Основы остеопатии. Основы краниальной остеопатии. Давление на нерв приводит к выпадению функции

Можно дать такое определение:

«Остеопатия – это метод лечения, целью которого является восстановление подвижности и свойства текучести анатомических структур посредством точного вправления».

Этот метод изобрел Э.Т.Стилл. Сто двадцать лет спустя остеопаты остаются верными его философии. Именно Стилл заметил, что нарушение подвижности в одном суставе может вызвать цепную реакцию и спровоцировать и разрушить гармонию в теле.

Стилл сформулировал три основных принципа:

- Тело – единое целое.

- Структура и функция.

- Способность к самоизлечению.

Вы уже познакомились со Стиллом и Сатерлендом и представляете, что такое остеопатия. Однако, не помешает дать более четкое определение этому термину.

Обратимся к английскому слову, придуманному Стиллом. Остеопатия. Это неологизм, сочетание слов osteo - кость (лат) и path – путь (англ). Соединив эти корни, Стилл выразил в новом названии всю концепцию метода. Дословно этот термин можно перевести, как «путь через кость». Более научно это можно озвучить следующим образом: «метод, использующий кости как точки приложения усилий и как рычаги».

Лично мне больше нравится другое толкование термина: мы можем рассматривать osteo в значении «структуры», а pathos в значении нарушения, патологии структуры.

Толковые словари дают нам следующие значения: «Остеопатия – совокупность методов лечения, в основе которых лежат манипуляции с костями», или более красивые: «Наука, основанная на знании анатомии и физиологи, опирающаяся на знания о взаимоотношениях различных систем человеческого тела, и применяющая исключительно воздействия руками». Мы можем встретить и такое определение, данное самим основателем метода в книге «Остеопатия, исследования и практика»: «Остеопатия основана на совершенствовании творения природы. Когда все части тела стоят на своих местах – мы видим здоровье. Когда это не так – болезнь… Задача остеопата восстановить нормальное положение структур тела, тем самым вернув здоровье».

Мы можем расценивать остеопатию, как науку, философию искусство. Наука – т.к. она основана на знании анатомии и физиологии человека. Философия – потому что она имеет особенный взгляд на человеческое существо, рассматривая его как единое целое. И, наконец, искусство – в той мере, в которой остеопату необходим навык работы руками и практический опыт.

1) Тело – единое целое.

Человеческое тело нельзя делить на мышцы, внутренние органы, нервы м клетки. Это единое целое.

Мы можем сравнить тело с оркестром. В оркестре есть струнные инструменты, духовые, перкуссионные… все они следуют за партитурой, создавая абсолютную гармонию. Скрипичное соло, тромбон или рояль в отдельности – это красиво. Но абсолютного совершенства можно добиться только тогда, когда все инструменты играют одновременно.

А. Пациент – индивидуальность.

Остеопат рассматривает своего пациента как индивидуальность, единственное в своем роду существо. Он занимается этим существом, а не симптомами, которые оно описывает. Он изучает тело пациента, и его много численные функции, рассматривая их с позиции глобальности. Он пытается понять как и почему появился симптом. Этот врач старается быть смотреть на вещи глобально, рассматривая полученные научные данные в совокупности со средой, к которой они относятся.

Остеопат не разделяет пациента на секторы или функции. В целом, остеопат – это врач-универсал, а не узкий специалист. На самом деле, не существует остеопатов, специализирующихся на тех или иных техниках, на лечении той или иной области, потому что сама остеопатия основана на восприятии целого, «всего» пациента.

Самом собой, в конкретном случае, если проблема, с которой обратился пациент, лежит вне области воздействия остеопата, он, конечно же, посоветует пациенту обратиться к врачу-специалисту.

Работу с пациентом остеопат начинает с общего осмотра. Врач смотрит на пациента, стоящего на некотором расстоянии от него, и отмечает, насколько гармоничен пациент в целом. Затем остеопат просит пациента совершить определенные движения, чтобы оценить, насколько симметрично и гармонично эти движения выполняются.

Б – Путешествие по телу.

Если привязать галстук к ремню на поясе, мы почувствуем, как галстук тянет нашу шею вниз, и нем придется согнуться под силой этого натяжения. В организме может произойти то же самое, например, после хирургической операции, когда в теле возникают спайки, создающие натяжения в системе фасций.

Рассмотрим тело человека. Для начала напомним, что тело состоит из костей, мышц, связок и внутренних органов (печени, кишечника, сердца, легких…). Все эти структуры связаны между собой фасциями или апоневрозами: это мембраны, окружающие все органы, мышцы, артерии, вены, мозг. Фасция сердца называется перикард, фасция легких – плевра, мозга – твердая мозговая оболочка, фасция органов брюшной полости – брюшина.

Давайте рассмотрим орган: мы увидим, что он прикреплен к скелету с помощью связок и мышц. Он контактирует с другими органами посредством фасций. Он связан со всем телом через кровеносную систему, эндокринную систему и нервную систему.

Любой орган важен для правильного функционирования организма в целом.

Чтобы спасти жизнь пациенту, хирургу иногда приходится удалять органы. Естественно, остеопаты не являются противниками хирургических операций, и могут направить пациента к хирургу, если это необходимо. Но остеопаты так же знают, какими последствиями грозит операция: эти последствия связаны со спайками и рубцами.

Рубец может создать точку фиксации.

Выполняя операцию, хирург рассекает кожу и подлежащие ткани, в частности оболочки органов. Эти оболочки, например брюшина, устроены таким образом, что позволяют органам брюшной полости скользить друг относительно друга. рубцы и воспалительные процессы приводят к спайкам. Если образуется спайка, она мешает фасциям скользить и, следовательно, нарушает подвижность органов. Это может привести к различным нарушениям. Основываясь на знаниях о биомеханике тканей и владея определенными техниками, остеопат способен вернуть подвижность органам.

Не удивляйтесь, если остеопат спросит вас, не подвергались ли вы операциям. Знайте, что в организме все связано.

В – Единство с окружающей средой.

Наши органы связаны с внешней средой через пищу, дыхание, ощущения, через нашу психику. Окружающая нас среда влияет на наше поведение и самочувствие. Задумайтесь над следующими фактами:

Когда вы сдаете экзамен, страх вызывает у вас желание сходить в туалет. Холод обладает тем же свойством…

Во время несварения желудка вам становится легче только после рвоты…

Жара может сделать вас сонливым или раздражительным…

Лучшее время для общения с близкими – с пяти до семи, время чайной паузы у англичан.

Мы видим, насколько мы связаны с окружающей средой.

Наш внутренний календарь программирует наше тело в зависимости от времени года. Летом включается программа защиты от жары, перегрева. Поэтому нужно быть внимательными и избегать сквозняков, использования кондиционеров, превращающих вашу квартиру в морозилку, иначе мы рискуем заболеть. Не стоит так же водить автомобиль, держась за руль одной рукой, а вторую положив на край открытого окна. Это может привести к болям в шее, плечевом суставе. Так же не стоит в жару пить много холодной воды: вы рискуете заработать колики. Зимой же напротив, мы запрограммированы на сопротивление холоду и плохо переносим перегрев. В межсезонье стоит быть особенно внимательным к себе, т.к. организму сложно приспособиться к переменчивой погоде.

Остеопат всегда обращает внимание на среду, окружающую его пациента.

Структура и функция.

Структура.

Кости, суставы, мышцы, фасции – это наш опорно-двигательный аппарат. Это опора и основа для наших функций.

Американский физиолог, профессор Ирвин Корр, утверждает, что человек – это прежде всего мозг. Этому мозгу необходима скелетно-мышечная система для самовыражения.

Будучи прикованными к постели банальной люмбальгией, мы совершенно не способны двигаться, т.к. любое движение вызывает боль. Тем не менее, наш мозг продолжает работать. Что же касается самовыражения, т.е. самостоятельных движений, то они невозможны. В такой ситуации нам необходима помощь со стороны, чтобы обслуживать свои нужды. В этом положении наша скелетно-мышечная система не способна удовлетворять нужды нашего мозга.

Почему так важна структура?

Остеопаты как свои пять пальцев знают структуру человеческого тела и его биомеханику. Им известно, какие последствия для других органов может иметь нарушение, например, в каком-либо суставе.

Разберем пример. Вы катались на лыжах и упали. Падение было достаточно серьезным. Вы здорово ушибли бедро. Врач скорой помощи сказал, что все нормально. Рентгенограмма не показала нарушений. Ну, слава богу, не перелом! Вы больше испугались, чем ушиблись…

Вы возвращаетесь домой довольный, но небольшая болезненность в бедре сохраняется. В течение следующей недели вы замечаете, что боль меняется: вам становится больно ходить, вы быстро устаете при ходьбе. К тому же, вам трудно стоять на одном месте: очередь в кассу оборачивается мучительной болью в спине. Вы не понимаете, почему болит спина. Вы уже совершенно забыли о своем падении на лыжах. И вот, вы обращаетесь к остеопату. Он осматривает вас и обнаруживает, что одна из костей таза, подвздошная кость, находится в ненормальном положении. Остеопат выполняет технику коррекции и вправляет кость на ее место. Боль проходит.

На бумаге все кажется очень простым. В реальности все гораздо сложнее. Но этот пример хорошо иллюстрирует работу остеопата. Для аллопата, который видит, что результаты анализов в норме, единственным решением этой проблемы было бы «ждать, что все пройдет само собой». Естественно, что со временем боль исчезнет «сама собой». Наш организм не терпит боли и обязательно создаст компенсацию. Эти компенсаторные изменения не будут беспокоить нас некоторое время, но однажды дадут о себе знать. Причем боль может появиться далеко от места старой травмы. В данном случае, травма бедра со временем привела к болям в спине. Остеопат, узнав ваши жалобы, станет искать причину болей, а не пытаться заглушить их противовоспалительными препаратами. Найдя причину, он устранит ее техникой, которая кажется очень простой, но за которой стоят долгие часы тренировок.

Структура не статична: ее можно познать только в движении. Если в скелете есть дисбаланс, происходит нарушение движения, которое в свою очередь пагубно влияет на структуру. В этой ситуации наше тело хуже переносит физические и психические стрессы, вирусные и бактериальные атаки.

Кто управляет структурой?

Кости, мышцы, связки и апоневрозы зависят от нервной системы: центральной или периферической.

Нервная система похожа на компьютер, основная часть памяти которого находится в головном мозге. Этот компьютер связан с периферическими устройствами – рецепторами, органами чувств, которые поставляют ему информацию, необходимую для функционирования всей машины. Эти рецепторы связаны с мозгом с помощью проводов и кабелей – спинного мозга и периферических нервов. Они проводят к мозгу информацию разного рода: сведения о температуре, болевых ощущениях, положении в пространстве, положении конечностей… Маленькие рецепторы, расположенные в суставе, дают мозгу информацию о скорости движения и его амплитуде. Именно благодаря этой информации мозг сможет скоординировать движение таким образом, чтобы не повредить сустав в результате слишком быстрого движения. Если с силой разогнуть руку, то чтобы не сломать локтевой сустав, понадобиться затормозить движение в конце его амплитуды. Именно благодаря информации от рецепторов в мышцах и локтевом суставе мозг сможет вовремя «нажать на тормоз». Если в силу разных обстоятельств рецепторы не дают информации, или искажают ее, то мозг не сможет принять правильного решения и избежать повреждения структуры тела в угрожающей ситуации.

Наше тело подчиняется мозгу.

Например: вы идете мимо булочной и замечаете пирожок, который вам очень нравится. Что для этого нужно? Зрение, посредством которого мозг получит информацию о наличии пирожка. Мозг немедленно анализирует информацию и принимает решение: нужен ему пирожок или нет. Как только решение принято, мозг дает команду телу действовать: войти в магазин. В тот же момент мозг командует желудку приготовиться к перевариванию: выделяется кишечный сок (и вы чувствуете, как выделяется слюна во рту).

Жидкости.

Нашему телу необходимо питаться и избавляться от отходов. Эти две важные функции в организме выполняют жидкости. Но и они должны откуда-то появляться, получать питание и очищаться. Жидкости должны приносить питательные вещества ко всем клеткам нашего тела. Обеспечением жидкостей питательными веществами и их очисткой занимается комплекс внутренних органов.

В организме есть несколько видов жидкостей:

Артериальная кровь: течет по артериям; приносит к клеткам тела питательные вещества и кислород, а так же гормоны;

Венозная кровь, течет по венам; забирает из клеток продукты распада и несет их на переработку в печень – химическую лабораторию нашего тела; венозная кровь поступает в легкие, где вновь обогащается кислородом;

Лимфа – жидкость, участвующая в защитных реакциях организма: в ней содержатся лимфоциты – защитные клетки;

Интерстициальная жидкость, которая омывает все клетки нашего тела и служит посредником со всех реакциях обмена.

Эти жидкости снабжают клетки всем необходимым для того, чтобы расти и защищаться. Они же выносят продукты обмена и направляют их на переработку, т.е. к легким, почкам и печени. Легкие выводят из организма углекислый газ и насыщают кровь кислородом. Почки и печень выводят токсичные продукты, такие как мочевая кислота и т.п. …

Кровеносная система состоит из больших магистралей – артерий и вен, более мелких путей – артериол и венул, и совсем узких ходов – капилляров. Именно в капиллярах происходит обмен между кровью и интерстициальной жидкостью, которая омывает клетки. Для того, чтобы этот обмен мог совершаться, не должно быть ни каких препятствий на пути крови, особенно на уровне капилляров.

Теперь становится понятно, почему остеопаты так дотошно обследуют ткани пациента. Они ищут зоны уплотнения и напряжения: в этих местах нарушено кровообращение. Следовательно, в этих местах нарушен гомеостаз (система поддержания постоянства физиологических величин). А значит, данная зона не сможет должным образом противостоять микробным или вирусным атакам.

Жидкости должны свободно циркулировать!

Пример: вы чувствуете, что к вечеру у вас отекают ноги. Вы обследуетесь у терапевта, но ничего серьезного не выявляется. Тем не менее, эти ощущения неприятны, а вздувшиеся вены не эстетичны. Тогда вы отправляетесь к остеопату. Он обследует вас и иногда начинает лечение совсем не с ног, а с тех отделов, которые не имеют к ногам, казалось бы, ни какого отношения. Тем не менее, если процесс не зашел слишком далеко, остеопату чаще всего удается наладить кровообращение ваших ног.

ФУНКЦИЯ.

Функция – это движение.

Структура функционирует, когда совершает движение, являющееся следствием произвольного или непроизвольного решения. Наша структура создана затем, чтобы выполнять определенные действия или ряд действий, команду к выполнению которых дает нервная система.

Произвольные движения.

