В стоматологической практике обращение пациентов с разными травмами является частым явлением. Врачебная помощь требуется и при ушибе зуба. Обычно это наблюдается у детей и взрослых при активных играх, занятиях спортом или при движении. Своевременная помощь позволит восстановить состояние зуба, не допустив ухудшения его состояния. О причинах и лечении рассказано в статье.
Что это такое?
Ушиб зуба - механическое закрытое повреждение зуба, при котором незаметны нарушения целостности тканей. Наблюдается ее разрыв или надрыв в альвеоле или в ткани пульпы. При ушибе зуба появляется сильное кровотечение, вероятно частичное повреждение нервного пучка. У крови будет темный оттенок, возникает сильная боль.
Травма происходит по причине активного образа жизни детей, из-за неполного формирования двигательного аппарата. Хоть это и не должно приводить к опасениям, все же нужно сходить к стоматологу. Это позволит не допустить неправильного формирования прикуса или лицевых мышц, а также нарушений в функционировании жевательных мышц. При обратимости процесса стоматологом выполняются все лечебные процедуры.
Причины
Ушиб зуба обычно происходит от:
- падения;
- драки;
- сильного удара при занятиях спортом;
- некачественного удаления больного зуба, которых находился на другой стороне;
- аварийных или дорожно-транспортных происшествий.
Данные причины являются распространенными. В любом случае, если взрослый или ребенок ушиб зуб, необходимо обратиться к стоматологу, чтобы не допустить осложнений.
Как проявляется это?
При ушибе зуба симптомы могут быть следующими:
- Возникает кровотечение, поскольку происходит разрыв волокон и мелких сосудов в тканях.
- Серьезных нарушений может и не быть. Во время осмотра зуба после травмы не всегда заметны повреждения.
- Редко появляется подвижность резца.
- Вероятны незначительные болезненные ощущения, проявляемые при еде, надкусывании твердой пищи - яблок, груш, орехов.
- Появляется отек десны.
- Есть ощущение, что зуб стал выше остальных.
- Обычно кровотечение незначительное.
- Кровь может выступать из-под десны.
- При травмировании пульпы вероятно кровоизлияние из нее, из-за чего поверхность эмали становится розовой.
- При сильном ушибе вероятна гибель пульпы.
- Трещины могут быть небольшими, поэтому выявить их получится только у стоматолога специальными инструментами.
- Может быть ноющая боль.
- Ощущения боли появляются при простукивании участка ушиба.
- Вероятно потемнение коронки.
- Появляется покраснение десны в участке травмы.
Если шатается зуб или проявляются какие-либо из указанных симптомов, то надо обратиться к врачу. Только специалист способен оказать профессиональную помощь, восстановив состояние зуба.
Виды травм
Существует классификация травм зубов, отличаются в зависимости от причин и последствий. Выделяются следующие их виды:
- Острые и хронические. Характеризуются продолжительностью воздействия разных факторов, которые становятся причиной разрушения зуба.
- Травмы молочных или постоянных зубов (в первом случае будет больше риска вывихов, а во втором - переломов коронок, корней).
Если учитывать завершенность формирования корневой системы зубов, то повреждения могут быть:
- во время роста корня;
- при не полностью сформированной верхушке корня;
- при полностью сформированных.
По особенностям травм повреждения бывают:
- без осложнений - быстро выявляются и легко устраняются;
- комбинированными (включают несколько форм: вывих и перелом корня или коронки зуба; вывих, перелом корня/коронки).
Любая механическая травма зуба причиняет неудобство. Какое бы ни было повреждение, требуется оказание первой помощи. При необходимости выполняется лечение.
Кроме ушиба, может быть и вывих зуба, который предполагает его смещение в лунке. Данное состояние бывает разной степени, в том числе до выпадения зуба из альвеолы. Обычно ощущается боль, наблюдается кровоточивость десны. Лечение предполагает восстановление зуба на его место под анестезией, а потом шинирование. При нарушении пульпы при вывихе ее требуется удалить, а канал пломбируют. С полным реплантируют, а при невозможности данной процедуры требуется протезирование.
К травмам зуба относят трещины. Они бывают в эмали, могут доходить до эмалево-дентинной границы, могут проходит через дентин и достигать пульпы. Трещину не всегда можно обнаружить невооруженным глазом, но ее выявляют увеличительным и волоконно-оптическими устройствами. Если трещина достигает корня, то зуба надо удалять.
В число травм входит который приводит в полной его потери. Проще будет восстановить зуб с отломом коронки. Но если зуб молочный, то требуется шлифовка острых краев, полировка и покрытие флорлаком. С отломом коронки постоянного зуба вероятна его реставрация. Сейчас есть много нетоксичных материалов, позволяющих восстановить разрушенные коронки постоянных зубов. Поэтому иногда не нужно протезирование и ортодонтическое лечение.
Особенности травмирования у детей
У ребенка повреждение молочного зуба может привести к печальным последствиям. Связано это с тем, что у него не полностью сформирована система зубов. Единственным преимуществом считается то, что у травм в этом случае самостоятельный характер, и это не приводит к повреждениям остальных лицевых частей.
Лечение ушибов у детей выполняется сложнее, поскольку они не терпеливы и более чувствительны. Самой распространенной травмой является ушиб передних зубов. При этом может быть потеряно несколько зубов, что приводит к серьезным эстетическим нарушениям. Если своевременно не принять лечебные меры, то есть риск воспаления. Это останавливает формирование системы постоянных зубов и является причиной снижения работы челюстных структур.
Диагностика
Шатающийся или ноющий зуб лечат в зависимости от уровня травмирования. Чтобы не допустить серьезных осложнений, разрушения резца и тканей, врачом выполняются следующие мероприятия:
- При ноющем зубе перед осмотром вводится обезболивающее средство.
- Когда выполнен визуальный осмотр, требуется прохождение рентгенологического обследования. Чтобы выявить осложнения и получить полную информацию, следует ознакомиться со снимком.
- Чтобы получить трехмерное изображение, проводят компьютерную томографию.
- Может проводиться электроодонтодиагностика, которая поможет выявить состояние пульпы у больного. Для этого требуется воздействие электрического тока на нервные пучки, чтобы проверить их возбудимость. Чтобы сравнить, выполняют тест больного и здорового зуба.
- Врачом может быть назначена трансиллюминация. Через травмированный резец происходит пропуск пучка света, благодаря чему отражается тень. При наличии даже незначительных микротрещинок в потоке света их будет проще увидеть.
Такие процедуры появляются в том случае, если шатается зуб или есть сильная боль. Диагностические процедуры позволяют определить метод дальнейшего лечения.
