Означает блокада правой ножки пучка гиса. Лечение блокада левой ножки сердца. Диагностика и лечение блокады ножек пучка Гиса

Полная блокада правой ножки пучка Гиса, что это такое? Данное состояние является диагностическим признаком некоторых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Выявляется патология при проведении ЭКГ. Наличие БПНПГ не всегда способствует ухудшению общего состояния организма.

Причинами возникновения патологических изменений в сердечной мышце становятся перенесенные ранее инфекционные заболевания - ангина, скарлатина, ветряная оспа. Лечение нарушений, возникших в детстве, во взрослом состоянии не требуется. При обследовании выявляются лишь остаточные явления не обнаруженного вовремя нарушения функций миокарда.

Кислород и питательные вещества ткани получают через кровь, за циркуляцию которой отвечает сердечная мышца. Ее ритмичные сокращения происходят в автономном режиме. Передача сигналов, стимулирующих сократительную деятельность, осуществляется посредством проводящей системы, называемой пучком Гиса.

Располагается она в тканях перегородки, отделяющей левый желудочек от правого. Система состоит из двух ножек, по которым импульсы передаются в сердечные стенки. Нарушение нервной проводимости называется блокадой ножек пучка Гиса. Заболевание может иметь различные степени выраженности. При неполной его форме проведение импульсов замедляется, однако не прекращается. Для полной блокады характерно прекращение поступления сигналов в ткани левого или правого желудочка.

Поражение может затрагивать весь пучок либо его половину. Все зависит от скорости развития нарушения и места его возникновения. У детей БПНПГ может появляться без видимых на то причин. Она не способствует ухудшению общего состояния и является физиологической.

Полная блокада отличается тем, что возбуждение межжелудочковой перегородки и передача сигнала осуществляется с помощью волокон мышечной ткани левого желудочка.

Как проявляется эта патология?

Изолированная блокада правой ножки пучка Гиса не связана с другими патологическими процессами в организме, поэтому эта форма заболевания выраженных симптомов не имеет. Как правило, выявляется она при проведении планового медосмотра. При вторичной блокаде ПНПГ на первый план выходят признаки основного заболевания. Типичных проявлений нарушение проводимости ножек пучка Гиса не имеет.

Выявить патологические изменения в сердечной мышце можно с помощью УЗИ грудной клетки или ЭКГ. В некоторых случаях блокада возникает периодически. Встречаются и аритмические формы патологии, возникающие при нарушении сердечного ритма. После нормализации ЧСС признаки блокады исчезают.

Изолированная форма заболевания имеет благоприятный прогноз. Она крайне редко переходит в атриовентрикулярную. Однако подобное развитие патологии наблюдается при ее возникновении на фоне врожденных пороков сердца. Блокада, развивающая при артериальной гипертонии или ИБС, отличается менее благоприятным прогнозом.

Нарушение проводимости пучка Гиса, сопровождающее развитие острого инфаркта, на характер течения основного заболевания не влияет. Риск летального исхода существенно повышается при возникновении обширного трансмурального инфаркта. Основной опасностью блокады является возможность влияния на результаты ЭКГ, из-за чего основное заболевание часто обнаруживается несвоевременно.

Что такое блокада пучка Гиса, и из-за чего она возникает? Развитию этой патологии способствуют врожденные пороки, наиболее распространенными среди которых являются: дефекты межжелудочковой перегородки, недоразвитие правой ножки пучка Гиса, стеноз легочной артерии.

Приобретенные формы патологии развиваются на фоне острых и хронических заболеваний: артериальной гипертонии, острого инфаркта, травм грудной клетки, ИБС. Блокада может проявляться осложнением хирургического вмешательства в сердечную мышцу, дистрофическими изменениями в мышечных волокнах, нарушением функций миокарда, интоксикацией организма ионами калия, длительным применением сердечных препаратов.

Способы лечения патологии

Диагностировать данное нарушение можно при наличии заболеваний сердца. По этой причине лечение начинается только после выявления и устранения вызванных ими осложнений. Прекращение проводимости правой ножки пучка Гиса типичных проявлений не имеет, его идиопатические формы обнаруживаются крайне редко.

Основными заболеваниями, приводящими к развитию блокады, являются: ишемия, артериальная гипертензия, хроническая интоксикация организма, инфаркт миокарда. Именно с их устранения необходимо начинать лечение. Нарушение процессов передачи возбуждения свидетельствует о наличии серьезных патологий, локализующихся в мышечных тканях правого желудочка и межжелудочковой перегородки.

Для лечения гипертонических форм блокады используются гипотензивные препараты, венотоники, сердечные гликозиды. Необходим постоянный контроль артериального давления, соблюдение специальной диеты. Из рациона нужно исключить алкоголь, жирную и жареную пищу.

Количество потребляемой соли необходимо снизить до 3 г в сутки. Препараты следует принимать только по назначению врача. При нарушении сердечного ритма применяются антиаритмические средства. Более длительного и сложного лечения требует ишемическая болезнь и инфаркт миокарда.

Если блокада правой ножки пучка вызвана врожденными пороками, показано хирургическое лечение. После завершения курса медикаментозной терапии или проведения операции пациент должен находиться под постоянным наблюдением кардиолога.

Эффективность лечения оценивается посредством регулярного проведения ЭКГ, при необходимости тот или иной препарат заменяют или исключают из терапевтической схемы.

Абсолютно каждый из нас знает, что благодаря работе сердца функционирует весь организм. И когда оно дает сбой, то начинаются необратимые процессы со здоровьем, особенно при поздней диагностики и неправильном лечении.

Наверное, каждый человек хоть раз ощущал дискомфорт в грудном отделе и учащенное сердцебиение, вызванное физическими нагрузками или стрессовыми ситуациями. Но это состояние проходило через несколько минут.

Опасность этого недуга заключается в отсутствии симптомов на ранних стадиях, кромке основной патологии и выявить его можно с помощью ЭКГ. Но если вы заметили один из указанных в статье признаков, не откладывайте визит к кардиологу, ведь это может привести к более серьезным осложнениям. Что такое неполная блокада левой ножки пучка Гиса, как проявляется, методы диагностики и способы лечения, рассмотрим с вами ниже.

Пучки Гиса – это измененные элементы сердечной ткани, входящие в состав проводящей системы сердца. По ним проходят возбуждающие импульсы от синусового узла к сердечной мышце. В норме главный генератор нервных импульсов в сердце – синусовый узел, от которого идет ствол к атриовентрикулярному узлу и разделяется на правую и левую ветви (ножки), так называемые пучки Гиса.

Элементы правого пучка Гиса, соответственно, идут к мышцам правого желудочка, а левого – к мышцам левого. Это обеспечивает синхронное сокращение правого и левого отделов сердца. При неполной блокаде происходит затруднение прохождения нервных импульсов, при полной – их полное прекращение.

