В комнате-фильтре приёмного покоя для поступающих рожениц и беременных пациентка снимает верхнюю одежду, получает обеззараженные тапочки. У поступающей роженицы (беременной) осматривают кожные покровы, измеряют температуру тела, проверяют её на педикулёз.
Санитарная обработка.
n сбрить волосы в подмышечных областях одноразовым лезвием.
n сбрить волосы на лобке, сменив лезвие бритвы (предварительно лобок намылить стерильным жидким мылом при помощи ватного тампона на корнцанге).
n поставить очистительную клизму.
n после опорожнения кишечника пациентка остригает ногти на руках и ногах, принимает душ, используя твёрдое мыло в одноразовой упаковке и обеззараженную мочалку, вытирает тело простынёй и смазывает ногти рук и ног йодопироном.»
Цитата АНДРОСОВА Е.Н., ОВРУЦКАЯ З.Л., НОВИЦКИЙ С.Н. иМАРЧЕНКО А.М. «Акушерство и гинекология», учебное пособие для учащихся медицинских училищ, Москва, издательство «АНМИ», 1995 год, стр. 9, «Учебная карта манипуляции № 3».
Бритьё подмышек... Всех подозревать во вшивости?
Как же женщины воспринимают эти манипуляции со своей стороны?
«Сидеть в мрачном закоулке, едва освещаемом тусклой лампочкой, было тоскливо. Чтоб не дёргаться зря, я принялась читать плакаты, густо облепившие стену неопределённого цвета: «Аборт грозит бесплодием!», «Счастье материнства», «Дети - цветы нашей жизни» и так далее. Жду уже двадцать минут. С ума сойти, так и родишь здесь, на грязной кушетке... Наконец дверь приоткрылась, и высунувшееся из комнаты красное лицо с густо накрашенными губами что-то невнятно промычало. Я поняла, что мне можно наконец войти. Толстая тётенька, громко прихлёбывая чай из гранёного стакана, записала мои анкетные данные и громко скомандовала: «Раздевась!»
Вода в душе была еле тёплая, но я мужественно вымылась, выключила воду и прислушалась. В комнате уже никого не было, а за дверью почему-то раздавался жутковатый истерический хохот: «Ха-ха-ха, хи-хи-хи...» В душевой неуютно, холодно и мокро, но выходить не хотелось - в любой момент в комнату мог войти кто угодно. Наконец мне принесли полотенце размером с салфетку и рубашку на ребёнка лет двенадцати.
Пришёл совсем молодой юноша в белом халате, которого, видно, ничуть не смутил мой экстравагантный вид, и ехидно спросил: «Ну-с, когда рожать собираемся?» (Это был самый остроумный вопрос из всех им заданных). Он и отдал меня на растерзание крайне молчаливой женщины, объяснявшейся только жестами. Удивительно, но я её прекрасно понимала: в условиях, приближённых к экстремальным, мой мозг работал чётко и быстро. С огромным трудом я взгромоздилась на высоченный стул, и женщина с какой-то непонятной озлобленностью произвела обработку. На мои слабые заверения, что, мол, всё необходимое я сделала дома, она произнесла одно слово: «Положено». После процедуры она впервые помыла руки и гордо удалилась.
Посидев ещё минут двадцать, я всё же решила спуститься «с небес на землю» и не ошиблась - в приёмной, оказывается, уже допрашивали новую жертву, а обо мне просто забыли. После «обработки» мне уже было наплевать на то, что я хожу совершенно голая, и анкетируемая беременная проводила меня взглядом с нескрываемым ужасом. Толстая тётенька на сей раз с хрустом жевала огурец, вытирая пальцы о белый халат.
Наконец меня «сдали» в отделение, где постовая медсестра после настойчивых просьб всё же выдала мне больничный халат размера на три больше моего и тапочки, рассчитанные на слона. В блаженный миг, засунув замёрзшие ноги под одеяло, я вдруг почувствовала, что слабая боль переросла в сильную и тягучую. «Это нервы»,- подумала я. Прошло два часа. Боль заявляла о себе всё значительнее. Соседка по палате, заметив выражение моего лица, вдруг закричала: «У тебя же самые настоящие схватки, беги скорее к медсестре!» Выложив эту новость постовой медсестре, я вновь по её просьбе долго и нудно рассказывала, как моя фамилия, сколько мне лет и где я живу. При этом мой увлекательный рассказ периодически прерывался болями, от которых я теряла дар речи, и наш диалог явно затянулся. Наконец удовлетворённая, она поинтересовалась: «А ты уверена, что это схватки?» Но в ответ на мои слёзы всё же сообщила кому-то в телефонную трубку, что у неё тут «рожает одна».
И ушла. Правда, вскоре вернулась с баночкой зелёнки в руках: «Мажь быстренько этим ногти на ногах и руках, скидавай халат и больше его не надевай, он нашенский, в родилку так пойдёшь». В этот момент боль отступила, и я спросила: «А ногти-то зачем мазать?», и услышала всё то же злобное - «Положено!»
Ей-богу, всё это было бы смешно, когда бы не было так больно. Раскрашенная зелёнкой, как клоун, в коротенькой рубашонке и тапочках, спадающих с ног, я рысью бежала по коридору в родилку и тайно надеялась, что это недалеко. Моё путешествие неожиданно закончилось в палате с решётками на окнах, холодным каменным полом и кроватями, на которых, кроме клеёнки и грязной подушки, ничего не было. Впрочем, нет, на них ещё были четыре женщины, такие же зелёные и жалкие. Одна их них, увидев сопровождавшую меня медсестру, жалобно взвыла: «Сестра!», но та уже испарилась, и в дверях маялась я одна.
Изредка заходила акушерка, бросая на ходу веселящие душу реплики: «Не ори! Зачинала, небось, не орала!» и «Кто придумал в такую жару рожать?!» Через шесть часов непрерывного кошмара, окончательно отупев от боли, я спустилась с койки на холодный пол и, встав на колени, уткнулась головой в обшарпанную тумбочку. Мне чуть-чуть полегчало, но вошла акушерка, и я просто оглохла от её крика: оказалось, я уже рожаю, и мне нужно опять куда-то бежать, и опять быстро... Бежать я уже никуда не могла, но в покое меня никто оставлять не собирался - схватили и просто отодрали от пола.
Помню - я всё-таки бежала, было очень больно, и хотелось хоть секундочку передохнуть, но безжалостная рука толкала меня всё вперёд и вперёд. Помню - заставили поменять рубашку на чистую (как я это сделала, до сих пор не понимаю, клянусь, это был достойный цирковой трюк!) Но дальше - хуже: в зале меня ждал высоченный гинекологический стол, на который мне любезно предложили вскарабкаться. И представьте себе! Русская женщина, оказывается, способна не только коня на скаку остановить и в горящую избу войти, но и благополучно разродиться в лучшем в мире советском роддоме!
Спустя некоторое время всё кончилось.
Мне показали синего ребёнка: «Нравится?» На мой вопрос: «Кто это, мальчик?» акушерка рявкнула: «Слепая, что ли?» и снова гордо ушла. Но мне уже было всё равно. Как и другие роженицы, я два часа лежала на каталке в коридоре. А впереди нас ждала ночь на раскладушках в соседнем родзале и - целая жизнь на то, чтобы суметь поверить: материнство - это всё-таки счастье...» (Вот такое дивное письмо К. НИЛОВА из Ленинграда «Рассказ моей жены» опубликовала не так давно газета).
Итак, попробуем заглянуть в роддом. Ну, скажем, числа этак первого марта 1997 года. Родов не много. Можно женщине уделить больше внимания по-Блошанскому. Далее распишем подробненько всё, что происходило в ту пору.
В предродовую палату одного из роддомов Москвы поступила в 10.30 роженица Евгения С-на, 1965 года рождения. Образование высшее, экономическое. Беременность по счёту шестая, роды вторые. Первые роды были двенадцать лет тому назад и длились примерно 20 часов. В роддом поступила 17.02.1997 года. Лежала в палате патологии беременности. Каких-либо отклонений в текущей беременности не было. По анамнезу не видно ничего. По словам чувствовала себя прекрасно. Лечь в роддом сказала акушерка женской консультации.Вот она ваша плановая госпитализация. Что значит «меня положили»? Положили словно бесчувственное полено, неодушевлённый предмет и обращаться будут соответственно. Всегда нужно говорить «с моего согласия и по доброй моей воле меня положили в родильный дом и чинят надо мною безобразия»! Женщина почти две недели была без близких, без прогулок на свежем воздухе, без привычных атрибутов нашей милой семейной жизни в атмосфере постоянных разговоров о патологии, когда и сам перестанешь сомневаться в собственной увечности. Перед поступлением в предродовую комнату ей побрили лобок, поставили клизму и прокололи плодный пузырь. (ВОЗовскими материалами не рекомендуется производить разрыв мембран на ранней стадии родов как необоснованный с научной точки зрения. Нет показаний к тому, чтобы сбривались волосы на лобке или ставилась клизма перед родами. Клизма и бритьё ... «Эти процедуры широко распространены, хотя научное исследование показало, что они бесполезны и являются для женщин источником дискомфорта и унижения». Уже в 7 из 10 обследованных стран... имеются больницы, где проводится эксперимент по прекращению этих процедур)
В 10.00 1.03.97 у неё отошли воды в результате прокола пузыря. Качество и количество вод - светлые, умеренные. По всем ощущениям это были передние воды. На обложке «истории родов» отчётливым почерком записано крупными буквами «УМЕР». Это так безвестный врач-«писатель» сократил словосочетание «умеренные (воды)» до словечка «умер» без всякой задней мысли. Но всё-таки, судари... На титульном листе вашей истории писать такое слово - это же фатализм. По мнению психолога, кпн БОРОВИКОВОЙ Н.В. слово «умер» - это ожидание события.
В 10.45 в предродовую палату поступила роженица Света Д-ва. Возраст 37 лет. Работает продавцом в универмаге. Третьи роды. О своих первых родах сказала, что общее время родов - чуть более суток. Безводный период 10,5 часов. В результате ребёнка выдавили. (Метод КРИСТЕЛЛЕРА, «выдавливание», запрещён и у нас в России уже Бог знает сколько лет) Вторые роды длились 8 часов. Вес ребёнка 4 кг.
В данных родах она лежала в палате патологии беременности. В наличии астматический компонент. Все роды пользовалась ингалятором. Она была также побрита, ей поставили клизму и прорвали пузырь. Все воды отошли в 9.25. В роддом легла по блату . Её знакомая в предродовой просила дежурную бригаду акушеров помочь роженице. Сама Света в родах вела себя плохо. Она плохо переносила боль. У неё сохранялось состояние очень повышенной тревожности. Умоляла всех окружающих сделать кесарево сечение. (Ведь ложилась по блату. Пусть помогают.) На что от ведущего акушера, руководителя бригады, получила очень глубокомысленный ответ:«Ты знала, на что шла» . Опять же по мнению психолога БОРОВИКОВОЙ «Это звучит как приговор и обещание: «Да это ещё только начало»...». Сей достойный ответ сопровождается невысказанной угрозой.
И поскольку рожающих в это утро больше не поступало, попробуем отследить их роддомовскую участь.
Следует первый укол. Синестрол, тиамина бромид, ношпа и окситоцин в одном шприце по одной ампуле каждого препарата. Этот коктейль идёт обеим женщинам одновременно. Укол производится внутримышечно в ягодицу. (Не следует вызывать роды в целях удобства; провоцирование схваток должно производиться в случаях особых медицинских показаний.)
У Жени схватки идут интенсивно с интервалом 3 минуты. Она попросила обезболивание. У Светы схваток нет.
Редкие схватки начинают появляться и у Светы. Ей вводят внутривенно с использованием резинового жгута в правую руку в районе локтевого сустава коктейль: папаверин и дибазол . Давление у неё 140 на 80. (При постановке внутривенной инъекции шприцом промахнулись мимо вены. В результате раствор препарата начал идти мимо, стал появляться огромный кровоподтёк. Рабочий термин акушеров - «Дует» - от глагола «дуть») . Подошла анастезиолог и поправила шприц правильно. До этого внутривенную инъекцию пыталась не совсем удачно сделать ученица. После инъекции иглу шприца оставили на месте для последующих лекарств.
Сразу же за этим обеим женщинам вводится внутримышечно следующий коктейль: реглан, окситоцин, синестрол, витамин В 12, эфир. Всё вводится одним шприцом в ягодицу.
Жене дают полтаблетки анаприлина под язык до полного рассасывания.
Обоим женщинам делают укол внутримышечно в ягодицу. Очередной коктейль: но-шпа, синестрол, тиамина бромид и эфир. Это так называемый ФОН.
Жене вводится обезболивающее внутривенно. (Наконец-то дождалась. ) Коктейль: димедрол, папаверин, промедол, глюкоза 10 мл. (Во время родов следует избегать практикуемого применения болеутоляющих и анестезирующих лекарств) . И ещё кое-что. Поступая в родильный блок, не надейтесь, что вас там накормят или напоят. Стонут долгие часы женщины со словами «Пить! Пить!». Не положено. Кто и зачем положил, неизвестно. Подобно тяжелораненным в брюшину бойцам им питьё не положено (патология как-никак). Так и мучаются. И приходится изредка сердобольным людям проносить им под полой халата стакан воды из-под крана в обход Её Величеству Минздравовской инструкции. Не дай Бог увидят!!! Пить рожающим женщинам не дают, чтобы у них не началась рвота от обилия лекарств.
Свете вводят внутривенно содержимое сразу трёх шприцов подряд один за другим. Очередной коктейль в её кровеносную систему: эуфиллин, промедол, супрастин (2 ампулы), натрия оксибутират, глюкоза, атропина сульфат (2 ампулы). Причём и Жене и Свете ввели одинаковопромедол 2 % - 1 мл., супрастин 2 % - 2 мл., атропин 0,1 % - 0,5 мл., оксибутират натрия - 10 мл. Свете же дополнительно добавили эуфиллин 2,4 % - 10 мл., оксибутират натрия - 10 мл. Это так называемыйМЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ СОН. Психика девочек быстро тормозится. Они проваливаются в сон. Схватки у них протекают с той же периодичностью, хотя внешне и менее заметно. У Светы схватки через 5 минут по 40 секунд. Давление у Светы 140 на 100. На схватке артериальное давление составляло 145 на 100 мм ртутного столба. В перерывах между схватками 115 на 75. Шейка дистацированная.
Обеим женщинам одновременно вводится внутримышечнопромедол 2 % по 10 мл.