Лечение
Требуется обязательное лечение ушиба зуба:
- Если выявлен ушиб, то необходима незначительная нагрузка на резец. На протяжении 3-4 недель не стоит жевать на болезненной стороне пищу, лучше исключить употребление твердых продуктов.
- В рационе должна быть жидкая или измельченная пища.
- Врач может назначить капы.
- Может быть проведено шинирование. Это снимает нагрузку во время приема пищи и перераспределяет ее на остальные области ротовой полости.
- При гибели пульпы выполняется вскрытие участка ушиба и ее удаление.
- Выполняется пломбировка корневых каналов.
- Устанавливают постоянную пломбу.
- При потемнении коронок выполняется их отбеливание.
- При ушибе молочных зубов шлифуется режущий край.
- Могут быть назначены обезболивающие средства: «Кеторолак», «Нимесулид», «Ибупрофен».
- Проводится обработка десны с помощью специальных гелей: «Камисада», «Дентонола».
- При отеке мягких тканей используются компрессы, смоченные в холодной воде или со льдом. Держат их на щеке в месте травмы не меньше 15 минут.
- Применяется во время травмирования тканей магнитно-лазерная терапия. Лечение включает 10 процедур.
- Чтобы быстро восстановить клетки ткани, используют УВЧ-терапию.
- При незначительных повреждениях восстановление осуществляется без помощи врача спустя 3-4 недели.
Вероятные осложнения
Какая бы степень травмирования ни была, прогноз сохранения зуба положительный. Пострадавшему нужно быстрее обратиться к врачу. Без своевременного лечения вероятны осложнения:
- При кровоизлиянии в пульпу может быть окрашивание корня в розовый оттенок, который со временем становится коричневым. Постепенно происходит потускнение эмали, отмирание ушибленного зуба.
- Если при разрыве пульпы не было своевременного лечения, то вероятно развитие периодонтита.
- Происходит воспаление тканей.
- Есть большой риск развития пульпита.
- В запущенном течении недуга во рту появляется гнойная инфекция.
- Вероятно заражение крови.
- Присутствует риск потери зуба.
- При травме молочных зубов нарушается формирование постоянных резцов.
Профилактика
Не допустить трамирование зуба позволяют профилактические мероприятия:
- На рабочем месте важно соблюдение всех мер безопасности, установленных правилами.
- У детей должно быть специальное место для игр, чтобы минимизировать падения и травмы.
- Важно следить за детьми в период подвижных игр со спортивным инвентарем.
- Во время экстремальных игр и видов спорта должна применяться вся нужная защитная экипировка.
- Во время езды на транспорте надо соблюдать правила дорожного движения.
- Требуется использовать ремни безопасности.
- Нужно выбирать те спортивные и игровые площади, где присутствует специальное оборудование и качественное крепление, позволяющее уменьшить риск травмирования.
Вывод
После травмы зуба надо сразу приложить холод. В тот же день при возможности посещают стоматолога. Следует учитывать, что даже при незначительной травме могут появиться осложнения.
Повреждения зубов у детей являются достаточно распространенной типичной травмой при падении на лицо, при ударе лицом о твердые предметы или при ударе твердым предметом по лицу. Наиболее часто травмируются верхние резцы, затем нижние резцы, редко - премоляры (4, 5 зубы) и моляры (6, 7, 8 зубы).
Наиболее частый вид травм - вывихи временных зубов, скол коронок (без вскрытия полости зуба) и вывих постоянных зубов. Перелом корней зубов встречается редко (молочных - практически не встречается).
Классификация травм зубов:
1. Ушиб зуба.
2. Травматическая дистопия зуба (неполный вывих):
по вертикали (вколоченный вывих);
сагиттали;
трансверзали.
3. Потеря зуба (полный вывих, экстракция).
4. Нарушение целостности зуба:
перелом коронки;
перелом корня (косой, продольный, поперечный).
5. Комбинированная травма.
Ушиб зуба
Ушиб зуба - это механическое воздействие на зуб без повреждения его целостности. При ушибе зуба возможно кровоизлияние в пульпу вследствие разрыва сосудисто-нервного пучка. Прикус при этом практически никогда не меняется.
Клиническая картина
Непосредственно после травмы и в течение некоторого времени после нее ребенок может жаловаться на незначительную боль в зубе при накусывании.
При осмотре может выявляться незначительная подвижность травмированного зуба в одном направлении, болезненная перкуссия (постукивание), никаких изменений окружающих тканей и зуба не отмечается. Хирургическое лечение в таком случае не показано.
Состояние пульпы в дальнейшем необходимо оценивать по данным электроодонтодиагностики (ЭОД) учитывая, временные это или постоянные зубы, постоянные со сформированным или с несформированным корнем. ЭОД проводится через 1, 3 и 6 месяцев после травмы в условиях поликлиники. Если со временем прослеживается рост показателей ЭОД, что свидетельствует о гибели пульпы, необходимо проводить эндодонтическое лечение - депульпирование зуба с его пломбированием и пломбированием его канала, если зуб постоянный).
Ушиб зуба следует отличать от:
а) неполной травматической дистопии (в таком случае подвижность зуба возможна в нескольких направлениях, на рентгенограмме - расширение периодонтальной щели):
б) перелома корня (рентгенологическая картина характеризуется нарушением его целостности):
в) внутрипульпарной гранулемы, при которой розовая окраска коронки зуба наблюдается на одной из его поверхностей.
Лечение
Лечение ушиба зуба заключается в обеспечении покоя, исключения его из прикуса, соблюдения механически щадящей диеты. При необходимости проводится противовоспалительное лечение.
Если клинически и по данным ЭОД определяется гибель пульпы в постоянных зубах, следует провести ее удаление и пломбирование канала, а во временных, в зависимости от состояния корня, - лечение или удаление зуба.
В результате ушиба зуба возможны различные исходы:
восстановление функции пульпы;
гибель пульпы;
облитерация канала;
развитие посттравматического периодонтита;
развитие радикулярной кисты;
прекращение формирования корня в постоянном или временном зубе.
Травматическая дистопия зуба (вывих)
В общепринятом понимании слово «вывих» означает стойкое смещение суставных поверхностей сочлененных костей за пределы их физиологической подвижности, вызывающее нарушение функции сустава. Зуб и его соединение с лункой не образуют сустав, ибо отсутствуют компоненты сустава: суставные поверхности, суставная полость и синовиальная жидкость, поэтому и не может быть его вывиха. Исходя из анатомических взаимоотношений зуба и лунки, следует говорить о его травматической дистопии. Понятие «вывих зуба» здесь является условным, как и вывих глаза, хрусталика, сухожилия, нерва, яичка, тем не менее это понятие прочно прижилось в медицинской практике и лексиконе.
