При мастите зависит от степени распространения нагноительного процесса.
Операция по поводу поверхностного мастита
Поверхностный мастит развивается непосредственно под кожей груди, от долек молочной железы он отделен капсулой.
Техника. Проводят радиальные разрезы кожи и подкожной жировой клетчатки. При многоочаговом флегмонозном мастите делают несколько радиальных разрезов. Это может вызвать нарушение лактационной функции молочной железы.
Субареолярный гнойник раскрывают циркулярным (параареолярным) разрезом. Также возможно проведение маленького радиального разреза без повреждения околососкового кружка.
Операция по поводу внутригрудного мастита
Внутригрудными называются маститы, расположенные в дольках собственно молочной железы.
Техника. Внутригрудные маститы раскрывают над местом гиперемии и уплотнения кожи радиальными разрезами длиной 6-7 см, не достигая околососкового кружка. Тупо (пальцем) разрывают перегородки между прилегающими гнойниками, формируя единую полость для оттока гнойного содержимого. Удаляют гной, разводят острыми крючками края раны и тщательно осматривают полость гнойника. Иссекают некротизированные ткани. Выявленный дополнительный гнойник разрезают через стенку абсцесса. Если вторая гнойная полость имеет большие размеры, то над ней проводят дополнительный радиальный разрез кожи. Полость гнойника промывают антисептическим раствором. В случае выявления во время ревизии апостематозного мастита (плотный инфильтрат с мелкими гнойными полостями наподобие пчелиных сот) инфильтрат вырезают в пределах здоровых тканей. Операцию при мастите завершают абсцесса с помощью проточно-промывной системы.
Для обнажения задней поверхности внутригрудных маститов, расположенных в заднем отделе молочной железы, выполняется разрез Барденгейера, т. е. вдоль нижней переходной кожной складки груди. Отслоив и сместив кверху железу, оголяют ее заднюю поверхность и радиальными разрезами раскрывают абсцесс. Удаляют гнойное содержимое и иссеченные некротизированные ткани. Полость гнойника дренируют с помощью одной или двух трубок. выводят через основную рану под железой и через дополнительный разрез на ее передней поверхности. На рану кожи в конце операции накладывают несколько узловых швов.
Операция по поводу загрудного мастита
Загрудным маститом называется абсцесс, развившийся между глубоким листком капсулы молочной железы и поверхностным листком грудной фасции, покрывающим большую грудную мышцу.
Техника. Для раскрытия загрудного мастита выполняется разрез Барденгейера. Рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку. Смешают кверху молочную железу и отслаивают ее от фасции большой грудной мышцы. Вскрывают абсцесс. Если загрудной мастит образовался в результате распространения внутригрудного, то отверстие расширяют, удаляют гной и вырезают некротизированные ткани. Полость гнойника дренируют проточно-аспирационным методом с помощью нескольких трубок, для этого проводят дополнительные разрезы на передней поверхности груди. В конце операции при мастите железу укладывают на место, на кожу накладывают несколько швов.
Короткий пищевод
Короткий пищевод (brachyoesophagus) может быть приобретенным и врожденным. Врожденный короткий пищевод («грудной желудок») - редкая аномалия развития. Приобретенное укорочение пищевода обычно сочетается со скользящей грыжей (кардиальной, кардиофундаль-ной или гигантской) и развивается как следствие грубых воспалительных и Рубцовых изменений стенок пищевода. Выделяют две степени короткого пищевода: при I степени кардиальная часть желудка фиксирована не выше 4 см над диафрагмой, при II степени - выше 4 см. Подобное деление имеет значение для выбора операционного доступа.
ПАРАСТЕРНАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ ДИАФРАГМЫ
Парастернальные грыжи в зависимости от точной локализации грыжевых ворот делят на ретрокостостернальные и ретростернальные. К ретрокостостернальным относят грыжи, выходящие в грудную полость через груди-но-реберный треугольник. Грыжевой мешок, выступающий в плевральную полость соответствующей стороны, состоит из брюшины и плевры с прослойкой соединительной и жировой ткани между ними. Ретрокостостернальные грыжи обычно располагаются справа от грудины.
Развитие ретростернальных грыж связано с врожденным отсутствием или недоразвитием мышечного слоя грудинной части диафрагмы. Они представляют собой истинные грыжи с грыжевым мешком, расположенным в переднем средостении непосредственно за грудиной спереди от перикарда. Грыжи значительных размеров обычно смещаются в сторону от средней линии, выпячиваясь в плевральную полость, чаще правую.
ЛЮМБОКОСТАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ ДИАФРАГМЫ
Люмбокостальные грыжи (грыжи Богдале-ка) относят к истинным, т.е. имеющим грыжевой мешок. Встречаются эти грыжи весьма редко. Люмбокостальный треугольник отделяет реберную часть диафрагмы от поясничной т в норме представляет узкую треугольную щель, обращенную основанием к XII ребру и лишь сверху со стороны грудной полости при-врьггую серозным листком (плеврой). Снизу к реберно-поясничному треугольнику диафрагмы прилежит не брюшина, а жировая капсула точки и надпочечник, поэтому для развития рыжи необходимо, чтобы эта щель распространилась по направлению к куполу диафраг-мы. Дооперационная дифференциальная диагностика грыжи Богдалека возможна только три наложении диагностического пневмопе-жтонеума, устанавливающего наличие грыже-зюго мешка.
ОПЕРАЦИИ НА ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ И ОРГАНАХ ПОЛОСТИ ГРУДИ
ОПЕРАЦИИ НА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ
Э АЗРЕЗЫ ПРИ ГНОЙНЫХ МАСТИТАХ
1 Характер операций при гнойных маститах зависит от степени распространенности и ло- ализации воспалительного процесса. Различают следующие виды гнойных маститов
рис. 1-66):
Поверхностные;
* интрамаммарные;
Ретромаммарные;
Галактофорит.
Поверхностные маститы располагаются в околососковой зоне или над стромой железы непосредственно под кожей. От долек гнойники отделены капсулой молочной же-
Рис . 1-66. Виды гнойных маститов (а ) и применяемые разрезы (б ), а: 1 - субареолярный абсцесс, 2 - интрамам-марный абсцесс, 3 - ретромаммарный абсцесс, 4 - галак-тофорит; б: 1 - радиальные разрезы, 2 - разрез по Бар - денгейеру , 3 - параареолярный разрез. (Из: Гостищев В . К . Оперативная гнойная хирургия. - М., 1996; Островерхое Г . Е ., Лубоцкий Д . Н ., Бомаш Ю . М . Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. - М., 1996.)
122 -о Учебно-методическое пособие по топографической анатомии и оперативной хирургии
лезы. Интрамаммарные абсцессы расположены в дольках самой железы. Ретромаммар-ные абсцессы располагаются под глубоким листком капсулы молочной железы, сзади их ограничивает поверхностный листок фасции груди, покрывающий большую грудную мышцу.
Разрезы при поверхностных гнойных маститах
При поверхностных маститах проводят радиальные разрезы на коже и подкожной клетчатке. При многоочаговом флегмонозном мастите проводят несколько радиальных разрезов, что нередко ведет к нарушению лактационной функции железы. При субареолярном расположении гнойника его вскрывают циркулярным разрезом. Такой гнойник также можно вскрыть небольшим радиальным разрезом, не пересекая ареолу.
Разрезы при интрамаммарных гнойных маститах
Рассекают кожу, подкожную клетчатку, ткань железы и вскрывают гнойник. Интрамаммарные абсцессы вскрывают над местом уплотнения и гиперемии кожи также радиальными разрезами длиной 6-7 см, не переходящими за околососковый кружок. При пальцевом обследовании раны перегородки с соседними гнойными полостями разрушают, в результате образуется единая полость для оттока гноя.
Разрезы при ретромаммарных гнойных маститах
Для вскрытия ретромаммарного абсцесса применяют разрез Барденгейера, проводимый по нижней переходной складке молочной железы. Доступом Барденгейера можно вскрыть и Интрамаммарные гнойники, расположенные в задних отделах железы.
Оперативное лечение хронических маститов
При хроническом мастите воспалительный инфильтрат удаляют в пределах здоровых тканей, выполняя секторальную резекцию молочной железы.
Ошибки , допускаемые при вскрытии гнойных маститов
Одна из частых ошибок - малый разрез. В этом отношении совершенно справедливо замечание В. Ф. Война-Ясенецкого о том, что «большие и глубокие разрезы - самое верное средство сохранить больше железистой ткани».
Вторая ошибка состоит в том, что оперирующий ограничивается лишь вскрытием гнойника, удалением гноя и свободнолежащих секвестрированных тканей, тогда как следует производить иссечение некротизированных тканей. Оставление в железе мелких гнойников чревато опасностью продолжения гнойного процесса, что может служить причиной повторных хирургических вмешательств.
