Остеохондрит латерального мыщелка бедренной кости. Проявления и терапия рассекающего остеохондрита. Как выглядит рассекающий остеохондрит на рентгенографии, КТ И МРТ

Опорно-двигательный аппарат человека – уникальная структура, состоящая из многих элементов. Благодаря ее полноценному функционированию человек способен нормально двигаться и совершать разнообразные действия. Рассекающий остеохондрит – патология аутоиммунной этиологии, при которой развивается дегенеративный процесс в костях или хрящах.

Что за патология

Рассекающий остеохондрит коленного сустава – это патология, при которой происходит разрушение хрящевой ткани и костей. Небольшой участок хряща по патологическим причинам отделяется от кости и смещается в полость сустава.

Интересно!

Заболевание чаще всего диагностируется среди пациентов в возрасте от 15 до 35 лет. Обычно страдают мужчины.

Чаще всего развивается рассекающий остеохондрит медиального мыщелка бедренной кости (еще патологию называют болезнью Кенига). Патологическому процессу иногда подвергается голеностоп, локтевой, коленный сустав и надколенник.

Классификация

Рассекающий остеохондрит надколенника и других сочленений имеет свой код в Международной классификации болезней. Патологиям присвоен код по МКБ-10 – М93.2.

Патологию принято классифицировать на 4 стадии. Для каждой характерны свои признаки и симптомы. На 1 стадии возникают следующие проявления:

• Периодически возникающий дискомфорт в суставе;
• Боли, локализацию которых невозможно точно определить.

Ранние степени патологии отличаются практически полным отсутствием симптомов, из-за чего сложно начать своевременное лечение. Даже рентгенологическое исследование не дает полной картины. Только на МРТ видны незначительные отечные явления в костном мозге. Визуальным изменениям хрящ не подвергается.

На второй стадии возникают следующие симптомы:

• Синовит пораженного сустава;
• Частые боли, особенно после нагрузок средней силы.

На снимке рентгена можно увидеть нарушение целостности пластинки. Между здоровыми тканями и омертвевшим участком видна полоса просветления.

Для третьей стадии характерно неполное отделение омертвевшего участка хрящевой ткани. Если этот фрагмент неудачно расположится, может наступить полная блокада сустава. В процессе рентгенологического исследования можно обнаружить формирование суставной мыши.

На последней, четвертой, стадии расслаивающего остеохондрита, участок ткани, подвергшийся некрозу, полностью отделяется от кости. Блокады происходят реже, однако на рентгеновском снимке можно увидеть отдельно расположенное внутрисуставное тело.

Участок омертвевшей кости может быть по-разному расположен относительно суставного хряща. Выделяют следующие положения:

• Стабильное фиксированное;
• Слабо прикрепленное;
• Нестабильное, или свободное тело.

На заметку!

Чаще всего от патологии страдает латеральный мыщелок бедренной кости, голеностопный сустав, реже другие сочленения конечностей.

Причины развития болезни

Рассекающий остеохондрит таранной кости и других структур развивается по ряду причин. Чаще всего патологию провоцируют стабильные высокие нагрузки, которым подвергают себя профессиональные спортсмены.

Интересно!

Иногда болезнь поражает без видимых на то причин. Остеохондрит может сформироваться у ребенка в 9-10 лет и у человека в зрелом возрасте после 50.

Вероятность развития рассекающего остеохондрита вертлужной впадины или коленного сустава повышается при наличии следующих факторов:

• Генетическая предрасположенность;
• Нарушение процессов кровообращения;
• Активные занятия спортом;
• Патологические изменения в процессах окостенения.

Чем бы ни был вызван болезненный процесс в суставе, важно вовремя заметить проблему и оказать помощь. Чтобы начать лечение, важно знать симптомы.

Симптоматика патологии

Симптомы рассекающего остеохондрита следующие:

• Дискомфорт при ходьбе;
• Ноющие боли, не всегда связанные с нагрузками;
• Болевой синдром со временем усиливается, преимущественно в ночное время;
• Тупые боли при нажатии на пораженный сустав;
• Легкий отек в месте боли;
• Уменьшение объема мышечной ткани из-за вынужденного снижения нагрузки на больную конечность;
• Периодическое замыкание и хруст в суставе;
• Уменьшение амплитуды движения;
• Заклинивание по ходу движения сустава, сопровождающееся резкой острой болью;
• Скопление синовиальной жидкости.

Заподозрить развитие рассекающего остеохондрита можно, если при ходьбе боль становится слабее при положении ноги, немного развернутой наружу. Если повернуть ее вовнутрь, боль усиливается. Такое изменение походки свидетельствует о развитии патологии.

Болезнь имеет симптомы, сходные с другими заболеваниями суставов. Поэтому поставить диагноз по проявившимся признакам невозможно. Потребуются дополнительный инструментальные и клинические исследования.

Как развивается болезнь

Развитие рассекающего остеохондрита напрямую связано с работой кровеносной системы. Болезнь возникает в результате того, что небольшая часть хрящевой ткани перестает получать полноценное питание из-за тромбоза сосуда. Начинает некроз.