Медикаментозный сон действовал примерно 1 час. Женщины находятся в положении лёжа на кровати посреди «кричалки». По мере надобности они в состоянии сходить в находящийся неподалёку туалет. Их стандартная форма одежды - казённая нижняя рубашка. На кровати у них есть одеяло с немудрящим больничным бельём. Если до этого часа женщина могла вставать (но только строго в туалет, а не так просто шляться по комнате. Рекомендуется во время схваток ходить ), то сейчас им ставится капельница на правую руку. И начиная с этого момента женщины с кровати уже не встают. Им периодически подкладываются судна и ставятся резиновые катетеры. (А вы сами попробуйте лёжа помочиться! Это не так просто) («Внутривенный «капельный» метод вливания синтетического окситоцина был впервые популяризирован THEOBALD с соавторами в 1948 году. До этого экстракты передней доли гипофиза часто вводились внутримышечно с переменным или непредсказуемым эффектом, иногда вызывая опасный спазм матки или её случайный разрыв. Продолжительная неподвижность, необходимая при установлении капельницы, и нарастающая боль вызывают значительный дискомфорт у рожениц, поэтому успех будет одноразовым, так как женщина может больше никогда не позволить себе забеременеть, лишь бы не повторять такую процедуру.» Цитата по книге Дж. БРАУНА, Г.ДИКСОНА «Антенатальная охрана плода», Москва, «Медицина», 1988 год, стр. 288.) Любопытный читатель или читательница, интересующаяся тем, как там..., может просчитать время неподвижного пребывания рожениц самостоятельно, При этом нужно учесть, что и лёжа на кровати невозможно повернуться с бока на бок. И с этого момента они, бедные или богатые, вынуждены лежать на правом боку до того момента, пока не приспеет им время тащиться в «родилку». Основное содержимое капельницы - 500 мл изотонического раствора хлорида натрия 9 %. И все капельницы прокапываются до их полного опустошения. Жене добавляется шприцом в капельницу энзапрост-Ф для подготовки шейки матки. Свете в капельницу добавляется окситоцин .
Жене в капельницу ещё добавляется окситоцин 5,0 мл .
Свете внутривенно вводитсяглюкоза с окситоцином . (Это помимо капельницы).
Жене вводится внутривенно метацин, анальгин, глюкоза, окситоцин.
(20.30.)
Света переводится с капельницей на каталку и поступает в родовой блок. В родовом блоке она укладывается на спину - традиционная поза российских роддомов. (Каждая женщина должна свободно решать, какое положение ей принять во время родов) Ей делается укол метилэргобревина. Наготове маска и фторотан в аэрозольной упаковке . При родах используется метод КРИСТЕЛЛЕРА - насильственное выдавливание ребёнка акушерскими руками. Причём в данном случае вытуживали в четыре руки. Женщина-акушер сделала упор спиной в находящуюся за кроватью РАХМАНОВА стену. Прохождение ребёнком костного таза и наружного вульварного кольца происходит за две потуги. Рассечения промежности не было. Ещё бы - третьи роды!!! Но само рассечение промежности, эпизиотомия, требует дополнительных лекарств, о которых я здесь и не упоминаю. (ЭПИЗИОТОМИЯ В РОДАХ. «Уровень или отсутствие интереса профессиональных работников здравоохранения к проблемам, с которыми сталкиваются женщины после родов, может, по-видимому, быть проиллюстрирован путём краткого описания последствий проведения эпизиотомии для дальнейшей половой жизни женщины. Несколько лет назад начались исследования, результаты которых свидетельствовали о том, что для подвергшейся эпизиотомии женщины половое сношение становится болезненным. В дальнейшем в медицинской и немедицинской литературе стали появляться данные о том, что реальные последствия этой процедуры таковы. Совсем недавно было проведено контролируемое исследование по методу случайной выборки, согласно результатам которого подвергшиеся эпизиотомии женщины восстанавливали свою половую функцию значительно позже, чем женщины, не подвергавшиеся при родах этой процедуре, даже если последние испытывали естественный страх. Но до сих пор нет никаких признаков того, что появление информации о таких последствиях эпизиотомии что-либо изменило в сфере широко распространённого (зачастую рутинного) применения этой процедуры и что женщинам стали сообщать о возможности таких последствий, когда рассматривается вопрос о необходимости эпизиотомии. Только в одной из 22 стран Европы есть больницы, в которых женщинам предоставляется возможность самим принимать решение о рассечении тканей влагалищного отверстия.» Это цитата из отчёта об исследовании Всемирной организацией здравоохранения «Рождение ребёнка в Европе», Европейское региональное бюро, Копенгаген, Дания, 1988 год, стр. 142) И ещё раз, чтобы получше запомнить - Систематическое применение эпизиотомии не оправдано. После Вашего зашивания эпизиотомии роженице ни чихнуть, ни пукнуть длительное время нельзя: каждое напряжение отдаётся сильной болью в промежности!
Рождается девочка. Пискнула сразу. Ребёнка из промежности принимала женщина-педиатр. Пуповина пульсировала. Недалеко от промежности хорошо виден истинный узел на пуповине, хотя и совсем не затянутый. Показали его матери, попугав её при этом, дескать плохо вела себя в родах, могли и неприятности произойти от твоего плохого поведения. На пуповину не мешкая наложили два зажима Кохера и её пересекли. Ребёнка на подносе оттащили в детскую, переложили на пелёнки, небрежно закрыв его, и к нему на протяжении 15 минут никто не подходил. Только после того, как разобрались с матерью, педиатр занялась ребёнком. У Светы после родов верхнее давление было 148. Ей сделали укол дибазола, папаверина и реланиум. Плаценту родили за пять минут, выдавив её ручным пособием через брюшную стенку. Сразу же после родов на матку положили лёд. Кровотечения не было. Не было разрывов, плацента была целая. Ребёнка только показали матери из акушерских рук. Показали, что это девочка и не дали в руки. А мать и не просила. После этого родильницу на каталке вывезли в коридор. И часа полтора-два она находилась там. (Это рутинная акушерская практика, когда женщина обязана пару часов отлежать рядом с операционной: а вдруг ей срочно понадобится операционная?) Никто к ней не подходил. Сразу после родов бригада словно испарилась в пространстве. Остались лишь педиатр и операционная сестра.
Ребёнка после некоторого забытья начинают обрабатывать. Он находится в какой-то прострации, не издаёт ни единого звука. Ещё бы! В них двоих столько лекарств вкачали!!! Поневоле наркоманом станешь. Никто не слушает его сердцебиения или дыхания. Очень необычное состояние у ребёнка, но все спокойны. Педиатр закапывает ему в глаза левомицетин одноразовым шприцом без иглы, предварительно разведя ребёнку веки двумя кусочками марли. После этого вазелиновым маслом при помощи большой пелёнки с кожи ребёнка смывается-счищается слой первородной смазки, которая весьма обильна. В результате тело ребёнка становится жирным, чистым и блестит как натёртый самовар. (чукчи раньше детей натирали ворванью) (Не закапывать в глаза новорождённому ни раствор ляписа, ни сульфацил натрия, если для этого нет показаний. Это часто вызывает конъюнктивит у ребёнка (особенно ляпис - до 80 % случаев); другие побочные действия не изучались. Не удалять первородную смазку с кожи ребёнка в течение первых суток, так как в ней содержатся полезные вещества, всасывающиеся в кожу - Рекомендации Б.П.НИКИТИНА из книги «Детство без болезней», Санкт-Петербург, издательство «Комплект», 1996 год, стр. 67). Затем ребёнок взвешивается и измеряется. Вес - 3200 г, рост - 49 см, окружность головы 34 см, окружность груди 35 см. После этих перечисленных процедур ребёнок заворачивается в пелёнки и одеяло, после чего он и уносится в детское отделение. За всё время процедур, повторяю, ребёнком не было произнесено ни звука. Рефлексы не проверялись, состояние ребёнка по шкале Апгар не оценивалось, и, видимо, эти данные будут записываться позже во все необходимые документы. (Здоровый новорождённый должен оставаться с матерью, когда это позволяет состояние их здоровья. Ни один процесс наблюдения за здоровым новорождённым не оправдывает разлучения его с матерью. Следует поощрять кормление новорождённого грудью без промедления, даже ещё до того, как мать покинет родильную комнату. Причём это не символическое прикладывание к груди на пять-пятнадцать минут, а полноценное кормление до часа! Нельзя уподоблять это первое кормление, очень важное для новорождённого, торжественному перерезанию красной ленточки подле нового здания.)
А как же Женя?
До этого момента она оставалась одна абсолютно, так как все (человек 5-7) ушли в родовую комнату рожать Свету. В это время она предоставлена сама себе. И вот в 22.05. о ней вспоминают. Немая картина «Врачи прилетели!». Ей делается очередной укол. И так далее. Результат родов у Жени?
Родилась девочка. Её также выдавили КРИСТЕЛЛЕРОМ. Изо рта, носа, ушей пришлось отсасывать коричневую жидкость. По шкале Апгар её оценили в 8 баллов. На её плечи после рождения была наброшена пуповина, которую пришлось снимать. Женю после родов зашивали: была эпизиотомия. А значит, и дополнительные лекарства.
А сколько лекарств им ещё предстояло проглотить за оставшиеся пять роддомовских дней!
В родах применялись: (по мере их вкалывания)
* Синестрол 2 % раствор Ампулы по 1 мл.
* Тиамина бромид 6 % раствор Ампулы по 1 мл.
* Ношпа Ампулы по 2 мл.
* Окситоцин 5 МЕ в ампуле Ампулы по 1 мл.
* Папаверина гидрохлорид 2 % раствор Ампулы по 2 мл.
* Дибазол 0,5 % раствор Ампулы по 2 мл.
* Реглан (метоклопрамид)
* Витамин В 12 (цианокобаламин) по 0,2 мг в ампуле Ампулы по 1 мл.
* Анаприлин (пропранолол) таблетки
* Димедрол (дифенгидрамин) 1 % раствор Ампулы по 1 мл.
* Промедол (тримепиридин) 2 % раствор Ампулы по 1 мл.
* Глюкоза 40 % раствор Ампулы по 10 мл.
* Эуфиллин (аминофиллин) 2,4 % раствор Ампулы по 10 мл.
* Супрастин (хлоропирамин) 2 % раствор Ампулы по 2 мл.
* Атропин 0,1 % раствор Ампулы по 0,5 мл.
* Атропина сульфат 0,1 % раствор Ампулы по 1 мл.
* Натрия оксибутират 20 % раствор Ампулы по 10 мл.
* Хлорида натрия изотонический раствор 9 % Бутыль по 500 мл.
* Энзапрост-Ф по 5 мг в ампуле Ампулы по 1 мл.
* Метацин (метоциний) 0,1 % раствор Ампулы по 1 мл.
* Анальгин (метамизол натрий) 50 % раствор Ампулы по 1 мл.
* Метилэргобревин Ампулы по 1 мл.
* Фторотан (для маски) (галотан)
* Реланиум (диазепам)
* Левомицетин (для обработки глаз новорождённого)
* Вазелиновое масло
Давайте посмотрим на противопоказания и последствия столь интенсивной лекарственной терапии в родах. Материалы приводятся и излагаются по книгам:
1. И.В.МАРКОВА и Н.П.ШАБАЛОВ «Клиническая фармакология новорождённых» (руководство), Санкт-Петербург, издательство «Сотис», 1993 год. Авторы издания - вполне уважаемые медики. Николай Павлович ШАБАЛОВ - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детских болезней Военно-медицинской академии и кафедрой педиатрии с курсами перинатологии и эндокриналогии Санкт-Петербургской педиатрической академии. Его перу принадлежит и двухтомник «Неонатология».
2. О.И.КАРПОВ и А.А. ЗАЙЦЕВ «Риск применения лекарств при беременности и лактации», справочное руководство, Дюссельдорф, Киев, Москва, Санкт-Петербург, издательство «БХВ - Санкт-Петербург», 1998 год.
3. Н.П.ШАБАЛОВ «Неонатология», Санкт-Петербург, издательство «Специальная литература», 1995 год, том 1.
Итак, как же сказывается интенсивная лекарственная терапия на только что родившемся ребёнке?
Анальгин. «Применение в больших дозах или длительное лечение может приводить к анемии, нарушению функций печени и почек. Возможно появление сыпи у ребёнка.» («Риск...», стр. 235)
Анаприлин. «Может задерживать рост, вызывать гипогликемию, брадикардию, депрессию дыхания, гипербилирубинемию, полицитемию, тромбоцитопению, гипокальциемию, судороги у новорождённых, чьи матери получали анаприлин.» («Риск...», стр. 54)
Атропин. «У новорождённых детей, в отличие от старших детей и взрослых, атропин способен угнетать ЦНС, в том числе структуры мозга, регулирующие дыхание.» («Фармакология...», стр. 184) «Атропин и алкалоиды беладонны, назначенные в большом количестве, могут привести к тахикардии плода. Атропин, введённый в родах в дозе 0,01 мг на кг (внутривенно или внутримышечно) уже через 5 минут повышает частоту сердечных сокращений плода, персистирующую в течение часа. Концентрация атропина в пуповинной крови составляет 24-87% от уровня его у матери.» («Фармакология...», стр. 58) «Атропин легко проникает в ЦНС и у новорождённого может вызвать её угнетение, а у детей с поражённым мозгом - лихорадку. К тому же он сравнительно медленно выводится из организма. Нежелательные эффекты: тахикардия (максимально выражена через 12-16 минут после приёма), сердечные аритмии, вздутие живота, тенденция к запору.» («Фармакология...», стр. 219).