Это повседневная активность человека, такая как ходьба, бег, изменение положения тела, питание, сон. Задумайтесь, сколько действия нужно выполнить и сколько структур задействовать, чтобы перейти из положения лежа в положение стоя. А сколько нужно выполнить действий, чтобы донести пищу из тарелки до рта. Для этого нужно взять вилку или ложку, а то еще и нож, взять с тарелки все, что вам нужно, и донести до рта, при этом ничего не потеряв… Это кажется очень простым, но вспомните, сколько времени требуется ребенку, чтобы научиться есть самостоятельно.

Как только пища попадает-таки в рот, запускается система, которая измельчает и переваривает продукты. Она тоже очень сложная: сначала мы с помощью челюстей и зубов пищу, затем язык проталкивает пищевой ком в глотку. Здесь заканчиваются произвольные действия, и начинает работать непроизвольная система. Все эти жесты кажутся очень простыми, но они требуют координации и отличного состояния структуры.

Задумайтесь, если вы страдаете воспалением связок локтя (тендинитом), вы навряд ли сможете налить себе воды из графина. Если у вас болит плечо, то вам трудно будет причесаться. А если у вас воспален тазобедренный сустав, то вы с трудом сможете зашнуровать ботинки.

Если поражена структура, то функция становится ограниченной или даже невозможной.

Непроизвольные движения.

Это деятельность наших внутренних органов: сердца, желудка, кишечника, мочевого пузыря, матки, почек, мозга и т.д. К непроизвольным действиям относятся: адаптация сердцебиения и дыхания к затратам крови и кислорода, переваривание пищи, сон, возможность заниматься любовью и т.п. В этом случае структура опять играет важную роль. При проблемах на уровне грудной клетки и ребер будет ограничена функция дыхания или сердцебиения. Проблемы прикуса скажутся на положении вашей головы, которая, в свою очередь, может привести к появлению болей в спине или шее. Эти примеры еще раз доказывают, что функция непосредственно зависит от структуры.

У вас может сложится впечатление, что все зависит от структуры. На самом деле, все зависит от того, в какой момент вы обратитесь к остеопату. Если это произойдет как можно раньше, то лечение окажется простым и эффективным, потому что ваша проблема будет состоять в нарушении функции. Серьезные симптомы не успеют еще развиться и органические поражения еще не возникнут. В случае появления органических нарушений обращаться к остеопату поздно. Например: остеопат собирается лечить пациента с коксартрозом в самой начальной стадии заболевания. В начале заболевания остеопат сможет произвести коррекцию нагрузок на сустав: улучшить распределение нагрузок и снять часть нагрузки на данный сустав. Это отсрочит хирургическую операцию. Но если пациент пришел тогда, когда сустав уже полностью блокирован воспалением, остеопат не сможет сотворить чуда.

То есть самое главное – это следить за своим здоровьем.

САМОИСЦЕЛЕНИЕ.

В организме содержатся все необходимые ресурсы для самолечения, при условии, что патологический процесс не перешел в необратимую фазу.

Остеопатическое лечение позволяет телу найти необходимый потенциал для самолечения.

Пример: всем известное заболевание опоясывающий герпес. Мы знаем, что это вирусное заболевание, вызванное вирусом герпеса, и проявляющееся появлением высыпаний герпетического типа (мелкие пузырьки) на коже в области ребра, по ходу межреберного нерва, а так же болями в этой области. Аллопатическое лечение не всегда оказывается эффективным. В этом случае пациенты иногда обращаются к остеопату.

При опоясывающем герпесе задействованы три элемента:

Вирус герпеса, поразивший пациента,

Межреберное пространство, а точнее межреберный нерв, пораженный вирусом,

Структура, окружающая нерв: ребра, мышцы, артерия, вена, фасции.

Если вирус смог проникнуть в данную область, значит область плохо оборонялась от вируса. Вирус поразил именно ту зону, сопротивление которой было минимальным. Эта зона связана с мозгом с помощью нервной системы, а так же с эндокринной системой с помощью кровеносной системы (артерия и вена). Если в данной области присутствует нарушение структуры, в данном случае, ребер и реберных суставов, то кровообращение и все физиологические функции региона будут ограничены. Таким образом, зона не сможет должным образом противостоять вирусу.

Мы рассуждаем так, как учил Стилл: структура управляет функцией.

Остеопатическое лечение заключается в том, чтобы вернуть этой области подвижность, устранив нагрузки, которые она претерпевает. Ткани снова смогут себя защищать, и вирус будет побежден: высыпания и боли исчезнут.

При помощи остеопата организм снова обретает нарушенные функции, т.е. вновь обретает состояние гармонии и баланса.

Это объяснение кажется очень упрощенным, тем не менее, такое лечение отлично работает. Не забывайте, что в некоторых случаях причина может лежать далеко от симптома. При этом остеопату придется терпеливо распутывать клубок причинно-следственных связей между органами и симптомами, чтобы найти настоящую причину проблемы.

Пример с опоясывающим герпесом показывает, что у тела есть все необходимые ресурсы для излечения. Тело – это чудесная аптека!

МЕХАНИКА ОСТЕОПАТИИ.

Структуральная механика.

Ученик Стилла, Джон Мартин Литтлджон, первым описал физиологию механики позвоночника. Его работу продолжил профессор Европейской школы остеопатии в Мейдстоуне, С.Вернам.

Изучение механики позвоночника позволило нам понять, что происходит на уровне суставов позвоночного столба.

В зависимости от отдела позвоночника, отдельный позвонок способен совершать те или иные движения. Мы всегда рассматриваем движения вышележащего позвонка, относительно нижележащего. Итак, позвонок может совершать флексию (сгибание), экстензию (разгибание), может совершать движения ротации (право- и левосторонние повороты), а так же наклоняться направо и налево. Межпозвоночный диск служит одновременно амортизатором и связующим звеном между позвонками. Совокупность этих движений позволяет нашему телу принимать различные позы.

Такая механика требует бережного обращения, т.к. суставные поверхности (хрящи) являются хрупкими. Ограничение движения, неловкие движения, перегрузки, недостаток питания – все это приводит к повреждению хрящей, к их усталости, дегидратации дисков и даже к фиксации позвонков.

Остеопат определяет положение позвоночных суставов: они могут быть сомкнуты, разомкнуты. Так же он определяет положение всего позвонка: он может быть повернут в определенную сторону и наклонен. Если позвонок зафиксирован в определенном положении, то остеопату придется выполнить технику коррекции, чтобы вернуть ему правильное положение и подвижность.

Итак, мы только что рассмотрели механику позвонков (очень упрощенно, конечно). Теперь рассмотрим весь позвоночник в целом, а так же его содержимое.

Позвоночник – это наша ось, которая поддерживает нас. Это вертикальная балка, к которой крепятся мышцы, связки и к которой прикрепляются внутренние органы. Все вышеперечисленное находится во взаимозависимости. Кроме всего прочего, позвоночник – это защитная оболочка для спинного мозга. Между позвонками находятся места выхода корешков позвоночных нервов – переносчиков информации от спинного мозга и к нему.

Тонус позвоночного столба – это показатель нашей витальности.

Обязанность позвоночника – сопротивляться силе гравитации. Для этого необходимо, чтобы мышцы, поддерживающие его в выпрямленном состоянии, находились в отличной форме. Одной из причин болей в спине является снижение тонуса этих мышц. Атоничные мышцы теряют способность удерживать позвонки в их функциональном положении и не могут компенсировать действие силы тяжести на межпозвоночные диски. Таким образом, диски перегружаются, что приводит к потере их механических свойств, к фиброзу и снижению их функциональных возможностей.

Внутри позвоночного диска находится ядро, которое служит для распределения нагрузки. Чтобы выполнять свою функцию, ядро должно быть плотным и располагаться точно в центре диска. Если диск не способен удержать ядро в центре, то оно смещается в сторону. В этом случае образуется то, что называют грыжей позвоночного диска.

Образованию грыжи предшествует целый ряд процессов, симптомами которых являются боли в спине и хронические радикулиты.

Боль в спине, люмбальгия – это первый звонок, показывающий нарушение механики позвоночника. Он говорит о том, что поражен один из сегментов позвоночника.

По вине тех или иных причин, один из сегментов позвоночника может «заблокироваться». Это означает, что движение в суставе между двумя позвонками становится невозможным. Искусство остеопата заключается не в том, чтобы разблокировать сегмент, а в том, чтобы отыскать причину этого блока.

Прямое поражение.

Это результат прямой травмы. Прямое поражение может быть следствием падения, удара, резкого неловкого движения. Эти факторы могут вызвать так называемый «позвоночный вывих». Он проявляется острой болью. Если ничего не предпринять для лечения и только заглушить боль противовоспалительными средствами, то пораженный позвоночно-двигательный сегмент будет долгое время оставаться фиксированным, т.е. неподвижным. Это приведет к фиброзу мышц и связок этой зоны. Когда это произойдет, боль исчезнет, но этот отдел позвоночника не сможет больше двигаться, т.е. позвоночный столб в целом потеряет свою гибкость. Таким образом без вашего ведома образуется пораженный сегмент (он не болит, но и не выполняет свою функцию).

Физиолог Ирвин Корр (американский остеопат и нейрофизиолог из университета в Кирксвилле) подробно описал следующий феномен. Несмотря на то, какое воздействие вызвало поражение (прямое или непрямое), ее эффект на позвоночно-двигательный сегмент будет всегда одинаковым. Остеопатическое поражение всегда создает так называемый «пораженный сегмент».

Что касается спинного мозга на уровне пораженного сегмента, то с ним происходит следующее. Спинной мозг утрачивает способность обрабатывать поток информации, поступающий к нему. Как будто он теряет способность фильтровать информацию, проходящую через него.

Эта информационная бомбардировка участка спинного мозга создает его возбуждение. Это приводит к тому, что любой, даже малейший стимул вызовет боль. Вы будете чувствовать боль при любых движениях: при переворотах в кровати или при чистке зубов. Эта боль подтверждает наличие пораженного сегмента. Малейший стимул, т.е. минимальное движение, может вызвать люмбальгию, цервикалгию и т.п. …

Кроме этого, данным участком спинного мозга будут неправильно обработаны импульсы, относящиеся к симпатической и парасимпатической системам (т.е.импульсы автономных нервных систем, регулирующих деятельность внутренних органов). Это вызовет патологическую цепную реакцию:

Уменьшится просвет артерий данного региона и кровь будет хуже поступать к нему,

Нарушится перистальтика той или иной части кишечника,

Нарушится секреция в бронхиальном дереве, что приведет к его гиперреактивности,

Та или иная железа внутренней секреции станет гипер- или гипо-активной. Наверняка вы встречались с нарушениями деятельности щитовидной железы. Этот как раз тот самый случай, когда стоит обратиться к остеопату, прежде чем прибегать к хирургическому лечению.

Резюмируя вышесказанное: пораженный сегмент реагирует на малейшие раздражители. В норме так не происходит. Наша нервная система защищается от избытка импульсов. Но пораженный сегмент теряет эту защиту. Мы можем сравнить этот сегмент с человеком, который боится щекотки. Некоторые люди совершенно не реагируют на неё, а некоторым достаточно подумать о том, что их щекочут, чтобы все их тело задрожало. Это пример потери контроля над импульсами. Когда в организме есть пораженный сегмент, человек реагирует на малейший стимул. Таким образом, можно сказать, что пораженный сегмент – это своего рода поломка регуляции, которая мешает нормальному функционированию вашего организма.

Отсроченные эффекты поражения позвоночника.

Если не лечить дисфункцию позвоночника, то рано или поздно возникнет хроническое поражение. Оно будет проявляться всеми теми симптомами, которые портят нам жизнь: быстрая утомляемость, необъяснимые расстройства пищеварения, внезапное ослабление зрения, головные боли, не поддающиеся медикаментозному лечению, нарушения работы сердца или эндокринные проблемы.

К тому же, вышележащий и нижележащий позвоночные сегменты должны будут приспосабливаться к тому, что сегмент между ними не двигается. Им придется брать на себя большую нагрузку, что ослабит их защиту и сделает более утомляемыми.

Кроме этого, фиксированные сегмент может вызвать отдаленные проблемы. Ведь от каждого позвонка отходят позвоночные нервы. При фиксации они будут ущемлены. Со временем нерв фиброзируется, начнет страдать его кровоснабжение. Это может вызвать симптомы в зонах, иннервируемых данным нервом. Могут появиться всем известные боли по ходу седалищного нерва или боли в плечевых уставах и т.п.

Рядом с нервом находится симпатический ганглий, который тоже пострадает. Это приведет к нарушению работы автономной нервной системы, что повлечет нарушение работы органа.

Например: при блоке на уровне шестого грудного позвонка могут начаться проблемы в зоне иннервации нерва, отходящего от него. Часто появляются боли и чувство тяжести в желудке, появляется ощущение тревоги и нарушения дыхания.

«Клавиатура позвоночника».

Итак, каждому позвонку соответствует определенная зона иннервации, а значит, и определенные клинические симптомы. Но не стоит думать, что нажав на «клавишу шестого грудного позвонка» мы сразу же решим проблемы желудка. Все намного сложнее. К счастью, существуют дополнительные пути иннервации, способные заменить те, что вышли из строя. Это позволяет механике человеческого тела адаптироваться к нарушениям.

Поражение позвоночника может вызвать те или иные симптомы, в зависимости от того, какой позвонок поражен. Таким образом, необходимо знать, какие симптомы соответствуют каким позвонкам, и наоборот. В конце этой книге вы найдет таблицу, иллюстрирующую эти отношения. Не стоит слепо следовать указаниям этой таблицы, но прислушаться к ее советам будет полезно.

Непрямое поражение.

Этот тип поражения связан с около-суставными структурами.

Травмы не было. Фиксация позвоночно-двигательного сегмента произошла из-за, например, отека мышц и связок в области сустава. В результате этого движение между позвонками ограничивается, а в дальнейшем малейшее движение вызывает боль.

Противовоспалительные препараты лишь заглушат боль. Манипуляции на данном сегменте тоже противопоказаны, т.к. вносить дополнительные стимулы сегменту, который чрезмерно реагирует на малейшее раздражение, просто опасно.

Что же делать? Придется отыскать причину поражения. Как мы уже говорили, она может находиться далеко от данной проблемы.

К примеру, мы можем обнаружить, что позвоночный сегмент был фиксирован из-за натяжения фасций вывихнутого колена.



Алматы 1997

Даттон К.С.

Д 12 Основы остеопатии: Учебно-методическое пособие. Пер. с англ. И.А.Чемерис. Под ред. А.В.Чемерис. – Алматы, 1998. - с.

ISBN 9965-427-22-4.