Из-за отсутствия необходимых веществ перестают в должном количестве вырабатываться вещества, нужные для свободного скольжения фрагментов сустава. Если патологию не лечить, отделившееся тело вызывает у пациентов сильные боли, мешает нормально двигаться, причиняет постоянные микротравмы и может стать причиной дальнейшего .

Диагностика

Когда поражено бедро или колено рассекающим остеохондритом, поставить диагноз без специальных обследований невозможно. Врач выяснит, какие неприятные симптомы появились, как долго они длятся и какие диагностические мероприятия необходимы.

Чаще всего для подтверждения диагноза применяются следующие методики:

• Рентген в двух проекциях сустава обеих конечностей для сравнения;
• Сцинтиграфия для выявления отмерших зон;
• Артроскопия для выявления степени поражения;
• КТ и МРТ для получения более полной информации.

Чтобы определить состояние хрящевой ткани в движении, необходимо провести ультразвуковое исследование. Оно полностью безвредно и позволяет определить устойчивость хряща и его положение внутри сустава.

Лечение

Лечение рассекающего остеохондрита костей проводится как консервативными методами, так и с помощью операции. Медикаментозное лечение без хирургического вмешательства проводится пациентам молодого возраста.

Их хрящевая ткань еще имеет способность восстанавливаться. Поэтому грамотное лечение позволяет восстановить структуру сустава и кости. Если диагноз поставлен человеку в пожилом возрасте, чаще всего проводится оперативное вмешательство.

Консервативный подход

Медикаментозное лечение субхондрального остеосклероза включает применение препаратов, стимулирующих регенерацию хрящевой ткани. Для купирования боли могут использоваться НПВС (Нестероидные противовоспалительные средства) или анальгетики.

В первое время важно полностью исключить любые физические нагрузки. Конечность стоит обездвижить. Иногда накладывается шина или гипсовая повязка.

Когда острый период проходит, врач назначает комплекс ЛФК. Упражнения не должны приносить пациенту боль.

Лечение важно завершить до конца. Раннее возобновление активности может свести на нет все усилия врачей и действие лекарственных средств.

Хирургическое вмешательство

Операцию при рассекающем остеохондрите проводят взрослым пациентам. Если среди молодых людей лечение с помощью медикаментов не дало улучшений, также назначается хирургическое вмешательство на кости.

Оперировать конечность приходится и в тех случаях, когда повторное рентгенологическое исследование показывает прогрессирование заболевания, а не улучшение состояния. Применяется несколько методов операций:

• Прикрепление отделившегося фрагмента к своему месту;
• Удаление отломка кости и последующая хондропластика.

Решение о том, какой метод применить, выносит лечащий врач. Он оценивает состояние пациента и состояние хрящевой ткани и кости пациента.

Сохранить здоровье костей и суставов можно, своевременно выявив болезнь и пройдя полный курс лечения. Своевременное лечение рассекающего остеохондрита позволит сохранить двигательную активность и хорошее самочувствие пациента на долгие годы.

Рассекающим остеохондритом тазобедренного сустава называют некроз его суставного хряща, после которого омертвевший фрагмент откалывается и образует в суставной полости внутрисуставное тело. Очень редко такое омертвение развивается с присоединением инфекции, зачастую же оно асептическое.

В основном размеры отколовшегося хрящевого фрагмента небольшие, но он способен вызвать выраженный болевой синдром и даже заблокировать сустав. Иногда такая блокировка сустава, спровоцированная смещением внутрисуставного тела, появляется на фоне абсолютного благополучия, и такое внезапное обездвиживание вызывает панику у больного.

В молодом возрасте при неизмененном суставе такое внутрисуставное тело не является чем-то опасным, кроме риска блокировки. А вот в более пожилом возрасте оно способно травмировать хрящ, ткани которого претерпели инволютивные (возрастные) изменения, из-за чего может развиться – дегенеративно-дистрофическое нарушение сустава вплоть до полного разрушения суставной поверхности.

Общие данные

Рассекающий остеохондрит в целом встречается реже, чем другие суставные патологии – и часто на их фоне. Поэтому возникающую блокировку расценивают чаще как их следствие, а не как признак рассекающего остеохондрита. Но в «рядах» данной патологии он является одной из наиболее популярных разновидностей. Это объясняется выраженной постоянной двигательной нагрузкой на тазобедренный сустав на протяжении всей жизни, а также тем, что он несет на себе всю тяжесть туловища, головы, шеи и верхних конечностей.

Заболеваемость в разных возрастных группах отличается не разительно, но причины заболевания разные у молодых людей и пожилых:

• у молодых пациентов данное заболевание возникает чаще на фоне травмирования;
• в пожилом возрасте в максимальном большинстве случаев суставные инородные тела развиваются на фоне дегенеративно-дистрофического процесса, который неминуемо развивается и прогрессирует в силу возрастных процессов.

• головки бедра;
• чрезвертельный.

Регулярные травмы тазобедренного сустава, способствующие развитию данной патологии, могут возникать при таких обстоятельствах, как:

• регулярное силовое выяснение отношений (драки);
• травмирование в силу профессиональной деятельности – в основном производственной, сельскохозяйственной или спортивной.

