминанта» - застойный очаг возбуждения, регулирующий процесс родов и подготовку к нему. Происходит размягчение шейки матки, резко укорачивающейся и занимающей центральное положение по проводной оси таза. В матке происходит формирование водителя ритма. Данную функцию выполняет группа клеток нервных ганглиев, расположенная у правшей чаще всего ближе к правому трубному углу матки.
Протекание родовой деятельности в значительной степени зависит от готовности организма к родам. Формирование готовности происходит за 10–15 дней до родов. Готовность организма определяют степенью «зрелости» шейки матки и чувствительности миометрия к утеротоническим средствам. «Зрелость» шейки матки - главный критерий готовности к родам.
Доминирующее значение отводят нейроэндокринным факторам, приводящим к задержке подготовки организма к родам и зрелости шейке матки.
● Косвенные признаки гормонального дисбаланса:
Несвоевременное наступление менархе;
- дисфункция яичников (чаще на фоне хронического воспаления придатков матки);
- генитальный инфантилизм;
- нарушение жирового обмена.
● Нарушения анатомического строения матки:
Факторы, провоцирующие перерастяжение мышечной стенки матки (многоводие, многоплодие, крупные размеры
плода);
- хронический миометрит (склерозирование миометрия и реципроктно-контрактильные нарушения);
- опухоли матки;
- рубцы на матке;
- пороки развития матки;
- генитальный инфантилизм;
- возраст старше 35 лет (период начала физиологического склерозирования миометрия).
● Нарушение энергетического обмена утеромиоцитов:
Патологический прелиминарный период («утомление» миоцитов);
- факторы, препятствующие родам через естественные родовые пути [рубцовые изменения шейки матки,
переношенная беременность, нарушение конфигурации головки (нередко сопровождающееся нарушениями
фетального стероидогенеза)];
- анемия.
Существует множество различных методик оценки «зрелости» шейки матки. Во всех методиках принимают во внимание следующие параметры:
● консистенция шейки матки;
● длина влагалищной части и шеечного канала матки;
● степень проходимости шеечного канала;
● расположение и направление оси шейки матки в полости малого таза;
● состояние нижнего сегмента матки и толщина стенки влагалищной части шейки матки.
С учётом этих признаков разработаны классификации степени «зрелости» шейки матки Бишопа (см. табл. 1) и Г.Г. Хечинашвили.
Таблица 1.Схема оценки зрелости шейки матки по Бишопу
| Признак | Баллы | ||
| 1 | 2 | 3 | |
| Положение шейки матки по отношению к крестцу |
К крестцу | Срединное | В проводной линии |
| Длина шейки матки | 2 см и более | 1 см | Сглажена |
| Консистенция шейки матки | Плотная | Размягчена | Мягкая |
| Открытие наружного зева | Закрыт | 1–2 см | 3 см |
| Расположение предлежащей части | Над входом | Между верхним и нижним краем лона | На нижнем краю лона и ниже |
При оценке 0–5 баллов шейку матки считают незрелой, если сумма баллов более 10 - шейка матки зрелая (готова к родам) и можно применять родовозбуждение.
Классификация зрелости шейки матки по Г.Г. Хечинашвили:
● Незрелая шейка матки - размягчение заметно только по периферии. Шейка матки плотновата по ходу цервикального канала, а в отдельных случаях - во всех отделах. Влагалищная часть сохранена или слегка укорочена, расположена сакрально. Наружный зев закрыт или пропускает кончик пальца, определяется на уровне, соответствующем середине между верхним и нижним краем лонного сочленения.
● Созревающая шейка матки размягчена не полностью, всё ещё заметен участок плотноватой ткани по ходу шеечного канала, особенно в области внутреннего зева. Влагалищная часть шейки матки слегка укорочена, у первородящих наружный зев пропускает кончик пальца. Реже шеечный канал проходим для пальца до внутреннего зева, либо с трудом за внутренний зев. Между длиной влагалищной части шейки матки и длиной шеечного канала существует разница более 1 см. Заметен резкий переход шеечного канала на нижний сегмент в области внутреннего зева.
Предлежащая часть пальпируется через своды недостаточно отчётливо. Стенка влагалищной части шейки матки всё
щё довольно широка (до 1,5 см), влагалищная часть шейки расположена в стороне от проводной оси таза. Наружный
зев определён на уровне нижнего края симфиза или несколько выше.