Глюкоза. «Вливание растворов глюкозы и солей роженице может повлиять на водно-солевой и другие виды обмена новорождённых, их адаптацию к новым условиям жизни.» («Фармакология...», стр. 58)
Димедрол. «Димедрол назначают в качестве противоаллергического и противорвотного средства. Приём матерью незадолго до родов 150 мг димедрола может привести к возникновению у ребёнка генерализованного тремора и поноса через несколько дней после рождения. Известно, что тремор и другие гиперкинезы - типичные явления интоксикации димедролом. При длительном приёме матерью димедрола у ребёнка могут развиться явления «лишения» (беспокойство, повышенная возбудимость, судороги).» («Фармакология...», стр. 57)
«Применение при беременности потенциально опасно из-за возможного развития расщелин нёба, гипоспадии, дефектов глаза и уха, дефектов межжелудочковой перегородки, мальформации диафрагмы. Проникает в грудное молоко. Может вызывать сонливость у ребёнка.» («Риск...», стр. 95)
Левомицетин. «Особенно опасны... вещества, характеризующиеся небольшой терапевтической широтой и потому назначаемые в дозах, близких к токсическим. Речь идёт о... левомицетине, назначение которого требует постоянного контроля (мониторинга) за его концентрацией в плазме крови.» («Фармакология...», стр. 96)
«В связи с выраженным угнетением кроветворения и другими побочными эффектами рассматривается в качестве препарата резерва. Противопоказан при беременности и лактации» (А сразу же после родов идёт на пользу?) («Риск...», стр. 266)
«Нельзя полностью исключить влияния на костный мозг, флору кишечника ребёнка. Описаны случаи рвоты, вздутия живота у ребёнка, отказ от кормления.» («Риск...», стр. 296)
Натрия оксибутират, (ГОМК). Неингаляционный стероидный наркотик, «g-Оксимасляная кислота (ГОМК), натрия оксибутират используют (обычно после предварительного введения промедола и димедрола) для базисного наркоза, а также для лечения слабости изгоняющих сил и дискоординации родовой деятельности. Если нет сопутствующей акушерской патологии, то состояние новорождённого в первые минуты после рождения обычно хорошее, оцениваемое по шкале Апгар в 7-8 баллов, без наркотического угнетения. Всё же ГОМК лучше вводить не позднее чем за 2 часа до завершения родов.» («Фармакология...», стр. 35)
«Недостатком следует признать медленное развитие лечебного эффекта, что предполагает проведение более длительных курсов лечения с использованием больших доз.» («Риск...», стр. 194)
Окситоцин. «Вызывает гипонатриемию у новорождённого, которая может привести даже к судорогам. Гипербилирубинемия. Повышает перинатальную смертность и поражения сетчатки глаз при переношенной беременности.» («Неонатология...», стр. 54)
Промедол. «Наркотические анальгетики промедол и петидин обычно безопасны и для матери, и для ребёнка. Однако при неблагоприятном стечении обстоятельств (патология беременности, недоношенность, асфиксия в родах, назначение других лекарственных средств ) названные препараты всё же могут вызвать угнетение дыхания у новорождённого. Поэтому для устранения названного осложнения всегда наготове надо иметь антагонисты наркотических анальгетиков - налорфин, налоксон.» («Фармакология...», стр. 29)
Ганглиоблокаторы (бензогексоний, пентамин и пр.) акушеры используют (часто в комбинации с промедолом и пипольфеном), но осторожно, так как, снижая АД у матери, они могут ухудшить маточно-плацентарный кровоток. Описаны случаи смерти плода в связи с внутриутробной гипоксией, а также из-за паралитического илеуса у матери и плода. Зарубежные акушеры эти препараты не применяют.» («Фармакология...», стр. 50)
«Промедол от других наркотических анальгетиков отличается меньшим угнетающим влиянием на дыхание и меньшей способностью вызывать у детей судороги, а также наличием спазмолитического действия на гладкую мускулатуру.» («Фармакология...», стр. 180)
«Быстро проникает через плаценту и может вызвать наркотическую зависимость у плода и, в дальнейшем, у новорождённого. Формирование наркотической зависимости у плода весьма вероятно. Вызывает депрессию дыхания у новорождённого. Продолжительность депрессии - 1 час и более после родов. Изменения на ЭЭГ сохраняются ещё в течение нескольких дней. Может вызывать слабость, сонливость, угнетение функций печени у ребёнка.» («Риск...», стр. 240, 230)
Реланиум. «При передозировке у новорождённых, помимо угнетения дыхания (в тяжёлых случаях. Вот он где нужен, ваш кювез - чтобы устранить последствия лекарственной интоксикации!!! Сколько же машин помогает Вашему ребёнку дышать в роддоме после такого лекарственного воздействия, а точнее сказать лекарственной интервенции!), возникают сонливость, вялость, угнетение сосательного рефлекса, мышечная слабость, гипотония и гипотермия. Эти нежелательные явления могут длиться несколько дней, нарушая адаптацию новорождённого к новым условиям жизни.» («Фармакология...», стр. 166)
«Применение реланиума во время родов не является безопасным из-за возможных гипотонии, летаргии, тремора, гипертонуса, диареи и рвоты новорождённого.» («Риск...», стр. 207)
Фторотан. «Фторотан нарушает функцию сердечно-сосудистой системы матери, подавляет сокращения матки, снижает её реакцию на окситоцин. Он же угнетает ЦНС плода и новорождённого, степень угнетения пропорциональна длительности его вдыхания матерью.» («Фармакология...», стр. 35)
«Спонтанные аборты и множественные пороки развития (у персонала, работающего в операционных). Депрессия новорождённого.» («Неонатология...», стр. 47)
Эуфиллин. «Несмотря на продолжительное использование в клинической практике мехинизмы действия остаются неясными. Может вызывать тахикардию плода, повышать возбудимость новорождённых и вызывать рвоту у них. Обладает токолитическим эффектом, снижает агрегацию форменных элементов крови. Может оказывать возбуждающее действие на ребёнка.» («Риск...», стр. 81, 88)
Я уж не говорю про то, что в роддоме с этой вечной спешкой «давай-давай!» вытаскивают из чрева полузадушенного младенца. Что такое асфиксия? Страдания от нехватки кислорода у ребёнка в родах называются асфиксией. Но если взрослого неподготовленного человека заставить пробежать вдогонку за автобусом или троллейбусом метров этак 300, то и у него будет самая настоящая асфиксия! Гоните плод по родовым путям, гоните! Быстрее, быстрее, мы спасём тебя! Прими, мать, очередную дозу стимуляторов. Тужься, мать, ещё разок да посильнее. Ты получишь, наконец, своё дитя в асфиксии!
Но кто-нибудь пробовал просчитать весь лекарственный коктейль в рожающей женщине? Целый арсенал лекарств, которые не совместимы друг с другом (а то и с жизнью вообще!) или усиливают отрицательное воздействие на организм ребёнка! Побочные эффекты всех лекарств в родах, их усиление или дополнение друг друга ни один компьютер не просчитает! При том изобилии лекарств, когда женщине вводится до 600 мл биологически активных веществ (обладающих преимущественно гормоностимулирующим действием) за одни «нормальные» роды. Можно ли такие роды считать нормальными? И роды ли это вообще? Может быть, это битва за жизнь человека, как наша ежегодная битва за урожай? Ни в одной стране мира нет регулярных битв за урожай. Только у нас вошло в привычку поначалу прошляпить всё что можно, а уж потом засучать рукава и созывать народ расхлёбывать чужую беду. Кто ответит за подобные издевательства? Год валяем дурака - получаем битву за урожай, девять месяцев занимаемся ерундой - спасаем и мать и ребёнка! Может быть именно под воздействием таких лекарственных коктейлей и запомнились Дарье АСЛАМОВОЙ роды такими сюрреалистическими до мистического ужаса переживания собственной смерти. Ведь не могут столь интенсивные вливания лекарств в покорного и беззащитного человека не отразиться самым губительным образом на его психике. И, что ещё страшнее, на психике рождающегося человечка, будущего подопечного врача.
«Многокомпонентное обезболивание, включая ингаляционные и внутривенные средства, способно обеспечить полное и длительное выключение болевой чувствительности лишь при использовании последних в относительно высоких концентрациях, что вызывает нарушение сознания и потерю самоконтроля у роженицы, проявление токсического воздействия.» (ЛАНЦЕВ Е.А., АБРАМЧЕНКО В.В. и БАБАЕВ В.А. «Эпидуральная анастезия и аналгезия в акушерстве», Свердловск, издательство Уральского университета, 1990 год, стр. 6)
«К сожалению, через плацентарный барьер проникает в тех или иных количествах большинство препаратов, применяемых в акушерской анастезиологии. На степень проникновения лекарственных веществ через плаценту влияет целый ряд факторов - их относительная молекулярная масса, концентрация в крови, растворимость в липидах, степень ионизации. Наиболее легко проникают через плаценту ионизированные вещества, растворимые в липидах, имеющие относительную молекулярную массу менее 1000. Препараты с молекулярной массой менее 300 проходят через плаценту, практически не задерживаясь, а при молекулярной массе более 1000 - в минимальных количествах. Легко проникают плацентарный барьер и вызывают депрессию плода и новорождённого морфин, промедол, барбитураты (тиопентал-натрий, гексенал), фторотан, эфир, вещества, стимулирующие сократительную деятельность матки (большие дозы окситоцина и др.)
Депрессивное действие на плод оказывают также местные анестетики, применяемые во время родов (новокаин, тримекаин, лидокаин).» (МИХЕЛЬСОН В.А., КОСТИН Э.Д., ЦЫПИН Л.Е. «Анестезия и реанимация новорождённых», Ленинград, издательство «Медицина», Ленинградское отделение, 1980 год, стр. 282)
«Любое лекарство вредно для младенца, так как происходит «зачумление» его мозга наркотическими средствами.» Это мнение профессора И.А.АРШАВСКОГО цитируется по книге Л.А.НИКИТИНОЙ, Ж.С.СОКОЛОВОЙ и Л.А.БЛУДОВОЙ «Родителям XXI века. Как воспитать здорового ребёнка», Москва, издательство «Знание», 1998 год, стр. 69.
«Можно привести огромное количество примеров вредного воздействия лекарственных препаратов, начавшееся в период беременности и окончательно проявившееся через 10-15 лет.» (ШАПОШНИКОВ А.В., профессор, дмн, «Ятрогения. Терминологический анализ и конструирование понятия», Ростов-на-Дону, издательство РИЦ ЗАО «Комсомольская правда - Ростов», стр. 70) Ведь Вы, сударь БЛОШАНСКИЙ, не усидите в кресле следующие 20 лет, чтобы узнать, правы Вы или нет! Кого же нам придётся ругать через 20 лет? Опять всё списать на стихийность российской жизни? Есть такое понятие «ненормативная лексика». Ну, а если роды «ненормативные»? Их что, исправлять нужно? Кто же в здравом уме опирается на сиюминутно незыблемые нормы акушерской науки, бредущей неизвестно куда? Те нормы, которые каждые 10-15 лет заменяются новыми? Положено делать так, а не иначе, потому что «положено»? Женщины не в состоянии рожать по последней «парижской моде»!
Вопрос, на который никто из врачей не удосужится ответить: Будет ли нормальной психика ребёнка и его здоровье после таких «нормальных» родов? Исследования показывают, что нет. (Об этом чуть ниже)
Именно поэтому «во время родов некоторые мужья предстают во всей своей ранимости. «Стоит такой плечистый, накачанный, лет ему под сорок, и рыдает в три ручья,- рассказывала мне доктор,- А один просто по стенке сполз, пришлось нашатырём откачивать». Между прочим, в контракте первая помощь мужьям не предусмотрена.» («Московский комсомолец», 4 февраля 1994 года) Тут того гляди и сам сползёшь по стенке от таких нормальных родов!!!
Бесконечные отговорки, существующие для того, чтобы «держать и не пущать» мужей в роддома, согласитесь, используются подчас самые примитивные. Не психика у мужей слабая, а интенсивность издевательств слишком большая. Вам уже не понять, что далеко не праздное любопытство тянет неразумных мужей посмотреть на окровавленную жену с беззащитно задранными высоко вверх ногами, а попытка защитить её женское достоинство и своё право найти место отца в первых мгновениях жизни собственного ребёнка. Защитить и одухотворить сам процесс рождения. Мужик в доме нужен не только для оплодотворения и забивания гвоздей. Как не понять Вам и того, что в норме не должно быть ни крови, ни задранных ног. И всё действо под названием «роды» не должно напоминать ритуальный кровавый фарс в угоду божеству по имени Современное Научное Акушерство.
«Безответственное применение новейших методов превращает современную терапию в область гораздо более опасную, чем хирургия. Пациент в наших больницах по-гулаговски бесправен.» Таково мнение профессора КРЕЛЯ из Санкт-петербурга. (Ирина СИЛУЯНОВА «Человек и болезнь», Москва, издательство Московского подворья свято-Троицкой Сергиевой Лавры, 1998 год, стр. 10)
У А.А. УХТОМСКОГО есть «Учение о доминанте». Так вот у современных родильных домов такая доминанта, что иногда не только повторно рожать не хочется, но и наоборот, хочется выброситься из окна, или прореветься и заречься никогда более не беременеть. И Вы ещё смеете ратовать за это и только заэто ! «Наши руки не для скуки». Да, Ваши руки все в мозолях от скальпелей, обагрены лишней кровью.
Как говорит кандидат медицинских наук, главный врач Клиники акушерства и гинекологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, Дмитрий Георгиевич КРАСНИКОВ (публикация журнала «Женское здоровье», ноябрь-декабрь 1998 года, стр. 64-65): «На родах должны присутствовать, как минимум, акушер-гинеколог, акушерка, анестезиолог, неонатолог или педиатр, операционная сестра». Как максимум следует к вышеназванным приплюсовать всё приёмное отделение вместе с няней, бреющей подмышки, поломоек, повара с кухаркой, кастеляншу с автоклавщицей, медстатистика с хирургом, зав роддомом вкупе со своим замом. И все будут кормиться Вашими родами. Никто из них не будет бездействовать сам и не допустит бездействия от других. «Бабка за дедку, дедка за репку...» Так и живут-поживают. Только «репки» каждый раз новые.
Я охотно допускаю, что столь жёсткое интенсивное ведение родов действительно спасает жизнь и женщины и младенца. Оно носит полуофициальный термин «лекарственная интервенция». Как в войну против ещё не рождённой или только рождающейся России. Интенсивное ведение родов лишь в отдельных конкретных случаях необходимо. Я думаю, что поголовное ведение родов в подобном ключе ни в малой степени не оправдано. А наоборот, вызывает аллергические реакции и даже реакции отторжения у большинства здравомыслящего населения. Зачем относиться к роддому как к оружию массового поражения? Если вы все такие смелые, то идите в родильный дом и рожайте себе то «младое племя», которого вы и заслуживаете. Ни одно лекарство не вылечит Вас от глупости! Идите и хлебните минздравовского зелья и горюшка! «Дорога дальняя в родильный дом...», где есть специальные «комнаты» для свиданий.
Не нужно из родов устраивать спортивный марафон. Женщина рожает в самом расцвете собственных сил и уже поэтому она рожает правильно и хорошо, если не мешать ей всяческими излишними процедурами. Но в родильном доме не бывает лёгких родов. Как мне одна мама сказала «Нужно было иметь опыт двух домашних родов, чтобы правильно родить в роддоме!». Но ведь большинство же женщин - это новобранцы-первородки. Они же потом зарекутся на всю жизнь попадать к Вам! Вас это устраивает? Нас нет!!!
Все Ваши сообщники по медицине говорят, что нужно обезболиться в родах. Но окажется, что обезболивать нужно не сами роды, а те дикие ощущения безысходности, те впечатления, на которые так богат родильный дом. Лишь бы чем, хоть водкой, хоть таблеткой, хоть уколом уйти отсобственного присутствия в родах, от страха и от памяти об этом доме, о том, что в день рождения собственного ребёнка тебя оперируют без твоего ведома, причиняя тебе сильную боль и унижение, лишь бы он появился на свет. Остальное не важно . А как его любить после всего этого?
Окситоциновые роды - это роды напролом. В нормальных родах уровень окситоцина не повышается! Повышается чувствительность миометрия к его уровню. Всегда вопрос ставится таким образом: «Что такое окситоцин и почему его вечно не хватает в роддомовских родах?» Окситоцин - гормон Любви. Любви мало в наших родильных домах. Зато хоть отбавляй окситоцина синтетического. Искусственная Любовь, введённая в нас умелой рукой медика, словно проституция поражает наше тело, отравляя его ядом. Не от Бога такая Любовь! Как избежать искусственности в родах? Любить собственного ребёнка одним Вам известным способом!
Поскольку я был при этих родах, то могу с уверенностью утверждать, что в домашних родах эти две женщины смогли бы нормально родить без единого укола. Ваши роды - ваш выбор. Но вначале пусть ваши мужья, не медики, а, наоборот, нормальные люди, всё больше «физики и математики» заранее сосчитают в литрах или миллилитрах сколько всякой дряни будет вводиться в их женщин. И не нужно надеяться (оставь надежду, всяк сюда входящий ), что обезболивание в родах - это всего лишь небольшой укольчик в попку, который и перетерпеть можно ради комфортности родов для себя лично и для спасения собственного ребёнка!
Профессионалы, которые только и ищут повода, чтобы вколоть очередное лекарство. Врач, не умея справиться с ситуацией, из-за отсутствия профессиональных знаний поневоле становится доктором Пилюлькиным. Так медики «отрабатывают» на Ваших детях свою зарплату. Да, своим телом и здоровьем приходится расплачиваться за «безопасность» родов!
Вот и получается, что заранее позволить провести себя через роддомовский конвейер смерти могут либо люди, ни бельмеса не понимающие в медицине, не задумывающиеся о последствиях, не общавшиеся с подругами, уже прошедшими роддом, либо самоубийцы, которым вообще наплевать на собственное здоровье и на здоровье родного маленького человечка, только-только входящего в жизнь. Это может быть и поступок отчаяния из-за невозможности найти выход . Тот выход, который Вы, сударь БЛОШАНСКИЙ, так тщательно стремитесь закрыть, пытаясь оставить всех в пыльной минздравовской ловушке.