В последнем случае чаще травмируются:

• спортсмены, занимающиеся видами спорта, для которых характерным являются падения и/или прикладывание физической силы. В основном это боксеры, борцы, футболисты, хоккеисты, регбисты, теннисисты, лыжники и так далее;
• работники с постоянной занятостью в травматичных условиях – чаще всего строители;
• сельскохозяйственные работники – пастухи, конюхи, доярки;
• дрессировщики в цирке.

Это категории людей, которые чаще, чем друге, получают регулярные травмы в области тазобедренного сустава, что рано или поздно приведет к травматическому некрозу суставного хряща с отламыванием его фрагмента и формированием суставного тела.

Нередко рассекающий остеохондрит тазобедренного сустава развивается у людей, которые ранее не травмировались. Тем не менее, эта патология формируется на фоне ряда факторов, которые могли способствовать ее возникновению и прогрессированию. Это:

• врожденные аномалии тазобедренного сустава – в частности, врожденный вывих;
• патология периферической сосудистой системы, реже – магистральных (крупных) сосудов;
• системные нарушения хрящевой ткани;
• системные соединительнотканные патологии;
• заболевания сосудистой системы;
• эндокринные и обменные патологии;
• артрит тазобедренного сустава – его воспалительное поражение.

Развитие патологии

В основе развития рассекающего остеохондрита тазобедренного сустава лежит некроз (омертвение) суставного хряща, которому может предшествовать воспалительный процесс без наличия инфекционного компонента. Такое нарушение может произойти в любой локации хряща, в ряде случаев может отломаться и «провалится» в суставную полость несколько отломавшихся фрагментов хрящей.

Тазобедренный сустав образуют головка бедренной кости и вертлужная впадина, которая формируется подвздошной, лобковой, седалищной костями. Головка покрыта гиалиновым хрящом, благодаря гладкости которого она свободно скользит по поверхности вертлужной впадины во время движения нижней конечности.

Формированию рассекающего остеохондрита тазобедренного сустава предшествуют следующие изменения. Сосуды, которые питают структуры тазобедренного сустава под действием выше описанных патологических факторов тромбируются и спазмируются. На фоне таких процессов классически нарушается кровоснабжение структур сустава – в первую очередь, хрящевой. Образуется зона асептического некроза – сперва она может быть точечной, далее увеличивается в размерах. Особенности хряща таковы, что его омертвение проходит в виде очага, который затем отделяется от здоровых тканей и превращается в отдельное внутрисуставное тело. Какое-то время отколовшийся фрагмент хряща, словно на ниточке, соединяется со здоровыми хрящевыми тканями, далее и эта «перемычка» некротизируется, хрящевой фрагмент падает в суставную полость, при этом нередко блокируя тазобедренный сустав. Такая блокировка может быть преходящей, если суставному телу благодаря его гладкой поверхности удается выскользнуть из узкого места суставной полости. Даже небольшое суставное тело способно буквально поцарапать хрящ.

Выделены четыре стадии рассекающего остеохондрита тазобедренного сустава:

Симптомы рассекающего остеохондрита тазобедренного сустава

Типичными клиническими симптомами рассекающего остеохондрита тазобедренного сустава являются:

• отечность;
• хруст;
• блокады.

Характеристики болевого синдрома:

• по локализации – по всему бедренному суставу;
• по распространению – иррадиация не наблюдается;
• по характеру – сперва нечеткие, скорее это чувство дискомфорта, далее ноющие, тянущие, выкручивающие. При внезапной блокировке сустава – острые;
• по интенсивности – при формировании суставного тела незначительные, усиливаются при нагрузке и движениях, со временем нарастают;
• по возникновению – появляются по мере развития некроза в гиалиновом хряще головки бедренной кости, далее также связаны с миграцией суставного тела.

В силу выраженности мягкотканных массивов в области тазобедренного сустава отечность не проявляется в той мере, в которой она бы проявлялась при такой же патологии плечевого или коленного сустава.

Хруст появляется в том случае, когда отломок хряща попадает между головкой тазобедренной кости и суставной поверхностью вертлужной впадины, а затем выскакивает оттуда.

Обратите внимание

Блокировка тазобедренного сустава свидетельствует о том, что омертвевший участок хряща уже не соединяется хрящевыми перемычками с суставной поверхностью головки бедренной кости, а является полностью автономным образованием. Оно может сместиться в любом направлении в полости сочленения и вклиниться между суставными поверхностями, тем самым мешая их движению друг по отношению к другу.

Диагностика

Только по жалобам пациента на боль и заклинивание диагноз рассекающего остеохондрита тазобедренного сустава поставить сложно, ведь они могут проявляться и при других патологиях тазобедренного сустава. Для выявления суставного тела потребуются данные дополнительных методов исследования.

Результаты физикального исследования будут следующими:

• при осмотре – на начальных стадиях без изменений, при дальнейшем развитии заболевания отмечается то, что больной щадит пораженный тазобедренный сустав и делает в нем минимальные движения. Нередко такой пациент заходит в кабинет, почти волоча ногу;
• при пальпации (прощупывании) – при развитии патологии пассивные движения в нижней конечности со стороны поражения выполнить не удается из-за болей в пораженном суставе.