● Не полностью созревшая шейка матки почти совсем размягчена, лишь в области внутреннего зева ещё определяется участок плотноватой ткани. Канал во всех случаях проходим для 1 пальца за внутренний зев, у первородящих - с трудом. Отсутствует плавный переход шеечного канала на нижний сегмент. Предлежащая часть пальпируется через своды довольно отчётливо. Стенка влагалищной части шейки матки заметно истончена (до 1 см), а сама влагалищная часть расположена ближе к проводной оси таза. Наружный зев определён на уровне нижнего края симфиза, иногда и ниже, но не доходя до уровня седалищных остей.
● Зрелая шейка матки полностью размягчена, укорочена или резко укорочена, шеечный канал свободно пропускает один палец и более, не изогнут, плавно переходит на нижний сегмент матки в области внутреннего зева. Через своды достаточно отчетливо пальпируется предлежащая часть плода. Стенка влагалищной части шейки матки значительно истончена (до 4–5 мм), влагалищная часть расположена строго по проводной оси таза, наружный зев определён на уровне седалищных остей.
Беременная может не чувствовать изменений в органе, характер созревания матки оценивает гинеколог при исследовании половых органов.
Медик берет во внимание перечисленные факторы для оценки зрелости:
- Размеры шейки матки, принятие характерных очертаний;
- Качество зрелости органа;
- Уровень раскрытия шейки матки.
Перед процессом родов в третьем триместре матка становиться относительно мягкой и тонкой в нижнем сегменте органа. Напротив, верхний элемент матки – миометрий (мышечная стенка) приобретает грубый вид и набирает объем.
При этом плод опускается ниже к малому тазу и формирует признак, предстоящих родов – опущенный живот. При изменении матки, шейка также подвергается размягчению, происходит созреванием органа.
После размягчения шейки, слизистая пробка отходит, сигнализируя появлением из половых органов характерной слизи. Предвестником близких родов во время последнего триместра, называют разворот шейки кпереди, укорачивание и повышение эластических свойств. Если организм девушки не имеет отклонений, шейка при родах отлично откроется и плоду будет легко продвигаться по органу.
Подготовка шейки к родам
Органы матери превращаются к предстоящему рождению ребенка самостоятельно. На 39 недели иногда не проявляются признаки подготовки шейки матки к беременности. Для подготовки раскрытия шейки матки для этих случаев, надлежит в специальных подготовительных мерах. Такой сценарий характерен для нижеперечисленных случаев:
- Перенашивание плода в утробе матери;
- При начале рождения плода, органы женщины не готовы к родильным операциям. Малая эластичность предрасположена к травме ребенка и матери;
- По причине медицинской необходимости срок родов искусственно приближают. Такие меры актуальны при наличии проблем с сердцем, гестоза, и признаков гипоксии у плода (кислородное голодание).
Способы стимулирования созревания шейки матки
Выделяются медицинские и народные помогающие методы готовности шейки матки для выхода плода наружу.
К медицинским способам можно отнести несколько вариантов влияния:
- Ламинарии. Способ заключается во вводе в канал шейки оформленных в тонкую палочку морских водорослей. Под действием большой влажности органа, органический материал разбухает в десятки раз. Водоросль давит на стенки шейки матки, что приводит ткани в требуемую готовность. При таком стимулировании проявляется боль ниже уровня пупка, тренировочные схватки, выделения слизи.
- Медицинский осмотр способствует готовности канала, провоцируя расширение.
- Использование простагландин. Эта группа липидных физиологически активных веществ, которые регулируют родовую деятельность. В организме матери такие вещества могут выделяться самостоятельно или вводиться в организм искусственно.
- Прием спазмолитиков провоцирует размягчение тканей шейки матки. Прием таких средств и бета-адреноблокаторов получает редкое использование в практике.
Как расширить шейку матки народными способами?
Среди народных вариантов воздействия на шейку матки перед родами называют физические нагрузки. Увеличения занятости мышечной деятельности стимулирует и видоизменение внутренних органов. Сюда можно отнести ходьбу, подъем по лестнице, прочие подобранные упражнения.
Немедикаментозным способом называется сексуальный акт, рекомендуемый начиная с 36 недели срока беременности. Таким способом врачи часто рекомендуют воспользоваться на последних этапах, если обнаружен ненадлежащий вид канала шейки. В мужской сперме присутствуют простагландины, которые стимулируют размягчения тканей.
Еще один метод состоит в санации (очищение) родовых путей. Если в анализа присутствуют признаки дисбактериоза, различных инфекции или молочницы врач назначает очищение родовых путей. Также такой метод позволяет предотвратить развитие воспалительных инфекций, снижает возможность травмы во время родов. Также такой метод убережет от попадания возможной инфекции в ткани и органы ребенка при процессе родов.