Это ведет к нарушению сократительной функции сердца. Группы причин, вызывающих блокады (подробные причины будут рассмотрены ниже):

1. Кардиальные, то есть патологии со стороны сердца.
2. Медикаментозная группа причин (или лекарственная) – в результате приема тех или иных лекарственных препаратов.
3. Группа, включающая изменения электролитного состава крови (калия, натрия, магния, фосфора).
4. Группа, объединяющая токсичные факторы, приводящие к отравлению организма и вызывающие блокады проводимости в сердце.
5. Группа вегетативных расстройств (вегетативной нервной системы), она отвечает за контроль ритма сердца.
6. Гормональные причины (заболевания эндокринных органов).
7. Группа причин, вызывающих кислородное голодание сердечной мышцы.
8. Идиопатические причины, которые не определяются при обследовании пациента.

Если электрические разряды верхних камер не передаются, как должны, в нижние камеры, то возникает блокада ножек пучка Гиса. Это и находит свое отражение на кардиограмме.

Как правило, все блокады делят на 3 основные разновидности:

• Однопучковая - она может поражать правую ножку, а также одну из ветвей левого отростка.
• Двухпочковая - такая разновидность сразу затрагивает обе левосторонние ветки или правую и одну из ветвей левой.
• Трехпучковая - наиболее серьезная патология, при которой страдают сразу 3 ветви.

В свою очередь, БЛНПГ может происходить по нескольким сценариям:

• блокада происходит в определенной части ствола до границы разветвления;
• полностью поражается стволовая часть до ее разветвления;
• блокада затрагивает отросток с обеих сторон после разветвления;
• блокируются обе периферические части левого отростка;
• рассеянные изменения в среднем мышечном слое сердца.

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса — характеристика

Под неполной блокадой подразумевают нарушение проводимости электрического сигнала по одному из разветвлений левой ножки. Чтобы определить, какая именно часть страдает, оценивают электрографическое отклонение суммарного вектора электродинамической силы сердца при позиции регистрирующих электродов на правой верхней и левой нижней конечностях.

Если наблюдается выраженное отклонение суммарного вектора электродинамической силы сердца влево, то диагностируют блокаду передней ветви, а если наблюдается выраженная правограмма, то это говорит о поражении задней ветви.

Как правило, неполная БЛНПГ не вызывает серьезных клинических отклонений и при прослушивании пациента не наблюдаются какие-либо нарушения. А если обнаруживается неполная блокада правой ножки, то состояние может расцениваться как соответствующее физиологической норме и проходит дополнительное обследование в таком случае совершенно необязательно.

Блокада левой ножки пучка Гиса (либо БЛНПГ) это патология, в базе которой может лежать поражение сердечного аппарата на разных уровнях. К примеру, возможно поражена левая ножка в стволе пучка Гиса. Либо основной ствол левой ножки до разветвления.

Смогут быть в один момент поражены передняя и задняя ветви ножки по окончании места их выделения из тела основного ствола. Также бывает повреждена левая добрая половина перегородки между желудочками, наряду с этим в процесс вовлечены обе ветви ножки.

Обстоятельство может заключаться и в выраженных диффузных трансформациях миокарда в периферических разветвлениях задней и передней ветвей. При БЛНПГ затрудняется прохождение возбуждения к миокарду левого желудочка по левой ножке.

Оно проводится необыкновенным методом, в следствии чего уширяется комплекс QRS, и изменяется направление реполяризации в левом желудочке. Детально мы это разглядывать не будем, это задача для сердечных экспертов. Рассмотрим кое-какие особенности этого заболевания.

Поражение ножки может быт результатом фиброзных процессов, каковые связаны с коронаросклерозом и реже - с ограниченным миокардитом (сифилитическим, ревматическим, дифтерийным, инфекционным). Весьма редко, но не редкость, что блокада появляется при полностью здоровом сердце.

Не редкость полная и неполная блокада левой ножки пучка Гиса. В случае если речь заходит о полной, возбуждение сперва охватывает лишь перегородку между желудочками, а далеко не весь желудочек всецело. Неполная блокада начинается при нарушениях обмена электролитов, или передозировки препаратами, или разного рода интоксикаций.

Вследствие этого нарушается обычная проводимость сердечной системы, и полноценного возбуждения левого отдела не происходит. Диагностировать это нарушение возможно при помощи простой электрокардиограммы, при расшифровке будут видны трансформации.

В случае если блокада распространилась лишь на одну ножку, то нет, это не опасно для жизни, не смотря на то, что ничего хорошего в этом, непременно, нет.

Многие современные кардиологи уверены в том, что это отклонение уже прекратило быть отклонением в тех случаях, в то время, когда не есть результатом других сердечных болезней. Страшна полная блокировка обеих ножек, в таких случаях требуется имплантировать кардиостимулятор.

Причины возникновения

К причинам вызвавшим патологию относят:

• Кардиосклероз атеросклеротический – замещение части сердечной мышцы соединительной тканью.
• Пороки аортального клапана. Такой порок приводит к расширению и увеличению размеров левой половины сердца, что нарушает проведение нервных импульсов в этой части сердца.
• Кардиомиопатия, миокардиодистрофия, бактериальный эндокардит – заболевания, характеризующиеся повреждением миокарда (сердечной мышцы) и вместе с ним волокон Пуркинье (самых мелких клеток в проводящей системе сердца).

Виды неполной блокады левой части пучка Гиса:

• на уровне левой ножки в самом стволе пучка;
• блокада, происходящая в левой ножке до того уровня, пока она не разделилась;
• затруднение проведения импульса в обеих ветвях после их разделения;
• вариант, когда к предыдущему виду присоединяется распространение поражения на половину межжелудочковой перегородки в левой ее части;
• блокада на уровне крайних, самых мелких разветвлений ветвей левой ножки.

Важную роль в возникновении данного нарушения играет лекарственная интоксикация организма. В этом случае наблюдается отравление мочегонными средствами, сердечными гликозидами, симпатомиметическими препаратами.

Иногда к развитию блокады приводит избыточное потребление алкогольных напитков, курение, прием наркотических веществ. Также появление данного заболевания может быть следствием отклонений в электролитном балансе организма.

К развитию блокады пучка Гиса приводит дефицит магния, недостаток или чрезмерное количество калия. Также причина развития блокады может заключаться в появлении тиреотоксикоза.

Причины поражения передней и задней ветви этой части органа могут существенно отличаться. Так, к проблемам в работе передней ветви чаще всего приводят такие факторы:

• передний инфаркт;
• артериальная гипертензия;
• порок клапана аорты;
• кардиосклероз;
• митральная недостаточность.