Инструментальные методы исследования, которые применяются в диагностике описываемой патологии, следующие:

Так как важно анализировать изменения в тканях, проводят повторные исследования – до и во время лечения (не единожды). Они помогут скорректировать врачебные назначения.

Лабораторные методы в диагностике рассекающего остеохондрита тазобедренного сустава применяются только как дополнение к инструментальным, так как их информационная ценность меньше. В частности, привлекаются:

• – с его помощью контролируют возникновение воспалительного процесса, что чаще всего наблюдается при присоединении вторичной инфекции и развитии артрита. Про воспаление будет свидетельствовать повышение количества лейкоцитов и СОЭ;
• микроскопическое исследование – под микроскопом изучают пунктат на наличие патологических примесей (крови, гноя) и идентификации инфекционного возбудителя при его присоединении.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику рассекающего остеохондрита тазобедренного сустава зачастую проводят с такими заболеваниям и патологическими состояниями, как:

Осложнения рассекающего остеохондрита тазобедренного сустава

Осложнения, которые нередко сопровождают рассекающий остеохондрит тазобедренного сустава, это:

• контрактура;
• анкилоз;
• – появляется при присоединении вторичной инфекции. Чаще всего это наблюдается при уже имеющихся очагах инфекции в организме, откуда возбудитель «поставляется» с током крови и/или лимфы в хрящевые ткани суставных поверхностей тазобедренного сустава.

Лечение рассекающего остеохондрита тазобедренного сустава

Описываемую патологию лечат консервативными и оперативными методами. Выбор тактики лечения зависит от:

• стадии патологии;
• ее разновидности;
• наличия осложнений.

Консервативную тактику выбирают при лечении:

• ювенильной формы данного заболевания;
• легких и начальных (в частности, после травматизации) форм рассекающего остеохондрита тазобедренного сустава, возникшего в средней возрастной группе.

Привлекают те методы консервативного лечения, которые, с одной стороны, воспрепятствуют дальнейшему развитию остеохондрита, с другой – поддержат метаболические процессы в сохранившихся участках суставного хряща. В основе лечения – следующие назначения:

Хирургическое лечение проводят в таких случаях, как:

• неэффективность консервативной терапии;
• существенное усиление болевого синдрома, учащение блокировок – они свидетельствуют о прогрессировании патологии;
• появление осложнений.

Помимо артроскопического, применяют классический открытый метод операции. Во время нее проводят ревизию суставной полости, удаляют суставные тела и участки некроза суставных поверхностей. Если при этом в головке бедренной кости возникает большой дефект, то его ликвидируют с помощью пластики. Ее проводят с использованием трансплантантов – биологических (например, тканей трупной кости) и синтетических (искусственных материалов).

На данный момент разрабатываются новые методы операции при рассекающем остеохондрите тазобедренного сустава – в частности, использование собственных хрящевых клеток больного из других суставных поверхностей. Но забор фрагментов хрящевой ткани не должен быть обширным и травматичным.

Профилактика

Основными методами профилактики описываемой патологии являются:

• избегание любых ситуаций, которые могли бы привести к травмированию тазобедренного сустава травмы;
• если таких ситуаций избежать не удается – использование индивидуальных средств защиты;
• профилактика заболеваний и патологических состояний, которые способствуют дегенеративно-дистрофическим процессам в суставном хряще;
• здоровый образ жизни для того, чтобы отстрочить инволютивные процессы в тканях – в частности, тазобедренного сустава. В том числе это и сбалансированное питание, благодаря которому к суставному хрящу поступает достаточное количество питательных веществ (белков, жиров, углеводов, микроэлементов), а посему риск развития дегенеративно-дистрофических процессов в них снижается;

Что такое “Рассекающий остеохондрит”?

Рассекающий остеохондрит - редкое хроническое заболевание коленного сустава, характеризующаяся асептическим некрозом мыщелка бедренной кости. Заболевание в одинаковой степени встречается как у пожилых людей, так и в детском возрасте.

Причины, приводящие к развитию рассекающего остеохондрита до сих пор неизвестны точно. Предполагают, что появлению патологического процесса предшествуют длительные повреждения одних и тех же участков коленного сустава. Особенно явно данная взаимосвязь прослеживается у спортсменов и лиц, чья профессия подразумевает подобные травмы. Влияние хронических воспалительных процессов (артрита) на остеохондрит не доказано.

Итак, мы уже сказали, что это заболевание при котором участок хряща, покрывающий кости, постепенно отслаивается и может даже полностью отделиться от кости. Если участок хряща отделится от кости, то он станет свободно перемещаться по коленному суставу, мешая движениям.

Лечебная тактика зависит от возраста человека, степени повреждения и устойчивости или нестабильности суставного хряща в суставе. Задача лечения-уменьшить боль, восстановить суставную поверхность, и снизить риск дальнейшего дегенеративного заболевания суставов.