Меня в таких случаях всегда удивлял вопрос массового списания лекарств, ведь такое интенсивное воздействие практически никак не отражается в карте родов. Большинство лекарств как бы растворяется в воздухе. Отсюда понятными становятся и причины, по которым рассыпалась хвалёная отечественными медиками система подготовки рожениц СИПОР. Зачем женщину готовить, мучаться, когда и так всё просто: вкололи один «кубик», за ним ещё и пошло-поехало...
Вот что пишет медицинское начальство «С целью обезболивания родов применяется российский метод психопрофилактической подготовки беременных к родам, основанный на учении И.П.ПАВЛОВА.» Однако, это «требует значительной затраты времени как у самих беременных, так и у медицинских работников. Часть женщин остаются неподготовленными или получают недостаточную подготовку, что сопровождается срывами во время родов.» (Из книги В.И.КУЛАКОВА, В.Н.СЕРОВА, А.М.АБУБАКИРОВОЙ, Т.А.ФЁДОРОВОЙ и И.И.БАРАНОВА «Обезболивание родов», Москва, издательство «Триада-Х», 1998 год, стр. 5) Читая вышеприведённую цитату, так и хочется поверить, что система подготовки рожениц где-нибудь сохранилась, словно зубр в резервации. Хотелось бы только узнать поподробнее, где это СИПОР ещё сохранилась! В книжульке есть аж целая глава «1.4. Обезболивание физиологических родов.» Простите, обезболивать ЧТО? А акт дефекации ещё не научились обезболивать? Если уж всё медицинское начальство в своём труде говорит: «Обезболивать!», нам остаётся только взять под козырёк и отчеканить: «Есть!». Обколоть роженицу - и дело с концом. Мы же, врачи, все загружены чрез меры работой: анализы-отчётности, чтобы ещё тратить такое драгоценное наше время на работу с какими-то там беременными и готовить их к родам. Неужели же красновы не знают, что «назначая нарокотические средства матери, мы рискуем задеть хрупкий организм ребёнка, или «усыпляя» боль, можем нарушить процесс развития и необходимую мощность сократительной деятельности матки». (Цитата из книги КУЛАКОВА и др., стр. 5)
«Один из таких вариантов (решений, которые способны лишь усугубить нынешнюю ситуацию), отражающий чаяния Минздравмедпрома, предполагает сохранение бюрократической модели развития отрасли.
Итоги такой практики печальны. В 1994 году в России был остановлен выпуск 156 препаратов, мощности заводов используются на 50-55 процентов. Тогда как страны - мировые лидеры фармацевтической промышленности производят ежегодно продукции на 4-9 миллиардов долларов, мы - на 2 триллиона рублей.
Я далека от мысли, что все чиновники коррумпированы, среди них есть множество достойных, честных людей. Но то, что подобная политика Минздрава рождает почву для коррупции, это факт. Зарубежная фирма всегда найдёт возможность простимулировать чиновника (необязательно прямой взяткой: поездкой за границу на какой-нибудь научный семинар и т.п.). При этом ему навяжут то или иное лекарство, более высокую цену. Главврачи больниц рассказывают, что нередко получают по госпоставкам препараты, которые в соседней аптеке стоят в 2-3 раза дешевле.» Этот материал взят из интервью с председателем Комитета Госдумы по охране здоровья Бэлой Анатольевной ДИНИСЕНКО, которое было опубликовано в газете «Комсомольская правда» в номере от 8.09.1995 года.
А всё дело в том, что «теоретической основой медицины является патология, опирающаяся на теорию живых систем (теоретическую биологию)» . Ссылаюсь на книгу В.П.ПЕТЛЕНКО «Философские вопросы теории патологии» в 2-х томах, издательство «Медицина», Ленинградское отделение, 1968 год, том 1, стр. 20. И до тех пор, пока вы будете рассматривать в качестве теоретической основы вашей медицины патологию, вы будете держать всё общество в страхе перед нормальными родами. Считая здоровье человека патологией, вы вполне логично и роды считаете патологией. Ишь вон какие учебники написаны про ужасы родов. Далеко не все в состоянии преодолеть «громадьё» патологии. Тем самым иновая жизнь является патологичной по всем вашим меркам. Именно ей и нужны кювезы. Ведь без этих «костылей» современной медицины мы все в одночасье и вымрем. Но чаще всего это не «костыли», помогающие жить, а гвозди в гроб новой жизни.Смертность меньше без присутствия медика!!! И вот вы лечите, лечите, никак вылечить не можете. Жизнь не является патологией. Никакими медицинскими мерками и канонами современного медицинского «искусства» не объяснить почему ни в одних из двухсот принятых мною родов я не воспользовался ни одним шприцом. Смертность как ни странно от этого не возросла по сравнению с роддомовскими! И лобок я не брею.
Во всех ваших хулениях опасных домашних и особо опасных водных родов красной нитью проходит мысль о том, что медики отвечают за свои действия. Но ответственности за неудачные роды в роддоме не несёт никто!
Как однажды врач сказал беременной: «Мы не можем Вам гарантировать здорового ребёнка». По-существу правдивая фраза начинает звучать уж явно цинично.
Ответственность... Сначала за нас отвечают родители. Целых 14-16 лет. Потом ещё кто-то. Пытаясь снять с себя ответственность, мы впадаем в детство. Мы не способны принять самостоятельное решение. Сознание лежащей на других нашей ответственности сковывает нас в наших действиях, лишая их добровольности. Мы не способны к решительным поступкам. Как хорошо, когда за нашу жизнь и нашу Любовь мы не несём никакой ответственности!
Статья из «Новых Известий», декабрь 1997 год. Она называется «Из роддома не вернулась». Совсем как с фронта.
«Утром Надежда Павловна АПАРОВА отвела дочь в роддом. Вечером раздался телефонный звонок. «Лена?» - «Нет, заведующая родильным домом. Вы только не волнуйтесь, у вашей дочери тяжёлые роды».
Тяжелее не бывает - Лены КОРМШИКОВОЙ уже не было в живых.
Двадцать лет, умница, только начала работать учительницей, замуж вышла... Её все любили. На похоронах соседка сказала: «Она была не от мира сего. Как бы это выразиться?.. Слишком хорошая. Таких людей не бывает».
Не бывает - и не стало.
У Надежды Павловны есть доводы, подтверждающие её правоту. Точнее, не у неё - они просто есть. Медсестра роддома г.Балаково Марина ЛОБАНОВА, там случилось несчастье, рассказывала в суде:
Мне врач дала флакон тиопентала натрия, объяснила, как развести. У Лены в капельнице был новокаин с но-шпой. Я послушала сердцебиение и пульс. Потом поменяла флаконы, отрегулировала капли. Людмила Леонидовна в это время ушла в другую палату, а я осталась наблюдать. Лена сначала отвечала на вопросы, потом замолчала, судорожно вздохнула и перестала дышать. Я позвала врача, и Лену начали реанимировать.
Не вышло. Причина смерти - анафилактический шок, проще сказать - сильная аллергическая реакция на тиопентал натрия. Какова профессиональная оценка случившегося? Ещё два года назад, по свежим следам, фиксировала заместитель начальника Управления охраны здоровья матери и ребёнка Минздравмедпрома РФ Л. ГАВРИЛОВА: «Результаты анализа медицинских документов свидетельствуют, что ведение родов было неквалифицированным, анастезиологическое пособие проведено без участия врача анастезиолога, что является недопустимым, при возникновении тяжёлого осложнения мероприятия осуществлены неадекватно». Потом были комиссии, экспертизы... Из заключения, подписанного главным акушером Минздрава РФ, членом-корреспондентом РАМН, профессором В. СЕРОВЫМ: «Акушерская тактика была ошибочной». Выводы областной комиссии: «Смерть роженицы относится к разряду предотвратимых и связана с профессиональной некомпетентностью акушера-гинеколога ФОМИЧЁВОЙ Л.Л.». Относительно коварного препарата: «Не было необходимости вводить тиопентал натрия».
И тем не менее судья Балаковского городского суда А.ВТУЛКИН вынес оправдательный приговор. Такой же позиции придерживался местный прокурор В.СМИРНОВ. Вполне уместен вопрос: почему? Видимо, более убедительными показались доводы обвиняемой и главного врача роддома Натальи ДИНЕР, которые сводятся к следующему. Роженица была не совсем здорова, поступила с переношенной беременностью и аномалиями родовой деятельности, предвидеть случившееся было невозможно, тиопентал натрия применялся не впервые и по утверждённой методике.
Принципиальный момент: можно или нельзя было предвидеть трагический ход событий? Адвокат пострадавшей Алексей ГОРИН категоричен: обязаны были предвидеть, имея в виду не только Л.ФОМИЧЁВУ, но и её коллег, которых, кстати, находилось в роддоме не менее десяти. Не готовы оказались они и к реанимации, что впоследствии дало возможность назвать гибель Елены КОРМШИКОВОЙ «дикой смертью» - при нормальной медицине в нормальной стране подобное просто невозможно.
Однако почему всё же, простите за каламбур, в таких тяжёлых родах появляется на свет божий юридически грамотная оценка драматического происшествия? Областной суд отменил решение городского как незаконное и отправил дело на новое рассмотрение. В Балакове, где эта история наделала много шума, уверены: и расследование, и суды затягивались сознательно, злонамеренно, поскольку главврач роддома Н.ДИНЕР баллотировалась в депутаты областной Думы, и такое пятно на медицинский мундир явно его не красило. В административном экстазе кто-то даже распорядился скупить весь тираж местной «Свободной газеты», написавшей о трагедии в роддоме и о нарушении законодательства кандидатом в депутаты в ходе избирательной кампании.
Разумеется никто не желал зла Лене и её матери, которую теперь упрекают в том, что не может успокоиться, разжигает страсти эмоциями, привлекает на свою сторону прессу. А та в свою очередь освещает происшедшее односторонне. Тем временем гибнет роженица и в саратовском роддоме № 2 - её пришлось оперировать, и врачи, зашивая брюшную полость, оставили там салфетку. Суд отложен. Судя по всему, процесс будет таким же вялотекущим и в итоге безрезультатным, как и другие. Но обвинения в адрес пострадавших и прессы уже выдвинуты: и чего они хотят?»
Поневоле вспомнишь тут слова сударя БЛОШАНСКОГО:«Кстати ответственность за неудачные роды в воде никто не несёт.» Как здорово он нас ругает, чувствуете? «Мы несём за Вас ответственность». Тоже мне «носильщики»!
«Суды завалены исками матерей, потерявших по вине акушеров детей или оставшихся бесплодными. Но прецедентов, чтобы врачи несли ответственность, пока нет.
Как говорит глав. врач родильного дома №17 Александр СИДОРОВ: «В каждом случае рождения мёртвого ребёнка ведётся разбирательство. Если это произошло из-за ошибки врача, к нему применяются административные взыскания.»
Но, как правило, эти взыскания нестрогие. В крайнем случае акушеру могут «скостить» на несколько рублей премию. Акушеров в роддомах катастрофически не хватает. А потому над каждым специалистом администрация трясётся.» (Журнал «Профиль. Карьера» №3, июнь 1998 года, статья Ольги КАЗАНСКОЙ «Акушер. День рождения каждый день», стр. 73)
Но бывают и небольшие исключения.
В газете «Известия» в № от 12. 01. 1996 года сообщалось, что «анастезиолог 7-го Санкт-Петербургского родильного дома профессор Е.А. ЛАНЦЕВ был осуждён за халатность, приведшую к преждевременной смерти пациентки-роженицы.» («В марте 1995 года молодая женщина умерла прямо на операционном столе только из-за того, что пьяный анестезиолог не мог сделать элементарной операции - ввести в рот пациентки трубку с необходимым лекарством. Опасаясь результатов вскрытия, врачи вырезали и выбросили внутренние органы мёртвой женщины, надеясь скрыть причину её смерти.» - как пишется в статье «Кошмар в роддоме») Ошибся профессор, человек опытный, знающий. А сколько их ошибается, обычных врачей, без имени и звания? Серая масса «советских доблестных» медиков. Я знаю, что не ошибается только тот, кто не работает. Значит, и профессор способен на ошибку. Наличие медицинского образования не избавляет от врачебных ошибок. Без проб и ошибок движения вперёд, в принципе, не бывает. Рассчитывать на иное было бы наивным. Но зачастую этим прикрывается обыкновенное разгильдяйство и головотяпство. И где гарантия, что единственный и неповторимый акушер, принимающий роды у Вашей дражайшей жены, в этот самый день не окажется в подпитии по случаю чего угодно?
Медицинское образование не даёт замену здравого смысла. Если ума нет, то его и не будет, хоть какое образование ни получи. Этого не должно быть. Зачастую медики козыряют своим медицинским образованием словно последним аргументом, пытаясь скрыть свои недостатки или недостатки всей системы. «Я - врач (, а ты - нет)». На самом деле, если у человека по жизни было плохо со здравым смыслом, то полученное медицинское образование его не добавляет, а лишь вводит челвека в область медицинских догм. Понять, где истинно, а где ложно, он уже и не в состоянии.
«Врачи роддома № 7 обвиняются в халатности, повлекшей за собой инвалидность, распад семьи и нищенское существование 27-летней женщины по имени Татьяна.
А началась эта малоприятная история три года назад. В сентябре 1992-го Татьяна легла в роддом № 7 на сохранение. Роды прошли с небольшими осложнениями - не вышел послед. Этот факт необоснованно был оставлен врачами без внимания.
Спустя несколько дней, ночью, у Татьяны началось обильное кровотечение. Заспанные дежурные врачи самостоятельно приняли решение удалить матку, так как по другому остановить кровотечение они не могли.
На этом беды Татьяны вовсе не закончились, а напротив, только начались. После операции Татьяне регулярно делали дренаж - через влагалище по трубкам выводили гной из внутренних органов. 3 января 1993 года дежурный профессор ОБУХОВ с остекленевшими глазами и дрожащими после новогодних торжеств руками проделал эту процедуру необыкновенно больно. На следующее утро Татьяна проснулась в собственной моче, которая выделялась совершенно бесконтрольно. Местными врачами был поставлен диагноз - свищ, но очевидная связь с деянием г-на ОБУХОВА деликатно обходилась.
В дальнейшем, вместо интенсивного лечения Татьяну из больницы... выписали. Доцент ЛУКИН уверенно сказал, что «это пройдёт». Вот так, само возьмёт - и пройдёт.
Не прошло. Более того, мужу Татьяны в нарушение врачебной этики было сообщено, какой именно орган удалён у его жены. Муж выгнал Татьяну из дома и подал на развод. По его словам, он хотел жить с нормальной женщиной. ...»
Может быть там, в 7 роддоме города на Неве, стоит открыть филиал то ли медвытрезвителя, то ли факультета повышения квалификации для сотрудников? Или, как говорил Михаил ЖВАНЕЦКИЙ, «может быть, в консерватории что-то подправить»?
Может быть пьянство в родильном доме - досадная случайность? Нет, это закономерность! Пьянство на рабочем месте это суровая действительность постсоветского пространства. Плохо, когда идёт производственный брак. Совсем недопустимо, когда от этого страдают рожающие женщины и гибнут ни в чём не повинные младенцы. Вот что пишет журналистка Марина ГРИДНЕВА в статье «Роддом - убийца», опубликованной в газете «Московский комсомолец» от 1 ноября 1998 года.