Пособие составлено на основе семинаров, проведенных старшим преподава­телем Лондонского колледжа остеопатической медицины К.С.Даттоном на кафедре традиционной медицины Алматинского института усовершенствования врачей в 1995, 1997 годах. В пособии представлены основные представления остеопатической медицины, алгоритм обследования больных с вертеброгенными нарушениями, описаны базовые остеопатические техники. Пособие предназначено для врачей мануальных терапевтов, невропатологов, ортопедов, ревматологов, врачей ЛФК и физиотерапевтов.

Д 4108100000- 02  Даттон К.С.

ISBN 9965-427-22-4  Перевод Чемерис И.А.

Введение в Остеопатическую “Философию” позвоночника

Терминология

Термины “Остеопатическое поражение позвоночника”, Спинальная Сома-тическая Дисфункция” и спинальный “Блок/растяжение” означают одно и то же, названия различаются только лишь благодаря историческому происхождению и философской концепции того, кто использует тот или иной термин. Без сомнения, существуют много других терминов, означающих то же самое для тех, кто их использует, например, “функциональный блок”.

Я, Клод Даттон, склонен использовать термин “Спинальный блок/растяжение” отчасти по причине того, что это один из терминов, признаваемых страховыми компаниями, а также потому, что картина соотношения между блокированием и растяжением варьирует от случая к случаю и от одной консультации к другой.

“Мифы о дисках”

Представление о том, что давление, оказываемое протрузией межпозвоночного диска на нервный корешок, вызывает боль, является ошибочным.

ДАВЛЕНИЕ НА НЕРВ ПРИВОДИТ К ВЫПАДЕНИЮ ФУНКЦИИ

Боль от “протрузии диска” вызывается раздражением выступающим пульпозным ядром ноцицептивных структур путем их растяжения, смещения или оказания давления на них.

Ноцицептивные структуры вокруг позвоночного столба.

Тканями вокруг позвоночного столба, содержащими болевые нервные окончания, являются:

1. Кожа, подкожная и жировая клетчатка.

2. Фиброзные капсулы апофизеальных (фасетных) суставов.

3. Связки: продольные, межостистая, желтая и крестцово-подвздошная.

4. Надкостница, покрывающая тела позвонков (а также дуги и прилегающие фасции, сухожилия и апоневрозы).

5. Твердая мозговая оболочка и эпидуральная волокнисто-жировая клетчатка.

6. Стенки кровеносных сосудов, питающих позвоночные и крестцово-подвздошные суставы и решетчатую кость внутри тела позвонка.

7. Стенки эпидуральных и паравертебральных вен.

8. Стенки мышечных артерий в пределах пояснично-крестцовой мускулатуры.

9. Фиброзное кольцо межпозвоночного диска.

Иннервация

Первой ветвью спинального нерва является менингеальный нерв, который раньше назывался возвратным нервом Люшка или синувертебральным нервом. Беря начало от спинального нерва либо в межпозвоночном канале, либо непосредственно у выхода эти ветви иннервируют структуры как внутри, так и снаружи неврального канала.

Распространяясь на три сегмента выше и ниже сегмента возникновения, он связывается с симпатической цепью и через сложную сеть взаимосвязанных нервов с другими менингеальными нервами.

Склеротом против дерматома

Иннервация, описанная выше, обуславливает то, что зоны дерматомов, приводящиеся в учебнике анатомии не совпадают с иррадиацией боли, наблюдающейся при болевой стимуляции паравертебральных структур.

Склеротом не только пересекает границы дерматома, но его раздражение часто клинически сопровождается вегетативными нарушениями/симптомами и отраженными гиперестезией и болезненностью.

NB . Последнее может быть отображено графически и используется для оценки динамики состояния пациента.

Функция позвоночника

Важной функцией позвоночника является участие в функции мышечно-скелетной системы распределения и рассеивания нагрузки.

NB . При ходьбе по ровной поверхности ударная волна, передаваемая на спину от удара пятки, в три раза превышает вес тела, а при отталкивании с носка в четыре раза.

Некоторые соображения по биомеханике

Изгибы позвоночника

Механически наиболее подвержены стрессовым нагрузкам вершины кривых и те участки, где кривые сменяют друг друга. В отношении позвоночника это означает, что имеются “встроенные” уровни повышенных стрессовых нагрузок:

1. Атланто-затылочный.

2. Средне-шейный.

3. Шейно-грудной.

4. Средне-грудной.

5. Пояснично-грудной.

6. Средне-поясничный и

7. Пояснично-крестцовый уровни.

Направления возможных движений

Возможное направление движения в позвоночнике меняется в соответствии с плоскостью межпозвоночных суставов на каждом уровне, и там, где она меняется, имеется дополнительная возможность повышенных механических нагрузок, а именно:

1. Атланто-затылочный.

2. Шейно-грудной.

3. Грудо-поясничный.

4. Пояснично-крестцовый.

5. Крестцово-подвздошный.

6. Крестцово-копчиковый уровни.

Постуральные кривые

Существует стабильная оптимальная картина позвоночных изгибов, которая дарит стабильность её обладателю - достаточную даже для выполнения акробатической “обратной пирамиды” в цирке.

По обе стороны от этой идеальной позы - будь это чрезмерно подчеркнутая форма позвоночных изгибов или их уплощение - существует различная дополнительная ранимость по отношению к механическим стрессам.

Гибкость позвоночника

Вариации гибкости позвоночника от гипомобильности через среднюю подвижность к гипермобильности изменяют предрасположенность пациента к растяжению/блокированию.

Картины смешанной подвижности приводят к возникновению разбросанных точек приложения силы, которые могут стать источниками проблем при “перегреве от нагрузки” - в этом случае не болезненный уровень требует манипулятивного внимания, а уровни выше и ниже его с целью “ распределения нагрузки подальше от ранимого уровня и предоставления ему отдыха”.

NB . Различия в весе от пациента к пациенту, похоже, не играют первичной роли в предрасположенности к механической дисфункции, но вес, несомненно, влияет на осанку и подвижность.

Анатомические вариации

Позвоночник, показанный в учебнике, является анатомической “ общепринятой средней нормой”, и хотя она, несомненно, “верна”, как средняя норма, существуют различные типы вариаций, которые могут не иметь важного значения, но могут влиять на биомеханику позвоночника. Например, вариации направления движений в фасетных суставах, сакрализация L5, разница в длине ног, сколиоз и т. п..

Болезнь

Анкилозирующий спондилез, ревматоидный артрит (особенно касающийся атланто-затылочного сочленения/зубовидного отростка), туберкулез, метастатические отложения, остеопороз и состояния, меняющие осанку, такие, как “старый полиомиелит”, рассеянный склероз и мозговой паралич - вот некоторые из заболеваний, которые могут изменять подвижность позвоночника.

Физические нагрузки/“упражнения”, могущие повысить механическую ранимость

Поднятие/перенос груза

Перенос груза не только нагружает позвоночник статически, но также повышает силу, которую необходимо рассеять/распределить при каждом шаге, а также изменяет позу.

NB . При ношении сумки с покупками лучше всего разделить груз поровну в каждую руку, чтобы уменьшить латеральную нагрузку.

“Эффект маховика”

При совершении сложного движения с грузом, чем ближе к телу переносится груз, тем меньше эффект маховика и тем меньше вероятность того, что собственные защитные постуральные рефлексы будут преобладать.

“Встреча противоборствующих сил”

Внезапная остановка или встряхивание при движении вверх встречает торсионную или иные нагрузки, при движении вниз может вызвать растягивающую/блокирующую или разрывающую силу на том уровне позвоночника, где они встречаются.

Сотрясение/вибрация + или - перерастяжение капсулы

“Переплетающийся эффект” остановки в комбинации либо с вибрацией и/или перерастяжением капсулы может вызвать проблемы, особенно если пациент не выходит из неподвижной позы обратным путем тому, как она была принята. То есть, при “выходе из позы” в Йоге или при совершении резких движений при пробуждении.

ВСЕГДА СОБИРАЙТЕ ПОЛНЫЙ АНАМНЕЗ

В конце сбора анамнеза вы должны суметь “заключить пари одного кармана брюк против другого” (сам с собой - прим. пер.) по поводу того, что будет найдено при обследовании.

Если же находки не согласуются с Вашим пониманием, ОСТАНОВИ­ТЕСЬ! поищите “маленького зеленого человечка” - воображаемого существа, которое появляется на плече больного и говорит: “что-то здесь не так, лучше не трогай этого больного”.

ВСЕГДА РАЗДЕВАЙТЕ ПАЦИЕНТА ДО СОЦИАЛЬНО ПРИЕМ­ЛЕМОГО МИНИМУМА

Сделав это, всегда обследуйте пациента, используя одни и те же обучающие приемы, что позволит избежать западни упущения моментов клиники, и также означает, что Вам нужно лишь записать отклонения от “нормы”.

ВСЕГДА ИСПОЛЬЗУЙТЕ ОДИН И ТОТ ЖЕ СПОСОБ ЗАПИСИ РЕЗУЛЬТАТОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

NB . Если Вы столкнулись с ЛЮБЫМ ВОПРОСОМ, КАСАЮЩИМСЯ ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫХ ИСКОВ, как, например, результат дорожно-транспор-тного происшествия или травма на производстве, ВСЕГДА собирайте и дотошно ЗАПИСЫВАЙТЕ историю, будучи особенно аккуратными в вопросах об обстоятельствах и ДАТЫ/ВРЕМЕНИ.

Сбор мышечно-скелетного анамнеза в случаях поясничной боли

ОБЩЕЕ ВСТУПЛЕНИЕ

“Если пациент говорит достаточно долго, он в точности расскажет вам, что с ним не в порядке и это сэкономит громадное количество времени и избавит от беспокойства”.(Доктор Гарольд Гарденер-Хилл, последний Почетный Консультант-Терапевт госпиталя Санкт-Томас, 1953).

Краткий сбор анамнеза также имеет преимущество стимуляции интеллекта обследующего, как хорошо написанный детектив, и позволяет заключить пари “сам с собой - один карман брюк против другого” в отношении того, что будет найдено при физикальном обследовании. Если интеллектуальное “пари” совпадает с клиническими находками, диагноз в большей степени вероятности точен, но если нет, то возникает повод дальнейшей стимуляции ума вопросом “Почему, черт возьми, не вышло?”

“ЗАПАДНЯ ПРЕДЫДУЩЕГО ДИАГНОЗА”

Когда собираете анамнез, никогда не предполагайте, что выставленный до Вас диагноз обязательно точен - помните, если бы было так на самом деле, то пациент, вероятно, уже излечился бы и не пришел к Вам за помощью!

Хорошая идея сказать пациенту, что “вы хотите понять и прочувствовать себя на его месте”, а не услышать диагностические ярлыки, которые уже вынесены.

“ЗАПАДНЯ МЕСТА”

Убедитесь, что описываемое пациентом место боли совпадает с Вашим понятием о локализации - если пациент жалуется на “боль в плече”, например, убедитесь, что Вы знаете, что именно данный пациент называет плечом - это может быть задняя часть плечевого пояса, где-то вокруг лопатки, точка самого плеча или в любом другом месте лопатки и иногда, достигая даже локтя. Боль “в бедре“ может быть там, где находятся его руки, когда он опускает их на пояс, т.е. вокруг подвздошного гребня, она может локализоваться глубоко в ягодице, межъягодичной борозде, вокруг ануса, вокруг места, которое портные описывают как “бедро”, а в действительности над тазобедренным суставом, или под ягодицами и вниз по задней поверхности бедра.

Такая же неясность локализации относится к боли вниз по руке и ноге в целом.

НАЧИНАЙТЕ С НАЧАЛА

Несмотря на то, что пациент торопится рассказать Вам, что приносит страдания в данный момент, я пришел к выводу, что более разумно тактично попросить пациента начать с начала, с первого эпизода боли и т.п. в этой области, даже если с того момента прошли годы и годы, и что может казаться, на первый взгляд, не имеющим значение.

МОТИВАЦИЯ

Если пациент страдает от боли, с которой к Вам пришел, длительное время, Вы захотите знать, почему он только теперь обратился за Вашей помощью - или он не слышал о Вас до этого, или боль усилилась, приступы стали более частыми, или “состояние стало хуже в целом”, или ограничилась желаемая деятельность и намечается отпуск или семейное событие (такое, как свадьба или приезд внуков).

“ОТКУДА ОНА НАЧАЛАСЬ И ГДЕ ОНА ТЕПЕРЬ?”

Хорошая мысль выяснить, началась ли боль внезапно или она подкралась постепенно в течение некоторого времени”, и есть ли у пациента какая-то идея о том, что могло явиться причиной страдания, даже если это взгляд в прошлое.

Желательно знать, осталась ли боль на месте возникновения или распространилась, а если так, ушла ли она с прежнего места.

ХАРАКТЕР БОЛИ

Определите характер боли у пациента. Она может быть острой/режущей, разрывающей, мучительной, наподобие зубной, пустяковой или нестерпимой.

Она может быть жгучей, саднящей, чувствительной к легкому прикасанию или глубокому давлению.

Все виды болей могут ощущаться в комбинациях и все они могут быть вариабельны в деталях.

Картина боли может быть определена как характерная или признана как “явно случайное действие Бога”.

УЛУЧШЕНИЕ И УХУДШЕНИЕ

Выясните, что провоцирует боль или усиливает ее, т.е. либо это двигательная активность или поза, либо только время дня или, если на то пошло, месяца!

Что уменьшает боль? Облегчается ли она покоем, в сидячем, лежачем положении или пациенту легче, если он постоянно двигается.

ШАГ ЗА ШАГОМ В ТЕЧЕНИЕ ДНЯ

Полезно разобрать с пациентом день его жизни.

Когда Вы лежите в своей маленькой постели не боль ли является первым, что будит Вас, она всё еще сохраняется когда Вы проснулись или боли нет уже тогда, когда Вы только попытались встать с постели?

Не будила ли она Вас в течение ночи, и если да, то исчезла ли она когда Вы переменили позу или у Вас впечатление, что боль разбудила Вас после перемены позы? Если боль будит Вас в течение ночи, можете ли Вы как то справиться с ней - приходится ли Вам вставать и гулять вокруг дома или Вы просто дремлете до того времени, когда пора вставать?

Когда Вы собираетесь встать с постели, можете ли Вы сесть и подняться нормально, или Вы скатываетесь с нее и встаете на колени?

К тому времени, когда Вы проковыляли в уборную и обратно, появляется ли облегчение или становится хуже?

Когда Вы одеваетесь, можете ли надеть свои брюки, носки, трико и пр. без затруднений и, если это затруднительно, за счет обеих ног или только одной. Боль или скованность {тугоподвижность} мешают Вам, а если боль, то в ноге или в спине?