Также блокада передней ветви левой ножки может быть результатом нарушения целостности перегородки между предсердиями. К ней часто приводит кардиомиопатия и отложения кальциевых солей.

Нередко причина отклонения кроется в воспалительном процессе, который поражает сердечную мышцу. Нарушение задней ветви развивается под влиянием таких факторов:

• атеросклероз;
• инфаркт, который отличается задней локализацией;
• отложение кальциевых солей;
• миокардит.

В более редких случаях может быть обнаружена двухпучковая блокада – в этом случае страдает и передняя, и задняя ветви органа.

Значительные изменения гормонального фона, обусловленные определенными внешними воздействиями, - также дополнительные причины возникновения блокады левой ножки пучка Гиса.

К наиболее распространенным этиологическим факторам, которые во многом могут влиять на возникновение первых признаков блокады, можно отнести следующие:

1. Отравление организма больного большим количеством остатков лекарственных препаратов, которые применялись при лечении сопутствующих сердечных заболеваний. К ним относятся различные виды диуретиков, симптоматиков и сердечных гликозидов;
2. Злоупотребление вредными привычками, которые отрицательно воздействуют на всю сердечную систему человека. Это могут быть алкоголизм, употребление наркотических препаратов, курение;
3. Тиреотоксикоз;
4. Недостаточное количество в организме некоторых веществ. Это калий, магний, которые отвечают за электролитическое равновесие в организме. Их значительное количество, как и некоторый их недостаток, влияют на равновесие в работе сердечной системы.

Передневерхний пучок в результате перечисленных ситуаций теряет свой ритм работы, сокращения желудочка проходят вне зависимости поступления и процесса проводимости импульсов сквозь ткани ножки.

При блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса определяются однообразные нарушения независимо от расположения очага поражения. Это объясняется тем, что реакция возбудимой структуры не доходит до верхних отделов передней стенки левой нижней камеры сердца.

Следовательно, при помощи стандартной электрокардиографии невозможно точно определить место, подверженное блокаде.
При БПВЛНПГ возбуждение в правой нижней сердечной камере происходит стандартным образом. В левой нижней камере реакция возбудимой структуры распространяется поэтапно.

Сперва оно проходит по задней ветви левой ножки, а затем распространяется на верхние участки левосторонней нижней камеры.

Данное отклонение может быть выявлено на фоне ряда кардиологических патологий:

• хроническое поражение миокарда, в основе которого лежат патологические процессы в системе коронарных артерий и особенно это касается передней стенки левосторонней нижней камеры;
• ишемический некроз участка миокарда передней стенки левосторонней нижней камеры;
• воспаление сердечной мышцы;
• значительное утолщение стенки левого желудочка;
• патологическое расширение левой нижней камеры сердца, вызванное недостаточностью клапана аорты;
• первичный изолированный склероз и отложение кальция в стенках проводящей системы;
• врожденные пороки сердца.

Согласно статистике, БЛНПГ проявляется в возрасте старше 50 лет у 1,25% пациентов мужского пола. И в большинстве случаев этот показатель является единственным признаком развивающейся патологии в мышечном среднем слое сердца.

При блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса происходят серьезные нарушения проводимости в задней ветви, которая может протекать с разными показателями. На ЭКГ отмечаются одинаковые отклонения, которые плохо поддаются дифференциации при помощи стандартной электрокардиографии.

Развивается такое состояние при патологиях схожих, как и при БПВЛНПГ:

• недостаточность кровоснабжения миокарда;
• атеросклероз коронарных артерий;
• некроз участка миокарда, поражающий левый желудочек;
• воспаления и другие изменения в сердечной мышце, вызванные самыми различными причинами;
• отложение кальция и перерождение тканей в твердую соединительную.

Если говорить о блокаде передней ветви, то в электрокардиографии это довольно хорошо изученный раздел. А поражение задней ветви дает не специфические признаки, и этот раздел еще находится в стадии разработки. Диагностировать поражение задней ветви невозможно, лишь основываясь на результатах стандартной кардиограммы.

Как правило, для уточнения нужно прибегнуть к дополнительным методам диагностики. В любом случае любая из вышеперечисленных блокад обнаруживается при полноценном обследовании и специалист по необходимости назначит дополнительные исследования перед постановкой точного диагноза.

Блокада однопучковая проходит бессимптомно, ее выявляет ЭКГ. Такие признаки нарушения как постоянная усталость, боли в грудине, одышка, в этом случае вызываются болезнью, ставшей причиной нарушения электрической проводимости.

Признаки блокады левой ножки передней или задней ветви также не ощущаются больным. Блокада левая полная дает такие симптомы как: головокружение, боли в сердце, сильное сердцебиение. Признаки вызываются тяжелыми изменениями в левожелудочковой мышце (инфаркт миокарда).

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса трехпучковая характеризуется такими признаками:

• перебои в работе сердца;
• постоянные обмороки, вызванные кислородным голоданием мозга;
• головокружения.

Трехпучковая неполная блокада приводит к внезапному летальному исходу.

Проблему с электрической проводимостью показывает кардиограмма. Правая неполная блокада, при отсутствии клинических симптомов и сопутствующих заболеваний считается нормой и дополнительные обследования не проводятся.

ЭКГ признаки двухпучковой блокады служат поводом для госпитализации пациента, так как существует опасность развития тяжелых состояний. Выявленная блокада пучка Гиса на ЭКГ, трехпучковая также требует немедленной госпитализации с последующей хирургической операцией.

Как на кардиограмме увидеть проблему с электрической проводимостью пучка Гиса. Признаки блокады правой ножки:

• Комплексы Rsr или rSR в V 1, V2 (правые отведения).
• Широкий S зубец в V5, V6 (левые отведения).
• QRS комплекс больше 0,11 с.

Признаки нарушения проводимости левой ножки:

• левые отведения V5,V6, I не имеют зубца Q;
• желудочковые комплексы деформированы;
• вершина зубца R расщеплена;
• правые отведения V1, V2, III характерны деформированной вершиной зубца S, ширина комплекса более 0,11с.

Отличия трехпучковой блокады:

• все признаки левой и правой;
• рисунок кардиограммы показывает атриовентрикулярную блокаду.

БЛНПГ может обусловлена поражением на различных уровнях:

1. Поражение левой ножки в стволе пучка Гиса;
2. Поражение основного ствола левой ножки до ее разветвления;
3. Одновременное поражение передней и задней ветви левой ножки после их выделения из основного ствола левой ножки;
4. Поражение левой половины межжелудочковой перегородки с вовлечением в процесс обеих ветвей левой ножки;
5. Наличие выраженных диффузных изменений миокарда периферических разветвлений передней и задней ветвей левой ножки.