Травматическая дистопия (неполный вывих) зуба - это смещение зуба относительно лунки за счет разрыва или растяжения периодонтальных связок и травмирования корнем зуба стенок лунки. При этом происходит изменение положения зуба в одном из трех направлений: по вертикали (выход или погружение его в костную ткань альвеолярного отростка; поворот вокруг продольной оси), по сагиттали (смещение в передне-заднем направлении), по трансверзали (боковое смещение, в сторону соседних зубов).
Жалобы
На наличие подвижного зуба, изменение его положения (увеличение высоты; поворот зуба; смещение коронки кнаружи или внутрь), изменения прикуса после травмы.
Клиническая картина
Травматическая дистопия зуба характеризуется повышенной его подвижностью, изменением обычного положения. При выходе зуба из лунки его режущий край выступает над окклюзионной плоскостью (плоскостью смыкания зубов) - над режущим краем других зубов. При травматическом повороте зуба он может принимать положение под углом вокруг продольной оси. В результате таких перемещений зубов обычно нарушается прикус. При этом нижняя челюсть часто приобретает вынужденное положение, так как ребенок смещае т ее в положение, при котором вывихнутый зуб не контактирует с противостоящим ему зубом на другой челюсти. Помимо этого, отмечается боль в зубе при накусывании. Часто это сопровождается отеком тканей губы, десен, иногда может быть небольшое кровотечение из периодонтальной щели, что свидетельствует о травме сосудисто-нервного пучка. При травматической дистопии зуба пучок часто растягивается, но не рвется, то есть пульпа функционирует. Перкуссия травмированного зуба болезненна. На рентгенограмме определяется расширение периодонтальной щели (равномерное или неравномерное).
При вколоченном вывихе (погружение зуба в костную ткань альвеолярного отростка) может быть отек губы. В полости рта - отек десен, кровотечение из них; зуба на месте нет или видна часть его коронки с уменьшением ее высоты по сравнению с таковой у соседних зубов. Перкуссия травмированного зуба болезненна. Иногда при пальпации альвеолярного отростка под десной можно выявить часть коронки зуба. В случае неясности диагноза и трудности его установления при осмотре проводят рентгенографию альвеолярного отростка в травмированном участке. На рентгенограмме - режущий край коронки травмированного зуба верхней челюсти расположен выше (на нижней челюсти - ниже) соседних зубов. Прослеживаются участки нормальной периодонтальной щели и тень корня без нее (в месте вколачивания). Если сила удара была большой и зуб вышел за пределы лунки, то его можно обнаружить в челюсти, верхнечелюстной пазухе или в мягких тканях.
Дифференциальная диагностика проводится с: переломом альвеолярного отростка; положением зубов при диастеме (треме) в период формирования прикуса; перемещением зуба при болезнях пародонта; аномалией положения зуба; переломом коронки.
Лечение
При травматической дистопии постоянного зуба со смещением под местной или общей (в зависимости от объема травмы, возраста и поведения ребенка) анестезией смещенный зуб устанавливается в правильное положение (репозиция) и фиксируется (иммобилизация).
Фиксация может осуществляться при помощи:
проволочных лигатур, фиксирующих зуб к соседним зубам;
проволочных лигатур на металлической шине-скобе (которая фиксируется к соседним 2-4 зубам, а к ней - вывихнутый зуб);
шины-каппы (из быстротвердеющей пластмассы), фиксирующей травмированный и соседние 2-3 зуба;
шины из пломбировочного материала и т. д.
Выбор материала зависит от характера и объема травмы, от того, какой это зуб, от степени прорезывания соседних зубов, от возраста ребенка.
Вывихнутые молочные зубы репозиции и иммобилизации практически не подлежат и обычно удаляются. Исключением является вколоченный вывих, при котором зуб необходимо оставить на месте, так как в дальнейшем его рост может продолжиться с восстановлением положения зуба (в возрасте до 2 лет). При отсутствии восстановления положения зуба показана консультация ортодонта на предмет необходмости восстановления положения зуба или, что чаще, - удаления. Однако если в результате вколоченного вывиха молочного зуба возникло посттравматическое воспаление (периодонтит), зуб однозначно подлежит удалению. Дефект, оставшийся после удаления зуба можно заместить функционально-косметическим съемным протезом на время, пока не прорежется постоянный зуб.
При вколоченном вывихе постоянного зуба он также, как правило, оставляется на месте (если его смещение в пределах альвеолярного отростка). В дальнейшем показана консультация ортодонта для решения вопроса о восстановлении положения зуба.
В последующем ребенок должен находиться под наблюдением ортодонта (для предотвращения деформаций зубного ряда) и стоматолога-терапевта, который проводит контрольную ЭОД травмированного зуба для выявления возможной гибели пульпы или изменений в тканях периодонта. Если показатели ЭОД свидетельствуют о гибели пульпы, то необходимо провести ее удаление и пломбирование канала зуба.
Неполный вывих зуба может приводить к повреждению сосудисто-нервного пучка этого зуба; развитию периодонтита и периостита, прекращению формирования корня в постоянном или временном зубе; сращению зуба с остатками периодонта в неправильном положении; дефектам и деформациям зубного ряда.
Полный вывих зуба
При таком виде травмы зуб полностью теряет связь с лункой и мягкими тканями (происходит разрыв тканей периодонта, круговой связки, сосудисто-нервного пучка). Чаще во время травмы вывихиваются центральные верхние резцы.
Типичны жалобы на боль в участке травмированного альвеолярного отростка, отек губы, на кровотечение из области травмы и на отсутствие зуба. Иногда пациенты приносят вывихнутый зуб с собой.
Клиническая картина
При осмотре участка повреждения выявляется отсутствие зуба, может быть умеренное кровотечение из лунки, возможно повреждение мягких тканей альвеолярного отростка.
На рентгеновских снимках отмечается отсутствие зуба как в лунке, так и в окружающих тканях.
Необходимо удостовериться, что это не вколоченный вывих и не перелом зуба в области корня.
Лечение
При полном вывихе осуществляют реплантацию зуба (постоянные зубы со сформированным хотя бы на половину длины корнем). Во всех других случаях реплантация не проводится, а через 1-2 месяца осуществляют замещение отсутствующего зуба протезом. Вопрос реплантации молочного зуба со сформированным и не начавшем рассасываться корнем - спорный и сложный, так как надежность фиксации зуба сильно зависит от состояния соседних зубов.
Этапы реплантации такие: под местным или общим обезболиванием проводится тщательный кюретаж лунки - убирается сгусток, мелкие отломки кости, инородные тела, проводится обработка лунки антисептиками и обязательно вызывают кровотечение со стенок лунки (то есть лунка не должна быть «сухой»). В дальнейшем врач избирает лечебную тактику относительно пульпы вывихнутого зуба. Ориентировочный срок, прошедший от момента потери зуба до его реплантации, когда можно обойтись без пломбирования канала, - 6-12 часов. Опыт свидетельствует, что в эти сроки пульпа не погибает. При отдаленной реплантации, когда с момента травмы прошло более 12 часов, проводят удаление пульпы и пломбирование канала зуба. Затем зуб помещают в лунку и фиксируют.