Что, как Вы нашли, улучшает или ухудшает состояние в течение дня? Становится ли по ходу дня хуже или лучше, или время дня не вносит изменений?

Если Вы стоите неподвижно, становится ли хуже или лучше, и, если неприятно стоять неподвижно, становится ли легче облокотившись на что-то или прислонившись к краю стола или стула? Если Вы простояли некоторое время, помогает ли принятие позы продавщицы в стойке “вольно”?

Удобно ли Вам сидеть? Если неудобно, то при этом дискомфорт во время сидения или при вставании? Если при вставании, то это прострел при подъеме или трудность выпрямления, или и то, и другое? Проходит ли это после нескольких первых шагов?

Есть ли разница при ходьбе широкими шагами и “прогулочной походкой”? Ухудшает ли состояние ношение сумки с покупками?

Уменьшилась ли дистанция свободной ходьбы из-за боли и, если так, можете ли Вы после короткого отдыха пройти то же расстояние, прежде чем придется снова остановиться?

Становится ли хуже когда Вы отдыхаете вечером, сидите или смотрите телевизор? Делается ли хуже в рабочий день или хуже/лучше в выходные?

Ограничивается ли активность на досуге? Становится хуже или лучше после занятия сексом? Если становится абсолютно невыносимо, что Вы предпринимаете чтобы добиться хоть небольшого облегчения? Если бы Вас вдруг охватил приступ мазохизма, что бы Вы предприняли для того, чтобы сделать себе как можно хуже?

АНАМНЕЗ РОСТА И РАБОТЫ

В каком возрасте Вы достигли своего теперешнего роста? Были ли Вы высоким или среднего роста в своем классе в 11-12 лет?

Занимались ли Вы спортивными играми/атлетикой/гимнастикой в школе и продолжаете ли сейчас? Если нет, то когда и почему прекратили?

В каком возрасте Вы закончили школу, каков был Ваш рост, что Вы собирались делать в отношении устройства на работу и что Вы успели сделать с того времени?

БЕРЕМЕННОСТИ

Изменялось ли Ваше состояние во время беременностей, и “вступали ли роды в спину”? Отличались ли беременности после этой? Улучшалось ли состояние спины после родов?

ТРУДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Выясните у пациента, что он или она в действительности делает на работе, не довольствуясь принятием названия - т.е. инженер может работать только за столом, работать на производстве, делать и то, и другое, может быть вовлечен в работу за пределами рабочего места или ездить в командировки на автомобиле или самолете.

СПОРТ/ДОСУГ

В дополнение к выяснению какую работу выполняет человек необходимо также иметь в виду, что он делает в свободное время и какие резкие постуральные нагрузки имеют место в различных играх и занятиях на досуге.

ТРАВМЫ НА РАБОТЕ И В ТРАНСПОРТЕ

Если пациент пострадал в дорожном происшествии или на производстве, Вас могут вызвать для проведения медицинской экспертизы. Рапорт об этом происшествии могут запросить через длительное время после того, как Вы “вылечите” пациента, и Вы почувствуете настоящую оскомину, если у Вас не будут записаны детали происшедшего.

Всегда убедитесь, что Вы знаете дату и время происшествия и, насколько возможно, детальный отчет о том, что в действительности произошло.

Такие подробности помогут Вам двумя путями. Прежде всего, это часть сбора анамнеза, что даст Вам некоторое представление о силах, воздействию которых подверглась мышечно-скелетная система пациента. Во-вторых, если Вы знаете дату и время происшествия, то не будет вопросов, о каком именно происшествии идет речь. Некоторые пациенты ужасно невезучи на несчастные случаи!

Всегда полезно знать, если это был несчастный случай на производстве, занесен ли он в Книгу несчастных случаев и вовлечен ли профсоюз или другие адвокаты.

Если у Вас запросили отчет, всегда убедитесь, что у Вас есть разрешение пациента предоставить его.

Адвокаты очень медлительные плательщики - они предпочитают выплатить по счетам после закрытия судебного процесса, а это может протянуться годы, так что я бы посоветовал Вам не предоставлять медицинский отчет до тех пор, пока не получите соответствующую плату за это.

“СЦЕНАРИЙ”

Обследование спины

Подготовлен д-ром К.С. Даттоном для обучающихся в Лондонском Колледже Остеопатической Медицины, плохо говорящих по-английски.

(Полезен для отработки диагностического алгоритма)

Разденьте пациента до нижнего белья и носков “оставьте колготки одетыми, если им там быть”.

“ВСТАНЬТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, ЛИЦОМ К ЗЕРКАЛУ. НОГИ ВМЕСТЕ - РУКИ ВИСЯТ ПО БОКАМ - РАССЛАБЬТЕСЬ.”

Обследующий стоит позади пациента и проверяет сколиоз, мышечный спазм, а также высоту подвздошных гребней и задне-верхних подвздошных остей (ЗВПО).

“ВОТ ВЫ СТОИТЕ СЕЙЧАС - В НАСТОЯЩИЙ МОМЕНТ ЕСТЬ ЛИ КАКАЯ-ЛИБО БОЛЬ?”

Если пациент отвечает “Да” - попросите его показать место боли рукой.

Если он отвечает “Нет” - попросите его показать где обычно бывает боль.

“ТЕПЕРЬ ДВА ПРАВИЛА. ПЕРВОЕ - ЕСЛИ Я ПОПРОШУ ВАС ЧТО-ТО СДЕЛАТЬ И ВАМ БУДЕТ БОЛЬНО - ПРЕКРАТИТЕ ДЕЛАТЬ ЭТО. ВТОРОЕ - ЕСЛИ Я ДЕЛАЮ ЧТО-ТО, ЧТО ПРИЧИНЯЕТ БОЛЬ - СКАЖИТЕ МНЕ, И Я ПРЕКРАЩУ ДЕЛАТЬ ЭТО.

ЦЕЛЬ ДЕЙСТВИЯ НАЙТИ НАРУШЕНИЕ, А НЕ ПРИЧИНИТЬ ВАМ БОЛЬ.”

Проверьте [пальпаторно] высоту гребней, ЗВПО, сколиоз, скольжение по коже (скин-драг) и т.п., есть ли неравномерность дыхательной экскурсии.

Встаньте позади пациента, легко касаясь руками его плеч.

“ОПУСТИТЕ ГОЛОВУ ВПЕРЕД НАСКОЛЬКО ВОЗМОЖНО.

ПОДНИМИТЕ ВВЕРХ И НАЗАД КО МНЕ НАСКОЛЬКО МОЖЕТЕ.

ВЕРНИТЕ ОБРАТНО, СМОТРИТЕ ВПЕРЕД.

ПОВЕРНИТЕ ВАШУ ГОЛОВУ В ЭТУ СТОРОНУ НАСКОЛЬКО СМОЖЕТЕ”.

Укажите направление давлением на плечо (правое).

“ТЕПЕРЬ ПОВЕРНИТЕ В ЭТУ СТОРОНУ” - давление на другое плечо (левое). “ХОРОШО, СМОТРИТЕ ВПЕРЕД”.

Переведите руки на подвздошные гребни, большие пальцы на ЗВПО.

“ТЕПЕРЬ СНОВА НАКЛОНИТЕ ГОЛОВУ ВПЕРЕД И НАКЛОНИТЕСЬ ВПЕРЕД ВСЕМ ТЕЛОМ, КАК БУДТО СОБИРАЕТЕСЬ ВЫПОЛНИТЬ ПРЫЖОК САЛЬТО - ОСТАНОВИТЕСЬ, ЕСЛИ БУДЕТ БОЛЬНО.

ПОДНИМИТЕСЬ ВВЕРХ И НАКЛОНИТЕСЬ НАЗАД КО МНЕ”.

Снова переведите пальцы на плечи пациента.

“НАКЛОНИТЕСЬ В ЭТУ СТОРОНУ НАСКОЛЬКО МОЖЕТЕ”.

Легкое давление на плечо (правое).

“ОБРАТНО ВВЕРХ И ТЕПЕРЬ В ЭТУ СТОРОНУ”.

Давление на плечо (левое).

“ВСТАНЬТЕ РОВНО”.

Поменяйте позицию рук так, чтобы иметь возможность легким прикосновением надавливать на одно плечо вперед (левое) и тянуть другое назад (правое).

“ДЕРЖА НОГИ ВМЕСТЕ, ПОВЕРНИТЕСЬ КРУГОМ В ЭТУ СТОРОНУ”.

Поменяйте положение рук, чтобы развернуть пациента в другую сторону.

“ТЕПЕРЬ КРУГОМ В ЭТУ СТОРОНУ”.

Затем поверните пациента обратно.

“ПОЖАЛУЙСТА, СЯДЬТЕ НА КУШЕТКУ С ЭТОЙ СТОРОНЫ (ЛИЦОМ К ЗЕРКАЛУ).”

Сядьте позади пациента, к одному из его боков.

“ПОЛОЖИТЕ ВАШ ЛОБ НА МОЮ РУКУ”.

Пропальпируйте пассивные движения шеи вниз до верхне-грудного отдела. Затем возвратите голову в нормальное положение и уберите руку.

“ПОЖАЛУЙСТА, ПОЛОЖИТЕ ВАШИ РУКИ НА ШЕЮ СЗАДИ И СПЛЕТИТЕ ПАЛЬЦЫ”.

Плотно поддерживая пациента, пропальпируйте пассивные движения позвоночника вниз до L5-S1.

“ПОЖАЛУЙСТА, ЛОЖИТЕСЬ НА СПИНУ”.

Встаньте у ножного конца кушетки и легко ухватите ноги пациента.

“СОГНИТЕ ОБЕ НОГИ В КОЛЕНЯХ”.

Плотно прижмите стопы пациента к кушетке.

“ПОДНИМИТЕ ТАЗ ПРИМЕРНО НА 1-2 см НАД КУШЕТКОЙ И ОПУСТИТЕ ОПЯТЬ ВНИЗ.

РАССЛАБЬТЕ ВАШИ КОЛЕНИ И ДАЙТЕ ИМ ВОЗМОЖНОСТЬ ОПУСТИТЬСЯ ВНИЗ”.

Мягко потяните ноги вниз по кушетке и проверьте длину ног скольжением медиальной поверхности большого пальца снизу вверх до медиальной лодыжки.

“ПОЛНОСТЬЮ РАССЛАБЬТЕ ЭТУ НОГУ”.

Похлопав по ближайшей ноге, проведите наружную ротацию бедра и проверьте удлинение ноги, стоя у конца кушетки.

“ПОЛНОСТЬЮ РАССЛАБЬТЕ СНОВА”.

Проведите внутреннюю ротацию на укорочение. Повторите на другой стороне, проверяя удлинение и укорочение.

“ХОРОШО, ТЕПЕРЬ СНОВА ПОЛНОСТЬЮ РАССЛАБЬТЕ ЭТУ НОГУ, НЕ ДЕЛАЙТЕ НИКАКИХ УСИЛИЙ - ЕСЛИ БУДЕТ БОЛЬНО, ДАЙТЕ МНЕ ЗНАТЬ И Я ОСТАНОВЛЮСЬ”.

Стоя сбоку от кушетки, положите одну руку на переднюю верхнюю подвздошную ость для стабилизации таза пациента. Другой ухватите снизу за голеностопный сустав, поднимайте медленно ногу, определяя объем флексии бедра. Если пациент испытывает боль, ОСТАНОВИТЕСЬ, опустите вниз до исчезновения боли и поднимите снова до той точки, с которой начинается боль, после чего проведите внутреннюю ротацию бедра за голеностопный сустав для “усиления боли”.

Если она не “усиливается”, попросите пациента поднять голову с кушетки, сохраняя внутреннюю ротацию бедра.

В положении максимального сгибания бедра переместите руку с таза пациента в подколенную ямку.

“СОГНИТЕ НОГУ В КОЛЕНЕ”

Положите руку из подколенной ямки обратно на переднюю верхнюю подвздошную ость и плавно, не рывком, проведите форсированную флексию, затем снова разогните бедро до положения флексии под прямым углом. Продолжая фиксировать таз, плавно проведите форсированную аддукцию.

Снова разогните бедро до положения флексии под углом в 45 градусов и вновь плавно приведите бедро.

Теперь нога лежит рядом с соседней на кушетке, прейдите на другую сторону и повторите исследование с другой ногой в той же последовательности.

N.B. При необходимости - “ Тест на пружинящее сопротивление таза” [раз-двигание костей таза].

Встаньте сбоку от пациента. Положите руку на его бедро сразу выше колена.

“ПОДНИМИТЕ ВАШЕ КОЛЕНО ВВЕРХ ПРОТИВ МОЕЙ РУКИ. Я БУДУ ТОРМОЗИТЬ ДВИЖЕНИЕ”.

Повторите с другой ногой.

Подойдите к ножному концу кушетки. Положите одну руку на стопу пациента и согните ее вверх в сторону лица. (дорсифлексия)

“УДЕРЖИВАЙТЕ НОГУ В ЭТОМ ПОЛОЖЕНИИ, Я БУДУ ПЫТАТЬСЯ ОТТЯНУТЬ ЕЕ ВНИЗ”.

Положите одну руку вокруг голеностопного сустава, а другую на латеральную поверхность стопы пациента.

“НАДАВИТЕ СТОПОЙ КНАРУЖИ ПРОТИВ МОЕЙ РУКИ, Я БУДУ СТАРАТЬСЯ ТОРОМОЗИТЬ ВАС”.

Повторите оба вышеописанных теста с другой ногой.

Стоя у ножного конца кушетки, согните оба больших пальца вверх (дорси-флексия).

“УДЕРЖИВАЙТЕ ВАШИ БОЛЬШИЕ ПАЛЬЦЫ В ЭТОМ ПОЛОЖЕНИИ, Я БУДУ ПЫТАТЬСЯ ОТТЯНУТЬ ИХ ВНИЗ”.

Проверьте коленный, ахиллов и подошвенный рефлексы.

“ПОЖАЛУЙСТА, ВСТАНЬТЕ ЛИЦОМ КО МНЕ. ПОЛОЖИТЕ ОБЕ ЛАДОНИ НА МОИ. ВСТАНЬТЕ НА ЦЫПОЧКИ И ОБРАТНО.

ВСТАНЬТЕ НА ЭТУ НОГУ, А ДРУГУЮ ПОДНИМИТЕ НАД ЗЕМЛЕЙ. ВСТАНЬТЕ НА ЦЫПОЧКИ И ОБРАТНО.

ПОМЕНЯЙТЕ ПОЛОЖЕНИЕ НОГ. ВСТАНЬТЕ НА ДРУГУЮ, ПОДНЯВ ПЕРВУЮ, НА ЦЫПОЧКИ И ОБРАТНО.