«... Катю сразу повезли в родовую палату. Валентина Васильевна напряжённо ждала известий от дочери и мысленно молилась Всевышнему. Через несколько часов напряжённого ожидания к ней наконец-то спустилась акушерка.
По одному виду этой «сестры милосердия», похожей больше на бабку-повитуху, женщина поняла, что что-то не так. На отёкшем лице акушерки светился огромный синяк, что явно свидетельствовало о её недобром здравии. «Неужели эта ужасная женщина принимала роды у моей дочери?!» - мелькнуло тогда в голове Валентины Васильевны.
К сожалению, плод скончался,- монотонно произнесла акушерка.
Нет. Не может быть,- в висках Валентины Васильевны неприятно застучало.- Где моя дочь?
Не волнуйтесь, ваша дочь жива.
Господи, да как же мне не волноваться?! - на глазах женщины выступили слёзы. - Могу я к ней пройти?
Пожал-лста,- всё так же монотонно проговорила медработница.
Валентина Васильевна почти вбежала в палату.
Мама, он умер, умер...- только и смогла прошептать Катя.
Мать не знала, что ответить дочери и чем её успокоить. В памяти всплыли ужасные подробности многочисленных рассказов соседок, которые заканчивались всегда одной и той же фразой: «Это родильное отделение - скорее морг, чем роддом». Валентина Васильевна тогда не придавала этим сплетням большого значения. Теперь же она точно знала, что это не сплетни. Здесь умер её внук. И умер не своей смертью. Его убили. Эти люди в белых халатах, называющие себя врачами.
Я этого так не оставлю,- еле слышно проговорила Валентина Васильевна то ли акушерке, то ли себе. - Покажите мне историю родов моей дочери.
Придётся подождать. Мы ещё не заполнили карту,- пробормотала медсестра.
Как не заполнили? Прошло уже три часа, как умер ребёнок. Вы же должны фиксировать всё сразу! - возмутилась женщина.
После неприятных препирательств Валентина Васильевна всё же получила историю родов Кати и прочитала, что новорождённый ребёнок умер вследствие «обвития шеи пуповиной». Данных о проведении хоть каких-то реанимационных мероприятий в карте не было. Кроме того, было неправильно указано время рождения и время смерти ребёнка.
Да вы что? Ему же можно было помочь! Вы же даже не пытались реанимировать его! - крик души был адресован акушерке.
Похожая информация.
Приемно-пропускной блок родильного дома включает в себя приемную (вестибюль), фильтр и смотровые комнаты. Смотровые комнаты существуют раздельно для физиологического и обсервационного отделений. Каждая смотровая имеет помещение для обработки поступающих женщин, туалет, душевую, установку для мытья суден. Если в родильном доме функционирует гинекологическое отделение, то оно должно иметь отдельный приемно-пропускной блок.
Санитарная обработка рожениц (направлена на профилактику гнойно-септических процессов):
1. В комнате-фильтре женщина снимает верхнюю одежду и получает обеззараженные тапочки. Оценивают общее состояние поступающей женщины, производят измерение температуры, осмотр кожных покровов с использованием лампы-рефлектора, зева с помощью шпателя, сосчитывают пульс, измеряют АД на обеих руках и решают вопрос о госпитализации в физиологическое или обсервационное акушерское отделение, после чего женщина проходит в смотровую комнату (отдельную для каждого отделения).
2. Производят осмотр женщины на кушетке, покрытой клеенкой и стерильной под-кладкой, производят стрижку ногтей на руках и ногах, обрабатывают жидким мылом при помощи стерильного ватного тампона на корнцанге область подмышечных впадин и половых органов, сбривают волосы в подмышечных впадинах и на лобке, обмывают наружные половые органы женщины из кувшина раствором калия перманганата 1:10000, роженицам ставят очистительную клизму
3. Женщина принимает душ с обязательным мытьем волос на голове (перед этим она должна получить комплект стерильного белья, в который входят рубашка, полотенце, пеленка, халат, и мочалка, а также твердое мыло в одноразовой упаковке). После того, как женщина вытерлась стерильным полотенцем, ей смазывают соски грудных желез раствором бриллиантового зеленого спиртового 2 %, ногти на руках и ногах обрабатывают 1% раствором йодоната.
4. Из смотровой в сопровождении медицинского персонала женщина переходит в родовой блок или отделение патологии, по показаниям ее везут на каталке.
При переводе женщины из отделение патологии беременных в родильное отделение санитарная обработка производится ей в приемном отделении или при наличии условий для санитарной обработки в отделении патологии беременных.
Помимо полной санитарной обработки (описана выше), может проводится частичная санитарная обработка в следующих случаях:
У женщин, поступающих во II периоде родов
У женщин в суб- и декомпенсированном состоянии (по экстрагенитальной патоло гии)
У женщин с тяжелой формой гестоза
У женщин с кровянистыми выделениями из половых путей
Она включает в себя: стрижку ногтей на руках и ногах; сбривание волос в подмышечных впадинах и на лобке; протирание тела влажной пеленкой; обработка сосков, обработка ноггевых фаланг рук и ног.
2. 1-е (физиологическое) акушерское отделение - 50-55% от общего числа акушерских коек.
3. 2-е (обсервационно-изоляционное) акушерское отделение (палаты) - 20-25% от общего числа акушерских коек.
Второе отделение представляет собой самостоятельный родильный дом в миниатюре, т. е. имеет полный набор всех необходимых помещений и оборудования.
Показания к приему во второе акушерское (обсервационное) отделение родильного дома:
а) беременные и роженицы, имеющие :
Острое респираторное заболевание (грипп, ангину и др.); проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний (пневмония, отит и др.)
Лихорадочное состояние (температура 37, 6° и выше без клинически выраженных других симптомов)
Длительный безводный период (излитие околоплодных вод за 12 и более часов до поступления в стационар)
Внутриутробную гибель плода (при отсутствии в городе специализированного отделения, учреждения)
Грибковые заболевания волос и кожи; кожные заболевания (псориаз, дерматит, экзема и др.)
Гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки
Острый и подострый тромбофлебит
Пиелонефрит, пиелит, цистит и другие инфекционные заболевания почек
Проявления инфекции родовых путей
Токсоплазмоз, листериоз, венерические заболевания, туберкулез
б) родильницы в раннем послеродовом периоде (в течение 24 часов после родов) в случае родов вне лечебного учреждения.
Показания к переводу во второе акушерское (обсервационное) отделение из первого (физиологического) отделения:
Переводу подлежат беременные, роженицы и родильницы имеющие:
Повышение температуры в родах до 38° и выше (при трехкратном измерении через каждый час)
Повышение температуры после родов однократное до 37,6° и выше
Субфебриллитет, продолжающийся более 1 дня
Гнойные выделения, расхождение швов, "налеты" на швах независимо от температуры
Проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний (грипп, ангина, ОРЗ и др.)
Правила содержания обсервационного отделения. Уборку палат проводят 3 раза в сутки: 1 раз с моющими средствами и 2 раза с дезинфицирующими растворами и последующим бактерицидным облучением, 1 раз в 7 дней проводят дезинфекцию палат. Инструменты дезинфицируют в отделении, затем передают в центральную стерилизационную. При переходе медперсонала в обсервационное отделение - смена халата и обуви (бахилы). Сцеженное молоко для кормления детей не используют.
4. отделение (палаты) патологии беременности – 25-30% от общего числа акушерских коек.
Отделение патологии организуют в родильных домах мощностью более 100 коек. В отделение патологии беременные поступают через смотровую комнату I акушерского отделения. При наличии инфекции беременных госпитализируют в родильные отделения при инфекционных больницах. В отделение патологии подлежат госпитализации беременные с экстрагенитальными заболеваниями (сердечно-сосудистой системы, почек, печени, эндокринной системы и др.) и с акушерской патологией (гестозами, невынашиванием беременности, фетоплацентарной недостаточности (ФПН), неправильными положениями плода, сужением таза и др.). В отделении работают врачи акушеры, терапевт, окулист. В отделении, обычно, есть кабинет функциональной диагностики, оснащенный кардиомонитором, аппаратом УЗИ, смотровой кабинет, процедурный кабинет, кабинет ФППП к родам. При улучшении состояния здоровья беременных выписывают домой. С началом родовой деятельности рожениц переводят в I акушерское отделение. В настоящее время создают отделения патологии санаторного типа.
Для оказания квалифицированной помощи беременным с экстрагенитальными заболеваниями родильные отделения на базах клинических больниц работают по определенному профилю (заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, инфекционные заболевания и др.).
5. отделение (палаты) для новорожденных детей в составе 1-го и 2-го акушерских отделений. Новорожденные направляются в отделение новорожденных (для здоровых новорожденных может быть организовано совместное пребывание с матерью в одной палате). В отделении имеются палаты для здоровых новорожденных, палаты для недоношенных детей и детей, родившихся в асфиксии, с нарушением мозгового кровообращения, дыхательными нарушениями, после оперативных родов, молочная комната, комнаты для хранения чистого белья, матрацев, инвентаря. В отделении соблюдают такую же цикличность заполнения палат, параллельно с материнскими палатами. Если мать и ребенка задерживают в родильном доме, то новорожденных помещают в "разгрузочные" палаты. Палаты для новорожденных должны быть обеспечены централизованной подачей кислорода, бактерицидными лампами, теплой водой. В детском отделении строжайшее соблюдение правил санитарно-эпидемического режима: мытье рук, одноразовые перчатки, обработка инструментов, мебели, помещений.
В отделении проводят тотальный скрининг на фенилкетонурию и гипотиреоз, первичную вакцинацию БЦЖ.
При неосложненном течении послеродового периода у матери новорожденный может быть выписан домой при отпавшем остатке пуповины, положительной динамике массы тела. Больных и недоношенных новорожденных переводят в неонатальные центры, детские стационары на 2-ой этап выхаживания.
Кроме того, в родильном доме обязательно должны быть: лаборатория, рентген-кабинет, кабинет УЗИ, физиотерапевтический кабинет, выписная комната, хозяйственная служба.
При наличии гинекологического отделения в составе родильного дома ему отводится примерно 25-30% от общего числа коек. В обязательном порядке оно должно быть изолированным и иметь собственное приемное отделение. По нормативам, на акушерские койки выделяется 60%, а на гинекологические - 40% всего коечного фонда родовспомогательных организаций. В гинекологическом отделении имеется три профиля коек: для консервативного лечения больных, оперативного лечения и искусственного прерывания беременности.
Организация работы родильного дома (РД).
1. Планировка РД должна обеспечивать полную изоляцию женщин, поступивших для родоразрешения в различные отделения, при строгом соблюдении санитарно-гигиенических норм. В приемно-пропускном блоке оборудуются отдельные смотровые для каждого акушерского отделения. Пути следования беременных в эти отделения не должны перекрещиваться. В каждой смотровой комнате предусматривался специальное помещение для санитарной обработки поступающих женщин, оборудованное туалетом и душевыми. В вестибюле беременная или роженица снимает верхнюю одежду и проходит в помещение фильтра. В фильтре врач или акушерка решает в какое из отделений направить женщину. После этого проводится регистрация в Журнале приема беременных и рожениц (ф. №002/у) . Заполняется паспортная часть истории родов (ф. №096/у) , производится общее обследование женщины: взвешивание, измерение роста, окружности живота, высоты стояния матки над лоном, определение положения и предлежания плода, выслушивание сердцебиения плода, определяются группа крови и резус-фактор. После санитарной обработки женщина получает пакет со стерильным бельем и направляется в соответствующее отделение роддома.
2. В каждом акушерском отделении выделяются следующие структурные элементы :
1) родовой блок. Включает в себя предродовые палаты (палату), палату интенсивной терапии, родовые палаты (залы), комнату для новорожденных, операционный блок (большая и малая операционная, предоперационная, комната для хранения крови, переносной аппаратуры), кабинеты и комнаты для медперсонала, санузлы и т.п.
Предродовые палаты могут быть представлены отдельными боксами, которые при необходимости можно использовать в качестве малой операционной. Если они представлены отдельными структурами, то должны быть в двойном наборе, чтобы чередовать их работу с тщательной санитарной обработкой (работа не более трех суток подряд). В предродовой необходима централизованная подводка кислорода и закиси азота и соответствующая аппаратура для обезболивания родов, кардиомониторы, аппараты для УЗИ, в ней должен соблюдаться определенный санитарно-эпидемический режим: температура в помещении +18°С - +20°С, влажная уборка 2 раза в сутки с использованием моющих средств и 1 раз в сутки - с дезинфицирующими растворами, проветривание помещения, включение бактерицидных ламп на 30-60 минут.
В предродовых палатх врач и акушерка ведут постоянное наблюдение за роженицей, течением I периода родов.
В начале II периода родов роженицу переводят в родильный зал , где роженица надевает стерильную рубашку и бахилы. Родильные залы должны быть светлыми, просторными, оснащены аппаратурой для дачи наркоза, необходимыми медикаментами и растворами, инструментами и перевязочным материалом для приема родов, туалета и реанимации новорожденных. Температура помещений должна быть +20°С -+22°С. На родах обязательно присутствие врача-акушера и неонатолога. Нормальные роды принимает акушерка, патологические роды и роды в тазовом предлежании принимает врач-акушер. Прием родов осуществляют поочередно на разных кроватях. Динамику родов и исход фиксируют в истории родов и в "Журнале записи родов в стационаре", а оперативные вмешательства - в "Журнале записи об оперативных вмешательствах в стационаре".
Малые операционные в родовом блоке предназначены для выполнения всех акушерских пособий и оперативных вмешательств, которые не требуют чревосечения (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода, акушерские повороты, извлечение плода за тазовый конец, ручное обследование полости матки, ручное отделение последа, зашивание травматических повреждений мягких родовых путей) и осмотра мягких родовых путей после родов. Большая операционная предназначена для чревосечений (большое и малое кесарево сечение, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки).
В родильном блоке родильница и новорожденный после нормальных родов находятся в течение 2-х часов, а затем их переводят в послеродовое отделение для совместного пребывания (отдельные палаты для матери и новорожденного или палаты-боксы для совместного пребывания матери и ребенка).
кой консультаия современных форм и методов контрацепции)2) послеродовые палаты (отделения) . Родильницы направляются в послеродовое отделение, включающее в себя палаты для родильниц, процедурную, бельевую, санитарные комнаты, туалет, душ, выписную комнату, кабинеты для персонала. Палаты должны быть просторными, на 4-6 коек,их заполняют циклично в соответствии с палатами для новорожденных в течение 3-х суток, чтобы можно было всех родильниц выписать одновременно на 5 - 6-й день. Для родильниц, которые из-за осложненного течения родов, экстрагенитальных заболеваний и операций вынуждены оставаться в родильном доме на более продолжительный срок, выделяют отдельную группу палат или отдельный этаж в отделении. Утром и вечером производят влажную уборку палат, после третьего кормления новорожденных - уборку с использованием дезинфицирующих средств.
В настоящее время принято активное ведение послеродового периода. После нормальных родов через 6-12 часов родильницам разрешают вставать с постели, самостоятельно совершать туалет, начиная с трех суток, ежедневно принимать душ со сменой белья.
3) палаты (отделение) для новорожденных .
Операционные должны быть оборудованы всем необходимым для обработки разрывов промежности, ручного отделения последа, кесарева сечения, ампутации матки.