Заболевание длительное время протекает бессимптомно, обращая на себя едва заметными болями, преимущественно в вечернее время. Рассекающий остеохондрит, прогрессируя постепенно, обращает на себя интенсивными болями с явлениями локального воспаления. В молодом возрасте лечение рассекающего остеохондрита может проходить без существенно вмешательства после стихания патологического процесса, так как образование костного мыщелка происходит в полной мере. У взрослых людей такого явления не наблюдается, что требует определенных корректив и возможного хирургического вмешательства.

Подробнее о лечении

В целом несмотря на угрожающее название «Рассекающий остеохондрит», заболевание носит достаточно благоприятное течение, а с учетом современных реконструктивно-пластических достижений лечится доступно и без стеснений для пациента.

Консервативное лечение

Данная терапия заключается в ускорении процесса регенерации и в восстановлении процесса целостности мыщелка сустава раньше окончания роста кости.

1. Поскольку дефект субхондральной кости влечет за собой разрушение суставного хряща, большинство ортопедов рекомендуют ограничение активности.
2. Рекомендуется хождние с костылями без опоры на ногу в течение одного-двух месяцев, т.е. коленному суставу необходимо обеспечить полный покой.
3. Необходима иммобилизация (обездвиживание) с помощью гипсовой повязки или ортеза.
4. Если нет боли, можно приступить к лечебной физкультуре.

Появление малейших симптомов или боли либо малейшее прогрессирование рассекающего остеохондроза по данным рентгенографии служит сигналом, что необходимо вновь исключить нагрузку на ноги, и уже на более длительный период. Часто больные теряют терпение и нарушают предписания, особенно подростки, поэтому необходимо подробное обсуждение недостатков и преимуществ консервативного или хирургического лечения.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение рассекающего остеохондрита показано в следующих случаях:

• сохранение или возникновение подвижного фрагмента несмотря на консервативное лечение;
• отсутствие эффекта от консервативного лечения у дисциплинированного больного;
• сохранение или усиление изменений на рентгенограмме или МРТ;
• полное или почти полное закрытие эпифизарных зон роста.

Вариант хирургического лечения определяется стадией заболевания. Принципиально есть два варианта: фиксировать фрагмент обратно и удалить его, а в месте, откуда он отделился, выполнить хондропластику, т.е. попытку восстановления хряща. К хондропластике относятся: туннелизация, мозаичная хондропластика, надкостничные трансплантаты, системы хондрогайд и их аналоги.

При неподвижных фрагментах и интактной суставной поверхности предпочтительнее артроскопическое высверливание (туннелизация) очагов. В результате образуются каналы, в которые через субхондральную кость могут прорастать сосуды. Многочисленные исследования продемонстрировали заживление (по рентгенологическим данным) и клиническое улучшение у 80—90% больных с открытыми эпифизарными зонами роста и только у 50—75% больных с закрытыми зонами роста. Эта операция может выполняться артроскопически, т.е. через два прокола длиной по одному сантиметру, что делает лечение рассекающего остеохондрит еще более эффективным и простым для самого пациента.

Метод туннелизации с успехом применяется и при небольших фрагментах, разщмером менее одного сантиметра, даже если они полуподвижны или уже отделились.

При полуподвижных (клапанных) фрагментах лечение выбирают в зависимости от состояния субхондральной кости. Соединительную ткань, связывающую костно-хрящевой фрагмент с субхондральной костью, иссекают. Если в субхондральной кости образовался значительный дефект, прежде чем водворить фрагмент на прежнее место и фиксировать его, рекомендуется уменьшить дефект субхондральной кости с помощью костного аутотрансплантата. Если фрагмент содержит достаточное количество субхондральной кости, чтобы прочно установить его на место, сразу приступают к фиксации фрагмента. Описаны различные методы фиксации, в том числе с помощью канюлированных винтов (включая компрессионные типа Герберта) или рассасывающихся винтов либо гвоздей. К сожалению, такая фиксация не всегда успешна (примерно в 10-20% случаев). Эта операция также может быть выполнена артроскопически, т.е. через два прокола длиной по одному сантиметру.

При крупных фрагментах простое их удаление давало неважные результаты: по рентгенологическим данным, быстро прогрессировал остеоартроз. При фрагментах площадью больше 2 квадратных сантиметров высверливание или метод микропереломов, требующие закрытия дефекта волокнистым хрящом, также давали плохие результаты. Кроме того, результаты ухудшаются со временем, о чем говорит нарастание рентгенологических изменений. При крупных фрагментах пробовали проводить аутотрансплантацию костно-хрящевых блоков (мозаичная хондропластика) и имплантацию культуры собственных хондроцитов.

Удаление свободных внутрисуставных тел. Отделившийся фрагмент без сомнений удаляют в том случае, если его размер меньше 2 квадратных сантимтетров или оно само по себе фрагментировано, имеет небольшую костную основу. Более крупные тела могут быть рефиксированы винтом к своему месту. Однако в случае, если надежда на их приживление невелика, то их все равно лучше удалить, а место, откуда отделился фрагмент, заполнить системами типа хондрогайд или выполнить мозаичную хондропластику.