ПОЖАЛУЙСТА, ЛОЖИТЕСЬ НА КУШЕТКУ НА ЖИВОТ, РУКИ СВЕСЬТЕ ЗА КРАЯ”.

Встаньте сбоку от кушетки примерно на уровне середины бедра пациента. Ухватите одной рукой голеностопный сустав снизу, а другую положите на заднюю поверхность бедра пациента, оказывая легкое давление на бедро.

“ПОЛНОСТЬЮ РАССЛАБЬТЕ ЭТУ НОГУ. Я БУДУ СГИБАТЬ ЕЕ”.

Пассивно согните ногу, насколько возможно. Если это вызывает боль, спросите:

“ГДЕ БОЛИТ?”

Разогните колено до прямого угла и положите проксимальную руку на ягодицу пациента, фиксируя таз к кушетке. Дистальной рукой поднимите ногу вверх в согнутом положении (кисть на бедре снизу, чуть проксимальнее колена) и разогните бедро.

“А ТАК БОЛЬНО? В КАКОМ МЕСТЕ?”

Стоя на той же стороне. Нога пациента согнута под прямым углом в коленном суставе. Одна рука на ягодице, другая на задней поверхности голеностопного сустава.

“ПОЖАЛУЙСТА, УДЕРЖИВАЙТЕ ВАШУ НОГУ СОГНУТОЙ. Я БУДУ ПЫТАТЬСЯ ВЫПРЯМИТЬ ЕЕ. ВЫ НЕ ДАВАЙТЕ”.

Положите ногу рядом с другой. Перейдите на другую сторону и повторите то же самое с другой ногой.

Положите руки на ягодицы.

“СОЖМИТЕ ЯГОДИЦЫ, СДЕЛАЙТЕ “СЕДЛО”.

Большими пальцами рук проведите тест на пружинящее сопротивление суставов и связок спины. Попросите пациента лечь на бок, под головой подушка(-ки). Положите дистальную руку под нижнее бедро, чуть выше колена.

“РАССЛАБЬТЕ КОЛЕНИ И БЕДРА - Я ДЕРЖУ ИХ.”

Удерживая свою руку и спину прямой, подвесьте ноги пациента.

Найдите L5/S1 другой рукой, пропальпируйте “суставы”, т.е. движение остистых отростков, болезненность связок и остистых отростков по мере того, как бедра, поясничный, грудо-поясчничный и грудной отделы позвоночника постепенно сгибаются.

Обследование шеи

Подготовка к обследованию, включая два правила, совпадает с обследованием спины.

Включает также обследование плеча, так как шея никогда не обследуется изолированно.

Положите кисти, легко касаясь, на плечи пациента.

“ПОЖАЛУЙСТА, НАКЛОНИТЕ ГОЛОВУ ВПЕРЕД, НАСКОЛЬКО МО­ЖЕТЕ”.

(Если какое-либо из движений головы или шеи будет ограничиваться, спросите пациента: ВЫ НЕ МОЖЕТЕ ДАЛЬШЕ? ИЛИ ДАЛЬШЕ БОЛЬНО?)

“ПОДНИМИТЕ ГОЛОВУ ВВЕРХ И ПОСМОТРИТЕ НА ПОТОЛОК.

СНОВА СМОТРИТЕ ПРЯМО ПЕРЕД СОБОЙ, ГОЛОВА РОВНО.

ПОЖАЛУЙСТА, ПОВЕРНИТЕ ГОЛОВУ В ЭТУ СТОРОНУ, НАСКОЛЬКО ВОЗМОЖНО”.

Укажите направление легким надавливанием на правое плечо пациента.

“ТЕПЕРЬ ПОВЕРНИТЕ В ЭТУ СТОРОНУ”.

Мягко укажите на левое плечо.

“ТЕПЕРЬ СМОТРИТЕ ВПЕРЕД”.

Переместите кисти на область верхней порции дельтовидных мышц пациента и потяните его плечи вверх, говоря:

“ПОДНИМИТЕ ПЛЕЧИ ВВЕРХ И УДЕРЖИВАЙТЕ ИХ ЗДЕСЬ. Я БУДУ ПЫТАТЬСЯ ОПУСТИТЬ ИХ ВНИЗ.”

Обследующий переносит кисти на вершины плеч и пытается надавить на них вниз.

“РАССЛАБЬТЕСЬ”.

Переместите правую кисть на дельтовидную область правой руки пациента, а 1-м и 2-м пальцами левой руки “зафиксируйте” нижний угол правой лопатки пациента. Похлопайте правой рукой по дельтовидной области.

“ПОДНИМИТЕ ЭТУ РУКУ В СТОРОНУ НАД ГОЛОВОЙ НАСКОЛЬКО МОЖЕТЕ. ТЕПЕРЬ СНОВА ОПУСТИТЕ ВНИЗ”.

Следуйте левой рукой за углом лопатки. Возьмите правую руку пациента чуть ниже локтя.

“ПОЛНОСТЬЮ РАССЛАБЬТЕ ЭТУ РУКУ, ЧТОБЫ Я МОГ СВОБОДНО ЕЙ ДВИГАТЬ”.

Своей правой рукой:

1. Отведите руку пациента.

2. Полностью согните ее, а затем проведите форсированную флексию.

3. Приведите руку к груди пациента и осуществите форсированную абдукцию.

4. Проведите внутреннюю ротацию руки, заведя руку назад между лопаток.

5. Проведите наружную ротацию, удерживая локоть прижатым к боку.

Обследующий кладет свою левую руку на правый бок или таз пациента, а правую руку на медиальный край правой руки выше локтя.

“ТЯНИТЕ РУКУ ВНУТРЬ ПРОТИВ МОЕЙ РУКИ”.

Положите свою левую руку на левый бок пациента или таз, а правую руку на латеральный край правой руки выше локтя.

“ДАВИТЕ РУКОЙ КНАРУЖИ ПРОТИВ МОЕЙ РУКИ”.

Левой рукой зафиксируйте локоть к туловищу пациента.

“РАССЛАБЬТЕ ВАШ ЛОКОТЬ”.

Ухватите правой рукой снизу за запястье пациента и согните руку в локте под прямым углом.

“УДЕРЖИВАЙТЕ РУКУ В ЭТОМ ПОЛОЖЕНИИ”.

Фиксируя локоть пациента к туловищу левой рукой, осуществляйте движение против сопротивления правой. В идеале, локоть должен прилегать к туловищу и движение против полного сопротивления, т.е. движение правой рукой соответственно оказываемому сопротивлению.

“1. СГИБАЙТЕ РУКУ ПРОТИВ МОЕЙ.

2. ТЕПЕРЬ ВНИЗ.

3. ПРИВЕТДИТЕ ЕЕ К ЖИВОТУ.

4. ДАВИТЕ НАРУЖУ ПРОТИВ МОЕЙ”.

Продолжая фиксировать предплечье левой рукой, локоть согнут под прямым углом, отведите большой палец.

“УДЕРЖИВАЙТЕ ВАШ БОЛЬШОЙ ПАЛЕЦ В ЭТОМ ПОЛОЖЕНИИ, Я БУДУ ТЯНУТЬ ЕГО ВНИЗ”.

Продолжая удерживать локоть под прямым углом и кисть в сагиттальной плоскости, поддерживая предплечье левой кистью.

Правой кистью экзаменатор оказывает сопротивление движению кисти в радиальном и ульнарном направлении.

“1. ПАЛЬЦЫ ПРЯМЫЕ. ДАВИТЕ РУКОЙ ВВЕРХ ПРОТИВ МОЕЙ.

2. ТЕПЕРЬ ВНИЗ.”

Поместите один палец Вашей правой руки между 2 и 3 пальцами пациента.

“СОХРАНЯЯ ПАЛЬЦЫ ПРЯМЫМИ, СДАВИТЕ МОЙ.”

Переместите палец между 4 и 5 пальцами пациента.

“ПАЛЬЦЫ ПРЯМЫЕ, СНОВА СДАВИТЕ.

РАССЛАБЬТЕ ВАШ МИЗИНЕЦ, ЧТОБЫ ОН СМЕСТИЛСЯ КНАРУЖИ.”

Проведите пассивное отведение мизинца пациента.

“УДЕРЖИВАЙТЕ ЕГО ЗДЕСЬ, Я БУДУ ПЫТАТЬСЯ ПРИДВИНУТЬ ЕГО ОБРАТНО.”

Проделайте это и повторите тесты на другой руке.

“ПОЖАЛУЙСТА, СЯДЬТЕ НА КУШЕТКУ, СВЕСИВ НОГИ, ЛИЦОМ К ЗЕРКАЛУ.”

Проверьте изменения в центровке позвоночника и уровень костных точек таза в позиции сидя.

Затем сядьте позади к одному из боков пациента.

“ПОЛОЖИТЕ ВАШ ЛОБ НА МОЮ РУКУ.”

(Проведя обследование пассивных движений шеи и спины в позиции сидя, Вы находитесь в идеальном положении для тестирования движений против сопротивления шеи пациента - если Вы хотите это сделать.)

N.B. Экзаменатору необходимо адекватно поддерживать пациента и оказываемое сопротивление должно быть достаточным, чтобы полностью предотвратить движения шеи - т.е., Вы проводите изометрическое сокращение.

“ДАВИТЕ ЛБОМ ПРОТИВ МОЕЙ РУКИ.

ДАВИТЕ ГОЛОВОЙ НАЗАД ПРОТИВ МОЕЙ РУКИ.

ТЕПЕРЬ В ЭТУ СТОРОНУ ПРОТИВ МОЕЙ РУКИ.

А ТЕПЕРЬ В ЭТУ СТОРОНУ.”

Затем удерживайте затылок слева левой рукой и лоб справа правой.

“ПОВЕРНИТЕ ВАШУ ГОЛОВУ КРУГОМ В ЭТУ СТОРОНУ (Т.Е. В ПРАВУЮ) ПРОТИВ МОИХ РУК.”

поменяйте захват

“А ТЕПЕРЬ В ЭТУ СТОРОНУ.”

Отпустите пациента в позиции лицом вперед.

“ПОЖАЛУЙСТА, ПОЛОЖИТЕ ВАШИ РУКИ НА ШЕЮ СЗАДИ И ПЕРЕПЛЕТИТЕ ПАЛЬЦЫ.”

Плотно поддерживая пациента, пальпируйте пассивные движения спины вниз до L5/S1.

“ПОЖАЛУЙСТА, ЛОЖИТЕСЬ НА СПИНУ ЛИЦОМ ВВЕРХ.”

N.B. Удостоверьтесь, что шея и спина пациента поддерживаются самым безболезненным способом из возможных.

“ПОЛНОСТЬЮ РАССЛАБЬТЕ ВАШУ ШЕЮ. Я СОБИРАЮСЬ ПЛАВНО ПОЛОЖИТЬ МОИ РУКИ ПОД ВАШУ ГОЛОВУ.”

Оператор кладет свои руки под затылок пациента так, что затылок лежит на ладонях рук, а пальцы остаются свободными.

“ПУСТЬ ВАША ГОЛОВА ВСЕГО ЛИШЬ ЛЕЖИТ НА МОИХ РУКАХ, В ТО ВРЕМЯ, КАК Я ОЩУЩАЮ ЗАДНЮЮ ЧАСТЬ ВАШЕЙ ШЕИ.”

Пальпируйте атланто-окципитальную борозду с обеих сторон и шейные суставы вниз до шейно-грудного перехода и ниже.

Новосельцев С.В.

Остеопатия, как медицинский метод, сегодня постепенно перестает быть чем-то необычным как для врачей, так и для пациентов. Во многих медицинских центрах Санкт-Петербурга и других городов России работают дипломированные остеопаты. При этом мало, кто знает, откуда пришла остеопатия и, какой путь она прошла в России. Но самым главным вопросом для человека интересующегося, является - “как лечит остеопат?”. Несколькими годами ранее я смог бы точно ответить на этот вопрос, но теперь я задумываюсь прежде чем ответить. И все же я попытаюсь ответить на этот вопрос. Вместе с тем, мне бы хотелось в этой статье остановиться на таких важных аспектах, касающихся остеопатии, как профессионализм и этика. Не нужно доказывать, что в нашей специальности эти два понятия связаны как нигде тесно.

Остеопат направляет и сопровождает уникальный механизм, названный “первичным дыханием жизни”. С этой точки зрения он может помочь многим пациентам, причем, в итоге, тело пациента само осуществляет процесс выздоровления. Главным объектом диагностики и лечения остеопата является краниосакральная система. Можно сказать, что именно здесь пересекаются все виды жизненных процессов человеческого организма.

Остеопатия воистину не имеет границ, если мы говорим о функциональных расстройствах, хронических болях различного характера и локализации. Не сомневайтесь, если вы решили пойти на прием к остеопату. Вы не будете разочарованы. Конечно, я не могу быть уверенным за всех остеопатов, однако в нашей среде много ищущих и по-настоящему преданных своему делу врачей.

В своей книге “Остеопатия. Основные приемы лечения и самопомощи” (2003) я впервые для себя предпринял попытку донести смысл остеопатии, как уникального способа лечения. Очевидно, что остеопат «видит» своими руками. Он чувствует наличие заблокированных участков в теле и ликвидирует их, приводит ткани тела в состояние равновесия и дает выход Жизненной энергии.

Своими чуткими руками он активизирует собственные целительные силы пациента и налаживает поток телесных жидкостей.

Устранение боли и недугов осуществляется прочувственно, естественно и целенаправленно.

Остеопат практически всегда добивается облегчения состояния пациента уже после первого посещения, нередко это происходит прямо на процедуре. Здесь я хочу сделать небольшую паузу и внести ясность. Когда я говорю об эффективности остеопатического лечения, то имею ввиду квалифицированного остеопата. Я знаю, что некоторые пациенты уже получили неудачный опыт обращения к остеопату. Почти всегда в таких случаях выяснялось, что остеопатией прикрывались какие-то другие “специалисты”. Защитить вас реально сегодня некому, хотя в настоящее время и проводится большая работа Регистром Остеопатов России и Институтом остеопатии СЗГМУ им. И.И. Мечникова. Консультируйтесь и будьте разумными, ведь речь идет о вашем здоровье.

Другой проблемой является наличие так называемых краниосакральных терапевтов, структуральных и висцеральных остеопатов. Некоторые “остеопаты” даже не прикасаются к пациенту во время диагностики! R. Perronneaud-Ferre писал: “Остеопатия - это всеобъемлющая медицина. Ни один из ее компонентов не может и не должен доминировать. Невозможно рассматривать наличие отдельной специализации. Каждый компонент подчиняется неопровержимой логике анатомии и физиологии." Такие “специалисты” сегодня дискредитируют философию остеопатии, которая создавала свой фундамент более ста лет и доказала свою жизнеспособность сегодня.