Обязательно проводится противовоспалительная (антибактериальная) терапия. Особое значение в процессе приживления зуба имеет соблюдение гигиены полости рта.
Возможными последствиями полного вывиха зуба при отсутствии лечения может быть возникновение воспалительных процессов мягких тканей и кости; дефект зубного ряда.
Перелом коронки зуба (скол)
Различают скол эмали, скол коронки в пределах дентина, скол всей коронки.
Жалобы
При сколе эмали зуба и коронки в границах дентина дети предъявляют жалобы только на наличие дефекта коронки зуба, пульпа чаще не поражается. При переломе зуба в пределах дентина или всей коронки жалобы на боль при приеме горячей или холодной пищи или на острый край, царапающий язык или слизистую губы или щеки.
Клиническая картина
Отмечается нарушение целостности коронки зуба в пределах эмали и дентина (иногда с раскрытием полости зуба) или почти полное отсутствие коронки. Повышенная подвижность зуба наблюдается редко или может быть в незначительной степени. Иногда бывает болезненной перкуссия. На рентгенограмме определяется дефект коронки в границах эмали и дентина, над пульповой камерой имеется слой дентина (при невскрытой полости зуба) или он отсутствует (при открытой полости зуба).
Лечение
При переломе коронки в пределах эмали (скалывании) проводится шлифование острых краев и покрытие поверхности фторлаком или другим реминерализирующим средством, зубу обеспечивается покой путем «исключения» его из прикуса. В последующем дефект коронки зуба устраняют пломбировочными материалами.
При скалывании коронки зуба в пределах эмали и дентина без раскрытия пульпарной камеры на место скола накладывают защитную пломбу и предохранительную коронку. Через 1-2 недели, когда сформируется достаточное количество нового дентина, после проведения контрольной ЭОД осуществляется восстановление коронки пломбировочными материалами.
При переломах коронки зуба с раскрытием пульпарной камеры, если после травмы прошло 24 часа, проводится удаление пульпы с последующим пломбированием канала и устранением дефекта коронки зуба. Если травма зуба была получена не позднее 24 часов от момента обращения, возможно сохранить пульпу с защитой коронки зуба и последующим устранением дефекта пломбировочными материалами. Дети с переломом коронки зуба находятся на диспансерном наблюдении до полного формирования корня зуба.
При полном переломе коронки зуба проводится пломбирование канала и в последующем проводится восстановление коронки штифтовым зубом в случае постоянного зуба со сформированным или сформированным на две трети корнем или без штифта пломбировочными материалами.
Перелом корня зуба
Как правило, чаще ломаются корни постоянных резцов. Переломы корней молочных зубов наблюдаются очень редко, что обусловлено особенностями анатомии молочного зуба и альвеолярного отростка у младших детей.
Перелом корня постоянного зуба бывает косым, продольным, осколочным и комбинированным.
Жалобы
Ребенок обычно жалуется на боль при накусывании, подвижность зуба, отек десен в области травмированного зуба.
Клиническая картина при переломах корня зуба скудная и зависит от уровня перелома, степени смещения отломков, повреждения пульпы. Может быть незначительная подвижность, болезненные перкуссия и надавливание на зуб.
Окончательный диагноз устанавливается после прицельного рентгеновского снимка зуба. На рентгенограмме определяется место перелома корня зуба.
Лечение
В подавляющем большинстве случаев при переломе корня молочного зуба зуб подлежит удалению.
При переломе верхушки корня у постоянного зуба и последующем возникновении периодонтита верхушка корня подлежит удалению после пломбирования канала и ликвидации воспалительных явлений. Если же воспаления нет, то верхушку не удаляют.
При переломе корня постоянного зуба в средней его части, если пульпа погибла, канал пломбируют и изготовляют штифтовую коронку. В тех случаях, когда пульпа не погибает, зубу обеспечивается покой путем выключения его из прикуса. В течение последующих 6 месяцев ребенок находится под наблюдением стоматолога-терапевта, который осуществляет контроль ЭОД зуба и при необходимости проводит его лечение.
Продольный (вертикальный) перелом зуба, как и оскольчатый, - абсолютное показание к удалению зуба.
Комбинированная травма
Характеризуется сочетанием нескольких видов повреждений зубов:
смещение зуба в двух или нескольких направлениях при вывихе;
вывих зуба с переломом коронки;
вывих зуба с переломом корня;
вколоченный вывих зуба с переломом коронки;
вколоченный вывих зуба с переломом корня;
полный вывих зуба в сочетании с переломом коронки или корня его и т. д.
Лечение осуществляется в зависимости от вида травмы.
Основная цель клинической классификации, помимо систематизации знаний, - помощь врачу в установлении диагноза, планировании лечения, прогнозировании результатов. Оценивая существующие классификации острой травмы зубов (далее ОТЗ), можно отметить две тенденции в их составлении: первая - стремление описать все разновидности ОТЗ, состояние пульпы, периодонта, возможные осложнения, вторая - желание упростить классификацию, включив в нее наиболее часто встречающиеся повреждения.
Д. В. РОГАЦКИН
врач лучевой диагностики ООО «ОРТОС» (Смоленск)
Н. В. ГИНАЛИ
д. м. н., профессор, заведующий кафедрой стоматологии детского возраста СГМА, главный врач стоматологической клиники «МАКСИМА»
Формат статьи не позволяет нам привести упомянутые классификации полностью, ограничимся лишь некоторыми замечаниями. Недостатком классификации, предложенной болгарскими авторами Сл. Давыдовым и 3. Пеневой (1964), по нашему мнению, является включение в нее раздела «Травматические периодонтиты», что не соответствует общепринятой классификации периодонтитов, в которой выделены острый, хронический периодонтит и хронический периодонтит в стадии обострения.
Термин «травматический» указывает только на причину возникновения периодонтита, а не на его течение. Введенные авторами нозологические формы «Расшатывание зубов без вывиха», «Разрыв сосудисто-нервного пучка без расшатывания зубов» являются не видами травмы, а ее последствиями.
В классификации, разработанной В. Ф. Василевской (1970), выделены виды переломов коронок в зоне эмали и дентина по признаку просвечивания пульпы, что представляется нам довольно условным ввиду одинакового лечения данной патологии. По нашему мнению, нецелесообразно введение в раздел «Комбинированная травма» одномоментных, но разных по форме повреждений двух-трех зубов одного больного. Помимо этого, в классификации учтены не все виды комбинированных повреждений зуба.