Первый туалет новорожденного, обработка глаз, измерение длины и массы тела ребенка проводятся акушеркой в родовом зале. Через 2-2,5 часа после нормальных родов женщина переводится в послеродовое отделение (палаты), новорожденный – в палату для новорожденных. Кроме этого в родильных домах имеются также палаты совместного пребывания матери и ребенка.
Число детских коек в отделении (палатах) новорожденных должно соответствовать числу материнских коек в послеродовом отделении. Из них 10-12% выделяется для недоношенных и ослабленных детей.
3. Ежедневно данные наблюдения за ребенком вносятся врачом в «Историю развития новорожденного» (ф. №097/у) . Домой выписываются только здоровые дети. О дне выписки ребенка домой обязательно телефонограммой сообщают в территориальную детскую поликлинику. Глубоко недоношенных и больных детей переводят в специализированные детские отделения.
4. С целью снижения материнской и перинатальной смертности, улучшения качества обслуживания беременных в областных центрах и крупных городах организуются специализированные отделения для беременных женщин с сердечно-сосудистой патологией, диабетом, послеродовыми септическими заболеваниями и т. д.
5. Большое значение в нормальной деятельности акушерских стационаров по профилактике гнойно-септических заболеваний беременных, рожениц, родильниц, среди новорожденных имеет соблюдение санитарно-гигиенических правил. В акушерских стационарах должны неукоснительно выполняться следующие требования:
Строгий отбор и своевременная изоляция больных женщин от здоровых при поступлении и во время пребывания в родильном доме (отделении);
Обязательная цикличность в заполнении детских и материнских палат;
Соблюдение всех санитарных требований, регулярная текущая и не реже 1 раза в год профилактическая санитарная обработка (полная дезинфекция) всего родильного дома (отделения);
Правильная организация ухода за родильницами и новорожденными; » достаточная обеспеченность отделений бельем;
Соблюдение медицинским персоналом правил личной гигиены и регулярный врачебный контроль за здоровьем персонала.
6. Течение и исход родов должны фиксироваться в Истории родов и в Журнале записи родов в стационаре , оперативные вмешательства – в Журнале записи оперативных вмешательств в стационаре .
Анализ помощи в родах предусматривает оценку оказания акушерской, анестезиологической, терапевтической, гематологической и медицинской помощи других узких специалистов. При возникновении экстренных акушерских ситуаций, требующих консультативной помощи необходима своевременная организации консилиумов и вызова специалистов по санитарной авиации (областной, республиканской).
При правильной организации санитарного пропускника разрешаются следующие важнейшие задачи:
- предупреждение заноса инфекции в физиологическое акушерское отделение поступающей роженицей;
- предупреждение внутрибольничного инфицирования здоровых рожениц путем изоляции их от подозрительных на инфекцию, заведомо инфицированных или прибывших из инфицированных очагов рожениц;
- предупреждение септических заболеваний путем индивидуальной санитарной обработки рожениц (беременных).
Двум первым целям служит первое звено санитарно-пропускного блока - фильтр, где проводят первый предварительный опрос и обследование роженицы. В фильтре измеряют температуру и сосчитывают пульс; производят опрос роженицы для выявления возможного инфекционного заболевания у нее самой или контакта с инфекционными больными; осматривают кожу (сыпь, фурункулы, гнойники, экзема, чесотка); исследуют зев (ангина).
Фильтр следует размещать между санитарными пропускниками физиологического и обсервационного акушерских отделений. При этом роженица из фильтра поступает в санитарный пропускник именно того отделения, в которое по состоянию своего здоровья она должна быть направлена.
Основное количество совершенно здоровых рожениц направляют из фильтра в санитарный пропускник (второе звено санитарно-пропускного блока) физиологического акушерского отделения.
Второе звено - это место санитарной обработки каждой роженицы. Оно приобретает особенно большое значение в тех акушерских учреждениях, в которых первое звено (фильтр) отсутствует.
Исследование и санитарную обработку здоровых и больных рожениц нельзя производить в общем помещении. Недопустимы также прием и санитарная обработка рожениц в общем пропускнике больницы, даже и специальным персоналом, так как при этом не исключается возможность передачи инфекции контактным или капельным путем. Вот почему в акушерском стационаре, независимо от его величины и числа коек, необходимо организовать санитарный пропускник.
Большое значение имеет планировка санитарного пропускника: все помещения должны сообщаться между собой так, чтобы в каждую следующую комнату пропускника роженица попадала непосредственно из предыдущей, не выходя в коридор. Таким образом, роженица из вестибюля входит в фильтр. После измерения температуры и предварительного осмотра она, сняв одежду до сорочки, переходит в следующую комнату - смотровую. В смотровой роженицу более тщательно осматривает врач. Здесь же ей снимают волосы с лобка и наружных половых органов и ставят очистительную клизму. При смотровой обязательно должна быть туалетная (кабинка), не запирающаяся изнутри, с застекленной дверью для наблюдения за роженицей. После действия клизмы роженица переходит в душевую. Тщательно вымывшись с помощью няни под душем, роженица, получив чистое белье, косынку, чулки, туфли и халат, переходит в предродовую, которая находится недалеко от душевой.
Основной принцип устройства пропускника заключается в том , что нигде не должно быть обратного движения, то есть беременная не должна попадать в уже пройденное помещение. Кроме того, санитарный пропускник нельзя использовать для выписки женщин; с этой целью организовывают особую комнату с отдельным выходом.
В смотровой комнате должны быть кушетка, гинекологическое кресло, шкаф, медицинские весы, ростомер, подставка для кружек Эсмарха, 2-3 стерильных подкладных судна. На отдельном столике находятся ножницы для срезания ногтей, набор для бритья, стеклянная банка с 2-3 термометрами (в растворе сулемы 1: 1000), бикс со стерильными пеленками, второй бикс со стерильным материалом (ватные шарики, марлевые салфетки), тазомер, сантиметровая лента, акушерский стетоскоп. На двух других столиках имеется все необходимое для определения врачом группы крови и для первичного (на наличие белка) анализа мочи; этот анализ производит акушерка пропускника до санитарной обработки роженицы. Для этого необходимы: несколько пробирок, спиртовка, флакон с уксусной или сульфосалициловой кислотой, почкообразный лоток и стаканчик для мочи, пипетка с резиновым баллоном.
В шкафу должны находиться (на разных полках): йодная настойка, спирт, раствор сулемы (1:1000) или лизола (2%), 1% раствор молочной кислоты на 70% спирте, нашатырный спирт, настойка валерианы, ампулы с камфорой, кофеином, кардиазолом. В столе хранятся маска и эфир для наркоза, которые могут срочно понадобиться в случае поступления рожениц с тетаническими схватками, угрожающими признаками разрыва матки или с припадком эклампсии.
В шкафу находится также бикс с набором стерильного белья, материала и инструментария для приема быстрых родов здесь же в смотровой, если уже прорезывается головка ребенка.
В душевой всегда должны быть в запасе в кастрюлях с крышками прокипяченные мочалки для мытья рук и ног роженицы, салфеточки из грубого полотна или резиновые губки. На полу - деревянные решетки. Следует иметь 2-3 клеенчатых чепчика, которые роженицы надевают на голову во время мытья под душем.
До начала санитарной обработки акушерка пропускника записывает фамилию поступающей роженицы в приемный журнал и заполняет паспортную часть истории родов. Санитарная обработка роженицы, как было сказано выше, заключается в проведении следующих манипуляций: снятие волос с лобка и наружных половых органов; очистительная клизма; осмотр волос на голове и в подмышечных впадинах; срезание ногтей на руках и ногах; мытье под душем.
Снятие волос с лобка и наружных половых органов следует производить при хорошем освещении, уложив роженицу на гинекологическое кресло или на высокую кушетку. Лучше пользоваться безопасной бритвой которую в разобранном виде хранят в спирту. Рекомендуется использовать стерильное жидкое мыло. Его готовят следующим образом: 500 г хозяйственного мыла варят в 2 л воды; путем выпаривания воды раствор мыла доводят до консистенции жидкой сметаны и затем разливают в заранее прокипяченные бутылочки, которые закрывают стерильными ватными пробками.
Волосы перед бритьем намыливают с помощью стерильного ватного шарика, который держат пинцетом, или обычной кисточки для бритья; в последнем случае надо иметь запас кисточек; стерилизуют их в автоклаве в бумажных пакетах. Хранят кисточки в биксе, находящемся в смотровой.
Имеются данные о том, что у рожениц на коже наружных половых органов после снятия волос появляется более богатая патогенная флора, чем до бритья. В связи с этим необходимо сразу же после снятия волос обильно смачивать кожу дезинфицирующим раствором и лишь после этого продолжать санитарную обработку.
Наилучшим средством для дезинфекции наружных половых органов (в процессе санитарной обработки, в родах) является 1% раствор молочной кислоты в 70% спирте; можно также пользоваться 2% раствором лизола или спиртовым раствором фурацилина (1:1500).
Во избежание опасности инфицирования половых органов роженицы при пользовании туалетной обычного типа необходимо, чтобы туалетная находилась в самой смотровой комнате и была предназначена исключительно для поступающих рожениц; унитаз после каждой роженицы следует тщательно дезинфицировать хлорной водой или хлорамином (2%) с оставлением избытка хлорной жидкости в раковине.
Санитарка срезает у роженицы ногти на руках и ногах, роженица принимает теплый душ и тщательно моется мочалкой и мылом (в положении стоя или сидя на табурете). Санитарка обязана помочь роженице вымыться. Применение общей ванны для санитарной обработки недопустимо. Запрещается также производить роженицам спринцевание влагалища, за исключением особых случаев по назначению врача. После душа роженица вытирается индивидуальной простыней или пеленкой, а затем обрабатывает руки ватным шариком, обильно смоченным спиртом или 2% раствором лизола. Надев после этого стерильную или свеже-выглаженную сорочку, косынку и халат, роженица переходит в предродовую палату. За качество санитарной обработки отвечает акушерка смотровой.
При наличии потужной деятельности, кровотечения, пре-экламптического состояния, а тем более эклампсии или других угрожающих симптомов роженицу направляют в предродовую на коляске и обязательно в сопровождении акушерки. В этих случаях санитарную обработку, в зависимости от состояния роженицы, либо производят быстро, либо вовсе не производят. Но все же следует обтереть кожу роженицы теплой водой, спиртом и особенно загрязненные участки - бензином. Переодевание и транспортировку в отделение больной эклампсией производят под легким эфирным наркозом .
В предродовой палате завершается последний этап санитарной обработки, о чем будет сказано ниже.
ГАОУ СПО «Вольский медицинский колледж
им. З.И. Маресевой»
Алгоритмы выполнения акушерско-гинекологических манипуляций
Учебно-медицинское пособие
Вольск 2014
Алгоритм выполнения акушерско-гинекологических манипуляций. Методическое пособие.
Данное пособие рекомендуется использовать при самостоятельной подготовке студентов медицинских колледжей и училищ к промежуточным аттестациям на II-III курсах для всех специальностей по дисциплинам "Акушерство" и "Гинекология" и подготовке к итоговой государственной аттестации, а также слушателям колледжа и отделений повышения квалификации средних медицинских работников.
Составитель: преподаватель Вольского медицинского колледжа Кочетова Вера Васильевна.
ГАОУ СПО «ВМК 2014г
Акушерство
Сбор анамнеза у беременной……………………………………………………………4
Измерение наружных размеров таза……………………………………………………4
Способы определения истиной коньюгаты……………………………………………6
Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки………………………..6
Приемы Леопольда………………………………………………………………………8
Выслушивание сердцебиения плода…………………………………………………..10
Определение срока беременности, предполагаемого срока родов…………………..11
Определение предполагаемой массы плода на поздних сроках……………………..12
Техника измерения АД, подсчет PS и схватки у роженицы…………………………12
Санобработка роженицы………………………………………………………………..13
Техника проведения очистительной клизмы………………………………………….13
Признаки отделения плаценты…………………………………………………………14
Способы наружного выделения последа………………………………………………16
Ручное отделение плаценты и выделение последа……………………………………18
Определение целостности последа и величины кровопотери………………………..20
Борьба с кровотечениями в последовом периоде……………………………………..20
Борьба с кровотечениями в раннем последовом периоде………………………….…21
Определение отеков……………………………………………………………………..22
Определение белка в моче………………………………………………………………22
Неотложная помощь при эклампсии…………………………………………………..23
Уход за швами в области промежности………………………………………………..23
Гинекология
1. Осмотр и оценка состояния наружных половых органов……………………………..25
2. Исследование при помощи зеркал………………………………………………………26
3. Методика бимануального исследования………………………………………………..28
1.Встать справа от женщины лицом к лицу.
2.Положить ладони обеих рук на дно матки.
3.Определить высоту стояния дна матки, крупную часть плода, располагающуюся в ней, и срок беременности.
4.Переместить обе руки на боковые поверхности матки до уровня пупка и пропальпировать их поочередно.
5.Определить положение, позицию и вид плода.
6.Расположить правую руку в надлобковой части так, чтобы большой палец обхватывал предлежащую часть с одной стороны, а все остальные - с другой стороны
7.Определить предлежащую часть плода, ее подвижность и отношение ко входу в малый таз
8.Повернуться лицом к ногам женщины.
9.Расположить ладони обеих рук в области нижнего сегмента матки на предлежащей части плода.
10.Обхватить концами пальцев рук предлежащую часть плода.
11.Определить отношение предлежащей части ко входу в малый таз.
Выслушивание сердцебиения плода.
1.Беременная лежит на спине на кушетке.
2.Установить акушерский стетоскоп в одной из восьми точек. Примечание: манипуляция проводится после приемов Леопольда.
3.Приложить ухо к стетоскопу, а руки убрать.
4.Выслушать сердцебиение плода в течение 60 сек.
5.Оценить количество ударов, ясность, ритмичность сердцебиения.
6.Зафиксировать результат.
7.Определение срока беременности, предполагаемого срока родов.
Показания:
зафиксировать срок беременности при первой явке;
способствовать социальной защите беременной;
выявить критические сроки при патологии беременности;
своевременно выдать дородовый декретный отпуск;
диагностировать перенашивание.
Осуществляется:
по дате последней менструации - выявить первый день последней менструации, прибавить две недели на зачатие и с данного срока по календарю считать по неделям до срока явки в женскую консультацию;
по дате первого шевеления плода – перво-беременная ощущает первое шевеление на сроке 20 недель, повторно-беременная - в 18 недель;
по объективным данным:
вой явки в женскую консультацию;
б) измерение высоты стояния дна матки и окружности живота на поздних сроках беременности;
в) по размерам головки и длины плода. Дополнительный метод - УЗИ.
Определение предполагаемого срока родов
Выяснить первый день последней менструации. От этого дня отсчитать назад три месяца и прибавить 7 дней. Дородовый декретный отпуск выдается на сроке 30 недель.
8. Определение предполагаемой массы плода на поздних сроках.
Показания:
Определить срок беременности;
Выявить задержку развития плода (исключить гипотрофию плода);
Определить соответствие между размерами таза и головки плода.
Алгоритм действий:
1) уложить беременную на кушетку в горизонтальном положении. Ноги слегка согнуть в коленных и тазобедренных суставах;
2) измерить сантиметровой лентой окружность живота и высоту стояния дна матки;
По формулам:
а) (окружность живота) х (высота дна матки);
б) (окружность живота) + (высота дна матки)/4 х 100;
По результатам УЗИ.