Несмотря на вышеизложенные варианты, в итоге при БЛНПГ возбуждение не может пройти обычным путем по левой ножке к миокарду левого желудочка — возбуждение проводится необычным путем.

Что вызывает замедление прохождения возбуждения по желудочкам, о чем свидетельствует уширение комплекса QRS и изменение направления реполяризации в левом желудочке:

• в левых грудных отведениях комплекс QRS представлен широким зубцом RV5,V6 с зазубриной;
• в правых грудных отведениях регистрируется комплекс QRS типа rS, QS с широким и глубоким зубцом SV1,V2.

Следует иметь ввиду, что при блокаде левой ножки пучка Гиса:

1. Стадия возбуждения 1:

• левый желудочек и левая часть межжелудочковой перегородки не возбуждаются;
• возбуждение по правой ножке передается обычным путем и вызывает возбуждение правой половины межжеулдочковой перегородки (вектор направлен к электроду V6);
• одновременно начинается возбуждение правого желудочка (вектор направлен к электроду V1);
• возбуждение с правой половины межжелудочковой перегородки переходит на левую и течет замедленно;
• в итоге суммарный вектор ЭДС направлен к электроду V6, поскольку общая толщина межжелудочковой перегородки значительно превосходит массу правого желудочка: регистрируется начало зубца RV6 и зубец QV1 или rSV1 (это связано с тем, что в начале электрической систолы вектор правого желудочка близко расположен к электроду V1, что иногда позволяет регистрировать маленький rV1).

• обусловлена возбуждением левого желудочка, которое идет необычным путем и протекает замедленно;
• регистрируется дальнейший спуск зубцов SV1 (QSV1) и дальнейший подъем RV6, при этом на зубце RV6обычно наблюдается зазубрина, расположенная на восходящем колене (существует несколько вариантов объяснения этого явления, как-то;
• наличие небольшого промежутка времени между стадиями 2 и 3;
• преобладание вектора конечного возбуждения межжелудочковой перегородки над вектором начального возбуждения левого желудочка;
• различным взаимодействием вектора межжелудочковой перегородки и вектора левого желудочка). За счет замедленного распространения возбуждения отмечается уширение комплекса QRS.

Процесс реполяризации в левом желудочке связан с замедленной деполяризацией, и распространяется от эндокарда к эпикарду. В результате, вектор реполяризации левого желудочка имеет такое же направление, как и правого — к электроду V1 (регистрация положительного TV1, сегмент ST в этом отведении расположен выше изолинии.

При неполной блокаде левой ножки возбуждение может проходить, но несколько замедленно. При неполной БПНПГ комплекс QRS по форме напоминает блокаду левой ножки, но ширина QRS меньше 0,12 с:

• В грудных отведениях V1, V2 комплекс QRS имеет форму rS, QS.
• Сегмент STV1,V2 может быть расположен на изолинии или выше нее, зубец TV1,V2 обычно положительный.
• В грудных отведениях V5, V6 регистрируется ЭКГ, имеющая вид зубца R (qV5,V6отсутствует).
• Сегмент STV5,V6 может быть расположен на изолинии или ниже нее, зубец TV5,V6 может быть любой формы.

В ЭКГ заключении вслед за характером ритма указывают расположение электрической оси сердца; дают характеристику блокады левой ножки (полная, неполная); упоминают об удлинении электрической систолы желудочков; дают общую характеристику ЭКГ. Если одновременно имеется гипертрофия правого или левого желудочка, то ее описание обычно дают до общей характеристики ЭКГ.

К дополнительным мерам относят:

• Мониторинг ЭКГ суточный, необходим для выявления преходящей формы заболевания, проявляющейся в разное время суток.
• Электрокардиографические исследования пищевода необходимы для диагностики аритмий.
• Эхо сердца проводится для выявления органических патологий в строении сердца и для оценки состояния миокарда.
• МРТ назначают в случае возникновения спорных вопросов при постановке диагноза.

Наиболее результативными принято считать проведение электрокардиограммы и эмисионной томографии - данные исследовательские методы позволяют сделать точным предварительно выставленный диагноз, выявить основные причины данной сердечной патологии.

Благодаря такому диагностическому исследованию становится возможным определение наиболее результативного способа лечебного воздействия.

Лечение данного состояния основывается на сравнении результатов кардиограммы и ЭКГ с нормальными показателями сердечного ритма. Поскольку блокада пучка Гиса не признана самостоятельным сердечным заболеванием, данное состояние обычно сопровождает определенную сердечную болезнь, либо несколько болезней.

Поэтому лечение обязательно направляется в первую очередь на устранение первопричин данного состояния. И методы лечение первичного сердечного поражения определяются как самим заболеванием, так и его степенью развития, проявлениями и общим состоянием организма больного.

К максимально результативным можно отнести следующие методы воздействия:

1. При первопричине блокады пучка Гиса сердечной недостаточности часто будут назначаться сердечные гликозиды широкого спектра действия, а также нитроглицерин, антигипертензивные средства, стабилизирующие работу сердца и его ритм в первую очередь;
2. Иммунные препараты, направленные на стимуляцию защитных сил организма и увеличение степени его сопротивляемости при всевозможных заболеваниях, в том числе и сердечных.

Наибольшей популярностью сегодня пользуется лекарство широкого спектра действия под названием «Трансфер фактор Кардио»: отсутствие побочных проявлений, быстрое воздействие на сердечную мышцу и стимуляция иммунитета - основные проявления приема препарата;

3. Нитраты и гипотензивые средства - также часто назначаемые препараты при данном состоянии. Они позволяют стабилизировать общее состояние, восстанавливают нормальный ритм сердечных сокращений.

Однако следует учитывать, что универсальной терапии при блокадах тканей пучка Гиса не существует; основной направленностью лечебного воздействия в данном случае следует считать проведение лечения основного заболевания сердечной системы с параллельным поддержанием состояния больного.

Данная патология имеет неприятное вероятное последствие при недостаточности основного лечения: блокада данного типа может перейти к полной блокаде работы сердца и его предсердий, что имеет плохой прогноз для больного и в данной ситуации требует незамедлительного специального медицинского вмешательства.

Специальное лечение для пациентов, которые столкнулись с нарушениями сердечной проводимости, отсутствует. Больным, у которых была обнаружена блокада левой ножки пучка Гиса, не показана лекарственная терапия.

Симптоматическое лечение основной патологии при одно-, двухпучковой блокаде включает такие медикаменты:

• Витамины (никотиновую кислоту, тиамин, рибофлавин).
• Успокоительные средства (настойку валерианы, пустырник, шалфей).
• Антиоксиданты (Предуктал, Карнитин).
• Гипотензивные препараты, действие которых направлено на лечение гипертонии (бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальциевых каналов).
• Антиагреганты, предупреждающие появление тромбов (Аспирин, Кардиомагнил).
• Лекарства, используемые для лечения ИБС (Изокет, Нитроглицерин).
• Медикаменты, нормализующие уровень холестерина в крови (Симвастатин).
• Таблетки и инъекции для лечения патологий, являющихся первопричиной появления «легочного сердца».
• Диуретики (показаны пациентам с сердечной недостаточностью).
• Негормональные средства и антибиотики для лечения воспаления оболочек миокарда (Диклофенак, Пенициллин и др.)