Учение об остеопатии, включающее важнейшую остеопатическую философию, является комплексным в такой степени, что требует обязательного получения солидного базового образования. Остеопатическая коррекция проводится руками врача и не предполагает каких-либо аппаратов или медикаментов. Даже если некоторые остеопатические техники можно изучить за довольно короткое время, то овладение глобальным остеопатическим мышлением, являющимся основой успешного лечения, требует интенсивного обучения, которое, как правило, продолжается несколько лет.

Благодаря совместным усилиям разных остеопатических школ остеопатия, как метод лечения, официально признана и утверждена Министерством Здравоохранения РФ в 2003 году. Тем не менее, подготовка специалистов в этой области медицины идет, прямо скажем, не быстро. Сегодня профессиональное образование по остеопатии в России выходит на качественно новый уровень. Остеопатия стоит на пороге серьезных перемен и сегодня, как никогда, важно сохранение ее традиций.

За последние 130 лет остеопатия претерпела глобальные изменения, однако основные принципы, заложенные Э.Т. Стиллом в 1874 году, неизменными дошли до наших дней. Доктор Эндрю Тейлор Стилл, основоположник остеопатии, однажды заметил, что больному телу всегда сопутствуют нарушения в работе мышечной и скелетной систем. Он объяснял происхождение болезней отсутствием равновесия в циркуляции жидкостей и поражением нервной системы.

“Panta rhei”- все течет. Это изречение древнегреческого философа Гераклита, который в такой форме описал жизненный принцип, полностью применимый и к телу. Для остеопата свободное течение телесных жидкостей является основой здоровья. Чтобы его обеспечить, он восстанавливает равновесие тканей, устраняет блоки и барьеры. Жидкостные потоки в кровеносных сосудах и лимфатических руслах снова становятся свободными, нервные пути и иммунная система снова функционируют в полном объеме. Река Жизни, свободная от препятствий и барьеров, снова приобретает былую Силу и полностью концентрируется на здоровье человека.

Благодаря разработанным им самим техникам лечения тканей Стилл приводил в норму мышечное напряжение и положение костей, а также возобновлял бесперебойное функционирование жидкостного потока и обмена. С течением времени было обнаружено, что функциональное нарушение могут вызывать не только различные виды тканей, такие, как кости, мышцы, связки и внутренние органы, но и факторы окружающей среды и эмоции.

Остеопатия лечит без лекарств, переводя различные системы организма из состояния отклонения в равновесие и гармонию. Благодаря развитой сверхчувствительности рук остеопат, прикасаясь к тканям тела пациента, ощущает на любом уровне малейшие движения мышц, внутренних органов, сосудов, нервов. Можно сказать, что остеопат достигает резонанса с тканями пациента. Некоторые пациенты рассказывали мне, что теряли ощущение моей руки в момент, когда я пальпировал ткани тела. В такие моменты врач становится “частью пациента” и точно чувствует его проблему. При этом остеопат исследует механику различных тканей (подвижность суставов, мыщц, сосудов, нервов, внутренних органов).

Используемые остеопатами лечебные техники продолжают постоянно совершенствоваться и дополняться новыми приемами. Остеопатия является динамично развивающейся естественной терапией, основанной на четких законах. В этом динамичном процессе объединены постоянное развитие человечества, новые достижения в науке и терапевтические основы.

В своем лечении я принимаю во внимание не только личность пациента и его условия жизни, но и воздействующие на него факторы окружающего мира. Именно поэтому остеопатия и является комплексным лечением. Опытные, хорошо обученные остеопаты могут использовать накопленную в ткани эмоциональную информацию. Пациент принимает активное участие в процессе собственного выздоровления.

Пока остеопат активизирует труднодоступные для пациента потенциалы самоисцеления, сам пациент по рекомендации остеопата проявляет активность в определенных жизненных сферах. Это может касаться движения, тренировок, питания, отдыха, расслабления и прочих сфер. Я не так уж часто встречал подобный подход в классической медицине и это правда.
Мне часто задают вопрос: “Какими качествами должен обладать остеопат? Ведь не каждый способен стать остеопатом”. Раньше я отвечал, что это под силу каждому желающему врачу. Достаточно лишь изучать анатомию и упорно тренировать пальпацию. Но сейчас, оглядываясь на свой 16-летний практический и 10-летний педагогический опыт, могу ответить на этот вопрос так. Врачей, использующих остеопатические лечебные методики сейчас достаточно много, но Остеопатов - единицы. И их всегда будет не хватать.

Помимо профессионализма в работе, включающего высокоразвитую чувствительность рук и знание фундаментальных медицинских наук, остеопат должен обладать и необходимыми личностными качествами: уметь сопереживать с пациентом, всегда руководствоваться интересами пациента, быть наблюдательным, уметь слушать, никогда не начинать лечение в плохом настроении, всегда искать первопричину патологического состояния.

Эти и другие личностные качества напрямую связаны с уровнем духовности человека. Практикующий остеопат всегда включает в понятие остеопатии философию, науку и искусство. Еще одно редкое сочетание. Скорее всего, настоящего остеопата всегда будут искать, и немногие получат его помощь. Он всегда будет в цене. А пока остается верить и надеяться, что расцвет остеопатии в России еще впереди.

Благодаря целостному взгляду на тело, остеопатическое учение рассматривается остеопатами как всеобъемлющая терапевтическая концепция для тела, духа и души. Остеопатия использует научно проверенную медицину, химию, физику и биологию, а также методы, эффективность которых доказана опытным путем, но на сегодняшний день не подтверждена научными доказательствами. Можно сказать, что руки врача-остеопата являются как залогом его успешного лечения, так и его неудачей. Развитие чуткости рук как первостепенного органа осязания представляет собой целое искусство. Интуитивное восприятие взаимосвязей между телом, духом и душой является основой философского рассмотрения вопроса. Отличное взаимодействие всех тканей делает возможным их беспрепятственное функционирование.

Остеопатия базируется на четырех основных принципах.

• Тело является функциональным единством, состоящим из тела, духа и души
• Тело обладает потенциалом самолечения, механизмами саморегуляции и системами поддержания состояния здоровья.
• Тело состоит из тканевых структур, форма и функции которых неразрывно связаны друг с другом.
• Остеопатическая терапия представляет собой синтез трех главенствующих принципов: тело-дух-душа, активизация собственных целительных сил и неразрывная связь между тканевой структурой и функцией.

Вот мы и подошли к вопросу, который обозначили в начале статьи: “Как лечит остеопат?” Вам осталось лишь принять для себя за аксиому, что ваше тело обладает потенциалом самолечения, механизмами саморегуляции и системами для поддержания здоровья. Сегодня доподлинно известно, что существует реальная возможность производства огромного количества аутогенных лечебных веществ, эффективность которых зависит как от состояния тканей, так и от психических, ментальных и социальных факторов.

Собственные целительные силы имеют неограниченный диапазон действия в том случае, если тело хорошо сбалансировано и способно устранить нарушения в организме самостоятельно. Если эта компенсаторная способность исчерпала себя по причине неравновесия тканей, препятствий току жидкостей по сосудам, недостаточного питания тканей, давления на нервы, неправильного положения костей, ограниченной подвижности органов и т.д., целительные силы не смогут действовать эффективно. Эмоциональные проблемы, стресс, социальное напряжение или конфликты могут также привести к тому, что расстройства в организме нельзя будет устранить собственными силами, они также могут парализовать собственные целительные силы

Остеопат может при помощи своего арсенала технических приемов ликвидировать напряжение в тканях и возобновить ток жидкостей, так что самоисцеление, саморегуляция и самоорганизация снова смогут беспрепятственно функционировать. Биомеханическая коррекция тканей, благодаря существующим обратным связям между телом, духом и душой, может оказать позитивное влияние на состояние психики.

Остеопатия уже хорошо зарекомендовала себя в работе с детьми разного возраста, акушерстве, неврологии, ортопедии и терапии. Следующей высотой, которую остеопатии еще предстоит взять, является эмоциональная составляющая человека. Нет сомнений, что психологическая и социальная адаптация человека в сегодняшнем мире находится под угрозой.

Современный ритм жизни, особенно в условиях мегаполиса, неизбежно несет в себе и массу отрицательных моментов, растет число стрессов. Именно в способности к адаптации к различного рода воздействиям на человеческий организм нужно искать здоровье. И, будьте уверены, остеопат приложит все усилия, чтобы Вы и Ваше тело вернули себе эту способность и никогда ее больше не теряли.

Виола Фрайман анатомические основы остеопатии
Детский центр остеопатии Ла-Хойя, Сан-
Диего, Калифорния, США

Содержание
Механизм первичного дыхания..................................................... 1
Введение в характеристику паттерна движений костей черепа. 3
Сгибание/разгибание. Внутренняя/наружная ротация................ 4
Внутренняя/наружная ротация височных костей.......................... 7
Сгибание/разгибание крестца........................................................ 11
Внутрикостные поражения. I Торсия.............................................. 15
Ротация наклонами......................................................................... 23
Вертикальные напряжения.......................................................... 26
Боковые напряжения........................................................................ 28
Компрессия сфенобазилярного симфиза.......................................... 30
Воздействие на клиновидную кость.............................................. 35
Техники воздействия на глазницу.................................................. 37
Приподнимание лобной кости........................................................ 43
Приподнимание теменной кости........................................ ........... 44
Твердая мозговая оболочка............................................................. 45
Техники воздействия на венозные синусы.................................... 50
Совмещение трех диафрагм в одну фазу.................................... 52
Компрессия IV желудочка................................................................. 54 12 черепных нервов........................................................................... 53
Отверстия и каналы черепа..................................................... 55
Поражения височной кости............................................................... 63
Лечение поражений височной кости................................................ 65
Методы устранения дисфункции................................................... 66
височно-нижнечелюстного сустава

МЕХАНИЗМ ПЕРВИЧНОГО ДЫХАНИЯ
Сердце бьется в соответствии только с присущим ему ритмом , что позволяет крови циркулировать и поставлять кислород и основные питательные вещества каждой клетке тела. Далее кровь, несущая углекислый газ, возвращается в соответствии с тем же ритмом к сердцу и перекачивается в легкие, где из нее удаляется углекислый газ и происходит реоксигинация.
Эта насыщенная кислородом кровь возвращается к сердцу, готовая к следующему «туру» по тканям.
Легкие расширяются и сокращаются в соответствии с присущим им ритмом, в 4 раза реже, чем частота сердцебиений. Расправляясь, они наполняются воздухом, богатым кислородом и этот кислород переносится в кровь. Забрав в обмен на него углекислый газ из крови, легкие сокращаются и выжимают воздух из себя в атмосферу, создавая необходимое пространство для следующего вдоха и оксигенации.
Оба этих характерных ритма чрезвычайно чувствительны к изменениям внешнего окружения или физиологическим потребностям внутри него. Например, если вы поднимаетесь на большую высоту, где воздух более разрежен и концентрация кислорода ниже, ваше дыхание участится, чтобы получить достаточно кислорода, и сердце начнет биться чаще, чтобы обеспечить адекватную поставку необходимого тканям кислорода. Если высота и внешняя среда остаются теми же, но вы создаете повышенную потребность организма в кислороде, как, например, это бывает при современных танцах, то ваше сердце начнет биться чаще, и дыхание участится в ответ на эти внутренние потребности.
С другой стороны, первичное дыхание - это ритм, присущий головному мозгу и центральной нервной системе, который остается неизменным. Это движение передается через жидкость (спинномозговую жидкость) и оболочки (дуральные мембраны) костям, образующим череп и лицевой скелет. Это ритмическое движение костей черепа было зарегистрировано у людей и у обезьян. Я пальпировал его на собаках и на утках, на колибри и даже на большом баклане, которого я нашел раненным на пляже. Ритм этого движения медленней, чем частота сердцебиения или дыханий, и у любого здорового человека он остается неизменным независимо от того, спит ли он или бежит марафонскую дистанцию. Эта физиологическая функция называется дыханием. потому-то она связана с газовым и электролитным обменом на клеточном уровне, известном как клеточное дыхание. Оно названо первичным, потому что оно лежит в основе и контролирует все прочие физиологические механизмы организма. Оно названо механизмом, потому что оно проявляется через сложные сочленения костей черепа.
Если черепу наносится травма , то это в большей или меньшей степени отразится на эффективности механизма первичного дыхания. Роды
- это травмирующий акт, который претерпевает подавляющее большинство родив-щихся в западном мире. Проблемы неонатального и детского

возраста, такие

как рвота у новорожденных, трудности обучения в школе, прикуса зубов - это лишь немногие из наименее тяжелых последствий такой травмы. Более тяжелая родовая травма ведет к церебральному параличу и умственной отсталости.
Повреждения, полученные при занятии спортом, в том числе футболом и боксом как наиболее опасными видами спорта, могут иметь глубокие и длительные последствия, если вовремя не признать их серьезность.
Автомобиль, вероятно, сегодня является самым травмоопасным средством, которым располагает человечество. При резких внезапных изменениях положения тела, которые происходят при лобовых столкновениях, ударах сбоку и сзади, в механизме первичного дыхания могут наступить разрушительные изменения, которые, если их не устранить, сохраняются на протяжении месяцев и даже лет.
Механизм первичного дыхания рассматривается как основной механизм жизни. Вы можете на какое-то время задержать дыхание, ваше сердце может даже остановиться на очень короткий период, но пока длится жизнь, механизм первичного дыхания никогда не перестанет действовать. Оно может быть искажено, уменьшено или ограничено, но никогда не прекращается, пока не кончилась жизнь.
Врачи остеопаты могут влиять на костный механизм, вступая во взаимодействие с присущими организму движениями через тонкое искусство диагностики и манипуляций. Достигнутые в результате этого изменения помогут центральной нервной системе функционировать наилучшим образом.
Остеопатические воздействия на череп - это лишь часть общего остеопатического подхода к больному, который ориентирован как на организм пациента в целом, так и на. все его нужды, нарушения, дисфункции.