Оперативное лечение мастита
Показания. Острое гнойное воспаление ткани молочной железы.
Инструментарий и медикаменты. Скальпель, пинцет, желобоватый зонд, кровоостанавливающие зажимы, 3% раствор перекиси водорода, гипертонический (10%) раствор хлорида натрия, перевязочный материал.
Оперативный доступ. В области наибольшей флюктуации проводят разрез кожи и подкожной клетчатки в радиальном направлении от ареолы к периферии длиной 4-6 см.
Характер операций при гнойных маститах зависит от степени распространённости и локализации воспалительного процесса. Различают следующие виды гнойных маститов (рис. 10-29):
Поверхностные;
Интрамаммарные;
Ретромаммарные;
Галактофорит.
Поверхностные маститы располагаются в околососковой зоне или над стромой железы непосредственно под кожей, от долек гнойники отделены капсулой молочной железы. Интрамаммарные абсцессы расположены в дольках самой железы.
Деление маститов на паренхиматозные и интерстициальные зависит от способа проникновения инфекционного агента. При паренхиматозных маститах поражение долек идёт по ходу молочных путей, а при интерстициаль-
ных развивается вторичная воспалительная реакция в результате заноса инфекции по лимфатическим путям.
Ретромаммарные абсцессы располагаются под глубоким листком капсулы молочной железы, сзади их ограничивает поверхностный листок фасции груди, покрывающий большую грудную мышцу.
РАЗРЕЗЫ ПРИ ПОВЕРХНОСТНЫХ ГНОЙНЫХ МАСТИТАХ
При поверхностных маститах проводят радиальные разрезы на коже и подкожной клетчатке. При многоочаговом флегмонозном мастите проводят несколько радиальных разрезов, что нередко вызывает нарушение лактационной функции железы.
РАЗРЕЗЫ ПРИ ИНТРАМАММАРНЫХ ГНОЙНЫХ МАСТИТАХ
Рассекают кожу, подкожную клетчатку, ткань железы и вскрывают гнойник. Интрамаммарные абсцессы вскрывают над местом уплотнения и гиперемии кожи также радиальными разрезами длиной 6-7 см, не переходящими за околососковый кружок. При пальцевом обследовании раны перегородки с соседними гнойными полостями разрушаются, в результате чего происходит образование единой полости для оттока гноя. Удалив гной, края раны разводят острыми крючками и тщательно осматривают полость гнойника. Имеющиеся некротизированные ткани иссекают. В случае если при надавливании на железу на внутренней поверхности абсцесса выделяется гной, то отверстие расширяют, а гной удаляют. Наличие дополнительной гнойной полости требует её вскрытия через стенку абсцесса, обе полости соединяют в одну. В случае если же вторая полость больше, то над ней проводят дополнительный радиальный кожный разрез. Полость гнойника обязательно промывают раствором антисептика. Когда при ревизии раны определяют плотный инфильтрат с мелкими гнойными полостями типа пчелиных сот (апостематозный мастит), то инфильтрат иссекают в пределах здоровых тканей. Операцию заканчивают дренированием абсцесса трубкой с налаживанием проточно-промывной системы (рис. 10-30).
Если женщине требуется операция при мастите, значит, ее молочные железы находится в плачевном состоянии. Ведь хирургическое вмешательство при такой болезни – это крайняя мера, потому что врачи осознают эстетическую и физиологическую важность женской груди. Как проводится операция, и можно ли вернуть женственность и уверенность в себе после нее?
Причины развития мастита
Маститом (от греч. mastos – сосок, грудь) называется воспалительный процесс, развивающийся в молочных железах. В старину болезнь называли грудницей. Воспаление вызывается патогенной микрофлорой (обычно стафилококковой инфекцией) и чаще проявляется у кормящих матерей. Если ребенка неправильно прикладывать к груди, процесс сосания будет затруднен. И из-за сильного натяжения на сосках образуются трещины. Сквозь них инфекция легко попадает в молочные железы.
Но мастит груди может развиться и у опытных мамочек, которые кормят малышей с соблюдением техники. Дело в том, что у кормящих женщин активно раскрываются молочные ходы. И если в организме появляется любая инфекция (например, кишечная палочка), то через сеть сосудов она может дойти и до груди.