Основное осложнение болезни Кёнига — артроз коленного сустава. Вероятность развития артроза коленного сустава зависит от локализации болезни Кёнига, размеров фрагмента, успешности, своевременности и адекватности проведенного лечения. Однако артроз может развиться несмотря на адекватное и своевременное лечение рассекающего остеохондрита. В зависимости от размеров и локализации повредждения артроз коленного сустава развивается в 5-40% случаев.

Упражнения по реабилитации после хондропластики коленного сустава вы можете посмотреть на нашем сайте в разделе “Реабилитация — Коленный сустав”.

Отзывы наших пациентов

Мельник Наталья Владимировна

Хочу выразить огромную благодарность всему коллективу! Пришла с артрозом коленей 3 стадии, подниматься по ступенькам было больно. После проведения физиопроцедур, ЛФК - бегаю! Коллектив очень чуткий, внимательный, позитивный, профессиональный! Огромное спасибо ВСЕМ! Клиника супер. Процветания!!!

Болезнь Кенига или рассекающий остеохондрит – это патология опорно-двигательного аппарата, при которой происходит асептический некроз хряща и субхондрального (подхрящевого) участка костной ткани. Вследствие патологического процесса внутри сустава образуется инородное тело, представляющее собой участок отделившейся кости. Заболевание названо в честь немецкого хирурга Франца Кенига, который впервые описал патологию.

В большинстве клинических случаев болезнь поражает коленный сустав, реже развивается в локтевом, тазобедренном и голеностопном сочленении. Заболевание встречается у детей в возрасте 12-18 лет и взрослых 20-50 лет, при этом чаще поражает больных мужского пола. Течение, особенности лечения и прогноз патологии отличаются у пациентов различных возрастных групп.

Особенности развития болезни

В подавляющем большинстве случаев заболевание развивается в коленном суставе. Чтобы понять особенности патологического процесса, рассмотрим анатомические особенности сочленения. Коленный сустав является одним из самых крупных и сложно устроенных сочленений в организме человека. Он выполняет опорную и двигательную функции, участвует в процессе ходьбы.

Сочленение образовано бедренной костью сверху, большеберцовой костью снизу, а спереди ограничено надколенной чашечкой. Бедренная кость имеет два мыщелка. Один расположен с наружной стороны (латеральный), а другой с внутренней (медиальный). Болезнь Кенига развивается в этих мыщелках, причем медиальный мыщелок поражается гораздо чаще.

При болезни Кенига в большинстве случаев поражается внутренний мыщелок

Поверхности внутрисуставных костей покрыты гладким гиалиновым хрящом, который плотно сращен с костной тканью. Место соединения кости и хряща называется субхондральным слоем. Хрящевая ткань не имеет собственных кровеносных сосудов, а получает питательные вещества из капилляров костной ткани и синовиальной (внутрисуставной) жидкости путем диффузии. Нарушение процессов кровоснабжения хряща и субхондрального слоя бедренной кости приводит к формированию заболевания.

Патологический процесс характеризуется асептическим некрозом – омертвением тканей вследствие «стерильного» воспаления без участия болезнетворной микрофлоры. Вследствие этого в полости сочленения образуется свободно перемещающееся инородное тело, которое называют «суставной мышью». Оно нарушает анатомо-физиологическое строение сустава и вызывает клинические проявления болезни.

Причины заболевания

Рассекающий остеохондрит формируется в результате нарушения кровоснабжения хряща, что вызывает его разрушение и склеротические процессы в субхондральном слое. Истинные причины заболевания не известны. К неблагоприятным факторам, предрасполагающим к возникновению болезни, относятся:

• закупорка (эмболия) кровеносных сосудов, питающих костную ткань;
• эндокринная патология;
• нарушение процессов окостенения в период роста скелета;
• повторные микротравмы сустава (повреждение мениска, привычный подвывих надколенника, нестабильность колена);
• наследственная предрасположенность.

Заболевание развивается длительно, анатомические нарушения сустава прогрессируют медленно. Иногда не удается установить связь между провоцирующим фактором и появлением болезни.

Клиническая картина

Клинические проявления болезни Кенига отличаются от стадии патологического процесса. Прогноз заболевания зависит от возраста больного. Выделяют ювенильную (подростковую) и взрослую форму болезни. В первом случае патология часто подвергается самоизлечению после окончания роста скелета, что обычно происходит в 18-20 лет.

При тяжелом течении заболевания помогает консервативная терапия. Ювенильная форма патологии характеризуется поражением парных суставов. Рассекающий остеохондрит после окостевания зон роста в эпифизах бедренной кости имеет упорное прогрессирующее течение с постепенным образованием внутрисуставных тел. Взрослая форма болезни характеризуется поражение одного сочленения, не подвергается самоизлечению и требует оперативного вмешательства.

Изменения хрящевой ткани в зависимости от степени тяжести заболевания

По анатомическим изменениям в суставе выделяют следующие степени заболевания, которые диагностируют инструментальными методами обследования:

• первая степень – размягчение хрящевой ткани в участке поражения, выпячивание хряща в полость сустава, патология не определяется рентгенографией, визуализируется при проведении МРТ;
• вторая степень – размягчение хряща, уплотнение субхондрального слоя клиновидной формы, которое визуализируется на рентгенограммах;
• третья степень – формирование подвижного участка некротизированной ткани, частичный отрыв поврежденного хряща от подлежащих тканей, определяется всеми методами инструментальной диагностики;
• четвертая степень – некротизированный фрагмент полностью отделяется, свободно перемещается в полости сустава.