Введение в характеристику паттерна движений костей черепа.
Механика
Все паттерны движения костей черепа, описанные здесь, определяются, исходя из характеристики паттерна (СБС), т.е. механика описывает
соотношение между клиновидной костью и затылочной.
Нужно помнить, что все компоненты черепно-крестцового механизма участвуют в этих паттернах , хотя мы, как правило, будем описывать только движение клиновидной кости, затылочной, височных костей и крестца.
Каждый паттерн описывается двумя путями. Первый основывается на осях и связанных с ними движениях. Это позволяет вам осмыслить данный паттерн и дает половину информации, необходимой для трехмерной визуализации. А вторую половину составляет описание того, что ощущают ваши руки, ощупывающие череп; большие указательные пальцы лежат на больших крыльях клиновидной кости, а четвертые или пятые пальцы - на наружной части затылочной кости. Опыт пальцами - это ключ к успешному получению второй половины информации, дополняющей ваши визуальные данные.
Пожалуйста, помните также о том, что в любом черепе нарушение нормального сгибания (разгибания) почти всегда является комплексным, т.е. здесь может присутствовать более одного паттерна. Они могут проявляться последовательно, когда один паттерн переходит в другой, или присутствовать как комбинированное комплексное движение. Каждый элемент или паттерн, составляющий такое комбинированное движение, может быть диагностирован благодаря вашему избирательно направленному вниманию, подобно тому, как мы расчленяем процесс движения позвоночника на три компонента.

Сгибание/разгибание. Внутренняя/наружная ротация.
Сгибание-разгибание клиновидной кости и затылочной.
Оси: две поперечные оси.
1) Через сфеносквамозные точки вращения клиновидной кости.
2) Непосредственно над отростками затылочной кости.
3) Кости ротируются в противоположных направлениях вокруг соот ветствующих осей.
Рис.1. Две поперечные оси, вид сверху.

Движение и их обозначение: клиновидная и затылочная кости движутся в противоположных направлениях. Основания обеих костей поднимаются при
сгибании. Основания обеих костей опускаются при разгибании. Обратите внимание на то, что наружные углы затылочной кости и большие крылья клиновидной
(ваши пальпаторные ориентиры) перемещаются против оснований, образуя сфенобазилярный симфиз, т.к. они находятся на противоположных сторонах соответствующих осей.
Голова в положении сгибания: (Эрни) (наружная ротация)
Большое расстояние - между основными поверхностями.
Малое расстояние - между передней и задней поверхностью
Малое расстояние - сверху вниз
Глазницы - широкий диагональный диаметр
Глазные яблоки - вышестоящие
Небо - широкое и плоское
Голова в положении разгибания: (Берт) (внутренняя ротация)
Все обратно положению сгибания.
Пальпаторные ощущения: положите руки на свод черепа так, чтобы указательные пальцы находились на больших крыльях клиновидной кости, а мизинцы - на наружных углах затылочной кости. В положении сгибания
все четыре ориентира будут перемещаться от вас книзу , а сфенобазилярный симфиз поднимается между вашими руками. В положении
разгибания СБС опускается, а ваши руки перемещаются кверху (вверх, отдаляясь от стоп больного).
Обратите внимание на:
Движение больших крыльев и наружных углов.
Движение теменных костей по направлению к вашим ладоням.
Движение жевательных отростков, когда вы обхватываете затылок, положив большие пальцы на жевательные отростки.
Движение лобной кости.
Увеличьте сгибание наружную ротацию, при этом больной держит язык «на месте».
Увеличьте разгибание/внутреннюю ротацию в сочетании с длительным выдохом.

Рис.2. Сгибание в сфенобазилярном симфизе. решетчатая и затылочные кости ротируются в одном и том же направлении
, клиновидная - в противоположном.
Рис.3. Разгибание.
Рис.4. Сгибание.

Внутренняя-наружна я ротация височных костей
Оси:
Вдоль каменистого гребня: оси 2-х височных костей сходятся спереди.
Рис.5. Вид левой височной кости сверху, показывающий ось ротации.
Движения и их обозначения: при наружной ротации (во время сгибания
СБС) и не очные кости ротируются кпереди, чешуйки отдаляются друг от друга; жевательные отростки перемещаются сзади и внутри. При внутренней ротации то время разгибания СБС) происходит обратное.
Упражнение: поставьте руки перед собой ладонями к вам. Соедините кончики средних пальцев. Пускай они сходятся под небольшим углом. Ваши большие пальцы будут соответствовать чешуе височной кости, а мизинцы представлять жевательные отростки.
Если вы будете ротировать большие пальцы в направлении от себя по отношению к осям ваших средних пальцев, вы увидите, что они начнут расходиться к наружи по мере того, как расстояние между ними будет увеличиваться, а ваши пятые пальцы будут перемещаться сзади и внутри. Это отражает наружную ротацию. Поворачивая большие пальцы к себе, вы можете воспроизвести внутреннюю ротацию.

Рис.6. Правая височная кость при наружной ротации (вид снаружи)
Р
ис.7. Височные кости (вид сверху) при наружной и внутренней ротации.
Рис.8. Правая височная кость при внутренней ротации (вид снаружи).

Фазы первичного черепного дыхания
С Б С
Кости по средней линии
Парные кости
Дыхательный
Поднимается
Сгибание
Наружная ротация
Вдох
Опускается
Разгибание
Внутренняя ротация
Выдох

Пальпаторные ощущения: По мере того, как ваши кисти перемещаются при
сгибании книзу (к стопам больного), голова вдруг немного расширится в стороны и ваши руки отдаляются друг от друга благодаря действию механизма
наружной ротации височных костей. И наоборот, при разгибании ваши кисти будут сближаться, а голова больного станет уже, так как височные кости
ротируются внутри.
Череп расширяется в стороны при наружной ротации височных костей, а его размеры спереди назад слегка уменьшаются и, наоборот, сужение расстояния между боковыми поверхностями при внутренней ротации (во время разгибания) сопровождается некоторым увеличением передне-заднего и изменением вертикального диаметров черепа.
Рис.9.
Череп в положении
Череп в положении крайнего разгибания крайнего сгибания
10

Сгибание и разгибание крестца
Ось: поперечная, через S2
Рис. 10. Черспно-крестцовый механизм при сгибании.
Движения: На стадии сгибания основание крестца наклоняется сзади, копчик перемещается кпереди, и весь крестец, несколько подтягивается кверху под действием «тяги» твердой оболочки. При разгибании основание наклоняется кпереди -и слегка книзу , а копчик перемещается кзади.
П

Пальпаторные ощущения: Больной лежит на спине, сядьте у его таза с правой стороны лицом к голове пациента. Попросите его согнуть левую ногу в колене и слегка приподнять таз, чтобы вы могли подложить супинированную кисть под его крестец. После этого больной опускает таз на вашу ладонь и разгибает ногу. (Если вы левша, то садитесь слева и пальпируйте левой кистью).
Примечание: Кончики пальцев проводящего обследование лежат на границе пояснично-крестцового отдела позвоночника, а большой и пятый пальцы лежат по левую и правую сторону позвоночника подвздошно- крестцовых сочленениях.
Пальпируйте:
а) специфическое дыхательное движение по отношению к поперечной оси.
При сгибании основание крестца перемещается книзу - кверху
(нажимает на подушечки пальцев).
При разгибании основание крестца перемешается кпереди и книзу б)
Движение вокруг передне - задней оси наклоняет основание крестцовой кости книзу на одной стороне и кверху на другой.
в)
Движение вокруг вертикальной оси поворачивает одну сторону кпереди, а вторую кзади.
г)
Компоненты подвздошно-крестцового сочленения расходятся или прижимаются друг к другу.
д)
Попытайтесь подтянуть крестец книзу по направлению к стопам.
е)
Попытайтесь выявить зоны ограничений вокруг крестца.
12

Рис.88. Крестец, тазовая поверхность.
Рис.89. Крестец, вид сзади.
13

Рис.90. Латеральная поверхность крестца и копчика.
при рождении в возрасте 25 лет
Рис.101. (х) Дополнительные центры Рис.103, (х) Две ростковые зоны для для реберных элементов каждой наружной поверхности
Рис.104. Основание молодого крестца Рис 101-104.
14
в 4 1/2 года
Рис.102.

Внутрикостные поражения
Крестец - затылок
Во время патологических родов, во время затяжных тяжелых родов при диспропорции между размерами головки плода и таза матери, или, если шейка матки раскрывается слишком медленно, задерживая опускание данной части, новорожденный сжимается от макушки (если голова несколько разогнута) или затылка (если голова сильно согнута) до крестца. Компрессия черепного механизма происходит при прохождении головки по неподатливым родовым путям, когда постоянные сокращения матки изгоняют плод. В то же время тазовый механизм претерпевает компрессию в его крестцовом и пояснично-крестцовом отделах под действием выталкивающих сокращений матки, так как он не может достаточно быстро продвинуться в ответ на выталкивающие силы/
Поясничный отдел позвоночника может прореагировать на эти силы наклоном в сторону. Если ситуация продолжает усугубляться, то поясничный отдел позвоночника плода изгибается вокруг мыса материнского крестца, и это искривление может спонтанно не выправиться после рождения ребенка.
В более старшем возрасте компрессия в крестцовом и пояснично-крестцовом отделах может возникнуть, когда ребенок учится ходить: его ножки устают и он падает на ягодицы, или когда ребенок съезжает на ногах с горки и приземляется на ягодицы, а также от падений с лестницы, во время обучения катанию на коньках, при езде на лошади, если ребенок подпрыгивает несинхронно ее бегу.
Эти три фактора:
1) компрессия черепа - особенно через затылок,
2) компрессия крестца,
3) наклон в поясничном отделе позвоночника в сторону могут заложить основу для так называемого идиопатического сколиоза.
Профилактика этой деформации начинается в период младенчества или в раннем детском возрасте.
Диагностика и лечение осуществляются одновременно. . Крестец.
15

Положение больного лежа на спине. Врач садится у таза больного лицом к его голове. Если врач правша, он садится справа от пациента, если вы левша, пожалуйста, в последующих инструкциях читайте вместо «левое» - «правое» и наоборот.
Положите правую кисть между ног больного и подсуньте ее под крестец , так чтобы основание крестца лежало на подушечках ваших пальцев (в раннем детском возрасте весь крестец можно обхватить двумя пальцами).
Почувствуйте характерные дыхательные движения вокруг поперечной оси при сгибании и разгибании.
Движение вокруг всех других осей ощущается, если оно происходит постоянно или с перерывами. Нет никакой необходимости в оценке пассивных движений. Эластичность или подвижность в суставах пояснично-крестцового отдела позвоночника проверяется при тяге за крестец вниз по направлению к стопам больного. Это единственный пассивный тест, выполняемый врачем. Если эта эластичность отсутствует или тест затруднен, то это указывает на компрессию в пояснично-крестцовом отделе.
Обратите внимание на структуру тканей крестца, его компактность или
«тяжесть».Для компримированного крестца характерно отчетливое отсутствие эластичности или гибкости, т.е.. имеется ощущение монолитности, тяжести. Воздействие на такой крестец для устранения компрессии может быть прямым и непрямым. а)
При прямом воздействии декомпрессия в области пояснично-крестцового сочленения производится раздельным действием обеих кистей. То же самое воздействие оказывается на область S1 - S2 и затем S2 - S3. б)
При непрямом воздействии врач держит кончики пальцев одной руки на первом крестцовом позвонке, а другую руку кладет на поперечные отростки пятого поясничного позвонка - удобнее всего делать это большим и каким-либо из остальных пальцев. Осторожно сближайте обе кисти, пока не возникнет ощущения «набухания» и разъединения между ними. Обратите внимание на свободу движений, появившихся после этого маневра.
Проделайте то же самое в области S1 - S2 и после появления движения здесь, воздействуйте на зону S2 - S3.
Целесобразно проверить движение во всех крестцовых сочленениях, но мой опыт свидетельствует о том, что после декомпенсации в области S2 - S3, движение во всех остальных суставах обычно становится свободным.
16

Теменные кости Сагиттальный шов Лямбдовидный шов Затылочная кость
Наружная затылочная возвышенность Наивысшая затылочная линия Верхняя затылочная линия Нижняя затылочная линия Наружная затылочная выпуклость
Затылочно-сосцевидный шов Сосцевидный отросток Петросквомозный шов
Сосцевидное отверстие Сосцевидная вырезка Углубление для затылочной артерии Теменное отверстие
17

Затылочная кость. Внутренняя поверхность, если смотреть сверху,
Затылочная кость. Наружная поверхность, если смотреть снизу.
Вид черепа сзади.
18
Вид черепа сверху.

Затылок во время родов.
Затылок – развитие, прикладная анатомия, физиологическое движение, диагностика
Механизм КОЛ. Опасность увеличивающегося разгибания головы и шеи.
Базимерная часть затылочной кости, мыщелковые части. Рвота.
Нервный ребенок запрокидывает голову.
Верхняя часть чешуя.
Повышенный мышечный тонус.
Межтеменная часть.
Прохождение XII нерва Вялость - не держит голову.
Югулярное отверстие.
Затруднено сосание-глотание. Высовывает язык.
Затылочная кость при рождении.
Она состоит из четырех частей: базилярной, двух мыщелковых и чешуи, куда входят верхняя и межтеменная части. Центры окостенения показаны точками.
Межтеменная часть затылочной кости представлена оболочкой, остальные - хрящевой тканью.
19

Б. Затылочная кость представлена четырьмя частями, примерно до 6- летнего возраста. Ребенка укладывают на спину , врач садится у головного конца стола. Обхватите затылок ладонью правой кисти и проведите указательным и средним пальцами вдоль затылочной кости по направлению к большому затылочному отверстию. Надзатылочные мышцы должны иметь нормальный тонус, но не должны сопротивляться небольшому сгибанию в сочленении между черепом и первым шейным позвонком. Если эти мышцы слишком напряжены, ригидны или чувствительны, и ребенок пытается переразогнуть голову по отношению к шее, это свидетельствует о вероятности компрессии мыщелковых частей с одной или обеих сторон. а)
Чтобы стабилизировать голову, положите средние пальцы левой кисти на лоб ребенка в области метопического шва. Оцените эластичность мыщелковых частей, осторожно оттягивая кзади затылок лежащей под ним рукой. При наличии сопротивления осуществите осторожную прямую декомпрессию, уст- раняющюю препятствие этому движению, и продолжайте декомпрессию до тех пор, пока на смену компрессии не придет свободная подвижность. В это время слегка растягивайте серповидную структуру посредством тяги за область метопического шва кверху. б)
Если травма, перенесенная ребенком, была очень тяжелой, ригидность затылка может быть таковой, что потребуется приложить технику образного разделения к нижней части затылочно-сосцевидного шва на пораженной стороне, чтобы сначала освободить мыщелковую часть затылочной кости от каменистой части височной кости. Затем осуществляется манипуляция, указанная в (а). в)
У более старших детей обследуйте каждую сторону отдельно. Вторым пальцем правой кисти (при декомпрессии правого мыщелка) перемещайте правую мыщелковую часть кзади и кнаружи, а подушечками пальцев другой кисти старайтесь сместить правую часть чешуи кзади и кверху. Осуществляя этот прием, представьте себе затылок в виде блюдцеобразной структуры, которою вы поворачиваете вокруг центральной оси. г)
За высвобождением мыщелковых частей следует восстановление взаимо отношений между затылочной костью и первым шейным позвонком. Положите средние пальцы обеих кистей по обе стороны от средней линии затылка на большое отверстие. Поставьте указательные пальцы на дугу атланта.
Большие пальцы должны находиться на сосцевидных отростках височных костей.
Осторожно раздвигайте кости, лежащие под указательными и средними пальцами обеих кистей, одновременно, а чешуйчатую часть затылочной кости, лежащую в ваших ладонях, осторожно перемещайте кзади и кверху. Тем временем большие пальцы следуют за височными костями, ротирующимися внутрь, по мере того, как затылочная кость высвобождает первый шейный позвонок.