Крайне затруднительно использование на практике классификаций, предложенных Г. М. Иващенко (1963) и А. М. Константиновым (1985), ввиду несистемного и неполного перечисления нозологических форм травм. Так, Г. М. Иващенко не включил в рабочую классификацию определения вида и уровня линии перелома зуба, что необходимо знать при планировании лечения. А. М. Константинов использует не клиническую, а метрическую оценку повреждений - «Отлом 1/з или 2/з коронки».
Это достаточно сложно определить из-за разной величины, формы и локализации отколовшейся части; кроме того, эти сведения не являются определяющими при планировании лечения. Неприемлемо, по нашему мнению, выделение «осложненного» и «неосложненного» перелома корня, поскольку это предполагает объединение травмы как таковой с ее последствиями.
Одной из последних является классификация, разработанная В. В. Рогинским (1987). По нашему мнению, нет оснований усложнять классификацию указанием степени сформированности корня травмированного зуба. Не следует также вносить в классификацию как нозологическую форму сотрясение зуба, так как диагностировать его на основании признаков, предложенных автором, невозможно.
В нашей стране наиболее известна классификация Н. М. Чупрыниной, опубликованная в последней редакции в 1993 г. (Чупрынина Н. М. , Воложин А. И. , Гинали Н. В. Травма зубов, 1993). В данной классификации, в частности, отдельно рассматриваются вывихи со смещением зуба в сторону рядом стоящего и поворот зуба по оси.
По нашему мнению, зуб физически не может повернуться по оси и тем более сместиться в сторону соседнего без предварительной экструзии, которая в данной классификации также рассматривается как самостоятельная форма вывиха. Кроме того, имеет место авторская трактовка понятий «сочетанная» и «комбинированная» травма, что противоречит общемедицинским представлениям в этой области. И, наконец, выделяется категория «травма зачатка».
Поскольку зачаток не является полноценным зубом и не может быть травмирован непосредственно, рассмотрение данной нозологии в классификации острой травмы зубов неоправданно.
Известна классификация ВОЗ, в которой выделено 8 классов ОТЗ:
- Класс 1. Ушиб зуба с незначительными структурными повреждениями.
- Класс 2. Неосложненный перелом коронки зуба.
- Класс 3. Осложненный перелом коронки зуба.
- Класс 4. Полный перелом коронки зуба.
- Класс 5. Коронково-корневой продольный перелом.
- Класс 6. Перелом корня зуба.
- Класс 7. Вывих зуба (неполный).
- Класс 8. Полный вывих зуба.
Классификация, созданная Jacobsen (1981), проста и доступна для практических врачей. Однако наибольшее распространение за рубежом получила классификация Andreason et all (Andreason J. O., Andreason F., Andreason L., Textbook and Color Atlas of the Traumatic Injuries to the Teeth, 2007):
- Перелом коронки.
- Перелом в пределах эмали.
- Перелом в пределах эмали и дентина.
- Простой коронко-корневой перелом в пределах эмали дентина и цемента.
- Перелом в пределах эмали, дентина и пульпы (рис. 1).
- Полный коронко-коронковый перелом в пределах эмали, дентина, пульпы и цемента (рис. 2).
Рис. 1. КТ, визуализация зуба 11, MPR; перелом в пределах эмали, дентина и пульпы.
- Перелом корня.
- Перелом корня в пределах цемента, дентина и пульпы (рис. 3).
- Повреждение тканей периодонта.
- Ушиб.
- Подвывих (сублюксация).
- Вывих со смещением (латеральная люксация, рис. 4, 5).
- Интрузия (вколоченный вывих).
- Экструзия (вывих с выдвижением из лунки, рис. 6).
- Полный вывих (авульсия, рис. 4).
- Повреждение пульпы и тканей периодонта.
- Отдаленный результат: зуб с невитальной пульпой, но без деструкции костной ткани в периапикальной области (рис. 7).
В последние годы стоматология как наука и прикладная отрасль медицины активно развивается, в повседневную практику внедряются новые технологии, перенимается мировой опыт. В связи с этим нам представляется возможным рекомендовать к использованию в нашей стране классификацию Andreason и международную терминологию. Ниже приводится перечень и транскрипция терминов, используемых в зарубежной литературе при описании состояний, связанных с травмой зубов.
- Фрактура (fractura) - перелом.
- Сублюксация (subluxation) - подвижность без смещения, подвывих.
- Люксация (luxation) - вывих зуба или смещение отломка зуба.
- Люксация латеральная - боковое смещение с фрактурой стенки лунки.
- Экструзия (extrusion) - выдвижение из лунки.
- Интрузия (intrusion) - вколачивание, вколоченный вывих (рис. 8).
- Авульсия (avulsion) - «полная люксация», полный вывих с экстракцией зуба.
- Контузия (contusion) - ушиб мягких тканей.
- Абразия (abrasion) - ссадина.
- Ляцерация (laceration) - разрыв, рассечение.
- Инцизия (incision) - разрез, порез.
- Пенетрация (penetration) - ранение мелким предметом с фиксацией его в тканях.
- Мальформация (malformation) - порок развития, характеризующийся изменением формы и структуры; нарушение морфогенеза.
- Диляцерация (dilaceration) - искривление корня под большим углом или искривление коронки относительно корня (рис. 9).
- Инфламация (inflamation) - дословно «возгорание», воспаление, острое воспаление.
- Экзацербация (exacerbation) - дословно «возмущение», обострение хронического процесса.
Обследование больного с травмой зубов проводит стоматолог-терапевт. Он же лечит больного, в случае необходимости привлекая хирурга, ортодонта, ортопеда. Обследование состоит из выяснения жалоб пострадавшего, анамнеза (опрос), определения общего состояния больного и состояния пародонта в области травмированного зуба, анализа полученных данных, установления диагноза и выработки плана лечения.
До недавнего времени радиодиагностика (рентгенодиагностика) в стоматологии считалась дополнительным методом исследования, однако при исследовании травмированных зубов этот вид исследования всегда был необходим и актуален. Поэтому в отношении травмы зубов можно сказать, что радиодиагностическое исследование обязательно во всех случаях травмы.
Максимум информации о состоянии и положении травмированного зуба, а также о степени повреждения окружающей костной ткани дает компьютерная томография (КТ), выполненная на специализированном челюстно-лицевом томографе с конусной коллимацией луча.
Исследование с помощью спиральных и последовательных компьютерных томографов крайне редко используется в стоматологии, особенно в детской практике, из-за высокой лучевой нагрузки и низкой разрешающей способности приемников изображения. Однако конусно-лучевые КТ с единым плоскостным сенсором предназначены специально для исследования челюстно-лицевой области.