Оперативное вмешательство при дисфункциях электрической проводимости предполагает установку пациенту кардиостимулятора. Полная блокада (правая или левая), выступающая следствием острого инфаркта, требует временной стимуляции миокарда с помощью электрода.

Трехпучковая блокада, сопровождающаяся приступами потери сознания и редким ритмом сокращения желудочков, считается основанием для постоянной электрической стимуляции миокарда. Пациенту вшивают кардиовертер.

1. Пациент, которого не беспокоят сердечные симптомы и не страдающий от хронических заболеваний хорошо переносит нормальные условия жизни, связанные с нагрузками.

Трехпучковая и двухпучковая блокада потребует ограничения физических нагрузок. Таким пациентам нельзя тяжело работать и находиться в стрессовом состоянии. Очень важен режим питания и состав продуктов.

2. Диета для больных с нарушением электрической проводимости должна восстанавливать правильную гемодинамику периферической нервной системы и ЦНС, водный и электролитический баланс, снижать активное окисление ПОЛ.
3. Пациенты должны отдавать предпочтение растительным маслам и полностью отказаться от тяжелых животных жиров. Такой выбор позволяет быстро снизить уровень вредного холестерина в крови.
4. Морепродукты, мидии, морская капуста, кальмары, насыщены полезными микроэлементами, необходимыми для работы сердечной мышцы.
5. Блюда готовятся без добавления соли, пищу рекомендуют немного досаливать в готовом виде.

Для предотвращения развития блокад и других сердечно-сосудистых патологий рекомендуется соблюдать общие правила:

• продолжительный сон;
• активный образ жизни;
• отсутствие самолечения;
• отказ от курения и алкоголя;
• сбалансированное питание по режиму;
• исключение стрессов и нервных потрясений;
• регулярная диагностика и лечение сердечных заболеваний.

Нарушения сердцебиения очень частое заболевание, имеющее много последствий. В настоящей статье рассмотрим одну их причин неправильного ритма сокращений сердца – неполную блокаду правой ножки пучка Гиса, а также методы ее диагностики, основной из которых ЭКГ, и способы лечения.

Что такое пучок Гиса

Пучком Гиса называют элемент сердечнососудистой системы, ответственный за прохождение электросигналов, другое его наименование пучка предсердно-желудочковый. Анатомически он образуется стволом на двух ножках. Благодаря такому строению обеспечивается нервная связь между отделами сердца, правое предсердие связывается с обоими желудочками и все указанные элементы сокращаются с одной частотой. При нарушениях импульсной иннервации, что чаще всего происходит из-за неполной блокады правой ножки пучка Гиса, сердечный миокард начинает работать с отклонениями.

Задача проводящих тканей это координация ритмичности сокращающихся желудочков и предсердий. Если сбои отсутствуют, то сердце бьется ритмично и ровно. При нарушении прохода электрического сигнала сквозь нервное волокно, в сердечной функциональности появляются пробелы. Одна из болезней, ведущих к этому, это патология правой ножки в пучке Гиса, из-за чего наступает его периодическое блокирование, называемое неполной блокадой. Недуг характерен для взрослых мужчин, возраст которых больше 40-50 лет . Увеличение возраста ведет к росту вероятности блокирования пучка Гиса из-за нарушений проводимости его правой ножки.

Пучок Гиса имеет две ножки, почему же неполная блокада обычно касается только правой? Ответ заключается в том, что левая ножка имеет две ветви, а правая только одну, таким образом, запас прочности в ней ниже. Вообще блокирование бывает трех типов:

• Однопучковым, когда блокада коснулась правой ножки, либо одного ответвления левой.
• Двухпчковым, с поражением полностью левого элемента, либо правого и одной ножки левого.
• Трехпучковым, когда неполная проводимость наблюдается на обеих ножках пучка Гиса.

Любое из указанных отклонений может относиться к полному и неполному, постоянному и периодическому. Периодическое проявление недуга наиболее сложно в диагностировании, так как о время диагностики, основной метод это электрокардиограмма (ЭКГ), какие-либо отклонения отсутствуют, если в данный момент неполной блокады не наблюдается. В таком случае требуется несколько исследований, чтобы выявить отклонения на ЭКГ.

Основные факторы, ведущие к болезни это существование:

• Легочных патологий, при которых появляется так называемое «легочное сердце», это означает застаивание крови в правом отделе, что ведет к его гипертрофии и расширению. Примером служит эмфизема легких .
• Воспаления стенок сердечной мышцы по причине инфекционного поражения или ревматоидных явлений.
• Ишемической болезни
• Чрезмерного употребления гликозидов, что ведет к интоксикации
• Сердечных пороков
• Чрезмерного развития мышечной системы органа из-за постоянной артериальной гипертензии
• Кардиомиопатии и миокардиодистрофии, возникающих по разным причина, например, из-за алкогольной зависимости, лишнего веса, а также образующихся при ревматоидном артрите, диабете и тиреотоксикозе.
• Подверженность инфаркту миокарда

У ребенка неполная блокада обычно объясняется врожденным аномальным строением сердца . В большинстве случаев это дополнительная перегородка, которую имеет левый желудочек. Однако если дополнительные ограничения органического характера не выявлены, то блокирование проводимости правой ножки пучка Гиса часто рассматриваться как вариант нормального строения.

Какую опасность несет

При частичной блокировке проводимости с правой стороны не возникает серьезной опасности, благодаря левой части, сохраняющей свой функционал. Неполная блокада не прогрессирует до полной, поэтому если нет фоновых заболеваний сердца или легочной системы, прогноз при данном поражении пучка Гиса благоприятный. Другое дело это абсолютная непроводимость, которая чаще всего сопровождает инфаркт. В таких условиях выжить практически невозможно, вероятность летального исхода 50% .

Неполная блокада в пучке Гиса часто появляется при неврозе и ее опасность оценивается исходя из того, что вызвало болезнь. При этом выявить расстройство можно с помощью ЭКГ, куда человек направляется при плановом медицинском осмотре или если есть характерные симптомы.

Фото 1. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ

Симптомы

Во многих случаях расстройство не сопровождается никакими симптомами. Если признаки есть, то это характерные для других болезней сердца боли, наличие одышки, чувство аритмии, быстрое утомление. Блокировка в пучке Гиса нередко сочетается с тахикардией . Обычно это не несет серьезной опасности, однако если пульс неуклонно возрастает, то нужно обязательно показаться врачу. При этом важно обследовать щитовидную железу и регулярно отлеживать функциональность сердечной мышцы по электрокардиограмме.