Еще одна возможная причина развития мастита – застой молока. Если ребенок плохо сосет грудь, молоко начинает задерживаться в груди и гноиться. Во-первых, это опасно для малыша. Во-вторых, для самой мамы. Лактостаз создает идеальную среду для размножения бактерий, провоцирующих мастит.
Кстати! Существует и нелактационный мастит, который развивается у некормящих женщин. Это может быть связано с гормональными нарушениями и снижением иммунитета на фоне других болезней.
Как проявляется мастит на разных стадиях
Первые признаки мастита начинают проявляться почти сразу после инфицирования. Дискомфорт или боль в молочной железе (или сразу в обеих) невозможно не почувствовать. Неприятные ощущения усиливаются во время кормления, при поднимании рук или при попытке женщины обследовать себя пальпацией. Но такие боли мамочка часто списывает на регулярное прикладывание малыша к груди.
Мастит редко диагностируется на самом раннем этапе, когда присутствует легкий дискомфорт. Тревогу женщина начинает бить с появлением новых симптомов, которые свидетельствуют о наступлении очередной стадии болезни. Каждая стадия одновременно считается самостоятельной формой мастита.
Серозная стадия
Сначала общее состояние пациентки не нарушено: у нее нет температуры, молоко отходит свободно, но сцеживание может вызывать неприятные ощущения. Отличительным симптомом наступления серозной формы мастита является уплотнение в зоне ареолы соска. Оно болезненное, но терпимое, с четко прощупываемыми границами.
Такое уплотнение вызывается застоем молока. И если не избавиться от него в течение двух дней (с помощью молокоотсоса), начнется воспаление. Поднимется температура, сцеживание станет резко болезненным, появится слабость. Ткани молочной железы начнут пропитываться патологической . Плотность ареолы соска увеличится.
Лечение мастита на этой стадии проводится с помощью антибиотиков. Но многие мамочки предпочитают продолжать кормить и надеяться, что болезнь отступит. Такое возможно, если у женщины крепкий иммунитет: тогда высокая температура убьет бактерии, и уплотнение рассосется. Но это происходит крайне редко, и спустя 5-7 дней серозной стадии наступает следующая.
Внимание! Кормить ребенка следует прекращать при первых признаках мастита и не возобновлять до тех пор, пока лечащий врач не «даст добро».
Инфильтративная стадия
Болезненное уплотнение распространяется по всей груди и уже не имеет четких границ – образуется инфильтрат. Пораженная молочная железа заметно увеличивается в размере по сравнению со здоровой.
Инфильтративная стадия мастита длится примерно 5 дней, в течение которых температура поддерживается на уровне 37-38 градусов, поэтому женщина все это время чувствует недомогание.
Деструктивная стадия
Или гнойный мастит. Запущенный процесс, который проявляется резким ухудшением самочувствия женщины. Это объясняется интоксикацией организма, вызванной выходом токсинов из очага инфекции в кровь. Начинается жар, пациентку клонит в сон, но она не может уснуть из-за лихорадки; отсутствует аппетит.
К набуханию груди добавляется покраснение и локальная гипертермия: молочная железа приобретает явный красный или бордовый цвет, а на ощупь она горячая. Из сосков может сочиться гной или молоко с кровью. Боль присутствует постоянно, а не только при прикосновении. Также болевые спазмы иногда отдают в подмышки, что говорит о поражении лимфоузлов.
Сегодня гнойный мастит встречается редко, потому что большинство женщин, опасаясь за состояние своей груди, обращаются к врачу при первых признаках воспаления. Это позволяет сразу купировать заболевание и не доводить до критических состояний, когда требуется операция.
Показания к операции при мастите
Пока есть возможность, лечение мастита проводится консервативно. Пациентке назначаются антибиотики, иммуномодуляторы и противовоспалительные мази. Разумеется, на время терапии грудное вскармливание приходится прекратить.
Операцию при мастите проводят в следующих случаях:
- отсутствие положительных сдвигов от терапевтического лечения;
- стремительное ухудшение состояния молочных желез пациентки;
- диагностирование деструктивной формы мастита (гнойный, абсцедирующий, гангренозный);
- хронический мастит (если заболевание развилось повторно).
Техника выполнения операции
Хирургическое лечение мастита подразумевает вскрытие и дренирование гнойной полости. Проводится под общим обезболиванием. Техника выполнения операции зависит от локализации скопления гноя.
Поверхностный мастит
Гнойное образование находится непосредственно под кожей, легко пальпируется. Гной заключен в капсулу, которая соприкасается с долями молочной железы. Для доступа к этой капсуле врач делает два радиальных разреза (от ареолы соска к краям груди). Если очагов несколько, то и разрезов будет больше. Капсулы вскрываются и промываются.
Внутригрудной мастит
Гнойные скопления расположены прямо между долями молочной железы. Подобраться к ним можно также через радиальные разрезы. Затем врач пальцем, чтобы не травмировать доли, раздвигает их и формирует полость для удаления гноя. После оттока содержимого полость груди промывается антисептическим раствором и проверяется на наличие некротизированных тканей для их удаления.
Загрудной мастит
Если абсцесс развился между крайней долей молочной железы и грудной фасцией, удалить гной будет сложнее. Чтобы добраться до глубин груди, приходится делать разрез Барденгейера – под молочной железой в ее естественной складке. Затем молочную железу оттягивают вверх, практически полностью отделяя ее от фасции грудной мышцы. Обнаружившийся гнойник вскрывается, промывается; некротизированные ткани иссекаются. Грудь возвращают «на место».
Дренирование раны
Гнойный мастит не пройдет, если после операции не установить дренаж – трубочку, которая будет выводить накапливающийся первое время гной наружу во избежание рецидива. Иногда дренажную систему делают сквозной (двойной или тройной), чтобы можно было промывать полость груди с моментальным выведением раствора. В легких случаях возможна хирургия без разрезов, и тогда операция проводится путем дренирования гнойника (если он один, и его локализация четко определена).
Особенности реабилитационного периода
Действия врачей и самой пациентки после мастита должны быть направлены не только на заживление раны и профилактику инфицирования швов, но и на скорое восстановление вскармливающей функции. Для этого необходимо купировать лактостаз, который сохраняется после проведенной операции. Это позволит не только предотвратить повторный абсцесс, но и улучшит обменные процессы в груди.
Сцеживание молока в послеоперационный период должно проходить под контролем врача, чтобы не повредить швы. Это болезненный процесс, поэтому первое время он проводится с использованием обезболивающих.
Возможные осложнения после операции
Любое вмешательство по вскрытию гнойника связано с риском инфицирования близлежащих тканей. Поэтому врачи стараются по максимуму работать тупыми инструментами или пальцами, например, для сдвигания долей молочной железы или для выведения капсулы наружу.
Основные осложнения после операции при мастите – это:
- молочный свищ (образование воспалительной природы);
- флегмона или гангрена (развивающийся гнойный воспалительный процесс, распространяющийся по всей пораженной поверхности – без четких границ);
- эстетический дефект (шрамы и рубцы на груди);
- риск рецидива.
Даже если острый мастит удалось вылечить операцией, не исключено, что заболевание вернется и превратится в хроническое. Это может случиться как после еще одних родов во время лактации, так и просто из-за гормонального сбоя.
Косметические дефекты в виде рубцов можно будет впоследствии устранить лазером. Если же была проведена операция с разрезом Барденгейера, то шрам будет скрыт в естественной складке. Также пораженная маститом грудь может немного измениться в размерах после операции. Такая проблема решается маммопластикой (если женщина больше не планирует рожать).
Характер операций при гнойных маститах зависит от степени распространённости и локализации воспалительного процесса. Различают следующие виды гнойных маститов (рис. 10-29):
Поверхностные;
Интрамаммарные;
Ретромаммарные;
Галактофорит.
Поверхностные маститы располагаются в околососковой зоне или над стромой железы непосредственно под кожей, от долек гнойники отделены капсулой молочной железы. Интрамаммарные абсцессы расположены в дольках самой железы.
Деление маститов на паренхиматозные и интерстициальные зависит от способа проникновения инфекционного агента. При паренхиматозных маститах поражение долек идёт по ходу молочных путей, а при интерстициаль-
ных развивается вторичная воспалительная реакция в результате заноса инфекции по лимфатическим путям.
Ретромаммарные абсцессы располагаются под глубоким листком капсулы молочной железы, сзади их ограничивает поверхностный листок фасции груди, покрывающий большую грудную мышцу.
РАЗРЕЗЫ ПРИ ПОВЕРХНОСТНЫХ ГНОЙНЫХ МАСТИТАХ
При поверхностных маститах проводят радиальные разрезы на коже и подкожной клетчатке. При многоочаговом флегмонозном мастите проводят несколько радиальных разрезов, что нередко вызывает нарушение лактационной функции железы.