9. Техника измерения АД, подсчет PS и схваток у роженицы.
Техника измерения артериального давления
Показания:
определение величины систолического и диастолического давления;
фиксация исходного АД;
определение разницы АД на левой и правой руке;
выявление повышенного АД в родах;
определение пульсового давления.
измерение проводить на обеих руках;
наложить манжету на верхнюю треть плеча и с помощью манометра определить АД.
Подсчет пульса
Показания:
определить состояние сердечной деятельности роженицы;
выявить осложнение сердечной деятельности во время родов.
три пальца правой кисти наложить на внутреннюю поверхность предплечья в области лучезапястного сустава;
прижать левую лучевую артерию и определить частоту, ритмичность, ясность и силу сердечных сокращений.
Определение длительности схватки и паузы
Показания:
осуществить контроль за родовой деятельностью;
своевременно выявить аномалию родовой деятельности.
акушерке сесть рядом с роженицей;
руку положить на дно матки;
ощутить начало повышения тонуса матки и зафиксировать по секундомеру начало схватки;
ощутить время расслабления тонуса матки и зафиксировать окончание схватки и начало паузы.
10. Санобработка роженицы.
1) Обрезать ногти
2) Сбрить волосы на лобке и в подмышечной впадине
3) Поставить очистительную клизму
4) Принять душ, используя твердое мыло (после опорожнения кишечника в
течение 30-40 мин.)
5) Надеть стерильное белье
6) Обработать ногти рук, ног йодом, соски раствором бриллиантового зеленого.
11. Техника проведения очистительной клизмы .
Показание
:
Первый период родов.
Клизма противопоказана:
в периоде изгнания;
при кровотечении из половых путей;
при тяжелом состоянии роженицы.
Алгоритм действий:
кружку заполнить водой и подвесить на высоте от уровня таза роженицы
заполнить резиновую трубку и наконечник водой, зажим закрыть, наконечник смазать вазелиновым маслом;
роженицу уложить на левый бок, ноги согнуть;
левой рукой развести ягодичные складки;
через анальное отверстие в прямую кишку ввести наконечник сначала по направлению к пупку, потом параллельно позвоночнику;
зажим открыть, влить воду, и попросить делать глубокие дыхательные движения;
после вливания воды зажим закрыть;
наконечник вынуть, промыть в отдельной емкости и положить в таз с дез. раствором;
12. Признаки отделения плаценты.
13. Способы наружного выделения последа.
Показание:
Ущемление последа;
Кровотечение в последовом периоде.
Прием Абуладзе
Алгоритм действий:
2) матку через переднюю брюшную стенку живота вывести на середину и провести наружный массаж;
3) переднюю брюшную стенку захватить обеими руками в продольную складку так, чтобы обе прямые мышцы живота были плотно обхвачены пальцами, и попросить роженица потужиться. Отделившийся послед легко рождается.
Прием Геншера
Алгоритм действий:
матку через переднюю брюшную стенку живота вывести на средину и провести наружный массаж;
встать сбоку от роженицы лицом к ее ногам;
кисти обеих рук, сжатые в кулаки, положить на дно матки в области трубных углов ;
оказать давление на дно матки книзу кнутри. При этом послед может родиться;
при отрицательных результатах этих приемов выполнить акушерскую операцию «Ручное удаление последа».
Алгоритм действий:
1) провести катетеризацию мочевого пузыря;
2) матку через переднюю брюшную стенку живота вывести на средину и провести наружный массаж;
3) обхватить дно матки кистью руки таким образом, что большой палец располагается на передней стенке, ладонь на дне, а четыре пальца на задней стенке матки;
4) одновременно надавливать на дно матки в переднезаднем направлении и книзу к лобку. Послед при этом рождается.
14. Ручное отделение плаценты и выделение последа.
Цель
: нарушение самостоятельного отделения плаценты.
Алгоритм действий:
освободить мочевой пузырь;
наружные половые органы обработать раствором антисептика;
дать наркоз ингаляционный или внутривенный;
левой рукой развести половую щель;
конически сложенную правую руку ввести во влагалище, а затем в матку. В момент введения правой руки в матку, левую руку перенести на дно матки. Чтобы ошибочно не принять отечный край зева за край плаценты, руку вести придерживаясь пуповины;
далее руку ввести между плацентой и стенкой матки и пилообразными движениями постепенно отделить всю плаценту; в это время наружная рука помогает внутренней, осторожно надавливая на дно матки.
после отделения плаценты ее свести к нижнему сегменту матки и извлечь левой рукой путем влечения за пуповину;
правой рукой оставшейся в матке, еще раз тщательно проверить внутреннюю поверхность матки, чтобы полностью исключить возможность задержки частей последа. После полного удаления последа стенки матки гладкие, за исключением плацентарной площадки, которая слегка шероховата, на ней могут остаться обрывки децидуальной оболочки;
после контрольного обследования стенок руку вывести из полости матки. Родильнице ввести питуитрин или окситоцин, положить холод на низ живота.
15. Определение целостности последа и величины кровопотери.
Алгоритм действий:
после отделения новорожденного от матери конец пуповины положить в лоток для сбора плацентарной крови;
следить за состоянием роженицы (измерять АД, пульс), за выделениями из половых путей;
следить за признаками отделения плаценты (признак Шредера, Альфельда, Чукалова-Кюстнера);
при положительных признаках отделения плаценты попросить роженицу потужиться и слегка потянуть за пуповину. При прорезывании последа, взять его обеими руками и осторожным вращательным движением освободить и вывести весь послед с оболочками;
родившийся послед тщательно осмотреть: плаценту разложить на гладком подносе или на ладонях акушерки материнской поверхностью вверх. Осмотреть все дольки, края плаценты и оболочки: для этого перевернуть плаценту материнской стороной вниз, а плодовой - кверху, расправить все оболочки и восстановить полость, где находился плод вместе с водами;
кровь, скопившуюся в лотке слить в специальную градуированную колбу. Подсчитать кровопотерю в родах. Физиологическая кровопотеря составляет максимально 300 мл, то есть на данную кровопотерю нет реакции со стороны организма родильницы;
допустимая кровопотеря - это такое количество потери крови , когда наступает кратковременная реакция со стороны организма родильницы (слабость, головокружение, понижение АД тахикардия, побледнение кожных покровов и т.д.). Быстро подключаются компенсаторные механизмы организма и состояние нормализуется. Подсчет допустимой кровопотери:
0,5% от массы здоровой родильницы;
0,2-0,3% от массы родильницы при заболеваниях сердечнососудистой системы, гестозах, анемиях и т.д.
16. Борьба с кровотечениями в последовом периоде.
Причины кровотечений:
нарушение отделения плаценты;
ущемление последа.
провести катетеризацию мочевого пузыря;
осмотреть мягкие ткани родовых путей - шейку матки, стенки влагалища, ткани вульвы и промежности с помощью зеркал и ватных шариков с целью исключения разрывов;
при обнаружении травм мягких тканей родовых путей ускорить течение последового периода и наложить швы;
при целостности тканей родовых путей проверить признаки отделения плаценты для определения отделения плаценты от стенок матки;
при положительных признаках отделения плаценты применить наружные приемы выделения последа (приемы Абуладзе, Креде-Лазаревича, Гентера), а при отсутствии результатов выполнить операцию «Ручное выделение последа»;
при отсутствии признаков отделения плаценты выполнить акушерскую операцию «Ручное отделение плаценты и выделение последа».
17. Борьба с кровотечениями в раннем последовом периоде.
Причины кровотечений
:
травмы мягких тканей родовых путей;
задержка элементов плодного яйца в полости матки;
гипотония-атония матки;
коагулопатия.
Алгоритм действий:
провести катетеризацию мочевого пузыря;
осмотреть мягкие ткани родовых путей - шейки матки, стенки влагалища, ткани вульвы и промежности (с помощью зеркал и ватных шариков);
при обнаружении травм мягких тканей половых органов наложить швы.
Алгоритм действий:
при целостности тканей родовых путей тщательно осмотреть послед на целостность плацентарной ткани и оболочек;
при дефекте плацентарной ткани и сомнении в целостности последа выполнить «Ручное обследование полости матки» с целью удаления частей последа из полости матки.
Алгоритм действий:
провести наружный массаж матки;
положить холод на низ живота,
ввести внутривенно сокращающие препараты (метилэргометрин, окситоцин);
при отсутствии эффекта провести «Ручное обследование полости матки и комбинированный наружно-внутренний массаж»;
в задний свод влагалища ввести тампон с эфиром;
при отсутствии эффекта развернуть операционную и готовить родильницу к операции «Лапоротомия»;
параллельно проводить консервативные методы борьбы с кровотечением:
наложить зажимы на боковые своды влагалища,
наложить зажимы на боковые стенки тела матки в нижнем сегменте,
наложить швы на шейку матки по Лосицкой,
применить электростимулятор,
прижать аорту к позвоночнику кулаком в течение 10-15 минут,
проводить инфузионную терапию.
перевязкой магистральных сосудов матки,
Экстирпацией матки (при значительной гипотонии тканей шейки оставленная шейка может стать источником дальнейшего кровотечения).
Коагулопатия
Алгоритм действий:
1) перелить внутривенно:
свежезамороженную плазму не менее 1 л.;
6% раствор гидроокисиэтиллированного крахмала-инфукола;
фибриноген (или криогфеципитант);
тромбоцитарную-эритроцитарную массу;
10% раствор хлористого кальция;
1% раствор викасола;
18. Определение отеков.
а) На голенях
Усадить или уложить беременную.
Надавить двумя пальцами в области средней трети большеберцовои кости (при этом ноги должны быть обнажены).
Оценить результат.
"Усадить или уложить беременную.
Измерить окружность голеностопного сустава сантиметровой лентой.
Зафиксировать результат.
19. Определение белка в моче.
Исследование обязательно проводится в женской консультации перед каждой явкой беременной на прием, а также при поступлении ее в родильное отделение.
Показание : выявить наличие белка в моче.
Методы:
Проба с сульфосалициловой кислотой. В пробирку наливают 3-5 мл мочи и добавляют 5-8 капель сульфосалициловой кислоты. При наличии белка появляется осадок белого цвета.
Кипячение мочи. При наличии белка появляются хлопья белого цвета.
Экспресс метод. Используется индикаторная полоска - биофан. Полоска опускается на 30 секунд в теплую мочу и сравнивается с цветной шкалой.
20. Неотложная помощь при эклампсии.
Цель
: предупреждение повторения приступа.
Алгоритм действий:
1) больную уложить на ровную поверхность, повернуть голову в сторону, удерживать ее во время судорог;
освободить дыхательные пути, осторожно открывая рот с использованием шпателя или рукоятки ложки;
аспирировать содержимое полости рта и верхних дыхательных путей;
при восстановлении дыхания дать кислород. При задержке дыхания немедленно начать вспомогательную вентиляцию (с помощью аппарата Амбу, маски) или провести интубацию и перевести на искусственную вентиляцию легких;
при остановке сердечной деятельности параллельно с ИВЛ провести закрытый массаж сердца и осуществить все приемы сердечно-сосудистой реанимации;
для прекращения судорог внутривенно одномоментно ввести 2 мл 0.5% раствора седуксена, 5 мл 25% раствора сернокислого магния;
начать инфузионную терапию (плазма, альбумин, реополюгликин);
развернуть операционную и больную подготовить к операции "Кесарево сечение".
21. Уход за швами в области промежности.
Цель:
исключение инфицирования швов;
способствование лучшему заживлению швов.
Алгоритм действий:
уложить родильницу на кушетку, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах и развести;
наружные половые органы и ткани промежности обмыть сверху-вниз раствором антисептика;
просушить марлевыми стерильными салфетками;
обработать швы 5% раствором перманганата калия.
22. Уход за родильницей после кесарева сечения.
Цель:
своевременное выявление послеоперационных осложнений.
Алгоритм действий:
следить за восстановлением дыхательной функции после выхода из состояния наркоза, т.к. при выходе из наркоза может возникнуть рвота, аспирация рвотными массами и как следствие удушье;
следить за признаками внутреннего кровотечения т.к. возможно соскальзывание лигатуры с сосудов в глубине операционной раны ;
следить за темпера!урной реакцией (при неосложненном течении температура должна на 5-ые сутки нормализоваться);
режим постельный: через 12 часов повернуть на бок. Через сутки - можно ходить. Прикладывать к груди новорожденного - индивидуально (на 2-3 сутки);
следить:
в 1 -е сутки - только питье;
2 сутки - бульон;
3 сутки - каша, творог;
4 сутки - бульон, каша, творог, сухари;
5-6 сутки - общий стол;
за функцией мочевого пузыря,
за функцией кишечника:
на 3-4 сутки поставить гипертоническую клизму;
на 5-6 сутки - очистительную клизму;
контрольная перевязка на 3 сутки,
на 7 сутки - снимают через шов,
Гинекология
Осмотр и оценка состояния наружных половых органов.
Показания:
оценка состояния наружных половых органов;
выявление имеющейся патологии.
больную уложить на гинекологическое кресло после освобождения мочевого пузыря;
надеть стерильные перчатки;
осмотреть наружные половые органы, при этом учесть:
степень и характер развития волосяного покрова (по женскому или мужскому типу);
развитие малых и больших половых губ;
состояние промежности (высокая, низкая, корытообразная);
наличие патологических процессов (воспаления, опухоли, изъязвления, кондиломы, свищи, рубцы в области промежности после разрывов). Обратить внимание на зияние половой щели, предложив женщине потужиться, определить, нет ли опущения или выпадения стенок влагалища и матки.
осмотреть заднепроходное отверстие с целью выявления возможных патологических процессов (варикозные узлы, трещины, кондиломы, выделения крови, гноя или слизи из прямой кишки).
раздвинув пальцами малые половые губы, осмотреть вульву и вход во влагалище учитывая при этом:
б) характер секрета,
в) состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала и выводных протоков бартолиновых желез,
г) форму девственной плевы или ее остатков.
Исследование при помощи зеркал.
Порядок исследования женщины спомощью зеркала Куско
Показания:
исследование шейки матки и стенок влагалища;
взятие мазков.
постелить подкладную клеенку;
уложить женщину на кресло;
надеть перчатки;
правой рукой ввести створчатое зеркало сомкнутым в прямом размере до середины влагалища;
зеркало повернуть в поперечный размер и продвинуть до сводов;
раскрыть створки и осмотреть шейку матки;
извлекая зеркало осмотреть стенки влагалища;
зеркало положить в емкость с дезинфицирующим раствором .
Порядок исследования женщины ложкообразными зеркалами
Показания :
осмотр шейки матки;
взятие мазков;
удаление, введение ВМС;
оперативные вмешательства.
Оснащение: ложкообразные зеркала; подъемник.
Алгоритм действий
надеть перчатки;
левой рукой раздвинуть малые половые губы;
правой рукой зеркало осторожно ввести ребром по задней стенке влагалища, а затем повернуть поперек, оттесняя кзади промежность до заднего свода;
левой рукой ввести подъемник и поднять переднюю стенку влагалища;
обнажить шейку матки;
извлекая зеркало, осмотреть стенки влагалища;
зеркало и подъемник поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
Методика бимануального исследования.
Профилактические осмотры;
Диагностика и определение срока беременности на ранних сроках;
Обследование гинекологических больных.
Противопоказания: менструация, девственность.