Симптомы при полной блокаде:

• Сердечная боль
• Кружение головы
• Ощущение биения сердца

Появление симптомов обусловлено наличием выраженных изменений, которым подвергается мышцы левого желудочка. Частая причина этого это тиреотоксикоз, сильная анемия, инфаркт. Виду разобщенности ритмов различных частей сердца, общая частота падает до 25-50 уд/мин. , что очень мало для поддержания нормальной работоспособности организма. Головной мозг также испытывает недостаток притока крови, из-за чего происходят обмороки. Слабость циркуляции становится причиной прекращения сердцебиения, когда мозг перестает подавать нужные сигналы.

Диагностика

Неполная блокада пучка Гиса обнаруживается при помощи процедуры обычного ЭКГ. При выявлении патологии прохождении сигналов в правой ножке, назначают дальнейшие обследования:

• При неполной блокировке и отсутствии других сердечных заболеваний, ситуация относится к физиологической норме.
• При поражении двух пучков, проводится более глубокая диагностика для выяснения всех аспектов.
• При полной левой блокировке или трехпучковом поражении назначается срочная госпитализация для выявления причин и принятия неотложных мер.

Лечение

Если при предсердно-желудочковой непроходимости не диагностированы сердечнососудистые патологии или болезни их вызывающие, то какую-либо терапию не проводят. Но когда присутствует основное заболевание, на фоне которого уже появилась непроводимость пучка Гиса, то назначают лечение, включающее:

• Насыщение витаминами группы B
• Прием средств успокоения, натурального происхождения, например, пустырника, травных сборов
• Понижение артериального давления до нормы с помощью специальных препаратов
• Назначение лекарств для разжижения крови
• Нормализацию холестеринового обмена
• Прием диуретических препаратов для борьбы с недостаточностью сердца

Если из-за поражений бронхов и легких у пациента присутствует «легочное сердце», то назначаются глюкокортикостероиды. Если сердечные оболочки подверглись воспалительному процессу, то показан прием противомикробных препаратов и нестероидных противовоспалительных средств.

Если в результате терапии блокада правой и левой ножек Гиса сохраняется, то назначают хирургическое лечение, заключающееся в имплантации электрического кардиостимулятора. Для людей с таким прибором внутри существуют некоторые ограничения на пребывание вблизи электрооборудования, сотовых телефонов и т.д.

Последствия

Наиболее серьезные осложнения, которые являются следствием блокады ножки пучка Гиса это развитие:

• Желудочковой тахикардии или фибрилляции
• Сердечной недостаточности
• Инсульта головного мозга
• Внезапной остановки сердца

Чтобы избежать столь серьезных последствий, важно периодически обследоваться и делать электрокардиограмму, а также придерживаться принципов здорового питания и всех рекомендаций врача.

Можно ли заниматься спортом

Заниматься спортом допускается лишь при неполной блокаде, проявляющейся без дополнительных сердечных или легочных патологий, которые ее и инициировали. Если проводимость пучка Гиса появилась из-за данных заболеваний, то занятия спортом следует ограничить. В любом случае надо отказаться от изнуряющих тренировок, особенно в силовых спортивных дисциплинах. Продолжительность любой физической активности следует ограничивать, а перед началом занятий проконсультироваться с кардиологом. Помимо физических ограничений следует уменьшить и психоэмоциональные переживания.

Диагноз «неполная блокада правой ножки пучка Гиса» нередко встречается в медицинской практике. Зачастую нарушение обнаруживается на ЭКГ в ходе профилактического медосмотра или в случае обращения больного за врачебной помощью. Большинство пациентов впадает в панику, получив заключение о наличии у них этой патологии. Что представляет собой рассматриваемое заболевание, и в чем его опасность для человеческого организма?

Общие сведения

Под пучком Гиса понимают совокупность проводящих клеток, деятельность которых обеспечивает передачу электроимпульса из правого предсердия к миокарду желудочков. В межжелудочковой перегородке это образование делится на правую ножку и левую, которая тоже разделяется на переднюю и заднюю ветви.

Если по какой-либо причине проведение импульса частично или полностью нарушается, то имеет место образование блокады ножки пучка Гиса. Для этой патологии характерно бессимптомное течение, и полное либо частичное блокирование проведения импульса на желудочки сердца.

Выделяют три клинических варианта рассматриваемого заболевания:

• однопучковые блокады, затрагивающие правую ножку, или переднюю либо заднюю ветвь левой ножки;
• двухпучковые – поражение обеих ветвей левой ножки, или правой ножки вместе с одной из ветвей левой;
• трехпучковые – блокируются обе ножки. По степени нарушения передачи электроимпульса блокада бывает полной и неполной. В зависимости от течения болезни существует три формы блокад: преходящая, стойкая, альтернирующая.

Одно из распространенных расстройств сердечной проводимости – это блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (условное обозначение БПВЛНПГ). Патологическому состоянию способствует месторасположение этой ветви, которая находится в проекции кольца аортального клапана, из-за устойчивого воздействия высокого давления внутри желудочков, и заболевания клапана.

Блокада правой ножки занимает второе место по встречаемости, она не связана с той или иной кардиальной патологией. Наиболее редко у пациентов наблюдается блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.

Особенности болезни

Частичная блокировка способствует расстройству передачи электроимпульса только в одной ножке. Происходит замедление сердечной проводимости. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса – это частичный сбой передачи нервных импульсов на желудочки сердца. Иногда подобное явление обнаруживается у молодых относительно здоровых людей. В этой ситуации оно является вариантом физиологической нормы.

Стоит запомнить, что неполную блокаду левой ножки пучка Гиса считают более опасной разновидностью болезни. Она обусловливает развитие сердечной недостаточности и атриовентрикулярных импульсных сбоев.

Анализируемое заболевание чаще наблюдается у лиц мужского пола. В то время как для женского пола старше 50 лет свойственна блокада левой ножки сердца. Замедление сердечной проводимости нередко наблюдается и у детей. Это отклонение не несет угрозы здоровью ребенка, если у него нет болезни сердца, расстройства деятельности кровеносной системы и органов дыхания.

Несмотря на бессимптомное течение патологии, она оказывает влияние на деятельность желудочков. Поэтому прогнозируя формирование какой-либо формы блокировки, необходимо учесть состояние тканей желудочков.

Причины возникновения патологии

Известно множество заболеваний, способных вызвать развитие неполной и полной блокады правой ножки пучка Гиса. Сегодня принято считать, что рассматриваемое состояние не имеет наследственного характера, однако предрасположенность к появлению проблемы с сердечной проводимостью все-таки способна передаваться на генетическом уровне.