Аппараты такого класса обеспечивают высокое качество изображения, а лучевая нагрузка составляет всего 30-60 микрозиверт (0,03-0,06 мЗв, что в 2-3 раза меньше, чем, например, при обычной рентгенографии придаточных синусов носа), поэтому данный метод не имеет прямых противопоказаний для применения в детской стоматологии.
Если отсутствует возможность сделать компьютерную томограмму, необходимо провести полипозиционную внутриротовую рентгенографию. В зависимости от принадлежности зуба к сектору интра-оральные снимки делают в прямой (орторадиальной) и косой (эксцентрической) проекциях.
При этом не следует забывать, что, во-первых, исследование проводится при выраженном болевом синдроме, изменении конфигурации окружающих зуб тканей и, во многих случаях, при контаминации окружающей слизистой оболочки кровью.
Во-вторых, чтобы избежать проекционного искажения при съемке однокорневых зубов, необходимо располагать приемник изображения параллельно вертикальной оси исследуемого зуба. В связи с этим мы рекомендуем проводить максимально бесконтактное и аподактильное позицио-нирование с параллельным положением оси зуба относительно плоскости сенсора или пленки (ортогональная проекция).
При работе с радиовизиографом это легко осуществляется с помощью стандартного позиционера. Если при исследовании используется пленка, ее необходимо фиксировать в пленкодержателе (film-fixer) или удерживать за край чехла зажимом типа москит.
При сочетанной травме проводят панорамную томографию зубных рядов (ортопантомографию), однако при изолированном поражении одного или нескольких зубов фронтального отдела данный метод исследования следует считать неинформативным.
Первоначально необходимо определить качество рентгенограммы: контрастность, резкость, проекционные искажения (удлинение, укорочение зубов). Расшифровывать снимок следует с учетом этих данных или сделать новый снимок, избежав допущенных ранее ошибок.
Следует провести анализ тени зуба, обратив внимание на очертания коронки и корня зуба, наличие в коронке полости, пломбы, ее дефектов (нависающие края, неплотное прилегание к стенкам полости). При изучении снимка выявляют размер, форму, расположение полости зуба, наличие в ней дентикля или внутриканальной гранулемы, расположение и величину устьев каналов.
По рентгенограмме определяют состояние корня: длину, форму, контуры, ширину канала, величину апикального отверстия, которые характеризуют степень сформированности корня, выявляют физиологическую или патологическую резорбцию корня. Необходимо обращать внимание на состояние пространства периодонтальной связки и замыкающей твердой пластинки альвеолы (lamina dura), отслеживать ее целостность, конфигурацию и соответствие анатомической форме.
Следует оценить состояние костной ткани, окружающей зуб, очертания вершин межзубных перегородок, соотношение их с эмалево-цементной границей, целостность, протяженность, оценить конфигурацию костного рисунка, выявить наличие патологических изменений и определить их характер. Лучевую диагностику проводят непосредственно в момент обращения, через несколько месяцев, а также, в ряде случаев, через сутки после травмы.
Повторные идентичные рентгенограммы травмированного зуба, сделанные через различные промежутки времени, необходимы не только для динамического наблюдения за репаративными процессами, но и для уточнения диагноза. Это связано с тем, что непосредственно после травмы (несколько часов), если не наблюдается выраженной подвижности или изменения положения коронковой части зуба, линия перелома может не визуализироваться. С течением времени происходит смещение отломка, связанное с усилением отека окружающих тканей и механического воздействия на коронку при жевании, щель между отломками расширяется и становится отчетливо заметной на снимке (рис. 10).
Несмотря на стремительное развитие технологий и совершенствование методов лечения, острая травма зубов по-прежнему остается актуальной проблемой стоматологии. Ни предвидеть, ни принять какие-либо меры для предотвращения ситуаций, провоцирующих травму зубов, практически невозможно. В связи с этим прогноз при лечении ОТЗ в значительной степени зависит от своевременно и верно поставленного диагноза, на основе которого будет выбран оптимальный метод лечения.
В результате механического влияния большой силы (удар, падение и т.д.) человек получает те или иные проблемы. Травмы зубов – достаточно распространенная патология, которая представляет собой разрушение цельности зуба и тканей, вокруг которых он находится, что приводит к утрате его функции.
Даная аномалия классифицируется по коду МКБ-10.
Что происходит в результате травмы зубов? Симптомы аномалии
Присутствует болезненность, пациент отмечает, что зуб непрочен, изменилась его форма и жевательный процесс.
Травмы зубов у детей происходят ввиду их подвижности и неосторожности. Мужчины приобретают подобные проблемы в 2 раза чаще слабого пола, повреждения характерны для передних резцов верхней челюсти. В группе риска находятся люди с нарушенным прикусом.
У детей травмы случаются обычно с молочными зубами. Популярная аномалия – вывих характерной формы периодонта и гибкости ткани кости. Постоянные зубы крепче, даже если корни не прошли до конца процесс формирования.
Каковы причины заболевания?
Острая травма зуба - следствие сильного воздействия на него: падение, удар при драках, спорт, аварии. Травмы зубов у детей проявляются из-за активных игр и в результате взаимодействия с различными предметами.
Существует хронический травматизм, он возникает под воздействием вредных привычек. Если человек привык грызть ногти, семечки, орехи, держит посторонние предметы во рту длительное время- проблем с зубами не избежать.
Аномалия случается и во время лечения у стоматолога. Неграмотное удаление зуба повредит здоровые зубы. Трещины случаются во время установки штифтов, параметры которых подобраны неправильно. Возвышающиеся пломбы и плохо подобранные ортодонтические конструкции приводят к осложнениям.
Классификация травм
Проблемы с зубами ввиду их механических повреждений принято разделять на несколько видов.
1. Ушиб
Представляет собой травму закрытого типа, когда анатомически зуб не изменен, а лишь повреждены ткани. При полном повреждении сосудисто-нервного пучка кровь попадает в камеру пульпы и приводит к ее гибели.
Симптомы при ушибе. Боль ноющего характера, которая увеличивается при приеме пищи, отек тканей, небольшое шатание, изменение цвета.
Лечение. Доктор проводит клиническое обследование, определяет уровень болезненности, цвет коронки, назначает рентген для исключения перелома. Показана и электроодонтодиагностика спустя 3-4 недели в динамике, чтобы контролировать жизнеспособность пульпы.
Исправление аномалии заключается в щажении зуба до избавления от болей. На время лечения рекомендуется не принимать в пищу твердые продукты и жевать только на здоровой стороне. Избавиться от воспалений помогут определенные лекарственные средства и физиотерапия. Если пульпа погибла, врач выполняет ее удаление и пломбирует каналы.
2. Вывих зуба
При таком механическом повреждении теряется связь зуба с лункой.
Вывих бывает: вколоченным, полным и неполным.