Начальные стадии заболевания протекают без ярких клинических проявлений. Больных беспокоят периодические ноющие боли в области пораженного сустава, которые возникают при интенсивной физической нагрузке и проходят в состоянии покоя.

Увеличение в объеме правого коленного состава при возникновении синовита

Прогрессирование рассекающего остеохондрита приводит к следующей клинической картине:

• постоянный болевой синдром в области передневнутренней поверхности колена;
• усиление болевых ощущений при определенных движениях, которые затрагивают пораженные структуры коленного или другого крупного сустава;
• накопление в полости сочленения воспалительной жидкости (синовит), увеличение сустава в объеме;
• синдром Уилсона – разворот пораженной конечности наружу при ходьбе для разгрузки медиального мыщелка бедра, где чаще всего развивается патология;
• хромота;
• атрофия четырехглавой мышцы бедра, в результате чего бедро становится меньше в объеме;
• резкая боль в суставе, снижение амплитуды движений вплоть до полной блокады сочленения в случае четвертой степени болезни.

При поражении парных суставов, которое возникает преимущественно у детей, проводят дифференциальную диагностику с ревматическими заболеваниями.

Диагностика

Установлению окончательного диагноза и степени заболевания помогают инструментальные методы исследования. Для выявления болезни Кенига назначают:

• рентгенографию коленного сустава в прямой и боковой проекции – выявляет патологический процесс в костной ткани, размер и локализацию очага некроза, эффективна при 2-й – 4-й степени болезни, назначают обследование больного и здорового парного сустава;
• магнитно-резонансная томографию (МРТ) – проводится после рентгенографии для уточнения или подтверждения диагноза, позволяет получить послойные снимки хрящевой и костной ткани, определить степень патологических изменений, выявить поражение околосуставных мягких тканей;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) – назначают в качестве дополнительного метода диагностики для обнаружения воспалительного экссудата, выявления характера поражения сосудов и околосуставных мягких тканей;
• артроскопию – эффективный метод обследования, при помощи которого можно осмотреть полость сустава посредством эндоскопической аппаратуры, с высокой степенью точности определяет локализацию, степень, глубину поражения хряща и костной ткани.

Патологические изменения на рентгенограмме указаны синей стрелкой

Внутрисуставные тела визуализируются при четвертой степени заболевания. «Свежие» образования имеют клиновидную форму с четким разделением на хрящевую и костную часть. «Хронические» внутрисуставные тела приобретают округлую форму и обычно покрыты хондроидной тканью.

Лечебная тактика

Ортез для иммобилизации пораженного колена

Лечение болезни Кенига отличается в зависимости от формы заболевания. Патологический процесс в подростковом возрасте (ювенильная форма) поддается консервативной терапии, которая заключается в иммобилизации пораженного сочленения. Для обездвиживания конечности применяют лонгеты и ортезы. Приспособления ограничивают подвижность пораженного сочленения, снижают нагрузку на сустав и предупреждают возникновение болевых ощущений. При ходьбе применяют костыли.

Активную физическую нагрузку исключают на период от 3-х до 6-ти месяцев со строгим соблюдением режима покоя пораженного сустава. По мере уменьшения болевого синдрома и выявления положительной динамики при проведении инструментальных методов диагностики назначают лечебную гимнастику. Комплекс упражнений индивидуально подбирают для каждого пациента в зависимости от возраста и тяжести патологии.

После прекращения роста скелета в возрасте 20-ти лет консервативная терапия обычно оказывается неэффективной. В таких случаях проводят операции по удалению некротизированных фрагментов или укреплению пораженного участка хряща при помощи специальных винтов. В последние годы применяют эндоскопические малотравматичные методики, которые отличаются от классических операций быстрым восстановительным периодом.

После хирургического вмешательства в раннем послеоперационном периоде назначают курс лечебной физкультуры с постепенным наращиванием амплитуды и сложности упражнений. Это способствует улучшению кровотока в пораженной кости, укреплению связочного аппарата, повышению силы и выносливости мышц. При несвоевременной диагностике и терапии болезни развивается артроз коленного или другого пораженного сустава.

Болезнь Кенига – редкое заболевание опорно-двигательного аппарата, которое приводит к прогрессирующему разрушению хрящевой и костной ткани с образованием в полости сустава инородного тела. Имея благоприятный исход в подростковом периоде, болезнь прогрессирует и трудно поддается терапии у взрослых. Проведение операции после окончания роста скелета является единственным шансом на выздоровление.

Существует ряд заболеваний опорно-двигательного аппарата, поражающих совсем молодых и физически активных людей. При этом точные причины, из-за которых «стартует» болезнь, медицине установить не удается. Одним из таких заболеваний является рассекающий остеохондрит коленного сустава.