Спровоцировать развитие патологического процесса внутри желудочков могут нижеуказанные факторы:

• пороки и опухоли сердца;
• миокардит и эндокардит;
• закупорка одной легочной артерии (ТЭЛА);
• кардиосклероз;
• интенсивное увеличение миокарда вследствие хронической гипертонии;
• заболевания органов дыхания, вызывающие образование «легочного» сердца;
• инфаркт миокарда;
• наличие пагубных привычек;
• постоянный стресс.

Нередко замедленная передача импульса возникает из-за медикаментозного отравления, вызванного передозировкой некоторых лекарственных средств. Существует немало случаев, когда применяемые противоаритмические препараты, вызывали частичное и полное расстройство проводимости электроимпульсов в характерный орган.

Блокада ножек пучка Гиса образуется в результате перевозбуждения блуждающего нерва, вызванного интенсивной нагрузкой на тренировках или во время совершения физической работы. А также к образованию блокады приводят оперативные вмешательства, что применяются для устранения сердечных патологий.

Наблюдаемые симптомы

В большинстве случаев симптоматика неполного блокирования вовсе отсутствует, выявить эту проблему удается только по ЭКГ.

Присутствие отдышки, периодических болей в области груди, расстройство сердечного ритма – это обусловливается заболеванием, повлекшим за собой нарушение сердечной проводимости. Поэтому прежде всего, необходимо лечить болезни, вызвавшие развитие этой проблемы.

В отличие от частичной, полная блокада левой ножки пучка Гиса выражается подобной симптоматикой:

• головокружение;
• слабость;
• периодические обмороки;
• боль в области сердца;
• перебои в сердечной деятельности;
• головные боли;
• ощущение сердцебиения.

Вышеприведенные симптомы указывают на наличие серьезных хронических болезней, терапию которых нельзя откладывать.

С другой стороны, у относительно здоровых людей неполную блокаду правой ножки пучка Гиса лечить нет необходимости. Это расценивается как нормальное состояние.

Диагностика заболевания

Без проведения диагностики невозможно начать полноценное лечение блокады. При выпадении значительного числа сокращений желудочков снижается их количество. Наблюдать это явление можно как при частичном, так и полном нарушении. При подозрении на непроходимость импульсов, врач назначает исследования ЭКГ и уровня гормонов в крови.

При частичном блокировании ножек пучка Гиса на ЭКГ отображается, что электроимпульс проходит в замедленном темпе. Записывается зубец, демонстрирующий сокращение предсердий, а зубец сокращения желудочков отсутствует. Когда обнаружена неполная блокада ПНПГ, на ЭКГ фиксируются небольшие зазубрины на зубце S, и заметны изменения с правой стороны.

Продолжительность комплекса QRS у пациентов с частичной непроходимостью нервных импульсов может оставаться в пределах нормы, но в большинстве случаев составляет 0,9–1,1 секунды.

Чтобы выявить наличие болезней, способных вызвать частичную непроходимость электроимпульсов, врач-кардиолог дополнительно предписывает данные методы исследования:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимическое исследование крови;
• УЗИ сердца;
• в тяжелых диагностических случаях применяется компьютерная томография или магнитно-резонансное исследование;
• чреспищеводная электрокардиография;
• для выявления преходящих нарушений используется суточное мониторирование ЭКГ.

По результатам анализов и консультаций кардиохирурга ставится точный диагноз, позволяющий назначить грамотную терапию.

Лечение патологического состояния

Терапия рассматриваемой патологии заключается в лечении болезней, способствующих развитию БПНПГ и БЛНПГ. Специального лечения непосредственно частичной непроходимости импульсов не требуется. Например, пациенты с врожденными пороками сердца нуждаются в хирургическом вмешательстве. Для больных с признаками сердечных заболеваний предусмотрена лекарственная терапия, включающая:

• прием натуральных успокоительных средств;
• витамины группы B;
• препараты для разжижения крови;
• прием антиоксидантов;
• средства, нормализующие давление;
• при сердечной недостаточности предписываются диуретические средства.

Чтобы бороться с развитием «легочного» сердца вследствие бронхолегочных проблем, используются глюкокортикостероиды. В случае воспаления оболочек сердца назначаются антибактериальные средства.

Полная блокада ножки пучка Гиса требует оперативного вмешательства, заключающегося в установке электрокардиостимулятора. Человек с ЭКС должен оградить себя от нахождения в близости с электроприборами.

У лиц молодого возраста анализируемый вариант блокады расценивается как норма, поэтому врач не назначает терапию. Рекомендуется обследование в динамике, и наблюдение у кардиолога. Так как анализируемая патология не требует консервативного лечения, необходимо позаботиться о снижении вероятности перехода частичного блокирования в более тяжелые формы.

Возникающая симптоматика может сигнализировать о развитии заболевания, поэтому ее нельзя игнорировать. Когда возникают неприятные ощущения, вызванные патологическим состоянием, необходимо выполнить такие действия:

• при возникновении головокружения, следует принять лежачее либо сидячее положение;
• нужно выполнять простые дыхательные упражнения: глубоко вдохнуть, задержать дыхание на входе, затем выдохнуть весь воздух.

Полезно употреблять настои из цветов и плодов боярышника. Помогает справиться с болезнью спиртовая или водная настойка майского ландыша.

Образ жизни и профилактика

Если блокада ножек пучка Гиса протекает без каких-либо проявлений, то разрешается вести повседневный образ жизни. Однако следует отказаться от интенсивных нагрузок и пагубных привычек, снизить негативное влияние стресса, больше отдыхать. Необходимо, чтобы продолжительность сна была более 8 часов в сутки. Питание должно быть сбалансированным, не содержать большого количества соли, сахара, животного жира. Осуществлять прием лекарственных препаратов только в рекомендованных дозах под наблюдением врача.

Человек должен наблюдаться у кардиолога, и ежегодно проходить ЭКГ. Если у больного установлен электрокардиостимулятор, то первый визит к аритмологу и кардиохирургу произойдет по истечении 3 месяцев после выписки, следующий – через полгода. Дальнейшие визиты к лечащему специалисту будут проходить 2 раза в год.

Так выглядит электрокардиостимулятор подключенный к сердцу

Осложнения

Прогноз благоприятный для молодых людей, у которых отсутствуют сердечные заболевания органического характера. Зачастую блокада правой ножки сердца не несет такую угрозу, как блокировка левой. Но все же патологическое состояние может иметь последствия.

Осложнение развивается в виде желудочковой тахикардии. Патология проявляется в качестве ускоренного сердцебиения. Она нередко становится причиной тяжелых последствий. Существует риск фибрилляции желудочков, при отсутствии ее должного лечения, пациент может скончаться.