- Неполный вывих . Случается при разрыве или незначительной травме периодонтальных волокон, а также вследствие проблем со стенками альвеолы. Пациент жалуется на боль, зуб подвижен, жевать невозможно. Происходит смещение коронки в одну сторону, а корня – в противоположную. Неполный вывих нарушает целостность ткани и приводит к появлению зубо-десневых карманов, которые кровоточат. При такой аномалии присутствует ряд осложнений: кисты, гранулемы, периодонтит. Как лечить? Проводится фиксация зуба с применением шин, капп и прочих конструкций для сохранения зуба. Врач назначает антибактериальные препараты и противовоспалительную терапию, повторный прием спустя месяц.
- Полный вывих. Приводит ко всему разрыву тканей и связующих элементов зуба, в результате он выпадает из лунки. На приеме врач отмечает его отсутствие, наличие пустой лунки с кровью. Параллельно присутствуют раны губ, лица, всей ротовой полости. Пациент нуждается в установке искусственных протезов. Возможно возвращение зуба в лунку с шинированием и возвращением ему функций.
- Вколоченный вывих . Зуб уходит внутрь лунки и становится короче своих «соседей». Больной ощущает боль и кровотечение. Лечение вывиха - под анестезией проводится репозиция зуба либо его удаление с дальнейшей фиксацией протеза Или удаление зуба с возвращением этого же зуба на свое место.
3. Перелом
При такой травме ломается коронка в поле зрения дентина или эмали, а также происходит перелом всей коронки или корня.
Повреждение коронки приводит к эстетической проблеме, боли и изменению формы. Зуб неподвижен, но его острые края травмируют язык, губы и слизистую.
При переломе корня возникает продольная, оскольчатая, поперечная или косая травма, при этом повреждение присутствует в средней, нижней или верхней частях. Отломки смещаются либо не смещаются. Присутствует боль при жевании, коронка расшатана.
Диагностика. Перелом определяется на приеме у стоматолога. Для этого проводится рентгенография, а с целью узнать состояние пульпы – электроодонтометрия.
Как лечится перелом? Для этого доктор фиксирует коронковую часть специальным приспособлением. Если травма постоянных зубов заключается в массивном переломе, проводится лечение пульпита и дальнейшая реставрация.
Перелом корня зуба - это сложная аномалия, при которой показано удаление зуба, лечение корня и установка штифта.
Что делать, если случилась травма языка?
Язык – чувствительный орган, на него постоянно воздействуют разные раздражители. Если повреждения невелики, опасных последствий ждать не стоит. Но при серьезной травме обязательно лечение, тактика которого зависит от вида и серьезности состояния.
Виды лечения
Методика исправления аномалии зависит от того, какой вид травмы присутствует: химический, механический или физический.
Травмы механического типа возникают из-за следующих случаев:
- Когда человек прикусил язык во время приступа или приема пищи.
- Когда случайно на язык оказал давление зонд, диск или бор.
- Когда проводилась пломбировка зуба.
- При неправильно установленных протезах.
- Травма из-за удара.
- В результате укола ножом или вилкой.
При небольшой ране доктор обработает пораженное место антисептиком. Больному показаны регулярные полоскания такими растворами каждые 3 часа. Если рана глубокая, понадобится наложить швы или ушить поверхность.
Травмы физического типа появляются под влиянием высокой температуры, пара, электротока, огня и т.д. Подобные ожоги приводят к появлению сильной боли, которая со временем утихает. Возникает глоссит острого типа. Если рана невелика, то достаточно провести полоскание дезрастворами в домашних условиях. В сложных случаях врач назначит лечение в зависимости от тяжести недуга.
Травмы языка химического вида означают попадание в ротовую полость щелочей, кислот и других веществ. Крайне важно быстро прополоскать рот, чтобы нейтрализовать химическую реакцию. В последующем лечение не требуется. При возникновении пузырей больному следует показаться врачу для их вскрытия.
Абсцессы и флегмоны при травме языка
Подобные осложнения возникают при сильных повреждениях. Абсцесс способствует возникновению припухлости, сложностей с произношением слов и глотанием. Флегмона увеличивает признаки воспаления, больному тяжело дышать, язык сильно увеличен. В таких ситуациях требуется госпитализация и операция.
Травмы зубов у детей: постановка диагноза
При острой травме врач осматривает ребенка, обследует его, проводит тесты: рентген, электро- и термоодонтодиагностику и прочее. Исследование на определение жизнеспособности пульпы проводится несколько раз для прослеживания ухудшения или улучшения ситуации.
Стоматолог выясняет, когда случилась травма, при каких обстоятельствах. У родителей выясняется, какие методы лечения и первой помощи проводились. Подобная информация влияет на процесс лечения. Важно определить, имеется ли черепно-мозговая травма.
Во время осмотра в кресле дантист выявляет отеки, гематомы, ссадины, повреждения шеи и головы. Исследуется полость рта на предмет состояния мягких тканей.
При внешнем осмотре врач ищет раны шейных отделов, головы, отек мягких тканей, гематомы. Осмотр полости рта: проверяет состояние мягких тканей полости рта и зубов.
Первая помощь детям
Нередко у детей в процессе удара или драки происходит потеря зуба. В такой ситуации важно принять определенные меры:
- Найти потерянный зуб.
- Промыть его, удалить грязь.
- Положить выбитый зуб в рот после десной и щекой. Если ребенок слишком маленький, зуб следует завернуть в чистую марлю и поместить сверток в молоко.
- Не пытаться вставить зуб обратно. Это еще больше травмирует раневую поверхность.
- Срочно обратиться к зубному врачу.
Если у ребенка сломался зуб, следует найти отколовшуюся часть, очистить ее, прополоскать в дезрастворе. На лицо в районе ушиба приложить холодный компресс. При возникновении острого края зуба в ротовой полости необходимо зафиксировать парафин, чтобы не травмировать щеку. Немедленно посетить стоматолога.
Дети часто прикусывают язык. Если возникло кровотечение, на ушибленное место прикладывают марлю на 20 минут, после чего показано полоскание дезраствором. Припухлость снимают пакетом со льдом или другим холодным предметом. Кровотечение не прекращается? Следует вызвать скорую помощь.
Травмы зубов: прогноз лечения
Эффективность врачебных манипуляций зависит от типа повреждения, от того, как быстро пациент обратился к доктору, от возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний, состояния здоровья и других нюансов. Возможно быстро исправить проблему, сохранить зубы пациента в сложных случаях. Установить искусственный аналог в виде протеза с функциональными и внешними свойствами.
Существует много разновидностей травм, но большую часть можно предотвратить с помощью профилактических мер.
Избежать проблемной ситуации можно с помощью следующих направлений:
- Информирование населения о правильном поведении во время занятий спортом, активных игр и т.д.