Торсия Ось: Переднезадняя ось проходит от Opisthion
K
Nasion.
Рис.11. Серединный срез черепа, показывающий передне-заднюю ось.
Торсия: Физиологическая адаптация к травме одного квадранта головы при ударах сверху или снизу по переднему квадранту, например, а) по лбу, б) по щеке, ударах сверху или снизу по заднему квадранту, например, а) по темени, б) по затылку.
21

Движение: клиновидная и затылочная кости ротируются по отношению к передне-задней оси в противоположных направлениях. Височные кости двигаются вместе с затылочной как единый функциональный комплекс, так что если затылочная кость лежит низко, то височная ротирована кнаружи и кончик сосцевидного отростка занимает , задне-внутреннее положение. При высоком стоянии затылочной кости височная кость ротирована внутрь.
Ориентир: по более высоколежащему большому крылу. низкое положение клиновидной кости высокое положение затылочной кости
Рис.12.
Нормальные взаимоотношени я между клиновидной и затылочной костями с их соотношением при левосторонней торсии.
Височные кости: височные кости следуют за затылочной. Височная кость, опускающаяся книзу вместе с опускающейся стороной затылочной кости, выстоит или несколько ротируется кнаружи (левая височная - при лево сторонней торсии).
Пальпаторные ощущения: одна кисть врача, лежащая на своде черепа, как бы поворачивается кзади или в направлении к врачу (например, левая кисть при левосторонней торсии), указательный палец перемещается кверху, а мизинец - книзу; вторая кисть при этом ротируется кпереди или в направлении от врача (указательный палец опускается, а мизинец поднимается).
Это напоминает такую ситуацию, словно мы держим в руках концы карандаша и поворачиваем руки, как будто бы крутим два руля, в противоположных направлениях. (Примечание: карандаш не представляет ось движения самих костей!).
22
Схема левосторонней торсии высокое положение клиновидно й кости низкое положение затылочной кости

Ротация с наклонами.
Оси ""наклонов: Существует две вертикальных оси - одна проходит через большое-затылочное отверстие, а вторая через тело клиновидной кости.
Рис.13. Две вертикальных оси ротации с наклонами.
Ось ротации: передне-задняя ось от Opisthion к переносице.
Рис.14. Средний срез черепа, показывающий передне-заднюю ось.

Остеопатия - современное, активно развивающееся направление медицины, имеющее 130-летнюю историю успешного применения в странах Северной Америки и Европы.

Основываясь на фундаментальных научных знаниях анатомии, физиологии, биомеханики (науке о движении суставов) и рефлекторных механизмах нервной системы, остеопатия выводит наши представления об организме на новый высокий уровень.

Основа научного подхода в остеопатии - это целостное видение человека, включающее понимание о взаимодействии различных внутренних систем организма. Используя синтез данных объективных методов исследования (рентгеноскопия, УЗИ, исследования крови и мочи, допплерография, компьютерная и магниторезонансная томография) и информацию от специальных, выполняемых руками тестов, остеопат способен определить, откуда начинается заболевание, где наступил срыв адаптационных механизмов тела.

Руки остеопата - совершенный инструмент, настроенный на определение самых мельчайших отклонений в структуре тканей, положения органов и позвоночника. Подобная высокая чувствительность достигается многими годами тренировок в остеопатической школе. В нашей стране все остеопаты - врачи, помимо высшего медицинского образования и базовой специальности (травматология или неврология), прошедшие дополнительное 4х летнее обучение по Европейской или Американской программе.

С чем идти к остеопату?

• С болями самого разного характера и происхождения.
• Со спазмами, опущением органов и ограничением их подвижности.
• Со спайками, возникшими в результате хирургических операций или воспалительных процессов.
• С воспалительными и острыми инфекционными заболеваниями.
• С опухолями, тромбозами, кровотечениями.
• С нарушениями сердечного ритма (например, противопоказанием к остеопатическому лечению может послужить тахикардия), ишемической болезнью сердца, артериальной гипертонией, другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
• С грыжами.

Несмотря на свое сбивающее с толку название, от греческого osteon - кость, остеопатия имеет дело не только с костями. Есть три основных направления: структурная, висцеральная и краниальная остеопатия. Первая занимается опорно-двигательным аппаратом. Вторая - внутренними органами. Третья работает с центральной нервной системой: головным и спинным мозгом. И никаких ахов и охов! Пальцы врача нежны и исключительно чутки. Говорят, настоящий остеопат способен нащупать волосок, лежащий под 30-ю листами бумаги!

Определившись с источником недомогания, остеопат, используя большой арсенал мягких, точных и высокоэффективных ручных приемов, проводит его устранение. Но только снять боль недостаточно для полноценного лечения. Очень важно вернуть телу симметрию, привести к балансу суставы, мышцы и органы в целом. И тогда такой сбалансированный организм будет устойчив к любым внешним воздействиям, травмам, инфекциям, геомагнитным аномалиям, стрессам. Подобная профилактика будущих заболеваний занимает в остеопатии важное место.

Основной принцип остеопатии

«Структура управляет функцией, и функция влияет на структуру.» Искаженная структура вызовет функциональный дефецит, изменение функции какой-либо структуры будет иметь последствия для целостности этой структуры. Механические нарушения влияют благоприятно на функцию соседних и отдаленных частей тела, вызывая и поддерживая патологические процессы в организме. Так развивается "остеопатическое повреждение" - результат механических, нервных, тканевых и циркуляторных дисфункций. Оно влечет развитие функционального расстройства, а затем и более серьезного заболевания.

Нарушение равновесия векторов механического напряжения в одной конечности тела влечет за собой плохое функционирование механики в другой конечности, т.о. нарушение механического равновесия вызывает дисфункции внутреннего органа.

Симптом является лишь следствием, причину которого нужно искать, а причина может быть удалена от места проявления симптома. Когда причина устранена - процессы саморегуляции приведут состояние организма к норме.

Если все части тела правильно ориентированны, мы можем похвастаться великолепным здоровьем. Если нет, это приводит к развитию болезни. Если частям тела вернуть правильную ориентацию, болезнь отступит. Э.Стилл

Остеопатия указывает путь работы с физическими механизмами самовыздоровления, устранения боли (физической, душевных и эмоциональных травм) и недугов осуществляется естественно и целенаправленно.

Остеопат своими чуткими руками налаживает поток телесных жидкостей, приводит ткани тела в состояние равновесия и активизирует целительные силы пациента. Диагностика и лечение осуществляется в соответствии с принципом единства тела, души и духа и неразрывной связи между тканевой структурой и функцией. Тело человека состоит из тканевых структур, функции и формы, которые неразрывно связаны друг с другом. Структурой соединяющей между собой наши анатомические системы является соединительная фасциальная система, посредством нее любое нарушение может быть передано во все анатомические подобласти.

Существуют 3 остеопатические системы соответствующие 3 анатомическим областям:

Мышечно-скелетно-фасциальная система, краниосакральная (череп и крестец), висцеральная (внутренние органы). Занимаясь тестированием остеопат проверяет их на наличие возможных патологий.

Мышечно-скелетно-фасциальная является исходной системой остеопатической терапии, нарушения устраняются при помощи миофасциальных (расслабление, пост-изометрическая релаксация), манипуляционных и мышечно- энергетических техник, целенаправленно воздействующих на пораженную ткань.

Мобилизация (артикуляция) признана в системах мануального воздействия - важный метод воздействия включает ритмичные, повторяющиеся, циклические движения в определенной плоскости с фокусом сил на пораженном сегменте.

При остеопатической манипуляции четко устанавливается сегмент-сустав- и производится манипуляция в нужном направление, в соответствии с установленными во время диагностиками блоком. Находится ключевая дисфункция проводится манипуляция, после чего биомеханика компенсаторных дисфункций восстанавливается естественным путем.

Висцеральная система внутренние органы (печень, желчный пузырь, почки, желудок, кишечник) с соединительными оболочками, сосудистая система с кровью и лимфой, нервная система. Производятся техники по восстановлению позиции и подвижности внутренних органов, восстановление ритма. У внутренних органов есть самостоятельное движение «подвижность» органов, обладающая ритмом.

В кранио-сакральной терапии остеопат кистями рук пытается воздействовать на ритм и симметрию пульсации костей черепа или крестца, производя при этом медленное давление или потягивание. К краниосакральной системе относится череп, центральная и периферическая нервные системы (головной и спинной мозг), спинномозговая жидкость (твердая мозговая оболочка и крестец). Спинномозговая жидкость ритмично пульсирует омывая головной и спинной мозг. Пациент лежит на спине в течение 30-40 минут, пока остеопат «колдует» над его телом.

Есть несколько факторов, делающих остеопатию эффективной и привлекательной:

• Первое - это целостное вИдение человеческого организма. Остеопаты не делят, подобно врачам классической медицины тело на десяток отдельных, почти не связанных функциональных систем. Попробуйте спросить гастроэнтеролога о лечении заболеваний почек - если он достаточно давно окончил институт, ответом Вам будет рекомендация посмотреть в справочнике или проконсультироваться у узкого специалиста-нефролога. Остеопаты же понимают, что в организме все взаимосвязанно и поражение сердца будет оказывать влияние на головной мозг, почки, пищеварительную систему, а поражение легких может сказаться на работе почек и других отдаленных органов. Проводя диагностику, остеопат обследует всего человека, включая его скелетно-мышечную систему, систему внутренних органов, нервную систему, биохимические показатели, психоэмоциональный статус и многое-многое другое. На самочувствие могут влиять совершенно разные факторы, которые учитываются остеопатей, накопившей за годы исследования и практики обширный клинический материал и создавшей оптимальные алгоритмы лечения.
• Второе - поиск первопричины заболевания. Остеопаты заинтересованы в лечении именно корневой патологии, наиболее актуальной для состояния организма, здоровья, а не в «подлечивании» симптомов. Остеопат всегда постарается разобраться в том, что послужило развитию заболевания и его ответ не будет «снижение иммунитета, инфекция, стресс…», а будет связан с тем «почему снизился иммунитет, почему развилась инфекция», «что, какое нарушение в теле предшествовало инфекции и позволило болезни развиться».
• Важным аспектом остеопатической практики является внимание к хорошей иннервации и кровоснабжению тканей и органов. При нарушении питания и контроля функция любой системы расстраивается, появляется болезнь. Причиной нарушения могут быть травмы, после которых остаются смещения позвонков, костей, спазмы мышц. Сдвинутые со своего места структуры будут пережимать нервы, вызывая неврологические расстройства, ишалгии, прострелы в ногах по аналогии с грыжей межпозвонкового диска, и сосуды - проявляясь головной болью, головокружением при пережатии позвоночной артерии. Вернув позвонки на место, остеопат освобождает циркуляцию живительных жидкостей, после чего работа органов нормализуется.
• Остеопаты практически не назначают медикаментозных препаратов. Остеопатическое лечение основано на лечении руками. При этом это не массаж, не мануальная терапия или кайропрактика-«хрусттерапия». Остеопатические приемы - очень выверенные мягкие движения руками с расслаблением спазмированных мышц и направлением органов, позвонков, костей в нормальное физиологическое положение.
• Остеопаты придают очень большое значение работе с позвоночником и костями. Позвоночник - вместилище спинного мозга, а через спинной мозг идет управляющая иннервация на все области тела и органы. При смещении позвонков возникает не только боль в спине или неврологические расстройства. Смещение позвонков - это еще и рефлекторные нарушения в работе сердечно-сосудистой, бронхо-легочной, пищеварительной, иммунной, эндокринной и многих других системах. Вернув позвонкам правильное положение и свободу движения, можно существенно повысить уровень здоровья организма.
• Обширные исследования в области анатомии, физиологии и биохимии дают остеопатии проверенную информацию и направление для эффективных лечебных манипуляций.
• Все дипломированные остеопаты проходят четырехгодичное обучение по Европейской или Американской программе со сдачей международных экзаменов. В России все остеопаты это также врачи, многие из которых до прихода в остеопатию имели обширную клиническую практику и личный опыт.
• Воздействуя на значимые для организма области, выполняя общее оздоровление и балансировку нервной системы, остеопатия является мощным средством профилактики заболеваний.
• Затраты на консервативное и профилактическое лечение в десятки раз меньше затрат на стационарное и оперативное лечение, а эффективность остеопатического воздействия - выше.
• Мягкие остеопатические манипуляции комфортны для пациента, способствуют выбросу эндорфинов, расслаблению и общей гармонизации.
• Пройдя курс остеопатического лечения, функциональные системы тела способны к гораздо большей адаптации и сопротивляемости к неблагоприятным внешним воздействиям.
• Положительные эффекты лечения наблюдаются уже после первого сеанса остеопатической коррекции и закрепляются в течение 4-8 сеансов, что намного меньше, чем при других функциональных методах лечения (мануальная терапия, рефлексотерапия).
• Большое количество остеопатических приемов позволяет подобрать индивидуальные программы для каждого пациента.
• Возможность дозирования, безопасность и целенаправленность остеопатических воздействий позволяет проводить лечение с первых дней жизни ребенка и до глубокой старости.
• Широта спектра излечиваемых заболеваний, к которым относится головная боль, боли в спине, радикулиты, протрузии, грыжи межпозвонковых дисков, сколиозы, остеохондрозы, различные невралгии, отеки, артрозы и артриты, варикозные расширения вен нижних конечностей, судороги в ногах, плечелопаточные периартриты, защемления седалищного нерва (ишиас), онемение пальцев конечностей, мышечные гипертонусы, плоскостопие, нарушение работы пищеварительного тракта и многие-многие другие делают остеопатию лидером среди альтернативных методов лечения.

В России остеопатия сертифицированна и признана как специальность часть традиционной медицины с 2003 года.

В настоящий момент в России действует несколько международных остеопатических школ и множество частных клиник, применяющих метод отсеопатии.