Алгоритм выполнения:
попросить женщину освободить мочевой пузырь;
постелить подкладную клеенку;
уложить женщину на кресло или на кушетку (при этом под крестец подложить валик, чтобы тазовый конец был приподнят);
наружные половые органы обрабатывать только при значительном загрязнении их кровью или выделениями;
надеть стерильные перчатки;
указательным и большим пальцами левой руки развести большие и малые половые губы;
осмотреть вульву, слизистую оболочку входа во влагалище наружное отверстие мочеиспускательного канала, выводные протоки бартолиновых желез и промежность;
указательный и средний пальцы правой руки ввести во влагалище, тыльной стороной безымянного пальца и мизинца упереться в промежность, большой
введенными во влагалище пальцами исследовать: состояние мышц тазового дна, стенок и сводов влагалища, форму и консистенцию шейки матки, состояние наружного зева (закрытый, открытый);
затем пальцы правой руки перевести в передний свод влагалища;
пальцами левой руки через брюшную стенку живота пропальпировать тело матки. Сближая пальцы обеих рук определить положение, форму, величину,
12) затем пальцы исследующих рук переместить от углов матки поочередно в боковые своды влагалища и исследовать состояние придатков с обеих сторон;
13) в конце исследования прощупать внутреннюю поверхность костей таза и измерить диагональную коньюгату;
14) извлечь пальцы правой руки из влагалища и обратить внимание на цвет, запах выделений.
Методика взятия мазка на степень чистоты.
Показания:
обследование перед влагалищными операциями;
воспалительные заболевания половых органов;
обследование беременных.
Алгоритм действий:
постелить подкладную клеенку;
уложить женщину на кресло;
надеть перчатки;
левой рукой раздвинуть малые половые губы;
во влагалище ввести зеркало;
ложкой Фолькмана взять материал из заднего свода влагалища нанести на предметное стекло мазок;
инструменты поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
Методика взятия мазка на выявление gn (гонореи)
диагностика воспалительных процессов и венерических заболеваний;
обследование беременных и гинекологических больных.
предметное стекло.
Алгоритм действий:
постелить обработанную подкладную клеенку;
женщину уложить на гинекологическое кресло;
надеть перчатки;
правой рукой ввести створчатое зеркало, сомкнутым в прямом размере до середины влагалища, далее зеркало повернуть в поперечный размер и продвинуть до сводов, раскрывая створки, в результате чего шейка матки обнажается и становится доступной для осмотра;
одним концом ложечки Фолькмана взять материал из цервикального канала и нанести мазок на предметное стекло в виде латинской буквы С;
извлечь зеркало;
указательным пальцем правой руки провести массаж уретры через переднюю стенку влагалища;
первую каплю выделений из уретры вытереть ватным шариком , затем вторым концом ложки Фолькмана взять мазок из уретры и нанести на предметное стекло мазок в виде латинской буквы «U»;
третий мазок второй ложкой Фолькмана взять из прямой кишки и нанести на предметное стекло в виде латинской буквы «R»;
четвертый мазок взять из бокового свода влагалища и нанести на предметное стекло в виде латинской буквы «V»;
инструменты положить в таз с дезинфицирующим раствором .
Методика взятия мазка на онкоцитологию .
диагностика предраковых и злокачественных процессов женских половых органов;
профилактические осмотры.
предметное стекло.
Алгоритм действий:
постелить подкладную клеенку;
уложить женщину на кресло;
надеть перчатки;
указательным и большим пальцем левой руки раздвинуть большие и малые половые губы;
правой рукой ввести створчатое зеркало, сомкнутое в прямом размере, до середины влагалища. Далее зеркало повернуть в поперечный размер и продвинуть до сводов, раскрывая створки, в результате чего шейка матки обнажается и становится доступной для осмотра;
одним концом ложечки Фолькмана взять материал путем соскоба с наружной поверхности шейки матки и на предметное стекло нанести мазок в виде горизонтальной линии;
другим концом ложечки взять материал из внутренней стенки цервикального канала и нанести мазок на предметное стекло в виде вертикального мазка;
выписать направление в лабораторию, где необходимо отметить: Ф.И.О., возраст, адрес, клинический предварительный диагноз;
инструменты положить в таз с дезинфицирующим раствором.
Подготовка инструментов и техника зондирования.
определение рельефа внутренней поверхности матки;
измерение длины матки;
определение положения матки;
подозрение на наличие опухоли в полости матки;
подозрение на аномалии в строении матки;
определение проходимости цервикального канала, атрезии, стеноза;
перед расширением шеечного канала при выскабливании полости матки.
острые и подострые воспалительные заболевания матки и придатков;
установленная и предполагаемая беременность.
Алгоритм действий:
постелить стерильную пеленку;
уложить больную на кресло;
обработать наружные половые органы раствором антисептика;
надеть стерильные перчатки;
левой рукой развести малые половые губы;
во влагалище ввести ложкообразные зеркала;
шейку захватить пулевыми щипцами;
зонд осторожно ввести в цервикальный канал и в полость матки.
Подготовка инструментов и техника пункции.
Показания :
диагностика внутрибрюшного кровотечения;
подозрение на скопление воспалительной жидкости в Дугласовом кармане.
ложкообразные зеркала,
корнцанг,
пулевые щипцы,
шприц с длинной иглой,
70% спирт,
5% спиртовый раствор йода,
ватные шарики, перчатки.
под ягодицы подложить стерильную пеленку;
надеть перчатки;
с помощью корнцанга раствором спирта и йода обработать шейку и задний свод влагалища;
пулевыми щипцами зафиксировать шейку матки за заднюю губу и приподнять кверху;
строго по средней линии на 1,5-2 см ниже шейки произвести пункцию иглой через задний свод и отсосать содержимое;
при наличии в шприце несвертывающейся крови подтверждается подозрение на внутрибрюшное кровотечение, при наличии воспалительной жидкости - пельвиоперитонит;
инструменты поместить в таз с дезинфицирующим раствором.
Набор инструментов и техника диагностического
Показания :
диагностика злокачественной опухоли тела матки;
задержка элементов плодного яйца;
туберкулез эндометрия;
внематочная беременность;
климактерические кровотечения;
кровотечения неясной этиологии.
острая инфекция в организме;
повышение температуры.
Алгоритм действий:
уложить больную на гинекологическое кресло;
тщательно обработать лобок, наружные половые органы, внутренние поверхности бедер раствором антисептика;
надеть перчатки;
применить общее обезболивание: ингаляционный наркоз (закись азота + кислород), внутривенный наркоз (калипсол, сомбревин);
влагалище раскрыть ложкообразными зеркалами. Вначале ввести заднее зеркало, расположить его на задней стенке влагалища, слегка надавить на промежность. Затем, параллельно ему, ввести переднее зеркало (подъемник), поднимающее переднюю стенку влагалища;
шейку матки захватить пулевыми щипцами;
провести зондирование матки;
расширить шеечный канал, вводя последовательно расширители Гегара до №10;
кюреткой провести выскабливание полости матки;
снять пулевые щипцы;
шейку матки обработать 5% спиртовым раствором йода;
полученную ткань поместить в стеклянную емкость, залить 70% этиловым спиртом и написать направление в гистологическую лабораторию, где необходимо отметить Ф.И.О. больной, возраст, адрес, дату, предположительный клинический диагноз;
Набор инструментов и техника биопсии шейки матки.
патологические процессы (изъязвления, опухоли и др.);
подозрительные в отношении злокачественности и локализующиеся в области шейки матки.
ложкообразные зеркала;
корнцанг;
пулевые щипцы;
скальпель;
иглодержатель;
иглы;
ножницы;
70% спирт;
5% спиртовой раствор йода;
шовный материал (специальные ножницы - конхотом);
перчатки.
больную уложить на гинекологическое кресло;
тщательно обработать наружные половые органы, внутренние поверхности бедер раствором антисептика;
под ягодицы постелить стерильную пеленку;
надеть перчатки;
во влагалище ввести ложкообразное зеркало и расположить его на задней стенке, слегка надавить на промежность;
параллельно ему ввести подъемник, поднимающий переднюю стенку влагалища;
обработать шейку матки и стенки влагалища 70% этиловым спиртом и 5% спиртовым раствором йода;
на губу шейки матки наложить двое пулевых щипцов с таким расчетом , чтобы участок, подлежащий биопсии располагался между ними. Из подозрительного участка вырезать клиновидный кусочек, заостряющийся вглубь ткани. Этот кусочек должен содержать не только пораженную, но и часть здоровой ткани (ткань для исследования можно получить при помощи специальных щипцов-кусачек - конхотомов);
на образовавшийся дефект ткани наложить узловатые швы;
вырезанный кусочек ткани поместить в баночку с 10% раствором формалина или 70% раствором спирта; в направлении указать Ф.И.О. больной, возраст, адрес, дату, предположительный клинический диагноз; материал направить на гистологическое исследование;
инструменты погрузить в таз с дезинфицирующим раствором.
Техника влагалищного спринцевания.
Показания:
кольпиты;
патология шейки матки;
воспалительные процессы матки, придатков матки и околоматочной клетчатки.
инфицированные раны промежности, наружных половых органов, влагалища;
острые воспаления матки и придатков матки.
Алгоритм действий:
постелить подкладную клеенку;
уложить больную, под таз положить судно;
заполнить кружку Эсмарха стерильным раствором лекарственного средства (антисептика и т.д.) в количестве 1-1,5 л;
кружку подвесить на штатив на высоту 1 м от уровня кушетки;
надеть перчатки;
сначала раствором обмыть наружные половые органы, затем наконечник ввести вдоль задней стенки влагалища на глубину до середины влагалища и открыть краник-зажим и струей раствора лекарственных веществ провести спринцевание;
после процедуры наконечник погрузить в дезинфицирующий раствор.
Техника влагалищных ванночек и тампонов.
заболевания влагалища;
заболевания шейки матки.
острый кольпит;
менструация.
Алгоритм действий:
постелить подкладную клеенку;
уложить женщину на гинекологическое кресло или на кушетку (при этом под крестец подложить валик, чтобы тазовый конец был приподнят);
надеть стерильные перчатки;
указательным и большим пальцами левой руки развести большие и малые половые губы;
правой рукой ввести зеркало Куско до сводов влагалища в сомкнутом виде , далее створки его раскрыть, вывести шейку и с помощью замка зеркало зафиксировать;
предварительно удалить слизь из канала шейки матки ватным тампоном, смоченным раствором натрия гидрокарбоната;
налить во влагалище небольшую порцию лекарственного раствора (колларгол, протаргол, фурациллин и т.д.) и слить ее. Вторую порцию налить в таком количестве, чтобы шейка была полностью погружена;
раствор слить через 10-20 минут и ввести тампон с мазью (синтомициновая эмульсия, преднизолоновая мазь, рыбий жир, облепиховое масло и т.д.) до контакта с шейкой. Тампон удаляет сама женщина через 10-12 часов;
инструменты погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором.
Доврачебная помощь больной при кровотечениях из
Причины:
задержка элементов плодного яйца после самопроизвольного или искусственного аборта;
дисфункция яичников;
прерывание маточной беременности;
прерывание внематочной беременности;
пузырный занос;
травмы половых органов;
распад злокачественного новообразования.
уложить больную, успокоить;
вызвать врача;
головной конец опустить;
на низ живота положить холод, груз;
ввести кровоостанавливающие средства;
ввести сокращающие средства;
приготовить инструменты для осмотра половых органов и выскабливания полости матки.
1. Перед обработкой новорожденного акушерка моет и обрабатывает руки.
2. После рождения ребенка отсасывают слизь из верхних дыхательных путей новорожденного с помощью электроотсоса или резинового баллона.
3. Родившегося ребенка акушерка кладет на лоток, покрытый стерильной пеленкой, поставленный у ног матери. До отделения ребенка от матери из развернутого пакета для первичной обработки новорожденного берут пипетку и с помощью ватных тампонов (для каждого глаза отдельный), предварительно протерев веки от наружного угла к внутреннему сухим ватным тампоном, придерживая веки ребенка, закапывают в глаза, а девочкам и на наружные половые органы по 2-3 капли 30% раствора сульфацил-натрия (альбуцида), для профилактики гонобленореи.
4. Накладывают на пуповину зажимы Кохера:
1-ый – на расстоянии 10 см от пупочного кольца;
2-ой – на расстоянии 8 см от пупочного кольца;
3-ий – как можно ближе к наружным половым органам женщины.
Участок пуповины между первым и вторым зажимами обрабатывают марлевым шариком с 95% этиловым спиртом и пересекают ножницами. Срез детской культи пуповины смазывают 1% раствором йодоната.
5. Ребенка показывают матери, обращая внимание на пол ребенка и врожденные аномалии развития, если они есть. Новорожденного переносят в манипуляционно-туалетную комнату для новорожденных при родовых палатах.
6. Акушерка моет руки под проточной водой с мылом, обрабатывает их одним из кожных антисептиков и приступает к вторичной обработке пуповины, используя пакет для вторичной обработки. С помощью стерильной марлевой салфетки отжимают пуповинный остаток от основания к периферии и протирают его марлевым шариком с 95% этиловым спиртом. Затем на расстоянии 1,5-2 см от пупочного кольца шелком №6 (две ниточки) сильно завязывают пуповину, протягивая нитку от себя, а затем два раза перевязывают пуповину с другой стороны. Вместо ниток можно использовать специальные скобки. Стерильными ножницами пуповину отсекают на расстоянии 0,5-1 см от перевязки. При резус-отрицательной крови у матери, изосенсибилизации по системе AB0, объемной сочной пуповине, недоношенным и маловесным детям, новорожденным в тяжелом состоянии, когда сосуды пуповины могут понадобиться для проведения инфузионной и трансфузионной терапии, лигатуру накладывают на расстоянии 3-4 см от пупочного кольца.
7. Тупфером, смоченным 5% раствором калия перманганата, обрабатывают срез культи, затем остаток пуповины, на расстоянии 1 см от пупочного кольца обрабатывают кожу и шелковую нить. На культю накладывают стерильную марлевую повязку-треугольник.
8. Производят первичную обработку кожных покровов: стерильным ватным тампоном, смоченным стерильным растительным или вазелиновым маслом (60 мл) из индивидуального флакона, открытого перед обработкой ребенка, удаляют с головы и тела ребенка кровь, первородную смазку, слизь, меконий. Если ребенок сильно загрязнен меконием, его обмывают над тазом или раковиной под проточной теплой водой с детским мылом и ополаскивают струей теплого раствора калия перманганата 1:10000 (слабо-розового цвета). После обработки кожу осушают стерильной пеленкой.
9. Производят взвешивание ребенка, завернутого в другую стерильную пеленку, на весах (вес пеленки вычитают). Измерение ребенка осуществляют с помощью стерильной ленты. Рост ребенка измеряют от затылка до пяточных бугров, окружность головы – по линии, проходящей через лобные бугры и затылок в области малого родничка, грудь – по линии сосков и подмышечных впадин. На руки ребенка привязывают браслетки, а поверх одеяла повязывают медальон, на которых написаны фамилия, имя, отчество, номер истории родов матери, пол ребенка, масса, рост, час и дата его рождения.
10. Ребенка помещают в индивидуальную кровать и в течение 2 часов ведут постоянное наблюдение за его состоянием. Через 2 часа после рождения ребенку проводят вторично профилактику гонобленореи.
11. Ребенка переводят в отделение новорожденных; при переводе ребенка дежурный врач (акушерка) проверяет правильность документации, состояние пуповины и расписывается в истории развития новорожденного, указав время перевода.