РАЗРЕЗЫ ПРИ ИНТРАМАММАРНЫХ ГНОЙНЫХ МАСТИТАХ
Рассекают кожу, подкожную клетчатку, ткань железы и вскрывают гнойник. Интрамаммарные абсцессы вскрывают над местом уплотнения и гиперемии кожи также радиальными разрезами длиной 6-7 см, не переходящими за околососковый кружок. При пальцевом обследовании раны перегородки с соседними гнойными полостями разрушаются, в результате чего происходит образование единой полости для оттока гноя. Удалив гной, края раны разводят острыми крючками и тщательно осматривают полость гнойника. Имеющиеся некротизированные ткани иссекают. Если при надавливании на железу на внутренней поверхности абсцесса выделяется гной, то отверстие расширяют, а гной удаляют. Наличие дополнительной гнойной полости требует её вскрытия через стенку абсцесса, обе полости соединяют в одну. Если же вторая полость больше, то над ней проводят дополнительный радиальный кожный разрез. Полость гнойника обязательно промывают раствором антисептика. Когда при ревизии раны определяют плотный инфильтрат с мелкими гнойными полостями типа пчелиных сот (апостематозный мастит), то инфильтрат иссекают в пределах здоровых тканей. Операцию заканчивают дренированием абсцесса трубкой с налаживанием проточно-промывной системы (рис. 10-30).
Рис. 10-30. Проточно-аспирационное дренирование рет-ромаммарного абсцесса. (Из: Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. - М., 1996.)
РАЗРЕЗЫ ПРИ РЕТРОМАММАРНЫХ ГНОЙНЫХ МАСТИТАХ
Для вскрытия ретромаммарного абсцесса применяют разрез Барденгейера, проводимый по нижней переходной складке молочной железы.
Послойно рассекают кожу и клетчатку, приподнимают молочную железу и отслаивают от фасции большой грудной мышцы. Далее вскрывают гнойник. Если ретромам-марный абсцесс образован за счёт прорыва интрамаммарного гнойника, то отверстие расширяют, удаляют гной и некротизированные ткани. Полость гнойника дренируют через дополнительный разрез. Железу укладывают на место.
Доступом Барденгейера можно вскрывать и интрамаммарные гнойники, расположенные в задних отделах железы. После отслаивания железу приподнимают, обнажают заднюю поверхность железы и радиальными разрезами вскрывают абсцессы, расположенные внутри железы, гной и некротизированные ткани удаляют, полость гнойника дренируют одной или двумя трубками. Дренаж может быть проведён через дополнительный разрез на передней поверхности железы и через основной разрез под
762 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 10
железой; железу укладывают на место и накладывают несколько швов на кожную рану.
Данный метод позволяет избежать пересечения протоков железистых долек, обеспечивает хорошие условия для оттока гноя и не-кротизированных тканей и даёт хороший косметический результат.
РАЗРЕЗЫ ПРИ ДРУГИХ ТИПАХ МАСТИТОВ
При субареолярном расположении гнойника его вскрывают циркулярным разрезом. Такой гнойник можно вскрыть небольшим радиальным разрезом, не пересекая ареолу. В радиальном направлении от ареолы вскрывают также любые интерстициальные маститы. При хроническом мастите воспалительный инфильтрат удаляют в пределах здоровых тканей, выполняя секторальную резекцию молочной железы.
ОШИБКИ, ДОПУСКАЕМЫЕ
ПРИ ВСКРЫТИИ ГНОЙНЫХ МАСТИТОВ
Одна из частых ошибок - малый разрез. В этом отношении совершенно справедливо замечание В.Ф. Войно-Ясенецкого о том, что «большие и глубокие разрезы - самое верное средство сохранить больше железистой ткани».
Вторая ошибка состоит в том, что оперирующий ограничивается лишь вскрытием гнойника, удалением гноя и свободнолежащих секвестрированных тканей, тогда как следует производить иссечение некротизированных тканей. Оставление в железе мелких гнойников чревато опасностью продолжения гнойного процесса, что может служить причиной повторных хирургических вмешательств. Склонность к рецидивам и прогрессированию гнойного процесса в молочной железе зависит от особенностей её анатомического строения и слабо выраженной тенденции к отграничению процесса. Предупредить повторные операции можно лишь тщательным вскрытием всех гнойников и инфильтратов в железе и проведением рационального дренирования.