- Создание безопасных условий в местах, где вероятность травмирования особенно велика.
- Законодательные акты и прочие правовые меры.
В возрасте 1-3 лет профилактика аномалий подобного рода сводится к созданию родителями безопасной обстановки в помещении, где находится малыш.
Детям постарше родители должны дать защитную экипировку для катания на роликах, велосипедах. Избегать опасных детских площадок и мест, где существует риск травматизма. Чтобы избежать потери зуба при ударе или падении, необходимо своевременно выполнить ортодонтическое лечение проблемных резцов.
Подростки нередко занимаются травмоопасными видами спорта (бокс, футбол, хоккей, прыжки с парашютом). При таких действиях обязательна специальная защитная экипировка: шлем, лицевая маска, каппы.
При ингаляционном наркозе, в процессе проведения эндоскопии или ларингоскопии с целью предупредить травму показано использование протектора из акрила или капп.
Не допустить травму можно, ведя здоровый образ жизни, отказавшись от вредных привычек, а также своевременно проходя профилактический осмотр у стоматолога.
Диагноз «травма зуба» (или механическая травма зуба) подразумевает нарушение формы, структуры и функциональности зубных тканей по причинам, не связанным с наследственными и приобретенными заболеваниями. Говоря проще, речь идет о механических повреждениях различного характера, делящихся на острые травмы зубов и хронические. К первому типу относятся повреждения зубов в результате падений, аварий, ударов и т.д. Хронические травмы связаны с вредными привычками (к примеру, привычкой грызть твердые предметы) или с зубочелюстными патологиями, из-за которых зубные ткани постепенно травмируются при смыкании челюстей. Кроме того, повредить зубы можно неудачным стоматологическим лечением: как правило, это происходит из-за ошибок врача или использования некачественного оборудования и инструментов. Травма и другие похожие осложнения после удаления зуба – наиболее распространенное явление.
➢ Мужчины в 1,5 раза чаще травмируют зубы.
➢ Пик травм постоянных зубов приходится на младший школьный возраст - 8-10 лет.
➢ Травма постоянных зубов у профессиональных спортсменов – одно из наиболее частых видов повреждений.
➢ Травма переднего зуба – самое распространенное явление. Наиболее часто травмируются передние верхние резцы.
➢ Высокий риск получения повреждений зубов имеют люди с неправильным прикусом (особенно с дистальным и открытым).
Классификация зубных травм
Классификация травм зубов по МКБ-10 (Международной классификации болезней) включает в себя более десяти типов травм зубов. Если обобщить, то все механические повреждения разделяются на ушибы, переломы ивывихи. О каждом из этих типов травм необходимо рассказать подробнее.
Ушиб
Ушибы зуба относятся к первому классу травм по МКБ-10. Это означает, что структура тканей была незначительно нарушена, но при этом их целостность сохранилась. Несмотря на то что данная травма относится к закрытому типу, при разрыве сосудисто-нервного пучка кровь проникает в камеру пульпы и нарушает ее кровоснабжение. Зуб после травмы часто приобретает синюшный оттенок и при отсутствии необходимой терапии может вызвать воспаление. При ушибе человек обычно испытывает постоянную ноющую зубную боль, которая может переходить в острую при надавливании.
Лечение при ушибе зуба
- Изоляция поврежденного зуба от любых нагрузок на срок от двух недель до месяца.
- Прием противовоспалительных препаратов, а также использование гелей и мазей для профилактики воспаления околозубных тканей.
- Проведение рентгенографии и электроодонтодиагностики для оценки состояния пульпы, особенно если после травмы зуб потемнел.
- Лечение корневого канала зуба и установка коронки или винира в случае обширных внутренних повреждений и визуальных дефектов.
- Физиотерапия.
Вывих
Считается более сложной травмой, при которой зуб частично выпадает из лунки, становится подвижным и меняет свое положение относительно других зубов. Специалисты различают три типа вывиха: частичный, полный и вколоченный.
Частичный вывих
Наблюдается надрыв периодонтальных волокон. Стенка альвеолы повреждена. После травмы зуб шатается, часто происходит смещение коронковой и корневой частей в противоположные стороны. Образуются глубокие периодонтальные карманы, которые могут кровоточить. Сильная боль при надавливании и жевании.
При вывихах анатомическая структура не нарушается, поэтому главная задача - зафиксировать зуб в правильном положении в лунке вплоть до заживления. При частичном вывихе это достигается с помощью специальных кап, а также посредством шинирования. Также может потребоваться антибактериальная и противовоспалительная терапия.
Полный вывих
Полный разрыв соединительных тканей, в результате чего зуб выпадает из лунки. Обильное кровотечение, сильная боль. В некоторых случаях наблюдается серьезное повреждение мягких тканей и сосудов, из-за чего может потребоваться госпитализация.
При немедленном обращении к стоматологу (не позднее часа после травмы) возможна реплантация зуба. Оптимально, если сам пострадавший или родители пострадавшего как можно скорее вернут зуб в лунку. Если это не удается выполнить, выбитый зуб можно поместить в флакон с молоком и как можно скорее обратится к стоматологу. Если выбитый зуб был утерян, то проводится замена утраченного зуба на протез (классический или на импланте).
Вколоченный вывих
Суть этой травмы можно легко понять из названия. Зуб в результате механического воздействия уходит глубоко в лунку. Визуально он становится короче, наблюдается опухоль и кровотечение.
Выход - репозиция зуба. В отдельных случаях назначается ортодонтическое лечение. Несформированные (молодые) зубы могут спонтанно прорезаться повторно, однако такая выжидательная тактика должна проводиться только под наблюдением врача.
Травмы зубов в виде переломов
Этот вид травмы также имеет несколько разновидностей. Сколы эмали, переломы коронковой части с повреждением пульпы или дентина, переломы корней – все эти травмы относятся к категории «перелом зуба». Разумеется, степень повреждения, как и методика лечения, зависят от конкретного случая. В случае с осложненными переломами зубов для правильной диагностики недостаточно одного лишь визуального осмотра. Если есть подозрение на повреждение пульпы, необходимо проведение электроодонтодиагностики, а чтобы оценить состояние корня зуба, нужна рентгенограмма.
Лечение травмы зуба
- При незначительных сколах и повреждениях эмали проводится шлифовка зуба или установка пломбы, восстанавливающей анатомическую форму.
- При серьезных повреждениях коронковой части зуба может потребоваться эндодонтическое или ортопедическое лечение с установкой культевой вкладки, винира или коронки.
- Когда диагностирована травма корня зубов, тип лечения напрямую зависит от сложности повреждения. В легких случаях проблему можно решить с помощью штифта и пломбы, а в более тяжелых ситуациях зуб удаляется и на его место устанавливается имплантат.