Что это

Рассекающий остеохондрит чаще всего «набрасывается» на совсем молодых мужчин и даже подростков. Заболевание характеризуется расслоением и постепенным отмиранием хрящевой ткани, находящейся в составе коленного сочленения. При этом образуется некрозная область. При своевременном обнаружении болезнь эффективно лечится.

Причины

К сожалению, науке до сих пор неизвестны точные причины возникновения этого страшного заболевания. Считается, что наиболее часто развитие рассекающего остеохондрита коленного сустава провоцируется следующими факторами:

1. Закупорка сосудов, отвечающих за кровоснабжение коленного сустава.
2. Сбои в работе эндокринной системы.
3. Негативная наследственность.
4. Игнорированные травмы колена, а также их рецидивы.
5. Патологическое окостенение коленной чашечки.

Особую группу риска составляют представители мужского населения в возрасте от 20 до 25 лет.

Чем это опасно

Опасность описываемого недуга не только в боли и дискомфорте, которые испытывает больной человек. Рассекающий остеохондрит очень часто маскируется под иные заболевания и протекает на первых порах бессимптомно. Когда больной решает обратиться за врачебной помощью, болезнь, как правило, уже находится в запущенном состоянии. Наблюдается значительный некроз и отмирание суставной ткани, причем зачастую с инфицированием соседних областей.

Виды

Рассекающий хондрит коленного сустава делится на несколько видов, исходя из стадии заболевания. Так, на первой стадии хрящ начинает незначительно размягчаться, а наиболее пораженный его участок как бы «утопает» в сустав.

Далее наступает вторая стадия, течение которой характеризуется выпячиванием поврежденного хряща. Именно на этой стадии опытный врач может разглядеть на рентгеновском снимке образовавшийся «скол». Обычно он имеет клиновидные очертания.

На третьей стадии пораженный участок начинает распадаться на отдельные волокна. При этом заболевание протекает асептически. Рентгенограмма четко показывает место отделения больного хряща.

Последняя стадия заключается в отпадании хрящевого соединения из-за образовавшегося некроза.

Симптомы

В симптоматической картине рассекающего остеохондрита присутствуют:

• Боль в коленном сочленении по передней части.
• Зависимость интенсивности боли от физических нагрузок.
• Хруст в колене.
• Отечность колена.
• Снижение двигательной амплитуды.
• Хромота.
• Атрофия бедренной мускулатуры.

Диагностика

На ранних стадиях болезнь диагностировать практически невозможно. Сделать это получается только при проведении магнитно-резонансной томографии с контрастным веществом. Эта процедура позволяет увидеть даже незначительное разрыхление тканей сустава, происходящее в начале заболевания. Однако в такое решающее время мало кто обращается к врачу из-за отсутствия боли.

Что касается получения рентгеновского снимка, то это эффективно только после 3 стадии болезни.

Компьютерная томография позволяет оценить степень заболевания уже на 2 стадии.

Весьма эффективно показывает себя артроскопия , которая является одновременно методом диагностики и лечения. Так или иначе, только получив результаты всех обследований, врач может переходить к выбору схемы лечения.

Методы лечения

Какой вид терапии будет выбран в итоге, зависит от возраста пациента. Чем человек старше, тем вероятнее всего ему будет назначено хирургическое вмешательство. У больных, не достигших возраста 20 лет, есть смысл провести консервативное лечение. В него традиционно входят:

1. Медикаментозная терапия.
2. Физиотерапевтические процедуры.

Главная роль лекарственной терапии заключается в активизации кровоснабжения в пораженном месте. Для этого врач назначает препараты с сосудорасширяющим эффектом: Трентал , Актовегин , Нифедипин , Пирроксан и т.д. Эти средства к тому же продуцируют и накапливают глюкозу и кислород, необходимые для питания тканей.

Чтобы купировать боль, необходимо принимать анальгетики: Парацетамол , Кетанов , Анальгин . Также в обязательном порядке назначаются препараты нестероидной противовоспалительной группы: , Нимесулид , Индометацин или .

Физиотерапевтическое лечение включает воздействие теплом, электрофорез, лечение магнитами и парафинотерапию.

Для лечения людей старшей возрастной группы консервативное воздействие часто оказывается малоэффективным, поэтому им показана операция. Она может быть проведена следующими способами:

• Удаление осколка с последующей хондропластикой.
• Высверливание в омертвевшем участке микроскопических полостей для улучшения проводимости крови.
• Фиксация специальными средствами поврежденного хряща.

Профилактика

К счастью, есть способы, помогающие предотвратить развитие рассекающего остеохондрита. Для этого нужно соблюдать простейшие правила:

1. Не прыгать с большой высоты и избегать экстремальных нагрузок.
2. Регулярно выполнять хотя бы минимум физических упражнений.
3. Отказаться от вредных привычек.
4. Следить за лишним весом.

Последствия и осложнения

Игнорирование такого заболевания часто приводит к тяжелейшим последствиям. Из-за постепенного отмирания хрящевой ткани, начинается постепенно разрушение сустава. Вместе с этим может развиться тяжелый воспалительный процесс со скоплением гнойного экссудата. Нередко это приводит к заражению крови.

Наиболее частое осложнение рассекающего остеохондрита – хронический артроз и анкилоз .