Продукты для созревания шейки матки
Последние недели беременности матери рекомендуется насыщать организм продуктами богатыми клетчаткой и жирными кислотами. Для этой цели подойдет прием одной столовой ложки оливкового масла в день. Также рекомендуется употребление масла тыквенной семечки. Для лучшей эффективен прием меда разбавленного в стакане воды натощак. Благотворно на организм влияют овощи и фрукты.
За сколько дней до родов необходимо задумываться о шейке матки? Если ткань шейки матки в следствии ряда причин, не созревает за 2 недели до ожидаемого начала родовых схваток, доктора советуют женщине прием лекарственных средств.
Препараты для созревания шейки матки перед родами
На практике применяют аналоги простагландина в форме Е1 мизопростола – Сайтотек. Это противоязвенный и антисекреторный препарат. Могут применяться простагландин Е2 динопростон. Такое средство выпускается в форме геля и стимулирует родовую деятельность. Действие этих препаратов происходит уже через час после приема.
Отрицательной стороной препаратов является высокая стоимость продукта. Оба варианта средства чаще всего используют при частных организациях. И в государственных учреждениях чаще всего применяют прочие методы.
Средства противопоказаны в индивидуальном порядке. Могут проявляться аллергические реакции на синтетические аналоги простагландинов, в том числе мизопростола. Также противопоказаны средства в случае частых сокращений с интервалом в каждые 5 минут. В случае глаукомы, заболевания печени, ЖКТ или почек. Такие средства нельзя применять при подозрении отклонений вес плода от нормы: мене 1.8 кг или более 4,5 кг.
Существует мнение что такие средства способны вызвать разрыв матки или стать причиной преждевременной гиперстимуляции. При использовании средств требуется постоянный контроль со стороны медперсонала.
Медики используют синестрол-синтетическое лекарственное средство, с аналогичной степенью действия женских половых гормонов типа фолликулин. Средство обладает побочным действием и провоцирует длительную отсрочку периода лактации до 10 дней.
Спазмолитические средства могут расслабить внутренние стенки канала, повысить эластичность и снять напряжение. Все перечисленные средства выписываются только лечащим врачом.
Широко используются свечи для созревания маточных путей к родовому процессу. Такие средства быстро всасываются эпителием и не раздражают слизистую организма. Среди них можно назвать: бускопан, колпосептин, а также папаверин. Такие препараты уступают прочим средствам для раскрытия шейки матки в некоторых случаях.
Созревание шейки матки мифепристон
Если беременность проходит в тяжелой форме, в врачебной практике применяют препарат – мифепристон (mifepristone). Являясь мощным стероидным средством для индукции родов, используется в экстренных случаях. Такие таблетки принимаются дозировкой по 200 мг один раз в день. После второго использования средства, через несколько дней повторно осуществляют осмотр половых путей. Иногда средство может не вызвать эффект.
Популярностью пользуется но-шпа, обладающая спазмолитическим действием для незрелой шейки матки. Такое средство неопасно для плода, однако некоторые женщины страдают повышенной чувствительностью к таблеткам на последней неделе вынашивания ребенка.
Таким образом, курирующий медик выбирает, исходя из индивидуальных посылов, требуемое лекарство: инъекции, или средства в виде таблеток.
Как расширить матку перед родами другими методами?
Кроме медикаментозных средств могут назначаться процедуры иглоукалывания или массажа. Если замечены признаки размягчения на 38 неделе часто применяют такие методы. Такие процедуры усиливают созревание шейки матки перед родами, улучшит самочувствие плода при выходе наружу.
Беременная женщина за месяц до появления ребенка применять домашние способы шейки матки, при консультациях с гинекологом.
Кроме регулярной половой жизни накануне родов, рекомендуется использовать масло вечерней примулы. Начиная с 36 , употребляется по 1 капсуле в сутки с вылечиванием на последних неделях до 2 капсул. Такое вещество содержит жирные кислоты.
За месяц до родов, допускается аккуратный массаж возле сосков трижды в день, по 5 минут. При стимуляции этих органов в теле женщины вырабатывается окситоцин, стимулирующий к родовой активности.
Возможен прием отваров из сушеных листьев малины. Ягода измельчается и заливается литром воды, доводится до кипения. Такое средство принимается по 100 мл, трижды во время приема пищи.
Действие оказывает отвар из шиповника, земляники и боярышника которые способны эффективно ускорять раскрытие шейки матки.
Отметим, что медикаменты отличаются высоким уровнем по шкале влияния на организм. Средства направленные на развитие шейки матери уточняйте с личным врачом, включая физические нагрузки. В домашних условиях беременная женщина использует народные средства развития эластичности шейки матки. При этом важно совершать систематические физические нагрузки, практиковать аэробику и контролировать питание.