Во избежание серьезных последствий, следует проходить периодическое обследование у кардиолога. Заниматься самолечением категорически запрещается.

Блокада ножки пучка Гиса — помеха или препятствие для нормального прохождения синусового импульса по проводящей сердечной системе. Образуется такой импульс в синусовом узле, выходит за его границы, при этом вступает в систему предсердий и возбуждает при прохождении оба предсердия. Во время своего прохождения синусовый импульс претерпевает немалую физиологическую задержку, достигая антриовентрикулярного соединения и попадая в малую проводящую систему желудочков.

Особенности недуга

Блокада левой или правой ножек пучка Гиса — опасное заболевание, связанное с , необходимого для нормальной работы сердца.

• Очень редко заболевание диагностируется у молодых людей и от всеобщих показателей колеблется около 0,1% известных случаев.
• Чем старше человек, тем чаще диагностируется это нарушение.
• В 40 лет процентный показатель уже составляет 4,5%.

Чаще всего болезнь встречается у мужчин. И довольно часто провоцирует его передний трансмуральный инфаркт. В случае заднего инфаркта, определяется частичная блокада правой/левой ножки пучка Гиса.

Коды по МКБ-10:

• Блокады внутрипредсердные:
  • I45.8 Другие уточненные сбои проводимости.
• Блокады внутрижелудочковые:
  • I44.4 Блокада ветви (передней) левой ножки пучка Гиса.
  • I44.5 Блокада ветви (задней) левой ножки.
  • I44.7 Блокада ножки левой неуточненная.
  • I45.0 Блокада ножки правой.
  • I45.2 Блокада двухпучковая.
  • I45.3 Блокада трехпучковая.

Виды и формы

По анатомическому строению блокады

По анатомическому строению блокады пучка Гиса подразделяются на:

• однопучковые;
• двухпучковые;
• трехпучковые.

Однопучковые блокады — поражение только одной ножки: блокада правой ножки, левой ножки передней и ножки левой задней. Двухпучковые блокады — когда поражены одновременно 2 ветви пучка Гиса (ветви задней и передней левой ножки, правой ножки и левой передней ветви, ветви задней левой и правой ножки). Трехпучковые блокады — поражение всех трех ветвей пучка Гиса.

По степени нарушений проведения импульсов

Блокады ножек Гиса также подразделяют по степени нарушений проведения импульсов:

• неполные;
• полные.

Неполная блокада — нарушение прохождение импульса по одной ножке пучка Гиса. При этом функция второй ножки или ветви не нарушается. Возбуждение миокарда желудочков при этом, происходит медленнее, чем следовало бы, и обеспечивается здоровыми ветвями.

1. При замедленном процессе прохождения импульса по ветвям, говорят неполной блокаде сердца 1-й степени.
2. В случае, когда лишь некоторые импульсы доходят до желудочков, имеет место блокада сердца 2-й степени (неполная).
3. Блокада 3-й степени или полная блокада определяется полной невозможности прохождения сердечных импульсов в желудочки. По причине этого, последние сокращаются самостоятельно, имея скорость от 20 до 40 ударов в минуту.

Еще больше полезной информации по вопросу неполной блокады ножки пучка Гиса содержится в следующем видеосюжете:

По продолжительности

Блокады ножек бывают:

• переходящие (интермиттирующие);
• постоянные (необратимые).

В редких случаях нарушение прохождения импульсов начинают развиваться при изменениях частот сердечного ритма. Например, при или .

Причины возникновения

К провоцирующим факторам нарушения проводимости пучка Гиса относят:

• предшествующий ;
• гипертоническая болезнь;
• хронические заболевания дыхательных путей с обструкцией;
• тупая грудная травма;
• новообразования на сердце;
• прогрессирующая мышечная дистрофия;
• передозировка определенными медикаментами;
• патологии миокарда;
• высокое содержание калия в крови.

Наследственные факторы:

• неполноценное развитие сегмента правой ножки пучка Гиса;
• , приводящие к увеличению нагрузки на правый желудочек.

Симптомы

Неполные изолированные блокады правой и левой ножки пучка Гиса мало себя проявляет. Она может быть случайно выявлена с помощью ЭКГ. Клинические симптомы заболевания могут проявлять себя лишь при полной блокаде правой ножки. У трети больных при этом могут наблюдаться признаки нарушения при обычном прослушивании сердца.

К возможным симптомам относят:

• головокружение, предобморочное состояние, обморок;
• быстрая утомляемость, слабость;
• одышка и нехватка воздуха.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб больного, его осмотра и прослушивания сердца. Также назначают УЗИ сердца и обязатально ЭКГ для выявления полной, неполной блокады левой или правой ножки пучка Гиса. Обследование не затрудняет установить диагноз, такие нарушения выявляются комплексным исследованием больного.

О методах лечения полной или неполной блокады правой/левой ножки пучка Гиса читайте далее.

Более подробно о том, как происходит ЭКГ в случае блокады правой/левой ножки пучка Гиса, расскажет следующий видеосюжет:

Лечение

Блокада левой (правой) ножки обычно никакого лечения не подразумевает. Акцент ставится на том, заболевании, которое провоцирует подобные нарушения.

Медикаментозное

Назначают лекарства витаминные и общеукрепляющие, диету с исключением сахара и жиров. Акцент в пище ставится на употребление свежих овощей и фруктов.

В том случае, если нарушение сердечной проводимости осложнено стенокардией, сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией, терапию проводят с помощью:

• нитратов;
• сердечных гликозидов;
• гипотензивных средств.

Хирургическое

Производится в неэффективности медикаментозной терапии и при частых обмороках, а также при злокачественных процессах.

При АВ-блокадах можно рассматривать показания к имплантации электрокардиостимулятора. В случае блокады пучка Гиса, которая протекает без явных клинических проявлений, проводят динамическое наблюдение.

Профилактика

К профилактическим мерам относят:

• режим дня, полноценный и спокойный сон;
• отказ от жаренной, консервированной и острой пищи;
• употребление продуктов со значительным содержанием клетчатки: свежих фруктов-овощей, зелени;
• избегание стрессовых ситуаций;
• прием лекарств только назначенных врачом и под его контролем;
• своевременное диагностирование и лечение заболеваний всех органов, не только сердца;
• обязательные консультации с врачом при появлении симптомов болезни.

О том, к каким последствия может привести полная и неполная блокада правой/левой ножки пучка Гиса, читайте далее.

Осложнения

К основным последствиям заболевания относят:

артериальной гипертензии и кардиомегалии также увеличивает риск неблагополучного исхода.

Всем родителям, чьи дети подверглись блокаде правой/левой ножки пучка Гиса и другим сопутствующим заболеваниям стоит посмотреть следующее видео: